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MANUAL DE BOAS PRTICAS RADIOLOGIA

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INTRODUO O Manual de Boas Prticas um instrumento administrativo de organizao, sendo composto por rotinas e procedimentos. O Manual de Boas Prticas determinado pela necessidade de informaes. OBJETIVO Visa otimizao do Setor de Diagnstico por Imagem dentro das Normas Tcnicas. RESPONSABILIDADE 1 - Tcnico em Radiologia Conduta do Tcnico em Radiologia Relaes com o Paciente O alvo de toda a ateno do Tcnico em Radiologia o cliente, em benefcio do qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de sua capacidade tcnica e profissional. Jamais o Tcnico em Radiologia esquecer que o pudor do paciente merece de sua parte, o maior respeito, mesmo em se tratando de crianas. O Tcnico em Radiologia, no setor de diagnstico, jamais dever fornecer ao paciente informao diagnstica, verbais ou escritas, sobre o exame realizado. Relaes com os colegas Deve o Tcnico em Radiologia abster-se de a lexia ou colaborar por qualquer forma com os que exercem ilegalmente a Tcnica Radiolgica, devendo denunciar as situaes irregulares. Deve o Tcnico em Radiologia adotar uma atitude tal, de solidariedade e considerao aos seus colegas, respeitando sempre os padres de tica profissional e pessoal estabelecidos, indispensveis ao bom atendimento, harmonia e elevao cada vez maior de sua profisso, dentro da classe e do conceito pblico. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Relaes com Outros Profissionais Deve o Tcnico em Radiologia pautar o inter relacionamento com os outros profissionais ligados rea com cordialidade e respeito s normas do empregador. Deve o Tcnico em Radiologia Mdica e Tomografia Computadorizada reconhecer a limitao de suas atividades, procurando desempenhar suas funes segundo as prescries e orientaes tcnicas do responsvel pelo servio. Quando investido em funo de Chefia, deve o Tcnico em Radiologia em relaes com colegas e demais auxiliares e funcionrios, pautar sua conduta pela norma do presente Cdigo, exigindo deles igualmente fiel observncia dos preceitos ticos. Relaes com Servios Empregadores O Tcnico em Radiologia dever abster-se junto ao paciente de fazer crtica aos Servios Hospitalares e assistenciais, sua enfermagem ou aos mdicos, devendo encaminh-la discretamente, considerao das autoridades competentes. Responsabilidade Profissional Deve o Tcnico em Radiologia reconhecer as possibilidades e limitaes no desempenho de suas funes profissionais e s executar tcnicas, radiolgicas, mediante requisio ou pedido mdico. O Tcnico em Radiologia responder civil e penalmente por atos profissionais danosos ao paciente que tenha dado causa por impercia, imprudncia, negligncia ou omisso. Deve o Tcnico em Radiologia assumir sempre a responsabilidade de seus atos, deixando de atribuir, injustamente seus insucessos a terceiros ou a circunstncias ocasionais. Deve primar pela boa qualidade do seu trabalho. O Tcnico em Radiologia deve observar, rigorosa e permanentemente, as normas legais de proteo contra as radiaes ionizantes no desempenho de suas atividades profissionais para resguardar sua sade, a do paciente de seus auxiliares e de seus descendentes. Ser de responsabilidade do Tcnico que estiver operando o equipamento, a isolao do ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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local, a proteo das pessoas nas reas irradiadas e a utilizao dos equipamentos de segurana. Deve o Tcnico em Radiologia exigir os servios em que trabalhe todo o equipamento indispensvel de proteo radiolgica, cumprindo determinaes legais, podendo negar-se a executar exames ou tratamentos na falta dos mesmos. Deve o Tcnico de Radiologia fazer a devida limpeza e conservao das Processadoras Automticas: DIARIAMENTE: Limpar com pano mido os roletes de entrada e sada de cada rack. Verificar o nvel dos qumicos no tanque de reposio, tomando cuidado para nunca deixar que os qumicos se esgotem por completo, deixando sempre uma reserva e tambm para no haver entrada de ar, o que ocorreria no mau funcionamento da processadora. SEMANALMENTE: Remover os racks do revelador, fixador e gua e com auxilio de uma esponja, pincel e sabo neutro fazer a lavagem com gua. Esgotar os qumicos dentro da processadora e lavar com esponja e sabo neutro, enxaguando com bastante gua em seguida. Antes de colocar os qumicos na processadora, completar os tanques somente com gua e deixar funcionar a processadora por + ou 5 minutos para que resduos de sabo possam sair dentro do sistema de circulao dos qumicos. CADA 02 MESES: Preventiva Lavar todos os racks com gua e sabo (neutro ou de coco), inclusive os tanques. Retirar o rack do secador e os difusores de ar do rack e limpar os roletes com pano mido. Lubrificar todas as engrenagens helicoidais e rosca sem fim com vaselina- evitando o excesso. CADA 06 MESES: Verificar as molas e as polias dos racks e substituir caso necessite. Verificar a caixa de reduo do motor de trao e colocar graxa caso necessite.

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OBSERVAO: Nunca usar palha de ao na limpeza. Tomar cuidado na colocao dos qumicos para que os respingos de fixador no caiam no tanque do revelador. Aps a lavagem de cada rack, verificar se no foi solta alguma mola de presso ou trava de pino o que poderia comprometer o bom funcionamento do rack. OBS: Todos os tcnicos escalados para lavagem das processadoras e os que realizam os qumicos de revelao devero utilizar obrigatoriamente, os seguintes EPIs: Respirador de carvo ativado, uso individual (retirar na Segurana do Trabalho); culos de proteo, uso individual (utilizar o que foi entregue na integrao); Luva ltex; Avental impermevel, uso coletivo (armazenado na gaveta da cmara clara).

Todo Tcnico dever manter o avental de uso coletivo sempre limpo, com pano mido (gua e sabo/detergente) e aps realizar secagem com pano seco. ORIENTAO FINAL: O bom funcionamento da processadora depender de seguir as instrues contidas neste programa e tambm da conservao e limpeza a ser feita na processadora. Zelar pela boa conservao dos crans dos chassis, evitando qualquer mancha que possa estrag-los. Manter os crans sempre em ordem mediante limpeza semanal, devendo ser anotada no verso dos chassis a data da mesma. Verificar constantemente o estado do material em uso, especialmente dos chassis para eventuais reparos. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Trabalho em Equipe O Trabalho em equipe no diminui a responsabilidade individual dos profissionais empenhados em suas funes especificas. O Tcnico em Radiologia est obrigado pela tica e pela Lei (art. 154 do Cdigo Penal) a guardar segredo sobre todas as confidncias recebidas e fatos de que tenha conhecimento ou haja observado no exerccio de sua profisso, obrigando-se a exigir o mesmo segredo de seus auxiliares

BIOSSEGURANA DIAGNSTICO POR IMAGEM

Os profissionais da rea da sade disponibilizam parte de seu tempo no desenvolvimento de prticas de controle da disseminao de microorganismos e das possveis alteraes que possam ocorrer em suas caractersticas, induzidas pelo uso indiscriminado de antibiticos. Entre os principais meios de preveno incluem-se as lavagens das mos, utilizao de equipamento de proteo individual e medidas especficas para cada stio de infeco. O progresso tecnolgico tem contribudo para o acrscimo no risco de transmisso de agentes infecciosos. Os equipamentos de alta resoluo e materiais de complexa utilizao necessitam de ateno especial da equipe multidisciplinar, particularmente quanto sua manuteno e manipulao. Para nossa proteo usaremos precaues padro, que so cuidados e equipamentos que iro bloquear a transmisso de microorganismos evitando a nossa contaminao, a dos pacientes e do ambiente de trabalho. Este conjunto de medidas compreende (ver tabela 1).

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PP (Precauo Padro) tabela

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PROCEDIMENTO
LAVAGEM DAS MOS USO DE BARREIRAS 1 luvas

QUANDO APLICAR
Antes e aps contato com cliente Aps retirar luvas e aventais entre um cliente e outro Entre procedimentos com mesmo cliente Aps contato com: sangue, fludos corporais, materiais ou equipamentos Calar luvas antes do cuidado com o cliente Trocar entre a manipulao de um cliente para o outro Avental limpo no-estril sempre que houver risco de contato com sangue e fluidos corporais Proteo de mucosa nariz, boca em situaes de risco para respingo de sangue e fluidos corporais Doenas transmitidas por aerossis: tuberculose, sarampo, varicela, herpes zoster disseminado Proteo de mucosa olhos e face em situaes de risco para respingo de sangue e fluidos corporais Materiais perfuro cortante: agulhas, lminas de bisturi Presena de sangue ou fluidos em superfcies Presena de sangue e fluidos sem superfcies Presena de secrees, sangue ou excrees Perigo de transmisso (vias areas, sangue, fluidos)

TIPO MATERIAL
Sabo lquido sem antissptico

Ltex ou vinil

2 Avental

Impermevel

3 Mscara

Mscara comum (tipo cirrgica) Mscara N95: capacidade de filtrar 95% das partculas com dimetro de 0,3 micron

4 Protetor de olhos e face

culos acrlico

EQUIPAMENTOS/ARTIGOS 1 Caixas de descarte 2 Descontaminao de superfcies 3 Artigos e Equipamentos

Papelo, com plstico interno desinfectantes

4 Cuidado com aventais de pano de uso do cliente 5 Isolamento parcial durante a realizao do exame radiolgico

Limpeza, desinfeco ou esterilizao acondicionar em sacos plsticos Transporte para CD usar precauo por todo o trajeto Elevador, se possvel, exclusivo Termmetro, estetoscpios, macas, cadeiras ou mesa de exame Esfignomanmetro no deve entrar em contato com a pele do cliente

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PREVENO E CONTROLE DE INFECO NO SERVIO DE DIAGNSTICO

Uma caracterstica peculiar do servio de diagnstico, estando ele inserido ou no no contexto hospitalar, o grande fluxo de clientes que veiculam potencialmente um nmero enorme de variadas patologias, com alta ou baixa capacidade de transmisso. Mesmo com um pequeno tempo de permanncia das pessoas, esses ambientes no esto livres da possibilidade de ocorrncia de transmisso de infeces que podem ocorrer a partir de contato direto, fluidos corpreos, fmites (objetos ou materiais que entraram em contato com material contaminado) e por via respiratria. Pela classificao do Ministrio da Sade, a unidade de radiologia, quando inserida no hospital, considerada rea semicrtica: portanto, a equipe multidisciplinar que trabalha no servio de diagnstico deve estar orientada quanto aos procedimentos de segurana para evitar a transmisso de doenas. O profissional que recepciona o cliente deve procurar saber sua procedncia (ambulatrio ou unidade de internao), para identificar a necessidade de cuidados especiais e preparo do local, e determinar os materiais especficos para a proteo da prpria equipe. Os procedimentos radiolgicos oferecem riscos potenciais de infeco, que variam conforme a localizao a ser abordada e o grau de invaso dos tecidos. Podem ser classificados em procedimentos crticos, semicrticos e no-crticos. Procedimentos crticos: invadem reas estreis do corpo. Exemplo: cateterismo cardaco, angiografia cerebral, bipsia, cistograma. Procedimentos semicrticos: entram em contato com mucosa colonizada e pele nontegra. Exemplo: criocistografia, enema opaco, urografia excretora. Procedimentos no-crticos: no entram em contato com reas estreis, nem mucosas colonizadas ou pele no-ntegra. Exemplo: raios X simples, mamografias, tomogarfias, ressonncia magntica, com ou sem contraste por via oral.

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Como se desconhece a procedncia e histria clnica da maioria dos clientes, o princpio bsico para a presena de doenas transmissveis a adoo de precaues-padro (PP), que so recomendadas pelo Centro de Controle de Doenas (CDC, 1991) dos EUA e pela Organizao Mundial de Sade e Ministrio da Sade do Brasil. Os cuidados direcionados para as atividades do Centro Diagnstico recomendadas pelo CDC so (CDC 1991): - Materiais biolgicos do cliente, como: sangue, saliva, suor, urina, fezes, entre outros, devem sempre ser considerados com potencialmente contaminados. - Sempre, ao manipular os clientes, devem-se utilizar as PP. que compreendem: lavagem das mos antes e aps cada procedimento e utilizao de mscaras, luvas, avental e culos protetores, quando indicado. - A equipe multidisciplinar deve atentar quanto necessidade de vacinao contra Hepatite B de todos profissionais envolvidos com o cuidado ao cliente - Materiais perfurocortantes devem ser desprezados imediatamente aps seu uso, em recipientes apropriados e de superfcie rgida; o reencape de agulhas vedado. Quanto ao ambiente e mobilirio: recomenda-se a limpeza concorrente e o uso de desinfetantes nas superfcies de equipamentos e mobilirios que entrarem em contato com o cliente, devendo esse procedimento ocorrer a cada atendimento. Para a escolha de desinfetantes a serem aplicados em equipamentos e mesas de exame, deve-se sempre seguir as orientaes do fabricante, para que no ocorra nenhum dano ao aparelho. Nas reas de difcil acesso e desinfeco, como interruptores e painis de controle, indicada cobertura com filmes plsticos. Todos os artigos reusveis devem passar por processo de limpeza, desinfeco ou esterilizao, conforme o potencial de risco para infeco. Devem se submeter a: - Esterilizao: materiais que entram em contato com tecidos tissulares e vasculares. - Desinfeco: materiais que entram em contato com mucosa ntegra ou pele nontegra. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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- Desinfeco de baixo nvel: materiais que entram em contato com pele nte

CUIDADOS COM MATERIAIS EM EXAMES ESPECFICOS Radiografia do clon: enema opaco Enema opaco com uso de sulfato de brio devido grande contaminao de contedo fecal de todo o material utilizado para administrao de recursos descartveis, e caso no seja possvel, deve-se submet-los a processo de esterilizao (FERNANDES et al. 2000). Radiografia da coluna vertebral: mielografia Infeces relacionadas a esse exame so extremamente raras; na maioria das vezes, est relacionada flora orofarngea do profissional como fonte primria da contaminao, justificando, portanto, a indicao de utilizao de mscara na sua realizao (XAVIER; GRAZIANO In.: FERNANDES et al.; 2000). Radiografia vascular: angiografia Apresenta baixa incidncia de infeco, sendo a bacteremia a manifestao mais freqente. A profilaxia com antibitico indicada em clientes crticos, imunossuprimidos ou com doenas crnicas. DOS AMBIENTES Os ambientes do estabelecimento de sade que emprega os raios-x diagnsticos devem estar em conformidade com as normas estabelecidas pelo Ministrio da Sade para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, Portaria 1884 de 11/11/94, ou a que vier a substitu-la. As salas de raios-x devem dispor de: A) Paredes, piso, teto e portas com blindagem que proporcione proteo radiolgica s reas adjacentes, de acordo com os requisitos de otimizao, observando-se os nveis de ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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restrio de dose estabelecidos neste Regulamento. Deve-se observar, ainda: As blindagens devem ser contnuas e sem falhas; A blindagem das paredes pode ser reduzida acima de 210 cm do piso, desde que devidamente justificado; Particular ateno deve ser dada blindagem da parede com "bucky" mural para exame de trax e s reas atingidas pelo feixe primrio de radiao; Toda superfcie de chumbo deve estar coberta com revestimento protetor como lambris, Pintura ou outro material adequado. B) Cabine de comando com dimenses e blindagem que proporcione atenuao suficiente para garantir a proteo do operador. Deve-se observar ainda os seguintes requisitos: A cabine deve permitir ao operador, na posio de disparo, eficaz comunicao e observao visual do paciente mediante um sistema de observao eletrnico (televiso) ou visor apropriado com, pelo menos, a mesma atenuao calculada para a cabine; Quando o comando estiver dentro da sala de raios-x, permitido que a cabine seja aberta ou que seja utilizado um biombo fixado permanentemente no piso e com altura mnima de 210 cm, desde que a rea de comando no seja atingida diretamente pelo feixe espalhado pelo paciente; A cabine deve estar posicionada de modo que, durante as exposies, nenhum indivduo possa entrar na sala sem ser notado pelo operador; Deve haver um sistema de reserva ou sistema alternativo para falha eletrnica, no caso de sistema de observao eletrnico. C) Sinalizao visvel na face exterior das portas de acesso, contendo o smbolo internacional da radiao ionizante acompanhado das inscries: "raios-x, entrada restrita" ou "raios-x, entrada proibida a pessoas no autorizadas". D) Sinalizao luminosa vermelha acima da face externa da porta de acesso, acompanhada do seguinte aviso de advertncia : "Quando a luz vermelha estiver acesa, a entrada proibida". A sinalizao luminosa deve ser acionada durante os procedimentos radiolgicos indicando que o gerador est ligado e que pode haver exposio. Alternativamente, pode ser ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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adotado um sistema de acionamento automtico da sinalizao luminosa, diretamente conectado ao mecanismo de disparo dos raios-x. E) Quadro com as seguintes orientaes de proteo radiolgica, em lugar visvel: "No permitida a permanncia de acompanhantes na sala durante o exame radiolgico, salvo quando estritamente necessrio e autorizado"; "Acompanhante, quando houver necessidade de conteno de paciente, exija e use corretamente vestimenta plumbfera para sua proteo". F) Quadro no interior da sala, em lugar e tamanho visvel ao paciente, com o seguinte aviso: "Nesta sala somente pode permanecer um paciente de cada vez". G) Vestimentas de proteo individual para pacientes, equipe e acompanhantes, e todos acessrios necessrios aos procedimentos previstos para a sala, conforme estabelecido neste Regulamento. Deve haver suportes apropriados para sustentar os aventais plumbferos de modo a preservar a sua integridade. Junto ao painel de controle de cada equipamento de raios-x deve ser mantido um protocolo de tcnicas radiogrficas (tabela de exposio) especificando, para cada exame realizado no equipamento, as seguintes informaes: a) Tipo de exame (espessuras e partes anatmicas do paciente) e respectivos fatores de tcnica radiogrfica. b) Quando aplicvel parmetro para o controle automtico de exposio. c) Tamanho e tipo da combinao tela-filme. d) Distncia foco-filme. e) Tipo e posicionamento da blindagem a ser usada no paciente. f) Quando determinado pela autoridade sanitria local, restries de operao do equipamento e procedimentos de segurana. A sala de raios-x deve dispor somente do equipamento de raios-x e acessrios indispensveis para os procedimentos radiolgicos a que destina. No poder ser instalado de mais de um equipamento de raios-x por sala. O servio de radiodiagnstico deve implantar um sistema de controle de exposio mdica de modo a evitar exposio inadvertida de pacientes grvidas, incluindo avisos de advertncia ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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como: "Mulheres grvidas ou com suspeita de gravidez: favor informarem ao mdico ou ao tcnico antes do exame". A cmara escura deve ser planejada e construda considerando-se os seguintes requisitos: a) Dimenso proporcional quantidade de radiografias e ao fluxo de atividades previstas no servio. b) Vedao apropriada contra luz do dia ou artificial. Ateno especial deve ser dada porta, passa chassis e sistema de exausto. c) Os interruptores de luz clara devem estar posicionados de forma a evitar acionamento acidental. d) Sistema de exausto de ar de forma a manter uma presso positiva no ambiente. e) Paredes com revestimento resistente ao das substncias qumicas utilizadas, junto aos locais onde possam ocorrer respingos destas substncias. f) Piso anticorrosivo, impermevel e antiderrapante. g) Sistema de iluminao de segurana com lmpadas e filtros apropriados aos tipos de filmes utilizados, localizado a uma distncia no inferior a 1,2 m do local de manipulao. Deve ser previsto local adequado para o armazenamento de filmes radiogrficos, de forma que estes filmes sejam mantidos: a) Em posio vertical. b) Afastados de fontes de radiao. c) Em condies de temperatura e umidade compatveis com as especificaes do fabricante. A iluminao da sala de interpretao e laudos deve ser planejada de modo a no causar reflexos nos negatoscpios que possam prejudicar a avaliao da imagem. DOS EQUIPAMENTOS Todo equipamento de radiodiagnstico mdico deve possuir: a) Condies tcnicas em conformidade com os padres de desempenho especificados neste Regulamento. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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b) Blindagem no cabeote de modo a garantir um nvel mnimo de radiao de fuga, restringida a uma taxa de kerma no ar de 1 mGy/h a um metro do ponto focal, quando operado em condies de ensaio de fuga. Este mesmo requisito se aplica radiao de fuga atravs do sistema de colimao. c) Filtrao total permanente do feixe til de radiao de, no mnimo o equivalente a: 2,5 mm de alumnio, ou 0,03 mm de molibdnio para equipamentos de mamografia. d) Diafragma regulvel com localizao luminosa para limitar o campo de radiao regio de interesse clnico. Equipamentos que operam com distncia foco-filme fixas podem possuir colimador regulvel sem localizao luminosa ou colimadores cnicos convencionais, desde que seja possvel variar e identificar os tamanhos de campo de radiao. e) Sistema para identificar quando o eixo do feixe de radiao est perpendicular ao plano do receptor de imagem e para ajustar o centro do feixe de radiao em relao ao centro do receptor de imagem, nos equipamentos fixos. f) Indicao visual do tubo selecionado no painel de controle, para equipamentos com mais de um tubo. g) Cabo disparador com comprimento mnimo de 2 m, nos equipamentos mveis. h) Suporte do cabeote ajustvel, de modo a manter o tubo estvel durante uma exposio, a menos que o movimento do cabeote seja uma funo projetada do equipamento. OTIMIZAO DA PROTEO RADIOLGICA O princpio de otimizao estabelece que as instalaes e as prticas devam ser planejadas, implantadas e executadas de modo que a magnitude das doses individuais, o nmero de pessoas expostas e a probabilidade de exposies acidentais sejam to baixos quanto razoavelmente exeqvel, levando-se em conta fatores sociais e econmicos, alm das restries de dose aplicveis. A otimizao da proteo deve ser aplicada em dois nveis, nos projetos e construes de equipamentos e instalaes, e nos procedimentos de trabalho. No emprego das radiaes em medicina, deve-se dar nfase otimizao da proteo nos ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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procedimentos de trabalho, por possuir uma influncia direta na qualidade e segurana da assistncia aos pacientes. As exposies mdicas de pacientes devem ser otimizadas ao valor mnimo necessrio para obteno do objetivo radiolgico (diagnstico e teraputico), compatvel com os padres aceitveis de qualidade de imagem. Para tanto, no processo de otimizao de exposies mdicas deve-se considerar: a) A seleo adequada do equipamento e acessrios. b) Os procedimentos de trabalho. c) A garantia da qualidade. d) Os nveis de referncia de radiodiagnstico para pacientes. e) As restries de dose para indivduo que colabore, conscientemente e de livre vontade, fora do contexto de sua atividade profissional, no apoio e conforto de um paciente, durante a realizao do procedimento radiolgico. As exposies ocupacionais e as exposies do pblico decorrentes das prticas de radiodiagnstico devem ser otimizadas a um valor to baixo quanto exeqvel, observando-se: a) As restries de dose estabelecidas neste Regulamento. b) O coeficiente monetrio por unidade de dose coletiva estabelecido pela Resoluo-CNEN n. 12, de 19/07/88, quando se tratar de processos quantitativos de otimizao. LIMITAO DE DOSES INDIVIDUAIS Os limites de doses individuais so valores de dose efetiva ou de dose equivalente, estabelecidos para exposio ocupacional e exposio do pblico decorrente de prticas controladas, cujas magnitudes no devem ser excedidas. Os limites de dose: a) Incidem sobre o indivduo, considerando a totalidade das exposies decorrentes de todas as prticas a que ele possa estar exposto. b) No se aplicam s exposies mdicas. c) No devem ser considerados como uma fronteira entre "seguro" e "perigoso". ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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d) No devem ser utilizados como objetivo nos projetos de blindagem ou para avaliao de conformidade em levantamentos radiomtricos. e) No so relevantes para as exposies potenciais. Exposies ocupacionais: a) As exposies ocupacionais normais de cada indivduo, decorrentes de todas as prticas, devem ser controladas de modo que os valores dos limites estabelecidos na Resoluo-CNEN n.12/88 no sejam excedidos. Nas prticas abrangidas por este Regulamento, o controle deve ser realizado da seguinte forma: (I) a dose efetiva mdia anual no deve exceder 20 mSv em qualquer perodo de 5 anos consecutivos, no podendo exceder 50 mSv em nenhum ano. (II) a dose equivalente anual no deve exceder 500 mSv para extremidades e 150 mSv para o cristalino. b) Para mulheres grvidas devem ser observados os seguintes requisitos adicionais, de modo a proteger o embrio ou feto: (I) a gravidez deve ser notificada ao titular do servio to logo seja constatada; (II) as condies de trabalho devem ser revistas para garantir que a dose na superfcie do abdmen no exceda 2 mSv durante todo o perodo restante da gravidez, tornando pouco provvel que a dose adicional no embrio ou feto exceda cerca de 1 mSv neste perodo. c) Menores de 18 anos no podem trabalhar com raios-x diagnsticos, exceto em treinamentos. d) Para estudantes com idade entre 16 e 18 anos, em estgio de treinamento profissional, as exposies devem ser controladas de modo que os seguintes valores no sejam excedidos: (I) dose efetiva anual de 6 mSv ; (II) dose equivalente anual de 150 mSv para extremidades e 50 mSv para o cristalino. e) proibida a exposio ocupacional de menores de 16 anos. As exposies normais de indivduos do pblico decorrentes de todas as prticas devem ser restringidas de modo que a dose efetiva anual no exceda 1 mSv. PREVENO DE ACIDENTES ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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No projeto e operao de equipamentos e de instalaes deve-se minimizar a probabilidade de ocorrncia de acidentes (exposies potenciais). Devem-se desenvolver os meios e implementar as aes necessrias para minimizar a contribuio de erros humanos que levem ocorrncia de exposies acidentais. Em caso de situaes de Emergncia consultar o Plano de Proteo Radiolgica PPRAD (ver nexo).

CONTROLE OCUPACIONAL Compensaes ou privilgios especiais para os indivduos ocupacionalmente expostos no devem, em hiptese alguma, substituir a observncia das medidas de proteo e segurana estabelecidas neste Regulamento. Monitorao individual a) Os titulares devem estabelecer um programa rotineiro de monitorao individual de modo: (I) obter uma estimativa da dose efetiva e/ou da dose equivalente no cristalino e extremidades, compatvel com a atividade exercida, de modo a demonstrar conformidade com os requisitos administrativos e operacionais estabelecidos pelo servio e com as exigncias estabelecidas por este Regulamento; (II) contribuir para o controle e melhoria da operao da instalao; (III) em caso de exposio acidental envolvendo altas doses, fornecer informaes para investigao e suporte para acompanhamento mdico e tratamento. b) Todo indivduo que trabalha com raios-x diagnsticos deve usar, durante sua jornada de trabalho e enquanto permanecer em rea controlada, dosmetro individual de leitura indireta, trocado mensalmente. c) Os dosmetros individuais destinados a estimar a dose efetiva devem ser utilizados na regio mais exposta do tronco. d) Durante a utilizao de avental plumbfero, o dosmetro individual deve ser colocado ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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sobre o avental, aplicando-se um fator de correo de 1/10 para estimar a dose efetiva. Em casos em que as extremidades possam estar sujeitas a doses significativamente altas, deve-se fazer uso adicional de dosmetro de extremidade. e) O dosmetro individual de uso exclusivo do usurio do dosmetro no servio para o qual foi designado. f) Durante a ausncia do usurio, os dosmetros individuais devem ser mantidos em local seguro, com temperatura amena, umidade baixa e afastados de fontes de radiao ionizante, junto ao dosmetro padro, sob a superviso do SPR. g) Se houver suspeita de exposio acidental, o dosmetro individual deve ser enviado para leitura em carter de urgncia. h) Os titulares devem providenciar a investigao dos casos de doses efetivas mensais superiores a 1,5 mSv. Os resultados da investigao devem ser assentados. (I) os titulares devem comunicar autoridade sanitria local os resultados mensais acima de 3/10 do limite anual, juntamente com um relatrio das providncias que foram tomadas. (II) quando os valores mensais relatados de dose efetiva forem superiores a 100 mSv, os titulares devem providenciar uma investigao especial e, havendo uma provvel exposio do usurio do dosmetro, devem submeter o usurio a uma avaliao de dosimetria citogentica. i) No caso de indivduos que trabalham em mais de um servio, os titulares de cada servio devem tomar as medidas necessrias de modo a garantir que a soma das exposies ocupacionais de cada indivduo no ultrapasse os limites estabelecidos neste Regulamento. Pode-se adotar, entre outras medidas: (I) guias operacionais individuais, considerando a frao das jornadas de trabalho em cada estabelecimento, ou (II) acerto de cooperao entre os titulares de modo a fornecer/ obter os resultados de monitorao em cada servio. j) Os dosmetros individuais devem ser obtidos apenas em laboratrios de monitorao individual credenciados pela CNEN. k) A grandeza operacional para verificar a conformidade com os limites de dose em monitorao individual externa o equivalente de dose pessoal, Hp(d). ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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CONTROLE DE SADE a) Todo indivduo ocupacionalmente exposto deve estar submetido a um programa de controle de sade baseado nos princpios gerais de sade ocupacional. b) Exames peridicos de sade no podem ser utilizados para substituir ou complementar o programa de monitorao individual. c) Ocorrendo exposio acidental com dose equivalente acima do limiar para efeitos determinsticos, o titular deve encaminhar o indivduo para acompanhamento mdico e, se necessrio, com o aconselhamento de um mdico especialista com experincia ou conhecimento especfico sobre as conseqncias e tratamentos de efeitos determinsticos da radiao. RESTRIES DE DOSE EM EXPOSIES MDICAS Exposio mdica de pacientes a) Os exames de radiodiagnstico devem ser realizados de modo a considerar os nveis de referncia de radiodiagnstico apresentados no Anexo A deste Regulamento. b) Os nveis de referncia de radiodiagnstico devem ser utilizados de modo a permitir a reviso e adequao dos procedimentos e tcnicas quando as doses excederem os valores especificados (como parte do programa de otimizao) c) Os nveis de referncia apresentados neste Regulamento foram obtidos apenas para paciente adulto tpico. EXPOSIO DE ACOMPANHANTES a) A presena de acompanhantes durante os procedimentos radiolgicos somente permitida quando sua participao for imprescindvel para conter, confortar ou ajudar pacientes. (I) esta atividade deve ser exercida apenas em carter voluntrio e fora do contexto da atividade profissional do acompanhante; (II) proibido a um mesmo indivduo desenvolver regularmente esta atividade; ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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(III) durante as exposies, obrigatria, aos acompanhantes, a utilizao de vestimenta de proteo individual compatvel com o tipo de procedimento radiolgico e que possua, pelo menos, o equivalente a 0,25 mm de chumbo; b) O conceito de limite de dose no se aplica para estes acompanhantes; entretanto, as exposies a que forem submetidos devem ser otimizadas com a condio de que a dose efetiva no exceda 5 mSv durante o procedimento. ASSENTAMENTOS O responsvel legal pelo servio deve manter um sistema de assentamento de dados, conforme discriminado neste Regulamento, sobre os procedimentos radiolgicos realizados, sistema de garantia da qualidade, controle ocupacional implantado e treinamentos realizados. PROCEDIMENTOS DE TRABALHO A fim de produzir uma dose mnima para o paciente, consistente com a qualidade aceitvel da imagem e o propsito clnico do procedimento radiolgico, os mdicos, os tcnicos e demais membros da equipe de radiodiagnstico devem selecionar e combinar adequadamente os parmetros abaixo discriminados. Ateno particular deve ser dada aos casos de Radiologia Peditrica e Radiologia Intervencionista. Os valores padronizados para os exames rotineiros devem ser estabelecidos em tabelas de exposio. a) A regio do corpo a ser examinada e o nmero de exposies por exame (e.g., nmero de filmes ou de cortes em CT) ou o tempo de exame em fluoroscopia. b) O tipo de receptor de imagem (e.g., telas rpidas ou regulares). c) Grade anti-difusora apropriada, quando aplicvel. d) Colimao apropriada do feixe primrio, para minimizar o volume de tecido irradiado e melhorar a qualidade da imagem. e) Valores apropriados dos parmetros operacionais (e.g., kVp, mA e tempo ou mAs). f) Tcnicas apropriadas para registrar imagem em exames dinmicos (e.g., nmero de ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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imagens por segundo). g) Fatores adequados de processamento da imagem (e.g., temperatura do revelador e algoritmo de reconstruo de imagem). Durante a realizao de procedimentos radiolgicos, somente o paciente a ser examinado e a equipe necessria ao procedimento mdico ou treinandos podem permanecer na sala de raiosx. a) Todos, os profissionais necessrios na sala devem: * Posicionar-se de tal forma que nenhuma parte do corpo incluindo extremidades seja atingida pelo feixe primrio sem estar protegida por 0,5 mm equivalente de chumbo; * Proteger-se da radiao espalhada por vestimenta ou barreiras protetoras com atenuao no inferior a 0,25 mm equivalentes de chumbo. b) Havendo necessidade da permanncia de acompanhante do paciente na sala durante a realizao do exame, isto somente ser possvel com a permisso do RT e aps tomadas todas as providncias de proteo radiolgica devidas, conforme item 3.45. c) O tcnico operador deve manter-se dentro da cabine de comando e observar o paciente durante o exame radiogrfico, em instalaes fixas. d) As portas de acesso de instalaes fixas devem ser mantidas fechadas durante as exposies. A sinalizao luminosa nas portas de acesso dever estar acionada durante os procedimentos radiolgicos. A realizao de exames radiolgicos com equipamentos mveis em leitos hospitalares ou ambientes coletivos de internao, tais como unidades de tratamento intensivo e berrios, somente ser permitida quando for inexeqvel ou clinicamente inaceitvel transferir o paciente para uma instalao com equipamento fixo. Neste caso, deve ser adotada uma das seguintes medidas: a) Os demais pacientes que no puderem ser removidos do ambiente devem ser protegidos da radiao espalhada por uma barreira protetora (proteo de corpo inteiro) com, no mnimo, 0,5 mm equivalentes de chumbo; ou, b) Os demais pacientes que no puderem ser removidos do ambiente devem ser posicionados de modo que nenhuma parte do corpo esteja a menos de 2 metros do cabeote ou do receptor de imagem. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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O tcnico deve realizar apenas exposies que tenham sido autorizadas por um mdico do servio. Toda repetio de exposio deve ser anotada nos assentamentos do paciente e ser especialmente supervisionada pelo RT. Deve ser evitada a realizao de exames radiolgicos com exposio do abdmen ou pelve de mulheres grvidas ou que possam estar grvidas, a menos que existam fortes indicaes clnicas. a) Informao sobre possvel gravidez deve ser obtida da prpria paciente. b) Se a mais recente menstruao esperada no ocorreu e no houver outra informao relevante, a mulher deve ser considerada grvida. O feixe de raios-x deve ser cuidadosamente posicionado no paciente e alinhado em relao ao receptor de imagem. a) O feixe til deve ser limitado menor rea possvel e consistente com os objetivos do exame radiolgico. b) O campo deve ser no mximo do tamanho do receptor de imagem; c) Tamanho do filme/cassete deve ser o menor possvel, consistente com o tamanho do objeto de estudo. d) Deve-se colocar blindagem adequada, com menos 0,5 mm equivalente de chumbo, nos rgos mais radiosensveis tais como gnadas, cristalina e tireide, quando, por necessidade, eles estiverem diretamente no feixe primrio de radiao ou at 5 cm dele, a no ser que tais blindagens excluam ou degradem informaes diagnsticas importantes. Os procedimentos radiolgicos devem ser realizados apenas com equipamentos que possuam potncia suficiente para realiz-los. Para realizao de exames contrastados do aparelho digestivo, o equipamento deve possuir serigrafo. Equipamentos mveis com potncia inferior a 4 kW e instalados como fixos s podem ser usados para exames de extremidades. Chassis nunca devem ser segurados com as mos durante a exposio. Exceto em mamografia, a tenso do tubo, a filtrao (adicional) e a distncia foco-pele devem ser as maiores possveis, consistente com o objetivo do estudo, de modo a reduzir a dose ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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no paciente. proibida a realizao de radiografia de pulmo com distncia fonte-receptor menor que 120 cm, exceto em radiografias realizadas em leito hospitalar. O filme, a tela intensificadora e outros dispositivos de registro de imagem devem ser de maior sensibilidade possvel, consistentes com os requisitos do exame. Cassete sem tela intensificadora no deve ser utilizado para nenhum exame radiogrfico rotineiro. As vestimentas plumbferas no devem ser dobradas. Quando no estiverem em uso, devem ser mantidas de forma a preservar sua integridade, sobre superfcie horizontal ou em suporte apropriado. Para assegurar o processamento correto dos filmes, deve-se: a) Seguir as recomendaes do fabricante com respeito concentrao das solues, tempo e temperatura, de modo a garantir uma revelao adequada. b) Monitorar as solues regularmente e regener-las, quando necessrio, levando-se em conta a quantidade de filmes revelados. c) Proceder manuteno preventiva peridica nas processadoras automticas. d) Manter limpa a cmara escura e assegurar a sua utilizao exclusiva para a finalidade a que se destina. e) Monitorar rotineiramente a temperatura e umidade da cmara escura.

CONTROLE DE QUALIDADE Todo equipamento de raios-x diagnsticos deve ser mantido em condies adequadas de funcionamento e submetido regularmente a verificaes de desempenho. Ateno particular deve ser dada aos equipamentos antigos. Qualquer deteriorao na qualidade das radiografias deve ser imediatamente investigada e o problema corrigido. O controle de qualidade previsto no programa de garantia de qualidade deve incluir o seguinte conjunto mnimo de testes de constncia, com a seguinte freqncia mnima:

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a) Testes bianuais: Valores representativos de dose dada aos pacientes em radiografia e CT realizadas no servio; Valores representativos de taxa de dose dada ao paciente em fluoroscopia e do tempo de exame, ou do produto dose-rea. b) Testes anuais: Exatido do indicador de tenso do tubo (kvp); Exatido do tempo de exposio, quando aplicvel; Camada semi-redutora; Alinhamento do eixo central do feixe de raios-x; Rendimento do tubo (mgy / ma min m2); Linearidade da taxa de kerma no ar com o mas; Reprodutibilidade da taxa de kerma no ar; Reprodutibilidade do sistema automtico de exposio; Tamanho do ponto focal; Integridade dos acessrios e vestimentas de proteo individual; Vedao da cmara escura. c) Testes semestrais Exatido do sistema de colimao; Resoluo de baixo e alto contraste em fluoroscopia; Contato tela-filme; Alinhamento de grade; Integridade das telas e chassis; Condies dos negatoscpios; ndice de rejeio de radiografias (com coleta de dados durante, pelo menos, dois meses). d) Testes semanais: ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Calibrao, constncia e uniformidade dos nmeros de CT; Temperatura do sistema de processamento; Sensitometria do sistema de processamento. Testes relevantes devem ser realizados sempre que houver indcios de problemas ou quando houver mudanas, reparos ou ajustes no equipamento de raios-x. TABELA A1. Nveis de referncia de radiodiagnstico por radiografia para paciente adulto EXAME Coluna lombar Abdmen, urografia e colecistografia. Pelve Bacia Trax Coluna torcica Crnio tpico AP LAT JLS AP AP AP PA LAT AP LAT AP LAT DEP (mGy)* 10 30 40 10 10/TD 10 0.4 1.5 7 2.0 5 3

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Notas: PA: projeo pstero-anterior;


AP: projeo antero-posterior; LAT: projeo lateral; CC: projeo crnio-caudal; JLS: juno lombo-sacra;

(*) DEP, dose de entrada da pele. Estes valores so para receptor de imagem de sensibilidade mdia, velocidade relativa de 200. Para combinaes filme-tela mais rpidas (400-600) estes valores devem ser reduzidos por um fator de 2 a 3. (**) para filme do grupo E. (***) determinada em uma mama comprimida de 4,5 cm para sistema tela-filme e uma unidade com anodo e filtrao de molibdnio. TABELA A2. Nveis de referncia de radiodiagnstico em CT para paciente adulto tpico Exame Cabea Coluna lombar Abdmen Dose mdia em cortes multiplos (mGy)* 50 35 25

(*) Determinada no eixo de rotao em fantoma de gua, comprimento de 15 cm e dimetro de 16 cm para cabea e 30 cm para coluna e abdmen. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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TCNICAS RADIOLGICAS

1 Introduo:
As tcnicas de diagnstico por imagem constituem uma das praticas mais importantes do diagnstico em sade. O uso correto e preciso das tcnicas radiolgicas, denominao genrica de todas as tcnicas aplicadas no diagnstico por imagem, exige de quem as utiliza uma gama de conhecimentos que inclui a anatomia humana, a fsica radiolgica, os princpios do posicionamento e o completo domnio dos equipamentos e acessrios utilizados. Alm desses conhecimentos, o profissional que se pe a atuar nessa rea deve possuir tambm um aprendizado prtico que lhe permita empregar as tcnicas radiolgicas de forma segura, eficiente e confivel. O uso das tcnicas radiolgicas, no entanto, no deve ser feito apenas sob o aspecto tcnico. da maior importncia que o profissional considere sempre o cliente como um ser humano que merece de sua parte todo o respeito e considerao. Assim a vontade do cliente deve prevalecer sob qualquer aspecto, a menos que ele se encontre inconsciente ou no esteja em condies de responder pelos seus prprios atos, situao em que devemos ter a permisso de um responsvel. normal que clientes internados em instituies hospitalares tenham autorizaes para ser submetida a toda forma de tratamento. As tcnicas radiolgicas devem ser empregadas sob quatro aspectos importantes: O planejamento do exame; O posicionamento radiolgico; A escolha dos fatores de exposio; Os recursos tecnolgicos disponveis.

1- Crnio frente AP Posicionamento: ELABORDO:

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Paciente em decbito dorsal. Plano sagital perpendicular placa. Linha infra-rbito-meatal perpendicular ao filme. Incidncia: Raio central perpendicular mesa incidindo na glabela e coincidindo com o centro do chassis. Projeo: Todas as estruturas cranianas compreendidas na calota e no assoalho cranianos. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00 m Filme: 24x30 Grade antidifusora: sim Variante: Pode-se obter a mesma projeo com o paciente em ortosttica (ou sentado), principalmente em casos de traumas de face. 2- Crnio frente PA Posicionamento: Paciente em decbito ventral. Plano sagital perpendicular placa. Linha infra-bito-meatal perpendicular ao filme.

Incidncia: Raio central perpendicular mesa, incidindo na aproximao occipto-parietal medial, saindo na glabela e coincidindo com o centro do chassis. Projeo: Todas as estruturas cranianas compreendidas na calota e no assoalho craniano. Parmetros tcnicos: ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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DFFi: 1,00 m Filme: 24x30 (longitudional) Grade antidifusora: sim Variante: Pode-se obter a mesma projeo com a paciente em ortosttica (ou sentado), principalmente em casos de traumas de face. 3- Crnio Lateral Posicionamento:Paciente em decbito ventral. Lado direito do crnio apoiado na mesa. Brao direito estendido ao longo do corpo. Brao esquerdo flexionado com a mo apoiada na altura da face. Plano sagital paralelo ao filme. Incidncia: Raio central na regio temporal de forma que a linha longitudinal coincida com a linha biarticular, e a transversal passe pela glabela, incidindo n o centro do chassis. Projeo: Todas as estruturas cranianas compreeendidas na calota e o assoalho cranianos. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 24x30 (transversal) Grade antidifusora: sim Variante: Pode-se obter a mesma projeo invertendo a lateral de apoio conforme o interesse diagnstico. Neste caso, inverte-se todo o posicionamento. 4- Crnio semi-axial AP (Towne) Posicionamento: Paciente em decbito dorsal. Plano sagital perpendicular placa. Linha rbito-meatal perpendicular ao filme. Incidncia: ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Angulao de 30 caudal no feixe. Raio central passando 2 cm acima do meato acstico externo, saindo pelo forame magno e coincidindo com o centro do filme. Projeo: Estruturas cranianas com destaque para a regio posterior do crnio e calota craniana. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 24x30 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Variante: 1. Em caso de dificuldade no posicionamento, deve-se observar que o RC precisa formar um ngulo de 30 graus podlico em relao linha rbito-meatal. 2. Pode-se obter essa projeo em ortosttica (sentado). 5- Crnio axial submentovrtice (Hirtz) Posicionamento: Paciente sentado de frente para o tubo de raios X. Mxima extenso do pescoo (cervical) de forma que o vrtice craniano fique encostado na placa e o plano sagital esteja perpendicular Placa (linha infra-rbito-meatal paralela ao filme). Plano mdio-sagital coincidente com a linha longitudinal do centro da mesa. Incidncia: Feixe horizontal incidindo na regio submentoniana na altura do ngulo mandibular, saindo pela regio do vrtice craniano. Projeo: Estruturas da base do crnio. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 24x30 (longitudinal) Grade antidifusora: sim

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Variante: 1. Em decbito dorsal com coxim no pice dorsal, extenso cervical, de forma que o vrtice craniano esteja apoiado na mesa, linha infra-rbito-meatal perpendicular mesa. A incidncia varia na verticalizao do feixe. 2. Em decbito ventral seguindo os mesmos parmetros de perpendicularidade entre a linha infra-rbito-meatal em relao ao filme. 6- Mandbula frente PA (para ramos e corpos laterais) Posicionamento: Paciente em decbito ventral. Plano sagital perpendicular placa. Linha acntio-meatal perpendicular ao filme. Projeo: Ramos mandibulares e corpos laterais da mandbula. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme 18x24 ou 24x30 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Variante: Mesmas descries acima, porm, com o paciente em ortosttico (sentado), utilizando placa mural. 7- Mandbula frente PA (para ATM e corpos laterais) Posicionamento: Paciente em decbito ventral. Plano sagital perpendicular placa. Linha rbito-meatal perpendicular ao filme. Incidncia: Raios X com inclinao de 25 ceflico, incidindo no processo espinhoso proeminente, passando pelo lbio superior e no centro do filme. Projeo: ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Articulao tmporo-mandibular e corpos laterais da mandbula. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme 18x24 ou 24x30 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Variante: Mesmas descries acima, porm, com o paciente em ortosttica, utilizando estativa vertical. 8- Mandbula axial submentovrtice Posicionamento: Paciente sentado de frente para o tubo de raios X. Mxima extenso do pescoo (cervical) de forma que o vrtice craniano fique encostado na placa e a linha sagital esteja perpendicular placa (linha infra-rbito-meatal paralela ao filme). Incidncia: Feixe horizontal incidindo entre a regio submentoniana e o ngulo mandibular, saindo pela regio do vrtice craniano. Projeo: Mandbula com destaque para os processos condilides e coronides. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 24x30 (longitudinal) Grade antidifusora: sim 9- Mandbula lateral Posicionamento:

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Paciente em decbito ventral. Posio de nadador com 30 de elevao do ombro contralateral. Regio parietal encostada placa. Rotao de 15 do crnio, aproximando a regio mentoniana da placa. Incidncia: Raios X com inclinao de 25 ceflico em relao ao plano da base, entrando inferior ao corpo mandibular contralateral e coincidindo como o corpo mandibular de interesse e com o meio do filme. Projeo: Ramo, ngulo, corpo e mento mandibular. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 18x24 (transversal) Grade antidifusora: sim Variante: 1. Para o ramo mandibular, a posio deve ser lateral verdadeira. 2. Para o corpo mandibular, a rotao do crnio ser de 30. 3. Para a regio mentoniana, a rotao do crnio ser de 45. 10- Articulaes tmporo-mandibular frente PA Posicionamento: Paciente em decbito ventral. Plano sagital perpendicular placa. Linha rtibo-meatal perpendicular ao filme. Incidncia: Raios X com inclinao de 25 ceflico, incidindo no processo espinhoso proeminente, passando pelo lbio superior e pelo centro do filme. Projeo: Articulao tmporo-mandibular e corpos laterais e mandbula. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Filme: 18x24 (transversal) Grade antidifusora: sim Variante: Mesmas descries acima, porm, com o paciente em ortosttica (sentado), utilizando placa mural. Obs.: em caso de pesquisa de luxao, pode-se requerer projees com a boca aberta e fechada. 11- Articulao tmporo-mandibular lateral. Posicionamento: Paciente em decbito ventral, na posio de nadador. Perfil absoluto do crnio com a articulao de interesse encostada no filme. Incidncia: Raios X com inclinao de 25 podlico, incidindo 5 cm acima do meato auditivo externo, passando pela ATM de interesse e coincidindo no meio do filme. Projeo: Articulao tmporo-mandibular. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme 13x18 (longitudinal) ou 18x24 (transversal, dividido em dois para boca aberta e fechada ou para projees comparativas) (D e E). Grade antidifusora: sim. Variante: ATM axial oblqua: rotao craniana de 15 (anterior) e angulao do feixe de 15 podlico. Obs.: em caso de pesquisa de luxao, pode-se requerer projees com a boca aberta e fechada. 12- Articulao tmporo-mandibular lateral Posicionamento: ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Paciente em decbito ventral, na posio de nadador. Perfil absoluto do crnio com a articulao de interesse encostada no filme. Incidncia: Raios X com inclinao de 25 podlico, incidindo 5 cm acima do meato auditivo externo passando pela ATM de interesse e coincidindo no meio do filem. Projeo: Articulao tmporo-mandibular. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 13x18 (longitudinal) ou 18x24 (transversal, dividido em dois para boca aberta e fechada ou para projees comparativas) (D e E). Grade antidifusora: sim Variante: ATM axial oblqua: rotao craniana de 15 (anterior) e angulao do feixe d e15 podlico. Obs.: em caso de pesquisa de luxao, podem-se requerer projees com a boca aberta e fechada. 13 Ossos da face lateral Posicionamento lateral direito: Paciente em decbito ventral. Lado direito do crnio apoiado na mesa. Brao direito estendido ao longo do corpo e brao esquerdo flexionado com a mo apoiada na altura da face. Plano da base do crnio perpendicular ao filme. Plano mdio sagital paralelo ao filme. Incidncia: Raio central no meio da linha acntio-meatal. Projeo: Todas as estruturas dos ossos da face. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Filme: 18x24 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Variante: Em casos de trauma da face, posicionar o paciente sentado, mantendo os mesmos requisitos descritos. 14- Ossos da face frente PA (fronto-naso-placa) Posicionamento: Paciente em decbito ventral. Plano sagital perpendicular placa. Regio frontal e nasal apoiados na mesa de forma que a linha lbio-meatal esteja perpendicular mesa. Incidncia: Raio central perpendicular incidindo na regio occipital, passando pelo acntio e coincidindo com o centro do filme. Projeo: rbitas oculares. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 18x24 (transversal) Grade antidifusora: sim Variante: Em casos de trauma da face, posicionar o paciente sentado, mantendo os mesmos requisitos descritos. 15 Seios da face em mento-naso-placa (Watters) Posicionamento: Paciente em decbito ventral. Plano sagital perpendicular mesa. Regio mentoniana apoiada na mesa com a linha mentomeatal perpendicular ao filme. Incidncia:

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Raio central perpendicular ao filme, passando pelo acntio e coincidindo com o centro do filme. Projeo: Seios paranasais com destaque para os seios maxilares. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 18x24 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Cilindro ou cone de extenso Variante: 1. Para avaliao de nvel lquido no interior dos seios paranasais, realizar os procedimentos com o paciente em ortosttica. Podem-se tambm requerer posies com inclinaes laterais da cabea, para melhor definio de nvel lquido. 2. Para melhor visibilidade das paredes inferiores dos seios maxilares, realizar os procedimentos com a boca aberta. 16 Seios da face em Fronto-naso-placa (Caldewll) Posicionamento: Paciente em decbito ventral. Plano sagital perpendicular mesa. Regio frontal e nasal apoiados na mesa. Incidncia: Raio central com angulao de 15 podlico, incidindo na regio occipital, passando pelo nsion e coincidindo com o centro do filme. Projeo: Seios paranasais com nfase nos seios frontais e etmoidais. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 18x24 (longitudinal) Grade antidifusora: sim ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Cilindro ou cone de extenso Variante: Para avaliao de nvel lquido no interior dos seios paranasais, realizar os procedimentos com o paciente em ortosttica. Pode-se tambm requerer posies com inclinaes laterais da cabea para melhor definio de nvel lquido. 17 Seios da face em submentovrtice (Hirtz) Posicionamento: Paciente sentado de frente para o tubo de raios X. Mxima extenso do pescoo de forma que o vrtice craniano fique encostado na placa e a linha sagital esteja perpendicular placa. (linha infra-rbito-meatal paralela ao filme). Plano mdio-sagital coincidente com a linha longitudinal do centro da mesa. Incidncia: Feixe horizontal incidindo entre a regio submentoniana e o ngulo mandibular, saindo pela regio do vrtice craniano. Projeo: Seios esfenoidais, maxilares e fossas nasais. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 18x24 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Cilindro de extenso ou cone 18 Rinofaringe perfil (cavum) Posicionamento: Paciente em ortosttica. Perfil absoluto do corpo e do crnio Incidncia: Raios X perpendiculares placa (horizontal), incidindo 1 cm frente do meato auditivo externo. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Projeo: Coluna area da rinofaringe. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 13x18 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Cilindro de extenso ou cone (preferencialmente). Variante: Crianas geralmente no aceitam a origem de imobilidade. Pode-se obter essa radiografia com sucesso colocando o paciente em decbito dorsal com os raios horizontais, mantendo a boca fechada para forar a inspirao. Neste caso, o filme ser colocado transversalmente. Obs.: obter a radiografia com o paciente em inspirao. 19- Mastide lateral incidncia de Schller Posicionamento: Paciente em decbito ventral na posio de nadador. Perfil absoluto do crnio com a mastide de interesse encostada na mesa. Incidncia: Raios X com inclinao de 25 podlico, incidindo 10 cm acima do meato auditivo externo contralateral (superior) e, deste ponto, 3 cm posterior. O RC emerge pelo centro da mastide de interesse (inferior). O pavilho auricular da mastide em foco deve estar dobrado para frente. Projeo: Clulas pneumticas da mastide. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 18x24 (longitudinal) ou 24x30 (transversal, dividido em dois). O lado da mastide dever estar identificado (D ou E). Grade antidifusora: sim 20 Trax frente PA ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Posicionamento: Paciente em posio ortosttica. PSM perpendicular estativa. Mos apoiadas na cintura com projeo anterior dos cotovelos at encostar na placa. Incidncia: Nesta incidncia, a borda superior do chassis fica 5 cm acima do ombro do paciente. O Raio Central (RC) coincide com o centro do filme aproximadamente na altura da linha que une os ngulos inferiores das escpulas. Projeo: Trax de frente, incluindo os pices e os recessos costo-diafragmticos. Obter a imagem com o paciente em inspirao mxima. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,80m Filme: 35x35 ou 35x43 Grade antidifusora: sim Variante: Caso o paciente no possa permanecer em p o exame poder ser feito com o paciente sentado e, em ltima hiptese, em decbito.

21- Trax perfil Posicionamento: Paciente em posio ortosttica. PSM paralelo estativa. Mos sobre a cabea, segurando os cotovelos. Incidncia: Nesta incidncia, a borda superior do chassis fica 5 cm acima do ombro do paciente. O RC coincide com o centro do filme aproximadamente na altura do ngulo inferior da escpula. Projeo:

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Trax em perfil, incluindo os pices e os recessos costo-diafragmticos. Obter a imagem com o paciente em inspirao mxima. O perfil de rotina o PE Perfil Esquerdo (lado esquerdo em contato com a estativa). Parmetros tcnicos: DFFi: 1,80m Filme: 35x35 ou 35x43 Grade antidifusora: sim Variante: Na impossibilidade de o paciente permanecer em p, o exame poder ser feito com o paciente sentado e, em ltima hiptese, em decbito.

22- Trax oblqua anterior direita (OAD) Posicionamento: Paciente em posio ortosttica. PSM fazendo um ngulo de 45 com a estativa. Lado direito e face anterior do paciente voltado para a estativa. Mo direita apoiada na cintura e mo esquerda sobre a cabea. Incidncia: Nesta incidncia, a borda superior do chassis fica 5 cm acima do ombro do paciente. O RC coincide com o centro do filme aproximadamente na altura da linha que une os ngulos inferiores das escpulas. Projeo: Trax oblquo. Nesta incidncia, a rea cardaca fica situada entre o esterno e a coluna vertebral. O limite posterior da rea cardaca representada pelo trio e ventrculo direito pode ser mais bem visualizado administrando-se contraste baritado ao paciente que engula uma poro de contraste e, em seguida, respire fundo e prenda a respirao. Nesse momento, realiza-se a exposio. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Parmetros tcnicos: DFFi: 1,8m Filme 35x35 ou 35x43 Grade antidifusora: sim Variante: Na impossibilidade de o paciente permanecer em p, o exame poder ser feito com o paciente sentado e, em ltima hiptese, em decbito. Na posio de decbito, a incidncia inversa, oblqua posterior esquerda (OPE), mais indicada.

23- Trax oblqua anterior esquerda (OAE). Posicionamento: Paciente em posio ortosttica. PSM fazendo um ngulo de 45 com a estativa. Lado esquerdo e face anterior do paciente voltado para a estativa. Mo esquerda apoiada na cintura e mo direita sobre a cabea. Incidncia: Nesta incidncia, a borda superior do chassis fica 5 cm acima do ombro do paciente. O RC coincide com o centro do filme aproximadamente na altura da linha que une os ngulos inferiores das escpulas. Projeo: Trax oblquo. Nesta incidncia, h desdobramento do arco artico visualizado de forma discreta sobre os campos pleuro-pulmonares. Obter a imagem com o paciente em inspirao mxima. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,80m Filme: 35x35 ou 35x43 Grade antidifusora: sim Variante: ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Na impossibilidade de o paciente permanecer em p, o exame poder ser feito com o paciente sentado e, em ltima hiptese, em decbito. Na posio de decbito, a incidncia inversa, oblqua posterior direita (OPD), mais indicada.

24- Trax decbito lateral com raios horizontais (D ou E) ntero-posterior (AP) Posicionamento: Paciente em decbito lateral direito para a incidncia direita e, em decbito lateral esquerdo para a incidncia esquerda. PSM perpendicular estativa. Braos sobre a cabea. Pernas flexionadas para melhor estabilidade. Incidncia: Nesta incidncia, a borda superior do chassis fica 5 cm acima do ombro do paciente. O RC coincide com o centro do filme aproximadamente na altura dos mamilos. A incidncia nteroposterior. Projeo: Trax de frente. O decbito tem por finalidade evidenciar eventuais nveis lquidos localizados no espao pleural (derrame pleural). Parmetros tcnicos: DFFi: 1,80m Filme: 35x35 ou 35x43 Grade antidifusora: sim 25 Abdome frente AP Posicionamento: O posicionamento para o abdome de frente poder ser feito em decbito dorsal e em posio ortosttica. O plano coronal do paciente fica paralelo mesa/estativa. Incidncia: Neste posicionamento o RC incide no centro da linha que une as cristas ilacas, aproximadamente na regio do umbigo, e coincide com o centro do filme. Projeo: ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Abdome frontal. Na rotina de abdome agudo (doloroso), realizam-se incidncias em decbito dorsal e em posio ortosttica diafragmticas tambm faz parte dessa rotina a fim de evidenciar a eventual presena de pneumoperitneo. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 35x43 Grade antidifusora: sim

26 Cpulas diafragmticas frente AP Posicionamento: O posicionamento para cpulas feito em posio ortosttica. O plano coronal do paciente fica paralelo a estativa. Incidncia: Neste posicionamento, o RC incide na altura do processo xifide. Projeo: Visualizao frontal das cpulas. O filme deve ser colocado transversalmente, de forma a incluir as imagens de ambas as cpulas. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 30x40 ou 35 x 43 (transversal) Grade antidifusora: sim 27 Coluna cervical frente AP Posicionamento: Paciente em ortosttica. Plano sagital perpendicular placa. Linha acntio-meatal perpendicular placa. Incidncia:

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Raios X com inclinao ceflica de 15, incidindo na borda superior da cartilagem hiidea (+ ou C4), coincidindo com o meio do filme. Projeo: Vrtebras cervicais. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme 18x24 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Variante: Pode-se obter a mesma projeo com paciente em decbito dorsal (supinao), mantendo os mesmos parmetros descritos. Em caso de trauma cervical, aconselhvel adotar o posicionamento de decbito at que se confirme, ou no, a ausncia de fraturas ou luxaes cervicais.

28 Coluna cervical lateral. Posicionamento: Paciente em ortosttica. Plano coronal perpendicular placa. Linha acntio-meatal paralelo ao cho. Ombro apoiado na placa. Incidncia: Raios X perpendiculares placa, incidindo na borda superior da cartilagem tireidea (+ ou C4), coincidindo com o meio do filme. Projeo: Vrtebras cervicais. Parmetros tcnicos: DFFi:1,50m Filme: 18x24 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Variante: ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Em caso de trauma cervical, o paciente dever ficar posicionado em supinao. Raios X em direo horizontal. Chassis posicionado na regio cervical, paralelo ao plano mdio-sagital. Obs.: A distncia foco-filme de 1,5m diminui a ampliao natural produzida pela distncia entre a coluna cervical e o filme provocada pela disposio dos ombros.

29 Coluna cervical lateral em hiper-extenso. Posicionamento: Paciente em ortosttica. Plano coronal perpendicular placa. Ombro apoiado na placa. Queixo elevado. Incidncia: Raios X perpendiculares placa, incidindo na borda superior da cartilagem tireidea (+ ou C4), coincidindo com o meio do filme. Projeo: Vrtebras cervicais. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,50m Filme: 18x24 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Variante: Obs.: A distncia foco-filme de 1,5 m diminui a ampliao natural produzida pela distncia entre a coluna cervical e o filme provocada pela disposio dos ombros.

30 Coluna cervical lateral em hiperflexo. Posicionamento: Paciente em ortosttica. plano coronal perpendicular placa. Ombro apoiado na placa. Queixo fletido em direo frcula esternal.

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Incidncia: Raios X perpendiculares placa, incidindo na borda superior da cartilagem tireidea (+ ou C4), coincidindo com o meio do filme. Projeo: Vrtebras cervicais Parmetros tcnicos: DFFi: 1,50 m Filme:18x24 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Variante: Obs.: A distncia foco-filme de 1,5 m diminui a ampliao natural produzida pela distncia entre a coluna cervical e o filme provocada pela disposio dos ombros.

31 Coluna cervical oblqua AP Posicionamento: Paciente em ortosttica. Rotao do plano sagital a 45 para o lado que se pretende radiografar (D e E) e a cabea alinhada com o tronco. Mento ligeiramente elevado. Incidncia: Raios X com inclinao ceflica de 15, incidindo na borda superior da cartilagem tireidea (+ ou C4), e coincidindo com o centro do filme. Projeo: Vrtebras cervicais com destaque dos forames intervertebrais e pedculos. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 18x24 (longitudinal) Grade antidifusora: sim

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32 Articulao atlanto-axial/ odontide Incidncia transoral Posicionamento: Paciente em decbito dorsal ou posio ortosttica. Plano sagital perpendicular placa. Boca em abertura mxima. Incidncia: O Raio Central tangencia a borda inferior dos incisivos superiores e a borda occipital craniana na fossa posterior, coincidindo com o centro do filme. Projeo: Transio atlanto-axial, com destaque do processo odontide. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 13x18 (longitudinal) Grade antidifusora: sim 33 Coluna torcica frente AP Posicionamento: Paciente em decbito dorsal. Plano sagital perpendicular placa. Incidncia: Raios X perpendiculares, incidindo pouco acima da linha intermamilar, coincidindo o com o centro do filme. Projeo: Vrtebras dorsais. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 30x40 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Variante:

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Pode-se obter a mesma projeo com paciente em posio ortosttica, mantendo os mesmo parmetros descritos.

34 Coluna torcica lateral Posicionamento: Paciente em decbito com a lateral do corpo encostada na placa. Plano coronal perpendicular placa. Braos estendidos frente. Em caso de escoliose, a lado a encostar na placa ser o da convexidade da coluna. Incidncia: Raios X perpendiculares, incidindo pouco acima da linha intermamilar, coincidindo o com o meio do filme. Projeo: Vrtebras dorsais. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 30x40 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Variante: Pode-se obter a mesma projeo com paciente em posio ortosttica, mantendo os mesmos parmetros descritos.

35 Coluna lombar frente AP Posicionamento: Paciente em decbito dorsal. Dorso apoiado na placa. Plano sagital perpendicular placa. Braos estendidos ao longo do corpo. Incidncia: Raios X perpendiculares, incidindo 4 cm acima da crista ilaca, coincidindo o com o meio do filme. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Projeo: Vrtebras lombares. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 30x40 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Variante: Pode-se obter a mesma projeo com paciente em posio ortosttica, mantendo os mesmos parmetros descritos.

36 Coluna lombar oblqua AP Posicionamento: Paciente em supinao. Rotao do plano sagital em 45 em relao placa. Incidncia: Raios X perpendiculares, incidindo 4 cm acima da crista ilaca, coincidindo com o centro do filme. Projeo: Vrtebras lombares com detalhes das articulaes interapofisrias Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 24x30 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Variante: Pode-se obter a mesma projeo com o paciente em decbito ventral ou em posio ortosttica, mantendo-se os parmetros descritos.

37 Coluna lombar lateral ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Posicionamento: Decbito dorsal. Plano sagital perpendicular placa. Coxim sob os joelhos de altura suficiente para retificar o eixo lombar em relao ao plano da mesa. Incidncia: Raio Central com angulao de 10 podlicos, incidindo na crista ilaca. Projeo: Viso lateral das vrtebras lombares. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 30x40 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Variante: Pode-se obter a mesma projeo em posio ortosttica.

38 Transio L5 S1 lateral Posicionamento: Decbito lateral. Plano coronal perpendicular placa. Coxim sob a cintura de altura suficiente para retificar o eixo lombar em relao ao plano da mesa. Incidncia: Raios X perpendiculares, incidindo 4 cm abaixo da crista ilaca, coincidindo com o centro do filme. Projeo: Transio lombo-sacral. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 18x24 (longitudinal) ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Grade antidifusora: sim Variante: Pode ser realizada em ortosttica. Mantm-se a mesma descrio acima, com a vantagem de, nessa posio, ocorrer retificao postural natural do segmento lombar.

39 Coluna sacro-coccgea frente AP Posicionamento: Paciente em decbito dorsal. Plano sagital perpendicular placa. Pernas fletidas. Regio plantar dos ps apoiados na mesa. Incidncia: Raio Central com 20 de inclinao ceflica, incidindo 10 cm acima da snfise pbica. Projeo: Corpos sacro-coccgeos. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 18x24 ou 24x30 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Variante: Obs.: o ngulo de inclinao pode variar conforme o ngulo do segmento sacro-coccgeo. Em geral, este ngulo de 20.

40 Coluna sacro-coccgea lateral Posicionamento: Paciente em decbito lateral. Coxim na regio da cintura o suficiente para retificao do eixo lombar em relao ao plano da mesa. Incidncia: Raios X incidindo 10 cm abaixo da crista ilaca e coincidindo com o centro do filme. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Projeo: Corpos sacrais e coccgeos. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00m Filme: 18x24 ou 24x30 (longitudinal) Grade antidifusora: sim 41 Coluna panormica rotina para escoliose. Posicionamento: Posio ortosttica. Braos estendidos ao longo do corpo. Ps descalos. PSM perpendicular ao plano da estativa. Frente. Incidncia: A borda inferior do chassis de mxima dimenso (35x43), 5 cm abaixo das cristas ilacas. Nessas condies o RC deve coincidir com o centro do filme, normalmente prximo ao processo xifide. Projeo: Viso frontal panormica da coluna vertebral. Com freqncia esse exame requer complementao das vrtebras torcicas superiores em filme 18x24 ou 24x30. Parmetros tcnicos: DFFi: 1,00 m Filme: 35x43 (longitudinal) Grade antidifusora: sim Obs.: A escoliose compreende de desvios laterais da coluna. Algumas variantes do estudo da escoliose podem incluir radiografias: Perfil panormico; Frente com inclinao lateral D/E, Perfil panormico com flexo e extenso.

42 Polegar frente AP Posicionamento: ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Paciente sentado. Polegar estendido. Nesta incidncia, o brao e o antebrao sero rodados (rotao interna) de modo que a superfcie dorsal (posterior) do polegar fique apoiada no chassis, sentido de supinao. RC: Perpendicular; entrando na articulao metacarpofalangeana. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal, dividido em dois (13x18). Sem grade antidifusora. Obs.: Nesta incidncia, o osso trapzio deve ser includo no filme e ser bem visualizado na radiografia.

43 Polegar perfil Posicionamento: Paciente sentado. Mo fechada apoiada sobre o chassis. Polegar abduzido e enquadrado no filme, evidenciando sua lateralizao. RC: Perpendicular, entrando na primeira articulao metacarpofalangeana. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal, dividido em dois (13x18) Sem grade antidifusora. 44 Dedos da mo Posicionamento: Paciente sentado. Mo em pronao, com os dedos estendidos. Centralizar e alinhar o eixo longitudinal do dedo afetado com o eixo longitudinal da poro exposta do chassis. RC: Perpendicular, entrando na articulao interfalangiana proximal. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversa, dividido em trs (18x24) (PA+O+P). Sem grade antidifusora. Obs.: Se o exame estiver sendo feito em um nico dedo, fazer duas incidncias em filme 13x18, dividindo-o em duas partes. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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45 Mo : frente PA Posicionamento: Paciente sentado. Mo em pronao, apoiada sobre o chassis. Dedos discretamente afastados e centralizados na metade do chassis. RC: Perpendicular, entrando na terceira articulao metacarpofalangeana. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal, dividido em dois (24x30). Sem grade antidisufora. Obs.: A radiografia deve contemplar toda a mo, alm de 2,5 cm da parte distal do antebrao (punho). 46 Mo oblqua incidncia dorso-palmar Posicionamento: Paciente sentado. A mo deve estar em oblqua, a 45, e os dedos, em forma de leque sobre o chassis. RC: Perpendicular, entrando na 3, articulao metacarpofalangeana. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal, dividido em dois (24x30) Sem grade antidifusora. Obs.: Nesta incidncia, incluir 2,5 cm do punho. 47 Mos para idade ssea Posicionamento: Paciente sentado. Colocam-se duas mos sobre o chassis 24x30 ou 18x24, conforme o tamanho da mo do paciente. Punhos e mos em pronao. Dedos das mos estendidos. Todas as articulaes devem estar alinhadas. RC: Perpendicular, entrando n centro do filme. DFFi: 1,00m ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Sentido do chassis: Transversal, dividido em dois (24x30) Sem grade antidifusora. 48 Punho frente PA Posicionamento: Paciente sentado. Coloca-se o punho em pronao sobre o chassis. As articulaes do punho e o cbito devem estar no mesmo plano. O antebrao faz um ngulo de 90 com o brao. RC: Perpendicular, incidindo no centro do carpo. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal, dividido em dois (18x24). Sem grade antidifusora. 49 Punho oblqua PA oblqua PA (dorso-palmar) Posicionamento: Paciente sentado. O punho e posicionado sobre o chassis, com rotao de 45 graus. A poro distal da ulna fica em contato o filme. A poro distal do rdio fica levantada. RC: Perpendicular, entrando no centro do carpo DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal, dividido em dois (18x24). Sem grade antidifusora.

50 Punho perfil incidncia ltero-medial Posicionamento: Paciente sentado. Punho alinhado com o antebrao. Cbito em flexo de 90. As articulaes do cbtio e punho devem estar no mesmo plano. RC: Perpendicular, entrando no centro do punho. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal, dividido em dois (18x24). ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Sem grade antidifusora.

51 Tnel do carpo mtodo de Gaynor Hart Posicionamento: Paciente sentado. Colocar o antebrao sobre o filme e solicitar ao paciente que flexione a mo para trs, em dorsoflexo, podendo este posicionamento ser auxiliado com a ajuda da outra mo. DFFi: 1,00m Sem grade antidifusora.

52 Escafide rotina 4 incidncias Frente PA Perfil Incidncia ltero-medial Oblqua Desvio ulnar Oblqua Desvio radial.

A rotina para estudo do escafide inclui as quatro incidncias citadas. O posicionamento em cada incidncia o mesmo utilizado para o punho. As projees oblquas do escafide so realizadas com desvio da mo para o lado da ulna (desvio ulnar) e para o lado do rdio (desvio radial). Porm ainda ser acrescentadas projees ampliadas do escafide nas incidncias de Frente PA e Oblqua com desvio ulnar. Para ampliao do escafide, utiliza-se um suporte radiotransparente com cerca de 20 cm de altura que mantm o punho afastado do filme (tcnica de ampliao). Sentido do chassis: Transversal, dividido em quatro (18x24). Sem grade antidifusora

53 Antebrao frente AP (supinao) ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Posicionamento: Paciente sentado, com o membro superior em extenso. Colocar o antebrao sobre o filme. O cbito e o carpo ficam em supinao, no m esmo plano, e devem ser includos no exame. RC: Perpendicular, incidindo no centro do antebrao. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal, dividido em dois (30x40). Sem grade antidifusora.

54 Antebrao perfil (incidncia ltero-medial) Posicionamento: Paciente sentado. Antebrao com ngulo de 90 em relao ao brao. O cbito e o punho tambm devem estar em perfil. O ombro deve estar na mesma altura do punho e do cbito. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal (24x30 ou 30x40). Sem grade antidifusora.

55 Cotovelo frente AP Posicionamento: Paciente sentado com o cbito totalmente estendido sobre o chassis. Coloca-se a articulao do cbito no centro do chassis, com a palma da mo em supinao. A articulao do punho, a articulao do cbito e o brao devem estar alinhados e no mesmo plano. RC: Perpendicular ao filme, direcionado para o centro da articulao do cbito. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal (18x24) Sem grade antidifusora.

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56 Cotovelo perfil Posicionamento: Paciente sentado. O brao e o antebrao devem formar um ngulo de 90 entre si. Abaixar o ombro de forma que o mero e o antebrao fiquem no mesmo plano. Mo e dedos estendidos. A mo e o punho devem estar em posio lateral (ou perfil absoluto) verdadeira, com o lado radial para cima. O cbito deve estar sobre a metade de um chassis 18x24, dividido em duas partes. RC: Perpendicular ao filme, entrando no meio da articulao do cbito. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal, dividido em dois (18x24) Sem grade antidifusora.

57 mero frente AP Incidncia: Paciente em decbito dorsal ou em posio ortosttica. Coloca-se o brao a ser radiografado sobre a metade de um chassis 24x30 ou 30x40 (longitudinal). RC: Perpendicular, na vertical, no centro do brao. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal (24x30 cm ou 30x40 cm) Pode ser feito com ou sem grade antidifusora. Obs.: Incluir na radiografia todo o mero, inclusive as articulaes do ombro e do cbito. 58 mero perfil Posicionamento: Paciente em decbito dorsal (DD) ou em posio ortosttica. Sem em posio ortosttica, estender o membro ao longo do corpo, rodar internamente o brao at a posio lateral do cbito. Centralizar o brao na linha central da estativa vertical. RC: Perpendicular, entrando no meio do brao. DFFi: 1,00m ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Sentido do chassis: Longitudinal, dividido em dois (24x30 ou 30x40). Pode ser feito com ou sem grade antidifusora.

59 Ombro frente AP Posicionamento: coxa. RC: Perpendicular, entrando no centro da articulao gleno-umeral. DFFi: 1,20m Sentido do chassis: Longitudinal (18x24). Com grade antidifusora. Obs.: A imagem radiogrfica mostra uma parte da cabea do mero sobreposta borda glenide. Essa posio est indicada na avaliao de traumas e luxaes dessa articulao. Paciente em posio ortosttica. Plano Mdio-Sagital (PSM) perpendicular ao plano da estativa. mero ao longo do corpo, com a palma da mo apoiada na

60 Ombro frente verdadeira AP Posicionamento: Paciente em posio ortosttica ou em decbito dorsal. O Plano Mdio-Sagital (PSM) faz um ngulo de 40 a 45 com o plano do filme. mero ao longo do corpo, com a palma da mo apoiada na coxa. RC: Com 15 de inclinao podlica, entrando no centro da articulao gleno-umeral. DFFi: 1,20m Sentido do chassis: Longitudinal (18x24) Com grade antidifusora Obs.: Nesta incidncia, colocam-se em evidncia a articulao gleno-umeral e o espao subacromial.

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61 Ombro perfil transtorcico (mtodo de Lawrence) Posicionamento: Paciente em posio ortosttica. O membro contralateral fica sobre a cabea do paciente, com o ombro de interesse ligeiramente abaixado. Posiciona-se a borda superior do chassis 2 cm acima do acrmio do lateral de interesse. DFFi: 1,20m Sentido do chassis: Longitudinal (18x24) Com grade antidifusora Obs.: Vista lateral da poro proximal do mero e de sua relao com a articulao glenoumeral sobre os campos pulmonares.

62 Ombro frente RI Posicionamento: Paciente em DD ou em posio ortosttica. O Plano Mdio-Sagital faz um ngulo de 30 e 45 com o filme. Membro superior em extenso e rotao interna. RC: Com inclinao podlica de 15, incidindo no centro da articulao gleno-umeral. DFFi: 1,20m Sentido do chassis: Longitudinal (18x24) Com grade antidifusora.

63 Ombro frente RE Posicionamento: Paciente em DD ou em posio ortosttica. O Plano Mdio-Sagital faz um ngulo de 30 a 45 com o filme. Membro superior em extenso e rotao externa. RC: Com inclinao podlica de 15, incidindo no centro da articulao gleno-umeral DFFi: 1,20m ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Sentido do chassis: Longitudinal (18x24) Com grade antidifusora

64 Ombro axial nfero-superior (axilar/posio de Lawrence) Posicionamento: Paciente em DD, com o ombro a ser radiografado elevado cerca de 5 cm e em abduo de 90 em relao ao corpo. Colocar o chassis sobre a mesa, o mais prximo possvel do pescoo Apoiar o chassis com saco de areia. Membro estendido e em supinao. RC: Incidindo na regio axilar, com inclinao medial de cerca de 45. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal (18x24) Sem grade antidifusora Obs.: A radiografia evidencia a imagem da articulao gleno-umeral entre o acrmio e o processo coracide.

65 Ombro axial spero-inferior Posicionamento: Paciente sentado lateralmente mesa. Projeta-se o brao sobre o chassis, com leve inclinao do tronco. O chassis fica colocado sobre a axila, junto parede torcica. RC: Incide na regio mais alta do msculo deltide, na altura da cabea do mero DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal (18x24) Sem grade antidifusora Obs.: A radiografia deve evidenciar a imagem da articulao gleno-umeral entre o acrmio e o processo coracide. 66 Ombro incidncia de Striker (mtodo de Hill-Sachs) Posicionamento: ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Paciente em DD ou em posio ortosttica. O brao examinado deve ser elevado, e a mo, apoiada no crnio, permitindo uma elevao de aproximadamente 120 do mero em relao ao plano do corpo. RC: Inclinao de 10 no sentido ceflico, incidindo na articulao gleno-umeral. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal (18x24) Com grade antidifusora.

67 Ombro incidncia de West Point Posicionamento: Paciente em DV na mesa, com uma almofada abaixo do ombro afetado para eleva-lo cerca de 8,0 cm. O chassis posicionado contra a borda superior do ombro. O mero deve fazer um ngulo de 90 em relao ao plano lateral do corpo. O antebrao far um ngulo de 90 em relao ao brao e ao plano coronal. A cabea fica voltada para o lado oposto a ser radiografado. RC: Inclinado 25 em direo ao PSM e 25 em relao ao plano coronal (incidncia pstero-anterior). O RC incide na altura da articulao gleno-umeral, prximo axila. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Perpendicular mesa e longitudinal ao ombro (18x24) Sem grade antidifusora.

68 Ombro tnel Y (mtodo de Neer) Incidncia: Paciente em posio ortosttica. O PSM com angulao de aproximadamente 40 a 55 em relao estativa. RC: Inclinao podlica de 10 a 15 DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal (18x24) ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Com grade antidifusora. Objetivos: Avaliao da articulao acrmio-clavicular. Leito do msculo supra-espinhoso. Lmina escapular.

69 Ombro incidncia oblqua apical Incidncia: Paciente em posio ortosttica. Nesta incidncia, o brao e o antebrao devem fazer um V, de forma que a mo fique apoiada no ombro oposto. PSM deve fazer uma ngulo de 30 a 45 contra o filme. RC: Inclinao podlica de 45, incidindo na cabea do mero DFFi: 1,00m Sentido chassis: Longitudinal (18x24) Com grade antidifusora.

70 Ombro incidncia de Rockwood Posicionamento: Paciente em DD ou em posio ortosttica. Brao estendido, com a palma da mo voltada para a coxa. RC: Inclinao podlica de 40, incluindo na altura do processo coracide DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal (18x24) Com grade antidifusora Objetivo: Estudo de esporo do acrmio.

71 Clavcula AP Posicionamento: ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Paciente em DD ou em posio ortosttica. Braos estendidos ao longo do corpo. RC: Inclinao no sentido ceflico de 15 em incidncia ntero-posterior. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal (24x30) Com grade antidifusora.

72 Antep frente AP Posicionamento: Paciente em decbito dorsal ou sentado sobre a mesa. Joelhos fletidos, com a superfcie plantar do antep apoiada sobre o chassis. RC: Perpendicular, entrando com uma angulao de 10 a 15 na 3 articulao metatarsofalangeana. DFFi: 1,00m Sentido do chassis:Transversal 18x24 dividido Sem grade antidifusora

73 P frente AP (dorso plantar) Posicionamento: Paciente em decbito dorsal ou sentado sobre a mesa, com a superfcie plantar do p sobre o chassis. RC: Entrada com uma angulao de 10 a 15 no centro de p. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal 24x30 Sem grade antidifusora Avaliao: Todo o p deve ser visualizado, incluindo as falanges e os metatarsos, bem como o navicular, os cuneiformes e o cubide.

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74 P oblqua rotao medial (interna) Posicionamento: Paciente em decbito dorsal ou sentado. Rodar o p medialmente, de forma que a superfcie plantar forme um ngulo de 30 e 45 com o filme. RC: Perpendicular ao filme, orientado para a base do 3 metatarsiano. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal 24x30 dividido em dois. Sem grades antidifusora. Avaliao: Deve ser visualizado todo o p e, no mnimo, 2 cm da poro distal da tbia e da fbula. Os ossos do tarso apresentam-se parcialmente sobrepostos. A incidncia lateral permite avaliar a relao angular entre o tlus e o calcneo. Esse ngulo conhecido como ngulo de Boehler.

75 Calcneo axial (incidncia planto-dorsal) incidncia de Harris Beath Posicionamento: Paciente em decbito dorsal ou sentado sobre a mesa. Parte posterior do calcneo apoiada sobre o chassis. Dorsifletir o p, de forma que a superfcie plantar fique perpendicular ao filme. O p poder ser tracionado para trs com o auxilio de uma faixa. RC: Entrando com uma angulao de 40 a 45 no centro do calcneo. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal 18x24 dividido Sem grade antidifusora Obs.: Todo o calcneo deve ser bem visualizado, desde a tuberosidade, posteriormente, at a articulao talocalcnea.

76 Calcneo perfil incidncia mdio-lateral ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Posicionamento: Paciente em decbito lateral. Calcneo apoiado sobre o chassis. O joelho dever estar em leve flexo para facilitar o posicionamento. Dorsiflexo do p, de forma que a superfcie plantar forme um ngulo reto com a perna. RC: Perpendicular, incidindo 3 cm abaixo do malolo medial. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal 18x24 dividido em dois Sem grade antidifusora

77 Ps completos (ps sem perna) Posicionamento: Paciente em posio ortosttica, com os ps sobre o chassis 24x30. Para a 1 exposio (incidncia anterior): RC incide com ngulao de 15 no centro da base do 3 metatarso. Para a 2 exposio (incidncia posterior): Sem tirar os ps do chassis, a perna deve ser levemente fletida. O tubo de raios X levado para trs do paciente e uma nova exposio realizada com o RC em ngulao de 25, incidindo na linha intermaleolar. DFFi: 1,00 em ambas as exposies. Sentido do chassis: Longitudinal 24x30. Sem grade antidifusora. Critrio de avaliao: Antep, mdio-p e retro-p devem ser bem visualizados na imagem e com suas densidades radiogrficas aproximadas.

78 Ps frente AP (com carga) Posicionamento: Paciente em posio ortosttica, com os dois ps sobre o chassis. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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O peso do paciente a prpria carga. RC: Entrando com uma angulao de 15 no mdio p. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal 24x30 Sem grade antidifusora Objetivo: Estudo comparativo dos tarsos, metatarsos e falanges. 79 P perfil (com carga) incidncia ltero-medial Posicionamento: Paciente em posio ortosttica. Coloca-se o p a ser radiografado sobre um suporte no qual o chassis est inserido. O chassis estar na horizontal, no vo do suporte. O peso do corpo do paciente sobre os ps a carga. RC: Perpendicular na horizontal, entrando ao nvel da base do 3 metatarsiano. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal 24x30 Sem grade antifidusora

80 Tornozelo frente AP Posicionamento: Paciente em decbito dorsal ou sentado. Perna estendida, com o tornozelo apoiado sobre a metade de um chassis 18x24cm. Nesta incidncia o p em sofre rotao interna de 15 e 20. RC: Perpendicular ao filme, entrando no centro da articulao do tornozelo (centro da linha intermaleolar). DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal 18x24 dividido em dois Sem grade antidifusora

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81 Tornozelo perfil incidncia mdio-lateral Posicionamento: Paciente em decbito lateral. Tornozelo apoiado sobre o chassis. P com ngulo reto em relao perna. RC: Perpendicular, entrando no centro da articulao do tornozelo. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal 18x24 dividido. Sem grade antidifusora 82 Perna frente AP Posicionamento: Paciente em decbito dorsal. Perna apoiada sobre o chassi. Perna contralateral afastada. As articulaes do tornozelo e joelho devem ser demonstradas. RC: Perpendicular, incidindo no centro da perna. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal 30x40 dividido em dois. Sem grade antidifusora Obs.: Se a radiografia for insuficiente para incluir as articulaes do tornozelo e do joelho, incidncias complementares devero ser realizadas em filme 18x24 ou 24x30.

83 Perna perfil incidncia mdio-lateral Posicionamento: Paciente em decbito lateral. Perna apoiada sobre o chassis. Perna contralateral colocada para trs. As articulaes do tornozelo e joelho devem ser demonstradas. RC: Perpendicular, incidindo no centro da perna. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal 30x40 dividido em dois. Sem grade antidifusora. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Obs.: Se a radiografia for insuficiente para incluir as articulaes do tornozelo e do joelho, incidncias complementares devero ser realizadas em filme 18x24 ou 24x30.

84 Joelho frente AP Posicionamento: Paciente em decbito dorsal. Coloca-se o joelho a ser radiografado sobre a linha central da mesa. Perna estendida. RC: Paralelo ao plat tibial e incidindo no pice da patela. O RC pode estar inclinado cefalicamente em at 10 graus, dependendo do bitipo do paciente. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal 18x24 Com ou sem grade antidifusora.

85 Joelho perfil incidncia mdio-lateral Posicionamento: Paciente em decbito lateral. Flexo do joelho de 60 a 90. RC: 5 a 10 ceflicos, incidindo na interlinha articular. O ngulo de inclinao ceflico maior nos pacientes obesos. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal 24x30 dividido em dois, ou longitudinal 18x24 Com ou sem grade antidifusora. Critrio de avaliao: Perfil verdadeiro. Os cndilos femorais devem estar discretamente sobrepostos. A patela deve ser observada em perfil de forma isolada e o espao articular patelofemural, livre.

86 Joelho tnel fossa intercondilar PA ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Posicionamento: Posio ortosttica. Perna flexionada com a patela apoiada na estativa mural. O ngulo da coxa em relao ao raio central de aproximadamente 60. RC: Perpendicular ao plano do filme, incidindo da regio da fossa intercondiliana do joelho, em incidncia pstero-anterior. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal 18x24 cm Com grade antidifusora Objetivos: Evidenciar a fossa intercondiliana, presena de corpos estranhos, fragmentos sseos, etc.

87 Axial de patela mtodo de Settegast Posicionamento: Paciente sentado sobre a mesa, o fmur e a perna formaro entre si um ngulo de 45. O chassis colocado na parte anterior do fmur e pode ser segurado pelo paciente. RC: Perpendicular ao filme, entrando na base inferior da patela. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal 18x24 cm Sem grade antidifusora 88 Axial de patela: 30, 60 e 90 Posicionamento: Paciente em decbito dorsal, com o joelho fletido em 30, 60 e 90, respectivamente. Este estudo feito comparativamente nos dois joelhos. Em cada incidncia, o paciente segura o chassis sobre as coxas e o tubo posicionado com o RC passando pelo espao articular entre patela e fmur. DFFi: 1,00m ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Sentido do chassis: Transversal 24x30 cm Sem grade antidifusora 89 Fmur frente AP Posicionamento: Paciente em decbito dorsal. Centralizar o fmur na LCM. Rodar a perna internamente em cerca de 5 a 15 para visualizao do colo femoral. RC: Perpendicular ao fmur e ao filme, entrando no meio do fmur. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal 35x43 dividido em dois Com grade antidifusora 90 Fmur perfil incidncia mdio-lateral Posicionamento: Paciente em decbito lateral, discretamente obliquado. Fmur centralizado na LCM, fletir o joelho cerca de 45 a 90. O membro contralateral dever ser deslocado para trs do que est sendo radiografado. RC: Perpendicular ao fmur e incidindo no centro anatmico. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal 35x43 O filme pode estar dividido em dois, ou a exposio pode ser nica. No caso de exposio nica, recomenda-se alinhar o fmur com a diagonal do chassis para a incluso de toda a sua extenso. Dependendo das dimenses do fmur, radiografias adicionais podero ser feitas em filmes 24x30 ou 18x24. Usar grade antidifusora. 91 Pelve frente AP (bacia panormica) Posicionamento: Paciente em decbito dorsal. Pernas estendidas e em rotao interna. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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RC: Perpendicular, incidindo 5 cm acima da snfise pbica. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal 35x43 Obs.: O limite superior do chassis pode ser posicionado cerca de 5 cm acima das cristas ilacas. Neste caso, o RC visa o centro do chassis. Usar grade antidifusora. 92 Pelve incidncia de Lowestein (r bilateral) Posicionamento: Paciente em decbito dorsal. Braos e mos sobre o trax. Abduo dos fmures e flexo dos joelhos. Unir as superfcies plantares dos ps. RC: Incidindo 2,5 cm acima da snfise pbica DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal 35x43 ou 35x35. Com grade antidifusora Objetivos: Avaliao de luxao congnita do quadril (LCQ). Ms-formaes dessa articulao. 93 Pelve incidncia de Ferguson Posicionamento: Paciente em decbito dorsal. Flexo e abduo dos membros inferiores, como na posio ginecolgica. RC: Com inclinao ceflica de 25 a 30, entrando 5 cm acima da snfise pbica e coincidindo com o centro do chassis. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal 30x40 ou 35x43 Com grade antidifusora Obs.: Quando o interesse visar exclusivamente as articulaes sacro-ilacas, esta incidncia poder ser realizada em filme 24x30. 94 Pelve incidncia de Van Rosen ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Posicionamento: Paciente em decbito dorsal. Os membros inferiores estendidos e em rotao interna. Os ps ficam distanciados um do outro. O ngulo entre os fmures de 45. Abduo de 22,5 de cada membro. RC: Perpendicular, incidindo 5 cm acima da snfise pbica. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Transversal 30x40 ou 35x35. Com grade antidifusora Patologia: Luxao congnita do quadril ou malformao da articulao coxofemoral. 95 Quadril incidncia alar Posicionamento: Paciente em decbito lateral oblquo. Membro inferior do lado de interesse em leve flexo. O membro contralateral estendido e fora do campo de explorao. RC: Perpendicular, incidindo 5 cm acima do plano acetabular. DFFi: 1,00m Chassis: 35x35, com o bordo superior do chassis, 3 cm a 4 cm acima da crista ilaca. Com grade antidifusora Patologia: Luxao coxofemoral, fratura, doenas degenerativas. Objetivos: Visualizao do perfil do acetbulo. Frente da asa do ilaco. 96 Quadril incidncia para forame obturado (obturatriz) Posicionamento: Paciente em decbito oblquo, com o quadril de interesse rodado anteriormente em 45. RC: com inclinao ceflica de 15, incidindo no centro da linha entre a snfise pbica e o grande trocnter. DFFi: 1,00m Chassis: 35x35, com a borda superior de 5 cm a 10 cm acima da crista ilaca. Com grade antidifusora ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Obs.: Nesta incidncia, a eminncia iliopbica (anterior) e o rebordo posterior do acetbulo so bem delineados. RC: Perpendicular s articulaes de interesse: 1) Articulaes coxo-femorais. 2) Articulaes dos joelhos 3) Articulaes dos tornozelos. DFFi: 1,00m Sentido do chassis: Longitudinal 30x40 ou 35x43, dividido em trs partes. Com grade antidifusora.

RADIOGRAFIAS NO LEITO As tcnicas radiolgicas na rea hospitalar podem ser utilizadas fora do centro de diagnsticos por imagens, em unidades de internao, unidades de terapia, centro cirrgico e outros setores fechados. As radiografias no leito so realizadas com freqncia sempre que h limitao real para locomoo do paciente at o setor de imagem. o caso, por exemplo, de pacientes que se encontram em unidades de terapia intensiva ou que apresentam limitaes de movimentos por mobilizao, trao, isolamento, etc. As radiografias realizadas no leito, em geral, no so de boa qualidade. Os principais fatores de degradao das imagens so a limitao na potncia dos equipamentos e a falta de acessrios que possam melhorar sua qualidade, como a grade antidifusora. Outro setor onde as tcnicas radiologias so empregadas em grande escala o centro cirrgico. Vrias cirurgias necessitam de apoio de mtodos de imagem. O profissional das tcnicas radiolgicas atua nessas reas de forma multiprofissional, integrando as equipes que ali trabalham, atravs da operao dos equipamentos radiolgicos, tarefa que exige domnio das tcnicas e grande responsabilidade. 1- Radiografia no leito ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Quando o paciente encontra-se impossibilidade de deixar seu quarto, por algum motivo, os exames radiolgicos so realizados no leito, mediante formulrio de justificativa mdica anexada ao pedido de exames. Nem todos os procedimentos radiolgicos, no entanto, podem ser feitos no leito. Somente alguns, mais particularmente a radiografia do trax na projeo Frente AP, incidncia nteroposterior, encontra uma aplicao aceitvel para essa prtica. Vrios fatores contribuem para isso: Limitao na potncia dos equipamentos Impossibilidade de usar acessrios radiolgicos comuns Condies limitadas de segurana radiolgica. Equipamentos transportveis para radiografias no leito devem ter tempos de exposio curtos e correntes de tubo elevadas, de forma a permitir uma combinao satisfatria dos fatores de dosagem.O bom relacionamento dos profissionais das tcnicas radiolgicas com a equipe de enfermagem altamente recomendvel, pois com freqncia ser necessrio manipular o paciente, virando-o ou levantando-o no leito. Posicionamento: Sempre que possvel devemos elevar o decbito do paciente em pelo menos 45. Pacientes que permanecem por muito tempo acamados costumam desenvolver quadros de atelectasia e pequenos derrames pleurais que so de natureza postural. A posio elevada pode demonstrar a eventual presena de nveis lquidos, diferenciado esse sinal radiolgico de outras patologias freqentes dos pulmes. Outro cuidado que se deve ter no posicionamento com objetos que estejam sobrepostos ao trax, como fios de ECG, aparelhos de respirao, sondas, etc. Na medida do possvel, esses objetos devem ser afastados do campo de interesse. Incidncia: A radiografia do trax no leito feita em incidncia ntero-posterior (AP). O plano coronal deve estar paralelo placa (chassis). A exposio feita com apnia inspiratria, se o paciente estiver

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consciente e respondendo a comandos de voz. Caso contrrio, o profissional dever observar a respirao do paciente e efetuar o disparo no momento em que este realizar inspirao mxima. Fatores tcnicos: distncia foco-filme padro 1,0 metro. O RC deve incidir de forma perpendicular ao chassis. O cabeote do tubo de raios X deve estar com a mesma inclinao da placa. Fatores de exposio na radiografia no leito: A radiografia no leito , via de regra, realizada sem grade antidifusora e com uma distncia foco-filme (DFF) de 1,0 metro. Os valores de exposio para equipamentos de rendimento mdio so: kV: Entre 60 e 70 mAs: Entre 2 a 3. Tempo de exposio: O mais curto possvel Obs.: Considerar pacientes adultos. Algumas regras podem ser adotadas com o objetivo de facilitar o trabalho tcnico e melhorar os resultados das radiografias no leito: 1- Manter junto ao equipamento uma tabela de exposies com as tcnicas recomendadas para as situaes de rotina. 2- Manter o kV fixo, variando apenas o fator mAs. 3- Colimar adequadamente o feixe de radiao (reduzindo a radiao secundria). Artefatos de imagem gerados pelo mau uso das tcnicas no leito: Distoro das imagens Podem ter sido causadas por feixes nas perpendiculares superfcie do filme. Evita-se a distoro posicionando o RC do feixe de forma perpendicular ao chassis. Imagem sem contraste (acizentada) ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Excesso de radiao secundria. Evita-se, ou atenua-se esse artefato colimando o campo de radiao s exatas dimenses do trax/filme. Imagem escura (alta densidade) Excesso de exposio. necessrio reduzir os parmetros de exposio (kV/mAs). Imagem clara (baixa densidade) Falta de exposio. necessrio aumentar os parmetros de exposio (kV/mAs). Imagem tremida Tempo de exposio longo. necessrio utilizar tempos mais curtos de exposio ou escolher o melhor tempo para disparo quando a caixa torcica apresentar a menor amplitude de movimento. Apresentao oblqua do rgo necessrio corrigir o posicionamento. s vezes o uso de coxins pode ajudar. Contudo, se for impossvel corrigir o posicionamento, o tubo de raios X deve ser angulado para permitir uma tomada de imagem mais prxima do plano anatmico de interesse. Outros exames radiolgicos no leito: Podem surgir solicitaes de outros exames no leito. Essa questo deve ser vista com critrio, tanto por parte de quem solicita o exame como por parte de quem o executa. Sabemos que as radiografias realizadas nessas condies no apresentam, por fatores j mencionados, qualidade de imagem ideal para o diagnstico. A exposio no leito um procedimento em que as condies de proteo radiolgica esto prejudicadas e devem, tanto quanto possvel, ser evitadas. Sua prtica se justifica apenas quando no h reais condies de transporte do paciente para o setor de imagens. O exame do abdome no leito tem solicitao com relativa freqncia. Neste exame, muitos diagnsticos podem ser esclarecidos, o que justifica sua realizao. o caso, por exemplo, de verificao da posio de sondas gstricas, enterais, vesicais, peritoneais, objetos radiopacos, etc. O exame radiolgico do abdome agudo, obstrutivo e inflamatrio fica prejudicado, no s pela qualidade das imagens geradas, mas pela impossibilidade de se executarem radiografias em posies de decbito e ortosttica. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Os exames de extremidades, articulaes e demais regies do segmento apendicular deve ser realizado apenas mediante a anlise da real necessidade. Os objetivos diagnsticos, as condies do paciente e o bom senso devem sempre nortear as decises para a realizao de exames no leito. Como regra geral, considera-se que: exames que no apresentam qualidade de imagem suficiente para laudo radiolgico no devem ser realizado. A portaria n 453, de 01/06/1998, da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), do Ministrio da Sade que trata das Diretrizes de Proteo Radiolgica em Radiodiagnstico Mdico - traz abordagens importantes sobre a realizao de exames radiolgicos com equipamentos mveis em leito hospitalares ou ambientes coletivos de internao, tais como unidade de tratamento intensivo e berrio. A referida Portaria estabelece que a realizao de exames radiolgicos em leitos hospitalares:.
Somente ser permitida quando for inexeqvel ou clinicamente inaceitvel transferir o paciente para uma instalao com equipamento fixo. Neste caso, (...) deve ser adotada uma das seguintes medidas: a) os demais pacientes que no puderem ser removidos do ambiente devem ser protegidos da radiao espalhada por uma barreira protetora (proteo de corpo inteiro) com, no mnimo 0,5mm equivalente de chumbo; b) os demais pacientes que ao puderem ser removidos do ambiente devem ser posicionados de modo que nenhuma parte do corpo esteja a menos de dois metros do cabeote ou receptor de imagem.

2- Exame radiolgico no centro cirrgico O centro cirrgico outra rea da unidade hospitalar onde os exames radiolgicos so realizado com freqncia. Diversas cirurgias necessitam do apoio de imagens para sua realizao, entre elas podemos destacar as cirurgias ortopdicas de reduo, artrodeses, colocao de placas, parafusos, fios de kirchner, etc. Alguns procedimentos no centro cirrgico so realizados por meio de contraste, como o caso da colangiografia intra-operatria que avalia a permeabilidade das vias biliares a cu aberto, as arteriografias e flebografias intra-operatrias, ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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as pielografias descendentes, etc. O trabalho no centro cirrgico pode ser desempenhado, basicamente, por trs mtodos: Equipamentos de raios X convencionais Equipamentos de radioscopia Arco C

Exames com equipamentos de raios X convencionais transportveis Os exames realizados com esse tipo de equipamento so, em geral, os que iniciam ou concluem um procedimento cirrgico. Nesses exames, exposies nicas so realizadas, s vezes em duas projees (frente e perfil), no necessitando maior acompanhamento durante o ato cirrgico. Exemplos de cirurgias que utilizam apenas radiografias: cirurgias de colocao de prteses para avaliao do posicionamento final da prtese; retirada de fios metlicos de reduo; procedimentos de reduo incruenta de fraturas e luxaes, entre outras. O equipamento convencional pode ser utilizado ainda nas radiografias de trax para avaliao geral do paciente no pr ou ps-operatrio. Exames com equipamento radioscopia Arco C A maior parte das cirurgias que necessitam de apoio de imagens faz uso de equipamento de radioscopia Arco C. Com esse tipo de equipamento pode-se participar multiprofissionalmente do procedimento intra-operatrio com apoio de imagens durante todo o ato cirrgico. A imagem mostrada de forma dinmica no monitor do sistema d ao cirurgio uma viso em tempo real e panormica da evoluo dos procedimentos intra-operatrios, facilitando e agilizando seus atos. O uso da radioscopia, no entanto, exige critrio e obedincia s normas legais de proteo radiolgica, j que a exposio contnua pode produzir nveis elevados de radiao no ambiente. Todos os profissionais que participam do ato cirrgico, direta ou indiretamente, e ficam na sala de operaes, devem usar vestimentas adequadas de proteo, tais como: aventais, protetores de tireide e, se possvel culos plumbferos. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Exames radiolgicos com radioscopia necessitam, muitas vezes, de imagens gravadas para posterior documentao. Alguns equipamentos apresentam funes que facilitam essa atividade.No entanto, quando esse recurso no estiver disponvel, o profissional das tcnicas radiolgicas poder fazer uso de equipamento radiolgico convencional para a documentao.

EXAMES CONTRASTADOS
1 Estmago e duodeno Objetivo: Estudo radiolgico do estmago e duodeno avaliar a forma e a funo destes rgos, bem como detectar quaisquer condies anormais. Algumas indicaes para o estudo: Investigao em pacientes com pirose, disfagia, desconforto retroesternal, regurgitao, hematmese, melena. Suspeita de doena de refluxo gastroensofgico, distrbios da motilidade, ulcera pptica e neoplasia. Contra-indicaes: Distrbios da deglutio, ps-operatrio de cirurgia esofgica, fstula traqueoesofgia, suspeita de perfurao do estmago, duodeno (se necessrio usar contraste hidrossolvel). Preparo: necessrio jejum de no mnimo 8 horas para adultos e 4 horas para exames peditricos. Contra-indicaes ao sulfato de brio: O sulfato de brio contra-indicado em pacientes com suspeita de perfurao de vscera oca. Nesses casos, administra-se contraste iodado. Procedimento geral: ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Utiliza-se meio de contraste positivo e negativo, sulfato de brio e ar, que pode ser diludo em gua no caso de pacientes ps-cirrgicos e peditricos. So realizadas incidncias ntero-posteriores (AP), perfil (PF) e oblquas (OBL). As incidncias so realizadas na posio ortosttica, decbito dorsal e decbito ventral. Orientar o paciente a ingerir cera de trs goles de meio de contraste, aproximadamente 50ml. necessrio observar o estmago em posio ntero-posterior (AP), radiografar nessa posio. Logo aps, colocar a mesa de exames pela mucosa gstrica, depositando-se no fundo contraste. Em seguida, levantar a mesa de modo que o contraste se deposite no antro pilrico. Nesse momento, radiografar o antro. Logo aps, realizar um perfil de estmago em posio ortosttica. O paciente pode girar em torno de si para espraiar o contraste na mucosa gstrica. Incidncias realizadas: Incidncias com contraste: AP, PF, Oblquas e Manobras a) Incidncia ntero- posterior na posio ortosttica Tcnica: O exame realizado em posio ortosttica, na incidncia AP. O raio central orientado perpendicularmente ao nvel de L1 entre a linha mdia e a margem lateral esquerda. Orientar o paciente a engolir o meio de contraste. Radiografar no momento que o meio de contraste estiver passando pela crdia. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo. b) Incidncia oblqua posterior esquerda Tcnica: O exame realizado em decbito dorsal obliquado para a esquerda, na incidncia AP. O raio central orientado perpendicularmente ao nvel de L1, entre a linha mdia e a margem lateral esquerda. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Orientar o paciente a engolir o meio de contraste. Radiografar no momento que o meio de contraste estiver no fundo do estmago. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo. c) Incidncia lateral (P) Tcnica: O exame realizado em decbito lateral ou na posio ortosttica, lateral esquerda, o raio central orientado perpendicularmente ao nvel de L1 de 2,5 a 4,0 cm anterior do plano mdio coronal. Levantar os membros superiores para evitar a sobreposio dos mesmos. O paciente segura o contraste na boca, orienta-lo a engolir o meio de contraste, registrar quando o meio de contraste estiver chegando no estmago. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada e o tempo de exposio deve ser baixo. d) Incidncia oblqua anterior direita Tcnica: A incidncia realizada em decbito ventral obliquar de 40 a 70 graus para direita, o raio central orientado perpendicularmente ao nvel de L2 cerca de 2,5 a 5,0 cm acima do rebordo costal lateral. Registrar o trajeto do contraste pelo duodeno. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada e o temo de exposio deve ser baixo. e) Incidncia oblqua posterior esquerda Tcnica: A incidncia realizada em decbito dorsal. Obliquar de 30 a 60 graus para a esquerda. O raio central orientado perpendicularmente ao nvel de L1, entre a linha mdia do corpo e a margem lateral esquerda do abdome. Radiografar o duodeno com duplo contraste. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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2 Trnsito Intestinal (RID) Objetivo: O objetivo do estudo radiogrfico do intestino delgado avaliar a forma e a funo de seus trs componentes: duodeno, jejuno e leo, bem como detectar quaisquer condies anormais. Obs: O estudo deve ter tempo controlado. Algumas indicaes para o estudo: Enterites ou gastrenterite Neoplasias Investigao de diarrias com evidncias clnicas ou laboratoriais de m absoro, dor abdominal em clica associada a distenso abdominal, nuseas ou vmitos, principalmente em pacientes com passado de cirurgia do trato gastrointestinal. Doena de Crohn. Fstulas enterocutneas Sangramento gastrointestinal aps excluso de outros stios de sangramento. Contra-indicaes: Estudos contrastados do trato intestinal so contra-indicados em pacientes pr-cirrgicos, pacientes com suspeita de perfurao de vscera oca, pacientes debilitados, desidratados ou com distrbios hidroeletrolticos e pacientes com sintomas de obstruo e exacerbao de doena inflamatria intestinal. Preparo do paciente: O objetivo do preparo do paciente para o estudo radiolgico do intestino delgado esvaziar o estmago. Alimentos slidos e lquidos dever ser suspenso no mnimo 8 horas antes do exame. Procedimento geral: ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Neste exame, utiliza-se meio de contraste positivo e negativo, sulfato de brio e ar. O sulfato de brio contra-indicado em pacientes com suspeita de perfurao de vscera oca. Nos casos de perfurao, administra-se o meio de contraste iodado. O paciente ingere de 250 a 500 ml de meio de contraste. O incio do exame no arco duodenal e o final, na vlvula leo cecal. Neste exame so realizadas incidncias pstero-anterior (PA), ntero-posterior (AP), oblquas (OBL) e perfil (PF). O estudo do duodeno realizado em posio de decbito ventral obliquado para a direita a 45 graus. Radiografar quando houver uma quantidade suficiente de meio de contraste na regio do duodeno. Aps a anlise do duodeno com contraste, a prxima incidncia em decbito dorsal obliquado para a esquerda, a 45 graus. Essa incidncia demonstra o duodeno com duplo contraste. Deve-se acompanhar o trnsito a cada 30minutos at chegar vlvula leo cecal. necessrio realizar compresso do intestino delgado. Incidncias realizadas: AP sem contraste, PA, PF e Oblquas a) Incidncia oblqua anterior direita Tcnica: A incidncia realizada em decbito ventral obliquar de 40 a 70 graus para direita, o raio central orientado perpendicularmente ao nvel de L2 de 2,5 a 5,0 cm acima do rebordo costal lateral. Registrar o trajeto do contraste pelo duodeno. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada e o tempo de exposio deve ser baixo. b) Incidncia oblqua posterior esquerda Tcnica: A incidncia realizada em decbito dorsal obliquar de 30 a 60 graus para esquerda, o raio central orientado perpendicularmente ao nvel de L1 a linha mdia do corpo e a margem Lateral esquerda do abdome. Radiografar o duodeno com duplo contraste.

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Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada e o tempo de exposio deve ser baixo. c) Incidncia pstero-anterior e ntero-posterior Tcnica: O exame realizado em decbito ventral. Alinhar o plano mdio sagital em relao ao centro da mesa de exames, colocar os membros superiores para cima ao lado da cabea. O raio central orientado perpendicularmente para as cristas ilacas. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada e o tempo deve ser baixo. 3 Enema opaco ou clister opaco Tcnica: H dois tipos de exames radiolgicos do intestino grosso: Enema baritado com contraste simples Enema baritado com duplo contraste Objetivo: O objetivo do enema opaco estudar radiologicamente a forma e a funo do intestino grosso, bem como detectar eventuais condies anormais. Procedimento geral Observar a regio abdominal com fluoroscopia. Se necessrio, realizar uma radiografia simples do abdome. Paciente em decbito dorsal, tamanho do filme suficiente para abranger todo o abdome. Aps a primeira incidncia, fazer a sondagem, introduzindo no nus do paciente uma sonda foley de 2,0 a 5,0 cm. Dirigir para cima ligeiramente para frente para seguir a curvatura normal do reto. A introduo da sonda no deve exceder a 10 cm. A sonda nuca deve ser forada

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para no causar leso no paciente. A sonda deve ser introduzida durante a fase de expirao, quando os msculos relaxam. necessrio inflar o balonete com cerca de 15ml a 40ml de ar ou lquido, se no houver contra-indicaes. Se o paciente apresentar esfncter competente, melhor usar 20ml de ar, melhorando assim a execuo do exame. Aps introduzir a sonda e inflar o balonete, tracionar para vedar o canal anal, impedindo que o contraste reflua. Administrar o contraste na quantidade de 1500ml, sendo que 500ml so de brio e 1000ml so de gua morna (na temperatura corporal de aproximadamente 36 graus). necessria uma pina para interromper o fluxo quando for necessrio. Quando existir suspeita de perfurao do intestino ou uma zona de menor consistncia da parede intestinal, fazse o enema de baixa presso. O procedimento tirar o irrigador da altura de 1m e baixa-lo para 50cm, reduzindo a presso retrgrada para introduo do contraste. Radiografar todos os segmentos do intestino grosso. necessrio que o paciente esvazie o intestino. Abaixar o irrigador para o contraste refluir e levar o paciente ao banheiro. Realizar radiografia aps esvaziamento. Deve-se tomar cuidado para que o contraste no passe para o intestino delgado, fazendo sobreposio de imagens nos clons. No enema com duplo contraste, o paciente esvazia o intestino. Fazer com que o paciente gire vrias vezes sobre si mesmo. Realizar manobras: DV, DLD, DD, DLE vrias vezes. O objetivo fazer com que esse resduo de brio circule por todo o intestino, contrastando a mucosa. Logo aps, necessrio desconectar o brio e conectar uma pra ou seringa de insuflao ou utilizar a rede canalizada de oxignio ou ar comprimido, na razo de 0,5mm por minuto, para no provocar uma distenso abrupta dos clons, causando desconforto. necessrio observar o intestino durante o procedimento utilizando fluoroscopia, pelo grau de distenso do clon ascendente. Sabe-se que o ceco pode se distender de 10 a 12 cm de dimetro lateral. Por segurana distender cerca de 7 a 8c. Assim, no h risco de ruptura visceral. Enema com contraste simples:

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o estudo radiolgico do intestino grosso com contraste positivo sem a utilizao do ar, para detectar eventuais condies anormais interna e externamente. Algumas indicaes para estudo: Alteraes do hbito intestinal, sangramento gastrointestinal. Fezes muco-saguinolentas, doena inflamatria intestinal (Doena de Crohn e retocolite ulcerativa) Neoplasias, doenas diverticulares do intestino grosso. Contra-indicaes: As contra-indicaes ao enema opaco aplicam-se basicamente ao tipo de meio de contraste usado. Se o paciente possui uma histria de perfurao intestinal, lacerao ou ruptura de vscera, o uso de sulfato de brio pode ser contra-indicado. Incidncias realizadas: AP em decbito dorsal AP de reto-sigmide OAD de reto-sigmide OAE de reto-sigmide PF de reto-sigmide AP clon descendente AP clon transverso OAE do ngulo esplnico OAD do ngulo heptico AP do ceco OAD do ceco PA de abdome PA de abdome (esvaziamento) Incidncias opcionais: AP e axial OPE PA e axial OAD Posio axial de Chassard-Lapine Posio OPE e OPD com contraste

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a) Incidncia AP em decbito dorsal sem contraste Tcnica: Posio de decbito dorsal, com plano mdio-sagital centralizado na linha mdia da mesa de exames. RC perpendicular orientado ao nvel das cristas ilacas. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a se examinada e o tempo de exposio deve ser baixo.

b) Incidncia AP, frontal do reto-sigmide Tcnica: Aps a sondagem, preciso administrar o contraste deixando-o fluir retrogradamente. Posio de decbito dorsal, com plano mdio-sagital centralizado na linha mdia da mesa. RC perpendicular orientado 5,0cm inferior a EIAS. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo. Obs:Se necessrio, angular cefalicamente de 30 a 40 graus para dissociar o reto-sigmide. c) Incidncia OPD de reto-sigmide Tcnica: Alinhar o plano mdio-sagital ao longo do eixo longitudinal da mesa. Brao direito levantado, brao esquerdo abaixado ao lado do corpo, joelho direito parcialmente fletido. Verificar a pelve posterior e o tronco para rotao em 35-45 graus. RC perpendicular orientado ao nvel das EIAS. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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d) Incidncia OPE de reto-sigmide Tcnica: Posio de decbito dorsal, obliquado para a esquerda a 35 a 45 graus. Alinhar o plano mdio-sagital ao longo do eixo longitudinal da mesa. Brao esquerdo levantado, brao direito abaixado ao lado do corpo, joelho esquerdo parcialmente fletido. RC perpendicular orientado 5,0cm inferior a EIAS. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo. Obs.: Se necessrio, angular cefalicamente de 30 a 40 graus para dissociar o retosigmide. e) Incidncia lateral esquerda de reto-sigmide Tcnica: Posio de decbito lateral esquerdo. Alinhar o plano axilar-mdio com a linha mdia da mesa. Fletir e superpor os joelhos; braos elevados na frente da cabea. RC perpendicular, centralizar ao nvel das EIAS e plano mdio-coronal. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo. f) Incidncia OPD de ngulo esplnico. Tcnica: O contraste liberado para fluir, preenchendo o clon descendente. Quando preencher o ngulo esplnico, necessrio radiografa-lo. Em posio de decbito dorsal, obliquado par aa direita de 35 a 45 graus, para obter melhor dissociao entre os clons.

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Alinhar o plano mdio-sagital ao longo do eixo longitudinal da mesa, com margens abdominais direita e esquerdas eqidistantes da linha central da mesa. RC perpendicular orientado 2,5cm esquerda do plano mdio-sagital e 2,5cm acima das cristas ilacas. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo. g) Incidncia OPE de ngulo heptico Tcnica: O contraste liberado para fluir, preenchendo o clon ascendente. Quando preencher o ngulo heptico, necessrio radiografar. Em posio de decbito dorsal, obliquado para esquerda de 35 a 45 graus, para obter melhor dissociao entre os clons. Alinhar o plano mdio-sagital ao longo do eixo longitudinal da mesa, com margens abdominais direita e esquerdas eqidistantes da linha central da mesa. RC perpendicular orientado 2,5cm direita do plano mdio-sagital e 2,5cm e 5,0cm acima das cristas ilacas. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo. h) Incidncia AP, frontal do ceco Tcnica: Posio de decbito dorsal, com plano mdio-sagital centralizado na linha mdia da mesa. RC perpendicular e dirigido para fossa ilaca direita. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo. i) Incidncia OPE do ceco Tcnica: ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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O ceco deve estar preenchido de meio de contraste. Posio de decbito dorsal, oblqua para direita a 45 a 60 graus, para obter melhor dissociao dos clons. Brao esquerdo levantado, brao direito abaixado ao lado do corpo, joelho esquerdo parcialmente fletido. Verificar a pelve posterior e o tronco para rotao em 45 a 60 graus. RC perpendicular e dirigido ao centro do filme em um ponto cerca de 2,5cm direita do plano mdio-sagital. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo. j) Incidncia AP ou PA (esvaziamento) Tcnica: O paciente deve esvaziar o intestino antes de realizar esta incidncia. Posio de decbito dorsal, com plano mediossagital centralizado na linha mdia da mesa do exame. RC perpendicular orientado para as cristas ilacas. Utilizar filmes de acordo com o tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo. k) Incidncia complementares: 1Incidncia axial AP e axial OPE Tcnica: Posio de decbito dorsal. AP Paciente em decbito dorsal, alinhar o plano mdio-sagital com a linha mdia da mesa. OPE Rodar o paciente 30 a 60 graus para OPE (lado posterior esquerdo para baixo). Levantar o brao direito, brao esquerdo estendido, joelho direito parcialmente fletido. RC Orientado em 30-40 graus ceflico. AP RC 5,0cm abaixo do nvel da EIAS, e no plano mdio-sagital. OPE RC 5,0cm abaixo 5,0cm medial a EIAS direita. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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2- Incidncia axial PA e posio axial OAD Tcnica: Posio de decbito ventral ou parcialmente obliquado para a direita. PA Paciente em decbito ventral, alinhar o plano mdio-sagital com a linha mdia da mesa. OAD Rodar o paciente 35 a 45 graus para OAD (lado anterior direito para baixo) Levantar o brao esquerdo, brao direito abaixo ao lado do corpo, joelho esquerdo parcialmente fletido. RC angulado em 30-40 graus caudal. PA RC para sair ao nvel da EIAS e do plano mdio-sagital. OAD RC para sair ao nvel da EIAS e 5,0cm esquerda dos processos espinhosos lombares. 3- Incidncia axial de Chassard-Lapine Tcnica: O paciente deve estar sentado na mesa de exames: inclinar-se para frente ao mximo possvel, apreendendo os tornozelos. Abduzir as coxas para ajudar o paciente a inclinar-se ainda mais para frente. RC perpendicular, atravessando uma linha a meio caminho entre os trocnteres maiores. 4- Incidncias OPE e OPD Tcnica: OPE Demonstra melhor a flexura clica direita (heptica), clon ascendente, ceco e clon sigmide (semelhante posio OAD). OPD Demonstra melhor a flexura clica esquerda (esplnica) e a poro descendente (semelhante posio OAE). Posio do paciente em decbito dorsal, rodado em 35-45 graus para oblquas posteriores direita e esquerda. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Fletir o cotovelo do lado elevado e colocar na frente da cabea, abaixar o brao oposto ao lado do paciente. Fletir parcialmente o joelho do lado elevado para apoio e para manter esta posio. Alinhar o plano mdio-sagital ao longo do eixo longitudinal da mesa, com as margens abdominais direita e esquerda eqidistante da linha central da mesa. RC e centro do filme ao nvel das cristas ilacas e aproximadamente 2,5cm laterais ao lado elevado do plano mdio-sagital.

5- Enema com duplo contraste Objetivo: O objetivo do enema opaco com duplo contraste estudar radiologicamente a forma e a funo do intestino grosso, bem como detectar eventuais condies anormais externamente e internamente. Algumas indicaes para o estudo: Alterao do hbito intestinal Fezes muco-sanguinolentas Plipos intestinais Neoplasias Contra-indicaes: As contra-indicaes ao enema opaco aplicam-se basicamente ao tipo de meio de contraste usado. Se o paciente possui uma histria de perfurao intestinal, lacerao ou ruptura de vscera, o uso de sulfato de brio pode ser contra-indicado. Indicaes realizadas: AP em decbito dorsal AP de reto-sigmide OPE de reto-sigmide ELABORDO: Incidncias adicionais: AP decbito dorsal PA decbito ventral AP em DLE COLOBORADORES CIENTES:

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OPD de reto-sigmide P de reto sigmide OPD de ngulo esplnico OPE de ngulo heptico AP de ceco OPE de ceco Incidncias complementares: AP e axial OPE Posio axial de Chassard-Lapine Posio OPE e OPD

AP em DLD AP em ortosttica PA de abdome

Incidncias adicionais para enema com duplo contraste: Esto descritas as incidncias do enema de duplo contraste. Essas incidncias so realizadas aps as incidncias realizadas no enema de contraste simples. Depois de o paciente esvaziar o intestino, necessrio injetar ar at a regio de interesse para distender o intestino.

a) Incidncia AP de abdome Tcnica: Posio de decbito dorsal com plano mdio-sagital centralizado na linha mdia da mesa. RC perpendicular orientado para as cristas ilacas e dirigido ao centro do filme. A mesa pode ser inclinada 10 a 15 graus em trendelemburg para estudo com duplo contraste. Utilizar filmes de acordo com tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo.

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b) Incidncia PA de abdome Tcnica: Posio de decbito ventral, com plano mdio-sagital centralizado na linha mdia da mesa. RC perpendicular orientado para as cristas ilacas e dirigido ao centro do filme. A mesa pode ser inclinada 10 a 15 graus em trendelemburg para estudo com duplo contraste. Utilizar filmes de acordo com tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo. Clon transverso deve estar primariamente cheio de brio na PA e cheio de ar na AP no estudo com duplo contraste.

c) Incidncia AP posio de decbito lateral esquerdo. Tcnica: Na posio de decbito lateral esquerdo, deitado sobre uma almofada radio transparente, dorso firmemente sobre uma maca, encostado no bucky mural, joelhos parcialmente fletidos, um sobre o outro para estabilizar o paciente. Posicionar o paciente de forma que as cristas ilacas estejam no centro do filme. RC perpendicular e horizontal ao nvel da crista ilaca e plano mdio-sagital. Utilizar filmes de acordo com tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo. d) Incidncia AP posio de decbito lateral direito Tcnica: Na posio de decbito lateral direito, deitado sobre uma almofada rdio transparente, doso firmemente sobre uma maca, encostado no bucky mural. Joelhos parcialmente fletidos, um sobre o outro para estabilizar o paciente. Posicionar o paciente de forma que a crista ilaca esteja no centro do filme. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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RC perpendicular horizontal ao nvel da crista ilaca e plano mdio-sagital. Utilizar filmes de acordo com tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo. e) Incidncia ntero-posterior (ortosttica) Tcnica: Paciente em posio ortosttica, com plano mdio-sagital centralizado na linha mdia da mesa de exames. RC perpendicular e dirigido para as cristas ilacas, com margem inferior na snfise pbica. Utilizar filmes de acordo com tamanho da estrutura a ser examinada. O tempo de exposio deve ser baixo 4- Urografia Excretora (urografia intravenosa UIV) Objetivo: O objetivo duplo da urografia excretora (UIV) visualizar a poro coletora do sistema urinrio e avaliar a capacidade funcional dos rins. Algumas indicaes para o estudo: Massa abdominal Malformaes do trato urinrio Tuberculose urinria Clculos renais ou ureterais Traumatismo renal Dor no flanco Hematria ou sangue na urina. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao meio de contraste iodado Anria ou ausncia de excreo de urina Mieloma mltiplo Diabetes, principalmente melito ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Doena heptica ou renal grave Insuficincia cardaca congestiva Feocromocitoma Anemia falciforme Procedimentos gerais: O paciente dever ser orientado a urinar antes do exame. O exame inicia-se com uma radiografia de abdome, sem contraste, incluindo rins, ureteres e bexiga para analisar possveis alteraes e o preparo intestinal do paciente. Se necessrio, radiografar os rins com uma incidncia ascendente de 30 graus. Tambm pode ser necessrio uma radiografia descendente de 15 graus para a bexiga. Logo aps, o paciente deve ser puncionado no membro superior; utilizado butterfly ou abocath. Aps dois minutos a injeo do meio de contraste, necessrio a realizao da tomografia linear ou planigrafia. A injeo de meio de contraste nos adultos em mdia de 40ml. Para pacientes com peso acima de 70kg, pode-se usar um pouco mais, at 60ml. Em crianas, utilizar de 2 a 4ml/kg. Quando a injeo feita,deve-se registrar o horrio exato de incio e a durao. Os intervalos de tempo para toda a srie baseiam-se no incio da injeo. A injeo geralmente leva de 30s a 1 minuto para ser concluda. medida que o exame prossegue, observar cuidadosamente o paciente quanto a eventuais alteraes fsicas. Antes da injeo do meio de contraste, o dispositivo de compresso colocado sobre o paciente. fundamental que o aparelho seja posicionado apropriadamente. Aps a realizao da tomografia linear, o momento da compresso abdominal, feita acima das cristas ilacas. A compresso abdominal tem que ser suficiente para interromper a passagem do meio de contraste pelos ureteres. A justificativa concentrar o contraste nos rins para estud-los. Se a excreo tardia, no necessria a compresso abdominal.

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Compresso ureteral: A compresso ureteral um mtodo utilizado para estimular o enchimento do sistema pielocalicinal e dos ureteres proximais. A compresso permite que o sistema coletor renal retenha o meio de contraste por mais tempo para um estudo mais completo. Incidncias realizadas: AP de abdome em decbito dorsal Nefrotomografia AP de rins com compresso AP de abdome em esvaziamento AP axial descendente para bexiga AP axial descendente para bexiga ps-miccional a) Incidncia ntero-posterior (AP) sem contraste Tcnica: O paciente posicionado em decbito dorsal. Alinhar o plano mdio sagital coincidindo com a linha central da mesa, evitando rotaes e obliqidades. O raio central orientado perpendicularmente ao nvel das cristas ilacas. O filme deve incluir todo o sistema urinrio do paciente. b) Incidncia ntero-posterior (AP) com compresso abdominal Tcnica: O paciente posicionado em decbito dorsal. Alinhar o plano mdio sagital coincidindo com a linha central da mesa, evitando rotaes e obliqidades. O raio central orientado perpendicularmente entre o processo xifide e as cristas ilacas. O filme deve incluir os rins. c) Incidncia ntero-psterior (AP) de esvaziamento ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES: Incidncias opcionais: AP axial ascendente para rins AP axial para bexiga OAE e OAD PF

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Tcnica: O paciente posicionado em decbito dorsal, com o plano mdio sagital coincidindo com a linha central da mesa, evitando rotaes e obliqidades. O raio central posicionado perpendicularmente ao nvel das cristas ilacas. O filme deve incluir todo o sistema urinrio do paciente. Nesta radiografia necessrio soltar a compresso ureteral para esvaziar o sistema coletor e acompanhar a trajetria do contraste pelo sistema urinrio. d) Incidncia pstero-anterior (PA) de esvaziamento Tcnica: O paciente posicionado em decbito ventral, com o plano mdio sagital coincidindo com a linha central da mesa, evitando rotaes e obliqidades. O raio central posicionado perpendicularmente ao nvel das cristas ilacas. O filme deve incluir todo o sistema urinrio do paciente. e) Incidncia ntero-posterior (AP) para ureter distal e bexiga Tcnica: O paciente posicionado em decbito dorsal, com o plano mdio sagital coincidindo com a linha central da mesa, evitando rotaes e obliqidades. O raio central direcionado de 10 a 15 graus descendentes, 5,0cm superior snfise pbica. O filme deve incluir os ureteres terminais e a bexiga. f) Incidncias oblquas direita e esquerda Tcnica: O paciente posicionado em decbito dorsal parcialmente rodado em 30 graus pra a direita e para a esquerda. Fletir membro inferior do lado que o paciente foi obliquado pra a comodidade do paciente. Elevar os membros superiores. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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O raio central posicionado perpendicularmente ao nvel das cristas ilacas. O filme deve incluir a regio de interesse. g) Incidncia ntero-posterior (AP) ps-miccional Tcnica: O paciente posicionado em decbito dorsal. Alinhar o plano mdio sagital coincidindo com a linha central da mesa, evitando rotaes e obliqidades. O raio central direcionado de 10 a 15 graus descendentes, 5,0cm superior snfise pbica. O filme deve incluir a regio de interesse. h) Incidncia lateral (perfil) Tcnica: Posicionar o paciente em decbito lateral, o raio central perpendicular 5,0cm superior e 5,0cm posterior snfise pbica. O filme deve incluir a regio de interesse. 5 Uretrocistografia Retrgrada e Miccional Objetivo: Proporciona um estudo da uretra e avalia a funo da bexiga. Algumas indicaes para o estudo: Infeco urinria, Estenose uretral, Hematria, Diminuio do jato urinrio, Anria, Disria, Polaciria e Refluxo. Contra-indicaes: Hipersensibilidade ao meio de contraste iodado (realizar com preparo anti-alrgico) Anria ou ausncia de excreo de urina Mieloma mltiplo Diabetes, principalmente melito Doena heptica ou renal grave ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Insuficincia cardaca congestiva Feocromocitoma Anemia falciforme 6- Uretrocistografia Feminina Tcnica: A paciente deve urinar antes de iniciar o exame. Realizar uma radiografia simples de bexiga para avaliar a regio plvica. O procedimento inicia com assepsia da regio depois introduzida sonda na uretral at a bexiga. Utiliza-se em mdia 1ml de anestsico gel e contraste misturado ao soro fisiolgico. necessrio preencher a bexiga. Logo aps, realizar uma incidncia em AP da bexiga preenchida de contraste. Em seguida, retirar a sonda uretral e radiografar a bexiga em fase miccional com incidncias oblquas e em perfil. 7- Uretrocistografia Masculina Tcnica: O paciente deve urinar antes de iniciar o exame. Realizar uma radiografia de bexiga, sem contraste. O procedimento inicia com a assepsia da regio peniana. necessrio tracionar o prepcio colocando gaze e depois adaptada a ina Knutson no pnis do paciente. Utiliza-se em mdia 2ml de anestsico gel e contraste misturado ao soro fisiolgico. As radiografias so realizadas com incidncias retrgradas. Se necessrio preencher a bexiga do paciente com soro fisiolgico. Em seguida, realizar as incidncias miccionais. Incidncias realizadas: AP axial sem contraste OAD OAE ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Lateral a) Incidncia ntero-posterior (AP) Tcnica: necessrio que o paciente esvazie a bexiga antes do exame. O paciente posicionado em decbito dorsal. Alinhar o plano mdio sagital coincidindo com a linha central da mesa, evitando rotaes e obliqidades. O raio central posicionado perpendicularmente 5,0cm superior snfise pbica. O filme deve incluir a regio de interesse. b) Incidncia ntero-posterior (AP) com contraste Tcnica: Injetar o meio de contraste tracionando o pnis para baixo. O paciente posicionado em decbito dorsal. Alinhar o plano mdio sagital coincidindo com a linha central da mesa, evitando rotaes e obliqidades. O raio central posicionado perpendicularmente 5,0cm superior snfise pbica. Injetar contraste (cerca de 10ml), e soro fisiolgico para estudar o fundo da bexiga. O filme deve incluir a regio de interesse. c) Incidncias oblquas direita e esquerda com injeo retrgrada Injetar o meio de contraste tracionando o pnis para o lado da obliqidade. O paciente posicionado em decbito dorsal, parcialmente obliquado de 45 a 60 graus para a direita e para a esquerda. Fletir o membro inferior do lado que o paciente foi obliquado, para maior comodidade. Elevar os membros superiores. O raio central posicionado perpendicularmente 5,0cm superior e 5,0cm posterior snfise pbica. O filme deve incluir a regio de interesse. ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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d) Incidncia ntero-posterior (AP) com contraste Tcnica: O paciente posicionado em decbito dorsal. Alinhar o plano mdio sagital coincidindo com a linha central da mesa, evitando rotaes e obliqidades. O raio central posicionado perpendicularmente 5,0cm superior snfise pbica. Injetar contraste (cerca de 10ml) e soro fisiolgico para estudar o fundo da bexiga. O filme deve incluir a regio de interesse. e) Incidncias oblquas direita e esquerda miccionais Tcnica: Aps ter preenchido a bexiga do paciente de contraste e soro, realizar as incidncias oblquas miccionais. Retirar a pina knutson nos pacientes do sexo masculino e a sonda uretral nas pacientes do sexo feminino. O paciente posicionado em decbito dorsal parcialmente oblquado de 45 a 60 graus para a direita e para a esquerda. Fletir membro inferior do lado que o paciente foi obliquado para maior comodidade. Elevar os membros superiores. O raio central posicionado perpendicularmente 5,0cm superior e 5,0cm posterior snfise pbica. O filme deve incluir a regio de interesse. f) Incidncia lateral (perfil) Tcnica: Posicionar o paciente em decbito lateral. Raio central perpendicular 5,0cm superior e 5,0cm posterior snfise pbica. O filme deve incluir a regio de interesse. 8- Colangiografia trans-operatria e ps-operatria ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Colangiografia trans-operatria Exame realizado durante o ato cirrgico. Consiste na administrao direta do meio de contraste hidrossolvel nas vias biliares, mais frequentemente atravs da cateterizao do coto do ducto cstico. Colangiografia ps-operatria Consiste na administrao do meio de contraste hidrossolvel nas vias biliares por meio de dreno de kehr ou tubo T. Procedimento: Fazer assepsia da regio. Fechar o dreno. Realizar uma incidncia em ntero-posterior (AP) sem contraste. Injetar o contraste com uma seringa, fixando a agulha atravs da parede da sonda. Realizas as radiografias com a regio contrastada em posio de AP e oblquas. Exige-se apnia, que, durante o ato cirrgico, induzida pelo anestesista. Obs.: Deve-se obter a repleo total das vias biliares, no se injetando, contudo, contraste demais. Parar quando o paciente sentir dor local. Deve-se procurar obter contrate no duodeno, repetindo-se a radiografia, caso tal no tenha acontecido. Incidncias realizadas: AP em decbito dorsal OAD OAE a) Incidncia ntero-posterior sem contraste Tcnica: ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES: Incidncias opcionais: Lateral

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O paciente posicionado em decbito dorsal. Alinhar o plano mdio sagital coincidindo com a linha central da mesa, evitando rotaes e obliqidades. O raio central perpendicularmente orientado ao hipocndrio direito. O filme deve incluir todo o sistema biliar. b) Incidncia ntero-posterior (AP) com contraste Tcnica: O paciente posicionado em decbito dorsal, com a linha central da mesa, evitando rotaes e obliqidades. O raio central perpendicularmente orientado ao hipocndrio direito. Injetar contraste para preencher a rvore biliar. O filme deve incluir todo o sistema biliar. c) Incidncias oblquas direita e esquerda Tcnica: Aps ter preenchido a rvore biliar, realizar as incidncias oblquas. Fletir membro inferior do lado para o qual o paciente foi obliquado. Para maior comodidade, elevar os membros superiores do paciente. O raio central orientado perpendicularmente ao hipocndrio direito. O filme deve incluir todo o sistema biliar. d) Incidncia lateral (perfil) Tcnica: Posicionar o paciente em decbito lateral. O raio central orientado perpendicularmente ao hipocndrio direito. O raio central orientado perpendicularmente ao hipocndrio direito. O filme deve incluir todo o sistema biliar.

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9- Fistulografia Objetivo: o exame realizado sobre o loca de uma fstula aps injeo de meio de contraste iodado. Procedimento geral: Realizar assepsia da regio introduzindo cateter ou sonda no orifcio externo. O procedimento deve ser cuidadosamente realizado para evitar o extravasamento do contraste, promovendo-se para isto a perfeita obturao do orifcio pelo qual o contraste foi injetado. Logo aps a injeo do meio de contraste, so realizadas radiografias para registra a rea de interesse. Injeo do meio de contraste sob presso no orifcio fistuloso. Incidncias realizadas: AP em decbito dorsal OAD Incidncias opcionais: Lateral OAE

Protocolos especficos para tratamento de reao alrgica. Queda brusca da PA: Sente-se mal Vmitos Sudorese fria P.A. Respirao normal ou pouco aumentada Tratamento: Verificar conscincia Manter vias areas ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Checar o pulso Oximetria, P.A. Fenergan 1 ampola IM (imediatamente) Caso a hipotenso perista: Elevar membros inferiores (45) O por cateter nasal Efortil 1 ampola EV Dramin 1 ampola EV (sem vmitos) Se a hipotenso ainda persistir: / ampola adrenalina (0,5ml) IM Soro fisiolgico 0,9% EV (rpido) Repetir + 500ml se necessrio Repetir aps 5 minutos mais 0,5ml adrenalina SC. Manter oxigenao Reavaliar parmetros vitais UTI Broncoespasmo sem hipotenso: Elevar o decbito Soro glicosado 5% - 200ml + 1 ampola Aminofilina + 500mg Flebocortid Cateter nasal 1 ampola de Fenergan IM Administrar o soro preparado Broncoespasmo mais hipotenso: 0,5ml Adrenalina IM Se persistir a hipotenso 500ml SF 0,9% ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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Inalao SF 5ml + Berotec (5 gotas) + Atrovent (15 gotas) Verificar nveis vitais UTI Parada respiratria: Amb imediatamente Carrinho de parada a postos Ventilao artificial alimentada por O (1 ventilao a cada 5 seg.) Acionar a UTI Parada crdio-respiratria: Ambu, iniciar ventilao Colocar tbua sob o paciente Massagem cardaca (100 cpm + 12 ventilaes) Desfibrilador Gel colocar eletrodos Seqncia de 3 choques (360 J) se fibrilao ventricular Acionar a UTI Intubar o paciente se no conseguir manter ambu Manter massagem cardaca Vasopressina 1 ampola EV Adrenalina EV (1 ampola) + 20ml SF SF 0,9% - 500 ml Persistindo: Fibrilao ventricular : novos choques Adrenalina 1 ampola EV Amiodarona 150 300 mg ELABORDO: COLOBORADORES CIENTES:

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UTI Assistolia ou AESP Ventilar Massagem cardaca efetiva Adrenalina (1 ampola cada 3 minutos) Soro fisiolgico EV Atropina 1 mg EV Documentao: Preencher o formulrio de reaes alrgicas Referir no relatrio Comunicar ao mdico do paciente

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PESQUISA DE ANTECEDENTES DE REAO ALRGICA


*Esta pesquisa dever ser preenchida e encaminhada juntamente com o paciente para o exame tomogrfico.

ETIQU ETA Nome: _____________________________________________________________ Registro: ___________________________________________________________ Clnica: ____________________________________________________________ Leito:______________________________________________________________

Pesquisa de pacientes alrgicos ou potencialmente alrgicos e contraste iodado utilizado em exames radiolgicos. 1. Esta em jejum? Sim ( ) No ( ). A ltima refeio foi s _____:_____ h. 2. Possui algum tipo de alergia? Sim ( ) No ( ) No sei ( ) Qual? ____________________________________________________. 3. J utilizou contraste iodado endovenoso ou por via oral? Sim ( ) No ( ) 4. Apresentou reao alrgica nesta aplicao de contraste? Sim ( ) No ( ) 5. J apresentou alergia de medicamentos iodados (xaropes, iodo de potssio, etc.) por via oral? Sim ( ) No ( ) 6. Tem alergia a frutos do mar, peixe de gua salgada, alimentos em conserva? Sim ( ) No ( ) 7. Tem alergia de pele? (urticria, dermatite de contato, etc.) Sim ( ) No ( ) 8. Tem alergia a SULFA (Bactrim) ou Penicilina (Benzetacil)? Sim ( ) No ( ) 9. Tem asma ou bronquite? Sim ( ) No ( ) 10. portador (a) de diabetes? Sim ( ) No ( ) Qual?_______________________________ 11. Possui problemas cardacos? Sim ( ) No ( ) 12. portador de alguma doena como anemia falciforme, IAM recente, mieloma mltiplo ou outros? Sim ( ) No ( ) Se o paciente for mulher: 13. Est grvida? Sim ( ) No ( ) Quantos meses? _______________________.

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INFORMAES GERAIS SOBRE O EXAME TOMOGRFICO A injeo endovenosa de um contraste iodado permite melhor visibilizao dos rgos internos. O contraste tem sido utilizado h muito tempo e alguns so considerados bastante seguros. Ocasionalmente o (a) paciente pode ocorrer uma reao sria ao contraste. A equipe de sade est preparada para tratar de tal reao. Especialmente (um caso em quatrocentos mil) pode ocorrer reao FORMULRIO REAES ALERGICAS CONTRASTE grave com risco de DE morte (perigo semelhante ao deAO injeo de penicilina). Qualquer dvida ser esclarecida pelo pessoal da equipe multidisciplinar. AUTORIZAO Declaro estar ciente de possveis complicaes inerentes ao procedimento e autorizo o uso de contraste para realizao de exame radiolgico. Paciente ou Responsvel: Qual o contraste utilizado?____________________________________________________ _____________________________________________________________ Nmero do lote: _________________________ Validade: __________________________ RG:_______________________________________________________________________________ Enfermagem (Carimbo e Assinatura):____________________________________________________

Laboratrio: ______________ Data:____/____/_______

Volume injetado (ml): ______________________________

Que tipo de reao adversa o paciente apresentou? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Qual o tratamento realizado? _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ __ _______________________________________________________________________

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FORMULARIO DE EXTRAVASAMENTO DE MEIO DE CONTRASTE

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Qual foi o encaminhamento dado ao paciente? DADOS GERAIS _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Exame:___________________________________________________________________ Foi possvel o contato com o mdico solicitante: ( ) Sim ( ) No Indicao: ________________________________________________________________ Em caso afirmativo especifique data e hora: ____/____/____ _____:_____ Contraste utilizado: ________________________________________________________ Atendimento realizado pela seguinte equipe: Volume extravasado estimado: _______________________________________________ Mdico (s):________________________________________________________________ Local da puno: ___________________________________________________________ Enfermagem: ______________________________________________________________ Tcnico: __________________________________________________________________ OBSERVAO CLNICA Ficha preenchida pelo Dr. (a): _________________________________________________ Data: ____/____/____ Conduta tomada: ___________________________________________________________ Evoluo precoce (2 4 h): ___________________________________________________ Evoluo tardia (contato por telefone ou pessoalmente): __________________________ Equipe de tomografia: Mdico: __________________________________________________________________ Tcnico: __________________________________________________________________ Enfermagem: _____________________________________________________________

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Elaborado por: Verificado por: Aprovado por:

Jos Carlos Ribeiro

Diretor Administrativo

Responsvel Tcnico

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