ANATOMIA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

GENITALES EXTERNOS: 1. Las estructuras contenidas en la vulva incluyen los labios mayores, labios menores, cltoris, himen y vestbulo. 2. La estructura anloga del escroto masculino son los labios mayores. 3. Los labios menores carecen de folculos pilosos. 4. El ligamento que se extiende desde la porcin anterior y lateral de tero hasta la porcin superior del labio mayor se denomina redondo. 5. Los labios menores se desarrollan de repliegues urogenitales. 6. El cltoris esta compuesto por un cuerpo y dos pednculos. 7. La estructura que no forma parte del cltoris vienen a ser los cuerpos esponjosos. 8. El diafragma plvico esta compuesto por elevador del ano e isquiocoxigeo. 9. El elevador del ano no forma parte del plano superficial del perin 10. La inervacin del perin esta dada por el nervio pudendo interno y abdominogenital menor. 11. Las glndulas de Bartholin son racemosas. 12. Las estructuras vulvares en infantes y nias difieren de las adultas por la ausencia de vello pbico, ausencia de TCSC y relativamente gran tamao de labios mayores. 13. La irrigacin de los genitales externos esta dada por las arterias pudendas. 14. La principal arteria que irriga las estructuras vulvares es la pudenda interna. 15. La arteria pudenda interna es rama de la Iliaca interna (hipogstrica). 16. La arteria ovrica no pertenece a la hipogstrica. 17. El nervio y los vasos pudendos internos atraviesan la fosa isquiorrectal en el espacio llamado canal de Alcock. 18. La uretra, los conductos de Bartholin, el conducto de skene son estructuras que poseen epitelio tipo transicional. ANATOMIA DE LA VAGINA: 1. La estructura de la vagina se constituye por el conducto excretor uterino, el rgano copulador femenino, una porcin del canal del parto y una va de acceso para la ciruga plvica pero no esta constituida por la principal estructura de sostn de la pelvis. 2. El peritoneo plvico cubre a la pared vaginal solo en su cuarta parte supero-posterior. 3. Los ovarios no estn recubiertos de peritoneo. 4. El fondo de saco de Douglas esta formado por el peritoneo que se refleja entre el recto y la cara posterior del tero. 5. La porcin anterior de la vejiga esta libre de peritoneo y se denomina espacio de Retzius. 6. La trompa esta cubierta por peritoneo, excepto en su porcin externa. 7. La porcin ampular de la trompa es las mas amplia y dilatada.

8. La arteria que contribuye a irrigar la vagina son la Arteria ovrica, la arteria obturatriz y la arteria hipogstrica. 9. La irrigacin sangunea de la vagina se lleva acabo por la arteria vaginal, ramas de la arteria uterina, ramas de la arteria pudenda interna y ramas de la arteria rectal media. 10. El tercio superior de la vagina recibe su riesgo sanguneo por las ramas cervicovaginales de las arterias uterinas. 11. La arteria hemorroidal media es la ms importante en la irrigacin de la parte media de la vagina. 12. El tercio inferior de la vagina recibe su riego sanguneo de las Arterias pudendas internas. 13. El drenaje venoso de la vagina incluye un extenso plexo de vasos que finalmente drenan hacia las venas hipogstricas. 14. El drenaje linftico primario de la vagina se lleva acabo a travs de los ganglios Inguinales superficiales. 15. El drenaje linftico de la porcin superior de la vagina es similar al de la Crvix. 16. El drenaje linftico de la porcin Inferior de la vagina es similar al de la Vulva. 17. Los linfticos del tercio superior de la vagina drenan directamente a los Ganglios Iliacos. 18. El tercio superior de la vagina y del crvix goza de sensibilidad al estimulo de dilatacin e isquemia. 19. El pH de la secrecin vaginal normal en la mujer adulta es de 4 - 4.5. 20. El Lactobacillus spp es el microorganismo que se encuentra permanentemente en la flora vaginal. 21. La cifra mas elevada de pH vaginal en la mujer normal adulta ocurre en la etapa premenstrual. 22. Las estructuras importantes de sostn de los rganos plvicos son el diafragma urogenital, la fascia plvica, los ligamentos uterosacros y los ligamentos cardinales de Mackenrodt. 23. Los ligamentos cardinales, la fascia pubocervical y las fibras del msculo elevador del ano son estructuras que actan como soporte de la vagina. 24. La vagina es por la Fascia pubocervical, los ligamentos cardinales, las fibras del msculo elevador del ano y el msculo puborrectal. 25. el epitelio contiene glucgeno debido a esto la vagina se tie de Marrn oscuro al aplicrsele yodo (Lugol). ANATOMIA DEL TERO Y TROMPAS: 1. La porcin de trompa de Falopio que recorre la pared muscular del tero se denomina Intersticial. 2. El orden anatmico en que se dividen las partes de las trompas de Falopio a partir de los cuernos uterinos es el Intersticio, istmo, ampolla y fimbria. 3. La porcin intersticial es la porcin de las trompas que presenta un menor dimetro. 4. De la arteria ovrica y de la arteria uterina proviene la irrigacin arterial de las trompas. 5. En la pubertad el cuerpo uterino crece bajo influencia directa de las Hormonas ovricas. 6. La relacin entre la longitud del cuerpo y cuello uterino en la nia es de 1 a 2.

7. El epitelio que cubre el crvix se dispone en pliegues, el crvix es mas largo que el cuerpo, el endometrio y el endocrvix son delgados e inactivos; todas estas son caractersticas del tero durante la infancia. 8. El cuello uterino se compone fundamentalmente de Tejido muscular liso. 9. La funcin reproductora primaria del endocervix es la de almacenar espermatozoides para liberarlos durante la ovulacin. 10. El principal medio de soporte uterino son los ligamentos cardinales y uterosacros. 11. El ligamento utero-sacro, el ligamento Mackenradt, los pilares de la vejiga y los ligamentos cardinales son ligamentos que forman parte del sistema de suspensin del tero. 12. El soporte uterino se fundamenta bsicamente en los ligamentos cardinales. 13. La arteria uterina es rama de la Iliaca interna. 14. La arteria uterina nace de la divisin anterior de la arteria iliaca interna. 15. La arteria uterina es rama de la arteria iliaca interna. 16. La arteria uterina es una rama de la arteria hipogstrica, Se anastomosa con la arteria ovrica y arteria vaginal. 17. Las ramas de la arteria uterina son las arterias vaginales, cervical, tubrica y ovrica. 18. Las arterias espirales son las arterias uterinas que irrigan la capa funcional del endometrio. 19. El espiralis son las arteriolas que irrigan la capa funcional del endometrio. 20. La arteria uterina contribuye a la irrigacin de crvix inferior, ovario y vagina. 21. La principal inervacin sensitiva del tero es por medio del nervio Presacro. 22. Las sensaciones dolorosas del crvix y de la parte superior de la vagina se transmiten al segundo, tercero y cuarto nervio sacro. 23. Las fibras sensitivas que transmiten el dolor de las contracciones uterinas pasan a travs de la undcima y duodcima races nerviosas torcicas. 24. El plexo nervioso de Frankenhauser es un plexo nervioso uterovaginal, tiene ganglios a ambos lados del crvix, tiene ramas que inervan el tero, la vejiga y la parte superior de la vagina y esta compuesto por fibras nerviosas simpticas y parasimpticas. 25. El ligamento de Mackenrodt es el elemento ms importante de fijacin del tero. 26. La posicin normal del tero es la Anteversoflexin. 27. El tero se mantiene en posicin anteflexin por su peso y por la traccin ventral y traccin dorsal de los ligamentos redondos. 28. Los ligamentos del tero son redondos, uterosacros, cardinales y anchos. 29. El principal sostn del tero lo proporcionan los ligamentos Uterosacros y cardinales. 30. La funcin del ligamento redondo es la de prevenir el retro desplazamiento del tero. 31. La causa mas comn de retro fijacin del tero es la Endometriosis. 32. Los ligamentos anchos son los que mantienen al tero en posicin central dentro de la pelvis. 33. El ligamento ancho contiene Trompa de Falopio, Ligamentos cardinales de Mackenrodt y vasos uterinos. 34. El ligamento ancho deriva del Mesenterio urogenital. 35. El urter con el tero pasa a 2 centmetros del istmo, por debajo o detrs de la arteria uterina.

ANATOMIA DE LOS OVARIOS: 1. La arteria ovrica derecha se origina de la arteria Aorta Abdominal. 2. La arteria ovrica contribuye a la irrigacin de las trompas de Falopio, al ligamento redondo y al tero. 3. En la irrigacin del aparato genital la arteria ovrica es rama de la aorta, la arteria uterina es rama de la hipogstrica y penetra en el ligamento ancho situndose en el borde lateral uterino, la vena ovrica recoge la sangre del plexo pampiniforme formado por sangre que procede del ovario y parte superior del ligamento ancho, la vena uterina desemboca en la hipogstrica. 4. El drenaje venoso del ovario es a travs del plexo pampiniforme distal al hilio ovrico. 5. La vena ovrica izquierda desagua en la vena Renal. 6. El flujo sanguneo de la vena ovrica derecha drena hacia la vena cava inferior. 7. La inervacin del ovario proviene del plexo renal. ENBRIOLOGIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO: 1. La primera evidencia de diferenciacin sexual en el embrin ocurre en las Gnadas. 2. El sexo gentico de un individuo se determina por el cromosoma sexual que lleva el espermatozoide en el momento de la fertilizacin. 3. Las etapas del desarrollo embrionario se suceden en el siguiente orden: Huevo, segmentacin, mrula y blastocisto. 4. El vulo fecundado ingresa al tero bajo la forma de Mrula con 8 a 16 celulas. 5. La nidacin del huevo fecundado se produce en el estado de Blastocisto. 6. La implantacin o nidacin ocurre 6 a 7 das despus de la fertilizacin. 7. Hasta la 8tava semana despus de la fecundacin comprende el periodo embrionario. 8. La capa germinativa endodermo es la capa que se reconoce en el embrin al finalizar la 1era semana. 9. Las celulas germinativas primordiales proceden de la pared posterior del saco vitelino. 10. Las celulas germinativas se originan en el saco endodermal (intestino posterior y alantoides). 11. La capa embrinica Mesodermo es la capa en que se desarrolla el sistema genital. 12. Los genitales externos derivan de la estructura Tubrculo genital. 13. El sexo del embrin se determina genticamente al momento de la fecundacin. 14. Las gnadas (testculos y ovarios) derivan de las celulas germinales primitivas, epitelio celmico y mesnquima subyacente. 15. Las clulas germinales primordiales pueden ser identificadas durante la cuarta semana de desarrollo en el saco vitelino. 16. El seno urogenital est relacionado con el desarrollo de la porcin inferior de la vagina, el vestbulo vaginal y el himen. 17. El seno urogenital da origen al epitelio de la vejiga, a la uretra y al himen.

18. En el desarrollo embrionario, durante el perodo indiferente ocurre que las gnadas presentan cordones sexuales primarios. 19. Las clulas germinativas primordiales derivan del saco vitelino. 20. El seno urogenital participa en el desarrollo de los conductos genitales femeninos. 21. El quiste de Gartner es un vestigio de los conductos mesonfricos. 22. Las clulas germinativas primordiales se sitan en la pared del saco vitelino, cerca del alantoides. 23. Los cordones sexuales secundarios son caractersticos de la gnada femenina. 24. Las clulas germinativas primordiales invaden los pliegues genitales alrededor de la dcima semana de desarrollo. 25. Se considera a las clulas germinativas primordiales como Inductoras del desarrollo de los testculos y ovarios. 26. La diferenciacin completa de los genitales externos del feto se establece desde la dcima semana. 27. En un embrin de 7 semanas las gnadas masculinas pueden diferenciarse de las femeninas por la disposicin celular en cordn. 28. El sexo gentico se determina al momento de la fecundacin. 29. El encfalo embrionario se diferencia sexualmente. 30. Las influencias hormonales sobre el SNC pueden afectar la sexualidad del adulto. 31. Las celulas germinales tienen un origen extra gonadal. 32. El desarrollo de los testculos depende de la presencia de cromosoma Y. 33. El desarrollo de ovarios funcionalmente tiles depende de la presencia de par XX. 34. Lo que ocurre con la gnada indiferenciada cuando solo existe cromosoma X (en caso de ausencia del cromosoma Y) es que prosigue su evolucin espontnea hacia el ovario. 35. El conducto de wolff en la mujer regresiona quedando como un vestigio. 36. Los restos del conducto wolff dan lugar a Quistes de Gartner. 37. La porcin caudal del conducto mesonfrico puede persistir en la mujer como Quiste de Gartner. 38. En la embriologa de la vagina los 2/3 inferiores derivan del seno urogenital. 39. La diferenciacin de la vagina se inicia a partir de la placa vaginal. 40. Hacia las 20 semanas, la vagina est completamente canalizada. 41. Del seno urogenital proviene la uretra. 42. El tercio superior de la vagina se origina en el conducto paramesonfrico (Mller). 43. Los dos tercios inferiores de la vagina se origina en el seno urogenital. 44. El origen embriolgico de la vagina se da en el seno urogenital y conductores paramesonfricos. 45. El epitelio definitivo de la vagina deriva del epitelio urogenital. 46. El origen embriolgico del tero es el conducto Mller. 47. La formacin del tero y de las trompas de Falopio, no depende de la presencia de ovarios. 48. Embriolgicamente, las trompas de Falopio se originan en los conductos paramesonfricos.

49. El desarrollo embrionario de las trompas y del tero dependen de la ausencia del factor inhibidor de Mller. 50. La vagina es el rgano que se origina en dos estructuras embriolgicas distintas. 51. El tubrculo genital es la estructura que da origen al cltoris. 52. Los pliegues urogenitales dan lugar a los labios menores. 53. Las prominencias labio escrotales (rodetes genitales) son estructuras que da origen a los labios mayores. 54. Las trompas de Falopio, la porcin superior de la vagina y el tero son estructuras que derivan del conducto Mller. 55. El conducto Mller o paramesonfrico da lugar al tero y trompa. 56. El utrculo prosttico, hidtide de Morgani, apndice testicular y las trompas uterinas derivan de los conductos de Mller. 57. El tero bicorne, el tero septado, la crvix doble y la vagina septada son anormalidades que se relacionan con defectos mllerianos. 58. La falta completa de fusin de los conductos de Mller resulta en el tero didelfo. 59. La fusin incompleta de los conductos de Mller resulta en el tero bicorne 60. El origen embriolgico de las mamas se da en el ectodermo. 61. Las glndulas mamarias rudimentarias de los neonatos masculino y femenino son idnticas. 62. Durante el desarrollo embriolgico de las glndulas mamarias inicialmente se forma la denominada lnea mamaria esto ocurre a las 6 semanas. 63. A las 16 semanas aparecen las yemas mamarias. INMUNOLOGIA EN G-O: 1. Mantener la integridad del cuerpo, repeler y destruir antgenos forneos, repeler y destruir antgenos neoplsicos y provocar tolerancia y falta de respuesta son funciones del sistema inmune. 2. Son caractersticas de la inmunidad humoral involucrar a las clulas B fuente de anticuerpos, Ser mediada por anticuerpos, sus clulas B se concentran en ganglios linfticos y bazo. 3. La proliferacin de PMN en la MO durante un proceso infeccioso tiene como una de las causas la accin extralinfoctica de la IL- 1. 4. La liberacin de inmunoglobulina M por las clulas B ante un antgeno extrao es la lnea de defensa humoral, siempre que se trate linfocitos B sensibilizados previamente contra ese antgeno. 5. Puede ocurrir una inmunotolerancia al esperma. 6. Una de las causas de la endometriosis es un factor inmune. 7. Se han reportado anticuerpos anti-ovario causantes de menopausia precoz. 8. Puede ocurrir anafilaxia hormonal por factor inmunolgico. 9. El cigote y la placenta son huspedes extraos que se insertan en el endometrio decidual. 10. El denominado injerto placenta-feto, durante 9 meses no es rechazado por la gestante.

11. Existe una depresin inmunolgica de la gestante frente a determinadas infecciones y tumores. 12. Los mecanismos reguladores inmunitarios maternos para prevenir el rechazo de feto son el bloqueo de los antgenos leucocitarios paternos por anticuerpos maternos, aumento en el recuento de clulas T supresoras, aumento en los productos secretores de los macrfagos de las clulas agresoras naturales y de los linfocitos (citoquinas, linfoquinas, etc.). 13. La relacin de las hormonas hipofisiarias y la inmunidad son indiferentes en relacin a la inmunidad no especfica. ANOMALIAS DEL DESARROLLO EMBRIONARIO: 1. Las malformaciones congnitas del tracto genital, del tipo ausencia de tero y vagina, con frecuencia van asociadas a malformaciones o agenesia del tracto urinario. 2. La ausencia congnita de vagina en una mujer, genticamente se asocia frecuentemente con malformacin del tracto urinario. 3. La agenesia del tero en la mayora de los casos se asocia con ausencia de vagina. 4. La amenorrea primaria y la ausencia de vagina o de tero se asocian al sndrome de Mayer-Rokitansky-Kster-Hauser. 5. En el tero didelfo existe una falta de unin de ambos conductos de Mller. 6. En el tero doble existe duplicacin completa de cuerpo y cuello. 7. En el tero unicorne existe deteccin completa del desarrollo de un conducto de Mller. 8. tero septo tiene una morfologa externa normal, con un surco fibroso antero posterior. 9. El tero bicorne puede ser de tipo simtrico o asimtrico, generalmente se presenta con cuello uterino nico y generalmente se asocian con mala evolucin de los embarazos. 10. El tero bicorne se acompaa de falta de fusin de los conductos de Mller, aumento en las complicaciones obsttricas, aumento en las anomalas urinarias. 11. Se llama tero didelfo cuando existe un tabique incompleto en el interior del tero. 12. El tero didelfo se asocia con dos cavidades endometriales, dos cuellos uterinos, dos vaginas. 13. Para el diagnostico de hipoplasia uterina se requiere de un endometrio no estimulado. 14. En el sndrome de Rokitansky se observa cariotipo 46 XX y fenotipo femenino, agenesia total o parcial de vagina, frecuentes malformaciones renales y tero rudimentario y macizo. 15. El sndrome de Mayer-Rokitansky-Kster-Hauser presenta caractersticas como ausencia parcial o completa de vagina, anormalidades uterinas, anomalas esquelticas y renales y cariotipo 46, XX. 16. El sndrome de Rokitansky-Kster-Hauser se caracteriza por presentar agenesia de vagina y tero. 17. Al administrar andrgenos a un embrin XX se encuentra una evolucin de los conductos de Wolff en sentido masculino (virilizacin).

18. L a exposicin de un feto femenino a los andrgenos puede detener la diferenciacin del seno urogenital. 19. L a exposicin de un feto femenino a un exceso de andrgenos produce Hipertrofia de cltoris. 20. En la Disgenesia gonadal pura (46, XY) es necesaria la extirpacin de las gnadas al momento en que se establece el diagnostico. 21. Respecto al sndrome de Swyer o disgenesia gonadal pura los individuos afectos tienen un cariotipo XX. 22. En el sndrome de feminizacin testicular no se deben extirpar las gnadas hasta el pleno desarrollo sexual. 23. En el sndrome de feminizacin testicular completa (sndrome de Morris) existe una insensibilidad total a los andrgenos por la falta de receptores celulares citoplasmticos, el cariotipo es 46 XY, es un seudohermafroditismo masculino y el tratamiento se basara en la extirpacin de las gnadas pasada la pubertad, terapia sustitutiva con estrgenos y ciruga plstica con la creacin de una neovagina. 24. El diagnostico prenatal de enfermedades congnitas, en un feto de alto riesgo se hace mediante identificacin de pacientes con riesgo de transmitir enfermedades congnita, practicando amniocentesis, realizando biopsia corial, tomando muestras de sangre mediante cordn umbilical. 25. La etapa mas adecuada para realizar un cariotipo es cuando las clulas somticas se encuentran en metafase. 26. El cuerpo de Barr esta presente en ms del 20% de clulas bucales de las mujeres. 27. Los corpsculos de Barr se pueden observar en la membrana nuclear de las clulas somticas femeninas. 28. Las aberraciones en el nmero total de cromosomas ocurre en Mongolismo, Disgenesia gonadal, Sndrome de Klinefelter. 29. El recin nacido puede presentar fenotipo caracterstico del sndrome de Turner. 30. Mujer de 18 aos con amenorrea primaria y talla mucho ms baja que sus padres y hermanos. Examen fsico: infantilismo sexual, con genitales externos hipoplsicos y no telarquia. Presenta bajo cociente intelectual, pterigium, coli, cubitus valgus, y acortamiento del cuarto metacarpiano. El diagnostico mas probable es el sndrome de Turner. 31. Nia de 15 aos de edad, de estatura corta, cuello alado, infantilismo sexual y coartacin artica. El diagnostico mas probable es el sndrome de Turner. 32. El patrn cromosmico sexual mas caracterstica en la disgenesia gonadal (sndrome de Turner) es XO. 33. Aplasia o agenesia ovrica, cubitus valgus, cuello de esfinge y falla de los caracteres sexuales secundarios, paladar hendido, cariotipo 45XO, hipertelorismo e implantacin baja de las orejas son signos que estn asociados al sndrome de Turner. 34. La ausencia de tero y ovarios, escaso vello pubiano y axilar, y presencia de testes en un fenotipo femenino es Feminizacin testicular.

35. Talla baja, amenorrea primaria y proporciones eunucoides son caractersticas del sndrome de Turner. 36. Una nia de 6 aos, diagnosticada de coartacin de aorta consulta por talla baja. En la exploracin fsica se observa talla en percentil 3 para su edad y pterigium coli, el diagnostico ms probable es el sndrome de Turner y cariotipo. 37. El complejo cromosmico XY se asocia con hombres normales. 38. El cromosoma Y esta siempre presente en individuos con Sndrome de Klinefelter. 39. El complejo cromosmico XXY se asocia con sndrome de Klinefelter. 40. La superhembra (XXX) puede disfrutar de buena salud y parecer mujer completamente normal, sufrir de oligomenorrea, esterilidad e hipoplasia del tracto genital y mostrar baja inteligencia. 41. El patrn cromosmico ms corriente del Sndrome de Klinefelter es XXY. 42. El diagnostico mas probable en un nio con cromatina positiva XX, con masculinizacin es Hiperplasia adrenal congnita. 43. El sndrome de Klinefelter se debe a la presencia de un cromosoma X agregado (47XXY), Clnicamente es de talla alta, ginecomastia, testculos pequeos y azoospermia. 44. La falta de un cromosoma X es el que determina el sndrome de Turner (45X) O (45XO), clnicamente es de talla corta, cuello ancho, alado (pterigium coli), retardo en la maduracin sexual. 45. Un muchacho de 16 aos de edad presenta talla elevada, pero ningn vello facial, axiliar ni pubiano. El pene y el escroto estn ocultos por tejido adiposo del pubis y parecen infantiles. El anlisis cromosmico revela un cariotipo XY. Los niveles sricos de FSH y LH se encuentran elevados. El diagnostico mas probable es Hipogonadismo primario. 46. Paciente de 25 aos de edad, consulta por amenorrea primaria que no responde al tratamiento hormonal. Las gonadotrofinas hipofisiarias son normales, al igual que los estrgenos, la cromatina sexual es positiva el diagnostico es Sndrome de Rokitansky. 47. En el Sndrome de Rokitansky se presenta aplasia mlleriana. 48. Los trastornos autosmicos dominantes son menos frecuentes. 49. El sndrome de Stein-Leventhal se transmite por herencia autosmica dominante. 50. La feminizacin testicular se hace notoria en la pubertad, resulta de receptores del citosol para el andrgeno defectuosos. 51. Las caractersticas de mujeres con feminizacin testicular son fenotipo femenino, vagina corta terminada en ciego, no se presentan ni tero ni trompas y ausencia de estructuras del conducto de wolff y conducto de mller. 52. La causa mas frecuente de pseudohermafroditismo femenino es patologa de la suprarrenal. 53. A la exploracin, una nia (gnadas y cariotipo XX), recin nacida presenta genitales ambiguos. No hay evidencia de la existencia de tumor materno productor de andrgenos y la madre niega haber ingerido andrgenos; Deficiencia de 21-hidroxilasa, deficiencia de 11-hidroxilasa, deficiencia de 3-beta-ol-deshidrogenasa son defectos enzimticos que pueden se causa de un seudohermafroditismo femenino.

54. La causa mas frecuente de hermafroditismo congnito femenino es Hiperplasia suprarrenal congnita. 55. En el pseudohermafroditismo femenino el cariotipo es 46XX. 56. En el Hermafroditismo verdadero se desarrollara un adenoma feminizante congnito. 57. En la Hiperplasia suprarrenal congnita la incidencia aproximada es de 1/5000 nacimientos, el defecto mas comn es el de la 21 alfa hidroxilasa, los genitales internos son normales y es causa de virilizacion de un recin nacido femenino. HORMONOLOGIA EN GINECO-OBSTETRICIA EJE HIPOTLAMO-HIPFISIS-OVARIO: 1. Para la integracin de los estmulos neurohumorales originados en centros superiores del SNC, el paso comn final esta constituido por la eminencia media. 2. La vida reproductiva de la mujer esta regida por el eje hipotlamo-hipofiso-gonadal. 3. Los neurotransmisores de la corteza cerebral aumentan con la edad del individuo. 4. El hipotlamo el centro de interaccin de los sistemas endocrino y nervioso. 5. Al inicio de la etapa reproductiva los niveles hormonales plasmticos aun no estn bien establecidos. 6. La actividad hipotlamo hipofisiaria se inhibe mediante estrgenos. 7. La GnRH es sintetizada en el ncleo arcuato hipotalmico. 8. La hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) es un decapptido. 9. La hormona liberadora de gonadotropina controla la sntesis y secrecin de LH y FSH. 10. El pulso generador que estimula la liberacin de GnRH se origina en el ncleo arcuato del hipotlamo anterior. 11. La noradrenalina es la sustancia que estimula la liberacin de GnRH. 12. El flujo de GnRH desde el hipotlamo hasta el lbulo anterior de la pituitaria, se realiza a travs del plexo venoso portal. 13. GnRH estimula la sntesis y liberacin de gonadotrofinas hipofisiarias. 14. Si una de las hormonas gonadotropas tnicamente se encuentra elevada ocurre una anovulacin crnica. HORMONAS HIPOFISIARIAS: 1. Los grnulos de secrecin de las clulas gonadotropas son basfilas con el PAS. 2. FSH, ACTH y prolactina son hormonas que secretan la hipfisis anterior. 3. OMI (inhibidor de la maduracin del ovocito) es un factor intraovrico capaz de modificar la funcin ovrica. 4. La inhibina es una sustancia aislada de los folculos maduros, que ejerce su efecto a nivel de la pituitaria, inhibiendo selectivamente la secrecin de FSH, es producida por las clulas de la granulosa. 5. La activina, una de cuyas acciones es estimular la secrecin y actividad de la FSH, es producida en hipotlamo e hipfisis.

6. La inhibina se encuentra en el lquido folicular, es producida por las clulas de la granulosa y esta relacionada con el proceso de atresia folicular. 7. La activina, esta constituida por dos cadenas beta de inhibina, estimula la FSH as como la aromatizacin. 8. El OMI es intrafolicular e inhibe la maduracin del ovocito. 9. La produccin cclica de hormonas hipofisiarias depende de una glndula adenohipofisiaria adulta, un sistema portal hipofisiario intacto y menstruacin normal. 10. La hipfisis duplica su tamao durante el embarazo, principalmente por hipertrofia e hiperplasia de las clulas Lactotropas. 11. La funcin de la adenohipfisis puede estar influida por estmulos sensoriales, factores emocionales y nivel srico de esteroides. 12. El efecto de los esteroides sobre la adenohipfisis es mediado a travs del hipotlamo. GONADOTROPINAS (FSH, LH): 1. 2. 3. 4. 5. 6. La FSH aumenta el nmero de receptores de FSH y LH en la granulosa. La curva de secrecin de LH es unimodal. La LH estimula el crecimiento de la teca. La FSH estimula el crecimiento de la granulosa. Las gonadotropinas hipofisiarias son glicoprotenas, por consiguiente, contienen residuos de azcar en su estructura. En las gonadotropinas hipofisiarias, la sntesis y liberacin estn bajo control de la secrecin pulstil de GnRH, las hormonas esteroideas gonadales ejercen un efecto regulador retroalimentador en su sntesis, al igual que la TSH estn compuestas de una subunidad alfa y beta (esta ultima especifica). LH y FSH son hormonas que poseen un ritmo circadiano de secrecin. La hormona foliculoestimulante estimula a la clula de la granulosa del folculo ovrico primario. La FSH influye sobre la fase folicular del ciclo menstrual ya que acta en el liquido folicular de los folculos ovricos pequeos, estimula receptores probablemente confinados en las celulas de la granulosa y estimula el crecimiento folicular. La hormona luteinizante (LH) es una glucoproteina. El pulso de LH es indicativo de inminente ovulacin.

7. 8. 9.

10. 11.

PROLACTINA: 1. La prolactina es una hormona polipeptdica. 2. La produccin de prolactina ocurre con la accin de dopamina, estrs, la actividad sexual y la gestacin. 3. La prolactina estimula la lactancia, puede iniciar la secrecin de progesterona, es inhibida por la dopamina y tiene actividad antigonodotropa. 4. La prolactina estimula la lactancia, antiguamente se describa como luteotropina y es una protena soluble en alcohol.

5. La prolactina es sintetizada por la clula lactotropas de la hipfisis anterior y su secrecin este bajo control inhibitorio del hipotlamo, no es necesario para el mantenimiento del cuerpo lteo y conjuntamente con los estrgenos y progesterona juegan un rol importante durante el embarazo para el desarrollo mamario en preparacin para la lactancia. 6. La clorpromazina, anfetamina e imipramina, la cimetidina, morfina y pargilina, la metildopa y reserpina son frmacos que actan a nivel del SNC e incrementan la secrecin de la prolactina. 7. La liberacin de prolactina se controla con el mecanismo inhibitorio. 8. En la MSH Su rol va mas halla a la relacionada con la pigmentacin con la piel, esta fuertemente relacionada con la POMC y el sistema opiceo esta relacionado con las betalipotropinas y endorfinas. 9. La POMC (pro-opio-melano-cortina) es precursor de MSH y ACTH. 10. La neurohipfisis libera oxitocina. 11. El precursor de la neurohormonas del lbulo posterior de la hipfisis es neurofisina. 12. En la composicin de la oxitocina, el aminocido diferencial es la leucina. 13. En la estructura y composicin de la vasopresina, el principal aminocido diferencial es la arginina. 14. La oxitocina y la ADH son elaboradas en el hipotlamo y luego trasferidas a la neurohipofisis a lo largo de los axones nerviosos. 15. Las neurohormonas (oxitocina y ADH) estn asociadas con portadores proticos denominados neuroficinas, la ADH interviene en la homeostasis hdrica actuando sobre la permeabilidad del agua a nivel de los tbulos colectores de nefrn y la oxitocina contribuye a la contractilidad uterina y liberacin de leche en la lactancia. 16. La seccin funcional del tallo hipofisiario, prolactinoma secretor de PRL y THS son condiciones clnicas que corresponden a la hiperprolactinemia primaria. HORMONAS OVRICAS: 1. El ovario normal puede secretar estrgenos, progesterona, androstenediona y testosterona. 2. La hormona ovrica ms importante en la mujer es la testosterona. 3. La hormona progesterona se produce en mayor cantidad durante un ciclo menstrual normal. 4. En la estroidognesis existe conversin perifrica de andrgenos en estrgenos, la fuente principal es el colesterol, el prenanotriol es el principal metabolito de la 17-OH progesterona y el paso de la pregnenolona esta mediatizada por la 3-beta-ol deshidrogenasa. 5. El estrgeno que posee mayor actividad biolgica es el estradiol. 6. Entre los precursores ovricos del estradiol se incluye la testosterona, androstenediona y estrona.

7. La formacin de estrona requiere la conversin estragonal perifrica de la androstenediona. 8. Los andrgenos son precursores de los estrgenos, el estradiol se produce por aromatizacin de la citestosterona, los andrgenos se sintetizan a partir de la pregnenolona y la aromatizacin de la androstenediona produce la estrona. 9. En un ciclo menstrual que dura 28 das, la mxima produccin de estrgenos ocurre aproximadamente los das 7 a 14. 10. Los estrgenos actan sobre el endometrio, la mucosa vaginal, las criptas endocervicales y conductos mamarios. 11. En las hormonas esteroides los estrgenos aumentan la fluidez del moco cervical, favorecen la retencin sea de calcio, la progesterona disminuye la contractilidad del miometrio y la progesterona acta sobre los centros permoreguladores del hipotlamo. 12. Crecimiento uterino, produccin de moco endocervical, proliferacin de los conductos mamarios y distribucin de grasa en la mujer; son efectos mamarios de los estrgenos. 13. Interviene en el metabolismo de protenas, carbohidratos y grasas, intervienen en el balance hidroelectroltico, intervienen en el mantenimiento de la estructura sea, previniendo la osteoporosis; estos son efectos fisiolgicos de los estrgenos. 14. Los cambios fundamentales que los estrgenos producen en el tero son edema, hiperemia y crecimiento celular. 15. El estrgeno es una hormona que participa en el crecimiento de los conductos galactforos. 16. Los estrgenos producen efectos a nivel sistmico como metabolismo de carbohidratos y lpidos, balance hidroelectroltico, coagulacin sangunea y metabolismo proteico. 17. Los niveles de estradiol estn disminuidos en la fase menstrual. 18. La funcin principal de la progesterona es preparar al endometrio para la implantacin. 19. En la progesterona sus mayores fuentes de secrecin son el cuerpo amarillo y la placenta, la concentracin de progesterona se eleva bruscamente despus de la ovulacin, adems de su efecto termognico solidifica el moco cervical en la segunda mitad del ciclo. 20. El pico mximo de secrecin de progesterona ocurre aproximadamente el da 21 del ciclo. 21. La progesterona ovrica convierte el endometrio en secretor, estimula los alvolos mamarios, estimula el vello pubiano y el cltoris, incrementa la temperatura basal en la segunda fase. 22. Una funcin importante de la progesterona es la preparacin del endometrio para la implantacin. 23. La progesterona es considerada como la hormona del embarazo, produce cambios marcados sobre el endometrio induciendo cambios estromales (pseudodecidualizacion). 24. La dosis de progesterona que requiere un endometrio proliferativo para transformarse en secretor es 200 Mg. 25. La progesterona es una hormona esteroidea que afecta al centro termorregulador, que posee un metabolito heptico con accin termgena. 26. El principal metabolito de la progesterona que se asla en la orina es pregnandiol.

27. La hormona esteroidea que facilita la preparacin del endometrio para la implantacin del blastocisto que sigue a la fertilizacin es la progesterona. 28. La cantidad promedio de testosterona que se produce durante el ciclo menstrual femenino es 50 pg. /ml. CICLO MENSTRUAL

1. En el ciclo menstrual la fase ms estable y constante es postovulatoria o lutenica. 2. En un ciclo menstrual de 30 das, con una grfica de temperatura corporal basal considerada ovulatoria; la duracin de la fase lutenica o secretoria ser de 14 +/- 2 das. 3. En el da 14 de un ciclo menstrual normal de 28 das de duracin ocurre el pico de secrecin de FSH. 4. El pico mximo de elevacin de LH durante el ciclo sexual se debe a retroalimentacin por elevacin brusca de estrgenos. 5. Durante la fase lutenica el aumento de estrgenos ejerce un efecto de retroalimentacin negativa inhibiendo la liberacin de ganodotropinas. 6. En la fase folicular predomina el estradiol, en la fase ltea predomina el estradiol y la progesterona, el nivel mximo de progesterona ocurre el da 21 de ciclo, o 7 das despus de ocurrida la ovulacin. 7. Durante la fase folicular los niveles de progesterona en sangre son indetectables. 8. Esteroides gonadales, inhibina, gonadostatina y la prolactina hipofisiaria son sustancias que participan en los mecanismos de retroalimentacin que regulan la liberacin de ganodotropinas. 9. La retroalimentacin negativa y positiva la efectan los estrgenos. 10. Dosis altas de estrgenos y progesteronas producen anovulacin. 11. La hormona liberadora de ganodotropinas LHRH o GnRh es un decapeptido producido fundamentalmente por el ncleo arcuato, tiene una vida media corta presentando una secrecin pulstil, existe un feed-back ultracorto entre LHRH y su propia secrecin, la liberacin continuada satura los receptores e inhibe la FSH-LH. 12. En el ciclo menstrual la LHRH se secreta en aumento sbitos y episdicos. 13. En el ciclo menstrual la presencia de un endometrio menstrual en la biopsia endometrial indica que a ocurrido ovulacin, la presencia de un ciclo ovulatorio garantiza la presencia de un eje hipotlamo-hipfisis-ovario normal, al momento de la ovulacin aumentan considerables los niveles de FSH y LH. 14. En un ciclo menstrual un extendido limpio de clulas eosinfilas son propias de la fase proliferativa. 15. La LHRH o sus anlogos de accin prolongada pueden ser utilizadas como anticonceptivos. 16. En ciclos menstruales dosis altas de estrgenos pueden ser anovulatorios. 17. En el ciclo menstrual bajo la influencia de la progesterona el moco cervical presenta un excelente fenmeno de cristalizacin (hojas de helecho), durante la fase folicular los

estrgenos ejercen un efecto de retroalimentacin positiva sobre el hipotlamo, el centro tnico del hipotlamo se localiza en el rea ventromedial. 18. En el ciclo menstrual al momento de ovulaciones posible que haya sangrado. 19. En la mujer que menstrua normalmente se puede evidenciar un conjunto de variaciones cclicas en las mamas. 20. Los cambios en el peso, el uso de marihuana y la gestacin puede afectar el ciclo menstrual. CICLO OVRICO: 1. Los niveles circulantes de LH, niveles circulantes de FSH, niveles circulantes de prolactina, presencia de receptores para LH, FSH y prolactina son hormonas que participan en la regulacin endocrina de los ovarios. 2. El nmero promedio de oogonias que se encuentran en el ovario es 5.000.000. 3. Los primeros folculos ovricos consisten en oocitos rodeados por clulas de la granulosa, aparece cuando el feto tiene 5 meses lunares, aparecen inicialmente en la parte central del ovario. 4. La constitucin de un folculo primordial incluye el epitelio folicular, oocito antro folicular y cmulos oophorus. 5. La primera capa celular que rodea al oocito, en un folculo maduro preovulatorio se denomina zona compacta. 6. El cumulo ophorus esta compuesto de celulas de la granulosa. 7. Las caractersticas de la capa granulosa del folculo es que carece de vasos sanguneos propios, recibe nutricin de la teca interna y despus de la ovulacin aparecen sus vasos sanguneos propios. 8. Las hormonas que son independientes y actan sinrgicamente preparando al folculo son FSH y progesterona. 9. La hormona que estimula el crecimiento del folculo es FSH. 10. La FSH en el ciclo menstrual acta en el lquido folicular de los folculos ovricos pequeos, estimula receptores probablemente confinados en las clulas de la granulosa y estimula el crecimiento folicular. 11. Durante su periodo vital los ovarios llegan a contener un mximo de 7 millones de oocitos. Esto normalmente ocurre entre las 16 y 17 semanas de vida intrauterina. 12. El numero oocitos existentes en el momento de nacer es 2 millones. 13. En el curso de vida de la mujer, la poblacin folicular (que contiene los oocitos o folculos primordiales) al llegar a la pubertad es de 300.000 a 400.000. 14. El folculo de Graaf maduro presenta disco prolgero, capa de celulas granulosas y teca interna y externa. 15. La primera capa celular que rodea al oocito, en un folculo maduro preovulatorio se denomina zona pelcida. 16. En la fase Diploteno de la profase de la primera divisin meitica se detiene el desarrollo del oocito primario en el folculo primordial.

17. La fase folicular se divide en la fase temprana y tarda, La fase folicular temprana culmina cuando se forma el antro folicular. 18. Epitelio folicular, oocito y cmulus ophorus son estructuras que forman parte del folculo primordial. OVULACIN: 1. En una mujer que menstrua normalmente con ciclo de 28 das, la lectura ms alta de LH se ubicara en el da 14. 2. GnRh, progesterona, LH y FSH son hormonas que aumentan considerablemente en el plasma inmediatamente antes de la ovulacin. 3. Desde el punto de vista hormonal, durante la ovulacin se produce incremento busco de estrgenos desde 4 das antes, incremento brusco de LH, liberacin de prostaglandina F2 alfa y produccin de progesterona. 4. En un ciclo normal de 34 das de duracin la ovulacin ocurre aproximadamente 2 semanas antes de la siguiente menstruacin. 5. La ovulacin en el ser humano depende de un reflejo neuroendocrino. 6. La formacin de vacuolas subnucleares es una manifestacin que a nivel de endometrio representa la evidencia ms precoz de ovulacin. 7. Son caractersticas de la ovulacin: Dolor abdominal a la mitad de ciclo (mittelschmerzen), discreto aumento de la temperatura basal corporal, descarga de prolactina a la mitad del ciclo y cambios en el moco cervical. 8. La ovulacin es producida por la hormona luteinizante. 9. La hormona luteinizante desencadena la ovulacin. 10. La ovulacin tiene lugar pasada 16-24 horas del pico de LH. 11. Desde el punto de vista hormonal, durante la ovulacin se produce incremento de brusco de estrgeno, desde 4 das antes, incremento brusco de LH, liberacin de prostaglandina F2-alfa, produccin de progesterona. 12. L a ovulacin se produce 10-12 horas tras el pico de LH, se produce de 24-36 horas tras el pico de estradiol, el pico de LH suele ocurrir a las 3 horas. 13. La ovulacin se asocia con la extrusin de clulas de cmulo oforo, zona peldiza, corona radiada y oocito. 14. Paciente de 25 aos G: 1; P: 1001; Menarquia = 14 aos; rgimen catamenial = 3/30 FUR hace 28 das, que hace 15 das tuvo cristalizacin del moco positivo (++++), y hace 2 das una prueba similar resulta negativa. Estos datos nos permiten afirmar que la ovulacin se ha producido. CUERPO LTEO: 1. El caracterstico color amarillo se debe ah colesterol. 2. La LH (manteniendo la secrecin tnica) y FSH (desarrollo de preovulatorio del folculo) son hormonas que son necesarias para el funcionamiento normal del cuerpo amarillo.

CICLO UTERINO

FASE PROLIFERATIVA: 1. El endometrio de la capa basal tiene las siguientes caractersticas: Es continua al endometrio, se trata de un endometrio maduro, no se descama durante la menstruacin y produce la regeneracin del endometrio despus de la menstruacin. 2. El endometrio en el primer da del ciclo menstrual demuestra perdida de escaso tejido. 3. En el endometrio proliferativo puede demostrarse la presencia de grandes cantidades de fosfatasa alcalina. 4. El intenso edema del estroma es un hallazgo microscpico que es compatible con un endometrio en la fase proliferativa. 5. La formacin de vacuolas subnucleares es la evidencia endometrial ms temprana de ovulacin en la mujer. 6. Paciente de 24 aos con ciclos regulares desde los 13 aos. La FSH estimula el desarrollo de varios folculos, uno de los cuales llegara a ser dominante; el moco cervical se presentar filante, claro y acuoso durante la fase folicular tarda, el estradiol es la hormona esteroide predominante. FASE SECRETORIA: 1. El ciclo folicular ovrico coincide con un endometrio en la fase proliferativa. 2. La vacuolizacion subnuclear del epitelio glandular del endometrio es caracterstica de la fase secretora. 3. Las glndulas en serrucho, vacuolizacion subnuclear e infiltrado inflamatorio a polimorfo nucleares son caractersticas de la fase secretora. 4. El glucgeno es visto en la luz de las glndulas endometriales solamente durante la fase luteal. 5. Al final de la fase secretora se aprecia un gran incremento del glucgeno en la secrecin glandular del endometrio. 6. La presencia de un endometrio con abundantes glndulas en serrucho expresa un endometrio prliferativo, endometrio menstrual, endometrio postmenstrual y un endometrio intercalar. 7. El examen del tejido endometrial obtenido con una biopsia revela un epitelio cilndrico simple sin vacuolas subnucleadas. Se observa edema del estroma y glndulas tortuosas que contienen secreciones. Con la fase secretora media son compatibles estos hallazgos. 8. Bajo la influencia de esteroides exgenos, durante el ciclo ovrico, durante el embarazo y en el puerperio; experimenta cambios morfolgicos el epitelio tubario.

FASE MENSTRUAL: 1. La presentacin de la menstruacin depende de las trompas de Falopio funcionales. 2. En una menstruacin normal sus intervalos varan entre 23-33 das. 3. El sangrado de la fase menstrual se debe a vasoconstriccin e isquemia. 4. La menstruacin se produce por cada del nivel de estrgenos y progesterona. 5. La menstruacin se produce como consecuencia de descenso de los andrgenos. 6. La involucin del cuerpo lteo con declinacin de progesterona plasmtica es el evento endocrino que condiciona el inicio de la menstruacin. 7. Con relacin a la participacin de las prostaglandinas en la menstruacin la concentracin mxima es antes de la regla, intervienen en la iniciacin de la menstruacin, provocan constriccin de las arteriolas espiralis y estimulan la contraccin miometrial. 8. Las prostaglandinas endgenas afectan al tero no gestante al final de la fase ltea ya que ocasionan constriccin de los vasos sanguneos uterinos. 9. Las prostaglandinas que inician las contracciones uterinas durante la menstruacin se originan en el endometrio. 10. Son caractersticas del sangrado menstrual: Salida del endometrio, moco y sangre; puede haber endometrio secretor, puede haber endometrio poliferativo, y una duracin de 6 das puede considerarse normal. 11. La degeneracin del cuerpo amarillo y la necrosis y esfacelacin del tejido endometrial y su expulsin ulterior son factores que son necesarios para que se inicie y mantenga la menstruacin. 12. La cantidad promedio de sangre que se pierde durante un ciclo menstrual normal es de 25 a 60 mL. 13. El cambio vascular mas importante, asociado a la menstruacin ocurre a nivel de arterias espiriales de la capa funcional del endometrio. MOCO CERVICAL: 1. El moco cervical con mucha filancia es un efecto estrognico. 2. Cuando se aprecia un moco cervical abundante, muy filante, transparente y que se cristaliza se encuentra en la fase periovulatoria. 3. La cristalizacin del moco se debe a la presencia de cloruro de sodio. 4. En la menstruacin un extendido limpio de clulas eosinfilas es caracterstico de la fase proliferativa, la LHRH o sus anlogos de accin prolongada pueden ser utilizados como anticonceptivos y dosis altas de estrgenos pueden ser anovulatorios. 5. La progesterona secretada por los ovarios ejerce las siguientes funciones generales: Estimula el vello pubiano y el cltoris, convierte el endometrio en secretor y estimula los alvolos mamarios. 6. El mtodo basado en el examen y caractersticas del moco cervical para determinar el da probable de la ovulacin se denomina mtodo de Billings.

CITOLOGIA VAGINAL: 1. El aumento del contenido intracelular de glucgeno es el efecto que corresponde a la accin de los estrgenos sobre el epitelio vaginal. 2. Para la evaluacin citolgica del estado hormonal, las clulas epiteliales mas sensibles son obtenidas de las paredes laterales del tercio superior de la vagina. 3. Para la evaluacin citolgica del estado hormonal, las celulas epiteliales ms sensibles son obtenidas de la cpula vaginal lateral. 4. El tercio superior es la parte de la vagina que posee mayor sensibilidad a la accin de los esteroides ovricos. 5. Si durante el ciclo menstrual la citologa vaginal revela predominio de clulas de la capa intermedia con reaccin basfila y formando un conglomerado celular, este cuadro citolgico se debe a estimulo progesternico. 6. En un ciclo menstrual una lamina limpia expresa buen nivel de estrgenos, guarda relacin con la ovulacin, buen ndice de maduracin celular y predominio de la citologa. 7. La denominada lamina limpia expresa buen estimulo estrognico. 8. Si usted solicita una citologa vaginal y se le reporta una lamina sucia la hormona predominante es la progesterona. 9. En un colpocitograma, la presencia predominante de clulas superficiales indica la fase estrognica. 10. Las clulas del epitelio vaginal polistratificado plano no queratinizado no se ven en el da 21 del ciclo de una mujer de 35 aos.

HISTORIA CLINICA GINECOLGICA

1. En la evaluacin diagnstica de las pacientes con padecimientos ginecolgicos, lo ms importante es la historia y el examen clnico. 2. Respecto a la historia clnica ginecolgica los sndromes son conjuntos de signos y sntomas que orientan al diagnostico, el examen clnico preferencial es el que se hace en emergencia, la especuloscopa debe ser de rutina en todo examen ginecolgico y los procesos infecciosos en antecedentes personales y familiares son importantes. 3. En cuanto a la formula obsttrica una gestacin gemelar se consigna como una sola gravidez, un parto doble se consigna como una sola paridad y las molas hidatiformes se consigna en la cifra de gravidez. 4. La causa mas frecuente de consulta ginecolgica es Leucorrea. 5. Desde el punto de vista preventivo, el motivo mas frecuente de consulta ginecolgica en nuestro medio es el despistaje de cncer de cuello uterino. 6. El estudio sistemtico de las enfermedades de la mama debe incluir las siguientes tcnicas: Inspeccin de las mamas pidiendo a la paciente que ponga los brazos encima de

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su cabeza, palpacin de la mama con la paciente en posicin supina, educacin de la paciente para que se explore a s misma y compresin del pezn. Durante el examen ginecolgico, el especulo vaginal debe introducirse seco o humedecido con agua. En relacin al examen ginecolgico con especulo durante la primera consulta no se recomienda el uso de lubricantes. En la consulta ginecolgica de una nia debe acudir a la consulta con la madre o un familiar, la palpacin recto-abdominal se realiza si hay sospecha de patologa, el examen de la cromatina sexual se puede realizar para la determinacin del sexo y la posicin para el examen ginecolgico depende de la edad de la nia. La posicin de tero retroverso, retroflexo es la mas difcil de evaluar en lo referente a tamao, forma, consistencia y movilidad. La especuloscopia del cuello uterino puede revelar volumen, forma y posicin; color y epitelizacin y malformaciones. Para la exploracin del ovario se pude utilizar la colposcopia. En la amenorrea secundaria esta contraindicada la histerometria. Cuando la colposcopia no es satisfactoria y la biopsia revela NIC III esta indicado practicar el cono frio. La colposcopia permite no ser tan confiables en muchas mujeres postmenopusicas, diferenciar entre las lesiones invasivas y las no invasivas y diferenciar entre la atipia inflamatoria y la neoplasia. Epitelio blanco, mosaico, leucoplaquia y vasos sanguneos anormales son hallazgos colposcopicos normales. Entre los mtodos auxiliares de diagnostico del cuello uterino se encuentran el Papanicolaou, colposcopia, biopsia y conizacin, estudio de moco cervical y secreciones. La orientacin o consejera en planificacin familiar ayuda a las personas a decidir como regular su fecundidad. La dispareunia implica coito doloroso en la mujer que a menudo se asocia al vaginismo. La causa mas frecuente de la dispareunia es la insuficiente lubricacin vaginal.

MENARQUIA, PUBERTAD, ADOLESCENCIA

1. Las estructuras vulvares de la infante y nia se diferencian del adulto en ausencia del vello pubiano, ausencia de grasa subcutnea y tamao relativamente grande de los labios menores. 2. La influencia de las hormonas sexuales maternas se pueden ver hasta el mes de nacido. 3. En la recin nacida la relacin entre el crvix y cuerpo uterino es de 3:1. 4. En las nias pequeas (1-6 aos) la vagina tiene secrecin acida debido a la presencia de lactobacilos.

5. La relacin entre la longitud del cuerpo y cuello uterino en la nia es de 1 a 2. 6. El epitelio que cubre la crvix se dispone en pliegues, el crvix es mas largo que el cuerpo y el endometrio y el endocervix son delgados e inactivos; todas ellas son caractersticas propias del tero durante la infancia. 7. El inicio de la pubertad esta determinado primariamente por la madurez del hipotlamo. 8. En la pubertad el cuerpo uterino crece bajo la influencia directa de las hormonas ovricas. 9. En la pubertad la desaceleracin del crecimiento pondoestatural, no se presentan cambios metablicos y fisiolgicos, el principal factor es el estado de psicolgico y un factor secundario es el gentico. 10. En la pubertad femenina se producen una serie de cambios biolgicos que incluyen desarrollo de los caracteres sexuales secundarios. 11. La pubertad abarca las siguientes etapas de maduracin: Telarquia, adrenarquia, pubarquia y menarqua. 12. El primer signo puberal femenino que suele reconocerse es la aparicin de montculo mamarios. 13. La adrenarquia es la etapa de la pubertad en la cual aumenta la funcin de la corteza suprarrenal, con mayor produccin de andrgenos. 14. La adrenarquia ocurre alrededor de los 6-8 aos, precede a la gonadarquia y se produce aumento del grosor de la zona reticular de la suprarrenal. 15. El primer cambio que se produce en la pubertad en una nia es aumento de la talla. 16. Los primeros cambios de la pubertad pueden iniciarse tan tempranamente como 2 aos antes de establecerse la menarqua. 17. En la pubertad y la adolescencia la mayora de los cambios somticos se relacionan con la produccin de esteroides, luego de la menarqua los primeros ciclos sexuales son generalmente anovulatorios, el despertar sexual se presenta usualmente entre los 9-10 aos y la mujer alcanza la madurez sexual ms rpido que el varn. 18. Segn Sullivan, la relacin de intimidad en la que se establece una relacin de pareja y se supera el egocentrismo, se da en la pre adolescencia. 19. Las fases de la adolescencia son premenarquia, menarqua y postmenarquia. 20. En la adolescencia el sentimiento ms importante es la valoracin de si mismo. 21. En la adolescencia temprana, la mayor frecuencia de orgasmos se debe a la masturbacin. 22. La secuencia de los acontecimientos durante la pubertad es: Montculos mamarios-vello pubiano-fase rpida de crecimiento-menarqua. 23. La secuencia normal de alteraciones que ocurren durante la pubertad comprende el desarrollo de botn mamario, vello pbico, vello axilar y menarqua. 24. La pubertad se manifiesta por los siguientes acontecimientos: Telarquia, adrenarquia o pubarquia, menarqua y ovulacin. 25. La secuencia mas probable de procesos en la pubertad es la elevacin en las gonadotrofinas, aparicin de vello pubiano, desarrollo mamario, aparicin de vello axilar y menarqua, 26. El primer signo visible de pubertad en las nias es el brote mamario. 27. La menarqua es el ultimo en la secuencia normal del desarrollo puberal.

28. Quietud en el ritmo de crecimiento del tero es uno de los cambios de la pubertad que es influido por los estrgenos. 29. Los siguientes rangos de edad respecto a las caractersticas del desarrollo estn dentro de un rango normal: Menarqua: 9 a 17 aos. 30. La glndula pineal en la pubertad segrega melatonina, inhibe el crecimiento gonadal, la melatonina tiene ciclo circadiano y no se a demostrado su relacin con la reproduccin humana. 31. Al comparar la edad promedio de la menarqua en mujeres de las distintas regiones del Per, se puede afirmar que en la costa la menarqua es mas precoz que en la sierra. 32. Segn la clasificacin de Tanner, la aparicin de vello aislado en el monte de Venus o en los labios mayores, corresponde al Grado II. 33. Segn la clasificacin de Tanner, cuando el vello pubiano es mas oscuro, mas espeso y rizado, que se extiende sobre el pubis en forma poco densa, corresponde al Grado III. 34. El Grado IV segn la clasificacin de Tanner corresponde cuando el vello pubiano adquiere la forma femenina normal, llegando solo hasta las regiones inguinales (sin extenderse hasta los muslos). 35. En la pubarquia, de acuerdo con la clasificacin de Tanner, si se encuentra vello pubiano que se extiende hasta la regin inguinal y spero interna de los muslos, corresponde al estado VP5. 36. El Grado II segn la clasificacin de Tanner corresponde cuando se hace posible la palpacin de botn mamario. 37. Segn la clasificacin de Tanner del desarrollo mamario, cuando se inicia el desarrollo de tejido mamario subareolar (botn mamario), corresponde al Grado II. 38. En relacin a las etapas de desarrollo mamario, segn Tanner, la presencia de montculos mamarios, incremento de la arola y desarrollo de pezn en grado variable, corresponde a la Etapa 2. 39. En cuanto a las mamas, segn la clasificacin de Tanner, la arola y el pezn que se proyectan sobre el contorno de la mama, corresponde al Grado IV. 40. Nia de 7 aos que presenta pubarquia grado II-III sin telarqua asociada. La aparicin precoz de pubarquia es mucho mas frecuente en nias que en nios, en esta paciente esta incrementando el riesgo de Hiperandrogenismo ovrico e Hipoerinsulinismo en la adolescencia, por lo que es recomendable realizar seguimiento, el que asocien axilarquia y aumento del olor corporal no implica un cambio de actitud y esta indicado realizar una radiografa de mueca y una determinacin basal de DHEA y 17-OH-progesterona. 41. En la evolucin sexual de la mujer la vida reproductiva esta regida nicamente por el eje hipotlamo-hipofiso-gonadal, los neurotransmisores de la corteza cerebral aumentan con la edad del individuo y el hipotlamo es el centro de interaccin de los sistemas endocrino y nervioso. 42. Con la madurez sexual (2 aos despus de la menarqua) termina el crecimiento corporal. 43. Lo que uno dice o hace para dar a entender a los dems o a uno mismo que es un hombre o mujer se denomina rol sexual.

44. La androginia se refiere a la fusin en una persona de los aspectos masculinos y femeninos del comportamiento. 45. El egocentrismo es caracterstica del desarrollo durante la adolescencia. 46. El cerebro de un varn pesa mas por la mayor cantidad de glia, mayor tamao de las neuronas y mayor cantidad de mielina. 47. Si se extirpa la amgdala del sistema lmbico en la mujer no pasa nada. 48. Una madre consulta por que su hija recin nacida a presentado pequeo sangrado vaginal, la posible causa si el examen ginecolgico es normal es la transferencia hormonal. 49. Una de las caractersticas de la denominada crisis genital en las recin nacidas es la hemorragia genital. En estos casos la conducta correcta es observacin, esperando la remisin espontnea y calmar la ansiedad de la madre. 50. En la crisis genital de la recin nacida el sangrado vaginal usualmente es escaso, suele acompaarse de tumefaccin mamaria, suele acompaarse de una secrecin calostral (leche de brujas) y es un cuadro poco frecuente y generalmente intrascendente. ALTERACIONES DE LA PUBERTAD: 1. La pubarquia prematura se refiere a la aparicin aislada del vello axilar y/o pubiano. 2. La telarquia prematura se caracteriza por la aparicin de desarrollo mamario uni o bilateral antes de los 8 aos de edad. 3. Se habla de pubertad precoz cuando las evidencias de maduracin sexual en la nia se inician antes de los 8 aos. 4. En la pubertad precoz hay aumento de FSH, LH y estradiol plasmtico, las causas mas frecuentes son los procesos orgnicos del diencefalo y existe desarrollo de los genitales y caracteres sexuales secundarios. 5. La pubertad precoz verdadera (PPV) constituye el 83% aproximadamente de los casos de pubertad precoz, en la mayora de los casos de PPV (95%) el trastorno es idioptico o constitucional, en la PPV, se elevan los esteroides por un incremento prematuro de la secrecin intermitente de GnRH (maduracin prematura del hipotlamo) y en la seudopubertad precoz (17% de la pubertad precoz), los esteroides estn elevados, independientemente de los incrementos de la secrecin de GnRH. 6. El tumor ovrico teco-granuloso produce pubertad precoz. 7. Lo ms probable en un caso de cambios puberales antes de los 9 aos de edad es que hayan sido ocasionados por la maduracin prematura del eje hipotlamo-hipfisis-ovario. 8. La pubertad precoz se asocia a cambios puberales antes de la edad de 8 aos, enfermedad de Von Recklinhausen y sndrome de Albright. 9. La precocidad sexual puede ser causada por tumores de las clulas de la granulosa, lesiones intracraneales y teratoma maligno. 10. Se explora a una nia de 9 aos por presentar desarrollo precoz, que se manifiesta por estatura alta, desarrollo de mamas y menstruacin. Luego de una investigacin acuciosa no se encuentra la causa de su problema. El esquema teraputico para tratar este desarrollo precoz idioptico es acetato de medroxiprogesterona.

11. La bsqueda de receptores de andrgenos en una biopsia de piel, histerosalpingografia, anlisis del cariotipo y determinaciones de testosterona srica son diagnsticos para valorar la diferenciacin sexual. 12. Nia de 6 aos remitida a consulta por hemorragia vaginal, que presenta un desarrollo mamario, en etapa III de Tanner, estatura alta, con una edad sea de 9 aos (RX de mano y mueca izquierda), valores basales de gonadotropinas y estradiol elevados para la prepubertad con ovarios aumentados para la edad y con mltiples quistes de dimetro igual o mayor de 14 mm. Examen neurolgico clnico-radiolgico normal, sin pigmentacin cutnea en mancha de caf con leche y estudio hormonal tiroideo y suprarrenal normal. El tratamiento de eleccin es agonistas de GnRH, ya que estamos ante una PPV, y los agonistas de GnRH son los nicos que retrasan el desarrollo sexual y la maduracin esqueltica. 13. Tumores de ovario, alteraciones suprarrenales, displasia fibrosa poliosttica o sndrome de Albright e hipotiroidismo son procesos que pueden cursar con pubertad o pseudopubertad precoz. 14. Una nia de 2 aos de edad presenta un desarrollo mamario que corresponde con una etapa II de Tanner, pero sin vello pbico ni axilar, ni historia de menstruacin. El examen neurolgico y de tiroides normal. Edad sea (Rx de la mano y mueca izquierda) acorde con la edad cronolgica y valores sricos de LH, FSH, estradiol, DHEA-S en lmites prepuberales normales apropiados paras u edad. La ecografa plvica evidencia la existencia de ovarios pequeos, pero ligeramente mayores que en una nia de su edad con algn folculo menor de 10 mm.; la Telarquia precoz es el proceso compatible con los resultados obtenidos; no requiere tratamiento alguno en este momento, debe de realizarse una vigilancia muy estrecha ya que a menudo es el primer signo de pubertad precoz, ante cualquier incremento del desarrollo mamario, aparicin de vello pbico o progresin de la edad sea mayor de su edad cronolgica, debe hacerse una valoracin de pubertad precoz, esa cantidad suele ser auto limitada y rara vez es necesaria la supresin. 15. Se habla de pubertad retrasada cuando no se ha presentado la menarqua a los 16 aos. 16. La falla en la presencia del botn mamario a los 13 aos es el signo ms precoz de pubertad retrasada en mujeres. 17. La nutricin pobre es la causa ms importante de retraso de la pubertad en nuestro medio. 18. Las lesiones orgnicas hipofisiarias son la causa mas frecuente de retardo en la adolescencia. 19. Acerca del desarrollo sexual: Pubertad retrasada: ausencia de menarqua a los 16 aos y Pubertad precoz: inicio antes de los 8 aos. 20. El enanismo esta asociado con el infantilismo sexual.

CLIMATERIO-MENOPAUSIA

1. Se denomina climaterio al periodo en que cesan las funciones gonadales. 2. Entre las fases del climaterio se incluyen: pre menopausia, postmenopausia y menopausia. 3. El climaterio de presenta usualmente a partir de la dcada de los 40-50 aos, esta relacionada a la disminucin estrognica por parte del ovario, clsicamente los sntomas del SNC son: bochornos, sudores e inestabilidad emocional, que se presenta en crisis y tiene efectos tardos como: osteoporosis y dislipidemias. 4. La menopausia se refiere al cese de la menstruacin. 5. La menopausia pude instaurarse con la desaparicin de la funcin ovrica tras el agotamiento folicular. 6. La edad promedio de la menopausia es 50 aos. 7. Aproximadamente el 25% de mujeres dejan de menstruar despus de los 50 aos de edad. 8. Cambio en la duracin del ciclo reproductivo es la primera evidencia de disminucin de la eficiencia reproductiva en una mujer. 9. El sndrome de tensin menstrual se presenta antes de la menstruacin. 10. La oligomenorrea presenta signos menstruales de ms 35 das. 11. La Hipermenorrea considera el volumen de sangrado menstrual aumentado. 12. La pre menopausia se caracteriza principalmente por irregularidades menstruales. 13. El primer cambio hormonal de la pre-menopausia seria la FSH aumentada y LH normal. 14. Mujer desnutrida, mujer delgada, vida en grandes alturas y hbito de fumar son factores que se asocian con un comienzo mas temprano de la menopausia. 15. La menopausia temprana se asocia a atletismo o gimnasia, bajo peso (menor 60Kg.) y talla baja (menor 1.55m). 16. En el sndrome climatrico las alteraciones vegetativas aparecen en etapas tempranas. 17. El sntoma ms caracterstico del climaterio es la irritabilidad. 18. La manifestacin ms comn del sndrome climatrico es la Polaquiuria. 19. Los sntomas ms comunes del sndrome climatrico son bochornos y sudoracin, polaquiuria, astenia y tinnitus. 20. Los sntomas vasomotores en la mujer climatrica se relacionan con la velocidad con la que disminuyen los estrgenos, los niveles absolutos de estrgenos, la capacidad fsica de la paciente para tolerar el proceso de envejecimiento y la reaccin emocional de la paciente al envejecimiento. 21. Adems de los sntomas vasomotores, los sntomas relacionados con los niveles cada vez menores de estrgenos durante el climaterio incluyen: menstruaciones de frecuencia irregular, dispareunia, incontinencia y cistitis y sntomas psicolgicos. 22. En la menopausia hay prdida y aumento de la libido. 23. La menopausia da lugar a valores de pH disminuidos en la secrecin vaginal, cantidad disminuida de la secrecin vaginal y de su contenido electroltico y circulacin en los tejidos vaginales disminuida.

24. Las alteraciones fisiolgicas de los periodos perimenopusico y menopusico producen diversos sntomas. Estos cambios explican que el estrs puede ocasionar menstruacin en una mujer postmenopusica, en las mujeres que se han sometido a ooforectoma y no han recibido tratamiento pude presentarse hiperplasia endometrial, es posible que en las postmenopusicas de edad avanzada no hayan signos de atrofia vaginal y es mas probable que haya sntomas en las mujeres obesas que en las delgadas. 25. En la menopausia puede encontrarse folculos en distintas etapas de maduracin y gonadotrofinas hipofisiarias aumentadas. 26. Se piensa que los bochornos caractersticos de la menopausia se debe a una oleada de LH. 27. Respecto a las alteraciones cardiovasculares que se presentan en la postmenopausia: A partir de los 45 aos aumentan los accidentes coronarios en la mujer por la prdida del papel protector de los estrgenos, los estrgenos naturales aumentan los niveles de HDLC, en caso de menopausia precoz, el riesgo de accidentes vasculares de multiplica por siete y el hipoestronismo da lugar a un aumento de TG y LDL-C. 28. La vagina postmenopausica es ms lbil a infecciones debido a la disminucin de estrgenos endgenos, falta de glucgeno en la celulas de la mucosa vaginal y alteracin de la acidez vaginal. 29. Vaginitis, dispareunia, polaquiuria y osteoporosis son alteraciones que presenta la mujer geritrica debido al hipoestrogenismo. 30. La disminucin de lactobacilos, lubricacin disminuida y pH alcalino son caractersticas de la vagina privada de estrgenos despus de la menopausia. 31. Las parabasales son clulas de descamacin vaginal que predomina en la niez y en la senectud. 32. La osteoporosis es el principal riesgo durante la menopausia. 33. El cncer de colon es el cncer mas frecuente en mujeres postmenopusicas. 34. La causa ms comn de HUD despus de la menopausia es uso indiscriminado de estrgenos. 35. La hemorragia uterina anormal en la mujer perimenopusica, nos obliga a descartar en primer lugar cncer de endometrio. 36. Las caractersticas fisiolgicas de la perimenopausia son: Reduccin en el nmero de folculos ovricos, disminucin de la duracin de los ciclos menstruales, reduccin en la concentracin de estrgenos y reduccin en la sensibilidad de los folculos hacia la FSH. 37. Los niveles hormonales que se observan durante la postmenopausia nos dice que la FSH es igual que en la menopausia. 38. La prolactina disminuye despus del climaterio. 39. La produccin de estrgenos es mnima, la secrecin de FSH y LH esta incrementada y los estrgenos excretados por la orina provienen principalmente de la corteza suprarrenal; todas estn variaciones hormonales pueden observarse durante la postmenopausia. 40. Hipoestrogenismo, aumento de gonadotrofinas, mayor aumento de FSH que LH y elevacin de andrgenos; todas ellas son alteraciones hormonales durante el climaterio. 41. El aumento en la concentracin plasmtica de FSH y LH en una paciente de 48 aos indica insuficiencia ovrica y/o menopusica.

42. A una mujer de 42 aos le preocupan los bochornos que siente. Sus menstruaciones son menos frecuentes y ms variables en cuanto a la cantidad de flujo menstrual. En este caso, el indicador mas preciso de insuficiencia ovrica primaria ser un nivel srico de Hormona foliculoestimulante >40 mUl/mL. 43. Colpocitologia (ndice de maduracin), biopsia de endometrio o legrado uterino y nivel de gonadotrofinas hipofisiarias; todas ellas son procedimientos auxiliares que pueden usarse en el diagnostico de la menopausia. 44. Una mujer se queja de sofocos y alteraciones menstruales. En los ltimos 12 meses solo sangro de vez en cuando, requiriendo en un episodio realizar legrado fraccionado, que revela un patrn histolgico dbilmente proliferativo. El tratamiento es estrgeno continuo con progestgeno cclico. 45. La historia familiar de osteoporosis, la vida sedentaria, menopausia prematura y dieta rica en carnes rojas y alcohol; forman parte del perfil de riego de la mujer a desarrollar osteoporosis. 46. En la prevencin de la osteoporosis postmenopusica se utilizan las diferentes pruebas para la determinacin de la masa sea, siendo la ms especifica y recomendable la Densitometra sea. 47. El alendronato ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de osteoporosis asociada a glucocorticoides. 48. Paciente postmenopusica que presenta metrorragia. El procedimiento de mayor valor para el diagnostico es el legrado uterino fraccionado. 49. Una mujer de 49 aos de edad acude a consulta por presentar ciclos irregulares, sangrado intermenstrual y bochornos. Adems, manifiesta sangrado irregular los ltimos 18 meses. Ella esta muy preocupada por los bochornos e insiste en que necesita medicacin. En este caso, la medida mas apropiada es la biopsia endometrial. 50. Una multpara de 52 aos, 3 aos postmenopusica, presenta prdida sangunea vaginal regular. El examen plvico y el PAP son negativos, excepto por la presencia de un leiomioma subseroso de 3x3 cm. El mtodo de estudio debe incluir; colpocitologia, dosaje de gonadotropinas, examen plvico bajo anestesia y legrado uterino. 51. La uretritis senil con la estrogenoterapia mejora por que tiene receptores de estrgeno. 52. La terapia substitutiva con estrgeno sirve para disminuir el riesgo de cardiopata coronaria en la menopausia prematura, controlar los sntomas vasomotores, hacer que se recupere la atrofia vaginal y retrasar la osteoporosis. 53. Para el manejo del climaterio, en la practica se puede controlar con los siguientes frmacos; TRH: Terapia de sustitucin hormonal-va oral (la tableta que contiene estrgenos, asociados o no a progestinas), TRH: Terapia de sustitucin hormonal-va transdrmica (parches), ansiolticos o antidepresivos y estrgenos tpicos vaginales como: estriol o estrgenos conjugados. 54. El tratamiento hormonal substitutivo es necesario que contenga un agente estrognico y un progestgeno, protegen frente a la enfermedad cardiovascular y protegen frente la osteoporosis.

55. En la terapia de reemplazo hormonal (TRH) los riesgos del tratamiento con estrgenos parecen estar relacionados con la dosis, la valoracin del endometrio es necesaria para el tratamiento pues se ha establecido con claridad que ocasiona hiperplasia endometrial y el tratamiento con estrgenos ayuda a conservar el hueso y la integridad esqueltica. 56. El tratamiento de reemplazo hormonal combinado con estrgenos y gestgenos de forma prolongada, disminuye la descalcificacin propia de la menopausia, mejora el trofismo vaginal, aumenta el riesgo de cncer de mama y disminuye los sntomas del climaterio. 57. Durante el tratamiento con estrgenos y gestgenos en la mujer postmenopusica pueden aparecer edema, cefalalgia y sndrome premenstrual. 58. Los anlogos de las gonadotropinas se utilizan para la disminucin del tamao de los miomas, recuperacin de la anemia antes del tratamiento quirrgico de los miomas, disminucin del tamao de los endometriomas y para facilitar el control del ciclo en las fecundaciones in vitro. 59. Con relacin a la utilidad del tratamiento profilctico con estrgenos para la osteoporosis su costo beneficio es satisfactorio en todas las mujeres postmenopusicas, pude prevenirse la perdida acelerada de hueso, pude disminuirse el riesgo de fracturas seas y pueden requerirse dosis elevadas de estrgenos. 60. El sangrado postmenopusico es una reaccin adversa de la terapia substitutiva con dosis bajas de estrgenos. 61. Los efectos colaterales del uso de TRH relacionada con los estrgenos son nauseas y calambre de piernas. 62. El cncer de mama, trombosis venosas, cncer de endometrio e hipertensin arterial son riesgos que pueden acarrear el uso de estrgenos en la mujer menopusica. 63. La hipertensin, hiperlipidemia familiar, mastectoma pre menopusica por cncer de mama y enfermedad heptica aguda son contradicciones para la terapia de sustitucin con estrgenos. 64. Una mujer de 52 aos de edad manifiesta insomnio y depresin. Su ltimo periodo menstrual ocurri hace dos aos. Su medico le ha propuesto iniciar una terapia con estrgenos cclicos. Esto le proporcionara prevencin de la osteoporosis, elevacin de los niveles de HDL, mejoramiento de la frecuencia urinaria y la incontinencia urinaria y prevencin de enfermedades cardiovasculares. 65. La depresin, vaginitis atrfica, insomnio y dispareunia son sntomas menopusicos relacionados con la terapia de sustitucin con estrgenos. 66. Una mujer de 54 aos de edad presenta manchado vaginal, flujo y dispareunia. Ella presento su menopausia hace 3 aos. Es sometida a una biopsia que revelo un endometrio atrfico. En este caso la media mas adecuada es crema con estrgenos. 67. La terapia de reemplazo hormonal es la causa mas frecuente de hemorragia uterina postmenopusica. 68. El climaterio no tratado toda la vida puede producir atrofia de los rganos genitales, incluyendo mama, colpitis atrfica, incluyendo la colpitis hemorragia, osteoporosis, especialmente en columna vertebral, fmur y antebrazo y fracturas derivadas de la osteoporosis.

HIRSUTISMO 1. El hirsutismo se debe las siguientes causas: Patologa ovrica, patolgica suprarrenal, patologa hipofisaria y yatrogenia. 2. En las mujeres de nacionalidad francesa se espera encontrar una menor incidencia de hirsutismo. 3. Andrgenos, testosterona y progesterona son hormonas esteroideas que afectan a las caractersticas y el crecimiento del pelo. 4. El hirsutismo se produce por una sensibilidad incrementada de los folculos pilosos frente a estmulos andrognicos, puede ser consecuencia de una terapia androgenica no controlada y el rasurado esta contraindicado. 5. La disminucin de los niveles de globulina ligadora de hormonas sexuales es uno de los cambios hormonales o enzimticos que explica mejor la fisiopatologa del hirsutismo. 6. Una mujer de 21 aos nuligesta, consulta por aumento del vello sexual; la prueba hormonal srica ms til, si pensamos en un tumor ovrico que produce andrgenos es la testosterona. 7. Una paciente sana de 24 aos consulta por tener vello facial excesivo y de aspecto desagradable; la valoracin inicial de laboratorio puede incluir determinacin de 17-cetoesteroides en orina de 24 horas, medicin de 17-hidroxiesteroides en orina de 24 horas, medicin de los niveles sricos de testosterona y medicin de los niveles sricos de sulfato de dehidroepiandrosterona. 8. La evaluacin de laboratorio inicial en un paciente con hirsutismo debe incluir el dosaje de testosterona srica, prolactina srica, sulfato de dehidroepiandrosterona srica (DHAS) y 17-hidroxiprogesterona srica (17-OHP). 9. La androstenediona servira mejor para demostrar que el ovario es fuente de un exceso de andrgenos. 10. Una mujer de 28 aos acude a la consulta por presentar una historia de irregularidad menstrual desde hace un ao e incremento del crecimiento de vello en su cara, trax y parte baja del abdomen. Al interrogarla sobre sus antecedentes familiares, refiere que una de sus primas tena el mismo problema y subsiguientemente tenia mucha dificultad para gestar. En esta paciente la determinacin srica mas apropiada para ayudar a establecer el diagnostico es 17hidroxiprogesterona. 11. Corticoterapia, aumento de la productividad de andrgenos, obesidad y acromegalia; son condiciones donde puede evidenciarse una disminucin de los niveles de globulina ligadora de hormonas sexuales. 12. Un paciente de 25 aos refiere aumento del crecimiento del vello en forma abrupta y amenorrea. Adems, se queja de acn y una disminucin marcada del tamao de sus pechos. En esta paciente la determinacin srica mas apropiada para ayudar a establecer el diagnostico es la testosterona total.

13. El acetato de ciproterona es un frmaco fundamentalmente empelado en el tratamiento de hirsutismo. 14. La sustancia que bloquea la actividad andrognica a nivel del receptor es la cimetidina. 15. Una mujer de 25 aos presenta obesidad, hirsutismo y un ao amenorrea. El SOP se acompaa de los siguientes sntomas: valores altos de testosterona, anovulacin crnica, resistencia a la insulina y aumento de secrecin de prolactina. 16. La medida ms adecuada para tratar el hirsutismo en una mujer joven con ciclos menstruales irregulares es con pldoras anticonceptivas. AMENORREA 1. El termino amenorrea primaria se empela para designar que la menstruacin no a ocurrido hasta las 18 aos de edad. 2. La amenorrea secundaria es un termino que implica que la menarqua ya ocurri, ausencia de menstruacin durante 3 meses y ausencia fisiolgica de la menstruacin. 3. La amenorrea es funcional cuando es debida a la edad, se presenta durante la gestacin y se presenta durante el puerperio. 4. Si una mujer a los 18 aos nunca a tenido menstruacin, se considera que tiene amenorrea primaria. 5. Cuando la menstruacin aparece despus de los 16 aos se dice que tiene menarqua tarda. 6. La ausencia de menstruacin por 10 das se denomina atraso menstrual. 7. Polimenorrea presenta ciclos menstruales menores de 21 das. 8. El prurito vulvar es un sntoma comn de la vulvitis. 9. La leucoplasia vulvar produce prurito. 10. La causa mas comn de amenorrea secundaria patolgica es disfuncin del eje hipotlamo-hipofisiaria. 11. La causa mas frecuente de amenorrea secundaria en adultas jvenes es la gestacin. 12. Una mujer de 21 aos presenta una amenorrea secundaria. Los niveles plasmticos de gonadotropinas (LH y FSH) son inferiores a 10 mU/mL. Los niveles de prolactina y de hormona tiro estimulante (TSH) son normales. La paciente no menstrua tras la administracin de progestgeno, pero si lo hace al administrar un estrgeno junto con un progestgeno. El diagnostico es tumor hipotalmico o hipofisisario. 13. La causa mas frecuente de amenorrea, en una mujer joven en plena actividad sexual es probable gestacin. 14. La causa ms frecuente de amenorrea en adultas jvenes es probable embarazo.

15. Embarazo, disfuncin hipotlamo-hipofisiaria, sndrome de asherman e inyecciones de depoprovera; todas ellas son causas de amenorrea secundaria. 16. Adolescente de 15 aos, refiere dolor abdominal bajo, de tipo clico y peridico desde hace un ao. Al examen caracteres sexuales secundarios normales, se palpa tumor en hipogastrio y por encima de pubis. El diagnostico mas probable es himen imperforado. 17. Ante una amenorrea secundaria, una vez descartada la gestacin, si la respuesta a la progesterona es positiva con niveles de prolactina normal, el diagnostico mas probable ser fallo de ovulacin. 18. La amenorrea se puede asociar ah sndrome adrenogenital, severa diabetes mellitus, obesidad exgena y esquizofrenia. 19. Terapia con clorpromazina, atresia cervical y anorexia nerviosa son causas de amenorrea post-parto. 20. La oligomenorrea puede deberse a un embarazo uterino, tero retroflexo, ingesta de psiconeurofrmaco y ciclo anovulatorio por folculo persistente no roto. 21. Las irregularidades menstruales de las atletas, en especial de las maratonistas, pueden estar relacionadas con la perdida de grasa corporal, los cambios en la dieta, el estrs emocional y el entrenamiento intenso. 22. Paciente de 22 aos, con parto ceflico espontneo hace 1 ao, que refiere hipomenorrea (sangrado cclico escaso), desde el puerperio. Dos semanas despus del parto ingreso en el hospital por retencin de restos placentarios, hemorragia vaginal y endometritis post-parto, que requiri la administracin de antibiticos y la realizacin de un legrado enrgico para logra hemostasia; la historia de esta paciente sugiere un sndrome de asherman, el diagnostico puede establecerse por histeroscopia o histerosalpingografia, la causa de sangrados cclicos pero escasos, sugiere la formacin de sinergias entre las paredes el tero que impiden la salida de la sangre y la histeroscopia permite alisar adherencias. 23. Se debe a la necrosis del lbulo anterior de la hipfisis, generalmente es consecutivo a un parto complicado con hemorragia copiosa, suele existir amenorrea y agalactia, suele existir panhipopituarismo todas ellas se relacionan con el sndrome de sheehan. 24. Astenia, disminucin de la libido, amenorrea y signos de hipoglicemia son sntomas que ocurren despus de la necrosis hipofisiaria post-parto. 25. La amenorrea primaria debido a una liberacin inadecuada de GnRH recibe el nombre de sndrome de Kallmann. 26. El sndrome de Kallmann se caracteriza por amenorrea, anosmia e infantilismo sexual; se debe a una deficiencia gentica de la produccin hipotalmica de GnRH, cursa con valores bajos o no detectables de gonadotropinas y el tratamiento de infertilidad consiste en la administracin intermitente de GnRH. 27. A una mujer con incapacidad para secretar GnRH (sndrome de kallmann) se le debe administrar externamente con una bomba de GnRH cada 70-90min.

28. El sndrome de Forbes-Albright es la amenorrea galactorrea por tumor (prolatinoma). 29. Las caractersticas de sndrome de Forbes-Albright son amenorrea y galactorrea persistentes debido a un tumor hipofisiario productor de prolactina. 30. Paciente de 18 aos, soltera virgen, con historia de amenorrea, galactorrea y anosmia; el diagnostico es sndrome de Chiari-Frommel. 31. Corresponden al sndrome de Chiari-Frommel: Amenorrea post-parto, secrecin lctea persistente y atrofia progresiva de los genitales; escasa eliminacin de gonadotropinas urinarias y produccin disminuida de estrgenos. 32. El sndrome de Chiari-Frommel esta caracterizado por galactorrea persistente. 33. Son caractersticas del sndrome Argonz-del castillo: Amenorrea y galactorrea persistente en multparas y nulparas; dismenorrea y galactorrea persistente en multparas. 34. La amenorrea- galactorrea se relacionan con el uso de anticonceptivos orales. 35. Una mujer de 30 aos, G-5p-5005, acude a consulta por amenorrea refiere que en el ultimo parto presento un cuadro de hemorragia post-parto grave, con shock hipovolmico que requiri la administracin de 6 unidades de sangre. Lactancia artificial por no presentar secrecin lctica. Despus del parto la paciente a tenido aparte de amenorrea, intolerancia al frio, fatiga, perdida de vello pubiano y axilar; la sospecha seria: Necrosis hiquemica post-parto, sndrome de Sheehan, se trata de una amenorrea y afecta al compartimiento III de speroff y existe un hipogonadismo-hipogonadotropo en presencia de otras deficiencias hipofisiarias. 36. La causa mas frecuente de sndrome de Ashermann es que consiste en amenorrea consecutiva a un aborto. 37. El desarrollo de las adhesiones que se presentan en el sndrome de asherman es comnmente precedida por las siguientes condiciones: Parto, dilatacin y legrado, hemorragia post-aborto y tuberculosis. 38. Paciente de 19 aos de edad, con 40 das de amenorrea, a la que se administra una dosis de 200 ml. de progesterona intramuscular, producindose sangrado vaginal 2 das despus, este resultado permite afirmar que hay un adecuado nivel de estrgenos, no a habido ovulacin y hay un endometrio intacto hormonalmente receptivo. 39. En caso de amenorrea primaria asociada a caracteres sexuales masculinizados, la posibilidad diagnostica mas acertada es sndrome adrenogenital. 40. Con respecto al sndrome adrenogenital congnito: La deficiencia de 21hidroxilasa representa el 90% de todos los casos HAC, una mujer con fetos anteriores con dficit de 21-hidroxilasa debe iniciar terapia materna con dexametazona a las 5-6 semanas de gestacin, el diagnostico prenatal puede establecerse por biopsia corial idealmente entre las 10-12 semanas de gestacin y si se trata de un feto femenino la terapia deber continuarse a lo largo de todo el embarazo para evitar ambigedad sexual. 41. La amenorrea asociada a la galactorrea puede indicar una neoplasia hipofisiaria.

42. En el sndrome de Stein-Leventhal no se presenta galactorrea. 43. El primer paso en el plan diagnostico de la amenorrea es descartar embarazo. 44. El flujo menstrual por deprivacin consecutivo a la administracin de progesterona (prueba positiva) en una mujer amenorreica indica ausencia de gestacin. 45. El sangrado consecutivo a la administracin de progesterona (prueba positiva) en una mujer amenorreica significa que existen estrgenos en cantidades suficientes, no hay falla ovrica, el endometrio esta intacto y la amenorrea se debe a anovulacin. 46. La ausencia de sangrado tras la administracin de progesterona en una mujer amenorreica puede indicar inadecuada produccin de estrgenos endgenos, alteracin del factor uterino, alteracin del factor hipofisiario y gestacin. 47. La LH es la hormona que puede ser secretada tras la inyeccin EV de estrgenos a una mujer con ciclos anovulatorios. 48. Cuando la prueba de la progesterona es negativa suele indicarse la prueba de estrgenos para evaluar el origen de una amenorrea. 49. La ausencia de sangrado posterior a la administracin de cantidades adecuadas de estrgenos (prueba negativa) en una mujer amenorreica puede indicar una alteracin del factor uterino. 50. La presencia de sangrado posterior a la administracin de cantidades adecuadas de estrgenos (prueba positiva) en una mujer amenorreica indica factor uterino indemne. 51. Durante la evaluacin diagnostica de la amenorrea, una prueba estrognica positiva puede indicar que la anormalidad se encuentra a nivel de ovario, hipotlamo y hipfisis. 52. Paciente de 23 aos que desde hace un ao tiene relaciones sexuales, sin proteccin anticonceptiva, bien reglada; RC: 3/30. Su ltima menstruacin se a producido hace 35 das. Se administra una dosis de 3mg de benzoato de estradiol y 50 mg de progesterona, obtenindose como respuesta sangrado uterino a los 3 das. Esta historia nos permite afirmar que la paciente probablemente no ha ovulado y que la paciente tenia un buen nivel estrognico. 53. La diferenciacin entre amenorrea ocasionada por insuficiencia ovrica y la causada por insuficiencia pituitaria se establece con base en niveles de FSH mayores de 40 mUl/Ml. 54. La insuficiencia ovrica primitiva presenta amenorrea secundaria, concentracin baja de estrgenos y elevada de gonadotropina, el sndrome del ovario resistente se trata de una insuficiencia ovrica primitiva, probablemente debida a un defecto de la protena receptora de FSH y la menopausia precoz se piensa que se debe a un defecto enzimtico en la sntesis de estrgenos. 55. La conducta ante un caso de amenorrea asociada a galactorrea es la investigacin de neoplasia pituitaria.

56. Un paciente de 18 aos es llevada a la consulta por su madre por que nunca ha menstruado con los estudios de FSH y LH debe iniciarse la evaluacin de esta paciente. 57. Una nuligrvida de 24 aos de edad suspendi la toma de pldoras anticonceptivas para concebir. Tuvo un flujo menstrual despus de suspender los anticonceptivos y desde entonces ha permanecido amenorreica por 6 meses. Para el estudio de esta situacin la medicin de los niveles sricos de prolactina es el examen de laboratorio mas apropiado. 58. Una primpara de 26 aos de edad consulta 8 meses despus de haber dado a luz quejndose de amenorrea. Su embarazo termino con una operacin cesrea debido a desprendimiento prematuro de placenta y sufrimiento fetal, con una hemorragia posparto estimada en 2000 mL, la que se asoci con un problema transitorio de la coagulacin. En este caso la principal sospecha diagnostica es el sndrome de Sheehan. 59. En el caso anterior, al realizar un dosaje sanguneo a esta paciente la prolactina, gonadotropinas, hormona de crecimiento y TSH y ACTH son hormonas que se esperara encontrar disminuida. 60. Una mujer de 19 aos de edad, con una historia menstrual previa normal, desarrolla ciclos irregulares y anovulacin, encontrndose una elevacin en sus niveles sricos de prolactina. En este caso, el examen diagnostico mas apropiado es la medicin de los niveles de TSH. 61. En el caso anterior, si los niveles sricos de TSH se hallan elevados, el diagnostico mas probable es hipotiroidismo primario. 62. En el caso anterior, si los niveles sricos de TSH se encontrasen dentro de los lmites normales, se solicitara una evaluacin radiolgica de la silla turca. 63. Una mujer de 18 aos de edad acude por no haber tenido hasta el momento ninguna menstruacin. Al examen se detecta la ausencia de caracteres sexuales secundarios. En este caso la probable etiologa de la amenorrea es la alteracin hipotlamo-hipofisiaria y la anomala gentica. 64. Paciente de 27 aos de edad, con antecedente de tres abortos provocados: el ltimo de ellos hace 10 meses, que se complico endometritis aguda, lo que motivo su hospitalizacin. Desde esa fecha no regla. Los anlisis de gonadotrofinas hipofisiarias y esteroides ovricas se encuentran dentro de los limites normales, el diagnostico es amenorrea secundaria. 65. En el caso anterior el diagnostico mas probable es el sndrome de Asherman. 66. En el mismo caso el tratamiento mas adecuado es el legrado uterino. HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL 1. La hemorragia uterina disfuncional es una hemorragia irregular y anovulatoria no asociada a la lesin anatmica o causa orgnica detectable, sus mecanismos

fisiopatologico son el exceso de estrgenos de diferentes causas, insuficiencia de estrgenos de diferentes causas, y exceso de progesterona de diferentes causas. 2. Hemorragia uterina disfuncional es el sangrado anormal del endometrio uterino que no se relaciona con lesiones anatmicas del tero y se suele asociar con una funcin ovrica anmala y anovulacin pero puede ocurrir en ciclos anovulatorios. 3. El sangrado a partir de sitios extrauterinos que coincide con la menstruacin se denomina menstruacin bicariante. 4. Menorragia es la denominacin que recibe la presencia de menstruaciones de 100mL que se presentan cada 35 das. 5. La asociacin anormal de sangrado que se produce en conjuncin con una fase folicular corta se denomina polimenorrea. 6. Si en un paciente aumenta el nmero de das y la cantidad de menstruacin, UD pensara en usuaria de DIU, miomatosis uterina y endometriosis interna. 7. Cuando el ciclo menstrual dura menos de 3 semanas se denomina polimenorrea. 8. Las alteraciones del ciclo menstrual por el ritmo de sangrado son oligomenorrea y polimenorrea. 9. En una paciente perimenopausica y deseos de descendencia cumplidos, que no corresponde al tratamiento congestagenos es candidata a una ablacin endometrial o histerectoma. 10.Durante los 18 meses posteriores a la menarqua son frecuentes los ciclos anovulatorios, a intervalos irregulares. 11.Debido a lo comentado en el aparato anterior, son frecuentes el flujo menstrual irregular entre las adolescentes jvenes. 12.Cuando el sangrado menstrual excesivo comienza con la menarqua y como consecuencia de sangrado produce una anemia severa, hay que descartar un trastorno de la coagulacin (deficiencia del factor von willebrand). 13.Una mujer con anovulacin persistente, puede presentar alguno de los siguientes signos o sntomas, siendo muy raro que presente dismenorrea. 14.Disfuncin tiroidea (hipo e hipertiroidismo), hiperplasia adrenal congnita y sndrome de cushing, hiperprolactinemias y SOP. son entidades endocrinolgicas que causan la hemorragia uterina (menstruaciones irregulares) anormal en una adolescente. 15. Una paciente de 25 aos de edad acude al servicio de ginecologa por presentar rgimen catamenial de 3/40 das, sumndose dolor plvico tipo clico en el ultimo periodo; el diagnostico correcto es oligomenorrea. 16.La Oligomenorrea significa regla espaciada entre 45 y 89 das. 17.La hemorragia uterina disfuncional (HUD) se asocia con ms frecuencia a la anovulacin. 18.En la hemorragia uterina disfuncional (HUD) siempre debe excluirse la existencia de un embarazo y trastornos orgnicos responsables del sangrado, aproximadamente el 90% de las mujeres con HUD tienen ciclos anovulatorios, el tratamiento medico de la HUD debe tener en consideracin la edad del paciente, nivel de hemoglobina, flujo

hemorrgico as como los deseos de fertilidad y existen HUD por ciclos ovulatorios con alteraciones en la fase folicular o lutenica. 19. La HUD se observa ms frecuentemente en perimenopusicas y adolescentes. 20. Los cuadros de HUD se caracterizan por que son frecuentes al comienzo y al final de la madurez sexual, a menudo estn precedidas por amenorrea en corta duracin y la hemorragia es mas larga y frecuentemente mas intensa. 21.En adolescentes y perimenopusicas es mas frecuente la HUD anovulatoria. 22.La HUD se presenta mas frecuentemente en la etapa reproductiva, se observa mas frecuentemente en ciclos anovulatorios y es un diagnostico por exclusin. 23.La causa mas frecuente del HUD es el ciclo anovulatorio. 24.La amenorrea y la HUD tienen en comn la anovulacin. 25.La causa mas frecuente de HUD en adolescentes es la inmadurez hipotalmica. 26.Manifestacin de pubertad precoz, vulvovaginitis, prolapso uretral y sarcoma botrioides son causas de una hemorragia vaginal en nias premenrquicas. 27.La causa mas probable de sangrado uterino anormal y recurrente en una mujer en edad reproductiva es la anovulacin. 28. La causa ms comn de HUD despus de la menopausia el uso indiscriminado de estrgenos. 29. Alteracin de los factores hipotalmicos hipofisiarios, enfermedades metablicas y factores ovricos son causas de HUD anovulatoria. 30. En la HUD anovulatoria se pueden observar folculos persistentes. 31.La HUD ovulatoria puede ser causada por prolongacin de la fase ltea, degeneracin prematura del cuerpo amarillo y produccin inadecuada de progesterona. 32.El sangrado o manchado intermenstrual (spotting) puede originarse por cada transitoria del nivel de estrgenos y cada transitoria de nivel de progesterona. 33.El cuadro de HUD puede asociarse con el endometrio hiperplsico o proliferativo, endometrio secretorio y endometrio inactivo yatrognico (pldora). 34.La histologa endometrial mas frecuente en la hemorragia disfuncional es la hiperplasia endometrial. 35.En la HUD, el endometrio encontrado generalmente es hiperplsico. 36.El cuadro de HUD se asocia frecuentemente con hiperplasia endometrial. 37.La polimenorrea no esta asociada a la anovulacin. 38.En la HUD frecuentemente un adenoma cromfobo hipofisiario se acompaa de amenorrea secundaria. 39.El diagnostico diferencial de la HUD incluye tumores ovricos funcionales, en las mujeres aosas con HUD debera descartarse la posibilidad de neoplasia uterina, los pacientes con HUD persistente deberan ser investigadas con dilatacin y legrado uterino y una secuela comn de la interrupcin de la terapia anticonceptiva oral es la HUD. 40. Hirsutismo y acn, galactorrea, obesidad y hiperpigmentacin son datos de exploracin fsica, aunados a la hemorragia anormal que pueden sugerir anovulacin.

41. Paciente con ginecorragia moderada, a mitad del ciclo, y dolor hipogstrico, la etiologa mas frecuente es la ovulacin (metrorragia ovulatoria) y cada de estrgenos. 42.La HUD no es el diagnostico mas apropiado cuando la biopsia revela plipo endometrial, endometritis TBC y cncer endometrial. 43.La presencia de cogulos en la menorragia indica sangrado endometrial lo suficientemente grande que depleta las sustancias lticas en el endometrio. 44.La HUD menarquial basa su etiologa en inmadurez de los ncleos hipotalmicos. 45.El legrado como medio diagnostico puede ser omitido antes del tratamiento de una HUD en el caso de la adolescencia. 46.El diagnostico diferencial de HUD incluye aborto precoz, embarazo ectpico, plipos uterinos y miomas y carcinoma cervical. 47.La biopsia endometrial en una paciente con ciclos anovulatorios mostrar endometrio proliferativo y/o hiperplsico. 48.En relacin al tratamiento de la HUD: Las pacientes adolescentes sin repercusin orgnica, inicialmente no requieren tratamiento, mujeres jvenes con HUD anovulatoria con deseos de descendencia, puede estar indicada la induccin de la ovulacin (clomifeno, anlogos, gonadotropinas), es imprescindible descartar una patologa orgnica de base responsable del sangrado y en adolescentes con metrorragia aguda intensa, en principio hay que intentar una hemostasia farmacolgica y si no cede legrado hemosttico. 49. El control del sangrado uterino disfuncional por una probable anovulacin incluye las siguientes medidas: administracin de progesterona aislada, administracin de anticonceptivos orales, administracin intravenosa de estrgenos y legrado diagnostico. 50. Las recomendaciones teraputicas iniciales para tratar la HUD incluyen las siguientes medidas: estrgenos a dosis altas, anticonceptivos orales y agentes progestacionales. 51. La progesterona tiene un lugar en el manejo de la hemorragia disfuncional anovulatoria. 52.La dilatacin y curetaje ante una HUD es la conducta que no puede controlada con tratamiento mdico. 53.Paciente de 24 aos, casada, sin hijos. Acude al consultorio manifestando que sus menstruaciones son abundantes y se presentan cada 45 a 60 das, sin dolor. Este tipo de sangrado corresponde a metrorragia. 54. En la paciente del caso anterior, se pensara en la posibilidad de persistencia folicular. 55.Mujer de 53 aos de edad que durante 14 meses ha recibido valeriato de estradiol. Acude por presentar meno metrorragia indolora. La causa mas frecuente es la administracin de esteroides. 56. En caso de sangrado postmenopasico la conducta mas adecuada a seguir es el legrado uterino bipsico. 57.Mujer soltera de 55 aos. Presenta sangrado vaginal 7 aos despus de su menopausia, se proceder a un legrado uterino.

58.La HUD puede controlarse mediante la administracin de la hormona que falta, la cual generalmente es la progesterona. 59.El tratamiento hormonal con una asociacin de progestgenos y estrgenos es til para cohibir la hemorragia, asegurar el diagnostico y descartar una causa orgnica. 60.Los extractos tiroideos, andrgenos, estrgenos y progestgenos son frmacos que pueden ser usados para tratar la HUD. 61.Una paciente de 15 aos es llevada a consulta por su madre, la que refiere que su hija tiene sangrado vaginal anormal. La paciente tuvo menarqua 18 meses antes de acudir a la consulta, el sangrado anovulatorio caracteriza el sangrado en mujeres jvenes de esta edad. TENSION PREMENSTRUAL: 1. La causa cclica de dolor plvico crnico es el sndrome premenstrual. 2. Entre los sntomas de tensin premenstrual se incluyen los sntomas conductuales, neurolgicos, respiratorios y gastrointestinales. 3. Se ha demostrado de manera persistente en pacientes con sndrome premenstrual razn estrgeno / progesterona anormal. 4. La caracterstica ms tpica de la sintomatologa en el sndrome premenstrual es su repeticin cclica. 5. Respecto al sndrome de tensin premenstrual: La progesterona aumenta el umbral convulsivo de electrochoque en animales, los opiceos endgenos aumentan durante la fase folicular tarda con un mximo en la fase luteal media y solo se produce en ciclos bifsicos. 6. La bromocriptina es el medicamento de eleccin para tratar la tumefaccin e hipersensibilidad mamaria relacionada con el sndrome premenstrual. 7. Un paciente de 19 aos, nuligesta, acude a la consulta por irritabilidad, inestabilidad emocional, cefaleas, sensibilidad y distensin mamaria. La sintomatologa se inicia una semana antes de la menstruacin y desaparece tras presentarse la regla. Una vez comprobada la relacin con el ciclo menstrual mediante un diario de sntomas, decidimos pautar tratamiento pues la paciente refiere que la sintomatologa interfiere con su trabajo y sus relaciones sociales. Aconsejamos como primera eleccin teraputica alprazolam 0.25 mg/ 8 horas, desde el da 20 del ciclo hasta el 2 da de la regla, disminuyendo despus a una toma al da. DISMENORREA: 1. La dismenorrea es la causa ms comn de dolor plvico cclico en las mujeres postmenrquicas. 2. La dismenorrea se define como un sndrome que acompaa a la menstruacin, caracterizado por dolor clico hipogstrico y lumbosacro irradiado a los muslos, que puede acompaarse de nasea, vomito, diarrea y cefalea. Es la causa mas comn de dolor

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plvico cclico, es mas frecuente en nulparas y mujeres con menorragia y en la dismenorrea primaria no puede identificarse patologa subyacente que explique dolor. La dismenorrea primaria es mas frecuente en la perimenopausia, generalmente ocurre en ciclos ovulatorios y afecta el 50 % de mujeres postmenrquicas, el 10% de las cuales presenta incapacidad temporal. El dolor caracterstico de la dismenorrea primaria suele ser mas intenso el primer da de la menstruacin. La dismenorrea primaria se origina por la contraccin miometrial inducida por las PG originadas en el endometrio secretor. Al respecto el principal PG implicado en la gnesis de la dismenorrea primaria es PG F2-alfa. El uso de AINES para tratar la dismenorrea primaria se basa en su efecto antiprostaglandnico. ENFERMEDAD INFLAMATORIA PLVICA 1. La enfermedad inflamatoria plvica (EIP) comprende a las infecciones de los rganos genitales femeninos por encima del orificio cervical interno. Se caracteriza por la presencia de endometritis, salpingitis y/o pelviperitonitis, la infeccin de los rganos plvicos generalmente ocurre por va ascendente, la patologa no esta relacionada con el embarazo, parto o puerperio y generalmente es producida por una ETS. 2. La EIP aguda se presenta con mayor frecuencia en mujeres jvenes (20-30 aos). 3. Son criterios mnimos para el diagnostico clnico de EIP dolor abdominal inferior, dolor a la movilizacin cervical, dolor anexial bilateral. 4. En relacin al diagnostico clnico de una EIP la temperatura superior de 38C son criterios mayores de Hager. 5. En los pases subdesarrollados los grmenes que se asocian con ms frecuencia a la etiologa de la EIP son aerobios y anaerobios. 6. En los pases desarrollados los grmenes que se asocian con ms frecuencia a la etiologa de la EIP son chlamydia trachomatis. 7. Los sntomas y signos de EIP en una mujer virgen deben sugerir infeccin TBC. 8. Las fases patognicas de la EIP son primero aerbica y luego anaerbica. 9. Absceso tubo ovrico, obstruccin tubaria o adherencias, hidroslpinx y salpingitis son manifestaciones que se pueden encontrar en la EIP. 10. La lesin central de la EIP es la salpingitis. 11. La piometra se define como la presencia de sangre en la cavidad uterina. 12. La violacin sexual a la edad de 15 aos, un aborto electivo, histerosalpingografia y el uso de T de cobre son factores que se asocian con un riesgo aumentado de EIP. 13. La histerosalpingografia, colocacin de DIU, coito con diferentes parejas y biopsia de endometrio son factores de riesgo para la EIP aguda. 14. Enfermedad de Crohn, apendicitis, sarcoidosis y schistosomiasis son enfermedades que pueden causar EIP. 15. La estirilizacion tubarica (ligadura tubarica) disminuye el riesgo de EIP.

16. La laparoscopia es el mtodo mas especifico para establecer el diagnostico de salpingitis aguda. 17. En relacin con la EIP el tratamiento puede hacerse de forma ambulatoria mediante una combinacin antibitica que posea amplio espectro de actividad. 18. Las pacientes con un diagnostico dudoso de Enfermedad Inflamatoria Plvica deben ser tratadas, ya que es preferible el tratamiento precoz al objeto de evitar las secuelas. 19. La va ascendente es la va de infeccin mas frecuente en el caso de EIP procedentes de cervicitis agudas por ETS. 20. La menstruacin, aborto, parto e histerometra son factores que pueden favorecer el ascenso de los gonococos hacia el tero. 21. La endosalpingitis es una caracterstica patolgica de la salpingitis gonoccica aguda. 22. Dolor en abdomen bajo es la molestia mas comn en la EIP aguda. 23. El cuadro clnico de salpingitis gonorreica aguda caractersticamente se inicia durante la menstruacin. 24. Una de las caractersticas de la EIP gonoccica aguda es su coexistencia con el periodo menstrual. 25. La EIP aguda es mas frecuente en la edad reproductiva. 26. El ndice de recurrencia de la EIP es de 25%. 27. Con relacin a la EIP: La TBC endometrial produce menstruaciones abundantes, prolongadas y malolientes y puede llegar a producir amenorrea irreversible. 28. La clamidia y los gonococos producen EIP. 29. En la EIP crnica el dolor abdominal y la dismenorrea son sntomas de la IPC, una complicacin frecuente es la esterilidad y la adherencia de los pliegues mucosos da la alteracin denominada salpingitis folicular. 30. A nivel del endometrio en la EIP crnica ocurre dolor plvico y HU anormal, caracteres macroscpicos con celulas redondas y plasmticas y los sntomas del IPC se atenan en cada descamacin menstrual. 31. La va de diseminacin del gonococo a partir del cuello uterino es la va endometrial. 32. La dismenorrea es la secuela a largo plazo de la EIP. 33. El embarazo ectpico, las adherencias plvicas, la dispareunia y la hidroslpinx son consecuencias de la EIP. 34. La endosalpingitis esta implicada en la patognesis del absceso tubo-ovrico. 35. La actinomyces israelii es una bacteria que se ha hallado casi exclusivamente en mujeres con EIP que usan DIU. 36. La EIP se caracteriza clnicamente por dolor espontneo del abdomen inferior, signos de irritacin peritoneal (dolor a la descompresin en abdomen inferior), dolor anexial y dolor en la palpacin del fondo uterino. 37. Historia de dolor abdominal bajo, dolor a la movilizacin del cuello uterino y dolor a la palpacin anexial son hallazgos considerados criterios para el diagnostico de la salpingitis aguda. 38. Dolor plvico persistente, dispareunia, esterilidad y hemorragia uterina disfuncional y dolor a la palpacin de los anexos son caractersticas clnicas de la EIP crnica.

39. Una paciente es admitida en emergencia con presuncin diagnostica de EIP. Si durante el examen ginecolgico Ud. Constatara la presencia de un tumor anexial inflamatorio uni o bilateral, la presuncin diagnostica seria absceso tuboovrico. 40. La laparoscopa, ecografa, culdocentesis y el examen rectal son procedimientos que pueden ser tiles en el diagnostico de la EIP. 41. Valoracin laparoscpica de la severidad de la EIP: Estado I (enfermedad leve) : eritema y edema de la serosa tubrica, estado II (enfermedad moderada): presencia de fibrina en la serosa y secrecin purulenta en la cavidad, estado III: marcada congestin de los rganos plvicos y adherencias entre rganos con formacin de complejos inflamatorios o formacin de absceso tuboovrico y estado IV: ruptura de un absceso tuboovrico. 42. La laparoscopia es un procedimiento que confirma el diagnostico de la EIP. 43. Para iniciar el tratamiento de una probable EIP, debe basarse en sospecha clnica. 44. Una mujer de 18 aos de edad ingresa al servicio de emergencia quejndose de dolor abdominal agudo. FUR= hace 5 semanas, Rgimen catamenial = 3/28, hasta entonces regular. Refiere una vida sexual activa y niega el uso de algn mtodo de control de la natalidad. Su temperatura es de 99.4 F. se realiza un hemograma, con un recuento total de leucocitos de 12.400 por mm3. Al examinarla, refiere que el dolor es mas intenso en el hemiabdomen inferior, pero que se extiende hacia flanco e hipocndrico derecho. El diagnostico diferencial debe incluir embarazo ectpico, sndrome de FitzHugh-Curtis, apendicitis y salpingitis aguda. 45. Una muchacha de 15 aos de edad, sexualmente activa, acude a emergencia quejndose de dolor agudo en la parte inferior del abdomen, que incluso le dificulta la deambulacion. Refiere que el dolor empez dos das despus de la terminacin de su ltima menstruacin, y que padece de flujo vaginal cuyas caractersticas no precisa. El microorganismo que con mayor probabilidad esta causando este cuadro de EIP es el Neisseria gonorrhoeae. 46. Mujer de 40 aos con antecedente de haber sido admitida en varias ocasiones por EIP. En el momento actual se le nota dbil, y se detecta una masa plvica fluctuante. Tiene una temperatura de 102F y aspecto sptico. Despus de 5 das de terapia antibitica endovenosa no se evidencia ninguna mejora. La ciruga revela un absceso tuboovrico. El microorganismo que con mayor probabilidad esta causando este cuadro de EIP es el Staphylococcus aureus. 47. Mujer de 24 aos, con antecedente de haberse insertado un DIU hace 2 aos, luego de su primer parto. Acude a emergencia quejndose de dolor intenso en la inferior del abdomen. El examen plvico revela un aumento de volumen anexial bilateral. El DIU es retirado y enviado al servicio de patologa. La paciente comienza a recibir tratamiento con penicilina. El microorganismo que con mayor probabilidad est causando este cuadro de EIP es el actinomyces israelii. 48. Doxiciclina/cefoxitina, ampicilina/tetraciclina, clindamicina/gentamicina, doxiciclina/ metronidazol son combinaciones teraputicas que podran ser apropiadas para el tratamiento de la EIP.

49. Mujer infectada con VIH, sospecha de absceso anexial, signos de pelviperitonitis y embarazo son indicaciones de hospitalizacin en una paciente con diagnostico de EIP aguda. 50. En una EIP aguda el rgimen antibitico que se elegira seria la clindamicina + amikacina, metrodinazol + gentamicina, clindamicina con gentamicina. 51. Una mujer nuligesta de 30 aos, sexualmente activa con FUR hace 7 das, acude a consulta por dolor en abdomen inferior, fiebre de 38.9C y leucorrea purulenta. A la exploracin presenta un crvix doloroso a la palpacin y a la movilizacin, con flujo amarillento a travs de OCE. tero de tamao normal, doloroso a la palpacin y a la movilizacin. Anexos muy dolorosos, pero no aumentados de tamao. Presenta una leucocitosis de 17.000 y VSG alta. El cuadro clnico mas frecuente es salpingitis aguda. 52. En el cuadro clnico anterior el tratamiento mas adecuado es Cefalosporina de 3 generacin + doxiciclina. 53. EL tratamiento de eleccin en la EIP estadio III es clindamicina+gentamicina+ampicilina, en caso de persistencia, heparina para cubrir una posible tromboflebitis y laparoscopia para diagnostico y toma de muestras en caso de no mejora al tratamiento medico o dudas diagnosticas. TBC GENITAL: 1. La TBC genital es un proceso crnico, es un secundarismo, compromete 100% trompas y se asocia a la infertilidad. 2. En la TBC genital la mayor parte se produce en edad frtil, la va de propagacin hemtica es la principal y el origen primario es excepcional. 3. La TBC genital se caracteriza por: La porcin del tero que se afecta con mas frecuencia es el endometrio, la afectacin endocervical puede dar lugar a unas excreciones poliposas sangrantes al contacto, suele ser asintomtica, siendo un hallazgo casual en un estudio de esterilidad, por aspecto de las trompas en la HSG (diagnostico de sospecha) y el pronostico en relacin a la fertilidad es malo siendo candidatas a FIV. 4. Los sntomas y signos de EIP en una mujer virgen deben sugerir infeccin TBC. 5. El foco primario mas frecuente en la TBC genital se localiza en pulmones. 6. La infeccin TBC a los rganos plvicos usualmente llega por va siembra hematgena. 7. La va mas frecuente por la que el bacilo TBC afecta al tracto genital es la del torrente sanguneo. 8. En la TBC genital, la va de diseminacin plvica es la va hematgena. 9. La localizacin ms frecuente de la TBC en el aparato genital femenino es en las trompas de Falopio. 10. La localizacin ms frecuente de la TBC genital femenina es en el epitelio tubrico. 11. En la TBC genital femenina la estructura que se compromete con mayor frecuencia es el epitelio tubrico. 12. Una vez infectada la mucosa tubarica, la TBC se propaga con ms frecuencia hacia el peritoneo pelviano.

13. Si Ud. Encuentra TBC tubaria frecuentemente produce lesin en ambas trompas, posibilidad de fertilizacin remota, se puede encontrar TBC endometrial en el 50% y en la histerosalpingografia se ver una imagen de rosario. 14. La amenorrea que se origina como producto de la infeccin TBC del aparato genital femenino se debe a endometritis caseosa. 15. La infeccin que ataca de preferencia las trompas, provocando esterilidad es la TBC. 16. La TBC endometrial puede asociarse a amenorrea, sangrado uterino excesivo y menstruaciones normales. 17. El aborto sptico es la causa mas frecuente de shock sptico en gineco-obstetricia. 18. El shock sptico en ginecologa tiene como causas etiolgicas de mayor frecuencia la ruptura de absceso tubo-ovrico y salpingitis aguda, infeccin postoperatoria e infeccin secundaria a malignidad o a su tratamiento. 19. La dehiscencia de heridas operatorias ocurre en la enfermedad pulmonar, irradiacin previa, infeccin plvica y seccin de la fascia con las suturas. 20. El tratamiento crnico con corticosteroides, la obesidad grave, la edad avanzada de la paciente y la contaminacin de la sala de operaciones son factores que predisponen a la infeccin de la herida quirrgica. 21. Los cambios en la coagulacin sangunea en el estado postoperatorio incluyen un incremento en las plaquetas circulantes, el fibringeno, la adhesividad y agregacin plaquetarias y los inhibidores de fibrinolisina circulantes. 22. El shock endotxico es un sndrome que resulta de bacteriemia a gramnegativos. En el shock sptico temprano el gasto cardiaco es normal o elevado, la resistencia vascular perifrica esta reducida, por lo comn se encuentra hipoxemia arterial sistmica y la tensin arterial de CO2 esta reducida. ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL 1. 2. 3. 4. 5. 6. Verrugas genitales-papiloma virus humano. Chancroide-hemophilus ducreyi. Enfermedad inflamatoria plvica-poxivirus. Chancro duro-treponema pallidum Molusco contagioso-chlamydia trachomatis. La importancia que han adquirido las enfermedades de transmisin sexual (ETS) se debe fundamentalmente al aumento en la proporcin de transmisin sexual de enfermedades no transmitidas usualmente por esta va y al carcter endmico e hiperendmico que en algunas partes del mundo han adquirido estas enfermedades. Los grmenes patgenos mas frecuentes que producen enfermedades de transmisin sexual en mujeres son Clamydia trachomatis y N. gonorrhoeae. Chancroide-hemophilus ducreyi Condiloma plano-Molluscum contagiosum Granuloma inguinal-Calimmatobacterium granulomatis Linfogranuloma venreo-Chlamydia trachomatis

7. 8. 9. 10. 11.

12. En el manejo de las ETS, dentro del marco de atencin integral, se indica el cumplimiento de las 4 C: Contactos: En lo que significa su ubicacin y manejo, Consejera: Para consultas de menor riesgo, Cumplimiento: Referente al tratamiento y Condn: En lo referente a su promocin y provisin. 13. No son todava importantes las evidencias de transmisin sexual de los siguientes patgenos: Estreptococo del grupo B y citomegalovirus. 14. La incidencia en la distribucin de las ETS es mas alta en los grupos de 20 a 24 aos y en adolescentes de 16 a 18 aos, es ms alta en hombres que en mujeres en pases subdesarrollados y es casi igual en hombre y mujeres en pases desarrollados. 15. Una mujer de 28 aos tiene una historia de 10 das de duracin de una lcera indolora de aproximadamente 10 min. Con bordes elevados, indurados, asociada a adenopata inguinal bilateral insensible; la mejor prueba diagnostica es el examen de campo oscuro. 16. Una paciente nuligesta de 20 aos, sexualmente activa, acude a consulta por dolor abdominal inferior que empez hace 3-4 das y flujo vaginal amarillento. Recientemente a cambiado de pareja sexual. A la exploracin el flujo vaginal es amarillento, presentando dolor en la palpacin y movilizacin del cuello, con un tero pequeo y no doloroso. Anexos no se palpan aumentados ni dolorosos T37,2. Presenta leucocitos en el frotis vaginal. El paso mas apropiado en el tratamiento de esta paciente es cultivo de gonorrea y clamidia. 17. El tratamiento preferido para un condiloma genital de gran volumen en una embarazada es lser de dixido de carbono. 18. El agente etiolgico de chancroide (chancro blando) es Hemophilus ducreyi. 19. El Hemophilus ducreyi es el agente causal de el chancro blando. 20. El Hemophilus ducreyi es un bacilo gramnegativo. 21. La lcera de chancroide se caracteriza por que es una ulcera superficial, poco profunda, borde irregular, el fondo de la lcera esta cubierto de una capa de pus o exudado necrtico y no presenta induracin alrededor de su base. 22. El Hemophilus ducreyi es responsable del chancro blando o chancroide, provoca una enfermedad de transmisin sexual, un tratamiento recomendado para esta infeccin es eritromicida 500 mg cada 6 horas durante 7-10 das y las lesiones son de tipo ulceroso, no induradas, dolorosas. 23. El agente causal del Linfogranuloma venreo es Chlamydia Trachomatis. 24. Chlamydia Trachomatis pude ser agente etiolgico de uretritis, conjuntivitis neonatal y salpingitis. 25. Cervicitis, enfermedad inflamatoria y linfogranuloma inguinal son entidades causadas por clamidias. 26. El Chlamydia Trachomatis se transmite por contacto sexual, la mayora de infectadas son asintomticas y el tratamiento con penicilina erradica el microorganismo. 27. Los serotipos de Chlamydia Trachomatis causantes de linfogranuloma venreo son L1, L2, L3.

28. La infeccin genital en la mujer producida por Chlamydia Trachomatis afecta principalmente el crvix. 29. La va linftica es la va mas frecuente de diseminacin del linfogranuloma venreo. 30. En la mujer, la infeccin por Chlamydia Trachomatis pude provocar sndrome uretral agudo, salpingitis, endometritis y alteracin del moco cervical. 31. Para el diagnostico de linfogranuloma venreo se emplea reaccin de Frei. 32. El test de Frei se utiliza para hacer el diagnostico de linfogranuloma venreo. 33. Tetraciclinas es un medicamento til para tratar el linfogranuloma venreo. 34. El agente etiolgico del granuloma inguinal es calymmatobacterium granulomatis. 35. Se ha visto que el granuloma inguinal compromete la vulva, el crvix, la cara y la boca. 36. El cuadro clnico del granuloma inguinal suele presentar las siguientes manifestaciones: Lesin ulcerosa en los genitales, flujo en las zonas ulceradas, extensin a los tejidos perigenitales y evolucin lenta. 37. El granuloma inguinal es una enfermedad de zona tropical, su periodo de incubacin es desconocido, la lesin inicial es una ulcera poco dolorosa y es mas frecuente en hombres. 38. La lesin de granulomatosa ms probable de ser confundida con granuloma inguinal es el linfogranuloma inguinal. 39. En el estudio histolgico, la presencia de cuerpos de Donovan dentro de los macrfagos permite establecer el diagnostico de granuloma inguinal. 40. El tratamiento de eleccin en caso de granuloma inguinal es tetraciclinas. 41. Paciente de 30 aos, soltera, sexualmente activa, cuya ltima relacin sexual fue hace siete das. Consulta porque desde hace dos das nota herida en genitales externos. Al examen se observa lesin ulcerativa, nica, no dolorosa, de bordes indurados, no adenopata inguinal; el diagnostico mas probable es sfilis. 42. Si en una inspeccin vulvar se encuentran condilomas planos, debe considerarse responsable a treponema pallidum. 43. La lesin caracterstica de la sfilis primaria suele ser indolora, no supurativa y de consistencia dura. 44. El chancro sifiltico se caracteriza por ser una lcera o erosin indolora, circunscrita, de contornos redondeados y de base indura. 45. El mtodo ms confiable para diagnosticar sfilis primaria al inicio de la infeccin es el examen en campo oscuro del material del chancro. 46. La mejor manera para establecer el diagnostico de una lesin en el pene como sfilis es el anlisis en campo oscuro. 47. En caso de VDRL positivo se debe solicitar la prueba FTA-ABS. 48. Prueba de absorcin de anticuerpos fluorescentes (FTA-ABS) es la prueba mas especifica para el diagnostico de la sfilis. 49. Las pruebas no treponmicas para detectar anticuerpos inespecficos en el suero de pacientes con sospecha de sfilis primaria por lo general se positivizan despus de 3-5 semanas de la infeccin.

50. El tratamiento de la sfilis secundaria o latente es esencialmente el mismo que para la sfilis primaria: Penicilina benzatnica es el antibitico de eleccin, la penicilina benzatnica se administra durante un periodo mas prolongado, es poco probable que se trate de cepas de treponemas resistentes independientemente de la duracin del padecimiento antes del tratamiento y la eritromicina es una opcin si hay alergia a la penicilina. 51. Los enfermos infectados por VIH con sfilis responden menos a la bencilpenicilina en dosis nicas que los que slo padecen sfilis. 52. En la Neisseria gonorrhoeae se carece de movilidad. 53. La gonorrea se transmite por contacto sexual. 54. La gonorrea se propaga por la va intraluminal. 55. Respecto a la patogenicidad del gonococo: En la forma aguda suele ubicarse en el intracelular, y en la infeccin crnica suele ubicarse en el extracelular., ejerce su accin patgena principalmente a nivel de los epitelios cilndricos y de transicin, existen cepas patgenas y saprofitas y no existe inmunidad natural ni adquirida contra el germen. 56. De 50 a 70% es el riesgo para una mujer de adquirir la enfermedad gonoccica a partir de un varn infectado. 57. De 20 a 30% es el riesgo para un varn de adquirir la enfermedad gonoccica a partir de una mujer infectada. 58. Los gonococos pueden localizarse en glndulas uretrales, endocrvix, glndulas de skene y glndulas de bartholin. 59. El gonococo caractersticamente produce vaginitis en infantes y nias. 60. El diagnostico definitivo de vaginitis gonoccica en nias puede hacerse por cultivo. 61. Se puede identificar al gonococo con seguridad mediante cultivo de la secrecin endocervical, uretral, vaginal y rectal. 62. La gonorrea evidencia una menor prevalencia durante el embarazo. 63. Los siguientes esquemas teraputicos se escogeran para el tratamiento de una faringitis gonoccica no complicada: Ceftriaxona: 250 mg va IM en dosis nica, cefixima: 400 mg VO en dosis nica, cefpodoxima-axetilo: 200 mg VO en dosis nica y ciprofloxacino: 500 mg VO en dosis nica. 64. El fracaso del tratamiento en caso de gonorrea puede deberse a los siguientes factores: Penicilina insuficiente en los casos con diseminacin, cepas de gonococo productoras de penicilinasa, reinoculacin por la pareja no tratada y no sospechar la diseminacin de la infeccin. 65. Chancroide, sfilis, granuloma inguinal y TBC son enfermedades que producen lesiones ulcerosas en la vulva. 66. El agente etiolgico del condiloma acuminado es papovavirus. 67. Con respecto al condiloma acuminado: Causada por papiloma virus, estrechamente relacionada con el cncer genital y produce tumoraciones arracimadas con aspecto de coliflor.

68. El condiloma acuminado presenta un patrn histolgico y citolgico que se caracteriza por presencia de koilocitos. 69. Los condilomas acuminados pueden desarrollarse en cualquier parte de la vulva, alrededor del ano, vagina y cuello. 70. Los papiloma virus humanos son los agentes etiolgicos del condiloma acuminado. 71. La capacidad oncognica del papiloma virus humano es de 16 y 18. 72. El condiloma acuminado se transmite por contacto directo, afectan principalmente la vulva y en la mayora de casos es asintomtica. 73. El condiloma acuminado ha sido considerado una lesin pre cancerosa asociada al cncer de vulva y crvix. 74. Una mujer de 22 aos nuligesta, refiere una historia de 5 das de evolucin de mltiples vesculas de aproximadamente 2 mm. Dolorosas y superficiales a nivel de labios mayores y menores, as como otras lceras con costra; temperatura 37.8, malestar general y linfadenectoma inguinal sensible bilateral; lo mas probable es que tenga Herpes. 75. La presencia en la vulva de vesculas agrupadas y lceras pequeas orienta al diagnostico de Herpes genital. 76. El herpes virus es un virus ADN, produce una infeccin que se caracteriza por ser recurrente, presenta inclusiones intranucleares y el tipo I es orofarngeo y el tipo II es de localizacin genital. 77. El papovavirus no pertenece a la familia del herpes virus. 78. Respecto al virus herpes: El virus de citomegalia pertenece a la familia herpesviridae, hay 2 tipos de virus herpes simple, el virus EB (Epstein-barr) es el agente infeccioso de la mononucleosis infecciosa y el virus herpes 6 es linfoproliferativo. 79. En el crvix uterino se constituye la localizacin mas frecuente del herpes genital en la mujer adulta. 80. El diagnostico de herpes simple de la vulva debe sospecharse cuando el examen clnico revela ulceraciones pequeas, superficiales, dolorosas y serpiginosas; ulceras grandes, indoloras y eritema generalizado, sin vesiculacin o ulceracin. 81. El herpes genital se relaciona ms con el cncer cervical. 82. En relacin a las neoplasias ginecolgicas en las que se a involucrado al HPV: Existe asociacin entre la infeccin por HPV y el canciroma de clulas escamosas, los diferentes subtipos se asocian a diferentes manifestaciones, El HPV 6 y 11 se asocian a verrugas genitales (lesiones exofticas de genitales externos) y subtipo 16 y 18 se relacionan con displasias de alto grado y Ca cervicales. 83. Respecto al diagnostico de la infeccin por herpes virus: El aislamiento viral brinda el diagnostico definitivo, Western Blot es til para determinar el tipo de virus herpes y la citologa de cuerpos intranucleares y anticuerpos fluorescentes son tiles para el diagnostico. 84. El 50% aproximadamente de mujeres con infeccin herptica genital sufriran recurrencia en el plazo de 6 meses.

85. La madre puede transmitir la infeccin por el virus del herpes simple a su hijo durante la gestacin, por va transplacentaria; durante el parto, por contacto directo durante el pasaje del RN por el canal del parto y luego del nacimiento, por contacto directo con la madre. 86. En la gestante infectada de herpes simple el parto vaginal no es el ms indicado debido al elevado riesgo de infeccin fetal y al grave pronostico para el neonato infectado. 87. Con relacin al SIDA es el ltimo periodo de la infeccin por VIH. 88. Para detectar anticuerpos contra el VIH, se emplean Test de Elisa, Test inmuno Blot y Test Western Blot. 89. El SIDA puede diseminarse por contacto con residuos de sangre, contacto con agujas contaminadas y contacto oral-genital. 90. El SIDA es un virus solo de la especie humana, su transmisin es por la saliva, semen, transfusin sangunea, combinacin de heridas, coito y parto y la poblacin de mayor riesgo son hemoflicos, trabajadores de banco de sangre, drogadictos. 91. Paciente de 29 aos acude a emergencia por haber sido victima de violacin sexual. Habiendo recibido recientemente vacunacin completa de hepatitis B, la recomendacin correcta es uso de inmunoglobulina. 92. Paciente de 29 aos que acude a emergencia por haber sido victima de violacin sexual. Se encuentra con 16 semanas de gestacin. El manejo preventivo contra ETS que se recomienda es: Ceftriaxona+penicilina+benzatnica+azitromicina. VULVOVAGINITIS 1. 2. 3. 4. La causa mas frecuente de consulta ginecolgica en el Per es la leucorrea. El termino leucorrea puede usarse para designar secrecin anormal libre de sangre. La causa mas frecuente de leucorrea en la mujer es la congestin plvica. El mecanismo de defensa natural que previene infecciones en el tracto vaginal incluye cierre de la vulva por aposicin de los labios, secreciones fungicidas de las glndulas apocrinas, ausencia de glndulas en la vagina y acidez vaginal generada por los bacilos de Doderlein. El exudado vaginal fisiolgico normal est constituido por secreciones cervicales, secreciones vaginales, celulas epiteliales y bacterias. El pH de la secrecin vaginal normal es 3.8 - 4.2. En la etapa premenstrual se registra la cifra mas elevada del pH vaginal normal en la mujer adulta. La flora normal de la vagina adulta puede incluir organismos difteroides, bacilos de doderlein, estreptococos y estafilococos. La presencia de un edema vulvar puede indicar tumor intraplvico, lesin inflamatoria vulvar y ascitis. El prurito vulvar puede ser causado por irritacin qumica, vaginitis y psoriasis.

5. 6. 7. 8. 9. 10.

11. El prurito vulvar es causado por intertrigo, leucoplasia, granuloma inguinal y liquen escleroso. 12. La vaginosis bacteriana produce olor a gas sulfhdrico, en la microscopia existe intenso infiltrado leucocitario y en la microscopia evidencia clulas clave. 13. El test de animas o KOH positivo se usa para establecer el diagnostico de vaginosis bacteriana. 14. pH vaginal menor de 4.5 es el hecho menos caracterstico de la vaginosis bacteriana. 15. La terapia de eleccin en la vagionosis bacteriana es el metronidazol 500 mg c/12 horas VO x 7 das. 16. El uso incorrecto de tampones vaginales permite el desarrollo del shock txico, siendo el elemento microbiano encontrado staphylococcus aureus. 17. Las infecciones vulvovaginales son la causa mas frecuente de consulta ginecolgica, los anticonceptivos orales predisponen a la infeccin por candida albicans, en la vaginosis no hay irritacin vulvovaginal y para que sea exitoso. El tratamiento debe incluir a la pareja sexual. 18. Respecto a la vulvovaginitis: En caso de prurito vulvar de difcil diagnostico etiolgico hay que pensar en diabetes mellitus. 19. La causa mas frecuente de vulvovaginitis inespecfica en nias, en quienes se encuentra E. coli como germen patgeno, suele ser secundaria a malos hbitos de higiene. 20. Infeccin por monilla-gestacin 21. Infeccin por trichomonas-flujo vaginal espumoso 22. Infeccin por herpes-ulceracin 23. Vaginosis bacteriana-flujo vaginal con olor a pescado. 24. En la colpitis el flujo tricomonisico es abundante, espeso y maloliente; el diagnostico de tricomoniasis se hace con facilidad en fresco, con una gota de suero fisiolgico; el pH vaginal en la micosis tiende a la acidez, mientras que en la tricomoniasis tiende a la alcalinidad; la colpitis gonoccica infantil puede tener periodos de remisin y exacerbacin y la leucorrea puede desaparecer con la pubertad. 25. Chlamydia trachomatis, calymmatobacterium granulomatis, hemophilus ducreyi y herpes virus; son microorganismos que producen ulceraciones vaginales. 26. El metronidazol es til en infecciones vaginales como tricomoniasis, vaginosis bacteriana e infeccin por Chlamydia trachomatis. 27. El divertculo suburetral puede ocurrir como secuela de una infeccin de glndulas de Skene. 28. La evaluacin de la mujer con vulvovaginitis mictica debe incluir historia con relacin a terapia antibitica, investigacin en cualquier otra parte de moniliasis y exclusin de diabetes mellitus. 29. En la candidiasis vulvovaginal generalmente empeora antes de la menstruacin y mejora luego, empeora con el uso de anticonceptivos orales, antibiticos y en la diabetes mellitus. 30. La vaginitis por monilia ocurre frecuentemente en gestantes por que la vagina contiene mayor cantidad de glucgeno, la glucosuria es mas comn y la mayor acidez vaginal suprime a otros microorganismos.

31. Diabetes, antibioterapia sistmica, embarazo y la inmunidad disminuida son factores pre disponentes para la candidiasis. 32. Mujer de 45 aos con antecedentes de proceso gripal hace 2 semanas, tratada con amoxicilina. Ahora presenta un cuadro de prurito vulvar y leucorrea. Al examen: enrojecimiento y edema de la vulva y del introito y secrecin vaginal blanca grumosa de aspecto caseosos. En la mucosa vaginal aparecen unas placas blanquecinas irregulares que se desprenden con facilidad y dejan ulceraciones rojas superficiales. La etiologa probable es candidiasis o moniliasis. 33. Una mujer consulta por presentar un flujo vaginal espeso, de color blanquecino, con intenso prurito vulvar. Manifiesta estar recibiendo antibiticos por una infeccin del tracto urinario. El organismo ms probable de producir esta vulvovaginitis puede ser descubierto por examen microscpico de la secrecin vaginal en una gota al 10% de hidrxido de potasio, hallazgos de seudohifas, cultivo en el medio de Nickerson y tincin Gram. 34. Si una mujer presenta una infeccin crnica por levaduras, el mdico debe poner nfasis en antecedentes como diabetes, uso de antibiticos, uso de anticonceptivos orales y gestacin. 35. El hematmetra puede deberse a carcinoma del tero, cauterizacin del crvix, senilidad e inflamacin. 36. Sntomas del pene postcoito en el hombre puede deberse a moniliovaginitis. 37. Trichomonas vaginalis se transmite por contacto sexual. 38. La tricomoniasis es mas frecuente durante el embarazo. 39. La ubicacin habitual de Trichomonas vaginalis en el paciente varn adulto es en la prstata. 40. La tricomoniasis vaginal se caracteriza por producir leucorrea y prurito vaginal. 41. En la tricomoniasis hay leucorrea acompaada de sensacin de calor, dolor vaginal, ardor y prurito. 42. La leucorrea que se presenta en la tricomoniasis vaginal es espumosa, de color blanquecino o amarillo-blancuzco y maloliente y espeso. 43. El prurito asociada a la vaginitis tricomonisica usualmente aumenta con un pH dbilmente cido, luego de la menstruacin, en caso de insuficiencia estrognica y cuando existe abundante secrecin endocervical. 44. Si una mujer presenta una leucorrea muy abundante, de color amarillento y espumosa, con intenso prurito y un punteado hemorrgico en la vagina, hay que pensar en infeccin por Trichomonas vaginalis. 45. Una paciente consulta por flujo vaginal amarillento, espumoso, de mal olor, con algo de escozor; su presuncin diagnostica es tricomoniasis. 46. El tratamiento de eleccin para la Trichomoniasis es metronidazol. 47. La vaginitis enfisematosa es casi ciertamente consecuencia de tricomoniasis. 48. Los focos de reinoculacin de la vagina con trichomonas incluyen glndulas de Bartholin, uretra y vejiga. 49. La presencia de pequeas lesiones petequiales en el crvix sugieren fuertemente el diagnostico de vaginitis tricomonisica.

50. Para establecer el diagnostico etiolgico de la tricomoniasis vaginal se recurre a examen directo. 51. El examen directo en fresco permite confirmar el diagnostico de tricomoniasis vaginal. 52. Paciente de 30 aos de edad, que acude a consulta por presentar flujo vaginal amarillento, espumoso, prurito vulvar, y petequias en crvix y vagina. El diagnostico mas probable es colpocervicitis a tricomonas. 53. El tratamiento en caso de tricomoniasis vaginal comprende Metronidazol sistmico, ampliando a la pareja sexual. 54. Para el tratamiento de la tricomoniasis vaginal, es mejor prescribir una sola dosis de 2 gramos de metronidazol que un programa de 7 das, ya que mejora el apego de la paciente al tratamiento. 55. La conducta a seguir ante un PAP con respuesta displasias leve, se encuentran trichomonas es dar tratamiento adecuado y luego repetir la prueba. 56. Secrecin ftida es el sntoma ms comn que sugiere infeccin vaginal por corynebacterium (inespecfica). 57. La vulvovaginitis con secrecin gris, fluida, con pH de 5-5,5 y olor a pescado es de tipo vaginosis bacteriana. 58. Mujer de 38 aos consulta por secrecin vaginal anormal con mal olor, como a pescado podrido, que se hace mas intenso despus del coito. No tiene prurito genital. Al examen: abundante secrecin blanco-griscea, que no se adhiere a las paredes vaginales. Al mezclar una muestra de la secrecin con una gota de hidrxido potsico al 10% se aprecia claramente el mal olor referido. El tratamiento de eleccin es clindamicina por va intravaginal. 59. El metronidazol es un antibitico que se considera ms eficaz en el tratamiento de la vaginosis bacteriana. 60. La vaginosis bacteriana se asocia a pH de 5.0, presencia de clulas clave o clulas gua (clue cell), test de aminas positivo y disminucin franca de lacto bacilos. 61. Prurito vaginal, dispareunia y paciente postmenopusica permiten sospechar la existencia de vaginitis atrfica. 62. El tratamiento de la vaginitis atrfica tratar las sobre infecciones, tratamiento estrognico y educacin de la paciente. 63. La causa ms comn de cervicitis aguda es gonococo. 64. Una cervicitis crnica requiere como tratamiento electrocoagulacin o criociruga cervical. INFERTILIDAD 1. Se define esterilidad, cuando despus de dos aos de vida sexual normal y sin contracepcin no se ha producido ningn embarazo. 2. Entre el 10-15% de las parejas son estriles. 3. Infertilidad es cuando, habindose producido embarazos, la pareja no tiene descendencia. 4. La OMS considera aborto habitual o de repeticin a la prdida de tres o ms gestaciones consecutivas.

5. El trmino infertilidad secundaria indica que ha ocurrido algn embarazo en el pasado. 6. Alteraciones morfolgicas del tero (tero septo, bicorne, mioma submucosos), defectos de fase lutenica, defectos metablicos y causas infecciosas, genticas e inmunolgicas; todas ellas son causas de infertilidad. 7. Tubo peritoneal es el factor ms frecuente de infertilidad femenina. 8. Histerosalpingografa, analtica hormonal, biopsia de endometrio y seminograma son pruebas diagnosticas imprescindibles para el estudio bsico de la pareja estril. 9. En el estudio de la pareja infrtil, se pueden realizar ecografa transvaginal en fase folicular inicial, histerosalpingografia postmenstrual inmediata y prolactina en fase folicular. 10. Son procedimientos de eleccin para el estudio inicial de la pareja infrtil ultrasonografa transvaginal, histerosalpingografa y test postcoital. 11. La obtencin de una muestra de semen para anlisis requiere colectarlo en un frasco de cristal limpio, proteger la muestra contra el fro y abstinencia de 48 a 72 horas antes de la eyaculacin. 12. La forma ms apropiada para obtener una muestra de semen para anlisis es mediante la masturbacin. 13. El lquido seminal esta compuesto de secreciones provenientes de distintas glndulas genitales accesorias. La mayor parte de estas secreciones provienen de vesculas seminales. 14. Uno de los componentes importantes del semen es la fosfatasa cida. Esta sustancia se origina bsicamente en la prstata. 15. La presencia de fructosa y prostaglandinas en el semen es condicionada principalmente por la funcin de vesculas seminales. 16. El calor, enfermedades virales, alergias medicamentosas graves y enfermedades febriles son factores que pueden afectar y reducir la espermatognesis. 17. Expulsin del introito, enzimas vaginales, fagocitosis a lo largo de las vas de la reproduccin y expulsin de la fimbria de la trompa son factores que pueden alterar el transporte de espermatozoides hacia el vulo. 18. La presencia de cifras adecuadas de fructosa en el semen es indicativo de permeabilidad de los conductos eyaculadores y funcin adecuada de las vesculas seminales. 19. La presencia de valores bajos de fructosa en el semen es indicativo obstruccin de los conductos eyaculadores, disfuncin de las vesculas seminales e hipogonadismo. 20. El semen normal, a 37C se lica dentro de los 30 minutos de obtenido. Cuando esta licuefaccin no se produce es probablemente debido a alteracin de la funcin prosttica. 21. El espermatozoide maduro se almacena en la cola del epiddimo. 22. La parte inicial del eyaculado contiene mayor densidad de espermatozoides. 23. En un espermatograma, la ausencia total de espermatozoides se denomina azoospermia. 24. La ausencia de semen se le denomina aspermia. 25. Se denomina hiperspermia al volumen de semen mayor al normal. 26. El pH normal del semen es 7.2 a 7.8. 27. Un anlisis de semen se considera normal cuando el nmero de espermatozoides es mayor de 20 millones por mL., se encuentra morfolgicamente anormal en menos del 40%

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de espermatozoides, el volumen de la eyaculacin es de 3 a 5 mL. y por lo menos 50% de espermatozoides presentan movilidad progresiva. Ante resultados anormales de un anlisis del semen, se requiere evaluar antecedentes sobre consumo de drogas, interrogar sobre la eleccin del momento oportuno para el coito, repetir el anlisis del semen y valoracin urolgica. En la valoracin urolgica de hombres ostensibles infrtiles se buscarn infecciones. La eyaculacin precoz puede desencadenar vaginismo. El espermatozoide mantiene su capacidad fertilizante durante 24-48 horas. De 5-30 minutos en promedio despus de la inseminacin los espermatozoides alcanzaran la trompa de Falopio. Gonadotrofinas hipofisiarias, esteroides ovricos, citrato de clomifeno y estimuladores de los factores liberadores son frmacos utilizados como inductores de la ovulacin. Gonadotrofina corinica de mujer postmenopusica es un buen inductor de la ovulacin. Despus de administrar citrato de clomifeno durante 5 das, se espera que la ovulacin ocurra en 5 a 11 das. La administracin de citrato de clomfero antes del embarazo puede ocasionar sntomas vasomotores, embarazo mltiple, hiperestimulacin y fase ltea insuficiente. De todas las causas conocidas de infertilidad, la que se trata con ms xito es el factor cervical. Respecto a la inseminacin artificial: Las muestras con nmero bajo o disminucin de la movilidad no toleran bien la congelacin, la tasa de xitos de la inseminacin con material donado es de un 50%, el riesgo de malformaciones congnitas es mayor despus de la inseminacin artificial que cuando la relacin sexual es normal y puede transmitirse enfermedades venreas en el material donado (A). Psicgena es el tipo mas frecuente de alteracin de la funcin erctil. La impotencia coeundi, es una disfuncin erctil del hombre que corresponde a una disfuncin excitatoria. El test de Sims-Huhner estudia el factor cervical, debe realizarse en la fase periovulatoria, se basa en el incremento estrognico y puede determinar hostilidad del moco cervical. Test postcoital (test de Sims-Huhner) es el procedimiento mas til para evaluar la cantidad y calidad del moco cervical y su interaccin con los espermatozoides. En un estudio de esterilidad de posible origen cervical el test postcoital debe practicarse en fase folicular tarda. A la pareja que va someterse a la prueba postcoito se le debe indicar que se abstenga de tener relaciones sexuales durante 48 horas, se presente en el consultorio antes que pasen 8 horas del coito, no utilicen lubricantes vaginales y tambien se analice el semen del hombre. El factor causal de infertilidad ms importante que se puede evidenciar en el test postcoital es Azoospermia. Programacin inoportuna es la causa ms comn de test postcoital anormal. Un test postcoital insatisfactorio puede reflejar bajo recuento de espermatozoides, motilidad pobre de los espermatozoides, moco cervical pobre y tcnica coital inadecuada.

48. El fracaso para encontrar esperma en un examen postcoital puede deberse a oligospermia. 49. Colonizacin del crvix con organismos citotxicos, electro cauterizacin previa del crvix, infeccin cervical crnica y anticuerpos anti espermatozoides; son condiciones que pueden ocasionar anormalidades en el moco cervical. 50. El manejo para la correccin del factor cervical en la infertilidad puede incluir inseminacin intrauterina, bajas dosis de estrgenos, antibiticos y fertilizacin in vitro y transferencia embrionaria. 51. El embarazo y la obtencin del vulo son los indicadores absolutos de ovulacin. 52. Aumento de temperatura basal, aumento de la filancia y cristalizacin del moco cervical, evidencia de cambios secretorios en la biopsia endometrial y medicin de los valores sricos de progesterona durante la fase ltea; son pruebas sugerentes de que la ovulacin se ha producido. 53. El diagnostico preciso de ovulacin puede determinarse por medio de endometrio secretor los das 24-25, monitorizacin ecogrfica del folculo preovulatorio y postovulatorio, visualizacin del cuerpo amarillo por laparoscopia y dosaje de progesterona plasmtica los das 21-22. 54. El da de la ovulacin puede ser estudiado por estudio de la temperatura basal, estudio del moco cervical y seguimiento ecogrfico de ovulacin. 55. El diagnostico de ovulacin se logra mediante biopsia de endometrio, dosaje de progesterona srica, dosaje de LH en orina y temperatura basal. 56. La biopsia endometrial es el examen ms til para corroborar que ha ocurrido la ovulacin. 57. Aumento de la temperatura basal, niveles de progesterona superiores a 3 ng/mL., endometrio secretor y gestacin son factores que evidencian que se ha producido la ovulacin. 58. Embarazo, visin laparoscpica de la expulsin del vulo, excrecin de pregnandiol mayor de 50 U/mL y endometrio secretor son pruebas o hallazgos que evidencian ovulacin. 59. Mtodo de Billings basado en el examen y caractersticas del moco cervical es el mtodo para determinar el da probable de la ovulacin. 60. Un mtodo prctico para la deteccin de la ovulacin es la determinacin de la temperatura basal corporal en la mujer. Al respecto diariamente, durante todo el ciclo menstrual debe aconsejarse realizar la grfica de la temperatura basal. 61. La elevacin de la temperatura en la grfica de la temperatura corporal basal coincide con el nivel mximo de hormona luteinizante, la liberacin del vulo y un nivel srico de progesterona mayor que 4 ng/mL. 62. Respecto a las variaciones de la temperatura basal durante el ciclo menstrual: Normalmente hay un aumento de la temperatura basal durante la ovulacin, el aumento de la temperatura se debe al efecto termognico de la progesterona, tpicamente dentro de 1-2 das postovulatorios se produce una cada de la temperatura basal a la que contina una elevacin superior a los niveles previos y los niveles ms altos de

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temperatura continan hasta un poco antes de la menstruacin, cuando nuevamente la temperatura vuelve a bajar. El examen microscpico del endometrio es til para diagnosticar, en forma retrospectiva, la presencia de ovulacin y el momento en que se produjo. Con este fin el momento del ciclo ms apropiado para realizar una biopsia de endometrio es dos a tres das antes de la menstruacin esperada. Los defectos en la funcin del cuerpo lteo pueden ser demostrados mediante la medicin de la temperatura basal, medicin de los niveles sricos de progesterona, determinacin de la duracin de la fase luteal, biopsia endometrial y examen histolgico. Una pareja consulta por esterilidad durante 2 aos ha temperatura basal, las concentraciones de progesterona en la fase ltea y la histerosalpingografa son normales, as como el anlisis del semen, por los datos ecogrficos seriados se puede sospechar del sndrome de FUF (folculo no roto luteinizado). Hormona luteinizante es la hormona que desencadena la ovulacin. Desde el punto de vista hormonal, durante la ovulacin se produce incremento brusco de estrgenos, desde 4 das antes, incremento brusco de LH, produccin de progesterona y liberacin de prostaglandina F2-alfa. La ovulacin se produce 10-12 horas tras el pico de LH, se produce 24 a 36 horas tras el pico estradiol y el pico de LH suele ocurrir a las 03:00 horas. GnRH, progesterona, LH y FSH son hormonas que aumentan considerablemente en el plasma inmediatamente antes de la ovulacin. Biopsia endometrial, histeroscopia, cultivo endometrial e histerografa son procedimientos apropiados para evaluar la cavidad endometrial. Histerosalpingografra es el examen mas til para el diagnostico de la obstruccin tubrica. Las adherencias plvicas de las trompas de Falopio que causan infertilidad pueden resultar de peritonitis plvica debido a apendicitis, infeccin postaborto e infeccin puerperal. Quiz la nica situacin en que la suspensin uterina es til para el tratamiento de la esterilidad sea cuando se asocia a intervenciones por otras indicaciones como endometriosis o adherencias plvicas. El aborto habitual es ms comn durante el primer trimestre del embarazo, se define como la prdida de 3 productos consecutivos e indica la necesidad de un anlisis del cariotipo en ambos cnyuges. Despus de tres abortos espontneos sucesivos, el riesgo de aborto espontneo recurrente es aproximadamente del 25%. Hiperestimulacin ovrica controlada e inseminacin intrauterina con semen del cnyuge es el tratamiento de eleccin en una pareja, que tras un estudio cuidadoso no somos capaces de descubrir la causa de esterilidad. Esterilidad sin causa aparente. Una pareja estril en la mujer presenta una obstruccin tubrica bilateral a nivel de la porcin stmica de las trompas, secuela de un antiguo proceso inflamatorio, y el varn una oligoastenospermia moderada y varicocele testicular; la conducta teraputica inicial ms

apropiada es fecundacin in vitro y transferencia embrionaria utilizando semen del cnyuge. 78. En la reproduccin asistida la mayora de las veces la recogida de ovocitos se hace mediante puncin de los folculos bajo control endoscpico, el control del crecimiento folicular se hace mediante determinaciones seriadas de estradiol y ecografas, no son mas frecuentes las malformaciones fetales y no deben transferirse ms de tres embriones. 79. Mujer de 34 aos, abortadora habitual, a la que se diagnostica de varios miomas que deforman la cavidad uterina y producen importantes menorragias; la actitud ideal es anlogos de la GnRH para reducir el tamao de los tumores y miomectomia selectiva. ENDOMETRIOSIS Y ADENOMIOSIS 1. Cuando el tejido endometrial de la cavidad uterina se encuentra en un sitio diferente, recibe el nombre de endometriosis. 2. La diferencia entre la endometritis externa y la endometritis interna es que en la endometritis externa se localiza ms all de la capa serosa del tero. 3. El origen del tejido endometrial en la endometriosis es restos de epitelio celmico. 4. En la endometriosis existe una gran discordancia entre la extensin y la intensidad de los sntomas, el mtodo diagnostico definitivo es la laparoscopia asociada o no a biopsia, es muy frecuente el signo de Halban y en caso de adenomiosis, el tero suele ser grande, congestivo, blando y doloroso. 5. La etiologa de la endometriosis est relacionada con una transformacin del epitelio celmico, el flujo menstrual retrgrado y el transporte vascular o linftico de fragmentos de endometrio. 6. En cuanto a la histognesis de la endometriosis, se proponen las siguientes terorias: Regurgitacin transtubrica de la menstruacin, metaplasia celmica, propagacin linftica y propagacin hemtica. 7. Metaplasia celmica, menstruacin retrgrada, deficiencia inmunolgica y siembra linftica de fragmentos de endometrio; son entidades implicadas en la histognesis de la endometriosis. 8. La endometriosis es una causa frecuente de la esterilidad, su origen esta ligado al flujo menstrual retrgrado, en su patogenia cada da se da ms importancia al factor inmunolgico y la laparoscopia es la prueba mas definitiva para el diagnostico de la endometriosis plvica. 9. El ovario es la localizacin ms comn de la endometriosis plvica. 10. Los ovarios son la localizacin ms frecuente de la endometriosis externa. 11. Despus de la Adenomiosis (endometriosis uterina) la localizacin ms frecuente de la endometriosis es en el ovario. 12. Cuando la endometriosis se localiza dentro del ovario y forma quistes endometrisicos recibe la denominacin de endometrioma. 13. La triada clsica de la endometriosis, que no est presente en todas las pacientes, esta constituida por dismenorrea, dispareunia e infertilidad.

14. Dolor plvico, dismenorrea, infertilidad y dolor a la defecacin son sntomas que hacen sospechar endometriosis. 15. En el diagnostico diferencial de dolor plvico agudo, la enfermedad o disfuncin ginecolgica menos probable de considerar es la endometriosis. 16. Dismenorrea, periodos irregulares y dispareunia son caractersticas clnicas de la endometriosis. 17. La endometriosis afecta al 10% de las mujeres en edad reproductiva, el sntoma ms caracterstico es la dismenorrea, se presenta generalmente en poca de actividad ovrica (25-50 aos) y el embarazo mejora la endometriosis. 18. Infertilidad, dismenorrea, dispareunia y dolor plvico crnico son entidades que estn asociadas con la endometriosis. 19. Factores mecnicos, alteraciones de la respuesta inmunitaria sistmica, disfuncin ovulatoria y anomala de la fecundacin; todos ellos son mecanismos que puede explicar la infertilidad en casos de endometriosis. 20. La infertilidad en pacientes con endometriosis est relacionada con aumento de prostaglandinas en el lquido peritoneal, alteracin en la motilidad y funcin tubrica, alteracin de la esteroidognesis y defectos en la fase luteal. 21. La dispareunia en pacientes con endometriosis se asocia a endometriomas, retroversin del tero, implantes uterosacros y terapia con Danazol. 22. El diagnostico final de endometriosis solo puede hacerse por laparoscopia. 23. Una historia de dolor plvico que coincide con el perodo menstrual y que aumenta de forma progresiva, es con mayor probabilidad endometriosis plvica. 24. Paciente de 36 aos sin hijos tras 2 aos de relaciones sexuales sin contracepcin, que desde hace 1 ao presenta dismenorrea, dispareunia y sangrado vaginal intermenstrual; la primera orientacin diagnostica es endometriosis. 25. Mujer de 35 aos presenta secrecin vaginal persistente color caf. En el fondo de saco vaginal posterior se observan tres pequeas lesiones nodulares de color rojo. El diagnostico es endometriosis. 26. Nuligesta de 30 aos consulta por esterilidad de dos aos de evolucin. Menarqua: 13 aos. A los 20 aos desarroll una dismenorrea progresiva y a partir de entonces tomo anticonceptivos orales. Al dejar de tomarlos la dismenorrea volvi a aparecer y aument de forma progresiva. A la exploracin, el tero esta en retroflexin, mvil, no doloroso, anexos no estn aumentados, aunque si ligeramente dolorosos, Douglas libre, pero los ligamentos tero-sacros son dolorosos a la palpacin. ECO vaginal informada como aparato genital normal; La historia de la dismenorrea prolongada, que cede con ACO, as como la exploracin clnica sugiere posible endometriosis, se debe practicar una laparoscopia diagnostico-teraputica y eventualmente se pueden administrar anlogos de GnRH o danazol, pero puesto que pueden tener efectos secundarios significativos y un coste elevado, se debe establecer previamente el diagnostico. 27. Para el diagnostico de endometriosis son de gran valor la historia clnica adecuada, laparoscopia, laparotoma y tomografa axilar computarizada.

28. Ante la sospecha de endometriosis peritoneal, el examen que se indicara preferencialmente es laparoscopia. 29. El diagnostico diferencial de la endometriosis del septum recto-vaginal incluye carcinoma de colon. 30. La principal caracterstica microscpica de la endometriosis en la primigrvida es la presencia de tejido endometrial. 31. La complicacin ms frecuente de la endometriosis es infertilidad. 32. Son complicaciones de la endometriosis del septum recto-vaginal hemorragia y estenosis rectal. 33. El tratamiento quirrgico de la endometriosis avanzada mejora la fecundidad, recientes estudios sugieren que el tratamiento hormonal de la endometriosis leve no mejora la fecundidad, el tratamiento hormonal no es eficaz en el caso de endometriosis superiores a 5 cm. Y la tendencia actual es utilizar la va laparoscpica para tratar todas las endometriosis, tras lo cual se administra tratamiento mdico. 34. Al tratar un caso de endometriosis se debe considerar: La edad de la paciente, fertilidad de la paciente, el estado de la endometriosis y la intensidad de la sintomatologa. 35. El tratamiento mdico ms exitoso de la endometriosis se ha asociado con progestgenos. 36. La ciruga conservadora en el tratamiento de la endometriosis incluye lisis de adherencias, escisin o fulguracin de los implantes endometriales, suspensin uterina y neurectoma presacra. 37. Acetato de medroxiprogesterona, danazol, gastrinoma y anlogos de la GnRH; todos ellos son frmacos que han demostrado ser tiles en el tratamiento de la endometriosis. 38. Se ha demostrado que el Danazol atena los sntomas de la endometriosis. Sin embargo, se ha restringido su uso sistemtico ya que produce efectos colaterales como amenorrea y bochornos, acn y untuosidad cutnea, recidiva de los sntomas y manifestaciones plvicas al suspenderlos. 39. El uso de Danazol para el tratamiento de la endometriosis se asocia con efectos colaterales como acn, bochornos, aumento de peso y disminucin del tamao de las mamas. 40. El uso de anticonceptivos para tratar la endometriosis puede ocasionar amenorrea, gestacin cercana al 35% y necrobiosis de implantes endometriales. 41. Una mujer de 35 aos ha sido sometida a ciruga radical por endometriosis, pero no ha recibido terapia de reemplazo con estrgenos. En esta paciente se pueden encontrar signos y sntomas de bochornos, osteoporosis, vaginitis atrfica y disminucin de la libido. 42. Una estudiante de medicina de 26 aos de edad presenta un diagnostico establecido de endometriosis en estado II (leve). El estudio laparoscpico demostr la presencia de implantes en el fondo de saco, que fueron cauterizados durante el procedimiento. Esta mujer no presenta otros factores de infertilidad. El manejo ms apropiado seria el manejo expectante.

43. Una estudiante de medicina de 26 aos de edad ha sido diagnosticada de endometriosis en estado III (moderado). Ella refiere que quiere cumplir un esquema teraputico antes de pensar en un embarazo. El manejo ms apropiado es Danazol. 44. Una abogada de 32 aos de edad presenta una historia de infertilidad de 5 aos. Se hace el diagnostico laparoscpico de endometriosis moderada. Se encuentran injertos endometriales en la pelvis, un endometrioma de 2 cm en el ovario izquierdo, y se hallan adherencias entre la trompa y el ovario en cada lado. El manejo ms apropiado para esta paciente es ciruga conservadora. 45. Una mujer de 28 aos, nuligesta, acude a consulta por dismenorrea grave, dispareunia y esterilidad. Aporta estudio de esterilidad previo normal salvo una posible endometriosis. A la exploracin presenta ligamentos uterosacros nodulares y sensible. Realizamos una laparoscopia diagnstica, que nos muestra unas trompas de Falopio permeable con quistes endometrisicos bilaterales, ovarios adheridos a pared lateral de la pelvis y obliteracin parcial de fondo de saco (endometriosis estado III). Ante los deseos gensicos y el cuadro de endometriosis de la paciente; el tratamiento mas adecuado es ciruga para tratar los endometriomas, las lesiones de endometriosis y las adherencias. 46. En relacin de efectos secundarios con agonistas de GnRH: La presencia de efectos secundarios, principalmente por el hipoestronismo marcado, as como su elevado coste son factores que limitan su uso; existe una prdida de densidad sea tras 6 meses de tratamiento; es posible evitar la prdida de densidad sea, administrando pequeas cantidades de estrgenos o progestgeno y tambien aparece sofocacin, prdida de la libido, dispareunia, artralgias, cefaleas. 47. La posibilidad de embarazarse despus de la ciruga conservadora en la endometriosis puede modificarse con el tratamiento hormonal postoperatorio. 48. En una mujer de 25 aos de edad se encuentran, en la exploracin laparoscpica, endometriomas ovricos de 6cm de dimetro. El tratamiento adecuado es la extirpacin de los quistes y eliminacin de adherencias. 49. Se denomina adenomiosis (endometriosis interna) a la presencia ectpica de tejido endometrial dentro de el miometrio. 50. Menorragia y dismenorrea son sntomas ms comnmente encontrados en la adenomiosis. 51. El sntoma mas frecuente de la adenomiosis es la menorragia. 52. La adenomiosis se caracteriza por que es ms frecuente en mujeres postmenopusicas, no altera la fertilidad y provoca un crecimiento uniforme en todo el tero. 53. El tratamiento de eleccin de la adenomiosis en una mujer asintomtica de 38 aos es histerectoma total. 54. Las glndulas dentro del endometrio o el endocrvix pueden ser consecuencia de la TBC, la actinomicosis, el DIU y la radiacin. TECNOLOGIA ANTICONCEPTIVA

1. El objetivo fundamental de la planificacin familiar debe ser cambiar la conducta reproductiva de la poblacin. 2. La paternidad responsable es la opcin informada, consciente y libre de las parejas para determinar la dimensin de sus familiares, deberes recprocos de la pareja, deberes para con los hijos y la sociedad, implica la necesidad de rescatar todos los valores de la vida humana para proyectarlos como meta ideal a nuestros hijos y es la conciencia de la obligacin que asume el ser humano en el ejercicio de su capacidad reproductiva. 3. Despistaje de cncer ginecolgico, problemas psicosexuales de la adolescencia, educacin sexual y planificacin familiar son factores de riesgo reproductivo. 4. Riesgo: Probabilidad de enfermar o morir. 5. Enfoque de riesgo: Mtodo de trabajo basado en el concepto de riesgo. 6. Factor de riesgo: Caracterstica detectable en una persona o grupo de personas con la probabilidad de producir dao. 7. Dao: Resultado temporal o definitivo no deseado que afecta a la salud. 8. Todo mtodo anticonceptivo debe ser eficaz, inocuo, tiene que tener aceptabilidad y fcil uso. 9. La pldora es el mtodo anticonceptivo ms efectivo. 10. La abstinencia total es el nico mtodo donde no existe probabilidad de falla anticonceptiva. 11. La pldora es el anticonceptivo ms eficaz para una mujer de 25 aos. 12. Esterilizacin quirrgica es el anticonceptivo ms usado en el mundo. 13. Para valorizar la efectividad de los anticonceptivos (ndice de efectividad) se emplea la frmula de Raymond Pearl, cuya expresin numrica es: N de embarazos x 1200/ N de meses de tratamiento (exposicin). 14. En una mujer frtil y con ciclos perfectamente regulares, el mtodo anticonceptivo de menor seguridad es el ritmo. 15. Los anticonceptivos orales est asociado con una incidencia ms baja de EIP. 16. El mtodo de abstinencia peridica (ritmo) est indicado en mujeres con ciclos regulares, el mtodo exige un monitoreo diligente, esta contraindicado en mujeres que estn lactando y no tiene efectos secundarios. 17. Al aplicar el mtodo del ritmo, se considera que un ciclo perfectamente regular de 35 das es ovulatorio y, en consecuencia, el perodo frtil abarcar los das 18 a 24. 18. La tasa de falla del mtodo del ritmo es de 9 a 20 embarazos por 100 mujeres ao uso. 19. El mtodo de Billings es el mtodo basado en el examen y caractersticas del moco cervical para determinar el da probable de la ovulacin. 20. Contraindicaciones para el mtodo de Billings: Cervicitis crnica, en etapas premenrquicas o acercndose a la menopausia, cuando existe dificultad para diferenciar las caractersticas del moco e inmediatamente despus del uso de anticonceptivos orales. 21. Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas es el mtodo anticonceptivo que suprime la ovulacin como mecanismo primario de accin. 22. EL MELA (mtodo de la amenorrea de la lactancia) tiene criterios bsicos para su realizacin y son lactancia exclusiva, duracin de 6 meses y amenorrea.

23. La lactancia suele producir anovulacin e infertilidad debido principalmente a la accin de prolactina. 24. Respecto al MELA: La lactancia materna debe ser exclusiva hasta los 6 meses de edad, la mujer no debe de menstruar durante los 6 primeros meses de posparto, la lactancia materna debe ser a libre demanda y no interfiere con el coito. 25. Una mujer que utiliza el MELA como mtodo anticonceptivo acude a consulta por haber reiniciado su menstruacin al segundo del posparto; lo que se le debe aconsejar es que contine con la lactancia materna exclusiva pero es necesario que use otro mtodo anticonceptivo. 26. Los beneficios del MELA para la madre es que es fcil de usar, eficacia inmediata, reduce el sangrado posparto y no tiene efectos secundarios fsicos. 27. Los mtodos anticonceptivos de barrera protegen al usuario contra las enfermedades de transmisin sexual, son eficaces, seguros y su efecto es reversible de inmediato y relativamente libres de efectos secundarios. 28. El sndrome de shock txico, infeccin del tracto urinario y la tasa de embarazos entre 5 y 15% constituyen complicaciones y desventajas de uso de mtodos anticonceptivos de barrera. 29. Los espermicidas aniquilan a los espermatozoides, disminuyen la motilidad de los espermatozoides, inactivan las enzimas acrosomales y destruyen la capa lipoproteica de la superficie de los espermatozoides. 30. Los estrgenos utilizados en los anticonceptivos hormonales son Etilinilestradiol y Mestranol. 31. Progestgenos inyectables es el anticonceptivo ms aconsejable para una mujer joven recin casada y nulpara. 32. Anovulacin es el principal mecanismo de accin de la pldora hormonal combinada. 33. Las indicaciones para el uso de anovulatorios orales son: Espaciamiento de los nacimientos, hemorragia uterina disfuncional, postergacin de la menstruacin y endometriosis. 34. Antecedentes de tromboflebitis, sangrado vaginal no filiado, fumadora mayor de 35 aos, hepatopata activa; todas ellas son contraindicaciones absolutas para el uso de anticonceptivos orales. 35. Los anovulatorios orales no son recomendables en fumadoras. 36. Los anticonceptivos orales pueden ocasionar supresin de la ovulacin, hostilizan el moco cervical, inactivan el endometrio y reducen las gonadotropinas. 37. El mecanismo anticonceptivo predominante con el uso de progesterona es aumento de la densidad del moco cervical. 38. Los anticonceptivos orales combinados inhiben la liberacin de gonadotropinas, produce alteraciones en las trompas de Falopio, tero y crvix y a menudo contienen etinilestradiol. 39. Los anticonceptivos orales combinados tiene elevada eficacia, eficacia inmediata si la toma se inicia dentro de los primeros 5 das del ciclo, no interfiere en el coito y mejora la anemia.

40. En los anticonceptivos orales combinados la mujer evidencia una disminucin de los dolores menstruales, protege contra el cncer de ovario y de endometrio, disminucin de las patologas benignas de mama y la mujer evidencia periodos menstruales ms cortos y menos profusos. 41. La utilizacin de anticonceptivos orales combinados de estroprogestgenos puede producir efectos beneficiosos como mejora de la anemia secundaria a prdida menstrual abundante, disminucin del riesgo de padecer cncer de ovario, disminucin del riesgo de enfermedades de transmisin sexual de origen bacteriano y mejora de la dismenorrea. 42. En el endometrio de una paciente tratada con anticonceptivos combinados bucales, se encontrar disociacin estromo-glandular. 43. El uso de anticonceptivos orales produce en el endometrio reaccin pseudodecidual, escasez de glndulas y edema en placas del estroma. 44. La capacidad anovulatoria de un anticonceptivo hormonal depende de su mayor contenido de gestgenos. 45. La efectividad de un anticonceptivo oral combinado se debe a su contenido de gestgeno y su correcta utilizacin. 46. Dentro de los progestgenos de segunda generacin el Levo-norgestrel es fuertemente andrognico. 47. La toma de anticonceptivos orales disminuye el cncer de ovario. 48. La toma de anticonceptivos orales disminuye el quiste de retencin de ovario, anemia ferropriva, cncer endometrial y embarazo ectpico. 49. Actualmente hay evidencia epidemiolgica que indica que los anticonceptivos orales reducen el cncer de ovario en un 50%. 50. Casos de tromboflebitis y tromboembolismo pueden producirse por el uso de anticonceptivos orales que tienen exceso de estrgenos. 51. El aumento de la actividad tromboemblica ocasionada por el uso de pldoras anticonceptivas puede explicarse por el aumento de niveles del factor VII. 52. 1 mes debe de interrumpirse la toma de anticonceptivos orales frente a cualquier intervencin quirrgica programada. 53. La lactancia es una contraindicacin absoluta para el uso de anticonceptivos orales combinados. 54. Paciente de 23 aos de edad, con retardo mental, que es trada a la consulta por el temor de que salga embarazada, el mtodo de natalidad ms indicado en este caso es progestinas de depsito inyectable. 55. El anticonceptivo inyectable de depsito que se administra mensualmente es enantato de noretisterona + valerianato de estradiol. 56. El acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera) es un anticonceptivo inyectable de depsito que se debe administrar cada 3 meses. 57. El acetato de medroxiprogesterona produce alteracin del patrn de sangrado menstrual, su eficacia es muy alta, su efecto dura 3 meses y puede inyectarse en los glteos o deltoides.

58. El acetato de medroxiprogesterona se indica en el caso de amenorrea secundaria, anticoncepcin, hemorragia uterina disfuncional y carcinoma renal. 59. Cuando de prescribe con fines anticonceptivos, es conveniente que la primera inyeccin de acetato de medroxiprogesterona se aplique en los 5 primeros das del ciclo menstrual. 60. El Norplant es un implante subdermal cuyo principio activo es el norgestrel. 61. Los implantes Norplant se consideran efectivos durante un perodo de cinco aos. 62. Se puede practicar la ligadura tubaria bilateral durante el intervalo intergensico, durante el posparto inmediato y en el puerperio inmediato. 63. La esterilizacin por ligadura de trompas se asocia con riesgo elevado de embolia pulmonar, embarazo tubario subsecuente y embarazo extrauterino posterior. 64. La razn para adoptar un mtodo anticonceptivo definitivo o irreversible es una decisin nica en la vida. 65. La complicacin ms comn de la esterilizacin laparoscpica es la perforacin uterina por manipulacin del instrumental. 66. La vasectoma es efectivo despus de 20 eyaculaciones o 3 meses. 67. Se dise un estudio de cohortes para estudiar el riesgo de tromboembolismo en mujeres usuarias de anticonceptivos orales. La cohorte control debe estar integrada por usuarias de otros anticonceptivos diferentes de los orales. 68. En el uso de anticonceptivos orales hay disminucin en el riesgo de desarrollar cncer ovrico, hay disminucin en el riesgo de desarrollar salpingitis, hay incremento en el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular en fumadoras mayores de 35 aos y hay disminucin en el riesgo de embarazo ectpico. DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU): 1. Aunque el mecanismo de accin de la T de cobre es an incierto, se acepta que producira inmovilizacin de los espermatozoides en la cavidad uterina, acelera el transporte del vulo por las trompas, acta como cuerpo extrao, aumentando la respuesta inflamatoria del endometrio e inhibicin de la anhidrasa carbnica. 2. El principal mecanismo de accin anticonceptiva de los DIU con cobre es impedir la nidacin del blastocisto. 3. El mecanismo de accin de los DIUs con cobre altera las reacciones del endometrio, aumenta la produccin de prostaglandinas, disminuye la movilidad espermtica por accin neutralizante del cobre sobre el zinc de las enzimas del semen. 4. La falla del DIU es del 15.3 x 100 M-A. 5. El DIU predispone a EIP, es efectivo de inmediato, no interfiere en el coito y no se lo puede aplicar ella sola. 6. Se acepta que los DIUs pueden insertarse en cualquier momento del ciclo menstrual (siempre y cuando se descarte el embarazo). No obstante el momento ideal para colocar el DIU durante el periodo internatal es inmediatamente despus de terminar la menstruacin.

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Al colocar un DIU se debe considerar no tener infeccin, no tener EIP, hacerlo por solicitud de la paciente. La T Cu 380-A tiene una duracin de uso de 10 aos. La ecografa plvica es la prueba auxiliar ginecolgica de ms ayuda y prctica para localizar masas plvicas y DIUs extraviados. En lo referente a la DIU, ste debe retirarse cuando existe dolor plvico, EIP, infeccin, decisin de la paciente. Son contraindicaciones para el uso de la DIU: Antecedente de embarazo ectpico, estenosis del conducto cervical, historia de un frotis clase III o IV de Papanicolaou, sangrado uterino por causa desconocida. Despus de 6 meses de extrado el DIU la mujer recupera su fertilidad. Adolescente de 16 aos de edad, con varios compaeros sexuales, acude a consultorio externo de planificacin familiar para que se le coloque una T de cobre; la conducta mas adecuada es orientarla sobre las enfermedades a que esta expuesta y que ella decida. La actinomicosis genital se asocia al anticonceptivo DIU. El embarazo que ocurre a pesar de un DIU entraa mayor riesgo de aborto espontneo, dolor plvico, infeccin intrauterina, sangrado vaginal. PATOLOGIA DE LA VULVA

PATOLOGIA BENIGNA: 1. Las vrices vulvares pueden localizarse con mayor frecuencia en los labios mayores. 2. El edema vulvar puede indicar tumor intraplvico, lesin inflamatoria de la vulva, ascitis. 3. Los tumores benignos de la vulva incluyen quistes vulvovaginales y quistes sebceos, adenitis de Bartholin, quistes del conducto de Wolff, fibromas y lipomas. 4. Son tumores vulvares benignos el quiste sebceo, quiste epidermoide, quiste de Bartholin, fibromas. 5. Los tumores benignos pueden clasificarse en slidos y qusticos. Entre los tumores slidos tenemos fibroma, lipoma, angioma. 6. Entre los tumores vulvares benignos slidos de tipo epitelial se incluyen papilomatosis, queratosis, hidradenoma, adenoma sebceo. 7. Los quistes sebceos o de retencin de la vulva pueden originarse cuando existe obstruccin de los conductos de las glndulas sebceas que estn localizadas en el monte de venus, los labios mayores, los labios menores. 8. La obstruccin de las glndulas sudorparas ubicadas en los labios mayores da origen a un tumor benigno de la vulva llamado Hidradenoma. 9. Mujer casada de 25 aos, ha notado desde hace 3 das una inflamacin creciente y dolorosa en el labio menor derecho. El diagnostico ms probable es absceso de las glndulas de Bartholin. 10. Paciente de 19 aos de edad, acude a la consulta por presentar una formacin dolorosa, fluctuante, caliente, eritematosa, localiza en el espesor del labio mayor. Este cuadro puede corresponder a Bartholinitis aguda.

11. En la actualidad la causa ms frecuente de Bartholinitis aguda son los gonococos. 12. En un paciente con bartholinitis aguda, el tratamiento de eleccin es antibiticos sistmicos y drenaje del absceso. 13. El quiste de Bartholin bilateral es altamente sugestivo de gonorrea. 14. El tratamiento de eleccin actual en los casos de quiste de la glndula de Bartholin es Marsupializacin. 15. En un paciente de 24 aos con diagnostico de absceso agudo de la glndula de Bartholin, el tratamiento apropiado debe incluir calor local, analgsicos ligeros, antibiticos, incisin y drenaje. 16. Leucoplasia atrfica, liquen escleroso o atrfico, craurosis; todas ellas constituyen una lesin atrfica de la vulva, pero metablicamente activa. 17. Liquen escleroso o atrfico es la enfermedad epitelial no neoplsica (distrfica) ms frecuente de la vulva. 18. El liquen escleroso se caracteriza por una capa delgada de epidermis, prurito vulvar. 19. Las manifestaciones ms llamativas del liquen escleroso son prurito vulvar y dispareunia. 20. Suele asociarse el liquen escleroso con la hiperplasia de clulas escamosas, constituyendo las denominadas distrofias mixtas. 21. Testosterona tpica es el tratamiento de eleccin en caso de liquen escleroso en una mujer postmenopusica. 22. La hiperplasia de clulas escamosas de la vulva, son ms frecuentes entre los 40-50 aos, son lesiones bien localizadas, presentar superficie opaca y rugosa, se acompaan de prurito. 23. La mejor forma de tratar la distrofia hiperplsica de la vulva es con corticosteroides tpicos. PATOLOGIA MALIGNA DE LA VULVA: 1. La leucoplasia es una lesin de la vulva que debe despertar la sospecha de malignidad. 2. Melanoma, enfermedad de Paget, enfermedad de Brown, eritroplasia de Queyrot; son lesiones vulvares que pueden ser malignas clnicamente. 3. La leucoplaquia de la vulva es una lesin pre maligna. 4. La leucoplaquia vulvar es una lesin pre maligna de la vulva, su confirmacin definitiva se realiza mediante biopsia, su aspecto macroscpico es una lesin drmica blanquecina, dentro de su sintomatologa se encuentra el prurito. 5. En cuanto a las neoplasias intraepiteliales, NIC II corresponde a las clulas neoplsicas ocupan las 2/3 partes del espesor epitelial. 6. La neoplasia cervical intraepitelial se trata con lser de CO2 permite controlar de manera precisa la profundidad y amplitud de la destruccin, se ha demostrado que la crioterapia es un mtodo eficaz de tratamiento con tasas de fracaso aceptables, todas las modalidades de tratamiento tienen una tasa de recurrencia de 10%, hay que hacer vigilancia citolgica cada 3 meses durante un ao. 7. NIC I/Displasia leve/SIL LG.

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NIC II/Displasia moderada. Displasia moderada-severa/SIL HG. NIC III/Displasia grave. Gestante de 36 aos, G:4, p:003, 20 semanas por ltima regla y altura uterina, PAP: lesin intraepitelial de alto grado, la colposcopia satisfactoria muestra epitelio acetoblanco y mosaico en el radio de las 12; el paso ms apropiado a seguir es biopsia dirigida. El cncer vulvar es mas frecuente en edad avanzada, predomina el tipo histolgico de clulas escamosas, el tratamiento de eleccin es la vulvectoma con linfadenectoma de los ganglios regionales, se disemina por continuidad, por propagacin linftica y hemtica. La neoplasia vulvar maligna ms comn es carcinoma de clulas escamosas. La enfermedad de Paget de la vulva, es una neoplasia in situ no pavimentosa de la vulva, se mantiene intacta la membrana basal, en el 15% de los pacientes con enfermedades de Paget vulvar, se ha registrado la aparicin concomitante de una lesin pagtica de la mama, entre un 5-20%, esta asociado un carcinoma invasivo subyacente, generalmente adenocarcinomas que histolgicamente no tienen ninguna conexin anatmica con la lesin superficial de Paget. El cncer de vulva corresponde al 3-5% de todas las neoplasias femeninas, el cncer de vulva se esta presentando con mayor frecuencia debido a que las mujeres superan los 70 aos, el virus PVH es sospechoso en la etiologa del cncer de vulva, en ms del 50% de las pacientes con cncer de vulva hay historia de prurito de larga evolucin. Despus del carcinoma de clulas escamosas, la neoplasia ms frecuente de la vulva es Melanoma. El orden correcto en frecuencia decreciente es Carcinoma de clulas escamosas, melanoma, sarcoma, adenocarcinoma. La frecuencia de quiste de Bartholin es ms elevada en mujeres sexualmente activas, el quiste de Bartholin se infecta habitualmente, el diagnostico definitivo de cncer de vulva se hace con biopsia, el prurito vulvar es un sntoma muy frecuente de la vulva. La edad promedio de las pacientes que padecen carcinoma vulvar es de 60 a 70 aos. Las mujeres que desarrollan carcinoma vulvar tienen una incidencia ms alta que el promedio preexistente de prurito vulvar, leucoplasia vulvar, enfermedad venrea granulomatosa. La manifestacin inicial ms comn que caracteriza al carcinoma vulvar es el de prurito. El carcinoma vulvar generalmente afecta a mujeres aosas, tiene crecimiento lento, usualmente precedido por cambios epiteliales pre malignos (displasias vulvares). Desde el punto de vista histolgico el carcinoma vulvar es de forma pavimentoso o epidermoide. Carcinoma simple, eritroplasia de Queyrat, enfermedad de Bowen; todas ellas se conocen bajo la denominacin colectiva de carcinoma in situ de la vulva. Formacin de perlas epiteliales es una caracterstica histolgica del carcinoma vulvar. En la clasificacin del carcinoma vulvar aceptado por la FIGO. Cuando se encuentra la mucosa vesical y rectal infiltrada, el estado tumoral corresponde al estado IV.

27. Una paciente presenta un carcinoma vulvar de clulas escamosas de 2cm de dimetro, localizado en los labios mayores, Se palpan los ganglios inguinales, pero no estn duros ni crecidos. No hay datos de metstasis. Segn la clasificacin del carcinoma vulvar aceptado por la FIGO, el estado clnico sera estado II. 28. En la clasificacin de la FIGO, el estado III del carcinoma vulvar incluye tumor de cualquier tamao, propagacin al tercio inferior de la vagina, propagacin al tercio inferior de la uretra, propagacin al ano. 29. El estado correcto de un carcinoma vulvar T2 N1 M0 es estado II. 30. El principal tratamiento para el cncer de vulva es quirrgico. 31. El principal tratamiento del carcinoma invasivo de la vulva es ciruga radical. 32. Recesin local amplia limitada, vulvectoma simple, procedimiento superficial; es el manejo mas adecuado del carcinoma de vulva in situ. 33. Las pacientes con escisin local amplia de la enfermedad de Bowen de la vulva, con una profundidad menor de 5 mm, alcanza una tasa de supervivencia de casi 100%. 34. El tratamiento quirrgico apropiado en un carcinoma basocelular de la vulva de 1x1 cm es la escisin local amplia. PATOLOGIA DE LA VAGINA PATOLOGIA BENIGNA: 1. El diagnostico diferencial de los quistes de vagina debe incluir divertculo uretral, uretrocele, cistocele. 2. Paciente de 25 aos, presenta tumoracin blanda en la cara lateral derecha de la vagina, que protruye al examen. Su posibilidad diagnostica es quiste de Gartner. 3. Los quistes de Gartner son vestigios de los conductos de Wolff, se localizan en la cara anteroexterna de la vagina, son de origen mesonfrico, el tratamiento es quirrgico. 4. Los quistes de Gartner derivan de los conductos de Wolff. 5. Los quistes de Gartner son remanentes de los conductos de Wolff. 6. Los quistes del conducto Gartner son remanentes vestigiales del conducto mesonfrico de Wolff. 7. El en segmento posterolateral de la vagina se ubican con mayor frecuencia los quistes de inclusin. 8. Los quistes de inclusin de la vagina suelen aparecer en el externo inferior de la vagina, generalmente en su superficie posterolateral, se pueden originar durante la episiotoma, por la aproximacin imperfecta de los bordes, estn revestido por epitelio plano estratificado. 9. Himen imperforado en infantes asintomticas debe ser sometido a tratamiento quirrgico. 10. Himen imperforado es considerado una emergencia relativa en una adolescente con amenorrea. 11. El himen imperforado es una lesin poco frecuente que ocluye por completo el orificio vaginal y ocasiona retencin del flujo menstrual.

12. Adolescente de 13 aos de edad, que ingresa por emergencia presentando retencin urinaria, masa abdominal palpable y con historia de amenorrea primaria con dolor cclico en hipogastrio, su impresin diagnostica es himen imperforado. 13. Un himen imperforado que se descubre despus de la pubertad puede estar asociado con retencin de orina, mucocolpos, hematocolpos. 14. Un himen imperforado en infantes jvenes puede estar asociado a retencin de orina, mucocolpos, hematocolpos. 15. El himen imperforado suele asociarse a hematocolpos, disuria, hematmetra, urgencia a la miccin. 16. El hematocolpos se diagnstica generalmente al inicio de la menstruacin. 17. Luego de la menarqua, el himen imperforado puede asociarse a retencin urinaria, dolor abdominal, hematmetra. 18. Luego de la menarqua, el himen imperforado puede asociarse a hematocolpos, hematorrea, retencin urinaria, dolor abdominal. 19. En el himen imperforado en infantes es necesario emplear tratamiento quirrgico. PATOLOGA MALIGNA DE LA VAGINA: 1. El carcinoma de clulas escamosas (epidermoide) es el tipo ms comn de cncer vaginal primario. 2. En el cncer de vagina los sntomas ms frecuentes son sangrado vaginal y leucorrea. 3. En el tercio superior se localiza ms frecuentemente el carcinoma in situ de la vagina. 4. La localizacin ms comn del cncer vaginal es la pared posterior del tercio superior. 5. La exposicin intrauterina del producto femenino al dietilestibestrol se ha relacionado a carcinoma vaginal de clulas claras. 6. La adenosis vaginal se caracteriza por estar relacionada con el antecedente de ingesta hormonal por parte de la madre durante el embarazo (in tero), puede malignizar a adenocarcinoma de clulas claras, el adenocarcinoma de clulas claras se manifiesta en la adolescencia, es una lesin superficial de la vagina (zonas rugosas). 7. En el diagnostico diferencial del cncer primario de la vagina se debe tener en cuenta al linfogranuloma, carcinoma de uretra, endometriosis. 8. El carcinoma de clulas escamosas de la vagina es sensible a la radioterapia, se asocia a una fase in situ, se asocia a la expresin al DES in tero, representa no ms de 1% de todas las neoplasias ginecolgicas. 9. La citologa vaginal que reporta PAP de clase V indica neoplasia maligna. 10. La diseminacin del cncer primario de vagina ocurre principalmente por va linftica, cuando el tumor se encuentra en el tercio superior de la vagina, sigue la diseminacin del cncer de crvix, es decir, hacia los ganglios parametriales, obturatrices y plvicos, cuando el tumor se localiza en el tercio inferior de la vagina, sigue las vas del cncer de vulva, hacia los ganglios inguinales, cuando el tumor se encuentra en el tercio medio de la vagina, puede seguir las vas de diseminacin del cncer de vulva y del cncer cervical.

11. Un carcinoma vaginal que infiltra tejidos adyacentes, pero sin llegar a la pared pelviana y sin metstasis ganglionares, pertenece al estado II de la clasificacin FIGO. 12. El tumor maligno racemoso papilar de nias que protruye por vagina es sarcoma botrioides. 13. El sarcoma botrioides ocurre con mayor frecuencia en infantes. 14. Macroscpicamente el sarcoma botrioides se observa como una masa de plipos edematosos de coloracin rojo-griscea en el introito vaginal. 15. El sarcoma botrioides es altamente maligno, ocurre casi exclusivamente en nias, su aspecto es arracimado, est ligado a los tumores mesodrmicos mixtos. 16. El sarcoma botrioides es un tumor de tracto genital inferior ms frecuente en la infancia, son masas poliposas que hacen protrusin en vagina, tratamiento multidisciplinario, se desarrollan del estroma proliferativo. PATOLOGA DEL UTERO PATOLOGIA BENIGNA: 1. El tumor cervical benigno ms frecuente es plipo. 2. Los plipos constituyen una hiperplasia local de la mucosa endocervical, los plipos pueden ser ssiles o pediculados, pueden cursar con aumento del flujo cervical, pueden producir hemorragias por contacto o hemorragias intermitentes. 3. Los huevos de Naboth se localizan en la crvix. 4. Los quistes de Naboth son quistes de retencin. 5. Los quistes de Naboth son una tumoracin benigna del cuello uterino, se originan como resultado de la obstruccin inflamatoria de las glndulas cervicales, habitualmente son asintomticos, en mujeres en edad frtil pueden condicionar una alteracin del factor cervical. 6. El tumor benigno ms frecuente de la trompa de Falopio es el tumor adenomatoide. 7. El tumor benigno ms frecuente del cuello uterino es el mioma. 8. Los miomas uterinos durante la edad reproductiva se suelen incrementar como respuesta a los estrgenos. 9. Son sntomas o signos de miomatosis uterina la irritabilidad vesical con frecuencia urinaria, menstruaciones abundantes, presin en el recto con dolor al defecar, masa plvica palpable. 10. Respecto a la miomatosis uterina: La localizacin del mioma uterino que produce ms frecuentemente metrorragia es submucosa, es una afeccin ginecolgica benigna, en la que esta contraindicado el uso de estrgenos, los miomas suelen crecer durante la gestacin, la degeneracin ms frecuente en los miomas es la hialina. 11. Los miomas uterinos que generalmente producen ms sntomas son los submucosos. 12. Ante un mioma uterino voluminoso de una mujer de 42 aos esta indicado histerectoma total. 13. Mujer de 35 aos, acude a consulta por menorragia de dos meses, sin otro antecedente de importancia. Examen clnico: plida, peso 61 kg. PA 110/76, pulso 68 X. tero se palpa 2

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cm por encima del pubis. Al examen plvico: tero anterior con ndulo de 4cm a nivel fndico, anexos normales. Hemoglobina 9 g%. El diagnostico ms probable es leiomioma uterino. El leiomioma uterino es el tumor benigno ms frecuente del tero, ms frecuentemente en mujeres cuya menopausia es 5-7 aos despus del promedio, son hormonodependientes, muchos de ellos son asintomticos. El leiomioma uterino constituye alrededor del 95% de todos los tumores benignos del tracto genital femenino, es ms frecuente en mujeres cuya menopausia es 5 a 7 aos despus del promedio, alrededor del 20% de mujeres que la padecen cursan asintomticas, su etiopatogenia est relacionada con hiperestrogenismo. Ante una mujer de 32 aos, nuligesta, con un mioma subseroso en fondo uterino de 12cm. De dimetro, sin dolor ni trastornos menstruales, la conducta correcta a seguir es miomectoma. Mujer de 34 aos, abortadora habitual, a la que se diagnostica de varios miomas que deforman la cavidad uterina y producen importantes menorragias, la actitud ideal es anlogos de la GnRH para reducir el tamao de los tumores y miomectoma selectiva. La menorragia, que es un sntoma frecuentemente asociado a los leiomiomas submucosos, se define como la prdida de sangrado menstrual mayor a 80 mL. La dependencia hormonal de los miomas a los estrgenos detienen su crecimiento despus de la menopausia, a menudo crecen rpidamente durante el embarazo, son inusuales antes de la menarqua. Los leiomiomas uterinos estn constituidos bsicamente de tejido muscular liso. Los miomas microscpicamente son paquetes de fibras musculares lisas, degeneracin central, vascularidad perifrica. Los miomas uterinos son tumores benignos de crecimiento lento. En promedio, un mioma tarda en alcanzar un dimetro de 12cm en 3 aos. Los miomas uterinos se localizan frecuentemente en intramurales. El cambio ms comn que ocurre en los miomas uterinos es degeneracin qustica. En los miomas uterinos la degeneracin maligna ocurre en menos del 1% de miomas uterinos, los miomas se pueden hallar en la trompa de Falopio y en la vagina, los miomas raramente aparecen o crecen despus de la menopausia, aunque los miomas parecen encapsulados, ninguna cpsula real existe. El 1% de miomas uterinos sufren degeneracin sarcomatosa. El dolor asociado a miomas uterinos puede ser debido a lesiones coexistentes, cambios degenerativos en los miomas, torsin de un mioma pedunculado, adherencias a una vscera adyacente. Endometritis aguda, hiperplasia, atrofia; todas esas alteraciones endometriales se puede asociar a miomas uterinos. Hipermenorrea es el tipo de sangrado ms caracterstico que producen los miomas. El leiomioma intramural condiciona con ms frecuencia hipermenorrea. El leiomioma submucoso condiciona con ms frecuencia metrorragias. La metrorragia es caracterstica importante de los miomas submucosos.

33. Los miomas uterinos subseroso provoca sangrado con menor frecuencia. 34. El sangrado uterino asociado con miomatosis uterina presenta incremento gradual del sangrado, prolongacin excesiva del sangrado menstrual, excesivo sangrado durante una menstruacin de duracin normal, el desarrollo de anemia. 35. Los miomas submucosos pueden asociarse con sangrado anormal, falla reproductiva, anemia, caractersticas pedunculadas. 36. Los miomas se asocian a amenorrea, frecuencia urinaria, dismenorrea, anemia. 37. La leiomiosis uterinas pueden producir mal posicin fetal, aborto habitual, hemorragia posparto, placenta previa. 38. Pueden ocasionar aborto habitual: Incompetencia cervical, disfuncin hormonal, tero bicorne, anormalidades cromosmicas. 39. Los miomas uterinos se han relacionado en numerosos problemas reproductivos, incluyendo infertilidad y aborto. Se ha implicado a los miomas uterinos como aborto recurrente, implantacin inadecuada, obstruccin de las trompas de Falopio, parto prematuro. 40. El diagnstico diferencial de los miomas uterinos es gestacin, tumor ovrico, adenomiosis, procesos anexiales inflamatorios. 41. Mujer de 40 aos, portadora de leiomiomas. Presenta hemorragia (metrorragia), dolor en fosa ilaca derecha, naseas y tero aumentado de tamao. El digostico diferencial incluye apendicitis aguda, embarazo ectpico, mioma y HUD. 42. Durante la laparotoma se observa un tero irregular con ensanchamientos vermiformes en las venas. Este hallazgo, aunado a la coloracin roja de las clulas que se ubican dentro de los vasos de miometrio, es compatible con leiomiomatosis intravenosa. 43. Una mujer de 40 aos de edad presenta antecedente de miomas uterinos pequeos, que no han variado de tamao en 10 aos de observacin. La paciente refiere periodos irregulares, frecuentes y escasos desde hace 6 semanas, y dolor en cuadrante inferior derecho hace 24 horas, acompaado de nuseas. El examen plvico revela un tero escasamente irregular, de tamao comparable con 6 semanas de gestacin. El ovario izquierdo tiene 5 cm de dimetro, firme y no doloroso. El rea anexial derecha no revela masas a la palpacin pero es muy doloroso. Los diagnsticos que debe ser considerado es apendicitis aguda, embarazo ectpico, carcinoma de ovario. 44. Una mujer de 46 aos de edad con diagnstico de mioma uterino se presenta a la consulta manifestando presentar ciclos cada 30-50 das, con 7 das de sangrado profuso y 4 das de manchado intermenstrual. La pielografa endovenosa, ecografa plvica, recuento sanguneo completo, muestra de endometrio; son tcnicas diagnosticas que pueden ser apropiadas para el diagnstico en esta paciente. 45. El tratamiento quirrgico para los miomas uterinos asintomticos est indicado en el caso que el tumor es ms grande que el tamao de una gestacin de 3 meses, el mioma es pedunculado, hay incertidumbre respecto al diagnstico. 46. Entre las indicaciones quirrgicas en caso de miomatosis uterina se incluyen hipermenorrea con anemia, agrandamiento uterino de 18 semanas de gestacin, agrandamiento rpido de los miomas, hidronefrosis.

47. Una mujer de 50 aos con diagnstico de mioma uterino acude a la consulta quejndose de sangrado irregular. Refiere que sus menstruaciones son abundantes y ocurren cada 5-6 semanas. Asimismo, manifiesta haber presentado 5-7 das de manchado intermenstrual en los 3 ciclos previos. El manejo de esta paciente debe incluir dilatacin y curetaje. 48. Una mujer de 48 aos, G: 4; P: 4-0-0-4, fue diagnosticada hace 6 aos de miomas en el cuerpo uterino, pero no recibi tratamiento pues no presentaba ninguna molestia. FUR: hace 5 aos. Acude a consulta quejndose de sangrado vaginal abundante hace una semana. El examen confirma la presencia de miomas. El tratamiento ms apropiado es histerectoma. 49. Una mujer de 32 aos con diagnstico de mioma uterino retorna a la consulta despus de 3 aos, quejndose de dolor en el cuadrante inferior izquierdo del abdomen. El examen fsico revela un tero aumentado de volumen, del tamao de 14 semanas de gestacin y un claro mioma de 4cm a lado izquierdo. La conducta ms apropiada en este caso es histerectoma. 50. La indicacin ms frecuente de histerectoma es leiomioma. 51. A nivel de la trompa pueden aparecer diferentes procesos que semejan un tumor como proliferacin adenomatosa, salpingitis stmica nudosa, gestacin extrauterina, restos de Walthrd y quistes paratubricos. 52. Respecto al carcinoma primitivo de la trompa: El ms frecuente es el adenocarcinoma, la edad ms frecuente son 40-65 aos, son los tumores menos frecuentes del aparato genital, son ms frecuentes los tumores metastsicos de ovario o de tero que los primarios de trompa. CNCER DE CUELLO UTERINO: 1. El tumor ms frecuente del aparato genital en las mujeres peruanas es mioma uterino. 2. El tumor maligno ms frecuente del aparato genital, en nuestro pas es cncer de crvix uterino. 3. La neoplasia maligna ms frecuente en mujeres de Lima es CA de mama. 4. El cncer cervical se origina ms frecuentemente en la unin escamosa columnar. 5. En la actualidad, el desarrollo del cncer cervical uterino, se asocia con infeccin por papiloma virus humano. 6. Infeccin genital por papiloma virus es un factor que est implicado en la gnesis del cncer del cuello uterino. 7. El Papanicolaou es el mtodo ms adecuado para la prevencin secundaria de las neoplasias malignas cervicales. 8. En relacin al cncer de crvix: El carcinoma de cuello uterino se localiza inicialmente en la unin escamo-columnar, es un screening masivo de cncer de crvix el primer paso, una vez seleccionadas las pacientes con riesgo es la visualizacin del cuello y citologa, la forma histolgica ms frecuente es el carcinoma epidermoide, las variedades de HPV 16, 18,45 y 56 son de alto riesgo para cncer de crvix.

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En el carcinoma in situ del cuello uterino, lo ms caracterstico es respecto de la membrana basal. El carcinoma intraepitelial del crvix se caracteriza por extensin dentro de las glndulas cervicales, ausencia de invasin, clulas epiteliales con apariencia de carcinoma. El carcinoma in situ del cuello uterino puede involucrar a epitelio normal. El cncer del cuello del tero se denomina microinvasor cuando la atraviesa en una profundidad no mayor de 5 mm. El cncer cervical es el cncer ms frecuente de la mujer en nuestro medio, ha disminuido la frecuencia por el uso sistemtico del Papanicolaou. Grado I de cncer cervical est confinado al cuello uterino, son frecuentes los falsos negativos en frotis cito oncolgico, displasia moderada compromete 2/3 del epitelio cervical. El carcinoma cervical in situ precede al carcinoma invasor por un periodo promedio de 10 aos. La micro invasin del carcinoma cervical comprende una profundidad debajo de la base del epitelio no mayor de 3mm. El primer signo confiable de cncer cervical recidivante es una masa plvica. Papanicolaou, colposcopia, biopsia y conizacin, estudio del moco cervical y secreciones; todos ellos son mtodos auxiliares de diagnostico de la patologa del cuello uterino. El sustento que tiene el test de Schiller en el diagnstico del cncer cervical es que el epitelio canceroso no contiene glucgeno. El test de Schiller (tincin con lugol del cuello uterino) est basado en propiedades tintoriales del yodo, contenido de glucgeno celular, el epitelio cervical anormal tiene poco glucgeno. La prueba de Schiller es un mtodo para el estudio de las lesiones epiteliales del crvix, consiste en la aplicacin de una solucin de lugol a la superficie del crvix, la prueba positiva slo indica la presencia de clulas que carecen de glucgeno, la prueba es negativa cuando todo el ectocrvix es yodopositivo. 40 aumentos es el aumento mximo de observacin que permite la evaluacin colposcpica estndar. El cido actico al 3 a 5% es la sustancia ms recomendada para fluidificar el moco cervical y as facilitar el reconocimiento y estudio de las lesiones. El colposcopio permite la utilizacin de un filtro verde para la observacin. El empleo de este filtro es til pues favorece la observacin de los vasos sanguneos. Zona de transformacin es un hallazgo colposcpico normal. Entre los hallazgos colposcpicos normales de crvix se incluyen metaplasia. La metaplasia indirecta est presente en el 80-96% del epitelio cervical, est localizado en la zona de transicin, aparece en todas las edades, es mayor entre los 40-50 aos. Son hallazgos normales al examen colposcpico el epitelio pavimentoso original, ectopia o ectropin, zona de transformacin. La transformacin directa del epitelio columnar a escamoso es llamada metaplasia. En la unin escamosa columnar del crvix a menudo aparece en ella metaplasia escamosa.

31. La metaplasia escamosa que se encuentra en cortes histolgicos del cuello uterino, frecuentemente es consecuencia de metaplasia. 32. Un proceso reparativo fisiolgico define con mayor fidelidad la metaplasia escamosa del crvix uterino. 33. Displasia es un termino que designa cambios en el tamao, forma y afinidad tintorial de las clulas, modificacin histolgica por efecto de un proceso inflamatorio, cambios celulares de naturaleza pre maligna, proceso que inexorablemente terminar en Ca si no se trata adecua y oportunamente. 34. El pleomorfismo, ncleos hipercromticos, ncleos con formas irregulares, ncleos mltiples; son caractersticas celulares muy sugestivas de neoplasia maligna. 35. La metaplasia escamosa del crvix es estado de cicatrizacin de una erosin. 36. La hiperplasia de las clulas basales puede asociarse con cicatrizacin de la erosin, cervicitis crnica, gestacin. 37. Una eritroplasia cervical puede ser la manifestacin de cncer, proceso inflamatorio, ectropin. 38. Una zona de eritroplasia cervical puede ser cervicitis crnica, ectropin, carcinoma in situ. 39. El Patrn vascular atpico es una anormalidad que se encuentra durante la exploracin colposcpica, es la ms sugestiva de carcinoma invasor en fase inicial. 40. El frotis de Papanicolaou constituye una buena prueba de seleccin para cncer cervical por fcil tcnica que puede llevarse a cabo en el consultorio, es un proceso no invasivo, relativamente econmico. 41. Para tener resultados ptimos con el PAP la paciente debe evitar el coito por lo menos 24 horas antes del procedimiento, la muestra no debe obtenerse durante el periodo menstrual, es recomendable evitar tomar la muestra mientras la paciente reciba antibiticos intravaginales o antimicticos e, incluso, hasta una semana despus, la muestra debe tomarse antes del examen bimanual. 42. Si el informe de un PAP de crvix seala que la muestra es inadecuada, se debe proceder a repetir la toma de muestra. 43. La muestra para PAP de crvix procesada y almacenada adecuadamente puede durar hasta 30 das. 44. Puede resultar difcil la valoracin de los raspados citolgicos cervicovaginales en: Desecacin de la muestra antes de fijarla, cervicitis o vaginitis, obtencin de la muestra durante la menstruacin, en presencia de cambios atrficos postmenopusicos. 45. Respecto al uso de frotis de Papanicolaou en el diagnostico del cncer de crvix uterino: Pueden clnicamente identificarse pacientes sin lesiones aparentes, pueden identificarse pacientes que necesitan mayores estudios, pueden obtenerse frotises con resultados falsos negativos. 46. El carcinoma cervical es ms frecuente en multparas. 47. Se asocian a un incremento en la incidencia del cncer cervical: Primeras relaciones sexuales a temprana edad, esposo con muchas parejas sexuales, varias parejas sexuales, hbito de fumar. 48. Son factores de riesgo para el cncer de crvix estar casada, promiscuidad sexual.

49. Entre los antecedentes de pacientes con cncer cervical se encuentran promiscuidad sexual, precocidad sexual, infecciones genitales por virus. 50. Son factores epidemiolgicos del cncer del cuello uterino la promiscuidad sexual, pobreza y desnutricin, multiparidad, varios compaeros sexuales. 51. El herpes genital es una infeccin que se relaciona ms con el cncer cervical. 52. La va de propagacin del carcinoma cervical es va linftica cuando atraviesa la capa basal epitelial y por extensin. 53. La Va por extensin es la va de diseminacin mas frecuente del cncer del cuello uterino. 54. Hacia la vagina se disemina con ms frecuencia el carcinoma cervical. 55. El carcinoma cervical no se disemina comnmente a ganglios linfticos inguinales. 56. El diagnstico definitivo del carcinoma epidermoide del cuello uterino se hace por examen histopatolgico. 57. El diagnstico definitivo de cncer de crvix uterino se realiza por biopsia quirrgica. 58. El sitio principal donde se debe buscar el cncer de crvix es en la zona de transformacin. 59. Sinusorragia es el sangrado vaginal originado por el coito. 60. El tiempo promedio que debe transcurrir para que un carcinoma in situ del cuello uterino progrese a carcinoma invasor es de 15 aos. 61. Paciente de 63 aos, consulta un sangrado vaginal moderado. La indicacin ms apropiada para el diagnstico es legrado fraccionado de endocrvix y endometrio. 62. El grado de un tumor se refiere a diferenciacin histolgica. 63. El carcinoma microinvasor A1 de crvix es definido por la FIGO como invasin estromal de 3 mm o menos. 64. De acuerdo a la clasificacin clnica del carcinoma cervical, segn la FIGO, el estado II se extiende ms all del cuello uterino, no llega a la pared plvica, afecta al tercio inferior de la vagina, compromete al parametrio. 65. Paciente con CARCINOMA ms all del cuello uterino sin extensin hasta la pared; no afeccin parametrial y compromiso del tercio superior de la vagina. Pertenece al estado IIa de cncer de crvix. 66. Una paciente de 23 aos es diagnosticada por citologa cervicovaginal de neoplasia cervical intraepitelial (NIC) grado III. En la colposcopia se aprecia una lesin atpica extensa en la zona de transformacin que se introduce y se pierde de vista por el canal cervical. Una biopsia tomada de esa zona atpica informa de CIN-III (SIL HG). La actitud ms indicada es conizacin cervical. 67. En la clasificacin de la FIGO, se considera cncer cervical grado I cuando est localizado en el crvix. 68. El cncer de cuello estado II (de la FIGO) alcanza el tercio interno del parametrio. 69. Un cncer de crvix se incluye en el estado III si afecta al urter, causando hidronefrosis. 70. El estado clnico IIa de la FIGO del cncer cervical corresponde al carcinoma que se extiende ms all del cuello uterino, pero sin compromiso de parametrios. 71. En una mujer de 45 aos de edad se hizo el diagnstico de carcinoma de crvix, catalogada clnicamente como estado I. Fue tratada quirrgicamente, presentndose en el informe postoperatorio que la clasificacin pasaba a ser estado III. De acuerdo a la clasificacin

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internacional de la FIGO, el estado de la enfermedad est determinado por el examen fsico antes del tratamiento. En el caso anterior, la lesin clasificada como estado I habra sido clasificada como estado III antes de la exploracin quirrgica s clnicamente se hubiera comprobado que el tumor se haba extendido a la pared plvica. Mujer de 40 aos de edad, desde hace dos meses presenta prdida de sangre con los coitos. Al examen se aprecia el cuello uterino con eritroplasia periorificial de consistencia dura y sangrante. Al tacto, el parametrio izquierdo se encuentra infiltrado en su tercio interno. Esta paciente corresponde al estado IIb de la clasificacin FIGO. Una paciente acude con una gran lesin cervical, que parece afectar tambin a una pequea porcin de vagina adyacente. La biopsia de la lesin revela un carcinoma escamoso invasivo. El examen pelviano confirma la existencia de un engrosamiento del parametrio derecho, pero no fuera de las paredes plvicas. Su diagnstico corresponde al estado IIb de la clasificacin de la FIGO. Si al examinar a una paciente con cncer de crvix Ud. Encuentra una pelvis congelada y en la ecografa le informan hidronefrosis izquierda, el estado clnico correcto sera IIb. La causa ms frecuente de muerte en el cncer de crvix es uremia. La segunda causa de muerte en las pacientes con cncer cervical es infeccin. Complicaciones del carcinoma de crvix son: Obstruccin del urter, produciendo hidronefrosis y uremia si es bilateral, fstula rectovaginal, prdida sangunea que puede conducir a anemia. Las complicaciones frecuentes de la ciruga radical adecuada es el cncer de crvix incluye fstula urtero-vaginal. La conducta a seguir ante un PAP con respuesta displasia leve, se encuentran trichomonas es dar tratamiento adecuado y luego repetir la prueba. En una mujer con PAP III la conducta correcta a seguir es colposcopia + biopsia dirigida. Biopsia en cono del crvix es la conducta inmediata ms apropiada ante un PAP clase IV durante el embarazo. Paciente de 35 aos de edad, con PAP compatible con cncer invasor de crvix, colposcopia no satisfactoria y biopsia informada como cncer in situ, curetaje endocervical informado como negativo. La conducta ms apropiada a seguir consiste en realizar cono fro. En una paciente con displasia leve a moderada del cuello uterino la conducta a seguir ser repetir la citologa. Una mujer de 38 aos de edad es sometida a un examen colposcpico, que resulta negativo, y un curetaje del canal endocervical, que resulta positivo. La medida ms apropiada para el manejo de esta paciente es conizacin cervical. Una paciente de 21 aos de edad muestra displasia cervical leve y persistente. El mejor procedimiento a seguir en el tratamiento es colposcopia. En las lesiones pre malignas de crvix, es contraindicacin el tratamiento con crioterapia en gestante de 28 semanas.

88. El manejo correcto en caso de displasia severa, sin lesin aparente del crvix, es PAP biopsia cervical test de Schiller cono fro. 89. Terapias adecuadas para el carcinoma in situ del crvix: Criociruga, conizacin del crvix en fro, conizacin del crvix en lser, histerectoma total. 90. El tratamiento ms apropiado para los casos de displasia severa o carcinoma in situ del crvix mediante criociruga, se realiza con la tcnica de citologa y colposcopia 6 semanas despus de la congelacin. 91. La conizacin es la indicacin teraputica en un cncer cervical que penetra la membrana basal 2 mm en una mujer de 32 aos con deseos de fertilidad futura. 92. Ante una mujer joven con un carcinoma cervical en estado Ia y que desee tener hijos estara indicando conizacin. 93. Histerectoma total ampliada segn la tcnica de Wertheim Meigs, es el tratamiento de eleccin en el carcinoma de crvix estado Ib de la clasificacin de la FIGO. 94. En el estado III del cncer de crvix el tratamiento de eleccin es radioterapia interna y externa. 95. Paciente de 45 aos de edad, portadora de cncer de crvix, estado clnico IIIb. El tratamiento de eleccin es radioterapia. 96. Paciente de 36 aos, con PAP compatible con displasia moderada. Presenta una biopsia dirigida con diagnstico de displasia severa y curetaje endocervical que revela carcinoma. El paso a seguir es cono fro. 97. Paciente de 40 aos. La biopsia mltiple de cuello uterino muestra carcinoma in situ. El paso a seguir es conizacin fra. 98. Son alternativas usuales en el tratamiento del carcinoma in situ del crvix: Criociruga, conizacin enfro del crvix, conizacin en laser del crvix, histerectoma total. 99. Paciente de 36 aos con PAP compatible con displasia moderada; biopsia dirigida con diagnstico de displasia severa y que revela carcinoma. El paso a seguir es cono fro. 100. Al elegir la radiacin vs la terapia quirrgica para el periodo I del cncer cervical, debe tomarse en cuenta lo siguiente: Los resultados clnicos despus de la radiacin son escasos, pero definitivamente superiores a la ciruga, los resultados con radiacin o ciruga, o ambos, han mejorado en los ltimos 20 aos, demasiada radiacin puede provocar una fstula vsico vaginal. 101. El tratamiento quirrgico en cncer de crvix; histerectoma ampliada + linfadenectoma pelviana, est indicada en carcinoma cervical estado I a II. 102. El tratamiento de eleccin en casos de cncer de crvix estado clnico IIIa es radioterapia radical. 103. Paciente de 45 aos de edad, portadora de cncer de crvix estado clnico IIIb, el tratamiento de eleccin es radioterapia. 104. La radioterapia es el tratamiento que debe ser elegido en una paciente de 35 aos de edad portadora de un cncer cervicouterino que infiltra ambos parametrios en su mitad interna. 105. A una paciente de 35 aos de edad se le va a practicar una histerectoma. Cuando se encuentra una lesin ulcerada el frotis de PAP no es parte esencial del estudio.

106. En un caso de carcinoma cervical se encuentra extensin hacia el fondo de saco vaginal anterior, sin invasin obvia de los parametrios. El tratamiento de este tumor ser radio intracavitario e irradiacin plvica total. 107. En los casos de carcinoma invasor de clulas escamosas confinados al crvix, es preferible el tratamiento quirrgico que la radioterapia por que durante la ciruga pueden explorarse los ganglios plvicos. 108. El tratamiento con lser de dixido de carbono es ventajoso en pacientes externas con neoplasia cervical intraepitelial, ya que permite una rpida reparacin y cicatrizacin tisulares. 109. La histerectoma suele combinarse con radioterapia en el tratamiento del adenocarcinoma cervical ya que el tumor puede diseminarse hacia el miometrio y el cuerpo uterino. 110. La vigilancia posoperatoria del carcinoma cervical debe incluir exploracin plvica cada 2 meses durante 2 aos, urografa excretora cada 6 meses, radiografas de trax cada 6 meses, frotis con tincin de Papanicolaou en cada revisin peridica. NEOPLASIA CERVICAL Y GESTACIN: 1. El cncer durante el embarazo no es raro, el 13% de canceres en mujeres se desarrollan en edad reproductiva, el cncer de mama es uno de los ms frecuentes en la edad reproductiva, una de cada 1000 mujeres padecer cncer durante el embarazo. 2. El crvix uterino es el rgano que tiene la incidencia ms alta de malignidad durante la gestacin. 3. Con relacin al cncer y gestacin: No hay datos convincentes de que la gestacin acelere la progresin de las neoplasias, la estrategia teraputica se toma en base de dos criterios: edad gestacional y estado clnico de la neoplasia, si la neoplasia se diagnostica en el tercer trimestre, generalmente se espera viabilidad fetal, se termina el embarazo y se procede con la tcnica teraputica indicada, toda tcnica teraputica debe adoptarse con el consentimiento informado de la gestante o de la pareja. 4. Con respecto al cncer y gestacin: El pronstico del cncer de mama es agravado por el embarazo, la ciruga radical para el cncer vulvar puede ser realizada en la primera mitad del embarazo y el embarazo permitido para continuar, el embarazo puede continuar durante la terapia citotxica siempre que el metotrexate no sea parte del rgimen de tratamiento, el melanoma es el cncer con mayor probabilidad de producir metstasis placentaria. 5. En relacin a la neoplasia cervical y gestacin: Incidencia media de Ca in situ durante el embarazo: 1.3%, incidencia media de Ca invasivo: 1 de cada 2.200 embarazadas. 6. Melanoma, es el cncer que ms probablemente metastiza a placenta y feto. 7. El manejo inmediato de un PAP clase IV durante el embarazo es biopsia en cono de crvix. 8. En una mujer con 36 semanas de gestacin, con biopsia de cuello uterino que indica cncer in situ, la conducta correcta es continuar la gestacin hasta el trmino y permitir el parto vaginal.

CNCER DE ENDOMETRIO: 1. Adenocarcinoma es el tipo de cncer ms frecuente del fondo uterino. 2. La hiperplasia adenomatosa de endometrio es llamada a veces cncer in situ del endometrio. 3. El adenocarcinoma de fondo uterino puede originarse en cualquier parte del tero, est presente sea en forma difusa o circunscrita, ocasionalmente se descubre la etapa in situ. 4. El adenocarcinoma de endometrio con extensa metaplasia escamosa es llamado adenocantoma. 5. El cncer de endometrio est relacionado con estmulo hormonal exgenos o endgeno, el cncer endometrial es sospechoso en una postmenopusica que sangra, obesas, hipertensas y diabticas son ms propensas al cncer de endometrio. 6. Menopausia tarda, obesidad, diabetes mellitus, tratamiento con estrgenos sin oposicin; son factores de riesgo para cncer endometrial. 7. El cncer de endometrio posee mejor presentacin que otros carcinomas del aparato genital, suele asociarse a hiperplasia endometrial, miomas, plipos y endometriosis, aparece con mayor frecuencia en mujeres de 50 a 60 aos de edad. 8. En el cncer de endometrio el tratamiento con tamoxifeno es un factor de riesgo. 9. La formacin ms comn de presentarse el carcinoma de endometrio es metrorragia post menopusica. 10. El adenocarcinoma endometrial puede diseminarse a lo largo de la cara interna uterina, hacia el crvix o trompas de Falopio, directamente dentro del miometrio y al ovario, por el trasplante libre de clulas malignas a la vagina o al ovario. 11. La va directa es la va de diseminacin ms comn del cncer endometrial. 12. En pos menopusicas es ms frecuente el cncer de endometrio. 13. Con relacin al cncer de endometrio: El uso de anticonceptivos orales disminuye el riesgo, la diabetes y la HTA estn asociados al cncer endometrial, la menarqua precoz y la obesidad son factores de riesgo, la nuliparidad y la menopausia tarda son factores de riesgo. 14. Mujer menopusica con factores de riesgo positivos para cncer de endometrio. Acude con sangrado uterino importante de inicio sbito; la primera medida a practicarse en consulta externa es biopsia endometrial. 15. Factores condicionantes que se relacionan con la gnesis del carcinoma endometrial: Hipertensin, infertilidad, hiperplasia adenomatosa endometrial, diabetes. 16. Las enfermedades que se presentan con mayor incidencia en mujeres que desarrollan cncer de endometrio incluyen: Miomas uterinos, diabetes, hipertensin, obesidad. 17. Las mujeres que desarrollan carcinoma de endometrio frecuentemente tiene antecedentes de menorragia preexistente. 18. Factores de riego de padecer cncer de endometrio: Los estrgenos administrados de forma continuo despus de la menopausia, obesidad, nuliparidad, menopausia tarda. 19. Una mujer de 65 aos consulta por metrorragias escasas desde hace tres meses. La exploracin ginecolgica es normal. En una ecografa transvaginal se observa un tero de

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7x3x4 cm. Con un endometrio de 14 mm. De espesor, y unos ovarios atrficos. La citologa cervicovaginal informa de un frotis atrfico sin otras alteraciones celulares. En una biopsia endometrial realizada por aspiracin con una cnula flexible de tipo cornier o pipelle (micolegrado) se informa de escaso material endometrial de tipo atrfico, insuficientemente para un diagnstico endometrial adecuado. La indicacin mas adecuada es histeroscopa. Las multparas de 50 a 55 aos con historia de HUD no tiene factor de riesgo de adenocarcinoma de endometrio. En la evaluacin de un sangrado anormal para cncer de endometrio, es importante recordar que las lesiones coincidentes pueden ser vaginitis senil, miomas uterinos, cervicitis. El factor pronstico de mayor importancia en el cncer endometrial es la graduacin de la neoplasia. Para establecer el pronstico del carcinoma endometrial es necesario considerar el estado clnico, el tipo celular, el grado de diferenciacin, si existe invasin del miometrio. De los siguientes tipos de cncer invasor de endometrio, la secuencia correcta de orden segn el pronstico (de mejor a peor) es: Adenoacantoma, adenocarcinoma, carcinoma adenoescamoso. En el carcinoma endometrial la mayora son adenocarcinomas, ocurre frecuentemente en mujeres menopusicas que han tenido prolongada exposicin a los estrgenos, al examen de tero puede ser de tamao normal o aumentado, la hiperplasia suele considerarse como un precursor. Se considera alto riesgo de carcinoma endometrial paciente hipertenso, diabtico, nulpara, anovulatorio. El curetaje uterino es la mejor conducta ante una paciente de 55 aos con hematmetra y sospecha de adenocarcinoma de endometrio. Mujer de 64 aos, G: 1, P: 1001, menarqua: 10 aos. FUR: 55 aos, obesa, diabtica e hipertensa desde hace 10 aos. Acude por ginecorragia. Ecografa: Endometrio 20 mm y volumen uterino 110 cc. PAP: AGUS. El diagnstico ms probable es adenocarcinoma endometrioide.

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