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RDUCATION CARDIO-RESPIRATOIRE

Dr Marie-Eve Isner-Horobeti Praticien Hospitalier Service de Mdecine Physique et de Radaptation IURC 67098 Strasbourg

Indications de la rducation cardiorespiratoire


Affections cardiovasculaires Pathologie coronarienne
Pontage aorto-coronarien ou angioplastie coronaire (J 21), Infarctus du myocarde (J15), angor stable

Insuffisance cardiaque
NYHA II et III stabilises sous traitement depuis 1 mois Autre si VO2 max > 10 ml/kg/min

Indications de la rducation cardiorespiratoire


Affections cardiovasculaires
Hypertension artrielle Artriopathie des membres infrieurs Transplantation cardiaque Cardiopathies valvulaires

Affections respiratoires
Asthme Bronchopneumopathie chronique obstructive

Rducation cardio-respiratoire
En pratique
Typiquement dans les suites dun infarctus Fait partie intgrante du traitement mdical 3 phases

Phase I
Phase aigu SAMU Soins intensifs Objectifs Lever prcoce Reprise marche autonome

Phase II
En centre de rducation-radaptation Equipe pluridisciplinaire
Mdecin rducateur, cardiologue Kinsithrapeutes, infirmires Ditticienne, assistante sociale Psychologue, ergothrapeute

Phase II
Accueil du patient
Histoire de la maladie, facteurs pronostiques Dficiences associes Motivation ++ Traitement en cours

Evaluation l effort : test d effort Programme de rducation

Phase II: Epreuve deffort initiale


Sur bicyclette ergomtrique Limite par les symptmes Respect des contre-indications Cardiologue, ranimation Paramtres ventilatoires et

cardiaques

Phase II : Contre-indications au test deffort


Ischmie instable Troubles du rythme pjoratifs mal contrls Insuffisance cardiaque rsistant au traitement Thrombus mural ventriculaire gauche Anvrysme tendance volutive Rtrcissement aortique serr ou anvrysme

aortique Absence de motivation Age > 75 ans : pas une CI si patient actif

Phase II
La rducation est
personnalise, base sur exercices

arobies

Travail global membres infrieurs et suprieurs Matriel vari et adapt bicyclette ergomtrique cycloergomtre bras rameur tapis roulant inclin Exercices gymniques associs renforcement musculaire, relaxation

Phase II : programme de rentranement


Epreuve charge constante amliore capacit arobie intensit retenue: SV1 FC grandeur de rfrence: quand elle , on intensit

de lexercice : principe de surcharge


ncessit de 5 sances/sem pdt au moins 2 mois

Phase II : programme de rentranement


Epreuve charges alternes
Alterne priodes de travail de pointe (pic) et de rcupration

(base)
Pic : capacit anarobie

: capacit arobie Permet d lintensit de travail


Base par accumulation de lactates

Principe de surcharge par combinaison de plusieurs

variables: nombreux programmes

Phase II: Moyens complmentaires


Gymnastique : en salle, en piscine Exercices rpts, sries Rythme rgulier , fractionn Renforcement musculaires
Grand dorsal, Quadriceps

Relaxation Kinsithrapie respiratoire Port de charge

Phase III
A partir 2me et 3me mois Reprise du travail Prise en charge par le patient lui-mme Ne pas perdre les bnfices acquis pendant la

radaptation

Phase III
Activit physique en endurance rgulire Seul ou en groupe 2 3 sances /sem, 30 minutes A un niveau suffisant, adapt chacun Echauffement, rcupration active Savoir doser ses efforts, se reposer Exclure tout esprit de comptition

Phase III : prvention secondaire


Correction facteurs de risque cardio-vasculaires Arrt tabac, perte de poids Traitement dyslipmie, HTA, diabte Rgime hypo-glucidique, hypo-lipidique, hypo-sal et hypo-

calorique Exercice physique: marche, natation, vlo

Phase III : prvention secondaire


Education leffort Savoir rgler convenablement intensit de leffort

pouls, perception de fatigue, dyspne


Savoir sconomiser dans les efforts utilitaires Avoir des notions des limites respecter
Fixer des limites deffort raisonnables daprs possibilits

de lpreuve deffort

Phase III : prvention secondaire


Aide la rinsertion sociale et professionnelle
Informer prcocement possibilits de rinsertions

professionnelles Adaptations ncessaires Visite de pr-reprise

Reprise mi-temps thrapeutique Centre de rorientation professionnelle et/ou de

rentranement au travail

Conclusion
Rducation cardiorespiratoire largement

rpandue Ncessit interface cardiologue-mdecin de rducation, Systmes ambulatoires Dveloppement de la rducation


Insuffisants cardiaques et respiratoires Mucoviscidose Greffs cardiaques