MANEJO DE LA HIPERPOTASEMIA (1) Conocer las causas de la hiperpotasemia ayuda en la PREVENCIN Y

MANEJO SUBSECUENTE. Se pueden agrupar en tres: Enfermedad de Addison. Terapia con IECA, drogas antiinflamatorias, heparina: llevan a deficiencia de aldosterona. Uso de diurticos ahorradores de potasio. Falla renal.

(2)

Exceso de potasio corporal:

No exceso de potasio corporal:

Injuria muscular (Trauma, convulsiones persistentes, infarto muscular). Uso de antagonistas adrenrgicos beta-2 (ejemplo: propanolol). Resistencia a la insulina. Acidosis metbolica hiperclormica. Intoxicacin con digitlicos. Relajantes musculares despolarizantes (ejemplo: succinil colina). Parlisis peridica hiperkalmica.

A. Onda T alta, estrecha y simtrica, indicativa de hiperpotasemia. Si es ms alta que la onda R , como en este caso, y en ms de una derivacin, la hiperpotasemia es ms grave. B. Cambios del ECG indicativos de infarto de miocardio agudo. La onda T es alta pero de base ancha y asimtrica. ( Tomado de : Somers, M.P. et al. Am J Emerg Med 20:243-251, 2002).

(3)

Normal

Potasio srico
U (mEq/L)

Pseudohiperkalemia:

B
P-R T T

Hemlisis en el tubo de pruebas. Trombocitosis. Elevacin de clulas blancas por leucemia.

P-R

C
P-R T R

D A

A. ECG normal. B. ECG con ondas T altas y picudas con valores de potasio srico probablemente entre 6 y 7 mEq/L.C. ECG con QRS ancho y de baja amplitud, intervalo PR prolongado, ondas P de baja amplitud con valores de potasio srico probablemente entre 7 y 8 mEq/L. D. ECG con desaparicin de ondas P, QRS ensanchado y desdibujado, con valores de potasio srico probablemente > 8 mEq/L ( Tomado de : Meja, J., Curso Terapia de Fluidos TEF, 2007).

7
(4)
(a) (b)

(c)

Manejo de la hiperpotasemia hiporpotasemia

(d)

(a) Ondas T picudas, prdida de ondas P y QRS amplio en un paciente con parlisis y falla renal aguda (potasio srico: 9.3 mmol/L) (b) Patrn de ondas sinusales en un paciente con falla renal aguda y toxicidad digital (potasio srico: 9.3 mmol/L) (c) Bradicardia severa de 28/minuto en paciente en hemodilisis con sncope (potasio srico: 8.1 mmol/L) (d) Taquicardia ventricular en paciente con hemodilisis con debilidad generalizada (potasio srico: 9.1 mmol/L). (Tomado de : Alfonzo,A. et al. Potassium Disorders Clinical Spectrum and Emergency Management. Resuscitation, 70: 1025,2006.)

REFERENCIAS 1. Seifter J, Samuels MA. Electrolyte disorders, Continuum,11(1):85-90, 2005. 2. Sanabria, M. Insuficiencia renal aguda y crnica. En : Curso TEF. Laboratorios Baxter (Ed.) 2007 3. Mullins, RJ: Fluid, Electrolytes and shock. In: Textbook of Surgery. Townsend, Courtney, M. (Ed) W.B. Saunders Company. Seventeenth Edition . 2005. 4. Meja, J. Hiperpotasemia. Curso TEF. Laboratorio Baxter (Ed) 2007 5. Alfonzo,A. et al. Potassium disorders clinical spectrum and emergency management. Resuscitation, 70: 10-25,2006.

Guas clnicas
en terapia de fluidos

MANEJO DE LA HIPERPOTASEMIA
Diagnstico (1) Potasio srico > 5.0 mEq/L Electrocardiograma (ECG) & Sntomas - Gasimetra.

Sin Cambios ECG.

Cambios ECG.

Potasio srico < 5.5 mEq/L Debilidad progresiva y parestesias ocasionalmente.

Potasio srico 5.5 - 6.5 mEq/L

En general potasio srico > 6.5 mEq/L

Debilidad Muscular leve.

Cambios progresivos en el ECG: Monitora Continua ECG - Busque ayuda de un experto Ondas T altas y delgadas, picudas (2). Ondas P de baja amplitud. QRS ancho y de baja amplitud. Intervalo PR Prolongado (3) (4). Desaparicin de las ondas P. Desaparicin de las ondas T. Bloqueo cardiaco. QRS desdibujado o indistinguible (3) (4). Inminente: Asistolia-taquicardia ventricular. Fibrilacin ventricular. Actividad elctrica sin pulso.

(a) Restriccin K dieta.

(a)

(b)

En forma inmediata inicie (c): A - 10 ml de gluconato de calcio al 10% IV en 3 a 5 minutos. - 10 ml de cloruro de calcio al 10% IV en 10 minutos. B - Si hay acidosis: 50 - 100 mEq de bicarbonato de sodio IV en 10 a 20 minutos (baja 0.47 0.31 mmol/L de K en 30 min). C - Salbutamol 20 mg nebulizado. D - 50 ml de Dextrosa al 50% en agua con 10 unidades de insulina regular IV en 1 hora (baja 0.65 - 1.0 mmol/L de K en 60 minutos). + E- Considere hemodilisis si hay resistencia a la medicacin anterior (baja 25-40 mmol/L/hora del K corporal total).

Soporte Avanzado Vida (ALS)

Desfibrile si es el caso Adrenalina.

+ (c) +

(b) Eliminacin: Suministro K. Diurticos ahorradores de K. Inhibidores enzima convertidora angiotesina (IECA). Bloqueadores de receptores angiotensina.

Diurticos de asa (furosemida). Resinas de intercambio inico (sulfonato de poliestireno sdico 15 a 30 g cada 4 horas).

(b)

SUPERVISE:

Potasio srico segun tiempo de accin de las drogas suministradas.

LLEVE:

PREVENGA PREVENGA Y TRATE LA CAUSA.

Potasio srico < 5 mmol/L

Recurrencia y rebote de la hiperpotasemia.