A interveno do Enfermeiro Especialista em

Enfermagem de Reabilitao na fase aguda e

sub-aguda dos clientes com AJC
Porto, Setembro 2010
Escala de Barthel Modificada
Canhos em sade
Alexandre Soares; Andreia Magalhes; Isabel Leito; Nuno Lucas;
Patricia Arajo
Sumrio da Apresentao
AVC
Enfermagem Reabilitao
Reabilitao AVC
Estudo de nvestigao
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Escala de Barthel Modificada - Canhos em sade
O AVC
'O AVC e uma doena subita, que aIecta uma zona
localizada no enceIalo, produzindo, portanto, sintomas e
sinais deIicitarios causados pela perda de Iuno da area
aIectada e que ocorre mais Irequentemente em individuos
com Iactores de risco vascular
Ferro (2006, p.77)
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O AVC
Os Acidentes Vasculares Cerebrais so uma causa comum
de morbilidade e mortalidade na Europa, sendo a primeira
causa de morte em Portugal e a principal causa de
incapacidade nas pessoas idosas. incapacidade nas pessoas idosas.
As sequelas so Irequentes e o seu impacto Iamiliar, social
e economico e muito grande, absorvendo uma
consideravel proporo dos oramentos dos sistemas de
saude nacionais, consequentemente dos cuidados de
saude.
DGS (2001)
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Escala de Barthel Modificada - Canhos em sade
O progresso da reabilitao varia de pessoa para pessoa.
Para algumas a recuperao Iica completa em algumas
semanas a seguir ao AVC. Algumas queixas e
diIiculdades desaparecem ou melhoram muito com o
O AVC
tempo e a reabilitao, especialmente nos 3 primeiros
meses a seguir ao AVC. (DGS, 2001)
No e de esperar grande melhoria Iuncional ou
neurologica apos os 3 meses, pois so 5 dos doentes Iaro
algum progresso a partir desta altura.
(Ramires, cit. por DGS, 2001)
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A Enfermagem de Reabilitao
'A reabilitao consiste na aplicao de um programa
planejado, atraves do qual a pessoa incapacitada, ou
convalescente, mantem ou progride para o maior grau de
independncia Iisica e psiquica de que e capaz. independncia Iisica e psiquica de que e capaz.
(Johnstone ,1986, p.9)
'(.)reabilitar signiIica restabelecer, ou seja, restituir as
boas condies de Iuncionamento.
(Johnstone ,1986, p.15)
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A Enfermagem de Reabilitao
'(.) esta essencialmente vocacionada para a aplicao
precoce com tecnicas de reabilitao especiIicas com o Iim
de evitar sequelas ou complicaes inerentes a situao
clinica e a imobilidade aproveitando ao maximo as clinica e a imobilidade aproveitando ao maximo as
capacidades para o restauro da Iuno e diminuio de
incapacidades, contribuindo para uma mais rapida
reintegrao do doente na Iamilia e comunidade e
consequente reduo dos dias de internamento
(CIRCULAR NORMATIVA n05/90 de 21 de Fevereiro, do DGH. CHVNG/E, EPE.)
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A Enfermagem de Reabilitao
Princpios de reabilitao ps AVC
Posicionamento em padro anti-espastico;
Posicionamento do mobiliario do quarto; Posicionamento do mobiliario do quarto;
Abordagem pelo lado aIectado;
Avaliao da deglutio e respectivas intervenes;
Treino de AVDS
Planeamento da alta:
Sinalizao e reIerenciao a equipa de gesto de alta
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A Enfermagem de Reabilitao
Exercicios Teraputicos:
- Mobilizao articular;
- Automobilizaes;
- Ponte;
- Rolar;
- Rotao dos quadris;
- Treino de levante do leito;
- TransIerncias;
- Treino de equilibrio;
- Treino de Marcha;
- Tala de presso oralmente insuIlavel.
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O Nosso estudo..
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Estudo - Objectivo Geral
Verificar ganhos em sade nos clientes com
acesso a cuidados de Enfermagem de
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acesso a cuidados de Enfermagem de
Reabilitao na fase aguda e sub- aguda aps
um acidente vascular cerebral
Estudo - Objectivos Especificos
VeriIicar quais as principais categorias da escala com maiores ganhos em saude no
momento da alta hospitalar
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VeriIicar quais as principais categorias da escala com menores ganhos em saude no
momento da alta hospitalar
VeriIicar os ganhos em saude nos 3 momentos da avaliao
Tipo de estudo
Paradigma Quantitativo
Estudo descritivo longitudinal
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Populao
Clientes do sexo masculino que soIreram um acidente
vascular cerebral e que estiveram internados na unidade
de AVC e servios de medicina
Processo de amostragem
Amostragem no probabilista
Amostra
32 clientes
Critrios de incluso no estudo
Individuos do sexo masculino que soIreram um AVC e
que estiveram internados na Unidade AVC e servios de
Medicina de um hospital central, no periodo de
01/06/2010 ate 31/08/2010.
Individuos com valor inIerior a 4 na Escala ModiIicada de
Rankin , previo ao evento.
Individuos que apresentam na primeira aplicao da
escala de barthel valor inIerior a 100.
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Implementao do estudo
Aplicada a Escala ModiIicada de Barthel:
1 Dia (1 levante) 1 Dia (1 levante)
5 Dia
15 Dia
Alta
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Escala Modificada de Barthel
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Caracterizao da amostra
N Mnimo Mximo Mdia
Idade
32 38 96 71
Idade
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N Mnimo Mximo Mdia
Dias Internamento
32 5 39 15
Idade
32 38 96 71
Dias de Internamento
Apresentao de resultados
1 dia 5 dia Alta
Totalmente independente 0 3 4
Higiene Pessoal
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Totalmente independente 0 3 4
Requer ajuda minima 5 7 8
Requer ajuda moderada 9 10 13
Requer ajuda substancial 12 10 4
Incapaz de realizar a tareIa 6 2 2
Total 32 32 31
Apresentao de resultados
1 dia 5 dia Alta
Totalmente independente 0 2 3
Banho
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Escala de Barthel Modificada - Canhos em sade
Totalmente independente 0 2 3
Requer ajuda minima 2 8 8
Requer ajuda moderada 15 12 13
Requer ajuda substancial 7 7 6
Incapaz de realizar a tareIa 8 3 1
Total 32 32 31
Apresentao de resultados
1 dia 5 dia Alta
Totalmente independente 3 5 7
Alimentao
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Escala de Barthel Modificada - Canhos em sade
Totalmente independente 3 5 7
Requer ajuda minima 7 10 13
Requer ajuda moderada 7 11 8
Requer ajuda substancial 7 2 2
Incapaz de realizar a tareIa 8 4 1
Total 32 32 31
Apresentao de resultados
1 dia 5 dia Alta
Totalmente independente 0 3 6
Uso do Sanitrio
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Totalmente independente 0 3 6
Requer ajuda minima 1 10 8
Requer ajuda moderada 19 10 12
Requer ajuda substancial 7 8 4
Incapaz de realizar a tareIa 5 1 1
Total 32 32 31
Apresentao de resultados
1 dia 5 dia Alta
Totalmente independente 0 1 2
Subir Escadas
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Totalmente independente 0 1 2
Requer ajuda minima 0 5 7
Requer ajuda moderada 6 5 7
Requer ajuda substancial 5 7 4
Incapaz de realizar a tareIa 21 14 11
Total 32 32 31
Apresentao de resultados
1 dia 5 dia Alta
Totalmente independente 1 1 5
Vestir/Despir
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Totalmente independente 1 1 5
Requer ajuda minima 3 9 10
Requer ajuda moderada 11 8 10
Requer ajuda substancial 14 11 5
Incapaz de realizar a tareIa 3 3 1
Total 32 32 31
Apresentao de resultados
1 dia 5 dia Alta
Totalmente independente 5 11 15
Controlo Esfncter: Bexiga
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Totalmente independente 5 11 15
Requer ajuda minima 7 4 7
Requer ajuda moderada 2 3 1
Requer ajuda substancial 1 3 3
Incapaz de realizar a tareIa 17 11 5
Total 32 32 31
Apresentao de resultados
1 dia 5 dia Alta
Totalmente independente 11 15 20
Controlo Esfncter: Intestino
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Totalmente independente 11 15 20
Requer ajuda minima 6 5 4
Requer ajuda moderada 7 5 3
Requer ajuda substancial 6 6 3
Incapaz de realizar a tareIa 2 1 1
Total 32 32 31
Apresentao de resultados
1 dia 5 dia Alta
Totalmente independente 0 4 9
Deambulao
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Escala de Barthel Modificada - Canhos em sade
Totalmente independente 0 4 9
Requer ajuda minima 2 7 5
Requer ajuda moderada 6 4 3
Requer ajuda substancial 7 7 6
Incapaz de realizar a tareIa 17 10 8
Total 32 32 31
Apresentao de resultados
1 dia 5 dia Alta
Totalmente independente 0 4 7
Tansferncias Cama/Cadeira/Cama
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Totalmente independente 0 4 7
Requer ajuda minima 1 8 8
Requer ajuda moderada 14 6 9
Requer ajuda substancial 14 13 6
Incapaz de realizar a tareIa 3 1 1
Total 32 32 31
Apresentao de resultados
1 dia 5 dia Alta
Totalmente Independente - 1 1
Grau de Dependncia Final
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Dependncia Leve 0 8 12
Dependncia Moderada 10 6 7
Dependncia Severa 10 8 7
Dependncia Total 12 9 4
Obito - - 1
Total 32 32 32
Apresentao de resultados
Frequncia
Domicilio 10 31,3
Destino final
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Exigncia 1 3,1
Obito 1 3,1
RNCCI 17 53,1
TransIerncia/hospital 3 9,4
Total 32 100,0
Interpretao de resultados
1. dia
100 dos doentes apresentava dependncia moderada a total
37,5 apresentava dependncia total
5.dia
Reduo de cerca de 28 dos doentes com dependncia
moderada a total passando a dependncia leve/independente
5.dia
moderada a total passando a dependncia leve/independente
Alta
+ 56 dos doentes mantiveram-se na classiIicao de
dependncia moderado a total dos quais apenas 12,5
mantiveram a dependncia total.
44 obtiveram classiIicao de dependncia
leve/independente
A interveno do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitao na fase aguda e ps-aguda dos clientes com AJC
Escala de Barthel Modificada - Canhos em sade
1.dia 5. dia
MAIORES GANHOS
Totalmente independente Incapaz para realizar a tarefa
Escadas
Controlo de esfncter: bexiga
Higiene pessoal
Transferncias
Escadas
Controlo esfncter: bexiga
Banho
Deambulao
1. dia 5. dia
MENORES GANHOS
Totalmente independente Incapaz para realizar a tarefa
Vestir / Despir
Escadas
Vestir / Despir
Controlo esfncter: intestino
5. dia Alta hospitalar
MAIORES GANHOS
Totalmente independente
Incapaz para realizar a tarefa
Controlo de esfncter: intestino
Vestir / Despir
Controlo esfncter: bexiga
Alimentao
Uso Sanitrio
Escadas
5. dia Alta hospitalar
MENORES GANHOS
Totalmente independente Incapaz para realizar a tarefa
Higiene pessoal
Banho
Escadas
Controlo esfncter: intestino
Higiene pessoal
Transferncias
Concluso
MAIORES GANHOS
Totalmente independente Incapaz para realizar a tarefa
Controlo de esfncteres: bexiga e intestino
Deambulao
Transferncias
Uso de sanitrio
Controlo de esfncter: bexiga
Escadas
Alimentao
Banho
Deambulao
Concluso
MENORES GANHOS
Totalmente independente
Incapaz para realizar a tarefa
Banho
Escada
Controlo de esfncter: intestino
Concluso final
Clientes na fase aguda e sub-aguda de AVC sujeitos a interveno do
Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitao:
- Reduziram significativamente o grau de dependncia;
- Obtiveram ganhos em sade em todas as categorias da Escala de Barthel
e nos diferentes momentos de avaliao.
Verificaram-se diferenas nos maiores e menores ganhos conseguidos
quando analisados os clientes totalmente independentes e os totalmente
dependentes nos 3 momentos de avaliao.
A interveno do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitao na fase aguda e ps-aguda dos clientes com AJC
Escala de Barthel Modificada - Canhos em sade
Concluso final
Os menores ganhos obtidos so justificados sobretudo pela complexidade
da realizao de alguns autocuidados (como vestir/despir, escadas, banho)
pois requerem muita coordenao motora e fora muscular que se torna
por vezes difcil de adquirir com o tempo de internamento mdio de 15
dias.
Por forma a que estes ganhos adquiram maior expresso, denota-se a
importncia da existncia de enfermeiros de reabilitao e a sua
interveno precoce, envolvendo toda a equipa de enfermagem nos
cuidados aos clientes com AVC por forma a minimizar/eliminar as
alteraes que esta patologia provoca nos clientes, famlia e sociedade.
A interveno do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitao na fase aguda e ps-aguda dos clientes com AJC
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2. Fase do Estudo
Realizado entre Outubro de 2010 a Maro de 2011
Visa uma amostra mais diversificada de doentes
Comparar dados com doentes acometidos de AVC mas que no
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Escala de Barthel Modificada - Canhos em sade
Comparar dados com doentes acometidos de AVC mas que no
tem acesso a cuidados por Enfermagem de Reabilitao durante o
seu perodo de internamento aps evento.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
CIRCULAR NORMATIVA n05/90 de 21 de Fevereiro, do DGH. CHVNG/E, EPE
DRECO GERAL DA SAUDE Unidades de AVC. Lisboa: DGS, 2001.
Escala Modificada de Barthel. Disponvel em: http://www.cpep-
fisio.com.br/material/Estagio%20Neurologia/Escalas/2008barthel.pdf. Acesso em: 18/05/2010.
FERRO, J. e Pimental, J. (2006). Neurologia Principio, Diagnostico e Tratamento 1 Ed. Editora Lidel, pp. 77-87.
FORTN, Marie-Fabienne Ph. O. O Processo de investigao: Da concepo realizao. Loures:
Lusocincia, 1996.
JOHNSTONE, Margaret O paciente hemiplgico: vivendo dentro de um esquema. So Paulo: Atheneu
Editora, 1986.
JOHNSTONE, Margaret O paciente hemiplgico: princpios de reabilitao. So Paulo: Editora Manole
Lda, 1979.
ORGANZAO MUNDAL DA SADE Promovendo qualidade de vida aps Acidente Vascular Cerebral.
Artmed Editora, 2003.
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OBRIGADO PELA ATENO!