TERMO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO

IDENTIFICAO DO EMPREGADOR
01 CNPJ/CEI 02 Razo Social/Nome 04 Bairro 06 UF 07 CEP 08 CNAE 09 CNPJ/CEI Tomador/Obra

03 Endereo (logradouro, n, andar, apartamento) 05 Municpio

IDENTIFICAO DO TRABALHADOR
10 PIS/PASEP 11 Nome 13 Bairro 15 UF 20 Nome da Me 16 CEP 17 CTPS (n, srie, UF) 18 CPF

12 Endereo (logradouro, n, andar, apartamento) 14 Municpio 19 Data de Nascimento

DADOS DO CONTRATO
21 Tipo de Contrato

22 Causa do Afastamento

23 Remunerao Ms Ant. 28 Penso Alim. (%) (TRCT) 31 Cdigo Sindical

24 Data de Admisso 29 Penso Alim. (%) (FGTS)

25 Data do Aviso Prvio 30 Categoria do Trabalhador

26 Data de Afastamento

27 Cd. Afastamento

32 CNPJ e Nome da Entidade Sindical Laboral

DISCRIMINAO DAS VERBAS RESCISRIAS VERBAS RESCISRIAS Rubrica

50 Saldo de (lquido de /dias Salrio /faltas e DSR)

Valor

Rubrica
51 Comisses 54 Adic. de Periculosidade %

Valor

Rubrica
52 Gratificao 55 Adic. Noturno Horas a 58 Descanso Semanal Remunerado (DSR) 62 Salrio-Famlia 65 Frias Proporc /12 avos 69 Aviso Prvio Indenizado

Valor

53 Adic. de Insalubridade % 56.1 Horas Extras % horas a

57 Gorjetas 60 Multa Art. 477, 8/CLT 64.1 13 SalrioExerc. /12 avos 68 Tero Constituc. de Frias 71 Frias (Aviso Prvio Indenizado)

59 Reflexo do DSR sobre Salrio Varivel 63 13 Salrio Proporcional /12 avos 66.1 Frias Venc. Per. Aquisitivo a 70 13 Salrio (Aviso Prvio Indenizado)

99 Ajuste devedor

do

saldo

TOTAL BRUTO

DEDUES Desconto
100 Penso Alimentcia 103 Aviso Prvio Indenizado dias 114.1 IRRF

Valor

Desconto
101 Adiantamento Salarial 112.1 Previdncia Social 114.2 IRRF sobre 13 Salrio

Valor

Desconto
102 Adiantamento 13 Salrio 112.2 Prev Social - 13 Salrio

Valor

TOTAL DEDUES VALOR LQUIDO