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Cas clinique

RECTOCOLITE ULCERO-HEMORRAGIQUE ET CANCER


DESC NANTES 19 Janvier 2011

Cas clinique
F 34ans

RCH suivie depuis 9 ans Stabilise par Immunosupresseur Adnocarcinome de la charnire rectosigmoidienne dcouvert devant une recrudescence de la maladie (selles diarrhiques) Bilan Imagerie: T3N0

Cas clinique

Coloprotectomie totale avec anastomose iloanale protge (avril 2009) Anapath : pT3N2M1 R0 (nodules de carcinose pritonale au niveau du cul de sac de douglas) Chimiothrapie adjuvante par FOLFOX Coelioscopie exploratrice et fermeture de l'ilostomie un an plus tard (mars 2010)

Cas clinique

IRM : nodule du segment VI 13mm (avril 2010)

Chimiothrapie de 2me ligne par FOLFIRI AVASTIN (6cures) Hpatectomie partielle segment VI VII (septembre 2010) Anapath : Lsion unique centimtrique, marge de rsection 1cm, 30% de ncrose.

Cas Clinique

Chimiothrapie IRINOTECAN PANITUMUMAB Fin en janvier 2011 Actuellement en rmission 1an Bon tat gnral Rsultats de l'ilo-anale : 5 6 selles diurnes, 1 selle nocturne

Discussion
Quelle surveillance pour les RCH ?

Facteurs de risque de cancer


1

Augmentation du risque de cancrisation 2 :


2% 10 ans 8% 20ans 18% 30ans

Rle protecteur du 5ASA 3


1. Viennot S. Gastroenterol Cl Biol 2009 2. Eaden J. Gut 2001 3. Velayos F. Gastroenterology 1994

Discussion
Quelle surveillance pour les RCH ?

Coloscopie avec coloration et biopsies tages Frquence : pas de consensus


Tous les 2 ans, valuer selon FDR Tous les ans si PSC associe Problme : compliance difficile morbidit cot
1. Collins PD Cochrane Database Syst Rev 2006

Discussion
Quel traitement pour la RCH associe au Cancer ?

Indication de coloprotectomie totale anastomose ilo-anale ? ilostomie dfinitive ?

Quel curage ? Augmentation du risque de dysplasie et de cancer au niveau de l'anastomose et du rservoir 1


1.Kariiv R et al. Gastroenterology 2010