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FERIDAS E CURATIVOS
TECIDO EPITELIAL A pele o maior rgo do corpo humano, tendo como principais funes: - proteo contra infeces, leses ou traumas, raios solares e produo anticorpos; - controle da temperatura corprea; - Sensibilidade e percepo; - Esttica e revestimento; - Excreo; - Metabolismo ou sntese de protenas. A pele subdividida em epiderme e derme. A epiderme um epitlio formado por vrias camadas (estratos) de clulas achatadas (epitlio pavimentoso) justapostas. A camada de clulas mais interna, denominada epitlio germinativo, constituda por clulas que se multiplicam continuamente; dessa maneira, as novas clulas geradas empurram as mais velhas para cima, em direo superfcie do corpo. medida que envelhecem, as clulas epidrmicas tornam-se achatadas, e passam a fabricar e a acumular dentro de si uma protena resistente e impermevel, a queratina. As clulas mais superficiais, ao se tornarem repletas de queratina, morrem e passam a constituir um revestimento resistente ao atrito e altamente impermevel gua, denominado camada queratinizada ou crnea. Toda a superfcie cutnea est provida de terminaes nervosas capazes de captar estmulos trmicos, mecnicos ou dolorosos. Porm na epiderme no existem vasos sangneos. Os nutrientes e oxignio chegam epiderme por difuso a partir de vasos sangneos da derme. A epiderme penetra na derme e origina os folculos pilosos, glndulas sebceas e glndulas sudorparas. A derme esta localizada ligeiramente abaixo da epiderme, encontramos os vasos sanguneos, linfticos, folculos pilosos, glndulas sudorparas e sebceas, pelos e terminaes nervosas, alm de clulas como: fibroblastos, mastcitos, moncitos, macrfagos, plasmcitos entre outros. As principais clulas da derme so os fibroblastos, responsveis pela produo de fibras e de uma substncia gelatinosa, na qual os elementos drmicos esto mergulhados. Na derme encontramos ainda: msculo eretor de plo, fibras elsticas (elasticidade), fibras colgenas (resistncia), vasos sangneos e nervos. ANEXO DA PELE (Tecido subcutneo hipoderme) Sob a pele, h uma camada de tecido conjuntivo frouxo, o tecido subcutneo, rico em fibras e em clulas que armazenam gordura (clulas adiposas ou adipcitos). A camada subcutnea, denominada hipoderme, atua como reserva energtica, proteo contra choques mecnico e isolante trmico.

UNHAS E PLOS Unhas e plos so constitudos por clulas epidrmicas queratinizadas, mortas e compactadas. Na base da unha ou do plo h clulas que se multiplicam constantemente, empurrando as clulas mais velhas para cima. Estas, ao acumular queratina, morrem e se compactam, originando a unha ou o plo. Cada plo est ligado a um pequeno msculo eretor, que permite sua movimentao, e a uma ou mais glndulas sebceas, que se encarregam de sua lubrificao. FERIDAS As feridas so conseqncias de uma agresso por um agente ao tecido vivo. Podem ser do tipo intencional ou acidental. CLASSIFICAO DAS FERIDAS As feridas podem ser classificadas de vrias maneiras: 1) pelo tipo do agente causal; 2) de acordo com o grau de contaminao; 3) pelo tempo de traumatismo; 4) pela profundidade das leses. QUANTO AO TIPO DO AGENTE CAUSAL 1. Incisas ou cortantes - so provocadas por agentes cortantes, como faca, bisturi, lminas, etc.; suas caractersticas so o predomnio do comprimento sobre a profundidade, bordas regulares e ntidas, geralmente retilneas. Na ferida incisa o corte geralmente possui profundidade igual de um extremo outro da leso, sendo que na ferida cortante, a parte mediana mais profunda.

3 2. Corto-contusa - o agente no tem corte to acentuado, sendo que a fora do traumatismo que causa a penetrao do instrumento, tendo como exemplo o machado.

3. Perfurante - so ocasionadas por agentes longos e pontiagudos como prego, alfinete. Pode ser transfixante quando atravessa um rgo, estando sua gravidade na importncia deste rgo. 4. Prfuro-contusas - so as ocasionadas por arma de fogo, podendo existir dois orifcios, o de entrada e o de sada.

5. Lcero-contusas - Os mecanismos mais freqentes so a compresso: a pele esmagada de encontro ao plano subjacente, ou por trao: por rasgo ou arrancamento tecidual. As bordas so irregulares, com mais de um ngulo; constituem exemplo clssico as mordidas de co. 6. Perfuro-incisas - provocadas por instrumentos prfuro-cortantes que possuem gume e ponta, por exemplo um punhal. Deve-se sempre lembrar, que externamente, poderemos ter uma pequena marca na pele, porm profundamente podemos ter comprometimento de rgos importantes como na figura abaixo na qual pode ser vista leso no msculo cardaco.

7. Escoriaes - a leso surge tangencialmente superfcie cutnea, removendo a epiderme.

4 8. Equimoses - h rompimento dos capilares, porm sem perda da continuidade da pele e sem acumulo excessivo de sangue.

Hematoma - o sangue extravasado forma uma cavidade (tumor).

QUANTO AO GRAU DE CONTAMINAO. Esta classificao tem importncia, pois orienta o tratamento antibitico e tambm nos fornece o risco de desenvolvimento de infeco. 1. limpas - so as produzidas em ambiente cirrgico, sendo que no foram abertos sistemas como o digestrio, respiratrio e genito-urinrio. No h presena de microorganismo patognico.

2. contaminadas - h reao inflamatria; so as que tiveram contato com microorganismo patognico. Tambm so consideradas contaminadas aquelas em que j se passou seis horas aps o ato que resultou na ferida.

3. infectadas presena de exsudato purulento e ftido e sinais inflamatrios.

CICATRIZAO

5 Aps ocorrer a leso a um tecido, imediatamente iniciam-se fenmenos dinmicos conhecidos como cicatrizao, que uma seqncia de respostas dos mais variados tipos de clulas (epiteliais, inflamatrias, plaquetas e fibroblastos), que interagem para o restabelecimento da integridade dos tecidos. O tipo de leso tambm possui importncia no tipo de reparao; assim, em uma ferida cirrgica limpa, h necessidade de mnima quantidade de tecido novo, enquanto que, por exemplo, em uma grande queimadura, h necessidade de todos os recursos orgnicos para cicatrizao e defesa contra uma infeco. A inflamao uma reao anormal do corpo a qualquer tipo de ferimento. A resposta inflamatria ocorre em 03 fases: vascular, exsudativa e reparadora (maturao). TIPOS DE CICATRIZAO: A cicatrizao da ferida pode ocorrer por primeira, segunda e ou terceira inteno. Na cicatrizao por primeira inteno, ocorre a volta ao tecido normal, sem presena de infeco e as extremidades da ferida esto bem prximas, na grande maioria das vezes, atravs da sutura cirrgica. Na cicatrizao por segunda inteno, no acontece a aproximao das superfcies, devido ou grande perda de tecidos, ou devido a presena de infeco; neste caso, h necessidade de grande quantidade de tecido de granulao. Diz-se cicatrizao por terceira inteno, quando se procede ao fechamento secundrio de uma ferida, com utilizao de sutura. Nas feridas abertas (no suturadas), ocorre a formao de um tecido granular fino, vermelho, macio e sensvel, chamado de granulao, cerca de 12 a 24 horas aps o trauma. Existem alguns fatores que interferem diretamente com a cicatrizao normal: Idade - quanto mais idoso, menos flexveis so os tecidos; existe diminuio progressiva do colgeno. Nutrio - est bem estabelecida a relao entre a cicatrizao ideal e um balano nutricional adequado. Estado imunolgico - a ausncia de leuccitos, pelo retardo da fagocitose e da lise de restos celulares, prolonga a fase inflamatria e predispe infeco; pela ausncia de moncitos a formao de fibroblastos deficitria. Oxigenao - a anxia leva sntese de colgeno pouco estvel, com formao de fibras de menor fora mecnica. Diabetes - A sntese do colgeno est diminuda na deficincia de insulina; devido microangiopatia cutnea, h uma piora na oxigenao; a infeco das feridas preocupante nessas pacientes. Drogas - As que influenciam sobremaneira so os esterides, pois pelo efeito antiinflamatrio retardam e alteram a cicatrizao. Quimioterapia - Levam neutropenia, predispondo infeco; inibem a fase inflamatria inicial da cicatrizao e interferem nas mitoses celulares e na sntese protica. Irradiao - Leva arterite obliterante local, com conseqente hipxia tecidual; h diminuio dos fibroblastos com menor produo de colgeno. Tabagismo - A nicotina um vaso-constrictor, levando isquemia tissular, sendo tambm responsvel por uma diminuio de fibroblastos e macrocfagos. O monxido de carbono diminui o transporte e o metabolismo do oxignio. Clinicamente observa-se cicatrizao mais lenta em fumantes. Hemorragia - O acmulo de sangue cria espaos mortos que interferem com a cicatrizao. Tenso na ferida - Vmitos, tosse, atividade fsica em demasia, produzem tenso e interferem com a boa cicatrizao das feridas.

A grande complicao das feridas a sua INFECO, sendo que os fatores predisponentes podem ser locais ou gerais. Os locais so: contaminao, presena de corpo estranho, tcnica de sutura inadequada, tecido desvitalizado, hematoma e espao morto. So fatores gerais que contribuem para aumentar este tipo de complicao: debilidade, idade avanada, obesidade, anemia, choque, grande perodo de internao hospitalar, tempo cirrgico elevado e doenas associadas, principalmente o diabetes e doenas imunodepressoras. Outras complicaes so a HEMORRAGIA e a DESTRUIO TECIDUAL. CURATIVO o processo que envolve o uso de solues diretamente por sobre a ferida para obter a remoo da sujidade, bactrias, tecidos desvitalizados, fragmentos, exsudatos, corpos estranhos, resduos de agentes tpicos do leito da ferida, viabilizando assim a cicatrizao. Objetivos: 1. Evitar a contaminao de feridas limpas; 2. Facilitar a cicatrizao; 3. Reduzir a infeco nas leses contaminadas; 4. Facilitar a drenagem e absorver exsudato; 5. Auxiliar na hemostasia; 6. Promover desbridamento; 7. Promover conforto ao paciente; 8. Ser impermevel. Em relao ao ambiente, devemos proceder realizao do curativo de forma que possamos: - Respeitar a individualidade; - Proporcionar local iluminado; - Ter rea livre de circulao de pessoas; - Dispor de condies para higienizao das mos; - Ser confortvel ao paciente. O curativo pode ser do tipo aberto ou fechado (oclusivo). O curativo oclusivo subdividido em midos e secos. VANTAGENS E INDICAES * curativo oclusivo - Absorver a drenagem de secrees; - Proteger o ferimento das leses mecnicas; - Promover hemostasia, atravs de curativo compressivo; - Impedir contaminao do ferimento por fezes, mese, urina; - Promover o conforto psicolgico do paciente;

7 * curativo aberto - Eliminar as condies necessrias para o crescimento de microrganismos (calor, umidade, ausncia de luz solar etc). - Permitir melhor observao e deteco precoce de dificuldades no processo de cicatrizao; - Facilitar a limpeza; - Evitar reaes alrgicas ao esparadrapo; - Economia de material. As medicaes tpicas podem ser veiculadas atravs de ps, loes, cremes, gis, pastas, pomadas, sprays, aerosis, etc. O tratamento da ferida envolve, aps verificao dos sinais vitais e de uma anamnese sucinta sobre as condies em que ocorreram as leses, os seguintes tpicos: 1. Classificao das feridas: se existe perda de substncia, se h penetrao da cavidade, se h perda funcional ou se existe corpo estranho e a necessidade de exames auxiliares. 2. Anestesia: alvio da dor. 3. Anti-sepsia: bsicamente a irrigao vigorosa e intensa com soro fisiolgico bastante eficaz para a diminuio da infeco. 4. Hemostasia, explorao e desbridamento: a hemostasia deve ser muitas vezes realizada antes de qualquer outro procedimento, at em via pblica. 5. Sutura da leso. Desbridamento ou Debridamento Consistem na remoo do tecido desvitalizado e/ou corpos ou partculas estranhas. A seleo do mtodo depender das caractersticas da lcera, da quantidade de tecido a ser removido, das condies do paciente, do local da leso e da experincia do profissional. Tipos de Desbridamento - Cirrgico; - Mecnico; - Enzimtico. ATENO: Necroses secas, tipo grangrena nem sempres podem ser removidas. As Complicaes precisam ser avaliadas. Ex: nas lceras arteriais. Os princpios cientficos relacionados a um curativo so: a) b) c) d) microbiolgico - tcnica assptica no manuseio do material estril; fsico - movimentos de execuo, mobilizao e imobilizao; qumico e farmacolgico - sobre as substncias utilizadas, e sociolgicos - orientao para a paciente e famlia quanto aos cuidados necessrios.

COBERTURA DA FERIDA (CURATIVO SECUNDRIO) Passivos (protegem e cobrem a ferida): gazes, ataduras, adesivos cirrgicos;

Interativos/Bioativos (Mantm o meio timo para cicatrizao): pelculas, hidrogel, alginato, carvo ativado.

Objetivo: proporcionar o melhor ambiente possvel para cicatrizao minimizando custos e tempo. PRODUTOS UTILIZADOS PARA TRATAMENTO LOCAL DE FERIDAS CIDOS GRAXOS ESSENCIAIS AGE Descrio: um produto originado de leos vegetais poliinsaturados, composto fundamentalmente de AGE, que no so produzidos no organismo (cido linoleico, cido oleico). Indicaes: lceras por presso, diabticas, deiscncias de ferida, cirrgicas, etc. Ao: Estimula a formao do tecidos de granulao por meio de sua ao quimiosttica e promove diferenciao epidrmica acelerando assim, o processo de cicatrizao, de hidratao e de elasticidade da pele. Indicao: para o tratamento de feridas, infectadas ou no, debridadas previamente, mdio ou pouco exsudativas. A ferida deve ser irrigada com a soluo e coberta com um curativo oclusivo. Profilaxia de lceras de presso. Mantm o leito da ferida mido e aceleram o processo de granulao. As trocas devem ser dirias. AUCAR Indicao: em feridas limpas ou infectadas, com exsudao intensa e moderada. bactericida pela sua osmolaridade. A sacarose possui efeito hiperosmtico, destruindo a parede bacteriana; - Tem ao como desbridante qumico; - Acelera a formao do tecido de granulao. Por ser um produto de fcil acesso e baixo custo, amplamente difundido. Apresenta inmeros inconvenientes como: necessidade de trocas frequentes a cada 2 ou 4 horas, dor intensa pela acidificao do meio.

ALGINATO DE CLCIO Descrio: Curativo fibroso que contm 80% de alginato de clcio e 20% de alginato de sdio. Indicaes: Tratamento de feridas com exsudao moderada ou abundante, se usado em feridas com pouca exsudato devem ser umidecidos com soluo fisiolgica. Usado como curativo primrio, por ser aplicado sobre o leito da ferida, necessitando de um curativo secundrio para ocluir ou fix-lo. A frequncia de troca deve ser avaliada de acordo com a quantidade de exsudato presente na ferida, podendo permanecer at 4 dias. Aes: Os alginatos tem ao hemeosttica, considerado bioativo, alteram seu formato fsico conforme vo absorvendo a exsudao da ferida. Os ons de clcio do curativo trocam de lugar com os ons de sdio da exsudao. Essa troca inica desencadeia uma reao que faz a fibra de alginato transformar-se em gel. Contra-indicaes: feridas secas. Desvantagens: adere a ferida se no houver exsudao suficiente.

CARVO ATIVADO COM PRATA Descrio: Carvo com prata incorporada em uma manga de nylon porosa. Tem ao bactericida. Indicaes: Feridas com odor forte, ou feridas infectadas que tenham moderada a grande quantidade de exsudato sero-purulento ou purulento. Curativo primrio, exigindo sempre a cobertura com um secundrio. Deve ser trocado sempre que estiver saturado, podendo permanecer por at 7 dias. Contra-indicaes: pessoas sensveis nylon, feridas com pouco exsudato. Vantagens: eficaz no controle do odor. Desvantagens: No pode ser cortado, pode aderir a ferida e sangrar na remoo. COLAGENASE A 10% SEM CLORANFENICOL Indicada em leses isqumicas e feridas necrticas. Atua seletivamente, degradando o colgeno nativo e provocando a necrlise. CURATIVOS DE FILMES TRANSPARENTES Composio: pelcula de poliuretano, semipermevel e adesivo, que permite a difuso gasosa e a evaporao da gua, sendo impermevel a fluidos. Caracteristicas: Pelcula transparente; Adesivo hipoalergnico; Sistema de aplicao por moldura; Estril e livre de resduos; Elasticidade e extensibilidade. Indicao de uso: Curativo para feridas provocadas por dermo abraso, lceras por presso estgio I e II; Sobre crostas de feridas para facilitar a autlise; Feridas cirrgicas limpas. Locais de insero de cateteres perifricos, cateteres centrais tunelizados ou no, cateteres de presso intracraniana, cateteres umbilicais; Para proteo de reas de proeminncias sseas em pacientes de alto risco para desenvolvimento de lcera de presso. Em cateteres, deve ser trocado a cada 72 horas; nas reas de presso, pode permanecer por 7 dias. Contra-indicao: infeco, exsudato no leito da ferida ou no catter. ESPUMA DE POLIURETANO indicada para feridas com perda tecidual profunda, parcial ou total, sendo que nas cavitrias utilizada na forma de enchimento. Em feridas com perda tecidual superficial ou onde h predomnio de tecido necrtico, est contraindicado. A frequncia de troca dessa cobertura depende do volume de exsudato drenado, podendo permanecer no leito da ferida por at 5 dias. Na apresentao de envoltrio, faz-se necessria a utilizao de cobertura secundria, como gaze dupla estril ou filme poliuretano.

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HIDROCOLIDE Descrio: Curativo bioativo, oclusivo estril, impermevel gua e a outros agentes que propiciam um ambiente mido. Composio - camada externa: pelcula de espuma de poliuretano. - camada interna: matriz adesiva na qual esto imersos os 3 hidrocolides protegidos por um papel de silicone. Funes da camada externa: barreira trmica aos gazes, lquidos, microbiana, mecnica. Funes da camada interna: absoro de exsudato (gel), manutenao de PH cido (bacteriosttico), meio ideal de granulao (mido), no adere ao leito da ferida, auxilia no desbridamento da ferida, mantm a temperatura corprea, maior alvio da dor, auto aderente (no necessita de curativo secundrio) Troca do curativo: quando o gel extravasar, no mximo em sete dias Tipo: extra fino, sua transparncia permite a visualizao da ferida sem a necessidade de remoo do curativo. Apresentaes: placas, pastas ou ps Indicao: Indicado em feridas no infectadas, com mdio e baixo volumes de exsudao. Pode ser usado em presena de tecido necrtico e fibrina. O gel formado com o exsudato da ferida tem cor amarelada e odor desagradvel que desaparece aps a limpeza da ferida. Contra-indicaes: feridas infectadas ou aquelas com exposio de ssos ou tendes. HIDROCOLIDE EM GRNULOS Indicado para feridas profundas e altamente exsudativas. So associados ao uso das placas. Os grnulos preenchem o espao morto no leito da ferida, aumentem a absoro do exsudato, ampliando o tempo de permanncia das placas. PAPANA (1% - 5% OU 10%) Descrio: Complexo Enzimtico contido no ltex do vegetal Carica papaya, formado por enzimas proteolticas e peroxidases. Indicao: depende do aspecto da ferida e da concentrao em porcentagem da papana.Feridas necrticas e na presena de fibrina, contra-indicao: em casos de leso isqumica. Ao: efeito desbridante, antiinflamatrio e bactericida. 1.Atua como desbridante qumico, facilitando o processo cicatricial. 2. Tem ao bacteriosttica, bactericida e antiinflamatria. 3. Proporciona alinhamento das fibras de colgeno, promovendo crescimento tecidual uniforme. - como desbridante qumico e facilitador do processo cicatricial. - como coadjuvante da antibioticoterapia sistmica de feridas infectadas. Apresentao: p e creme. 1. Na presena de tecido de granulao a concentrao dever ser de 2%. 2. Na presena de necrose de liquefao a ferida dever ser lavada em jatos com soluo de

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papana de 4 a 6% diluda em soluo fisiolgica. 3. Na presena de necrose de coagulao na concentrao de 8 a 10%, aps efetuar a escarectomia. 4. A substituio do curativo indicada, em mdia, a cada 12 horas. No deve ser usada ou misturada com substncias derivadas ou compostas de ferro ou iodo, pois facilmente oxidada. SOLUO FISIOLGICA 0,9% A lavagem da ferida com soluo fisiolgica, aquecida temperatura corprea, recomendada, pois evita a vasoconstrio local, favorecendo a circulao sangunea da regio. Favorece o processo de autlise do tecido desvitalizado e a formao do tecido de granulao. Com uma seringa de 20ml e agulha 40/12, aplicar a soluo em jato diretamente no centro da ferida. H vantagem por no causar atrito superficial e profundo na ferida. A aplicao de gazes embebidas em soluo fisiolgica a 0,9% mantm o leito da ferida mido. Troca: conforme a saturao do curativo, em mdia a cada 4 horas. SULFADIAZINA DE PRATA Sulfadiazina: Agente microbiano amplo. Prata: confere caractersticas bactericidas imediatas e bacteriostticas residuais, provoca precipitao protica e age diretamente na membrana citoplasmtica bacteriana. Indicao: tratamento de queimadura e leses crnicas refratrias, por exemplo, lcera vasculognica. Freqncia de Troca Recomendada a cada 12 horas. HIDROGEL Descrio: Gel amorfo, estril. Composio: gel, carboxi-metilcelulose e propilenoglicol. O hidrogel em placa composto por gua em 73%, glicose umectante (8%) e por uma pelcula externa de poliuretano (19%). Modo de ao Desbridamento natural (autlise); Hidratao das crostas por manterem o meio mido; Estimulao a granulao e epitelizao; Vantagens: Fcil aplicao; Diminuio da sensibilidade dolorosa na ferida; Pode ser aplicado na presena de infeco; No danifica o tecido de granulao, o hidrogel tem a capacidade de absoro do exsudato da ferida mida e doao de fluido a ferida seca. Indicao: Feridas com perda parcial e total de tecidos, como reas doadoras, cirrgias superficiais, lceras crnicas e outros. No tratamento de queimaduras. Na remoo de crostas e tecidos desvitalizados. Promove o desbridamento autoltico e no danifica o tecido de granulao. Freqncia de troca - em mdia a cada 12 horas.

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POLIVINILPIRROLIDONA-IODO (PVP-I): Os anti-spticos so biotxicos para clulas e substncias que participam do processo de cicatrizao, contribuindo para o retardo e dano tecidual. PVP-I aquoso um composto orgnico de iodo, atualmente no indicado para tratamento de feridas, considerando que no reduz a incidncia de infeco nas feridas, no age na presena de materiais orgnicos e eleva o nvel srico de iodo; em leses abertas altera o processo de cicatrizao (citotxico para fibroblasto, macrfago e neutrfilo) e reduz a forca tensil do tecido. PVP-I degermante s deve ser usado em pele ntegra, com a finalidade de remover sujidade e reduzir a flora transitria e residente, devendo ser retirado aps o uso. Indicado tambm na degermao da pele, mos, rea cirrgica e procedimentos invasivos; PVP-I alcolico indicado para uso em pele ntegra, aps degermao das mos, com a finalidade de fazer luva qumica e demarcar a rea operatria, reduzindo a flora da pele; SF 0,9% utilizada para limpeza de todos os tipos de feridas e insero de cateteres venosos e arteriais, por ser incua. PRINCPIOS PARA REALIZAO IDEAL DO CURATIVO TURNER/1982 Manter a umidade no leito da ferida; Manter a temperatura em torno de 37C no leito da ferida; Absorver o excesso de exsudato, mantendo uma umidade ideal; Prevenir a infeco, devendo ser impermevel a bactrias; Permitir sua remoo sem causar traumas no tecido neoformado; No deixar resduos no leito da ferida; Limitar a movimentao dos tecidos em torno da ferida; Proteger contra traumas mecnicos. MATERIAL: - Campo estril contendo pinas (Kely, Kocher, anatmica e tesoura de Mayo); - Soluo fisiolgica de cloreto de sdio a 0,9%; - Seringa de 20 ml; - Agulha 40 x 12; - Luva de procedimento; - Saco plstico para lixo (cor branca); - Esparadrapo, micropore ou fita crepe; - Atadura de crepe (10, 15 ou 20 cm); - Bacia; - Esptula de madeira; - EPIs. TCNICA PARA REALIZAO DO CURATIVO H trs tipos de tcnicas descritas: 1. O esfregao descrito como uma tcnica muito controversa, pois sabe-se que a frico do leito da ferida retira o tecido de granulao causando a inibio ou retardo do processo de cicatrizao.

13 2. A hidroterapia consiste no uso da gua em movimento, realizando massagem local. 3. A irrigao atualmente a tcnica mais aceita pela capacidade de remover partculas indesejadas e manter intacto o tecido de granulao. Diversos estudos esto sendo desenvolvidos com o objetivo de estabelecer a presso de irrigao necessria para uma limpeza eficaz e que mantenha integro o tecido de cicatrizao. Embora a presso ideal possa ser obtida com seringa de 35 ml e agulha de calibre 19G, existem diversas formas de preceder irrigao da ferida, com jatos com seringas de 20 ml e agulhas mais calibrosas (40X12) ou frascos plsticos de soros perfurados. PROCEDIMENTOS: 1 - Lavar as mos. 2 - Preparar o Material. 3 - Explicar o procedimento ao paciente. 4 - Solicitar ou auxiliar o paciente a posicionar-se adequadamente. 5 - Expor a rea a ser tratada. 6 - Colocar a cuba rim ou similar prximo ao local do curativo; 7 - Abrir o pacote de curativo, de modo que o primeiro par fique prximo ao paciente. 1 Par: Kocher e Dente de rato; 2 Par: Anatmica, Kelly e Tesoura (caso esteja presente no pacote) 8 - Dobrar a gaze com a pina Kocher e com auxilio da pina dente de rato e embeb-la com ter (ou benzina). 9 - Segurar o esparadrapo do curativo anterior com a pina dente de rato. Descolar o esparadrapo com o auxlio da pina Kocher montada com gaze embebida em ter. (Isso facilita na retirada do esparadrapo diminuindo a dor do paciente); 10 - Remover o curativo e desprez-lo na cuba-rim, ou (lixo), evitando que as pinas toquem o mesmo. 11 - Remover as marcas de esparadrapo ao redor da ferida com a pina Kocher. 12 - Iniciar a limpeza da rea menos contaminada com o 2 par de pinas, utilizando soro fisiolgico. Trocar as gazes sempre que necessrio. 13 - Fazer aplicao do anti-sptico com auxlio da pina Kelly. 14 - Proteger a ferida com gaze utilizando as pinas; anatmica e Kelly. 15 - Fixar as gazes com esparadrapo. 16 - Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem. 17 Lavar as mos. 18 - Anotar na prescrio do paciente: hora, local, condies da ferida, solues utilizadas. Cabe a ns, profissionais, estabelecer com critrio quais as coberturas que melhor se adequam a nossa clientela, lembrando sempre que no bastam recursos de ltima gerao, estes podem at serem ineficazes se no forem acompanhados de conhecimento tcnicocientfico e tico. Bibliografia consultada: - Curso didtico de enfermagem, mdulo I/ Andra Porto organizadora. 3. ed. So Caetano do Sul, SP: Yendis Editora, 2007.

14 - Feridas e curativos. Disponvel em <http://www.feridologo.com.br/index.htm> Acesso em 25/05/2013. - Saberes e prticas: guia para ensino e aprendizado de enfermagem/ organizao Genilda Ferreira Murta. 6. ed. So Caetano do Sul, SP: Difuso Editora, 2010. VILELA. A.L.M. sistema tegumentar. Disponvel em <http//www.afh.bio.br/tegumentar/tegumentar.asp>. Acesso em 25/03/2010. - APECIH. Preveno da infeco de stio cirrgico. So Paulo: 2001; - BORGES, E. L. et al. Feridas: como tratar. Belo Horizonte: Coopmed, 2001.