Artigo

Diphyllobothrium latum: relato de caso no Brasil

Vanessa Erichsen Emmel1, Everton Inamine2, Carina Secchi2, Tereza C. Z. Brodt2, Maria Cristina O. Amaro2, Vlademir Vicente Cantarelli2 e Slvia Spalding3 1 Departamento de Gentica da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS 2 Weinmann Laboratrio, Porto Alegre, RS 3 Disciplina de Anlises Parasitolgicas da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, RS

Resumo
Difilobotriose causada em humanos pela infeco com vermes adultos do gnero Diphyllobothrium adquiridos pelo consumo de peixes crus ou mal cozidos. Diphyllobothrium latum foi confirmado pelo exame dos proglotes grvidos e tpicos ovos operculados nas fezes. O paciente havia comido crustceos e peixes. o relato do primeiro brasileiro infectado. Palavras-chaves: Diphyllobothrium latum, difilobotriose, Brasil

Summary
Diphyllobothrium latum: case report in Brazil Diphyllobothriasis is caused in humans by infection with adult tapeworms the genus Diphyllobothrium acquire by consuming raw or undercooked freshwater fish. Diphyllobothrium latum was confirmed by examination of the gravid proglottids and typical operculated eggs in the stool. The patient had a history of eating crustaceans and fish. This is the case report of the first Brazilian infected. Keywords: Diphyllobothrium latum, diphyllobothriasis, Brazil

Introduo

poludos do hemisfrio norte e o D. pacificum ocorre na Amrica do Sul (2, 3). Uma grande variedade de parasitas tem sido identificada em peixes crus. O crescimento da populao de mamferos marinhos, particularmente focas e lees marinhos no oceano Pacfico e Atlntico norte, est relacionado ao aumento da ocorrncia de parasitas de peixes. Tambm o aumento das infeces marinhas est associado distribuio mundial e ao aumento da popularidade da ingesto de alimentos marinhos ingeridos crus (4).

Dos cestdeos que infectam peixes e humanos, o gnero Diphyllobothrium apresenta a maior importncia; este parasita desenvolve sua maturidade sexual no trato intestinal de mamferos. O D. latum encontrado na carne de peixes frescos de gua doce ou de gua salgada que migram para gua doce para a reproduo; os ursos e os humanos so os hospedeiros definitivos deste parasita. O D. latum um cestdeo largo e longo, podendo atingir o comprimento entre um a dois metros at dez metros; assim

iphyllobothrium latum , conhecido como a tnia do

peixe, causa a difilobotriose. A difilobotriose ocorre em reas onde lagos e rios coexistem com o consumo humano de peixe cru, mal cozido ou defumado. Estas reas so encontradas na Europa, Rssia, Amrica do Norte e sia (1). Somente dois pases na Amrica do Sul, Chile e Argentina, reportaram casos de difilobotriose por D. latum. O D. latum endmico nos lagos e deltas no

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como o D. pacificum, normalmente maturam em focas ou outros mamferos marinhos e alcana a metade do tamanho do D. latum . Os ovos imaturos so liberados nas fezes e, em contato com a gua, liberam os coracdios que so ingeridos por pequenos crustceos, onde ocorre o desenvolvimento de uma larva procercide. Os artrpodes so ingeridos por peixes, e larvas plerocercides infestam o organismo do peixe. No homem, o verme adulto se localiza no duodeno, no jejuno ou no leo e os ovos imaturos so liberados pelos proglotes e so passados para as fezes cinco a seis semanas aps a infeco. Os humanos so os hospedeiros definitivos e a infeco se d pelo consumo de peixe cru contendo esparganos. O salmo o peixe que mais comumente transmite a difilobotriose, que tambm pode ser transmitida por trutas (1). A difilobotriose rara nos Estados Unidos da Amrica, mas comum na regio dos grandes lagos onde conhecida como doena da dona de casa Judaica ou Escandinava porque os preparados de peixe so provados antes de estarem completamente cozidos. Recentemente, foram reportados casos na costa oeste do pas. Os primeiros casos de difilobotriose apareceram na Amrica do Nor-

te na dcada de 1930 em peixes do Lago Winnipeg, Manitoba, onde diminuiu a populao de peixes e ainda existe um pequeno nmero de habitantes nesta rea. Todavia, os altos nveis de plerocercides em carne peixe rejeitaram a comercializao destes produtos em Manitoba e no norte de Ontrio, Canad, o que diminuiu o financiamento indstria pesqueira local. D. latum tem alta prevalncia em peixes de Manitoba e tem vida mdia de quatro a cinco anos (5). A distribuio e as rotas de infeco no mudaram durante sculos e est bem estabelecida em hospedeiros naturais das regies boreais da Amrica do Norte. Alguns pesquisadores defendem a teoria de que D. latum foi introduzido na Amrica do Norte por imigrantes europeus ou pela passagem pelo estreito de Berink e aps, envolvendo hospedeiros susceptveis (imigrantes do norte europeu) (6, 7). Em Labrador, Canad, foram avaliados 401 voluntrios assintomticos, de 1 a 72 anos de idade e observaram-se baixas taxas de infeco por Diphyllobothrium, inferiores s encontradas no norte do Canad e no Alasca (5, 7). Na regio da Patagnia, na Argentina e em vrias regies do Chile, principalmente na re-

gio dos lagos no sul do pas, existe relatos associados ao consumo de carne de peixe defumada crua, o cebiche (8, 9, 10, 11). Em peixes dos lagos da regio sul da Argentina foi observada prevalncia de 28% de Diphyllobothrium latum e de 57,8% de D. dendriticum (12). Um surto ocorrido em 1980 em Los Angeles aps o consumo de sushi de atum e salmo aumentou as requisies de niclosamida para o Center for Disease Control (CDC). Foram entrevistados 39 pacientes e, destes, 32 relataram o consumo de salmo antes de apresentarem os sintomas (13). No Brasil, dois casos j foram observados. Um, em 1915 por Piraj da Silva, na Bahia, em um marinheiro escandinavo, e outro por Samuel Pessoa em So Paulo, numa francesa que residia na Sua (14). A difilobotriose caracterizada por distenso abdominal, flatulncia, dor epigstrica, anorexia, nuseas, vmitos, astenia, perda de peso, eosinofilia e diarria aps 10 dias do consumo de peixe cru ou mal cozido. Uma complicao peculiar dessa helmintose o desenvolvimento de anemia microctica e megaloblstica, principalmente em pessoas geneticamente susceptveis, usualmente de origem Escandinvia, pois o parasita adulto tem a capaci-

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Figura 1. Fotos da amostra analisada. (A) Verme adulto de Diphyllobothrium latum, (B) proglotes que medem aproximadamente 2mm de comprimento e (C) a presena de proglotes grvidos.

dade de absorver intensamente a vitamina B12 no intestino do hospedeiro com prolongada infestao (1, 13). A maioria das infeces assintomtica. A infeco diagnosticada pelo encontro de ovos operculados nas fezes dos pacientes por avaliao microscpica. Estes ovos podem ser concentrados por sedimentao e so dificilmente distinguidos dos ovos de Nanophyetus spp. As larvas destes parasitas so encontradas em carnes de peixes (13). Como medidas profilticas deve ser recomendada a inspeo visual do peixe e o consumo aps o congelamento temperatura de -20oC por sete dias ou de -35oC por 15 horas, o que inviabiliza os parasitas e, desta forma, ser possvel a ingesto crua (15). Tambm importante a preveno da infeco pelo cozimento adequado dos peixes, dar destino higinico aos excre-

tos humanos, a inspeo do pescado e o congelamento adequado dos peixes nos frigorficos.

Figura 2. Ovos de

Diphyllobothrium latum medindo

aproximadamente 64 x 45m.

Relato do Caso
O paciente CGF, de 65 anos, residindo em Porto Alegre viajou para New Orleans no incio do ano de 2004, onde algumas de suas refeies foram pratos com camaro e peixe (aparentemente no cru) e tambm relatou uma passagem pelo continente europeu no ano de 2003 em pases como Itlia, Inglaterra e Espanha. No ms de julho, relatou dores abdominais leves e azia. Ao evacuar, suas fezes apresentavam os proglotes. Uma amostra de fezes e os proglotes foram enviados, separadamente, para anlise no Weinmann Laboratrio Porto Alegre (Figura 1). Os proglotes foram analisados pelo Mtodo do cido Actico Glacial e as fezes processadas pela tcnica de Sedimentao Espontnea (Tcnica de Lutz, 1919; Hoffman, Pons & Janer, 1934). O exame parasitolgico de fezes foi realizado no ms de julho e identificada, por microscopia, a presena de ovos ovais, com oprculo, tamanho de mdio de 64 X 45m, colorao castanho-amarelada de Diphyllobothrium latum, aps a ruptura dos proglotes grvidos (Figura 2). A terapia utilizada pelo paciente foi prazi-

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quantel 600 mg - uma dose e desde ento permanece bem.

as fontes de infeco esto diminuindo ou se existe desconhecimento da infeco por no existir a notificao compuls-

que coexistem um reservatrio animal e fatores de risco que mantenham o ciclo biolgico desta zoonose, devem ser aplicadas medidas de control e e p r e ve n o a d e q u a d a s . Deve-se educar as pessoas que viajam para que no consumam alimentos de procedncia desconhecida. O risco zoontico da infeco humana por Diphyllobothrium sp. est diretamente relacionado com o hbito de consumo de peixes crus, insuficientemente cozidos ou defumados. Diante deste risco, necessrio ampliar os estudos que permitam esclarecer os distintos aspectos que favorecem a infeco do ho-

Discusso
Alguns estudos mostraram uma freqncia relativa de casos importados (adquiridos durante viagens para outros pases ou aps consumo de peixe importado) que poderiam, em alguns casos, ajudar na manuteno do parasita, ou a introduzi-lo em reas que j tivesse desaparecido (16). N ovas infeces humanas so reportadas regularmente; especialmente na Rssia e em reas da sia, no est claro se

ria em sade pblica. Na Amrica do Norte a prevalncia de casos humanos tem diminudo e na Amrica do Sul est aumentando a incidncia em peixes, especialmente em samondeos (3, 17). No Brasil, trata-se do relato do primeiro brasileiro infectado por Diphyllobothrium latum. Os dados fornecidos pelo paciente sugerem que o contgio tenha ocorrido na Amrica do Norte, apesar de serem raros os casos encontrados neste pas. Em zonas endmicas ou nas

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mem, como tambm, o que ocorre no ciclo evolutivo na natureza, no qual, pelas complexidades das cadeias trficas marinhas, persistem numerosas incgnitas sobre os hspedes naturais e paratnicos do Diphyllobothrium sp. Assim, a utilizao de novas metodologias para o

estudo filogentico e molecular dos distintos estgios do cestdeo e dos hospedeiros intermedirios, especialmente os peixes de interesse comercial envolvidos nas infeces humanas, se faz necessria. Persiste a necessidade de maiores esclarecimentos da in-

feco atual com plerocercides presentes em peixes de consumo humano para poder explicar melhor os casos de infeco humana.
Correspondncia para: Vanessa Erichsen Emmel vemmel80@yahoo.com.br

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