CENTRO DE SALUD

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FICHA CLNICA N

FICHA CLNICA ODONTOLGICA

NOMBRE DEL PACIENTE:
DOMICILIO: OCUPACIN: TELFONO COMERCIAL: FECHA NACIMIENTO: PREVISIN: EMAIL: RUT: FECHA INGRESO: TELFONO: CELULAR:

ALUMNOS TRATANTES:

FECHA:: FECHA::

/ /

/ /

DOCENTES RESPONSABLES:

MOTIVO DE CONSULTA

ltima visita al dentista:

Motivo:

ALERTA MDICA ESPECIAL Y COMENTARIOS RELEVANTES SOBRE EL PACIENTE:

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HISTORIA MEDICA:
DIABETES DROGAS HIPERTENSIN CNCER ANTEC. CARDIOVASC. ENF. AUTOINMUNES ENF. DE LA SANGRE. EPILEPSIA HEPATITIS ALERGIAS

Est bajo tratamiento mdico?

SI NO

Alergia a:

Frmacos:

ANTECEDENTES MRBIDOS FAMILIARES

Interconsulta Mdica Solicitada

SI NO

Derivado a:

ANTECEDENTES DE TERAPIA ODONTOLGICA

PROTSICA OPERATORIA PERIODONTAL OTROS:

HBITOS

ALCOHOL SI NO

TABAQUISMO SI NO

Nmero de cigarrillos diarios:

DROGAS SI

OTROS:

Tiempo fumando:

NO

EVALUACIN PSICOLGICA
PSICOLGICAMENTE INESTABLE EXPECTATIVAS POCO REALISTAS DEL TRATAMIENTO ESCPTICO (PESIMISTA, EXIGENTE, AGRESIVO,
POCO COLABORADOR)

RECEPTIVO (COOPERADOR, COMPRENSIVO, OPTIMISTA, RACIONAL) HISTRICO (IRRACIONAL, IMPREDECIBLE, ANSIOSO, VOLUBLE) ACTITUD PASIVA

OBSERVACIONES:

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EXAMEN CLNICO:
EXAMEN CLNICO EXTRAORAL (INSPECCIN Y PALPACIN):

PIEL
NORMAL ANORMAL

GANGLIOS
PALPABLES NO PALPABLES

LNEA MEDIA
NORMAL DESVIADA

GLND. SALIVALES
NORMAL DOLOROSAS

MSCULOS DEL CUELLO

NORMALES DOLOROSOS

MSCULOS MASTICATORIOS
NORMALES DOLOROSOS

OTROS:

EXAMEN ATMS:

PALPACIN
NORMALES DOLOROSOS Derecha Izquierda

AUSCULTACIN
TIPO RUIDOS Derecha Izquierda

DINMICA MANDIBULAR
APERTURA NORMAL ( 4 A 5 CMS.) AUMENTADA DISMINUIDA DESVIACIN APERTURA CON REDUCCIN SIN REDUCCIN

OBSERVACIONES

EXAMEN CLNICO INTRAORAL:

LABIOS:
NORMAL ANORMAL

G PALADAR:
NORMAL ANORMAL

MEJILLAS Y VESTBULO:
NORMAL ANORMAL

LENGUA Y PISO DE BOCA:

NORMAL ANORMAL

OBSERVACIONES

CON ANTECEDENTES REUNIDOS, EVALUAR FACTIBILIDAD DE TRATAMIENTO DENTAL:

SI NO

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EXAMEN CLNICO DE LA OCLUSIN:

1.- ESTADO DE LA DENTICIN DENTADO
Completo Parcial

PORTADOR DE PRTESIS REMOVIBLE

Completa Parcial

Maxilar Mandibular

PORTADOR DE PRTESIS FIJA

Unitaria Plural

2.- ANLISIS DE PERFIL FACIAL RECTO CONCAVO CONVEXO 3.- DIMENSIN VERTICAL
DVO NORMAL ALTERADA ELI____mm

RELACIN MOLAR
Neutroclusin Mesioclusin Distoclusin

RELACIN DE CANINOS
Neutroclusin Mesioclusin Distoclusin

MTODO DE DETERMINACIN

3.- ESTABILIDAD OCLUSAL (TTRADA DE OCLUSIN) 5.- SOPORTE OCLUSAL 6.- REA DE CNTRICA (DESLIZAMIENTO) 7.- LNEA MEDIA INTERDENTARIA
COINCIDENTE PRESENTE AUSENTE RC-MIC en____mm

SI

NO

SAGITAL

LATERAL

NO COINCIDENTE

DESVIADA

DER

IZQ

EXPLIQUE SI LA DESVIACIN ES MAXILAR Y/O MANDIBULAR RESPECTO DE LA LNEA MEDIA FACIAL

8.- GUA ANTERIOR

ANLISIS ESTTICO:
ENTRECRUZAMIENTO (OVERBITE) RESALTE (OVERJET) mm mm

DINMICO:
PROTRUSIN (PIEZAS) DESOCLUSIN POSTERIOR

9.- GUA LATERAL

(FUNCIONES O ESQUEMAS )

DER

IZQ

10.-BRUXOFACETAS 11.- CONTACTOS PREMATUROS 12.- INTERFERENCIAS

(VERIFICAR EXISTENCIA DE INTERFERENCIA DE HIPERBALANCE)

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EXMENES COMPLEMENTARIOS ANEXOS

FECHA: FECHA:

FOTOGRAFAS CLNICAS RESPALDO DIGITAL FOTOGRFICO PERIODONTOGRAMA CON SONDA FLRIDA RESPALDO DIGITAL SONDEO ELECTRNICO CULTIVOS: MODELOS DE ESTUDIO ARTICULADOS: HALLAZGOS DEDUCIDOS DEL ANLISIS DE MODELOS

/ / / /

/ / / /

/ / / /

/ / / /

Preliminares o de Diagnstico

EXAMENES RADIOGRFICOS:
Retroalveolar total

Retroalveolar Oclusal Otros Panormica

Bite wing Telerradiografa

DIAGNSTICO RADIOGRFICO:

NOMBRE Y FIRMA RADILOGO

FECHA

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INDICES PERIODONTALES

ndice Gingival de Le (1963) 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 D V M P

4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 D V M L

NDICE GINGIVAL:
CDIGOS NDICE GINGIVAL:
0 - ENCA SANA. 1 - CAMBIO LEVE DE COLORACIN Y TEXTURA. 2 - CAMBIO MODERADO DE COLORACIN Y TEXTURA, EDEMA MODERADO, SANGRAMIENTO AL SONDAJE. 3 - ENCA ROJO VINOSO, EDEMA SEVERO, SANGRAMIENTO ESPONTNEO.

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ndice de Higiene Bucal de Lindhe, modificado 1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 D V M P 4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 D V M L

NDICE DE HIGIENE:
CDIGOS DE NDICE DE HIGIENE:
+ +

SI HAY MANCHAS DE REVELADOR DE PLACA BACTERIANA EN LA SUPERFICIE DENTARIA EXAMINADA. SI NO HAY MANCHAS DE REVELADOR DE PLACA BACTERIANA EN LA SUPERFICIE DENTARIA EXAMINADA.

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EXAMEN CLNICO DE LA ENCA

DESCRIBA LAS CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA ENCA EN RELACIN A LOS SIGUIENTES PARMETROS:

COLOR FORMA

TAMAO POSICIN

CONSISTENCIA SUPERFICIE

REGISTRE CON UN TICKET () SI ENCUENTRA UNA O MS DE LAS SIGUIENTES ALTERACIONES MUCOGINGIVALES:

DEFICIENCIA DE REBORDE ALVEOLAR (HORIZONTAL O VERTICAL)..

AUSENCIA DE ENCA ADHERIDA / MUCOSA QUERATINIZADA.

AGRANDAMIENTO DE TEJIDO BLANDO / GINGIVAL.

POSICIN ABERRANTE DE MSCULOS Y/O FRENILLOS. RECESIONES GINGIVALES

PROFUNDIDAD DEL FONDO VESTIBULAR DISMINUIDA.

SI HA ENCONTRADO ALGUNA DE ESTAS ALTERACIONES MUCOGINGIVALES, DESCRBALAS EN EL SIGUIENTE CUADRO:

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NIC - SS PS -PL MG

NIC - SS PS -PL MG MG MG PS -PL NIC - SS

MG PS -PL NIC - SS

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LOS REGISTROS EN EL PERIODONTOGRAMA SE HARN DE LA SIGUIENTE MANERA:

MG PS NIC PL SS

Margen gingival, marcar el valor con lpiz negro.

Profundidad al sondaje, marcar el valor con lpiz negro.

Nivel de insercin clnica, marcar el valor con lpiz negro.

Presencia de placa blanda o calcificada, marcar con un punto color azul, sobre el nmero de la profundidad al sondaje en el rea correspondiente.

Sangramiento a sondaje, marcar con un punto color rojo, sobre el nmero del nivel de insercin clnica en el rea correspondiente

Colorear en negro los dientes ausentes. Colorear en rojo los dientes con indicacin de exodoncia. Los compromisos de furcaciones se rotularn en cada rea de furcacin, con color rojo, de la siguiente manera: Clase I: Clase II: Clase III: La supuracin se rotular con un punto color verde, sobre el nmero del nivel de insercin clnica en el rea correspondiente. Los diastemas se rotularn con dos lneas paralelas color azul, entre los dientes compormetidos: Las migraciones dentarias se rotularn con una letra color azul, sobre el diente comprometido: //

La presencia de obturaciones con mrgenes sobrecontorneados o caries de relevancia periodontal se rotularn con una letra color verde, sobre la superficie dentaria comprometida:

PCR

Fecha de muestreo: / /

Previo al tratamiento
SI - NO

En la reevaluacin
SI - NO

Terapia de mantencin
SI - NO

Aa:

Tf:

Td:

Pg:

Pi:

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DIAGNSTICO CLINICO INTEGRAL:

SITUACIONES CLNICAS relevantes para el plan de tratamiento integral:

PRONSTICO y fundamento:

PLAN DE TRATAMIENTO INTEGRAL

A) Fase Sistmica:

B)

Fase Etiolgica:

C)

Fase Correctiva:

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D)

Fase Rehabilitadora:

E)

Fase Mantencin:

Revisado y autorizado por el docente instructor

/ /
Nombre Docente Fecha Firma

CAMBIOS EN EL PLAN DE TRATAMIENTO:

DISCIPLINA

DESCRIPCIN

FECHA

FIRMA

Revisado y autorizado por el docente instructor

/
Nombre Docente

/
Firma

Fecha

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EVOLUCIN DE TRATAMIENTO ODONTOLGICO

FECHA DISCIPLINA ACCIN CLNICA FIRMA DOCENTE

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EVOLUCIN DE TRATAMIENTO ODONTOLGICO

FECHA DISCIPLINA ACCIN CLNICA FIRMA DOCENTE

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EVOLUCIN DE TRATAMIENTO ODONTOLGICO

FECHA DISCIPLINA ACCIN CLNICA FIRMA DOCENTE

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EVOLUCIN DE TRATAMIENTO ODONTOLGICO

FECHA DISCIPLINA ACCIN CLNICA FIRMA DOCENTE

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