Reconstitucin y dilucin de antibiticos parenterales

No nos atrevemos a hacer muchas cosas porque son difciles pero son difciles porque no nos atrevemos a hacerlas. Sneca

Qumico Farmacutico Especialista Mildred Rosario Dorregaray Prez Presidente de la SPFH 23 de Febrero 2012

Necesidad de la formacin del FARMACEUTICO en el rea de mezclas intravenosas.

Los medicamentos en los hospitales se dispensan tal como la industria farmacutica los fabrica y no como lo requiere una prescripcin mdica.
No se realiza control farmacutico en los servicios de hospitalizacin. No es posible ver:

La estabilidad depende del principio activo, excipientes, envase y de factores ambientales que inciden en forma distinta.

La MIV administrada no debe sufrir prdida superior al 10%.

Forma de administracin
No recomendable endovenoso continuo Aztreonam Ampicilina Ceftazidime Ceftriaxona Cloxacilina Gentamicina Imipenem Vancomicina No administrar endovenoso directo Amikacina Vancomicina Metronidazol Sulfas Clindamicina Ciprofloxacino Imipenem

GUIA DE ADMIN PARENTERA LES

Va de administracin: Parenteral
Intradrmica, subcutnea, intramuscular, intravenosa

Efectos venosos locales: Osmolaridad pH alcalino Carcter vesicante No se pueden perfundir fluidos intravenosos de alta osmolaridad (mayor de 700 mOsm/l) debido al riesgo de extravasacin o necrosis local para la va perifrica

Osmolaridad

CEFAZOLINA: proteger de la luz, pero no pierde su potencia

Osmolaridad (mOsm/kg)

DILUYENTE 50ml 1g G5% SS 0.9% 321 344

100ml 291 317

2g

G5% SS 0.9%

379 406

324 351

Osmolaridad

La amikacina presenta una osmolaridad de 913 mOsm/kg en la concentracin de 250 mg/ml

Osmolaridad (mOsm/kg)

DILUYENTE

50ml

100ml

G5% SS 0.9%

353 383

319 349

pH alcalino

El aciclovir en 50 mg/ml presenta una osmolaridad de 348 mOsm/kg

Osmolaridad (mOsm/kg)

DILUYENTE

50ml

100ml

G5% SS 0.9%

316 342

289 316

Reconstitucin Solventes para reconstitucin

Agua Potable xxxxxxx Agua purificadaxxxxxx

Agua destilada estril Agua para inyeccin Agua bacteriosttica para inyeccin.

La presencia del conservante no garantiza la esterilizacin. Los conservantes son: Alcohol benclico, Parabeno Fenol, Cloreto del benzalconio.

En la Unin Europea la normativa 98/83/EU establece valores mximos y mnimos para el contenido en minerales, diferentes iones como cloruros, nitratos, nitritos, amonio, calcio, magnesio, fosfato, arsnico, entre otros., adems de los grmenes patgenos. El pH del agua potable debe estar entre 6,5 y 8,5.

Agua puruficada:

Deteccin de E. Coli y E. Coli fecal. Los fisico-quimico son la conductivilidad, el pH, la sedimentacin, conductivilidad, el sabor y el olor que son ensayos organolptico o sensoriales. Alcalinidad, dureza o acidez

No existe agua pura en la naturaleza (puede contener ms de 90 contaminantes no aceptables) Grupo de contaminantes: 1.Sustancias inorgnicas 2.Compuestos orgnicos 3.Slidos 4.Gases 5.Microorganismos

Advertencias Dado que el agua para inyectables es una solucin hipotnica (menos concentrada que la sangre), destinada a la preparacin de la solucin para administracin parenteral, no debe inyectarse por s sola.

Reacciones adversas La inyeccin intravenosa de agua para inyectables por s sola slo provoca hemlisis (destruccin de glbulos rojos)

Dilucin de frmacos
Inyectar la aguja con el volumen apropiado de la droga Usar aguja larga Inyectar en el lugar apropiado de la bolsa o frasco.

Vehculos
Intervalo de pH y capacidad tampn de algunos fluidos utilizados como vehculos de aditivos
FLUIDO IV Na Cl 0,9% G5% G10% Glucosalino Ringer Lactado G5% c/electrolitos INTERVALO DE pH 4,5 3,5 3,5 3,5 6,0 3,5 7,0 6,5 6,5 6,5 7,5 6,5 pH habitual 6,2 6,8 4,5 4,7 4,0 4,2 4,5 6,6 4,0 6,0 Capacidad tampn NO NO NO NO SI SI

Naturaleza y concentracin del medicamento

La ampicilina , en MIV se degrada por una reaccin hidroltica del anillo B-lactmico y presenta un T90 tanto mayor, cuanto menor sea la concentracin.

Porcentaje de degradacin de ampicilina sdica a varias concentraciones en agua para inyeccin

CONCENTRACION (% )

DEGRADACION ( % )

1 5 10 15 20 25

0.8 3.6 5.8 10.4 12.3 13.3

Porcentaje de degradacin 4H de 1% de ampicilina sdica

DILUYENTE
TEMPERATURA DEXTROSA 5% CLORURO DE SODIO 9%

-20C 0 5 27

13.6 6.2 10.1 21.3

1.2 0.4 1.0 1.8

PORCENTAJE DE DEGRADACION 1% DE AMPICILINA SODICA

temperatura y tiempo en cloruro de sodio 9%

TEMPERA TURA C -20C

4H 1.2

8H 1.8

24H 3.6

O 5 27
TEMPERA TURA C -20C 4H 1.3 8H 1.2 24H 5.2

0.4 1.0 1.8

0.8 2.2 2.6

0.9 3.3 8.3

temperatura y tiempo en agua para inyeccin.

0.4

0.8

2.0

1 a 40mg/ml

CEFTRIAXONA Corporacin infarmasa Ceftriaxona sdica 1g Contiene 3,6 mEq de sodio por gramo de ceftriaxona RECONSTITUIDO: VIA I.V.: Reconstituir con 9,6ml Agua para inyeccin, ClNa 9% o Dx 5% ADMINISTRACION:

I.V DIRECTA

PERFUSION INTERMITENTE

I.V. CONTINUA

I.M.

OBSERV.

SI Reconst. 1g/10ml API TI 2- 4 min Conc. max = 100mg/ml No para 2g.

SI Dil. 50-100 ml. TI: 15-30 min (conc. 10-40 mg/ml)

NO

SI Intraglutea 1 g/3,5 ml API Lidocaina 1%

Sol. amarillo mbar La administracin I.M. de 2 g. debe ser repartida en varios sitios

.......................ESTABILIDAD.............................. VIAL RECONSTITUIDO: DILUIDO: VIAS DE ADMINISTRACION. IM SC IV DIRECTA PERFUSION INTERMITENTE PERFUSION CONTNUA

I.M. 03 Das TA 3-10 Das TR E.V. 03 Das TA 10 Das TR 03 Das TA 72 H refr

SI * (Lidocaina 1%/s/e) NO SI ** SI NO

CEFAZOLINA

Infusion: 50-100 mL NS o D5W IM: 500 mg or 1 g with 2 or 2.5 mL SWI respectively to provide solutions containing approximately 225 or 330 mg/mL IV push : 3-5 min or slowly into tubing of a compatible IV infusion solution

Ceftriaxona

IV: reconstituir a un concentrado de aproximadamente 100 mg / ml, luego de diluir an ms a 10-40 mg / mL

Alerta DIGEMID Ceftriaxona

IM: diluir con lquido compatible (por ejemplo, SWI, NS, D5W) a un concentrado de 250-350 mg / ml IV: infusin intermitente durante 30 minutos

AMIKACINA IV :

Preparacin Diluir 500 mg a 100 o 200 ml de diluyente estril (normalmente NS o D5W)

IV: la infusin durante 30-60 minutos en los adultos y los nios y 1.2 horas en los nios

CEFTAZIDIME

IV directo: 3-5 min

Infusion Intermitente: 15-30 min

*Un bolo intravenoso de 500 miligramos de ceftazidima seguido de una infusin continua de 3 gramos en 24 horas, emitido por un dispositivo de infusin elastomricos, produce concentraciones plasmticas que se mantienen por encima de la concentracin mnima inhibitoria para P. aeruginosa durante la infusin

PROTOCOLOS DE PREPARACION Y RECONSTITUCION

Consideraciones con Imipenem

Medicamentos parenterales en Neonatologa

La mayora de los frmacos administrados por va parenteral, debido a su elevada concentracin, no son idneos para ser administrados de forma directa en neonatos, siendo necesario por tanto realizar las correspondientes diluciones.

Este problema junto con la falta de informacin referente a la solubilidad y estabilidad de las diluciones hace incrementar los errores de medicacin en este tipo de pacientes.

Adems, si se tiene en cuenta el bajo peso de esta poblacin, las dosis requeridas suelen estar comprendidas en volmenes que oscilan entre 0,001-0,1 ml, lo que obliga, en la mayora de los casos, a realizar diluciones con soluciones que sean fsica y qumicamente compatibles

Relacin sencilla 1-1

Entre el peso del paciente en kg y la dosis del frmaco expresada en ml, es decir, se diluye el medicamento a una concentracin en mg/ml tal, que se corresponda con el mismo valor numrico de la dosis expresada en mg/kg.

CALCULOS
Vancomicina 30mg Imipenem 250mg Ceftazidime 70mg Vancomicina 45mg Ceftriaxona 2g Piperacilina 2,25mg Amikacina 30mg Imipenem 30mg

JERINGAS PARA PURGAR: CIPROFLOXACINO METRONIDAZOL IMIPENEM