AMPUTACION TRANSTIBIAL

MR . ORTIZ CASTILL0

CONCEPTO
Procedimiento que extirpa una parte del cuerpo a travs de uno o ms huesos.

EPIDEMIOLOGA
Proporcin de 3:1 entre hombres y mujeres
Miembros inferiores con un 84% (vascular 69,5% Y

traumticas 22,5%. ) v/s miembros superiores con un 16% (70,4% es traumtica)

Objetivos :
1. 2. 3.

Para eliminar todos los tejidos no viables o enfermos Para preservar la funcin residual ptima Para minimizar la morbilidad quirrgica

4.

Mun fuerte y dinamico.

Absoluta : isquemia irreversible en m. traumatizada o previamente enferma.

CONSIDERACIONES

La piel del mun debe ser buena, mvil y tener

conservada la sensibilidad.

Los msculos se seccionan inmediatamente por debajo

del nivel de seccin sea planeado, de modo que sus extremos se retraigan hasta ese nivel.

Los Nervios deben ser aislados, traccionados con

suavidad en sentido distal dentro de la herida, y seccionarlo limpiamente.

CONSIDERACIONES

Aislar los principales vasos sanguneos y ligarlos

individualmente.

No desperiostizar excesivamente por el peligro

de secuestros anulares.

A pesar de haber hecho una buena hemostasia,

deben dejarse drenajes que se pueden retirar a las 48 72 horas de la ciruga.

DETERMINACIN DEL NIVEL DE AMPUTACIN

FACTOR VASCULAR:
Medicin transcutanea

de presin de O2

Se preferir amputar al

nivel mas distal posible.

Es importante tratar de

conservar la Artic de la rodilla.

ANATOMIA PIERNA
Los msculos de la Pierna se dividen en 3 regiones: -Regin Anterior - Tibial Anterior - Extensor Comn de los Dedos - Extensor Propio del Dedo Gordo - Peroneo Anterior -Regin Externa - Peroneo Lateral Largo - Peroneo Lateral Corto -Regin Posterior
Capa Superficial - Gemelo externo e interno, Sleo y Plantar delgado Capa Profunda - Poplteo, Tibial Posterior, Flexor Comn de los Dedos y Flexor proprio del Dedo Gordo

REGION EXTERNA

Mas frecuente con 85% de xito. Se procurara preservar la rodilla. La longitud mnima til son 5 cm.

Causas:
Vascular. En el vascular 12-15 cm de tibia y con la cicatriz ubicada en la cara anterior aseguran una buena cicatrizacin y funcionalidad.

Tipos:

Traumtico. El mun debe ser largo.

A. en miembros no isqumicos A. en miembros isqumicos.
Ambas varan en la construccin del colgajo y en la tcnica de estabilizacin de los msculos.

Nivel: En la unin msculo-tendinosa del msculo gastrocnemio. El tercio distal de la pierna no es conveniente porque los tejidos estn poco vascularizados y la cubierta de tejido blando es escasa. La longitud ideal del nivel de seccin sea es de unos 2.5cms de hueso por cada 30cms de altura. En el adulto se recomienda una seccin entre 12.5-17.5cms de longitud del hueso. Tcnica: Variantes: Colgajos: se debe formar un colgajo anterior y uno posterior de igual longitud. Msculos: se deben cortar unos 6cms dstales al nivel de seccin del hueso Vasos: se deben ligar doblemente Miodesis a tensin: proceso por el cual se suturan al hueso los msculos cortndolos transversalmente bajo una tensin fisiolgica. Miplastia: los msculos se suturan al tejido blando, como a los grupos musculares opuestos o la fascia.

Manguito Longitud

Cortar musc. Compartimiento Ant.

Cortar Tibia a 2cm prox. Y el Perone a 1.2 cm x encima.

Cortar Mus Compartim Post

Variaciones:

Colgajo: se realiza uno posterior grande y uno anterior pequeo Msculos: se seccionan distalmente en la cara posterior y proximales en la anterior. Miodesis y miplastia: contraindicadas.

No manguito ni Miodesis ni mioplastia Evaluar posibilidad Amp. Supracondilea Marcar Long. Colojajo post. 1cm mas del Diametro

Levantar colgajo AntMed. Seccion Tibia y Perone .

Disecion del Tej post mas distal(vasos y Nerv) se lleva adelante y sutur fasie profunda. Hemostasia, dren y sutura piel sin tension

Tratamiento postoperatorio:

Vendaje Blando.

Uso de un vendaje rgido. El mun puede ser vestido con un yeso simple, bien acolchado

Cuando el mun est bien curado (en aproximadamente 3 sem despus de la ciruga), se puede optar por utilizar la prtesis durante el da. Cuando el mun es maduro, en 6 a 8 semanas despus de la ciruga, una prtesis definitiva se puede instalar.

COMPLICACIONES
INMEDIATAS: Hematoma: demora la cicatrizacin ,fuente infecciones Necrosis: de los bordes cutneos , sutura a tensin, reamputacin Infecciones: vasculopatia perifrica, drenar los abscesos , cultivos y antibogramas Sensacin del miembro fantasma: es la percepcin de q la parte amputada esta presente , desaparece si se usa una prtesis

COMPLICACIONES
MEDIATAS: Contractura de las articulaciones del mun:se previenen colocando el mun en posicin correcta o en traccin, realizando ejercicios y movilizacin Neuroma: el disconfort se debe a la traccin del nervio cuando el neuroma se encuentra adherido por tej. Cicatricial Mun no funcional lceras por compresin

PRTESIS

Gracias