ANEXO VI MINISTRIO DA FAZENDA SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL

IDENTIFICAO DO CONDUTOR AUTORIZADO

01 - IDENTIFICAO DO CONDUTOR NOME 02 - ENDEREO RUA, AVENIDA, PRAA, ETC. BAIRRO/DISTRITO MUNICPIO UF CPF N

NMER ANDAR, SALA, ETC. O CEP TELEFONE E-MAIL

DECLARAM O REQUERENTE E O CONDUTOR AUTORIZADO SEREM AUTNTICAS E VERDADEIRAS AS INFORMAES PRESTADAS.

_____________________________ ASSINATURA DO REQUERENTE ________________ (LOCAL/DATA) ________________________________________ _ ASSINATURA DO CONDUTOR AUTORIZADO

ANEXAR: 1.1. CPIA DA CARTEIRA DE IDENTIDADE DO CONDUTOR AUTORIZADO; 1.2. CPIA DA CARTEIRA NACIONAL DE HABILITAO DO CONDUTOR AUTORIZADO.