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ANEXO 2

PROTOCOLO CLNICO PARA O ATENDIMENTO INDIVIDUAL FICHA CLNICA - Fazer a ficha clnica sempre que o for a 1 consulta do usurio. 1 CONSULTA Identificao do usurio realizado pela TSB (ou outro profissional da equipe) na sala de espera Anamnese realizado pelo CD na cadeira odontolgica Exame extra oral Exame intra oral CPI considerar protocolo para tratamento da doena periodontal Na dvida quanto ao diagnstico, realizar pedido para tomada radiogrfica (bite wing ou periapical) Raspagem sub ou supra gengival e polimento coronrio Exame dos dentes odontograma (dente limpo e seco) Referncia: para ateno especializada, quando necessrio Bolsa>6mm ATENDIMENTO EMERGENCIAL: dor espontnea na 1 consulta DIAGNSTICO A partir das informaes colhidas, o dentista deve procurar construir o diagnstico de atividade da doena, e assim facilitar suas possveis intervenes. Presena de doena Determinantes identificados PLANEJAMENTO Seqncia necessria para efetivao do tratamento 1. 2. Orientar o usurio sobre as sua condio de sade bucal Iniciar o planejamento integral por trs caminhos: pela necessidade do usurio, pela

presena de dor ou pelo combinado com o usurio necessidade sentida e necessidade normativa isto , discutir com o usurio por onde iniciar o tratamento e em seguida falar sobre como ser o tratamento (ateno bsica), tipo de interveno, previso de tempo do tratamento. 3. 4. 5. 6. 7. Raspagem sub ou supra gengival (se necessrio) Restaurao com CIV (ART) Exodontias Orientao sobre a necessidade de auto-cuidado Alta periodicidade de retorno definida a partir da necessidade de cada usurio.

DOENA PERIODONTAL Examinar os dentes ndice e anotar o grau de CPI de cada superfcie. Teste de exame em todos os dentes em uma amostra calculada

Evidenciar a placa bacteriana para motivao do paciente e no para o seu constrangimento Raspar o clculo supragengival curetas de Gracey ou MacCall em bolsas periodontais at 6 mm Quando usar ultra-som e jato de bicarbonato, conferir a remoo de clculo com curetas manuais. Polimento coronrio com escova de Robson e taa de borracha quando no for usado o ultra-som e o jato de bicarbonato. Em pacientes com CPI 3 e 4, aps 30 dias, fazer nova avaliao periodontal. Avaliar os stios comprometidos e, se no for observada regresso do processo, repetir os procedimentos de raspagem e re-agendar em 30 dias. Depois disto, a no regresso do processo indica referenciamento para ateno secundria. Neste pacientes, se possvel, a escovao deve ser supervisionada (realizada pelo ASB / TSB) no pr-atendimento em todas as sesses. CIRURGIA - Exodontia ETAPAS DO PROCEDIMENTO Anestesia Romper fibras Luxao Odonto seco Apreenso e avulso Curetagem Acerto de tecidos moles ou duros Compresso bi digital Hemostasia Sutura Recomendao pos cirrgica MATERIAL / INSTRUMENTAL Seringa, anestsico tpico, anestsico injetvel, agulha Sindesmtomo Alavanca Broca esfrica cirrgica 6 ou 8 para alta rotao Frceps Curetas cirrgicas Lima de osso Gaze Porta agulha, agulha e linha de sutura

Ulotomia - Cunha distal: A tcnica de cunha distal utilizada na regio de tuberosidade e retromolar, tendo como objetivo a remoo de tecido com a preservao de quantidade suficiente de mucosa ceratinizada.

ETAPAS DO PROCEDIMENTO Anestesia Incises vestibular e lingual/palatal convergentes para oclusal, em forma triangular, realizadas na regio distal Afastamento das bordas vestibular/palatal incisadas Remoo da cunha (dissecao e separao); Reposicionamento dos retalhos vestibular e lingual/palatal e suturas interrompidas

MATERIAL / INSTRUMENTAL Seringa, anestsico tpico, anestsico injetvel, agulha Bisturi

Sindesmtomo Pina Fio agulhado

RESTAURAES ATRAUMTICAS COM IONMERO DE VIDRO DE ALTA VISCOSIDADE CRITRIOS DE INCLUSO Dentes com vitalidade pulpar comprovada; Dentes com exposio pulpar ocorrida durante remoo de dentina sem histria de dor espontnea; Dentes pulpotomizados que atendam aos demais critrios; Cavidades inlay, de at trs superfcies (Classe I, II e/ou V); Dentes com paredes cavitrias com suporte dentinrio nas cspides de conteno cntrica; dentes com paredes supragengivais; Dentes anteriores com cavidades sem comprometimento esttico. CRITRIOS DE EXCLUSO Dentes com dor espontnea; Dentes com histria de edema ou fstula; Cavidades com paredes subgengivais. Obs: Cavidades atpicas de trs superfcies ou mais e/ou que envolvam cspide de conteno cntrica, e/ou com comprometimento esttico, recebero o CIV e posteriormente recebero outro tipo de restaurao.

ETAPAS DO PROCEDIMENTO Escovao preparatria Clivagem do esmalte com isolamento relativo. Quando a abertura for feita com alta rotao o isolamento est dispensado nesta etapa Remoo de toda a dentina cariada do limite amelo-dentinrio e paredes laterais, sem anestesia Remoo da dentina cariada infectada da parede pulpar; Remover o tecido cariado com instrumental maior na parede pulpar e menor no limite amelodentinrio Lavagem da cavidade Novo isolamento relativo Secagem da cavidade Proteo pulpar, se necessrio

MATERIAL / INSTRUMENTAL Escova dental, pasta de dente, fio dental Instrumental afiado

Curetas dentinrias pequenas e grandes colher de dentina de diferentes tamanhos

gua da seringa trplice Rolinho de algodo, pina, sugador Filtro de papel ou bolinha de algodo Hidrxido de Clcio PA, Porta hidrxido de clcio, Cimento de Hidrxido de Clcio Condicionamento com cido por 10 a15 segundos cido poliacrlico a 11,5% Lavagem da cavidade. Se ao lavar a cavidade o gua da seringa trplice Cimento de Hidrxido de Clcio e o Hidrxido de Clcio PA sarem os mesmos devero ser recolocados Novo isolamento relativo Rolinho de algodo, pina Secagem da cavidade Filtro de papel ou bolinha de algodo, pina Proporcionamento e manipulao do Cimento de Placa de vidro exclusiva para CIV, esptula Ionmero de Vidro de alta viscosidade mantendo de manipulao, cimento ionmero de vidro rigorosamente as recomendaes do fabricante de alta viscosidade Insero do Cimento de Ionmero de Vidro na Espelho bucal, hollemback, Tira de polister cavidade antes da perda do brilho Em cavidades Classe I que envolvam toda a superfcie oclusal e Cavidades Classe V, inserir o

material em quantidade suficiente para selar toda a cavidade e comprimi-lo com presso digital durante 1,5 minutos Em cavidades classe I em que a leso no envolver toda a superfcie oclusal colocar o ionmero primeiro na cavidade deixando um excesso para ser comprimido no restante da superfcie oclusal promovendo o selamento Em cavidades classe II, iniciar a insero do Matriz de ao n 5 ou 7, porta matriz, cunha Cimento de Ionmero de Vidro pela(s) caixa(s) de madeira proximal(ais); Ajuste oclusal. Verificar a existncia de contatos Carbono, Lmina de bisturi no 11, 15, cabo em movimentos de mxima intercuspidao de bisturi, tira de lixa habitual, lateralidades, protusiva garantindo, ausncia de contatos prematuros, boa distribuio dos contatos oclusais e conforto para o paciente. Evitar o uso de alta rotao Novo isolamento relativo Rolinho de algodo, pina Aplicao de verniz Bolinha de algodo, verniz ou base de unha Instruo do paciente para no mastigar nas duas horas aps a realizao das restauraes Observaes Uso de sugador de saliva e luz artificial durante todo o procedimento; Uso de alta rotao somente quando a clivagem no for possvel (ART modificado); No ser usado motor de baixa rotao para remoo de tecido cariado; Caso o paciente relate dor na remoo da dentina infectada ele poder ser anestesiado; Em hemiarcos com mltiplas cavidades, o proporcionamento, a manipulao e insero do CIV devem ser feitos, preferencialmente dente a dente, separadamente. Se for feita em dois ou mais, ao mesmo tempo, a manuteno do brilho do material, no momento da insero, deve ser garantida. PULPOTOMIA CRITRIOS DE INCLUSO Antes do acesso cmara pulpar: Dente com vitalidade pulpar Presena ou no de dor espontnea ou provocada Exposio pulpar com sangramento evidente durante a remoo de dentina amolecida Dente com estrutura remanescente suficiente para indicao de restaurao plstica Aps o acesso cmara pulpar: Sangramento abundante, colorao vermelho vivo Polpa consistente e resistente ao corte com cureta dentinria afiada CRITRIOS DE EXCLUSO Antes do acesso cmara pulpar: Necrose pulpar Presena de edema na regio periapical Presena de fstula na regio do dente Aps o acesso cmara pulpar

Sangramento escasso, escuro (cor de cogulo) ou com presena visvel de exsudao purulenta Polpa liquifeita, sendo impossvel visualizar sua estrutura Dificuldade de obteno da hemostasia aps a amputao completa da polpa coronria

ETAPAS DO PROCEDIMENTO Teste de vitalidade

MATERIAL / INSTRUMENTAL

Gelo, guta percha, sonda exploradora, colher de dentina. Anestesia. A anestesia intra pulpar deve ser Anestsico tpico, seringa,anestsico, agulha evitada, porm, se for necessria, a penetrao da agulha deve se limitar polpa coronria. Abertura coronria Alta rotao / colher de dentina, brocas Remoo completa do tecido cariado e teto da cmara pulpar Isolamento relativo do campo operatrio Rolinho de algodo, sugador Avaliao clnica do tecido pulpar. Cor: sangramento vivo, vermelho. Consistncia: textura firme, resistente ao corte Remoo da polpa coronria. Fazer Cureta ou colher de dentina afiada. movimentos de corte nos 4 sentidos: de As curetas para pulpotomia devem ser vestibular para lingual e vice-versa; de mesial reservadas somente para essa finalidade. No para distal e vice-versa devem ter sido usadas para a remoo de dentina cariada (contaminao e perda de corte). Irrigao abundante com aspirao Seringa descartvel com soro fisiolgico Refazer o isolamento relativo Rolinhos de algodo Hemostasia Bolinha de algodo estril embebida levemente em soro fisiolgico: pressionar 3. Pote dappen Visualizao da cmara pulpar com espelho bucal. A polpa coronria deve ser totalmente removida. A cmara pulpar limpa e sem remanescentes teciduais deve ser visualizada Aplicao do corticde durante 5 Otosporin, bolinha de algodo estril Irrigao abundante Seringa descartvel com soro fisiolgico Refazer o isolamento relativo Rolinhos de algodo Secagem Bolinha de algodo estril Preparao da pasta de hidrxido de clcio. O p deve ser rpida e completamente dissolvido. Se formarem bolhas demonstrando grande tenso superficial ou se houver dificuldade na solubilidade, o Ca(OH)2 est alterado. Significa que est hidratado e no tem as mesmas propriedades. Aps a preparao, levar a pasta a uma gaze Pote dappen, hidrxido de clcio PA, soro estril e comprimir levemente para retirada fisiolgico, esptula estril, compressa de gaze do excesso de gua. A consistncia da pasta estril. assim trabalhada facilitar a aplicao. Aplicao de Ca(OH)2 (PA) cobrindo todo o Hollemback 3s, porta dycal duplo, pasta de assoalho da cmara pulpar e posterior Ca(OH)2 (pa), bolinha de algodo, colher de remoo do excesso nas paredes dentina ou sonda para remoo do excesso de circundantes material Aplicao de cimento de Ca(OH)2 na parede Porta dycal, gase para limpeza do instrumental, pulpar. Na aplicao evitar tocar na pasta de cimento de hidrxido de clcio Ca(OH)2 j colocada, para que ela no seja deslocada ou removida. Remover excessos das paredes laterais Selamento com ionmero de vidro na mesma Esptula, placa de vidro, hollemback 3s, sesso. caso a indicao seja restaurao ionmero de alta viscosidade, carbono para com amlgama, deixar o ionmero em infra acerto de ocluso e verniz ocluso

Orientaes ao paciente: Manter o dente em repouso: Evitar mastigar, pressionar, estimular o local. O CD deve prescrever analgsico em caso de sensibilidade nas primeiras 24 horas. Se persistir a dor ou se a mesma tornar-se muito forte o paciente deve retornar e deve ser realizada pulpectomia com posterior encaminhamento para tratamento endodntico radical. Controle: indicativo de sucesso o dente assintomtico, normalidade periapical, ao exame radiogrfico aps 180 dias. CURETAGEM PULPAR CRITRIOS DE INCLUSO Dente com vitalidade pulpar Pequena exposio acidental da polpa por leso cariosa Pequena exposio pulpar decorrente de fratura Dor provocada Dente com estrutura remanescente suficiente para indicao de restaurao plstica CRITRIOS DE EXCLUSO Presena de dor espontnea no dente

ETAPAS DO PROCEDIMENTO Anestesia periapical

MATERIAL / INSTRUMENTAL Anestsico tpico, seringa, anestsico injetvel, agulha Alta rotao / colher de dentina, brocas Rolinho de algodo, sugador

Abertura coronria Isolamento relativo do campo operatrio Remoo completa do tecido cariado e da regio exposta da polpa Irrigao abundante e secagem da cavidade Seringa, soro fisiolgico, bolinha de algodo Refazer o isolamento relativo Rolinho de algodo Curetagem pulpar. Pode ser necessrio ampliar a Colher de dentina afiada, broca esfrica exposio pulpar para a penetrao da colher de alta rotao, caneta de alta rotao dentina Irrigao abundante da polpa Seringa, soro fisiolgico Refazer o isolamento relativo Rolinho de algodo Secagem da cavidade Bolinha de algodo estril Aplicao de corticide durante 5 Bolinha de algodo estril, Otosporin Irrigao abundante da cavidade Seringa, soro fisiolgico Refazer o isolamento relativo Rolinho de algodo Secagem Bolinha de algodo estril Preparao da pasta de hidrxido de clcio. O p deve ser rpida e completamente dissolvido. Se formarem bolhas demonstrando grande tenso superficial ou se houver dificuldade na solubilidade, o Ca (OH)2 est alterado. Significa que est hidratado e no tem as mesmas propriedades. Aps a preparao levar a pasta a uma gaze estril e comprimir levemente para retirada do excesso de gua. A consistncia da pasta assim trabalhada facilitar a aplicao. Aplicao de pasta de Ca(OH)2 cobrindo a exposio e toda a parede pulpar Pote dappen, hidrxido de clcio PA, soro fisiolgico, esptula estril, compressa de gaze estril. Hollemback 3s, porta dycal duplo, pasta de Ca(OH)2 (pa), bolinha de algodo,

colher de dentina ou sonda para remoo do excesso de material Aplicao de cimento de Ca(OH)2 na parede pulpar. Porta dycal, gase para limpeza do Na aplicao evitar tocar na pasta de Ca(OH)2 j instrumental, cimento de hidrxido de colocada, para que ela no seja deslocada ou clcio removida. Remover excessos das paredes laterais Restaurao definitiva na mesma sesso: ART, resina ou amlgama ou colagem do fragmento de acordo com os protocolos especficos para cada caso.

RESTAURAO AMLGAMA Em dentes restaurados previamente com cimento de ionmero de vidro CRITRIOS DE INCLUSO Recomposio de ponto de contato quando ele no foi obtido com o CIV. Dentes restaurados com CIV, com perda dentria grande onde a estrutura remanescente est enfraquecida com possibilidade de fratura de cspide, ou poder se romper quando deixada exposta carga oclusal. Dentes posteriores (prmolares inferiores e molares) com tratamento endodntico, desde que no sejam suporte de PPR Observao: Quando no for possvel obter reteno com sulcos ou canaletas, e as cspides de conteno cntrica estiverem preservadas, esta reteno poder ser obtida por meio de orifcios em dentina (amalgapin). Se a dimenso vestibulo-lingual da cavidade excede 1/3 da distncia intercuspdea, as cspides remanescentes devem ser cuidadosamente avaliadas quanto presena de trincas que possam levar fratura e quanto carga funcional qual sero expostas. Se a cspide estiver muito fraca, ela deve ser reduzida para receber cobertura com amlgama; CRITRIOS DE EXCLUSO Dentes com indicao para ART Dentes onde a leso cariosa compromete a distncia biolgica*. Dentes com necessidade de cobertura oclusal nas cspides de conteno cntrica, onde a integridade da estrutura dental ficaria comprometida. Dentes posteriores com o fator esttico comprometido Dentes posteriores com tratamento endodntico e que sejam suporte de PPR. Pr-molares superiores com tratamento endodntico. * Observao: Restabelecida a distncia biolgica, no se justifica a excluso.

PREPARO DE CAVIDADE MODO DE PREPARO MATERIAL UTILIZADO

A forma de contorno deve preservar as estruturas de reforo do dente (cristas marginais, pontes de Caneta de alta rotao, brocas esmalte, arestas e vertentes de cspides) Parede gengival aqum, ao nvel ou ligeiramente abaixo da margem gengival livre. Superfcies vestibular e lingual da caixa proximal livres do contato com o dente vizinho (quando for possvel passar sem dificuldade a ponta de um explorador n 5) Ateno para as caractersticas das paredes e ngulos que determinam resistncia e reteno, necessidade de retenes adicionais, profundidade mnima para dar corpo ao amlgama, acabamento das margens de esmalte. PREPARO AMALGAPIN ETAPAS DO PROCEDIMENTO MATERIAL / INSTRUMENTAL

Confeccionar em dentina um orifcio por cspide Brocas de alta rotao, caneta de alta perdida com profundidade de 1mm. Se alm da rotao, broca esfrica de baixa rotao , perda de cspide, houver perda da caixa contra ngulo, verniz. proximal, deve-se realizar um orifcio tambm na parede gengival. Fazer um chanfrado na entrada do orifcio, com broca esfrica de baixa rotao no. 1, para aumentar a resistncia do pin.

TCNICA DE RESTAURAO ETAPAS DO PROCEDIMENTO MATERIAL / INSTRUMENTAL

Polimento do dente previamente restaurao, Escovao prvia ao atendimento. Taa de se necessrio borracha / escova de Robson / pasta profiltica Anestesia quando necessrio Seringa / anestsico tpico / anestsico injetvel Preparo da cavidade: delimitao da forma de Alta rotao, brocas para alta rotao. Broca contorno e arredondamento dos ngulos internos , 2 ou 4 esfrica, baixa rotao do preparo. Fazer sulcos de reteno ou colocao de pins, quando indicado Limpeza da cavidade gua / seringa trplice Isolamento relativo do campo operatrio Rolinho de algodo, sugador Secagem da cavidade Bolinha de algodo / jato de ar Seleo, adaptao e estabilizao da matriz e Matriz de 5 ou 7 mm, porta matriz porta matriz conforme indicao de uso Uso da cunha de madeira nos espaos Cunha de madeira interproximais Triturao do amlgama Amalgamador Condensao do amlgama inicialmente nas Condensador 1 e 2 regies retentivas do preparo e/ou caixas proximais Condensao do amlgama contra as paredes Condensador 1 e 2

da cavidade exercendo presso firme Brunimento inicial dirigindo o movimento do brunidor do centro para a margem do preparo Escultura de acordo com as caractersticas anatmicas e funcionais do dente Remoo do porta matriz, cunha e matriz no momento indicado Brunimento final, avivando sulcos e melhorando a adaptao marginal da restaurao Uso do carbono para verificar a presena de interferncia oclusal Remoo da interferncia oclusal da restaurao Verificao da reconstituio do ponto de contato Remoo de excessos sublinguais

Brunidor Hollemback 3S

Brunidor Tira da carbono, pina

Verificao da adaptao marginal restaurao Dispensao do resduo de amlgama Frasco plstico com tampa e gua Polimento final da restaurao a partir de 48 Broca 12 lminas, borrachas marrom, verde e horas azul, contra ngulo, pasta de xido de zinco e lcool Recomendaes ps operatria: Evitar morder do lado restaurado no primeiro dia. Se a restaurao causar desconforto, voltar ao consultrio odontolgico o mais rpido possvel.

Hollemback 3 S Fio dental Hollemback 3S, tira de exploradora da Fio dental, sonda exploradora

ao,

sonda

RESTAURAO EM RESINA COMPOSTA Quando no foi possvel realizar a restaurao com cimento de ionmero de vidro CRITRIOS DE INCLUSO Cavidades classe III e V quando no for possvel obter esttica com restaurao de cimento de ionmero de vidro Cavidades classe IV Cavidades com trmino em esmalte, ao nvel ou aqum da margem gengival Dentes premolares superiores com tratamento endodntico, desde que no sejam suporte de PPR Dentes posteriores com o fator esttico comprometido CRITRIOS DE EXCLUSO Dentes anteriores onde a restaurao com cimento ionmero de vidro seja suficiente para restabelecer a funo e esttica (cavidades classe III sem comprometimento vestibular) Dentes anteriores com estrutura dentria remanescente insuficiente para permitir a reteno e a resistncia do material restaurador. Dentes onde a leso cariosa compromete a distncia biolgica*. Observao: ** Restabelecida a distncia biolgica, no se justifica a excluso.

PREPARO DE CAVIDADE PARA RESTAURAES EM RESINA COMPOSTA

MODO DE PREPARO

MATERIAL UTILIZADO

As formas de contorno interna e externa devem Brocas esfricas 1, 2 ou , contra limitar-se remoo da crie e conformao das ngulo, brocas de alta rotao 1011 ou paredes cavitrias (preparo o mais conservador 1014, caneta de alta rotao possvel) TCNICA DE RESTAURAO ETAPAS DO PROCEDIMENTO MATERIAL / INSTRUMENTAL

Polimento do dente previamente restaurao Escovao prvia ao atendimento. Taa de quando houver manchas extrnsecas borracha / escova de Robson / pedra pomes e gua, contra ngulo Seleo da cor da resina a ser utilizada Resina hbrida indicada para reconstituio de dentina e micro hbrida para esmalte Anestesia quando necessrio Seringa / anestsico tpico / anestsico injetvel Preparo e remoo do tecido cariado Caneta de Alta rotao, brocas 1011 ou 1014 alta rotao, colher de dentina, broca esfrica baixa rotao, 2, 4, 6 e contra ngulo Isolamento relativo do campo operatrio Rolinho de algodo, sugador Limpeza da cavidade clorexidina 2%, bolinha de algodo estril Secagem da cavidade Bolinha de algodo / jato de ar suave ou papel absorvente Seleo do material forrador, correlacionando- Cimento de Hidrxido de clcio o com a profundidade do preparo (apenas em cavidades profundas) Manipulao do material forrador Porta dycal, bloco de espatulao Forramento de cavidades profundas Porta dycal, colher de dentina, sonda removendo o excesso das paredes exploradora circundantes Ataque cido nas superfcies do esmalte cido gel fosfrico 37%, matriz de polister (tempo total: 15s). Proteo do dente vizinho com matriz de polister Lavagem vigorosa com gua 30 segundos Seringa trplice Secagem da cavidade, tomando-se o cuidado Bolinha de algodo dentro do preparo para de no desidratar a dentina. proteger a dentina do ressecamento, jato de ar no esmalte Aplicar clorexidina 2% por 2 minutos para Clorexidina 2%, bolinha de algodo estril auxiliar na adeso da resina Secar com papel absorvente Papel absorvente Posicionamento da matriz para isolar o dente Matriz de polister ou de ao, cunha de madeira vizinho Aplicar o adesivo dentinrio de acordo com as Adesivo, pincel microbrush. Secagem suave recomendaes do fabricante com jato de ar Insero da resina na cavidade por camadas Hollemback 3S Polimerizar a resina entre as camadas de Aparelho fotopolimerizador, culos de proteo acordo com o fabricante de luz halgena Verificao da reconstituio do ponto de Fio dental contato Verificao da adaptao marginal da Sonda exploradora restaurao

Uso do carbono para verificar a presena de Tira de carbono, pina interferncia oclusal Remoo dos possveis excessos da resina Tira de lixa, broca 3195F, lmina de bisturi Polimento da restaurao aps 7 dias Broca arkansa esfrica e ponta de chama, discos de diferentes gramaturas, mandril, tiras de lixa, pontas multilaminadas ou diamantadas ff, borrachas abrasivas e discos Recomendaes ps operatria: evitar morder do lado restaurado no primeiro dia; se a restaurao causar desconforto, voltar ao consultrio odontolgico o mais rpido possvel.

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