Universidad de los Andes Facultad de Arquitectura y Diseo Escuela de Arquitectura Dpto.

Composicin Arquitectnica

Unidad de Caumatologia

Evaris I., Villarroel G.

Prof.Arq. Augusto Caneln

Mrida, Abril 2013

ndice
Introduccin I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS JUSTIFICACION DELIMITACION Y ALCANCE MARCO REFERENCIAL MARCO METODOLOGICO MARCO TERICO 1.1 QUEMADURA 1.2 CLASIFICACIN DE QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD 1.2.1 Quemaduras de Primer Grado 1.2.2 Quemaduras de Segundo Grado 1.2.3 Quemaduras de Tercer Grado 1.3 CLASIFICACIN DE QUEMADURAS POR EXTENSIN 1.3.1 Extensin 2. PLAN DE NECESIDADES 2.1 ESTRUCTURA FSICA 2.2 MODELO QUE SE PROPONE 2.2.1 Admisin y urgencias 18-19 20-22 22-25 25-26 26-30 16 17 17 16 4 5 5 6-7 8-9 10-13 14-15

2.2.2 Hospitalizacin y tratamiento 2.3.3 Laboratorios y Exmenes Complementarios 2.3.4 Recepcin (consulta externa) 2.3.5 Rehabilitacin 2.3.6 Direccin y Administracin 2.3.7 Servicios Generales de Apoyo 3. EQUIPO ESPECIALIZADO 3.1. EQUIPOS PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON QUEMADURAS 3.1.1 Cama especial para quemados. 3.1.2 Mesa de operaciones para quemados. 3.1.3 Tina para Balneoterapia. 3.1.4 Sistema mecanizado de traslado. 3.1.5 Maniluvio. 3.1.6. Cmara de aire refluidizado 3.1.7 Cmara hiperbrica. 4. AVANCES TECNOLOGICOS Conclusin Bibliografa Anexos

31-44 45 45 45-46 46 46 46-47 48 48-49 50 51 51-52 52 52-53 53 54-56

Introduccin
Debido a la creciente necesidad de un espacio anexo al hospital, donde se pudiera satisfacer la recurrencia de pacientes quemados, en mayor caso de PDVSA, se plantea la necesidad de hacer una investigacin conveniente y competente a este tema. Venezuela tiene una gran necesidad de servicios asistenciales que brinden una mejor atencin a los pacientes quemados con respecto a la infraestructura arquitectnica, y en muchas casos con respecto solo a la infraestructura, que es inexistente. El presente proyecto sera de gran beneficio para tratar de ayudar a brindar una atencin excelente a los pacientes con quemaduras ya que en l se plantean las reas fundamentales e indispensables que componen a una Unidad de Quemados, y esta es informacin que se podr utilizar como base de referencia para adaptar a cualquier institucin de salud. Servicio de Quemado, refirindose a las reas que deben integrar dicha unidad, las dimensiones de cada rea, las instalaciones y el equipamiento necesarios. Se presentan aqu los conceptos bsicos de las quemaduras, aunque para saber y entender qu tipo de instalaciones se requieren es necesario conocer los procedimientos que se llevan a cabo en el tratamiento de las quemaduras; con respecto a los procedimientos de tratamiento de pacientes quemados, se recomienda que se consulte este tipo de informacin en cualquier libro de medicina que trate el tema para una mayor comprensin este trabajo. Finalmente hay recordar que es de muchsima importancia que existan estrictos controles de barreras de infeccin, ya que es la principal causa de muerte en las personas quemadas masivamente.

I.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Actualmente los pacientes que presentan quemaduras cuyo tratamiento necesita ser especializado, son enviados a la Unidad de Caumatologia en Tchira o al Hospital Coromoto, en Maracaibo. Debido a que la mayora de estos pacientes son empleados de PDVSA Barinas, nos vemos en la necesidad de plantear un edificio anexo al Centro Clinico planteado, que otorgue este tipo de atencin. PDVSA Barinas cuenta con 6500 trabajadores, estadsticamente, de 200 personas, hay 1 que resulta quemada al ao. Adems, tomamos en cuenta un 10% de la poblacin, que de 800.000 personas, se traduce en 80.000, si a esto le sumamos 6500, nos da un total de 86.500. Esto nos da un total de 432.5 quemados al ao, que diariamente se traducen en 0.18, es decir, 2 quemados diarios. Esto nos dara como resultado no una Unidad de Quemados, sino un Servicio de Quemados, donde se trabaja con 2 a 10 pacientes, en nuestro caso, repartiendo 10 camas entre cuidados intensivos, hospitalizacin, emergencia y cuidados menores. Sin contar con que, obviamente en caso de una emergencia, el Hospital Coromoto de Maracaibo y la Unidad de Caumatologia en Tchira, no se daran abasto con la cantidad de pacientes. El problema en Barinas, es que no existe ninguna institucin de atencin a la salud que cuente con la infraestructura necesaria para dar atencin de calidad a los pacientes que han sufrido quemaduras y que son considerados graves, los cuales a su vez representan el 30% de los pacientes ingresados en una institucin de salud. Estos casos graves son por ejemplo que el paciente sea un adulto mayor, un infante, o que se presente una quemadura que abarque ms del 30% de la superficie corporal lesionada, o el acompaamiento de un traumatismo que requiere la asistencia de otras especialidades en el tratamiento de urgencia.

II.

OBJETIVO GENERAL

Disear una unidad de quemados en dimensiones adecuadas de rea fsica, instalaciones y equipamiento mdico, para su aplicacin, respaldo y complemento asistencial y de Investigacin para el Centro Clnico Industrial PDVSA, Edo. Barinas; proyectada para el Distrito Centro Occidental del pas con sede en PDVSA Barinas. Buscando darle cobertura asistencial en el rea de caumatologia a los trabajadores y familiares de PDVSA Barinas y en un porcentaje de al menos un 10% de la poblacin de Barinas para atender emergencias regionales

III.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.

Establecer las relaciones funcionales directas e indirectas para la Asistencia de pacientes con quemaduras en sus diferentes grados.

2. Garantizar la mayor eficiencia de los espacios para la atencin medica a los pacientes con quemaduras en funcin tanto de la demanda poblacional de los trabajadores y familiares de PDVSA barinas como atender emergencias a nivel regional. 3. Complementar la asistencia medica de la Unidad de Caumatologia con las especialidades mdicas del Centro Clnico Industrial PDVSA Barinas. 4. Proponer el uso de nuevas tecnologas, equipamiento y tratamiento de pacientes con quemaduras, optimizando al mximo las funciones de atencin medica de la Unidad de Caumatologia

IV.

JUSTIFICACION El planteamiento de este proyecto responde a la necesidad de PDVSA-Barinas, adems de la Ciudad de Barinas en s, de poseer un sitio donde los pacientes que presenten quemaduras puedan ser atendidos dentro de la ciudad, sin necesidad de traslado a otras ciudades para efectuar el tratamiento, previniendo as las infecciones que se pudieran suscitar en el paciente y proveyndole atencin inmediata, lo cual salvara numerosas vidas. El objetivo de esta investigacin, sin embargo es la de, como primera parte obtener toda la informacin posible, con el fin de plantear una solucin arquitectnica que pueda ser construida, y que adems sea responsable, funcional, eficaz y apta para esta ciudad. Se acepta que mundialmente 1 de cada 200 personas sufre quemaduras. Si se extrapola la cifra al pas, al ao 120 mil personas sufren daos por exposicin al fuego o agentes abrasivos, de las cuales un 10% requiere hospitalizacin. Se necesitan aproximadamente 100 camas de cuidados crticos para atender nuestra poblacin quemada. En 2010 se abri la unidad de quemados del Hospital Central de Tchira, con capacidad para 10 pacientes. Pese a las nuevas camas, el dficit alcanza el 65%. Ninguna sala en el pas tiene cupos infantiles.

Segn el Artculo 84, de la Constitucion de la Repblica Bolivariana de Venezuela, se establece que : Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El sistema pblico de salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportunidad y rehabilitacin de calidad. Los bienes de servicios pblicos de salud son propiedad del Estado y no podr ser privatizados. La comunidad organizada tiene derecho y
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el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin, ejecucin y control de la poltica especfica en las instituciones pblicas de salud.

Y segn la Organizacin Mundial de la Salud:

La Constitucin de la OMS establece que el goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano. El derecho a la salud incluye el acceso a una atencin sanitaria oportuna, aceptable, asequible y de calidad satisfactoria. El derecho a la salud significa que los Estados deben crear las condiciones que permitan que todas las personas puedan vivir lo ms saludablemente posible. El derecho a la salud no debe entenderse como el derecho a estar sano. Los problemas de salud suelen afectar en una proporcin ms alta a los grupos vulnerables y marginados de la sociedad.

Adems de lo establecido en el Pacto Internacional de Derechos Economicos Sociales y Culturales, sobre los Derechos Humanos, en los artculos Art. 25.1 , Art. 12 , Art. 11, Art. 13, Art. 19.2,
Art. 35, Art. 31.1, Art. 11 , Art. 16 , Art. 43, Art. 51.1

V.

DELIMITACION Y ALCANCE El presente proyecto plantea el diseo de un Servicio de Quemados para su implantacin cercana al Centro Clinico en Barinas, el cual sustentara su apoyo, siendo reciproco,

basndose en las caractersticas arquitectnicas del mismo. Se indica aqu cules son los distintos tipos de estructuras dedicadas al tratamiento de los quemados para que quede bien definida y caracterizada la denominacin de Servicio de Quemados Como limitaciones, el terreno donde se construir esta institucin toma importancia, se ha de proponer un diseo apto para tales dimensiones. De igual forma, el proyecto y posible futura construccin del Centro Clnico, que estar adyacente al Servicio de Quemados, tambin forma parte de las limitantes de este proyecto, ya que nos proporcionara lneas y quizs algunos basamentos para el diseo a proponer. Adems, los especialistas encargados de aprobar el proyecto determinaran el nmero de camas del Servicio de Quemados, y alguna otra determinacin sobre la propuesta. El clima del estado Barinas tambin representa una determinante, el calor sofocante del mismo condiciona el diseo a plantear, es por eso que la direccin del viento es determinante para favorecer la ventilacin natural de algunos espacios; el clima de barinas est dado por la altitud y el relieve. Los altos Llanos occidentales poseen un clima tropical de sabana, con temperaturas de 27C de promedio y con marcadas amplitudes diarias. Posee las temperaturas ms altas que se registran en los Llanos centrales. Posee una estacin seca de noviembre a marzo. Las lluvias se presentan de abril a octubre y en general las precipitaciones varan con la altitud desde 600 mm en los extremos septentrionales hasta los 1.500 mm en las estribaciones andinas. La direccin del viento es este-noreste

El alcance de dicho proyecto es amplio, ya que es una institucin pensada y proyectada para los trabajadores de PDVSA y sus familiares, es decir, el apoyo econmico de dicha empresa hacia el presente proyecto es importante. Ya sea que se construya por etapas, o de culminacin completa, la empresa responder efectivamente cada situacin planteada.

VI.

MARCO REFERENCIAL El Hospital Coromoto de Maracaibo, posee una Unidad de Caumatologa que cuenta con 8 cubculos para la atencin de pacientes. Cada cubculo esta dotado con equipos de soporte hemo- dinmico, respiratorio, renal y de monitoreo de ltima generacin, disponibles para cada paciente. Cuenta con 2 Quirfanos y 1 sala de Emergencia. Como soporte a la unidad, cuenta con un helipuerto que permite el ingreso de pacientes por va area.

Hospital Coromoto de Maracaibo. Unidad de Caumatologa

En el estado Bolvar, la unidad de quemados, ubicada en un sexto piso y que antes era utilizado para habitaciones de algunos mdicos; se ha reformado haciendo una importante obra que servir no solo al pueblo de Bolvar, sino a toda una zona en general. Esta unidad de quemados contara con 14 camas. La Unidad de quemados del Hospital de Clnicas Caracas, dependiente del servicio de Ciruga Plstica y Reconstructiva cuenta con dos camas en un entorno de alta proteccin frente a infecciones.

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Hospital de Clnicas Caracas En 2010 se abri la unidad de quemados del Hospital Central de Tchira, con capacidad para 10 pacientes. Aunque extraoficialmente se supo que una avera en los aires acondicionados mantiene restringida la atencin en 30%. Pese a las nuevas unidades, el dficit alcanza el 65%. Ninguna sala en el pas tiene cupos infantiles.

Unidad de quemados del Hospital Central de Tchira

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En los ltimos 50 aos del siglo pasado, naci, se desarroll y consolid el concepto de atender a quienes sufren quemaduras en sitios que permitan al grupo profesional encargado de su tratamiento, contar con los elementos necesarios para realizar su tarea en las mejores condiciones y proteger al quemado del peligro latente de infectarse o diseminar su infeccin (contaminacin cruzada). En una revisin histrica se encuentra que las primeras publicaciones de las causas de infeccin fueron por el Brooke Army Medical Center en San Antonio Tex., Mc Manus observ que la seudomona, la cual durante muchos aos colonizaba las heridas de individuos asistidos en dicha unidad, desapareci desde 1983 cuando se reform su planta fsica, y se utilizaron camas en cuartos separados para los pacientes que estaban en Unidades de Cuidado Intensivo, en lugar de las que antes se disponan en una sala general Mac Milln, sostiene que las Unidades de Quemados deben estar fsicamente separadas del hospital general para evitar que la bacterias resistentes que suelen encontrarse en los grandes hospitales puedan transferirse a los quemados. El comit de Accin sobre Organizacin del Cuidado de Quemados, en un informe presentado durante una reunin de la Sociedad Internacional de Quemaduras, que se realiz en el seno de la Organizacin Mundial de la Salud en Ginebra en 1972 , propuso distinguir cinco tipos diferentes de estructuras dedicadas al tratamiento de los quemados, que design como: Cuidado Individual 1 paciente Servicio de Quemados 2 a 10 pacientes
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 Unidad de Quemados 11 a 18 pacientes Centro de Quemados 19 a 26 pacientes Centro de Quemados Expandido 19 a 26 pacientes Hay tambin hospitales monovalentes dedicados del todo al tratamiento de los quemados, cuentan con todos los servicios centrales: radiologa, laboratorio, hemoterapia, esterilizacin, etc., y de apoyo (lavandera, cocina, mantenimiento, y otros) como el Hospital de Quemados de Buenos Aires, Argentina. Se utiliza tambin la denominacin de Institutos cuando adems de cumplir con la labor asistencial, se realizan actividades docentes y de investigacin.

Hospital de Quemados de Buenos Aires

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VII.

MARCO METODOLOGICO

Se realiz la consulta bibliogrfica y va web, de los conceptos de quemaduras y tratamientos en libros de medicina especializados, adems de diversas tesis cuya

experiencia se basa en el diseo de una unidad de este tipo, as como la investigacin de la normatividad que se aplica en Venezuela , y tomando en cuenta los ejemplos ya construidos en el pas. Como parte del trabajo se pretende concretar una charla informativa con personas encargadas de la Institucin de PDVSA-Barinas, con el fin de que nos aporten informacin complementaria sobre las necesidades de dicha Unidad de Quemados. No se hizo una visita de campo, pero tenemos fotos del terreno donde se piensa hacer el Servicio de Quemados, esto a modo de referencia para plantear un diseo.

Terreno imagen 1

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Terreno imagen 2

Plano Conjunto del proyecto ya planteado, Centro Clnico Industrial.

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VIII.

MARCO TERICO

1.1 QUEMADURA La quemadura se define como el dao o destruccin de la piel y/o su contenido por calor o fro, agentes qumicos, electricidad, energa ionizante o cualquiera de sus combinaciones. Las lesiones trmicas por calor son muy frecuentes y comnmente asociadas a lesiones inhalatorias. Una lesin trmica por calor involucra el calentamiento de los tejidos sobre un nivel donde ocurre dao irreversible de estos. La piel, termoflica e hidroflica del humano, posee una alta conductividad especfica al calor, con una baja irradiacin trmica, por lo tanto, la piel se sobrecalienta rpidamente y se enfra lentamente. Como resultado, el dao trmico persiste luego de que el agente se haya extinguido o haya removido Las quemaduras se clasifican por profundidad en grados y por superficie del cuerpo quemada en porcentaje de extensin. 1.2 CLASIFICACIN DE QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD 1.2.1 Quemaduras de Primer Grado: Se considera de primer grado a la quemadura que lesiona la capa superficial de la piel. Este tipo de quemadura generalmente es causada por una larga exposicin al sol, o exposicin instantnea a otra forma de calor (superficies o lquidos calientes). SINTOMAS Enrojecimiento de la piel.

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 Piel seca Dolor intenso tipo ardor. Inflamacin moderada. Gran sensibilidad en el lugar de la lesin. 1.2.2 Quemaduras de Segundo Grado: Es la quemadura en la cual se lesiona la capa superficial e intermedia de la piel. SINTOMAS Se caracteriza por la formacin de ampollas. Dolor intenso Inflamacin del rea afectada. 1.2.3 Quemaduras de Tercer Grado: Es la quemadura donde estn comprometidas todas las capas de la piel; afectan los tejidos que se encuentran debajo de la piel como vasos sanguneos, tendones, nervios, msculos y pueden llegar a lesionar el hueso. Este tipo de quemadura se produce por contacto prolongado con elementos calientes, fuego, custicos, o por electricidad. SINTOMAS Se caracteriza por que la piel se presenta seca. Piel acartonada. No hay dolor debido a la destruccin de las terminales nerviosas.
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 Siempre requiere atencin mdica, aunque la lesin no sea extensa.

1.3 CLASIFICACIN DE QUEMADURAS POR EXTENSIN 1.3.1 Extensin: Con relacin a la extensin la lesin por quemadura se determina de la siguiente manera: La palma cerrada de la mano del paciente, tanto adulto como nio, corresponde al 1% de su superficie corporal y puede ser instrumento rpido de estimacin del porcentaje de superficie corporal quemada en la escena del accidente o en quemaduras pequeas. Para quemaduras extensas, tradicionalmente se utiliza el cmputo de la superficie corporal quemada que deriva de la Regla de los Nueves. La superficie corporal quemada se calcula en reas de 9% cada una, la cual incluye: la cabeza y el cuello, el trax, abdomen, espalda superior, espalda inferior, glteos, cada muslo, cada pierna y cada extremidad superior. El perin completa el 1% restante de la superficie corporal total.

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Regla de los Nueves. En los grandes quemados se producen una serie de acontecimientos (shock de los grandes quemados) que siguen la siguiente secuencia:

Inmediatamente despus de la quemadura, dolor neurgeno. Se administra morfina. En quemaduras superiores al tercer grado, puede aparecer anestesia por destruccin de nervios.

A las 2-3 horas, aparece plasmafresis el plasma escapa de los vasos a los tejidos, por el aumento de la permeabilidad vascular, hecho que lleva a una hipovolemia menor volumen del lquido circulante. Hay que tratar con expansores del plasma.

A los 2-3 das, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con antibiticos. Los grandes quemados tardarn semanas o meses en regenerar la piel, que presentar queloides. En muchos casos, en que la piel no ser capaz de regenerarse, ser necesario una ciruga: el trasplante de piel, que ser realizada por un cirujano plstico.

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2. PLAN DE NECESIDADES Los servicios, unidades, centros, hospitales o institutos dedicados a la asistencia de quemados segn la disponibilidad de recursos humanos, fsicos y econmicos con que cuenten y el tipo de actividad que realicen, pueden clasificarse en diferentes categoras o niveles de complejidad. El recurso humano, es decir el plantel profesional mdico y paramdico deber adecuarse a la actividad que ha de afrontar. La planta fsica y el equipamiento son dos elementos de juicio importantes para la categorizacin. En cuanto a la tarea asistencial, segn su complejidad, el servicio atender a los quemados leves, moderados, graves o crticos en periodo agudo o tambin incluir las secuelas. Con todos estos elementos de juicio en consideracin categorizamos esta

unidad como una de alta complejidad. Se trata de una Unidad que funciona anexo a un hospital, en nuestro caso Centro Clnico general y utiliza sus recursos centrales de apoyo. Esta unidad debe disponer de: A. Recurso humano: especializado completo. B. Planta fsica y equipamiento: facilidades para cuidado progresivo de los casos graves; debe contar con cuidados intensivos, intermedios y auto cuidado; rea de tratamiento completa (consulta externa), instalacin especial de aire esterilizado y climatizado (flujo laminar en cubculos y circulacin restringida), dependencias auxiliares. C. Tipo de actividad: ha de estar en condiciones de atender quemados de todos los grupos de gravedad, realizar docencia, investigacin y educacin sanitaria.
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D. Zona de influencia: Regional. Al abordar este aspecto, el primer requerimiento, consistir en definir la dimensin de lo que se realizar. Debe precisarse el nmero y tipo de pacientes que se atendern; y habrn de clasificarse en cuatro grupos de gravedad (leves, moderados, graves, crticos) y establecerse si tambin se atendern pacientes con secuelas que requerirn ms tarde ciruga reparadora y rehabilitacin. PDVSA Barinas cuenta con 6500 trabajadores, estadsticamente, de 200 personas, hay 1 que resulta quemada al ao. Adems, tomamos en cuenta un 10% de la poblacin, que de 800.000 personas, se traduce en 80.000, si a esto le sumamos 6500, nos da un total de 86.500. Esto nos da un total de 432.5 quemados al ao, que diariamente se traducen en 1.18, es decir, 2 quemados diarios.De esta cantidad de personas quemadas el 10 % de las quemaduras tendr una severidad tal que amerite la utilizacin de algn recurso mdico, lo cual nos lleva a la cantidad de 400 personas con cuadro severo por ao que debern ser atendidas bajo estas condiciones. Si se acepta un promedio de permanencia de 24 a 25 das para los casos en los que se hospitalizarn a los pacientes (grupos moderados, graves, crticos), y considerando que cada una de las camas podr ser ocupada por 15 pacientes diferentes durante un ao (ndice de renovacin de 15), entonces para internar por ejemplo a 400 pacientes quemados, se requeriran 18 camas. En el caso del presente diseo de una unidad de quemados se tiene que delimitar al espacio fsico existente, esto nos permite realizar un clculo del nmero de camas necesarias y proponer el nmero de camas que pueden ser colocadas y operadas de manera eficiente.
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El proyecto arquitectnico ha de satisfacer las necesidades de una planta fsica adecuada para las actividades a desarrollar y contar con las instalaciones especiales para su funcionamiento normal. Los criterios para disear arquitectnicamente una Unidad de Quemados son numerosos, obligatorios y complejos. Por eso este diseo est abocado a concebir una estructura fsica basada siempre en diseos y dispositivos de estricto control de infecciones. La edificacin por construir, siempre de acuerdo con el plan de necesidades, debe albergar, segn la complejidad del servicio, las diferentes reas que se requieren para el cumplimiento de las actividades previstas. En su diseo, se incluyen las reas mdicas y administrativas adems de los servicios de apoyo y dependencias complementarias. La parte del plan de necesidades que se vincula al funcionamiento de la unidad que se planifica, debe referirse a todos los tipos de instalaciones necesarias (elctrica, de gases medicinales e hidrulica), el equipamiento, el personal y el abastecimiento. El equipamiento abarca instrumental, aparatos y muebles indispensables para el buen funcionamiento. La complejidad del servicio que se planea marcar la pauta de la calidad y la cantidad de cada uno de los elementos que constituyen el equipo que se adquirir, instalar o ambos. 2.1. ESTRUCTURA FSICA Consideraciones generales: como se ha mencionado, el contar con una planta fsica que brinde las comodidades necesarias para que el tratamiento de los quemados se realice con el mximo de garantas, es parte fundamental de todo programa asistencial actual. Por tanto, la planificacin del rea fsica debe merecer toda la atencin, la preparacin del plan de

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necesidades debe ser minuciosa para que el proyecto satisfaga las demandas.

El primer

punto para programar el plan, es recordar que los pacientes que tratar la unidad, en especial los quemados graves con alto riesgo, quedan expuestos a la infeccin, al perder la piel normal que constituye la barrera natural que lo defiende de la invasin bacteriana. Por ello, el rea que se destina a la internacin durante el periodo agudo y los sectores de tratamiento local, deben precisarse y distribuirse de manera que se evite la contaminacin cruzada, es decir, la infeccin que pasa de un paciente a otro. La contaminacin se produce ante todo por contacto, y son el personal, y los visitantes o ambos, los vehculos ms importantes para transmitirla. Uno de los medios ms eficaces para combatirla es el lavado de manos. Por ello, al preparar el proyecto se incluirn lavabos automticos en todas las reas de hospitalizacin y tratamiento La disposicin de los cuartos, distribucin de los pasillos y resto de los ambientes, debern permitir el mejor control de la circulacin a la circulacin restringida, que se reserva a zonas de internamiento y terapias. Utilizar materiales de revestimiento que brinden facilidad para la limpieza y antisepsia de pisos, paredes e instalaciones, contribuye a la lucha contra la infeccin. El problema bsico de este proyecto radica en el gran aumento del costo para su instalacin y manejo operativo. En un estudio sobre el diseo para unidades de quemados, en relacin con la infeccin y el sistema de aire acondicionado, se mencion en distintos modelos de su propuesta para la hospitalizacin, un mdulo formado por dos cuartos individuales, con un sector entre ellos donde se instala un tanque para que se utilice en las sesiones de
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hidroterapia que deben realizar ambos pacientes, sugiere tambin destinar reas separadas para aislar enfermos spticos dentro de la Unidad de Quemados. La mayor parte de los servicios actuales para quemados en los pases desarrollados ha optado por seguir el concepto de cuidados progresivos para el diseo de sus plantas y distribucin de ambientes, destinando un rea de tratamiento para cada una de las etapas de cuidados intensivos, intermedios y menores o autocuidado, El nmero de camas que debe tener una Unidad de Quemados no est establecido. En los centros de quemados de pases desarrollados el nmero de camas vara y hay una tendencia a no pasar de 30 en los servicios que se destinan al tratamiento de los quemados agudos . Se han hecho estudios acerca de las caractersticas de varios centros de quemados en California Nebraska Miami Minesota Massachussets especficamente Boston y Ohio , Iowa , Souht Alabama y Utah .Del anlisis de estos estudios concluyeron que el nmero de camas en esos centros oscila entre ocho y 30, del total de camas el 30% corresponde a cuidados intensivos, de estas, el doble del nmero de camas se destina para cuidados intermedios; se agrega el resto para quemados de menor gravedad inicial o en las etapas finales de su tratamiento. La mayora opta por cubculos individuales para los pacientes graves en cuidados intensivos .

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Mdulo para internamiento de quemados en cuidados intensivos. Como ya se haba mencionado, para muchos centros de quemados se opta por construirlos totalmente independientes del hospital para evitar el riesgo de transmitirle la infeccin hospitalaria. El centro para la atencin de quemados de la Fuerza Area de Brasil, en Ro de Janeiro opt por planificar un edificio separado del Hospital General, pero en el mismo predio que ste ocupa para aprovechar sus servicios centrales. Los institutos Shriners en Estados Unidos construyeron una edificacin independiente, pero en la vecindad de los centros mdicos donde funcionan los hospitales generales. 2.2. MODELO QUE SE PROPONE Se presenta a continuacin un modelo de plan de necesidades para el proyecto arquitectnico, en el que se contemplan las reas necesarias para un servicio de Unidad de Quemados de Alta Complejidad, que cuente con el respaldo de la clnica adyacente, que brinde apoyo para el desarrollo de sus actividades docentes y de investigacin, ya que es precisamente dentro de sus instalaciones donde se construira.
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Para este plan se consideran siete reas: Admisin y urgencias Hospitalizacin y tratamiento Laboratorios y exmenes complementarios Consulta externa Rehabilitacin Direccin y administracin Servicios generales de apoyo

2.2.1 Admisin y urgencias Es el lugar donde se recibe al quemado que llega al hospital para su tratamiento. Se debe tomar en cuenta que el paciente, dependiendo del tipo de lesin que presenta, podra Requerir slo una cura local y continuar su tratamiento en forma ambulatoria, o por el contrario, tendra que internarse para su tratamiento intensivo. 2.2.1.1 Sector ambulatorio rea para atender pacientes con lesiones leves. 2.2.1.2 Sector agudos graves. Debe situarse cerca del acceso de ambulancias y permitir la ubicacin de hasta cuatro camillas en las que lleguen los accidentados. Dimensiones aproximadas 5 x 4 metros. En este lugar se recibe al paciente que llega en camilla, se quitan y guardan sus ropas personales.

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Sala de Urgencias. 2.2.1.3 Transferencia. El quemado que recin llega y ha de ingresar al rea de tratamiento de urgencia, debe hacerlo a travs de una transferencia que separa la circulacin libre externa de la restringida que ocupan las dependencias que se destinan a tratamiento y hospitalizacin. Esta transferencia separa la sala de admisin del rea de tratamiento de urgencia. Sus dimensiones deben ser suficientes para permitir el traslado del paciente desde la camilla de ingreso a otra limpia en la que se introduce al rea restringida. El sistema ms simple consiste en separar el rea de admisin de la de tratamiento mediante una pared de altura igual a la de las camillas, sobre el que se instalar una ventanilla rectangular de longitud semejante a la camilla y una altura que permita el traspaso del paciente a travs de su espacio para colocarlo en la camilla que se coloca del otro lado de esta separacin.

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Transferencia para pacientes 2.2.1.4 Sala para tratamiento al ingreso. Ingresado el quemado a travs de la transferencia, se inicia el tratamiento mediante un bao que podr ser de ducha o de inmersin, dependiendo de los requerimientos de la lesin A. Balneoterapia. El rea que se destina a este fin debe tener una dimensin no inferior a 4 x 3.5m. Debe contar con una baera de 2 m de largo por 0.90 m de ancho y 0.60 m de profundidad (dimensiones internas) con una anchura exterior de 1 m, Por lo que se recomienda que tenga una plataforma de 0.40 metros.

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Sala de curacin Su instalacin incluye una caera para llenado y desage rpido con agua a temperatura regulable y una regadera con manguera. Debe colocarse un dispositivo para descontaminar el agua utilizada. B. Reanimacin y curacin. En conexin con la sala de balneoterapia se proyecta otra de 4.5 x 5 m para tratamiento general de urgencia y curacin despus del bao.

Reanimacin y curacin

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Para trasladar al quemado de la baera a la sala de curaciones, debe instalarse un riel en el techo por el que deslice una gra que permita levantarlo del interior de la baera y transportarlo hasta la mesa de curaciones mediante un bastidor transportador. Tambin se debe incluir una gra rodante para facilitar el transporte hacia lugares donde el riel del techo no tenga alcance C. Quirfano. Sobre la mesa de operaciones se instalar un equipo de flujo laminar, ya sea que el suministro provenga del techo o de la pared lateral, o en su defecto tener un aislamiento adicional con una pelcula para garantizar el mnimo riesgo de infeccin

. Quirfano con flujo laminar de entrada por el techo. El quirfano debe disponer adems de un riel para el deslizamiento de una gra que permita transportar al paciente sobre el marco camilla (que se desprende de la cama) y ubicarlo sobre la mesa de operaciones, esta ltima debe ser de un modelo especial para quemados.
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2.2.2 Hospitalizacin y tratamiento Contar con sectores diferenciados para cuidados intensivos, cuidados intermedios, cuidados menores y curaciones. 2.2.2.1 Cuidados intensivos: internacin. Este sector se destina a internar a los pacientes graves con alto riesgo de vida y pocas defensas orgnicas. Para disminuir la posibilidad de contagio, cada enfermo debe aislarse en un cubculo individual que ofrezca el mximo de garantas de asepsia y aislamiento, lo cual implica que debe tener instalacin de flujo laminar

Es recomendable que el rea tenga capacidad para cinco cubculos individuales de 3.5 x 4 m cada uno. Cada grupo de seis cubculos lo atendera una estacin de enfermeras y constituyen un mdulo bsico. Si la capacidad de la unidad lo permite pueden aadirse ms cubculos.

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A. Ubicacin. Dentro de la Unidad de Quemados, la cual es un rea restringida. Los cubculos deben comunicarse con el pasillo interior de circulacin restringida. Deben estar contiguo al sector de cuidados intermedios, de manera que a travs del sistema modular los cuartos de internacin de este sector, los cuales constan de doce camas, puedan transformarse en cuartos para cuidados intensivos, y ampliar as esta rea a ocho, 12 o ms camas, si las circunstancias as lo exigen. B. Caractersticas e instalaciones. Debe rodearla un pasillo perimetral que permita a los familiares ver por la ventana y hablar (por medio de un intercomunicador o telfono colocado en el pasillo) con los internados sin necesidad de ingresar al cubculo.

Pasillo Perimetral La pared que comunique con el pasillo perimetral, ha de tener una amplia abertura vidriada, con doble vidrio, una cortina entre ambos u otro dispositivo que impida la visin del exterior cuando las circunstancias lo
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exijan. La comunicacin con el pasillo interior tiene que ser amplia, con puertas corredizas electrnicas con interruptor en la base, para accionarlo con los pies. Se debe prever entre el pasillo interior y el cubculo una antecmara para acceso de personal, donde pueda lavarse las manos y vestir ropa esterilizada antes de ingresar al recinto en que permanece el quemado. En la pared que separa al cubculo del pasillo perimetral, de preferencia en el sector que se destina al lavado de cmodos, se instala una tolva o mueble de transferencia que por el lado interior que comunica con el cubculo, recibir el material contaminado, y por el lado exterior, en comunicacin con el pasillo perimetral, permitir que ese material lo recoja el personal que circula por el pasillo y se dedica a esta rea. La tolva o mueble de transferencia contar con dos sectores diferenciados: uno, destinado a recibir el material contaminado recuperable (instrumental, ropa, vajilla), figura superior, zona E, otro para recibir el material contaminado desechable (apsitos, vendajes), figura inferior, zona F.

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Para facilitar el funcionamiento del sistema de tolvas o muebles de transferencia, se debe instalar en el lado exterior una seal luminosa, que al encenderse cuando se acciona un interruptor elctrico colocado en el lado interior, indicar que en esa tolva o mueble de transferencia se ha depositado material que debe retirar el personal que circula por el pasillo perimetral, en un carro de contenedores hermticos, para recoger las bolsas depositadas en las tolvas o muebles de transferencia y guiado por las luces encendidas que apaga, una vez que retira el material, mediante otro interruptor que se ubica en la pared externa. En

comunicacin con el pasillo perimetral, se situar el cuarto sptico para recibir el material recolectado de las tolvas o muebles de transferencia: el desechable se enva al incinerador y el recuperable (vajilla, instrumental y ropa) se procesa para su reingreso y uso posterior.
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Mdulos de una cama para cuidados intensivos (sanitarios compartidos). En la actualidad se acepta como conveniente la instalacin de equipos que provean al rea donde se asisten los pacientes de mayor riesgo, de aire esterilizado y a presin positiva, con 12 renovaciones diarias, as como dispositivos que regulen la temperatura y humedad en cada cubculo, por ejemplo una pantalla trmica ubicada sobre la cama permite lograr temperaturas elevadas sobre el paciente, cuando su estado y la indicacin lo requieran, sin aumentar la temperatura general de la habitacin y por ende respetar el confort del enfermo y eventuales acompaantes, al mantener el resto de la habitacin a una temperatura agradable. En la se muestra un ejemplo de una pantalla trmica, la cual permite lograr temperaturas elevadas sobre el paciente solamente. El flujo laminar, como ya se mencion, es un elemento ms para asegurar la esterilidad del aire en contacto con el paciente. Con el fin de completar las instalaciones, se previene lo necesario en cuestin de energa elctrica para el uso de monitores, oxgeno y aspiracin, y buena iluminacin.

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El sistema de control del quemado por televisin en una pantalla en la estacin de enfermeras y la intercomunicacin entre pacientes y enfermera, se deben incluir en esta Unidad de Quemados 2.2.2.2 rea de tratamiento local. Para cumplir con lo dicho anteriormente, se le ubicar de modo que cuente con fcil acceso, desde las reas de internamiento y centro de la zona de circulacin restringida. Constituye un bloque con tres sectores diferenciados, se sugiere la sala de baos en medio, a un lado de la de operaciones y al otro la de curaciones, intercomunicadas mediante puertas corredizas o por un pasillo lateral que permita el acceso a cada uno de los locales; tambin estos locales podran quedar situados frente a frente divididos por el pasillo principal. A. Sala de baos. Se ubicar entre la sala de curaciones y la de operaciones, con comunicacin al pasillo lateral que la enlaza con los ambientes mencionados, de los que la separan puertas corredizas electrnicas con interruptor a nivel del piso. Dimensiones: 4 x 5 m. En esta sala se instalar una baera o tanque de 2 x 0.9 x 0.60 m (dimensiones internas) y 1 m de altura externa, con caeras de suministro y drenado del agua de buen calibre en el dimetro para permitir llenarla y vaciarla con rapidez, con dispositivo para desinfectar el agua de salida, filtrarla al ingreso y proporcionar agua caliente a temperatura regulable. Deber contar con manguera de ducha.

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Sala de baos. Otros detalles que deben tomarse en cuenta en el diseo son los siguientes: mesa para el apoyo de material de curaciones; buena iluminacin; riel para traslado de la camilla volante; aparejo que permita subir y bajar la camilla con el quemado para sumergirlo en el interior de la baera, sacarlo trasladarlo a la sala de curaciones, operaciones o ambas, que se comunican entre si por el pasillo, por puertas corredizas o ambos.

Aparejo que permita subir y bajar la camilla con el quemado para sumergirlo en el interior de la baera

B. Sala de curaciones. Con dimensiones de 3.50 o 4 x 4 m, ubicar prxima a balneoterapia con la que puede comunicarse por puerta corrediza o el pasillo lateral.

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Debe contar con: riel para traslado del quemado desde balneoterapia (puede ser directo desde el tanque: se abre la puerta corrediza o se sale al pasillo y se reingresa a la sala de curaciones); mesa para material de curaciones o instrumental; sistema de seguridad (antiexplosivo); buena iluminacin; aspiracin, oxgeno, oxido nitroso y aire comprimido; tomas elctricas mltiples; dispositivo para recolectar material contaminado (desechable y recuperable); conexin para monitores. C. Sala de operaciones. De dimensiones mnimas de 6 x 4 m para permitir al numeroso equipo que acta en estas intervenciones, trabajar con comodidad. En cuanto a la ubicacin, estar vecina a balneoterapia con la que se comunicar por el pasillo lateral, la puerta corrediza o ambos que la separan de ella. En cuanto a las instalaciones, debe contar con el mismo riel para traslado del quemado, buena iluminacin; aspiracin, oxgeno, oxido nitroso y aire comprimido; tomas elctricas mltiples; conexin para monitores y estaciones de anestesia. D. Sector de lavabos. El lugar para el lavado y antisepsia de manos del equipo quirrgico se ubicar en la vecindad de las salas de operaciones y curaciones. Las piletas debern ser profundas con sistema de sensores automtico para accionar la salida del agua con mezclador de agua fra o caliente.

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E. Enfermera de quirfano. El sector destinado a las enfermeras que atienden los quirfanos (sala de operaciones y sus dependencias) deber tener comodidad para almacenar el instrumental, ropa de ciruga y material de curaciones. Contar con piletas para lavar elementos y posibilidad de instalar equipos de esterilizacin rpida y antisepsia de materiales. Se deber ubicar en la vecindad de las salas de operaciones y curaciones y comunicar con ellas por ventanillas o pasillo. F. Sala de preanestesia. Este sector est destinado para que se inicie la anestesia antes de que el paciente quemado ingrese al quirfano. Esta

rea quedar vecina a las salas de operaciones y sus dimensiones brindaran espacio suficiente para que ingrese la cama rodante del paciente y el anestesista pueda circular a su alrededor. Deber contar con buena iluminacin, y dispondr de una mesa para apoyo de elementos de trabajo. 2.2.2.3 Cuidados intermedios. Este sector se destina a la internacin de enfermos con menos riesgo, o los muy graves que ya han superado la primera etapa de cuidados intensivos. Esta zona deber estar ubicada en contigidad con el sector de internacin de cuidados intensivos, lo integraran cuartos individuales o adaptables para dos camas (dos pacientes y a veces un paciente y un acompaante). Se proponen seis mdulos de dos camas cada uno, con su estacin de enfermera. Los ms cercanos a cuidados intensivos deben poder adaptarse para ampliacin de dicha rea en caso de necesidad. Por tanto han de tener iguales caractersticas que los ya descritos

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A. Mdulo de una sola cama con sanitario y antecmara independientes. B. Mdulo de una cama con dependencias compartidas. Acceso operativo desde pasillo perimetral. Se ubica en continuidad a cuidados intensivos; para utilizarse con este fin se abre la compuerta que lo separa de dicho sector, si la demanda exige ampliar la capacidad de internacin para casos graves. C. Mdulo de dos camas. Puede usarse para auto cuidado. Los ms

distantes contarn con sanitarios privados y caractersticas de cuartos de internacin comn, los cuales tienen instalaciones de aspiracin, gases medicinales y aire comprimido; tomas elctricas y comunicacin. Tendrn puertas amplias de comunicacin al pasillo de circulacin interna para permitir fcil circulacin de las camas rodantes.

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Mdulo de una sola cama con sanitario y antecmara independientes.

Mdulo de una cama con dependencias compartidas.

. Mdulo de dos camas.

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2.2.2.4 Estaciones de enfermeras. El lugar de trabajo para las enfermeras que atienden hospitalizados, deber disponerse de modo tal que ellas cuenten con amplia visin de los cubculos que atienden. Se calcula para el rea de cuidados intensivos una enfermera por cada dos pacientes y en intermedios, una para cada cuatro pacientes. Las estaciones de enfermera debern contar con amplia visin; sea con mostrador abierto o cuarto vidriado. Se ubicarn estratgicamente la central de monitoreo, pantalla de televisin, sistema de intercomunicadores, piletas lavamanos y para lavado de material y lugar para historias clnicas y otros documentos de los internados.

2.2.2.5 reas de transferencia. Estos sectores regulan el paso de personas, elementos o de ambos desde las reas de circulacin restringida. Por tanto, se prevn adems de las mencionadas para el paciente que ingresa, otras transferencias: personal, visitas o ambos, alimentos e ingreso de elementos limpios. A. Transferencia de personal, visitantes o ambos. El personal que ingresa a la unidad, tendr que hacerlo a travs de un vestidor, donde puedan
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cambiarse su ropa de calle por la vestimenta adecuada a la unidad. El vestidor contar con sanitarios y lavabos. B. Transferencia de alimentos. La recepcin de alimentos se deber hacer a travs de una transferencia entre la circulacin libre exterior y la oficina de alimentacin que se comunicar con el pasillo de circulacin exterior por una ventanilla de doble acceso . En el espacio entre las dos ventanas estar una mesa para recibir las bandejas de alimentos o el carro

transportador de los mismos. Se deber colocar un equipo que mantenga la antisepsia del ambiente (lmparas bactericidas). Las dimensiones sern las usuales para una oficina de alimentacin y se proveer de gas, enchufes suficientes para refrigerador, horno de microondas y otros artefactos. C. Ingreso de elementos limpios. Esta transferencia comunica a un local vecino a la estacin de enfermera con el pasillo de circulacin general, para alcanzar a travs de una ventanilla los elementos que ingresan a la unidad, por ejemplo, medicamentos, ropa instrumental, librera y otros. Por lo tanto, se deber ubicar entre el pasillo de circulacin libre y la estacin de enfermera o un local vecino a ella. En cuanto a sus dimensiones, debe

poseer el espacio que permita trabajar con comodidad a la persona que retira los elementos. Puede conectarse con los locales de depsito. Deber tener una ventanilla doble, con una cara hacia el pasillo y la otra hacia el interior de la unidad con una mesa intermedia para apoyo de elementos que ingresan. Se debe proyectar un sistema que asegure el mantenimiento de asepsia y uno de comunicacin entre la unidad y el exterior (luminoso o
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acstico), para anunciar que hay elementos que debe recibir el personal de la unidad. 2.2.2.6 Laboratorio de urgencia. Este local se destina a realizar los anlisis que no puedan diferirse. Se deber ubicar dentro del rea restringida y sus dimensiones sern las habituales de un laboratorio de anlisis clnicos. 2.2.2.7 Oficina de diettica. Local de 3 x 3m ubicado en el rea restringida, para permitir a la dietista disponer de un lugar para su trabajo. 2.2.2.8 rea de descanso para el personal. Este sector se destina para que el personal realice sus registros dentro del rea de hospitalizacin tratamiento y al mismo tiempo cuente con un lugar para reuniones de trabajo y descanso. 2.2.2.9 Guarda de material. Este lugar se destinar, dentro del rea para internacin y tratamiento, para almacenar elementos: ropa, medicamentos, papelera, etc. El local se subdivide en sectores para: Ropa Medicamentos Material de curaciones Aparatos (bombas, dermatomos, equipo mvil/, tubos de oxgeno) Camillas. 2.2.2.10 Desinfeccin de camas y colchones. Resultar necesario prever un espacio para recibir, limpiar y desinfectar camas y colchones cada vez que sea necesario o al dar de alta a cada paciente.

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2.3.3 Laboratorios y Exmenes Complementarios 2.3.3.1 Laboratorio de anlisis clnicos. Se destina a los anlisis clnicos habituales. El Instituto Nacional de Rehabilitacin ya cuenta con este local. 2.3.3.2 Patologa. Este laboratorio, con dimensiones de 4 x 4 m, tendr tambin una oficina para el trabajo administrativo y despacho para el jefe, con bao individual o con grupo sanitario para el rea. 2.3.3.3 Cultivo de piel. Local de 4 x 4 m y adems una oficina para el trabajo administrativo y despacho para el jefe, con bao individual o grupo sanitario para el rea. 2.3.3.4 Banco de Piel. Sector destinado a almacenar piel; requerir unas dimensiones de 5 x 5 m para el procesamiento y el almacenamiento del tejido. Adems, se prev una oficina para el trabajo administrativo y despacho para el jefe, con bao individual o con grupo sanitario para el rea. 2.3.4 Recepcin (consulta externa) rea destinada a la atencin de los pacientes al ingreso y egreso de los consultorios externos. El Instituto Nacional de Rehabilitacin ya cuenta con el rea de consulta externa y ya no sern necesarios. 2.3.5 Rehabilitacin rea en donde se da atencin en el tratamiento de las secuelas de la lesin de quemadura, para corregir afecciones neuromusculoesquelticas, vasculares, de piel etc. El Instituto Nacional de Rehabilitacin es la principal institucin en este tipo de atencin, ya que
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todas sus instalaciones fueron creadas para este fin y por lo tanto en si mismo es no slo el rea sino la gran mayora de sus instalaciones son usadas para la rehabilitacin. 2.3.6 Direccin y Administracin Como el Instituto Nacional de Rehabilitacin ya cuenta con los servicios de oficinas de Direccin y Administracin, ya no es necesario proyectar y disear estas reas. 2.3.7 Servicios Generales de Apoyo Como el Instituto Nacional de Rehabilitacin ya proporciona estos servicios, ya no es necesario proyectar y disear estas reas. Ya que habr equipos, maquinaria y dems elementos necesarios para el buen funcionamiento de la Unidad, que necesitaran tener un rea donde almacenarlos. Cabe mencionar que los servicios de apoyo son, entre otros: bodegas, farmacia, lavaderos, depsitos centrales, mantenimiento, comedor, cocina, despensa, casa de mquinas, etc. 3. EQUIPO ESPECIALIZADO Al planificarse el equipamiento de una Unidad de Quemados, deben tenerse en cuenta las necesidades comunes a todo servicio hospitalario en lo referente a muebles, instrumental y aparatos, y adems, los elementos especficos para la mejor atencin de estos pacientes. Con respecto a los muebles, ocupa un lugar importante el tipo de cama por recomendar. Los pacientes con quemaduras extensas en la cara dorsal y ventral del cuerpo, as como los que tienen que permanecer un tiempo muy prolongado en cama sin poder moverse, plantean un serio problema, pues cualquiera que sea su posicin en la cama, uno de sus

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lados se apoya sobre sta, y favorece la humedad y maceracin de los tejidos afectados por la lesin. Desde hace tiempo ya se han buscado soluciones para estas situaciones, y se han propuesto los ms diversos enfoques, como la levitacin ; cama de aire fluidizado , camas rotativas, camas con presiones alternas y otras variantes basadas en principios similares. En materia de mesa de operaciones, si se emplean las convencionales para ciruga general no permiten abordar las zonas del paciente que quedan apoyadas sobre el plano de la mesa y tampoco facilitan el vendaje de los miembros inferiores, que debe elevar y sostener un ayudante para que el mdico pueda realizar su tarea. Igual situacin se plantea si se requiere aplicar un vendaje a la parte superior del trax y cuello o cuando deben vendarse brazos y axilas. Las mesas para ortopedia y traumatologa, ofrecen ciertas facilidades para el tratamiento de las extremidades, pero el sistema de traccin que mantiene los miembros inferiores tensos se justifica en una intervencin quirrgica prolongada, pero no resulta prctico para una curacin que requiere pocos minutos. Por otra parte el quemado requiere el traslado frecuente de su lugar de hospitalizacin al rea de tratamiento para realizar baos, curaciones o intervenciones quirrgicas (escarotomas e injertos). Las propuestas del motel, y otras similares tienen por objeto simplificar el problema del traslado, al recomendar la instalacin de una baera en contigidad con cada cuarto de internacin, pero tampoco solucionan el transporte del quemado al rea quirrgica cuando se le deben practicar intervenciones para su tratamiento, adems de ser muy costosa esta opcin.

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3. EQUIPOS PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON QUEMADURAS 3.1.1 Cama especial para quemados. Diseada sobre la base de las camas empleadas en terapia intensiva a las que se agregan detalles y accesorios, con lo que resulta muy prctica para el uso diario en los centros de quemados. Tiene un largo total de 2.12m y un ancho total de 0.85 m; su lecho mide 1.88 m de largo x 0.71 m de ancho con una altura de 0.75 m y dispone de tren rodante de cuatro ruedas con freno independiente accionado con el pie.

El tambor rgido y articulado se construye en duraluminio y est perforado para permitir la ventilacin del colchn. Sus dimensiones y el disponer de ruedas, permiten que el quemado pueda trasladarse con su cama, cada vez que lo requiera el tratamiento o algn examen o estudio complementario. La caracterstica principal de esta cama es un accesorio constituido por un marco o bastidor de forma rectangular, que se construye en tubo de acero inoxidable, cuyas medidas de 1.99 m de largo por 0.79 m de ancho permiten colocarlo sobre la superficie de la cama, sin sobresalir de la unidad, no impide los movimientos de articulacin y recibe en su interior el colchn al que rodea de modo perimetral. Este marco se transforma en una verdadera camilla al colocarle una serie de bandas mediante grapas sujetadoras de acero plastificado que se encuentran en cada extremo de la banda, permite por simple presin, aplicarlas al tubo del marco y mantener la banda en la posicin deseada.
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Las bandas de 0.10 m de ancho por un largo equivalente al marco, son de material plstico liso y lavable y cada juego lo forman siete bandas; se recomienda contar con dos juegos de bandas por cada cama cada vez que el paciente es transportado para su bao o curacin. Estas bandas pueden colocarse a la distancia que se desee entre una y otra, pues las grapas sujetadoras se deslizan por los tubos de acero laterales que forman los lados largos del bastidor; se adaptan as a las necesidades de cada paciente. El enganche y desenganche de estas bandas se logra por simple presin. La cama tiene en la cabecera y la piecera, dos columnas telescpicas que con un sistema que se acciona por cremallera o mediante un motor elctrico elevan o descienden el marco portapaciente que se acopla a las columpias que una vez elevado, puede hacer un giro de 360 grados. El paciente, colocado sobre las bandas puede elevarse y separarse del plano de la cama, lo que permite al personal cambiar la ropa de cama, dar vuelta al colchn o colocarle el cmodo sin ningn esfuerzo. Una vez elevado, y mediante un segundo juego de bandas que se alternan con las anteriores, cubren la parte anterior del quemado y lo mantienen fijo, puede girarse 180 grados para cambiar el decbito, luego descenderlo y dejarlo en su nueva posicin, desenganchando las bandas que quedan en posicin dorsal. El marco con el paciente puede tambin desplazarse de la cama, y se transforma en una camilla transportadora desmontable. Cuando se desea articular la cama para sentar al quemado, se desenganchan las bandas del bastidor y se efecta el movimiento. A lo largo de la cama y de ambos lados del lecho van dos barras metlicas por las que se desliza un juego de perchas que permiten colocar otros accesorios para suspender frascos o bolsas con soluciones y otros medicamentos lquidos, soportes para formar una tienda o carpa o fijar otros transversales que apoyen los pies y los mantengan en buena posicin.

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3.1.2 Mesa de operaciones para quemados. La mesa de operaciones que a continuacin se describe, ha sido el producto de numerosos ensayos para obtener una mesa en la cual pudiera mantenerse al quemado sobre el menor nmero de apoyos para tener acceso a todo su permetro y superficie. El modelo est constituido por una base slida que puede elevarse o descenderse mediante una bomba electrohidrulica sobre la cual se sitan las columnas que servirn de soporte a la cabeza, trax y pelvis. De las caras laterales de esta base emergen cuatro brazos extensibles, en cuyos extremos se sitan otras tantas columnas verticales rematadas en soportes adecuados para el apoyo de los talones y antebrazos. Salvo el soporte central para la pelvis, que es fijo, todos los dems tienen movimientos verticales y horizontales que permiten adecuarlos a las necesidades de cada paciente. Los brazos laterales cuentan con movimientos de aduccin y abduccin en el plano horizontal y los soportes de sus extremos pueden elevarse o descenderse. Los soportes tienen la forma y el tamao adecuados a la regin que van a recibir. El cabezal y los apoya-talones son cncavos; los soporta-trax y pelvis, rectangulares y un tanto cncavos y los soportes para miembros superiores, son dos mesitas rectangulares de 60 x 20 cm. La mesa completa puede elevarse o descenderse con la bomba electrohidrulica.

Mesa de Operaciones
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3.1.3 Tina para Balneoterapia. La baera o tina que integra el equipo es de acero inoxidable y mide 2 m de largo, 0.90 m de ancho y 0.60 m de profundidad y las caeras de alimentacin y desage permiten llenarla y vaciarla rpido. Mediante unos soportes desmontables que pueden colocarse a los lados de la baera, sujetados a sus bordes, puede sostenerse el marco camilla con el quemado, sin sumergirlo y baarlo con la ducha. El agua que provee la regadera de la ducha se recoge en el fondo de la baera y se elimina por el desage. 3.1.4 Sistema mecanizado de traslado. Consiste en una gra o aparejo elctrico que desliza por un riel instalado en el techo del rea de tratamiento y se prolonga hasta la zona de transferencia a la que llega la cama rodante con el enfermo que bebe ir a curacin, bao o ciruga. Mediante la gra, se eleva el marco porta-enfermo para desplazarlo de la cama y trasladarlo hasta la tina, se desciende hacia el interior para hidroterapia. Cuando el bao finaliza se le vuelve a elevar para devolverlo a su cama o transportarlo hasta la mesa de operaciones si requiere una operacin. Para efectuar este operativo, la gra cuenta con cuatro riendas de acero que enganchan por sus extremos en cuatro anillos en los ngulos del marco porta-enfermo Cuando el bao es de ducha, la gra deposita el marco con el paciente sobre la tina, lo apoya en los soportes mencionados en el aparato de balneoterapia, que lo sostienen y permiten ducharlo. Cuando el sujeto va a ser colocado sobre la mesa de operaciones, debe adecuarse la altura de los soportes y la separacin entre cada uno de ellos segn la altura del paciente. Se toma como referencia el porta-pelvis que es fijo, y se deslizan los restantes hasta ubicarlos en la posicin correcta para que la cara posterior del trax a nivel escapular y la cabeza, apoyen en forma conveniente en los soportes respectivos. Igual maniobra se
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realiza con los soportes para miembros inferiores o superiores, que pueden separarse o juntarse segn convenga para el tratamiento que se va a efectuar. 3.1.5 Maniluvio. El tratamiento de quemaduras de las manos exige estimular la movilizacin de sus articulaciones. Para favorecer tales movimientos, se recomienda efectuarlos con la mano sumergida en el agua. Para simplificar estas maniobras, se han diseado recipientes de acero inoxidable, de forma rectangular con fondo inclinado que permite introducir antebrazo y mano. Al llenarse el recipiente con agua, cubre la mano, y los movimientos pueden realizarse con libertad. El recipiente de monta sobre un soporte que se apoya en una plataforma con cuatro ruedas de movimiento libre. Esto facilita el y traslado del equipo para ubicarlo al lado de la cama del quemado o llevarlo a la sala de operaciones si el tratamiento se va a efectuar en el quirfano. Si el mismo equipo ha de utilizarse para el tratamiento de varios pacientes, se recubre su interior con una lmina de polietileno desechable que se renueva para cada bao. 3.1.6 Cama de aire fluidizado. Su objeto consiste en evitar la presin del cuerpo sobre el colchn. Para lograrlo, se ha reemplazado la cama convencional por un receptculo, de forma rectangular, con medidas aproximadas a los 2 m de largo, 0.70 m de ancho y 0.40 m de profundidad. En su interior y contenidas en una funda plstica, se ubica una carga de pequeas esferitas de cermica de un dimetro equivalente al de un grano de arena, que en total ocupan un volumen que equivale a las tres cuartas partes de la capacidad total del receptculo.

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Cama de aire fluidizado Mediante un dispositivo especial, se hace llegar una corriente de aire a temperatura regulable al interior de la funda donde estn las esferitas de cermica, las que al recibir el impulso del aire se ponen en movimiento y transforman el lecho slido, en un verdadero fluido, en el que el cuerpo del quemado flota en la superficie. El paciente acostado sobre este colchn, no siente presin alguna, recibe el aire templado y tiene la sensacin de estar suspendido. El aporte que ha significado el uso de esta cama se considera como uno de los ms importantes de los ltimos tiempos para mejorar la comodidad del paciente y ayudar al mejor tratamiento local, al evitar contactos y maceracin de las zonas de apoyo. 3.1.7 Cmara hiperbrica. Constituye otro auxiliar para las salas de cuidados intensivos donde se atienden los quemados. La posibilidad de colocar al sujeto, por periodos variables, en una atmsfera de oxgeno, ayuda a combatir la hipoxia del comienzo y a revitalizar tejidos dudosos con destruccin parcial.

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4. AVANCES TECNOLOGICOS PIEL HUMANA CON CLULAS MADRE

Cientficos en Francia y Espaa encontraron la forma de crear piel nueva a partir de clulas madre embrionarias. A partir de clulas madre lograron crear queratinocitos para producir piel humana, afirman los investigadores, podra ayudar a personas que han sufrido quemaduras graves. Los cientficos del Instituto Nacional de la Salud y la Investigacin Mdica (INSERM) en Francia, y el Centro de Investigaciones Energticas, Medioambientales y Tecnolgicas de Espaa, lograron que las clulas embrionarias se transformaran en piel humana 12 semanas despus de haberlas injertado en ratones. Los investigadores dicen que la nueva piel podra solucionar el problema de rechazo del rgano que actualmente enfrentan los pacientes con quemaduras. La terapia celular ha cambiado radicalmente la vida de las personas que han sufrido quemaduras graves. Durante ms de 20 aos, los pacientes con quemaduras graves se han beneficiado de una tcnica con la cual sus propias clulas son utilizadas para generar nueva piel en el laboratorio. Doce semanas despus del trasplante, los ratones presentaron reas localizadas de piel humana adulta completamente normal y que contena todos los tipos de clulas epidrmicas. Pero la tcnica toma tres semanas, lo cual coloca al paciente en riesgo de deshidratacin e infecciones. Durante este tiempo se utiliza piel de cadveres para cubrir la epidermis destruida del paciente, pero la disponibilidad de este rgano es limitada y a menudo es rechazado por el sistema inmune del paciente.

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Para solucionar estos problemas -dicen los cientficos- el ideal es disponer de un nmero ilimitado de clulas capaces de producir una epidermis bien formada y que pueda ser controlada en el laboratorio antes de utilizarse en el paciente. En la nueva investigacin los cientficos duplicaron el proceso biolgico que conduce a la formacin de piel durante el desarrollo del embrin. El primer paso fue obtener, a partir de clulas embrionarias, clulas epiteliales de la piel llamadas queratinocitos- que son las encargadas de generar y mantener a la piel durante toda nuestra vida. "Estas son los clulas que nos interesan porque son las nicas clulas capaces de recrear todas las capas de la epidermis humana" expresa la doctora Chrstine Baldeschi, quien dirigi la investigacin. Como los embriones Colocaron las clulas embrionarias -que tienen capacidad ilimitada de proliferacin y pueden convertirse en cualquier tipo de clula del organismo humano- en una red artificial que las ayud convertirse en queratinocitos capaces de formar piel humana . La terapia celular ha cambiado el tratamiento de vctimas de quemaduras.Una vez que se form una capa de piel funcional, los investigadores la injertaron en cinco ratones con un sistema inmune debilitado para evitar un posible rechazo. "Doce semanas despus del trasplante, los ratones presentaron reas localizadas de piel humana adulta completamente normal y funcional que contena todos los tipos de clulas epidrmicas" afirman los autores.

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Tal como seala la doctora Baldeschi, los resultados son "prometedores". Afirma que la tcnica podra conducir eventualmente a "una fuente ilimitada de piel de reemplazo temporal en pacientes con grandes quemaduras que esperan injertos de su propia piel". Segn el doctor Mar Peshanski, quien tambin particip en la investigacin, "nuestro equipo actualmente es el nico que ha logrado finalizar con xito el protocolo para poder transformar clulas madre embrionarias humanas en una poblacin pura y homognea de queratinocitos capaces de reconstituir una epidermis completa tanto in vitro como en vivo".

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Conclusin
PDVSA Barinas cuenta con 6500 trabajadores, estadsticamente, de 200 personas, hay 1 que resulta quemada al ao. Adems, tomamos en cuenta un 10% de la poblacin, que de 800.000 personas, se traduce en 80.000, si a esto le sumamos 6500, nos da un total de 86.500. Esto nos da un total de 432.5 quemados al ao, que diariamente se traducen en 0.18, es decir, 2 quemados diarios. Esto nos dara como resultado no una Unidad de Quemados, sino un Servicio de Quemados, donde se trabaja con 2 a 10 pacientes, en nuestro caso, repartiendo 10 camas entre cuidados intensivos, hospitalizacin, emergencia y cuidados menores. En Venezuela existe un dficit de camas para atencin de quemados, idneamente funcionan el Hospital Carlos Arvelo y la Unidad de Caumatologia del Hospital Coromoto. Para este nmero de camas haremos uso de un solo quirfano. Para el planteamiento del Servicio de Quemados, planteamos las siguientes reas Admisin y urgencias Hospitalizacin y tratamiento Laboratorios y exmenes complementarios Consulta externa Rehabilitacin Direccin y administracin Servicios generales de apoyo

Cabe destacar, que estas reas se vern soportadas por el Centro Clnico Barinas, el cual estar muy prximo al servicio.

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Se hace un recuento del equipo necesario para equipar este servicio de quemados, adems de un aproximado de las reas a disponer dentro de la misma. El equipo para el tratamiento de personas quemadas es especializado y requiere disposiciones especiales para su distribucin. La buena disposicin de reas darn como resultado un Servicio de Quemados apto para todo el Occidente del pas, su funcionamiento idneo vendr de la mano del respaldo con el Centro Clnico que ya ha sido proyectado. La disposicin de los cuartos, distribucin de los pasillos y resto de los ambientes, debern permitir el mejor control de la circulacin a la circulacin restringida, que se reserva a zonas de internamiento y terapias. Utilizar materiales de revestimiento que brinden facilidad para la limpieza y antisepsia de pisos, paredes e instalaciones, contribuye a la lucha contra la infeccin, que es la principal causa de muertes en una unidad de este tipo. El estado de Barinas representa un reto al diseo ya que su clima caluroso nos proyecta nuevas soluciones al diseo. El proyecto arquitectnico ha de satisfacer las necesidades de una planta fsica adecuada para las actividades a desarrollar y contar con las instalaciones especiales para su funcionamiento normal. Los criterios para disear arquitectnicamente una Unidad de Quemados son numerosos, obligatorios y complejos. Por eso este diseo est abocado a concebir una estructura fsica basada siempre en diseos y dispositivos de estricto control de infecciones. Adems se Propone el uso de nuevas tecnologas, equipamiento y tratamiento de pacientes con quemaduras, optimizando al mximo las funciones de atencin medica de la Unidad de Caumatologia

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Finalmente queda mencionar que este trabajo es el inicio de todo un proyecto de gran magnitud. Queda como propuesta para que analice y se lleven a cabo todos los dems proyectos que conllevan a la construccin, habilitacin y manejo de una Unidad de Quemados

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Bibliografia

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Instituto Mexicano del seguro Social (1993) Normas de Proyecto de Arquitectura. Tomo III, Servicios Auxiliares de Tratamiento y de Diagnstico. Subdireccin General de Obras Patrimonio Inmobiliario, Unidad de Proyectos. Mxico.

Manual de trabajos de grado, de especializacin, maestria y tesis doctorales.

http://www.derechoshumanos.net/derechos/index.htm?gclid=CLSV057vuLYCFS4aOgodI zgARA#ESC

http://www.mpps.gob.ve/index.php?option=com_content&view=article&id=2072&Item id=18

http://www.e-bolivar.gov.ve/noticia.php?id=1708 http://www.lapatilla.com/site/2012/09/14/inauguran-unidad-de-caumatologia-en-elhospital-lidice-jesus-yerena/

http://www.ultimasnoticias.com.ve/movil/detallenota.aspx?idNota=102697 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs323/es/ http://www.who.int/topics/human_rights/es/ http://www.youtube.com/watch?v=csNlzXdOyB8 (Video)

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Anexos

Ejemplo de Sala de Cirugia

61

Ejemplo Sala de balneoterapia

62

Ejemplo Sala de Reanimacion y Curacion

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Ejemplo de Cubiculo para Terapia Intensiva

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Ejemplo de Cubiculo para cuidados intermedios

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