Repblica Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Atencin Integral a la Mujer y la Embarazada.

Clave de calificacin Examen Terico Batera: C Prctico ___ Terico____ Calificacin Final del Examen ______

Nombre: __________________________________________ Estado: _______ Municipio: ___________ ASIC______ Ncleo docente_______

I. La planificacin familiar es desarrollada por lo mdicos de la familia con las parejas que lo soliciten. A. Relacione los mecanismos de accin que aparecen en la Columna A, con los mtodos anticonceptivos que aparecen en la Columna B. Escribiendo el nmero en el espacio en blanco correspondiente. a) _3___ Columna A Producen efectos txicos sobre los Columna A 1. Dispositivos intrauterinos. 2. Condn masculino. 3. Cremas espermicidas. 4. Lactancia materna. 5. Vasectoma. 6. Anticonceptivos orales.

espermatozoides e impiden la entrada de los mismos al canal cervical. (1,5) b) _1___ Provocan una reaccin inflamatoria local en el endometrio. (1,5) c) _6___ Impiden la ovulacin mediante una inhibicin de la hormona foliculoestimulante y la hormona luteinizante. (1,5) d) _2___ Mtodo de barrera que es impermeable al paso de los espermatozoides en la vagina y el canal cervical. (1,5) e) ___5__ Mtodo anticonceptivo masculino, cuyo principio se basa en la interrupcin de la continuidad del conducto espermtico a nivel de la parte superior del escroto, en su ascenso desde el epiddimo. (1,5)

B. Sobre las ventajas, desventajas, indicaciones y contraindicaciones de los anticonceptivos responda verdadero (V) o falso (F) segn corresponda, escribiendo en el espacio en blanco la sigla correspondiente. 1. _V___ El diafragma vaginal es un riesgo para la infeccin urinaria en la mujer. (1,5)

2. _F___ Los antecedentes de ITS son una contraindicacin absoluta en el uso de los dispositivos intrauterinos. (1,5) 3. _F___ El embarazo ectpico previo es una contraindicacin absoluta de los dispositivos intrauterinos. (1,5) 4. _V___ Los anticonceptivos orales tienen la ventaja de su alta eficacia para evitar el embarazo. (1,5) 5. _F___ Los anticonceptivos orales aumentan la dismenorrea y el sndrome premenstrual. (1,5) 6. _V___ La lactancia materna es til como mtodo anticonceptivo en las madres que lactan cada tres horas. (1,5) 7. __V__ La abstinencia peridica presenta altas tasas de ineficiencia. (1,5) 8. __F_ Las sustancias espermicidas facilitan la espontaneidad del acto sexual. (1,5) 9. __V__ La toma de la temperatura basal del cuerpo es un mtodo de abstinencia peridica. (1,5) 10. __F__ La insercin de los DIU requiere de un equipo clnico costoso. (1,5) II. La atencin durante el embarazo, parto y puerperio es uno de los objetivos del trabajo del mdico general integral. A. El parto es el modo activo de expulsin del feto y la placenta. A continuacin aparecen varias proposiciones relacionadas con el mismo. Seleccione con una X la asociacin correcta que se corresponda con el enunciado que le antecede. 1. El perodo de dilatacin del parto se caracteriza por: a. Ser la fase ms corta del trabajo de parto. b. Comprende desde la dilatacin completa al nacimiento del beb. c. c. Comprende desde el inicio de la labor del parto hasta la dilatacin completa del Es el perodo ms largo del trabajo de parto. cuello uterino. d. Durar de 8 a 12 horas en las nulparas. Son correctas: 1. ___ a, b, c 2. ___ b, c, d 3._X__ c, d, e(1,5) 4. ___ a, b, d 5. ___ b, d, e 2. El inicio de la labor del parto tiene como caractersticas: a. Contracciones uterinas con frecuencia cada 2 3 minutos de aparicin entre ellas. b. Contracciones uterinas duran de 30 a 45 segundos. c. Contracciones uterinas con frecuencia cada 6 a 10 minuto de aparicin entre ellas. d. Modificaciones del cuello uterino. e. Sin modificaciones del cuello uterino. Son correctas: 1. ___ a, b, c 2. ___ b, c, d 3.___ c, d, e 4. _X__ a, b, d (1,5) 5. ___ b, d, e

3.

Los factores que contribuyen a que las contracciones borren y dilaten el cuello son: a. Disposicin lineal de las fibras musculares del tero. b. Presin hidrosttica de la bolsa de las aguas. c. Traccin que sobre las fibras del cuello ejercen las del cuerpo. d. Disposicin espiral de las fibras musculares del tero. e. Traccin que sobre las fibras del cuello ejerce el segmento inferior.

Son correctas: 1. ___ a, b, c 2. _X__ b, c, d (1,5) 3.___ c, d, e 4. ___ a, b, d 5. ___ b, d, e 4. El triple gradiente descendente tiene entre sus componentes: a. Propagacin de la onda en sentido ascendente. b. Propagacin de la onda en sentido descendente. c. La duracin de la contraccin disminuye a medida que desciende. de la contraccin en el segmento inferior es el doble de la del cuerpo uterino. e. La intensidad de la contraccin en el segmento inferior es la mitad de la del cuerpo uterino. Son correctas: 1. ___ a, b, c 2. ___ b, c, d 3.___ c, d, e 4. ___ a, b, d 5. _X_ b, c , e (1,5) 5. El canal blando del parto est conformado entre otros , por: a. Segmento inferior. b. Cuello uterino. c. Huesos liacos. d. Hueso sacro. e. Vagina Son correctas: 1. ___ a, b, c 2. ___ b, c, d 3.__X a, b , e 4. ___ a, b, d 5. _X_ b, c , e (1,5) B. Sobre el puerperio seleccione con una equis (X) la repuesta correcta. 1. El puerperio mediato se extiende desde: a. b. ____ La primera hora despus del parto. ____ Las primeras 12 horas despus del parto. _X__ Primer da al 10 da. (1,5) ____ Las primeras 72 horas despus del parto. ____ Desde las 24 horas del parto hasta 10 das. ____ Desde las 72 horas del parto hasta 10 das. ____ De cinco a 10 das despus del parto. _X__ De 10 a 40 das despus del parto. (1,5) d. La intensidad

c.
d. a. b. c.

2. El puerperio tardo dura:

d.

3.

El cuello uterino al examinarlo se encuentra reconstituido y permeable a los a.____ Despus del alumbramiento. b.____ A los cinco das.

loquios:

c.
4.

X__ A los tres das. (1,5)

d.____ A los 15 das. Los loquios se observan achocolatados durante el: a.____ Primer y segundo das despus del parto.

b.
c.

_X__ Tercer y cuarto das despus del parto. (1,5) _____ Quinto da despus del parto.

d.____ sexto y 14 das despus del parto.

5. La consulta de captacin de la purpera se hace: a. _X__ Antes de los siete das despus del parto. (1,5)
b. ____ Antes de los ocho das despus del parto. c. ____ Antes de los diez das despus del parto. d. ____ Antes de los 14 das despus del parto. 6. De las siguientes situaciones cul no constituye un factor predisponente del puerperio morboso: a. b. ____ Anemia. ____ Desgarros vaginoperineales. _X__ Exudado vaginal negativo en el tercer trimestre. (1,5) ____ Bajo nivel socioeconmico. ____ Cuatro traveses de dedo por encima del ombligo. __X_ Dos traveses de dedo por encima del ombligo. (1,5) ____ No se palpa el fondo uterino. ____ Se encuentra por debajo de la snfisis del pubis. ____ Primer da. ____ Segundo da. __X_ Tercer da. (1,5) ____ Octavo da. ____ Entre 120 y 150 latidos por minuto ____ Entre 100 y 110 latidos por minuto. __X_ Entre 60 y 70 latidos por minuto. (1,5) ____ Entre 160 y 180 latidos por minuto.

c.
d. a.

7. Despus del alumbramiento el fondo uterino se encuentra:

b.
c. d. a. b.

8. El segmento inferior del tero no es posible distinguirlo a partir del:

c.
d. a. b.

9. El pulso materno despus de la salida del feto se encuentra:

c.
d.

10. La temperatura se comporta de la siguiente manera: a. ____ Aumenta hasta 2 grados centgrados. _X__ Aumenta hasta 1 grado centgrado. (1,5) ____Aumenta hasta 0,5 grados centgrados. ____ No aumenta.

b.
c. d.

III. El mdico de la familia debe realizar un diagnstico y seguimiento adecuado de las enfermedades asociadas al embarazo, entre ellas se encuentra la diabetes gestacional. A. En toda embarazada que se capte el mdico de familia debe valorar los riesgos a padecer diabetes gestacional. Mencione tres (3) de ellos: 1. (2) 2. 2) 3. 2) Posibles respuestas: Antecedentes patolgicos familiares de diabetes mellitus, antecedentes obsttricos desfavorables (mortalidad perinatal inexplicable, y polihidramnios), factores fetales anteriores adversos (macrosoma y hallazgos necrpsicos fetales como hiperplasia e hipertrofia de islotes pancreticas), sobrepeso u obesidad materna, diabetes gestacional anterior con glucosuria en la maana, edad materna ms de 30 aos. B. Seleccione colocando una equis (X) en el espacio en blanco la respuesta correcta. Solo una opcin. 1. El Diagnstico positivo de diabetes gestacional se hace cuando dos glicemias en ayunas se encuentra: a. ____ Por encima de 4,5 mmol/L. b. ____ Por encima de 7 mmol/L. c. _X__ Por encima de 7,7 mmol/L. (2) d. ____ Por encima de 10,4 mmol/L. 2. De las siguientes asociaciones cual es la correcta para la deteccin de la diabetes gestacional en las embarazadas sin factores de riesgo: a. _X__ Realizar glicemia aleatoria a la captacin y entre las 28 y 32 semanas de gestacin. (2) b. ____ Realizar glicemia aleatoria a la captacin y entre las 24 semanas de gestacin. c. ____ Realizar glicemia aleatoria a la captacin, a las 24 y entre las 28 y 32 semanas de gestacin. _______________________________________________________ ( _______________________________________________________ ( ______________________________________________________

d. ____ Realizar glicemia aleatoria a la captacin y a las 30 semanas de gestacin. 3. De las siguientes asociaciones cual es la correcta para la deteccin de la diabetes gestacional en las embarazadas con factores de riesgo: a. ____ Realizar glicemia aleatoria a la captacin y entre las 28 y 32 semanas de gestacin. b. ____ Realizar glicemia aleatoria a la captacin y entre las 24 semanas de gestacin. c. _X__ Realizar glicemia aleatoria a la captacin, a las 24 y una PTG entre las 28 y 32 semanas de gestacin. (2) d. ____ Realizar glicemia aleatoria a la captacin y a las 30 semanas de gestacin. 4. La Prueba de Tolerancia a la Glucosa en una embarazada se indica siempre que la glicemia se encuentre: a. ____ Por encima de 4 mmol/L. b. _X__ Por encima de 4,4 mmol/L. (2) c. ____ Por encima de 5 mmol/L. d. ____ Por encima de 7,4 mmol/L. 5. La embarazada con diabetes gestacional sin automonitoreo glicmico debe ser ingresada en diferentes momentos de la gestacin: a. Al diagnosticar la diabetes gestacional. b. A las 20 semanas. c. A las 24 semanas. d. A las 34 semanas. e. A las 40 semanas. Si es correcta: 1) ___ a, b, c. 2) ___ b, d, e. 3) _X_ a, c, d(2). 4) ___ a, b, e. 5) ___ a, c, e. C. La diabetes mellitus tiene repercusin sobre la madre y el feto. Mencione dos (2) efectos escribindolos en las lneas en blancos. 1. Sobre el producto de la concepcin: a. b. _________________________________________________. (2) _________________________________________________. (2)

Posibles respuestas: Macrosoma fetal, aborto y prematuridad, malformaciones congnitas, sufrimiento fetal, aumento de la mortalidad perinatal, aumento de la morbilidad por membrana hialina, atelectasia, sndrome de dificultad respiratoria, hipoglicemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia y policitemia, parlisis braquial. IV. Lea detenidamente el siguiente resumen de historia clnica y responda las interrogantes que sobre el mismo se realizan.

Gestante de 34 aos de edad, G4 P4 A0, considerada alto riesgo obsttrico por su mdico por presentar desnutricin materna en los inicios del embarazo, que ha persistido y el hallazgo de cifras elevadas de tensin arterial, para lo que se le instaur tratamiento con metildopa. En el momento actual tiene 33 semanas de gestacin y desde hace dos horas comienza con dolor abdominal de aparicin brusca e intenso, por lo que es trada por su esposo al Cuerpo de Guardia. Al examen fsico: Piel: fra y sudorosa. Aparato Cardiovascular: RC taquicrdicos. No soplos. TA: 87/51 mm de Hg. Examen obsttrico: Abdomen difcil de palpar. tero tenso y contrado. Foco Fetal: no audible. Partes fetales difciles de palpar. Contracciones uterinas: de 3 a 5 cada minuto difcil de precisar. Sangramiento vaginal escaso. A. Escriba en el espacio la impresin diagnstica a plantear en este caso: _________________________________. Respuesta: Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta o Hematoma retroplacentario. (1,75) B. Mencione tres (3) sntomas o signos presentes en el anterior cuadro clnico que le determinaron realizar el anterior planteamiento diagnstico: 1._________________________________.(1,75) 2._________________________________.(1,75) 3._________________________________.(1,75) Respuesta: dolor abdominal intenso y brusco, sangramiento vaginal escaso, tero tenso y contrado, abdomen difcil de palpar, ausencia de foco fetal, partes fetales difciles de palpar, piel sudora y fra , hipotensin arterial. C. Seleccione del anterior resumen, tres (3) factores de riesgo presentes en la gestante que hayan favorecido la aparicin de este cuadro clnico. 1. ____________________________________.(1,75) 2. ____________________________________.(1,75) 3. ____________________________________.(1,75) Respuesta: multpara, desnutricin materna, hipertensin gestacional,

Escriba en el espacio en blanco, tres (3) entidades con las cuales debe realizar el diagnstico diferencial. 1. ______________________________________.(1,75) 2. ______________________________________.(1,75) 3. ______________________________________.(1,75) Respuesta: Placenta previa, rotura uterina, torsin de quiste de ovario, rotura de seno marginal, rotura de la vasa previa, perforacin de vsceras huecas y pancreatitis aguda. V. La lucha contra el cncer constituye un problema fundamental de la medicina que atae no slo a los clnicos, investigadores y mdicos generales, sino tambina la poblacin en general. Por lo tanto, es razonable acoger con inters cualquier camino que suponga una ayuda en la lucha contra los tumores malignos. A. Relacionado con el cncer de cuello uterino, seleccione la respuesta correcta, escribiendo una X en el espacio en blanco. 1. Dentro de las enfermedades de trasmisin sexual la que se ha comprobado que tiene una asociacin directa con esta entidad es: a. ___Infeccin por VIH. b. _X_ Infeccin por el papiloma viral humano. (1,75) c. ___ Hepatitis B. d. ___Trichomoniasis. 2. La dieta pobre en algunos nutrientes es considerada un factor de riesgo, dentro de estos se encuentran: a. ____ Dficit de cido flico. b. ____ Dficit de hierro. c. __X_ Dficit de Vitaminas A, C y E. (1,75) d. ____ Dficit de Vitamina B 12. 3. Los mtodos anticonceptivos que se invocan como factor de riesgo del cncer de cuello uterino son: a. ____ Dispositivos intrauterinos. b. ____ Condn. c. _X__ Anticonceptivos orales. (1,75) d. ____ Preservativo femenino. 4. El sntoma ms frecuente en este tipo de cncer es:

a. ____ Hiperpolimenorrea. b. ____ Oligomenorrea. c. _X__ Metrorragia. (1,75) d. ____ Opsomenorrea. 5. El estudio de pesquisa ms sencillo y eficaz para el diagnstico precoz es: a. ____ Colposcopa. b. _X__ Citologa crvico-vaginal. (1,75) c. ____ Prueba de Schiller. d. ____ Biopsia de cuello uterino.

B. El adenocarcinoma de endometrio es un cncer glandular de la mucosa uterina y constituye 95 % de todos los procesos malignos del cuerpo uterino. Escriba en el espacio en blanco cinco (5) factores de riesgo que se asocian a un incremento de este. a. ___________________________________.(1,75) b. ___________________________________.(1,75) c. ___________________________________.(1,75) d. ___________________________________.(1,75) e. ___________________________________.(1,75) Respuesta: Ciclos anovulatorios, infertilidad, sangramientos perimenopusicos, uso de estrgenos exgenos, obesidad, diabetes e hipertensin, antecedentes familiares de cncer de endometrio. Clave: Cada tems tiene un valor de 1,75 puntos. Valor total de la pregunta: 17,5 puntos.

VALOR TOTAL DEL EXAMEN: 100 PUNTOS.