Seminario: Umbilical vein oxytocin in the management of retained placenta: an alternative to manual removal of placenta?

Hospital Luis Tisn Brousse

Internos: Paulina Carvajal - Javier Irribarra - Brisa Jara - Elena Lobos - Dennisse Mejas - Mara Jos Montoya - Williams Olivares - Ninoska Oportus Paola Pinto - Elena Ramrez Internado Obstetricia 2013

PLACENTA RETENIDA

Qu es?
Tiempo de alumbramiento mayor a 60 minutos.
POSEE DISTINTAS CARACTERSTICAS CLNICAS Y FISIOPATOLGICAS...

TOTAL

DISTOCIAS DINMICAS

DISTOCIAS ANATMICAS

Atona

Anillos de contraccin

Adherencia anormal de la placenta Acreta

Inflamacin, traumatismo previo (legrado)

Actividad contrctil insuficiente para desprender o expulsar la placenta.

Uso abusivo de drogas sedantes, distensin de fibra muscular, multiparidad, trabajo de parto prolongado.

Contractura de una zona circular del tero (cuernos, segmento inferior, anillo de Bandl)
Masaje intempestivo, incorrecta administracin de ocitcicos.

Increta

Decidua basal defectuosa.

Percreta

DE RESTOS
PLACENTARIOS

Uno o varios cotiledones quedan retenidos

PARCIAL

Maniobras intempestivas

DE
MEMBRANAS

Retencin de la totalidad o partes de las membranas

Importancia del tema

Entrega una alternativa para disminuir la hemorragia postparto por retencin placentaria

Disminucin de la incidencia de la atona uterina

Disminucin del uso de agentes uterotnicos

Disminuye la tasa de extraccin manual de la placenta y con ello las complicaciones relacionadas til en establecimientos que tienen escasez de anestesistas, quirfanos y bancos de sangre.

Umbilical vein injection for management of retained placenta (review), 2011 Nardin JM, Weeks A, Carroli G.
Evaluar el uso de la inyeccin en la vena umbilical (IVU) de solucin salina sola o con oxitocina u otro agente uterotnico para la placenta retenida

Solucin de oxitocina versus conducta expectante

En esta comparacin, la IVU de solucin de oxitocina mostr una reduccin en la incidencia de extraccin manual de la placenta pero este efecto beneficioso no es estadsticamente significativo.

La inyeccin de oxitocina en la vena umbilical podra reducir la necesidad de extraccin manual de la placenta retenida despus del parto. Ensayos aleatorios de alta calidad indican que tiene poco o ningn efecto.

Se justifican estudios sobre el momento ptimo de la extraccin manual y de la IVU de prostaglandinas o expansor plasmtico.

ASPECTOS RELEVANTES CONSIDERADOS EN EL DESARROLLO DEL ARTCULO

Aporte de la publicacin, respecto del actual conocimiento que se tiene en el mbito obsttrico, del tema analizado.

Aporte de la publicacin, respecto del actual conocimiento que se tiene en el mbito obsttrico, del tema analizado.
Administracin uterotnicos ( OXCITOCINA) (1) Otros uterotnicos: Ergometrina, Sintometrina. (3)

Inyeccin Oxitocina en vena umbilical

Disminuye

EXTRACCIN MANUAL.= Gold Estndar? (2)

Manejo
Uso Nitroglicerina (2)

ADEMS
Maniobras ( Cred, Tracciin controlada de cordn) (3)

Uso Misoprostrol (3)

Masaje uterino (3)

Disminuye la tendencia de: Prdidas sanguneas Baja de los niveles de Hb

(1) (2) (3)

Ralp, Constanza; Carvajal, Jorge: Manual de Obstetricia y Ginecologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile, 3 era Edicin , 2012. Abdel-Aleem H, Abdel-Aleem MA, Shaaban OM; Tocolysis for management of retained placenta (Review); 2011 Martinez Galiano, Juan Miguel; Prevencin de las hemorragias posparto con el manejo activo del alumbramiento; Matronas Prof. 2009; 10 (4): 20-26.

Aporte de esta publicacin en el quehacer profesional.

Autonoma

Disminuye riesgos maternos

Mtodo sencillo y seguro.

Menor necesidad de frmacos.

Menor intervencin mdica.

A partir de esta publicacin cules podran ser futuras lneas de investigacin?

Determinar la relacin entre las variables y ambos grupos de estudio

Estudiar las complicaciones hasta el Puerperio Alejado en ambos grupos

Comparar grupos de embarazos nicos y gemelos monocigticos, para ambas conductas

Realizar estudios con otros uterotnicos

De los aspectos desarrollados en la publicacin cuales usted cree que podran o han sido implementados en el servicio de salud en el cual ha realizado su internado.
Manejo Medico Actual: Tiempo limite de 30 minutos

Extraccin Manual de la Placenta previa administracin de algn Anestsico

Administracin de 1 gr. de Cefazolina endovenoso Revisin Instrumental de la Cavidad Uterina Administracin de 5 UI de Oxitocina en Bolo Directo

EN CONCLUSION: NINGUNO DE LOS ASPECTOS DESARROLLADOS

Anlisis de los aspectos metodolgicos

Ensayo Clnico Controlado Aleatorizado (ECCA): Estudio Experimental Puro con manipulacin de la variable independiente. Objetivo: Es un estudio prospectivo que intenta comparar el efecto y el valor de una o ms intervenciones, versus un control, en seres humanos con una condicin mdica.
Grupo Experimental
Se introduce la Manipulacin

Grupo Control o Testigo

Se le Asigna un placebo o tratamiento convencional

Aleatorizacin
El propsito es balancear entre los grupos factores que puedan influir sobre la variable dependiente. ste se aplica con posterioridad a la seleccin de los sujetos y a su consentimiento informado.

Utilizacin una caja con un nmero igual de sobres para el Grupo 1 y el Grupo 2. Las mujeres se asignaron a uno de los dos grupos mediante la apertura de un sobre opaco cerrado, que fue tomada al azar de la caja.

Enmascaramiento (Ciego)
El conocimiento de la intervencin a realizar puede influir las actitudes del operador que administra dicha intervencin, del sujeto experimental que recibe la intervencin y del analista de resultados. Este fenmeno puede llevar al error sistemtico o sesgo.

Doble Ciego Participantes, investigadores y patrocinadores, desconocen el tratamiento asignado

Los sobres fueron preparados por un mdico que no particip en el estudio y el personal involucrado en el reclutamiento desconocen el contenido del sobre. Cincuenta sobres fueron asignados a las mujeres en el grupo 1, mientras que otros 50 sobres fueron asignados a los del grupo 2. Estos sobres se barajan en orden aleatorio y se mantienen en una caja.

Riesgo Relativo (RR) Mide la magnitud de asociacin

Intervalo de Confianza (IC)

Limites de variacin debida al azar que experimentan todos los parmetros.

P value (p)

Factor Protector (FP) RR < 1 Factor de Riesgo (FR) RR >1

95% de Confianza: quiere decir que con 95% de confianza el valor encontrado se encuentra en ese rango y no es fruto del azar

Bibliografa
(1)Ralp, Constanza; Carvajal, Jorge: Manual de Obstetricia y Ginecologa, Pontificia Universidad Catlica de Chile, 3 era Edicin, 2012. (2)Abdel-Aleem H, Abdel-Aleem MA, Shaaban OM; Tocolysis for management of retained placenta (Review); 2011 (3)Martinez Galiano, Juan Miguel; Prevencin de las hemorragias posparto con el manejo activo del alumbramiento; Matronas Prof. 2009; 10 (4): 20-26.

FIN