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NEUMOLOGÍA:

SINTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO


RESPIRATORIO
INTEGRANTES
ALBUJAR CHING YUING
ALDANA TORRES PATRICIA ELIZABETH
ALVA PUENTE CRISTHIAN ENRIQUE
ARAUJO ZÚÑIGA JUAN PABLO
ASENJO HEREDIA FRANKLIN RONAL
BANDA BACA EDINZON

Dr. ELMER HUANGAL


OBJETIVOS
Definir y conocer los principales tipos de tos.
 
Definir la expectoración , así como analizar de
acuerdo a su aspecto macroscópico los
diversos tipos de esta.
 
Conocer y comprender la definición,
principales causas y diagnóstico de la
hemoptisis.
TOS

Puede definirse como una sucesión de


varios movimientos espiratorios violentos
efectuados contra una glotis
contracerrada, y por medio de los cuales el
aire contenido en las vías aéreas y en los
pulmones, así como las secreciones y los
materiales extraños se expelen al exterior.
ETIOLOGI
A
TIPOS
• Tos Ferina o quintosa: Es producida por la
coqueluche; se caracteriza por accesos de
tos paroxística (a los que se llamo quintas,
pues se producían en grupos de cinco o
cada cinco horas).

• Tos coqueluchoide: Se parece a la


anterior pero falta el componente
inspiratorio.

• Tos ronca o perruna: Es seca, intensa.

• Tos bitonal: Es de dos tonos por la


• Tos seca: Característica de la
bronquitis catarral simple y pleuritis.

• Tos crasa o húmeda: De timbre


grave y burbujosa, que se convierte
en productiva cuando hay
expectoración.

• Tos apagada: Débil, de anciano por


paresia de la musculatura
respiratoria.

• Tos afónica: Suena poco y es de


poca intensidad.
• tos emetizante: Se atribuye a la
estimulación directa de los esputos
sobre la mucosa faríngea, o al
alcanzar el estimulo tusígeno el
centro bulbar del vomito.
• Tos contenida: Dolorosa, seca, muy
breve y superficial a causa del dolor,
propia de la irritación pleural.
¿Tiene tos crónica no productiva? Tumor endobronquial, compresión
extrínseca de la traquea o de un bronquio,
 
estadio inicial de un insuficiencia con
congestión pulmonar.
¿es la tos
•Seca y persistente? Faringitis
•“en quintas”? Tos originada en las vías aéreas
superiores,rinorrea posterior crónica

•Seca, irritante, espasmódica frecuente? Síntoma precoz de insuficiencia cardiaca


 
izquierda
•“Perruna”, áspera, dolorosa?
Laringitis aguda, afección de la epiglotis.
•grave húmeda?
Tos que se origina en los bronquios
parénquima pulmonar
En caso de tos productiva, es el esputo
Infección vírica, sustancias extrañas(tabaco,
•blanco, incoloro? contaminación atmosférica)

•Espumoso y rosado? Edema agudo de pulmón

•Espeso, amarillento o verdoso? Puruleto:infeccion en el árbol traqueobronquial


o pulmón, bronquiectasias , neumonía
bacteriana
•Gelatinoso?.
Neumonía neumococica
ENFOQUE DIAGNOSTICO
• Anamnesis: Características de la tos
Momento de aparición
Síntomas
acompañantes
Ingesta de fármacos
• Examen físico: Ap. Respiratorio +
ORL
• Exámenes complementarios: Rx,
endoscopias, estudio del esputo.
Características a
evaluar

• La expectoración o
esputo representa el
contenido del árbol
respiratorio expulsado
por medio de la tos.
Está constituido
fundamentalmente por
secreciones
inflamatorias de la
mucosa bronquial, por
exudados o trasudados
de origen alveolar o,
más rara vez, por
 Volumen: varía según el
proceso de origen, tiempo
de evolución, y la hora del
día en que se mide.
 Consistencia: La
 Color: Blanquecino,
expectoración en el caso
cuando predomina el
de la neumonía
mucus, amarillento o
neumocócica además de
verdoso cuando se agrega
tener color herrumbroso,
pus, rojo(hemoptoico)
presenta bulas de aire
cuando se agrega sangre;
atrapadas entre las mallas
asalmonado (edema agudo
de mucus y fibrina
de pulmón), achocolatado
adheridos en un mucus
(absceso de pulmón)
seco  Olor: se describe la fetidez
propia de los abscesos
pulmonares al abrirse los
bronquios
 La inspección de la  De acuerdo a su aspecto
expectoración es de macroscópico, se distingue
gran importancia para en clínica varios tipos de
expectoración.
el diagnostico de
enfermedades VARIEDADES CLÍNICAS DE
pulmonares y EXPECTORACIÓN
cardiovasculares. Para
esto es necesario que la Serosa
expectoración se recoja Mucosa
en un escupitín limpio y Mucopurulenta
seco, o en un reciente Sanguinolenta :
de fondo blanco que Hemoptisis
permita apreciar bien Hemoptoica
sus características de Neumónica
color, consistencia, Con estrías de
viscosidad, olor, etc. sangre
Un aspecto
característic
o: “numular”
(cavernas
tuberculosas
y tb
supuracione
s
pulmonares,
en las
bronquiecta
sias y en los
tumores
pulmonares
infectados)
DIAGRAMA DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA EXPECTORACIÓN
• Otras características
macroscópicas de las
expectoración , son específicas de
ciertas patologías como:
• Coágulos fibrinoso, espirales
brónquicas y tapones de Dittrich:
Secreciones bronquiales
sumamente viscosas y desecadas.
Los “cuerpos de creola”(esputo
perlado), son característicos del
asma bronquial durante el período
de resolución de una crisis,
muestran en su interior cristales
de Leyden.
• Restos de hidátides, como escólex
o dientes-
• Granos de
actinomices(actinomicosis)
• Cuerpos extraños procedentes de
materiales previamente aspirados Mucosa bronquial:
o de fístulas esófago bronquiales. material mucoso (M) con
• Fragmentos de tejidos con restos eosinófilos (E) y cristales
necróticos, son típicos de los de Charcot Leyden
carcinomas excavados.
(cabezas de flecha).
Coloración Hematoxilina-
Eosina. Aumento
fotográfico 1000x
 Si la cantidad de
expectoración supera
los 300mL de pus o
líquido, el síntoma se
denomina vómica. La  En las supuraciones
vómica se caracteriza pulmonares, la vómica es un
por la brusca síntoma muy frecuente y el
irrupción a la luz material vomicado, en función
del germen responsable,
bronquial de una
presenta características muy
colección purulenta precisas de color y fetidez.
hasta ese momento  El quiste hidatídico puede
cerrada. producir vómica, si no está
complicado es de aspecto
cristalino como agua de roca,
en el que a veces se pueden
encontrar fragmentos de su
membrana germinativa:
hidatidoptisis.
HEMOPTISIS
Definición
Diagnóstico Diferencial
Clasificación
Etiopatogenia
• Por hemorragia bronquial:
 Con vasos normales: carcinoma bronquial
 Con vasos anormales: bronquiectasias,
tuberculosis (aneurismas de Rasmussen)
• Por hemorragia alveolar:
 Sin vasculitis. hemosiderosis pulmonar
idiopática.
 Con vasculitis: granulomatosis de Wegener,
enfermedad de Chürg- Strauss, síndrome de
Goodpasture.
• Por trasudación alveolar: insuficiencia
ventricular izquierda.
• Por necrosis: formación de cavidades o
abscesos.
Enfoque Diagnóstico
• La pérdida de peso y la anorexia de un
varón fumador de más de 40 años suscita
la posibilidad de un carcinoma broncógeno
pulmonar.

• la historia reciente de un traumatismo


torácico pleurítico agudo despierta la
sospecha de una embolia pulmonar con
infarto,
• Hay que buscar alguna otra lesión con
afectación pleural (absceso pulmonar,
cavidad producida por coccidioidomicosis,
o de una vasculitis).

• Se debe buscar una historia de diátesis


hemorrágica o de utilización de
anticoagulantes.
Diagnostico de la
hemoptisis
• la historia clínica tiene una enorme
importancia.
• La hemoptisis crónica y recurrente en una
mujer joven y por lo demás asintomática,
sugiere un diagnóstico de adenoma
bronquial.
• La hemoptisis recurrente con producción
crónica y extensa de esputo asociado con
sombras en forma de anillos, imágenes
"en raíles de tren" (broncogramas aéreos
anómalos), y formación de quistes en la
radiografía sugieren el diagnóstico de
bronquiectasias.
• La producción de esputos pútridos sugiere
• Hay varios signos en la exploración física
del paciente con hemoptisis, que sugieren
también un diagnóstico específico: un
ruido de roce plural sugiere aquellos
dignósticos mencionados anteriormente
asociados con dolor pleurítico;
• Los hallazgos de hipertensión pulmonar
hacen sospechar las posibilidades
diagnósticas de una hipertensión
pulmonar primaria, estenosis mitral,
tromboembolia crónica o recurrente, y
síndrome de Eisenmeiger;
• las sibilancias localizadas sobre una vía
respiratoria lobar principal sugieren la
presencia de una lesión intramural, como
• las comunicaciones arteriovenosas
sistémicas o la presencia de un soplo
en los campos pulmonares hacen
pensar en un diagnóstico de
enfermedad de Osler-Rendu-Weber,
con malformaciones arteriovenosas
pulmonares
• La comprobación de una obstrucción
respiratoria significativa al flujo
aéreo junto con la producción de
esputo sugieren que,
independientemente de otras
lesiones que puedan estar presentes,
el paciente tiene una bronquitis
• La radiografía de tórax es vital para el
diagnóstico.
• sombras en forma de anillo :
bronquiectasias
• un nivel hidroaéreo : absceso pulmonar;
• una lesión ocupante de espacio: una
neoplasia pulmonar central o periférica.
• Las masas que pueden producir
hemoptisis se deben distinguir de un área
de neumonitis hemorrágica producida por
la aspiración de sangre hacia áreas
próximas.
• Cuando la radiografía de tórax es normal,
la hemorragia procede habitualmente de
las vías respiratorias.
• En pacientes que sangran activamente, la
broncoscopia se hace de forma inmediata
o urgente.
• La broncoscopia con instrumental rígido
permite la observación de las vías
respiratorias más centrales
• La broncoscopia con fibra óptica permite
la observación de las vías respiratorias de
hasta unos pocos milímetros de diámetro.
• Esta técnica endoscópica puede
proporcionar una información definitiva
visual, o mediante biopsias o citologías.
• Puede utilizarse la broncografía para:
• 1) verificar la presencia de una bronquiectasia
localizada (incluyendo entre ellas un secuestro
lobar), y
• 2) excluir la presencia de bronquiectasias más
generalizadas en un paciente con enfermedad
localizada que se considera como un candidato
quirúrgico por presentar hemoptisis de repetición
o infecciones recurrentes.
• La mayoría de los enfermos de bronquiectasias
tiene una radiografía de tórax normal, pero el
diagnóstico se puede establecer habitualmente
mediante la tomografía computarizada.
• Se debe realizar una prueba con PPD
( tuberculina ) y, si existe expectoración, se debe
buscar en la misma bacilos ácido-alcohol
existentes. La valoración por parte del laboratorio
debe también excluir un trastorno hemorrágico.
ESPUTO HEMOPTOICO y cáncer de
pulmón
• Esputo hemoptoico: El esputo hemoptoico no
es un síntoma patognomónico de cancer
pulmonar, y de hecho se presenta como síntoma
inicial en menos del 10% de los pacientes
portadores de carcinoma de pulmón. Raramente
es masiva e importante (hemoptisis franca),
presentándose de forma habitual como
expectoración hemoptoica de escasa cuantía e
incluso como esputo ligeramente manchado de
sangre. El esputo hemoptoico se debe a rotura
de capilares submucosos y ulceración de la
mucosa y del propio tumor. Sólo habrá
hemoptisis franca cuando haya ruptura de ramas
venosas bronquiales en estados avanzados.
DISNEA
POSIBLES DEFINICIONES DEL
PACIENTE:
FISIOPATOLOGIA GENERAL
QUIMIORECEPTORES
PERIFERICOS
En cuerpos carotídeos = bifurcación de arterias
carótidas. Responden a cambios de PO2 y en
menor grado a cambios PCO2 y pH.
En cuerpos aórticos = encima y debajo del arco
aórtico. Responden a cambios de PO2.
CENTRALES
En la superficie ventral del tronco encefálico.
Responden a cambios de PCO2 y de la [H+] arterial.

EL DESEQUILIBRIO DE ESTOS MECANISMOS PROVOCARÁ


LA DISNEA
MECANISMOS
FISIOPATOLOGICOS
2.- Aumento de esfuerzo necesario
para superar resistencia de la vía
aérea
• ASMA BRONQUIAL
• EPOC
• Fibrosis Quística
• Obstrucción por cuerpo extraño
3.- Aumento de esfuerzo necesario para
distender el pulmón y caja torácica.
• Edema de pulmón
• Cifoescoliosis
• Derrame pleural
• Disnea Aguda: Enfermedades
respiratorias, enfermedades febriles
recientes, problemas alérgicos,
angioedema, enfermedades
cardiacas.
• Disnea Crónica: Patología
respiratoria, cardiaca, Déficit de
alfa1antitripsina, fibrosis quística,
asma, cardiopatía isquémica,
asociación familiar en TBC.
TIPOS DE DISNEA
• Bradipnea.
• Taquipnea.
• Trepopnea.
• Ortopnea.
• Disnea paroxística.
• Polipnea.
• Respiración Kussmaul.
• Cheyne-Stokes.
¿Cómo cuantificar la disnea?

• Escala de American Heart Association


– Disnea de grandes esfuerzos CF I
– Disnea de medianos esfuerzos CF II
– Disnea de pequeños esfuerzos CF III
– Disnea de reposo CF IV
CLINICA
ANAMNESIS
• Comienzo:
• Súbito
• gradual
• Duración
• Algún episodio de ahogo o interrupción del habla antes del
comienzo
• Posición mas cómoda
• Numero de almohadas que utiliza
• Relación con la cantidad de ejercicio o determinadas
actividades,
• Hora del día.
• Factores agravantes:
• Aerosoles, olores fuertes
• Gravedad
• Síntomas asociados: dolor, tos, diaforesis, edema.
EXAMEN FÍSICO
• Facies
• Posición
• Agitación
• Ansiedad
• Aleteo nasal
• Boca abierta
• Tiraje y uso de
músculos accesorios
• Comunicación:
palabras, frases,
oraciones
PRUEBAS
INICIALES EN DISNEA AGUDA (EAP)
• Radiografía de Tórax
• ECG
• Pulsioximetría
• Gasometría arterial
• Hemograma (anemia) y bioquímica general
INICIALES EN DISNEA CRONICA (EAP)
• Radiografía de Tórax
• Espirometría
• ECG
• Hemograma y bioquímica general.
POSTERIORES
• Alfa 1 antitripsina, TSH
• Gasometría arterial basal, prueba de esfuerzo,
ecocardiograma (fundamental en el diagnostico
de disnea crónica con espirometría normal (IC
DIÁSTOLICA 2ria A HTA, CARDIOPÀTÍA
ISQUEMICA, ESTENOSIS AORTICA O MITRAL).
TRATAMIENTO
1. Medidas generales
2. Oxigenoterapia.
3. Tratamiento sintomático.
4. Tratamiento específico.
HIPO
INTRODUCCIÓN

El hipo es un fenómeno frecuente y generalmente


transitorio que no suele reflejar patología grave. Sin
embargo, en ocasiones se hace persistente o rebelde al
tratamiento.
En estos casos no debemos restarle importancia, ya
que puede tener de base, enfermedades tan graves
como una neoplasia, una lesión del SNC u otras
patologías que sí pueden suponer una urgencia médica.
Por otro lado, no debemos olvidar que lo pueden
producir algunos fármacos.
HIPO
CONCEPTO

Es un sonido inspiratorio que resulta


de la contracción brusca,
espasmódica, involuntaria e
intermitente del diafragma y
músculos intercostales inspiratorios
y que finaliza debido a un cierre
brusco de la glotis.
HIPO
CLASIFICACIÓN

SEGÚN SU DURACIÓN DISTINGUIREMOS:

HIPO AGUDO,
TRANSITORIO O HIPO PERSISTENTE
BENIGNO:

el HIPO INTRATABLE dura más


episodio de 48
durará horas y
menos de menos de 1
48 horas. dura más de
mes
1 mes
HIPO
CLASIFICACIÓN

DENTRO DEL PERSISTENTE E INTRATABLE SE


PUEDEN DIVIDIR EN FUNCIÓN DE SU ETIOLOGÍA
EN:
CENTRAL REFLEJO
hipertensión PERIFÉRICO
intracraneal, absceso
meningitis, linfoma cervical, subfrénico,
divertículos candidiasis
encefalitis,
esofágicos, bocio, esofágica,
epilepsia, IAM, aneurisma
intoxicaciones, colangitis,
aórtico, derrame
cetoacidosis peritonitis,
pericárdico,
diabética, pancreatitis,
neoplasia de
uremia, etc esófago, etc tumores gástricos
HIPO
CAUSAS
HIPO
ACTITUD EN URGENCIAS
1º.-El hipo 2º.-En el hipo
agudo persistente o
intratable
no requiere Historia
intervencione clínica
s médicas Exploración física completa
especiales, Pruebas
sólo complementarias
tratamiento
sintomático Hemograma, Bioquímica,
Radiografía de tórax, ECG
HIPO
TRATAMIENTO

NO FARMACOLÓGICO

•Maniobras de valsalva
•Hiperextensión del cuello
•Compresión del epigastrio o del
nervio
•Frénico provocación del estornudo
•Estimulación faríngea con sonda
•Contención de la respiración
•Ingestión de sorbos de agua helada
•Gargarismos.
HIPO
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO QUIRÚRGICO
- Causa conocida: tratamiento
etiológico.
- Causa desconocida: Clorpromacina si fallan los
1/2 o 1 ampolla de 25 mg i.m. Se anteriores
pueden utilizar comprimidos de 25 y tratamientos,
100 mg, 3 ó 4 veces al día durante 7 ó de forma
10 días. De 2º elección
excepcional se
Metoclopramida: comprimidos de 10
mg, (en solución oral contiene 100 puede hacer
mg, utilizaremos cucharillas frenicotomía o
dosificadoras de 5-10 mg; en colocar un
inyectable contiene 10 mg en 1 marcapasos
ampolla de 2 ml i.m o i.v), 3 ó 4 veces
diafragmático
al día.
-Otros fármacos: el Baclofen se usa a
CONCLUSIONES
La tos actúa como un mecanismo de defensa, presentándose
por numerosas causas y con diversas características que deben
ser evaluadas según el enfoque diagnostico.

La expectoración o esputo representa el contenido del árbol


respiratorio expulsado por medio de la tos,cuando estas
secreciones aumentan (>100mL/24h), llegan a perturbar la
función pulmonar y deben ser eliminadas por la tos, lo cual
constituye la expectoración

La hemoptisis es la expectoración de sangre que suele


acompañarse de tos y presenta diversos grados de intensidad:
hemoptisis leve, moderada, grave, hasta la hemoptisis masiva
que pone en riesgo la vida del paciente.

El paciente ve el síntoma como alarmante y por ello debe de


intentarse su evaluación completa para aclarar la causa y
establecer un tratamiento.
GRACIAS