ANEXO N 1 - FICHA RESUMEN FOTO

N DE CONVOCATORIA CAS:

I.

DATOS PERSONALES Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: Lugar NACIONALIDAD: DOCUMENTO DE IDENTIDAD: DIRECCIN: Avenida/Calle CIUDAD: TELFONO: CORREO ELECTRNICO: COLEGIO PROFESIONAL DE: (SI APLICA) REGISTRO N: LUGAR DEL REGISTRO DISTRITO: CELULAR: N Dpto. ESTADO CIVIL: RUC: da /mes /ao

II.

BONIFICACIONES

(Marque con una x la respuesta).

PERSONAL LICENCIADO DE LAS FUERZAS ARMADAS Usted es una persona licenciada de las Fuerzas Armadas y cuenta con la certificacin correspondiente? PERSONA CON DISCAPACIDAD Usted es una persona con discapacidad, de conformidad con lo establecido en la Ley N 27050, Ley General de la Persona con Discapacidad y cuenta con la acreditacin correspondiente? S NO S NO

III.

FORMACIN ACADMICA (En el caso de Doctorados, Maestras, Especializaciones y/o Postgrado, referir slo los que estn involucrados con el servicio al cual se postula). UNIVERSIDAD, INSTITUTO O COLEGIO ESTUDIOS REALIZADOS DESDE / HASTA (MES/AO) FECHA DE EXTENSIN DEL TTULO
(2)

TTULO
(1)

ESPECIALIDAD

CIUDAD / PAS

(MES/AO)

Doctorado Maestra Licenciatura Bachillerato Secundaria

Nota: (1) (2) Dejar en blanco aquellos que no apliquen. Si no tiene ttulo especificar si est en trmite, es egresado o an est cursando estudios.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ESTUDIOS REALIZADOS DESDE / HASTA MES/AO (TOTAL HORAS) FECHA DE EXTENSIN DEL TTULO (1) (MES/AO)

CONCEPTO

ESPECIALIDAD

INSTITUCIN

CIUDAD / PAS

Segunda Especializacin Post-Grado o Especializacin Informtica (2) Idiomas (3)

(1) (2) Dejar en blanco aquellos que no apliquen. Especificar programas o aplicativos que domina:

(3)

Marcar con un aspa donde corresponda:

Idioma 1: Muy Bien Habla Lee Escribe ___ ___ ___ Bien ___ ___ ___ Regular ___ ___ ___

Idioma 2: Muy Bien Habla Lee Escribe ___ ___ ___ Bien ___ ___ ___ Regular ___ ___ ___

IV.

EXPERIENCIA LABORAL Detallar en cada uno de los siguientes cuadros, slo la experiencia que est involucrada con el servicio al cual se postula y en orden cronolgico.

N
(1)

NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA

CARGO

EN EL FECHA DE INICIO FECHA DE CULMINACIN TIEMPO CARGO (MES/ AO) (MES/ AO) (AOS Y MESES)

1 Breve descripcin de la funcin desempeada:

Marcar con aspa segn corresponda: Pblica (__), Privada (__), ONG (__), Organismo Internacional (__), Otro( )___________

NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA

CARGO

EN EL FECHA DE INICIO FECHA DE CULMINACIN TIEMPO CARGO (MES/ AO) (MES/ AO) (AOS Y MESES)

2 Breve descripcin de la funcin desempeada:

Marcar con aspa segn corresponda: Pblica (__), Privada (__), ONG (__), Organismo Internacional (__), Otro( )___________

NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA

CARGO

EN EL FECHA DE INICIO FECHA DE CULMINACIN TIEMPO CARGO (MES/ AO) (MES/AO) (AOS Y MESES)

3 Breve descripcin de la funcin desempeada:

Marcar con aspa segn corresponda: Pblica (__), Privada (__), ONG (__), Organismo Internacional (__), Otro( )___________
Nota: Se podr aadir otro cuadro si es necesario.

V.

REFERENCIAS PERSONALES Detallar como mnimo las referencias personales correspondientes a las dos ltimas instituciones donde estuvo trabajando.

N 1 2 3 4

NOMBRE DE LA ENTIDAD O EMPRESA

CARGO DE LA REFERENCIA

NOMBRE DE LA PERSONA

TELFONO ACTUAL

IMPORTANTE La informacin consignada en la presente Ficha Resumen tiene carcter de Declaracin Jurada, siendo el postulante el responsable de la veracidad de la informacin que presenta, por lo que el PRODUCE podr solicitar el sustento documental de la misma.

______________________________ Firma _______________________________ Fecha