GUADEMANEJODELMANUALTARIFARIO DELGOBIERNONACIONAL(SOAT)

PREPAR:RAMIRODIAZDIAZ IFACTURACIONPORELMECANISMODEEVENTOOACTIVIDAD
A- URGENCIAS.
1. 39145. Consulta de urgencias (COD. 39145) Paciente que consulta directamente en el Hospital a. Solo se cobra como tal la correspondiente al mdico que inicialmente atiende al paciente (General o Especialista). b. El reingreso al servicio de urgencias, por la misma patologa, en el trmino de 24 horas, no se factura; se considera como extensin de la primera consulta. c. La consulta de la materna, en trabajo de parto, se factura como consulta de urgencias cuando como resultado de sta se determina que an no procede su internacin y en consecuencia regresa a su domicilio. El valor de la primera consulta se extiende por el trmino de doce (12), en el evento que durante este periodo reingrese al servicio de urgencias . d. El acto mdico en este servicio que concluye con la orden de internacin para el servicio de obstetricia se factura como valoracin inicial intrahospitalaria preparto (COD 39138) y se factura como tal, adicional a la consulta inicial de urgencias, cuando la orden de internacin no se caus en la primera consulta Si en la primera consulta se ordena la internacin, en dicho evento se factura la valoracin preparto, ms no la consulta de urgencias Paciente remitido del servicio de urgencias de otra Institucin a. S ingresa con signos vitales estables, no procede el cobro del cdigo correspondiente a consulta de urgencias, pero se factura bajo el concepto Consulta ambulatoria de medicina general (COD 39141) o consulta ambulatoria de medicina especializada (COD 39143), segn sea el profesional que lo atiende en primera instancia b. S ingresa con los signos desestabilizados, el valor a facturar es consulta de urgencias. (COD 39145)

2. 39146. Suturas En el servicio de urgencias

Independiente de la longitud (nmero de puntos), la ubicacin de la herida y cualquiera sea el profesional que la realice (general o especialista), se factura, por herida, el valor correspondiente al COD 39146. Adicional al anterior Cdigo, cobrar la tarifa del COD 39201, cualquiera sea el nmero de suturas en un acto, por el concepto de derechos de sala de sutura, concepto que incluye el material, anestesia local y servicio de enfermera NOTA: Las tarifas establecidas bajo los Cdigos15110 (sutura herida, Excepto cara), 15111 (sutura heridas mltiples, excepto cara), 31218 (suturas heridas de pabelln auricular), 02230 (blefarorrafia), o 03431(sutura herida de nariz) y cualquier otra del Manual, con Grupo Quirrgico; su valor aplica nicamente cuando el caso es complejo y se utiliza el quirfano, sea que lo realice el Especialista o el General y en este caso, se factura los honorarios del profesional que las realiz,los derechos de quirfano y el material de sutura, curacin, agentes y gases anestsico, segn el Grupo Quirrgico

3. 38925 Derechos de Sala de Observacin

El valor de este Cdigo se causa, adicional a la tarifa de la consulta de urgencias, cuando por orden mdica se interna el paciente en este servicio por un trmino inferior a seis horas (da calendario: 00 horas 00 minutos 01 segundo hasta 12.00 PM). Cuando la internacin excede de las seis horas, no se factura la tarifa establecida para las primeras seis, pero s por cada da calendario de permanencia ( 00 horas 00 minutos 01 segundo hasta 12.00 PM), cualquiera sea el nmero de horas por da, se cobra la tarifa establecidas para el Cdigo 38124 Hospitalizacin en habitacin de cuatro o ms camas, segn el nivel de la institucin. l. Este valor no procede facturar , el da que el paciente por orden mdica es trasladado a una cama hospitalaria, cualquiera sea el servicio de internacin; este da se cobra con la tarifa de los Cdigos 38121 a 38124, segn el tipo de cama que ocupa el paciente.. Ejemplo 1. Si el paciente ingresa a las 9.00 de la noche y sale a las 2.30 de la maana del da siguiente, bien con destino a su domicilio o referenciado a otra Entidad Asistencial, se cobran 2 veces el Cdigo 38925.

Ejemplo 2. Si el paciente ingresa a las 9.00 de la noche y se interna en un servicio hospitalario del mismo Hospital a las 2.30 de la maana del da siguiente, se cobra 1 vez el Cdigo 39131 y el segundo da se factura con la tarifa de los Cdigos 38121 a 38124, segn el tipo de cama. La permanencia en observacin causa derechos a facturar, en los casos que se listan a continuacin, condicionado a que desde el punto de vista mdico sea pertinente su manejo en este servicio: a. El mdico anota en la historia clnica las razones cientficas de su manejo a nivel de esta sala b. El paciente es canalizado. c. El paciente permanece en sala para su alistamiento con fines de su traslado a quirfano. d. Los casos de trauma crneo enceflico o intentos de suicidio NOTA: Procedimientos e Insumos La tarifa por el concepto de derechos de sala de observacin incluye nicamente los servicios hoteleros de: utilizacin de la cama o camilla, servicios de enfermera, alimentacin oral, etc; por consiguiente, se facturan aparte los procedimientos diagnsticos o teraputicos; entre ellos: suturas, pruebas de laboratorio, estudios radiolgicos, terapia respiratoria (nebulizaciones, drenaje postural, etc.), al igual que los medicamentos, elementos e insumos . Atencin intrahospitalaria, por el mdico general tratante, del paciente no quirrgico u obsttrico.( Honorarios mdicos por manejo diario en sala de observacin) Valor a facturar adicional a derechos de sala de observacin, por concepto del manejo mdico en esta sala y es adicional a la tarifa de la consulta; se cobra cuando el paciente es tratado en observacin de urgencias. Su facturacin debe ser igual que por los derechos de sala de observacin, es decir por cada da calendario (sin tener en cuenta el nmero de horas da de permanencia del paciente en el servicio . Se diferencia de sala de observacin, nicamente en cuanto a que el da que es internado en cualquier servicio del Hospital, se factura este concepto, ms no el de derechos de sala

4. 39131.

B- Derechos de sala de curacin

El Cdigo 39202, aplica: En curaciones que se realizan en urgencias o en consulta externa y su valor incluye, adems de la utilizacin del rea fsica, los elementos y

material utilizados, as como el servicio de enfermera

En el paciente que se encuentra internado, el valor por este concepto, hace parte de la tarifa de la cama; en consecuencia, no se factura valor alguno Si la curacin se realiza a nivel del domicilio, se debe cobrar y con este objeto el Centro Hospitalario, con base en el Artculo 87, fijar el valor y el respectivo cdigo, al no estar definido en el Manual El valor que se determine por este concepto, debe incluir: la mano de obra del talento humano que la realiza,, gastos de desplazamiento, derechos de sala e insumos .

C- Derechos de sala de yesos

39221 Se factura el valor de este cdigo, en el evento que para efectuar uno de los procedimientos quirrgicos, listados en el Capitulo III, se utilice dicha rea fsica; su valor es igual cualquiera sea el Grupo Quirrgico del procedimiento realizado y adicional, se factura el material de sutura y curacin, agentes y gases anestsicos; este ltimo concepto, por la tarifa establecida en el Artculo 55 segn el Grupo Quirrgico asignado en el Manual al procedimiento efectuado, valor que incluye nicamente los elementos e insumos listados en el Pargrafo 5 del Artculo citado. Cualquier otro que se utilice, no relacionado en la anterior norma, se cobra en forma adicional D- INTERNACION (HOSPITALIZACIN) a- Cama hospitalaria Son los valores establecidos en el Manual en el Articulo 47, segn el tipo de cama ( individual, bipersonal, de tres , cuatro o ms, bajo los cdigos 38111 a 38114 (Primer Nivel), 38121 a 38124 (Segundo Nivel) o 38131 a 38134 (Tercer Nivel), si la internacin se causa en los servicios de medicina interna, ciruga, ginecoobstetricia y pediatra; los cdigos 38525 o 38825, segn el paciente lo internen en Unidad de Cuidado Intensivo o Intermedio; los cdigos 38715 (Primer Nivel),38725 (Segundo Nivel) o 38735 (Tercer Nivel), para el neonato; los cdigos 38261 a 38264 (Segundo Nivel), o 38271 a 38274 (Tercer Nivel), en paciente psiquitrico, cuando el centro hospitalario no est dedicado solo al manejo de estos; los cdigos 38221 a 38224 (Segundo Nivel), o 38231 a 38234 (Tercer Nivel), s es una Entidad especializada para el enfermo mental.

El valor establecido, en todos los casos, es por la permanencia del paciente hasta 24 horas y la tarifa a facturar ser la correspondiente al servicio en donde el paciente pas la mayor parte de las horas nocturnas e incluye, nicamente los servicios listados en el Artculo 40 cualquiera sea el servicio de Internacin General (medicina interna, ciruga, ginecoobstetricia y pediatra; Internacin Especial: UCI, Intermedio, Quemados, Incubadora, Salud Mental). En el caso de UCI, adems incluye, los relacionados en el Artculo 43 (EEG, ECG, Gasimetras y Oximetras) La prctica de procedimientos diagnsticos y de complementacin teraputica (procedimientos no quirrgicos), listados en el Captulo IV, en los pacientes internados, cualquiera sea el servicio, con excepcin de los anteriormente anotados en el caso de la UCI, los medicamentos y soluciones y el oxgeno siempre se facturan, porque no hacen parte de la lista del Artculo 40 Ejemplos sobre liquidacin de la cama: El paciente Ingresa: A las 10.00 AM y egresa a las 6.00 PM del mismo da: se cobra un da de habitacin El da 11 de febrero a las 7 PM y egresa el da 15 del mismo mes: se cobran 4 das de habitacin (15-11=4) En la maana y lo ubican en habitacin unipersonal, pero a las 4 PM lo trasladan a una habitacin bipersonal: se cobra habitacin bipersonal, dado que la noche la pas en este tipo de cama Solo puede cobrarse habitacin unipersonal, cualquiera sea el nivel de la Institucin, si el paciente presenta una enfermedad que lo requiera: El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afiliados la internacin en habitacin compartida, salvo que por razones estrictamente mdicas, est indicado el aislamiento en las unidades especiales o en habitacin unipersonal. Se factura individual, para los casos distintos a los del inciso anterior, cuando el contrato con la EPS lo permita y solo para los casos que en la relacin contractual se listen.

S el paciente o allegados solicitan su internacin en habitacin individual, asumen directamente la diferencia entre el valor de sta y la que segn el POS se le asign

b-. 39132. Valoracin inicial intrahospitalaria, por el especialista tratante, del paciente ingresado para estudio y/o tratamiento no quirrgico u obsttrico. Se cobra nicamente el da del ingreso, en forma programada, del paciente a cualquier servicio de internacin, para manejo no quirrgico, cuando el especialista o el mdico general (a falta del primero), valora al paciente que acude al Hospital con orden de servicio para manejo intrahospitalario y se ordena su internacin en pabelln. Este cdigo no aplica para el paciente que se maneja en observacin y se interna; tampoco en los casos cuando en la consulta de urgencias se ordena internar el paciente para efectuar una intervencin y sta se efecta con igual carcter; tampoco en el caso del neonato cuando es valorado en sala de parto y se le expide orden de internacin en cualquier servicio. La valoracin del recin nacido se factura con los Cdigos 39134 o 39135, segn sea el mdico general o el especialista que la realice, bajo la condicin que se efecte en la sala de parto al momento del alumbramiento. (VER: D f) Este concepto no procede facturar en el paciento de manejo quirrgico u obsttrico, en razn a que la valoracin prequirrgica, es un de los componentes de los honorarios correspondiente a la prctica de la ciruga o procedimiento c. 39140. Interconsulta mdica especializada. Procede su pago cuando un mdico especialista, solicita el concepto de otro especialista de diferente especialidad, sin que esto genere la prctica de intervencin o procedimiento que deba realizar el especialista consultado NOTA: se factura bajo la condicin anterior, cuando se causa en paciente internado, en urgencias y en la consulta externa

Si el mdico general la solicita, los honorarios del especialista no se facturan con el Cdigo 39140,; se valoriza bajo el concepto de consulta ambulatoria de medicina especializada Cdigo39143. d 39137. Consulta pre- quirrgica ambulatoria y/o intrahospitalaria, por elcirujano. Es una actividad que se causa a nivel ambulatorio; procede su cobro con el paciente internado, nicamente cuando el paciente ingres por un caso de urgencia, con cuadro de manejo mdico y durante su internacin presenta un cuadro que requiere de la prctica de una intervencin o procedimiento posteriormente termin de manejo quirrgico o cuando ingres al servicio de internacin por urgencia y la intervencin se realiza en forma programada En los casos sealados, se factura nicamente en las cirugas del Grupo 4 en adelante y su valor es igual, s se trata de una sola o varias consultas e39139. Consulta preanestsica Sefacturaenformasimilarybajolascondicionesanotadasparalaconsulta prequirrgica.

f- 39134 o 39135. Valoracin por el pediatra o mdico general, del recin nacido en la Sala de Parto y controles del sano durante toda su permanencia en el servicio de internacin Se cobra con el cdigo respectivo, cuando el pediatra o el mdico general valora al recin nacido RN- en la sala de de parto o en el quirfano y su valor se incluye en la factura de la atencin de la madre, as al neonato se, le expida orden de internacin. Esta valoracin, es excluyente en relacin con la inicial intrahospitaria, establecida para el servicio de internacin COD 39132, en el evento a que al neonato, en la sala de parto, se le expida orden de internacin. En la factura de la madre tambin se incluye el valor de las pruebas de laboratorio y cualquier medicamento que se aplique en la sala o quirfano, as se expida orden de internacin del RN. Los gastos que cause ste, se contabilizan en la respectiva factura, a partir de su ingreso al servicio neonatal g- 39130. Atencin diaria intrahospitalaria, por el especialista tratante, paciente no quirrgico u obsttrico.

Son los honorarios del especialista, que tiene bajo su cuidado un paciente que est internado para manejo no quirrgico u obsttrico. Es un valor diario por paciente y se cobra desde da de ingreso hasta el de egreso,

Se condiciona su pago a que sea evolucionado todos los das por la especialidad tratante; en consecuencia para su facturacin es necesario el registro diario de evolucin en la historia clnica por parte de la especialidad tratante. Si el paciente en el postquirrgico requiere estabilizacin o manejo paralelo de un profesional de especialidad no quirrgica, los honorarios de ste se cobran bajo el Cdigo 39140. Interconsulta mdica especializada El valor anterior procede facturar tambin, cuando el paciente internado presenta patologas, de manejo mdico por distintas especialidades; en este evento, las actividades de uno de los profesionales, se factura con el Cdigo 39130 y las dems bajo el concepto de interconsulta h- 39149 Atencin diaria intrahospitalaria por el especialista tratante del paciente quirrgico y obsttrico. Se cobra bajo las condiciones del Literal anterior, despus del da 15 post quirrgico, contados a partir de realizada la ciruga, siempre y cuando el paciente an permanece internado. S durante la internacin se efectan varias intervenciones en distintos das, el periodo de 15 das se contabiliza a partir de la ltima ciruga que se practic. i39131 Atencin diaria intrahospitalaria, por el mdico general tratante, del paciente no quirrgico u obsttrico. Se cobra cuando el manejo intrahospitalario del paciente no la realiza el especialista sino un mdico general, con funciones de tratante, as a la vez se desempee como hospitalario de piso o mdico de urgencias, situaciones que se da en casos de patologa de manejo en el primer nivel. La liquidacin se hace en igual forma del Literal (g)

j-. 39300 Materiales de curacin por complicaciones intrahospitalarias Es exclusivo para facturar las curaciones en el servicio de internacin (pabelln), en los casos de pacientes que, en el postoperatorio intrahospitalario, se realizan curaciones por alguno de los eventos que el Manual lista en el Artculo 40 Pargrafo 3;as:

 Pacientes que se complican con fascitis necrosante, fstulas, osteomielitis y abscesos de pared abdominal, o se realice curaciones en abdomen abierto Pacientes con quemaduras o heridas traumticas que presenten prdida de sustancias Pacientes con escaras de decbito, ulceras isqumicas o gangrena gaseosa Su valor es paciente-da, adicional a la tarifa de la cama y por cada uno de los das que se le realicen curaciones, por los eventos anteriormente sealados, cualquiera sea el nmero de curaciones y la cantidad de insumos utilizados en ellas;

E- INTERVENCIONES Y PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS U OBSTTRICOS

1. PROCEDIMIENTO UNICO, CALIFICADO CON GRUPO QUIRURGICO, REALIZADO EN QUIRFANO, SALA DE PARTO, SALA ESPECIAL, PEQUEA CIRUGIA O DE YESOS 1.1- Honorarios
CIRUJANO

100 % del valor segn el Grupo Quirrgico del procedimiento efectuado por el Especialista (Artculo 48 Literal a.1) No se factura cuando segn las condiciones del contrato de prestacin de servicios de salud celebrado entre la IPS y la EPS, la Aseguradora contrata directamente el cirujano Con fundamento en lo preceptuado por el Artculo 87, definir la tarifa cuando el Procedimiento lo realiza el Mdico General, en razn a que el Manual no define valor alguno por este concepto. La tarifa incluye la valoracin prequirrgica (no es la consulta prequirrgica), el manejo en el postquirrgico del paciente, internado o a nivel ambulatorio, por el trmino de quince das, contados a partir de la fecha que se efectu, pero excluye las complicaciones de manejo quirrgico.
ANESTESILOGO

100 % del valor segn el Grupo Quirrgico del procedimiento efectuado. nicamente se factura cuando se utiliza anestesia general, raqudea o regional (Artculo 48 Literal a.2)

No se factura cuando segn las condiciones del contrato de prestacin de servicios de salud celebrado entre la IPS y la EPS, la Aseguradora contrata directamente el anestesilogo. Tampoco procede cobrar este concepto, cuando se aplica anestesia local o asistida Los honorarios incluye la premedicacin; el acto anestsico en s; la realizacin de los procedimientos coadyuvantes del acto anestsico, con excepcin de la aplicacin de sangre o hemoderivados; el manejo del paciente hasta que sale de recuperacin
AYUDANTA

100 % del valor segn el Grupo Quirrgico del procedimiento efectuado, siempre y cuando se cause y la ciruga est clasificada del Grupo 6 en adelante (Artculo 48 Literal a.3)
:

No se factura cuando desde el punto de vista tcnico-cientfico es innecesaria En las cirugas de los Grupos 2 al 5 No es procedente la ayudanta. Ejemplos: (a) Procedimientos endoscpicos (b) Cirugas en ojo, boca 1.2- DERECHOS DE QUIROFANO, PARTO, ESPECIAL, YESOS Y PEQUEA CIRUGA O SUTURA: Quirfano: 100% del valor segn el Grupo Quirrgico del procedimiento efectuado, cuando el procedimiento es cruento (causa derramamiento o efusin de sangre) y se practica en quirfano (Artculo 49). El valor incluye los componentes relacionados en este Artculo; entre ellos el lpiz y la placa aislante del electro bistur, el manejo del paciente en sala de recuperacin del rea quirrgica (no en UCI) por las primeras seis horas Sala Especial o Quirfano en procedimiento Incruento: 45 % del valor establecido en el Artculo 49, por el concepto de derechos de quirfano,segn el Grupo Quirrgico del procedimiento que se realiz .El

valor incluye los componentes listados en el Artculo 52. (seleccione no cruento en el Software respectivo)

Sala de Yesos, Pequea Ciruga o Suturas: El valor establecido en los Artculos 53 y 54,bajo los cdigos 39221 o 39201, segn el caso.. 1.3- MATERIALES DE SUTURA, CURACIN, AGENTES Y GASES ANESTSICOS. Procedimiento cruento realizado en Quirfano clasificados en los Grupos 02 a 13. 100 % del valor determinado en el Artculo 55, segn el Grupo Quirrgico del procedimiento efectuado. Su valor solo incluye los elementos e insumos que se consuman en el quirfano y recuperacin, listados en el Pargrafo 5 del citado Artculo. Los no relacionados en la anterior norma, se cobran adicional a la tarifa establecida en el Artculo nombrado. Ejemplos de los que no hacen parte de la tarifa paquetizada anterior, se citan algunos de los relacionados en el Artculo 57: malla de polipropileno (Marles),para la herniorrafia; cistoflo; sondas de Nelaton y de Foley; vendas de algodn, de yeso o elstica; material de osteosntesis; Hemacel; catter subclavio y cualquier otro distinto al perifrico; mscara de anestesia; tubo orotraqueal; cnulas y electrodos no reutilizables. NOTAS: -Los listados en la ltima norma citada, no quiere decir que son los nicos a cobrar independiente a la tarifa paquetizada; son todos aquellos no relacionados en el Pargrafo 5 del Artculo 55 Por este concepto no se factura valor alguno, el caso de los partos normales y legrados (obsttrico y ginecolgico), al determinar el Manual que su valor hacen parte de los derechos de quirfano y de parto -Los medicamentos, soluciones intravenosas y los elementos para su aplicacin, (jeringas, agujas, equipos de venoclisis), utilizados en quirfanos y en recuperacin, hacen parte del concepto de materiales de sutura, curacin, agentes y gases anestsicos

Procedimientos Incruentos Grupos 02 a 13. Realizados en Quirfano o Sala Especial Cdigo 39305 Valor fijo, registrado en el Pargrafo 2 del Artculo 55, cualquiera sea el Grupo Quirrgico del procedimiento efectuado; la tarifa solo cubre los elementos e insumos listados en el Pargrafo 5 del Art. 55 y que se utilicen a nivel del quirfano, sala especial y de recuperacin. Como en el caso anterior, la tarifa incluye: medicamentos soluciones y elemento para su aplicacin. Cualquier otro, no relacionado en la anterior norma, entre ellos los listados en el Artculo 57, se cobra adicional a la tarifa paquetizada Procedimientos en Sala de Yesos, Pequea Ciruga o Suturas .Los que se utilicen en sala de yesos, en razn a que el Manual no los incluye dentro de ningn otro concepto, fundamentalmente dentro de los derechos de sala, se facturan de acuerdo con su consumo. No procede en igual forma con los que se consumen durante la prctica del procedimiento en sala de pequea ciruga o sutura, los cuales hacen parte de la tarifa de sala. Procedimientos Grupos 20 a 23 realizados en Quirfano o Sala Especial Todo el material de sutura y curacin, utilizado en el quirfano, sala especial y de recuperacin, sean de los listados en el Artculo 55 Pargrafo 5, como en el Artculo 57 y otros, se facturan de acuerdo con su consumo; tales como: suturas de cualquier clase, guantes, vendas, vendajes, hojas de bistur, buretroles, agujas, isodine, elementos de anestesia (tubos endotraqueales y de conexin, mscaras y catteres intravasculares). . NOTAS: Los agentes y gases anestsicos, en las cirugas de estos grupos, incluidos los medicamentos, soluciones intravenosas y los elementos para su aplicacin ,hacen parte del valor de los derechos de quirfano. Solo procede facturar aparte, los medicamentos y soluciones que se consuman durante la prctica de ciruga cardiovascular Para la facturacin o no de las vendas y vendajes, tener en cuenta su definicin:

VENDA: Elemento de algodn, gasa, yeso o elstico, que su funcin es la de efectuar la inmovilizacin de fractura, luxofractura, esguinces o lesiones de cpsula intraarticular. VENDAJE: Todo elemento de tela blanca o similar que se fija a una parte del cuerpo con el fin de proteger contra contaminacin y prevenir infeccin, hacer presin para detener una hemorragia, fijar un apsito o aumentar la temperatura de la zona.

1.4-VIAS DE ACCESO PARA LIQUIDACION DE INTERVENCIONES MULTIPLES: Para efectos de facturar varias intervenciones, cuando se realizan por una o distinta vas de acceso, tener en cuenta los siguientes parmetros: Trax: Cuatro vas: hemotrax derecho, izquierdo, anterior o posterior. Abdomen: Por cuadrante anatmico: nueve secciones (hipocondrio derecho e izquierdo, fosa iliaca derecha e izquierda, flanco derecho e izquierdo, epigastrio, mesogstrico e hipogstrico), lumbotoma izquierda y derecha Mano/ pie: Una por cada dedo o sea por incisin. Extremidades Por incisin o abordaje : Cabeza: Por hueso (frontal, occipital, parietal, temporal.) Boca: Por cuadrante (superior izquierdo y derecho, inferior izquierdo y derecho) Ojos Tres vas: 1) extraocular o sobre los anexos (aparato lagrimal, prpados, conjuntiva, msculos oculares y palpebral es); 2) intraocular, que comprende: retinaycmarasanterior,posterioryvtrea;3)rbita. Odo: Tres vas: 1) odo externo: procedimientos efectuados por el conducto auditivo externo y pabelln auricular; 2) va transmastoidea; 3) va transoral; 4) va transnasal. Procedimientos por laparoscopia, artroscopia o toracoscopia:

Una sola va, cualquiera sea el nmero de incisiones que se practiquen Columna vertebral: Tres vas: 1) Columna cervical 2) Columna dorsal 3) Columna lumbo-sacra Ciruga en piel y anexos: El campo operatorio que se prepara

1.5-LIQUIDACIN DE PROCEDIMIENTOS BILATERALES Y MULTIPLES POR IGUAL O DISTINTA VIA EN QUIROFANO BILATERALES: Es decir la prctica , en el mismo acto quirrgico, de igual ciruga, en los rganos y regiones listadas en el Pargrafo 1 del Artculo 70; se facturan por cada una de las dos cirugas, los honorarios, derechos de quirfano y el material de sutura, curacin, agentes y gases anestsicos, con base en los porcentajes establecidos en la Tabla de Liquidacin que se adjunta. S en la definicin del procedimiento se registra palabras tales como Uni o Bilateral, o Bilateral, nicamente se factura como s se hubiere realizado la intervencin en uno de los rganos o regiones pares. En intervenciones mltiples cuando el mismo cirujano o cirujanos de diferente especialidades, realizan en un acto varios procedimientos, por igual o diferente va (Tener en cuenta las vas de acceso listadas en el Numeral 1.5), los honorarios derechos de quirfano, materiales de sutura, curacin, agentes y gases anestsicos, para su facturacin se aplican los porcentajes establecidos en la Tabla de Liquidacin que se adjunta; su liquidacin se realiza por todas las intervenciones realizadas En Sala Especial, de Yesos o Pequea Ciruga o Suturas No se liquida porcentaje alguno de los establecidos en la Tabla de Liquidacin, para las bilaterales y mltiples, la liquidacin se hace solo por el 100% de la mayor entre las realizadas, por los conceptos de honorarios, derechos de sala

especial (endoscopa), o de yesos, segn el rea fsica en donde se practic el procedimiento y de materiales de curacin, agentes y gases anestsicos; este ltimo concepto, sin que sea necesario establecer el Grupo Quirrgico del procedimiento; para los utilizados en la sala especial, el valor segn el Pargrafo 2 del Artculo 55 y en sala de yesos, establecer su consumo.

NOTAS: Las Tablas de Liquidacin no aplica en sus porcentajes, cuando se factura por el mecanismo Conjunto de atencin en salud por tarifa integral. Para dicho mecanismo aplicar el respectivo porcentaje, establecidos en el Artculo 64 Pargrafos 3 y 4. Con el propsito de aplicar los porcentajes antes relacionados, cuando se factura por el mecanismo de evento o actividad, se entiende como ciruga o procedimiento mayor, aquel entre los practicados con el mayor Grupo Quirrgico y adicionales, aquellos con igual Grupo Quirrgico del mayor o siguientes 1.6- Aclaracin respecto a la facturacin de algunas intervenciones o La reseccin intestinal, esta lleva implcita la enterorrafia o La revisin/remodelacin de mun de una extremidad, incluye el curetaje del hueso y el colgajo Biopsia de prstata bajo gua ecogrfica Es procedimiento cruento, en consecuencia se realiza en quirfano y se factura: Honorarios del cirujano Anestesilogo: si requiri anestesia general o regional Ayudanta: no procede este concepto Derechos de quirfano Materiales de sutura y curacin Ecografa: valor segn el Cdigo 31124

F CAPITULO IV- ESTUDIOS, EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS DE AYUDA DIAGNOSTICA Y COMPLEMENTACION TERAPEUTICA.

Tales como: Imagenologa (Rayos X, TAC, Resonancia nuclear magntica, ultrasonografas (Ecografas), vasculares no invasivos), laboratorio clnico, banco de sangre y medicina transfusional, medicina Nuclear (gamagrafas, cobaltoterapia, aceleradores lineales), anatoma patolgica, quimioterapia, procedimientos no quirrgicos de las diferentes especialidades, terapias.

TARIFA INTEGRAL De acuerdo con el Articulo 81, el valor establecido para cada uno de ellos, corresponde por la prctica integral y en consecuencia, con excepcin de los medicamentos, soluciones intravenosas y los elementos para su aplicacin, que en virtud del Artculo 56, se cobran adicional, al examen, procedimiento, prueba o estudio en que se consuman El trmino integral incluye, adems de los honorarios del profesional que lo realiza, los del personal complementario (tcnicos, auxiliares), uso de reas fsicas, consumo de cualquier material, elemento o insumo (reactivos, medios de contraste, electrodos, papel de registro, vendas y vendajes, etc En consecuencia, no procede facturar valor alguno por los conceptos de utilizacin de salas, ayudanta si es necesaria; uso de equipos, sus accesorios e implementos, cualquiera sea el tipo y cantidad.

Excepciones a la tarifa integral Slo procede facturar adems del valor fijado para cada uno, aquellos que se listan en el respectivo Artculo, correspondiente a la especialidad o servicio, que se practic y la norma solo aplica para los all listados Con base en las excepciones sobre la integralidad de la tarifa, al facturar es importante revisar los Pargrafos del respectivo Artculo en donde se lista el

examen, estudio o procedimiento, objeto de cobro, para establecer que elemento o insumo es viable cobrar en forma adicional y en que casos se puede facturar el derecho de utilizacin del rea fsica. Algunos Ejemplos, sobre lo que es factible de cobro adicional: Artculo 52 Procedimientos de Hemodinamia: Permite facturar, sobre la tarifa del practicado, listados en el Artculo 27: Un valor adicional equivalente al 45 % de la tarifa del procedimiento efectuado (cateterismo, valvuloplastia, angioplastia, etc.), por el concepto de derechos de sala de hemodinamia. Los catteres, medios de contraste, gua, aguja angiogrfica y el introductor, electrodos de uso en la prueba ergomtrica y papel del polgrafo. Artculo 23 Pargrafo 2 Estudios Radiolgicos: Los medios de Contraste, catteres y similares Nota: No olvidar el cobro adicional al valor del estudio el uso del equipo porttil, cuando se use y sea pertinente; la tarifa es por estudio realizado. Artculo 32 Procedimientos de Banco de Sangre: El Manual establece por unidad (plaquetas, glbulos rojos, sangre total, etc.), valor distinto por el concepto de: 1-procesamiento, Cdigos 30101 a 30108, 30111 y 3011,que cubre desde la extraccin en el donante, la realizacin de las pruebas de obligatoria prctica, la obtencin del hemoderivado o componente sanguneo, hasta que la unidad de sangre o derivado, queda lista con el Sello Nacional de Calidad en el Banco 2 aplicacin Cdigos 30201 a 30207,entendida como tal, el acto de transfusin de unidad de sangre total o de un componente. PROCESAMIENTO: Por cada unidad de sangre que se extraiga, sobre el valor fijado por este concepto; facture adems: SUMINISTROS : elementos para la prctica de la afresis; PRUEBAS: chagas anticuerpos (Cdigo19509)

Las de obligatoria prctica, listadas en el Decreto 1571 de 1993, su valor esta incluido en la tarifa que se paga por el concepto de procesamiento y son: clasificacin sangunea ABO y Rh, hematocrito, serologa para sfilis, coombs indirecto cuantitativo, hepatitis B antgeno s-Ag-HBS, hepatitis B anticuerpos c totales anti-Hbc, VHI anticuerpos anti VIH, hepatitis C anticuerpos-anti HVC APLICACIN :Adicional al valor establecido, segn se trate de unidades de glbulos rojos o sangre total; crioprecipitado, plaquetas o plasma, facturar:

Suministros: el equipo para administracin de sangre y derivados (por cada unidad de sangre o derivado transfundido);.Pruebas: hemoclasificacin: grupo sanguneo y factor RH (Cdigo.19509) ; compatibilidad, menor (Cdigo 19829) y mayor (Cdigo 19827): una por cada unidad reservada (no pueden ser inferior al nmero de unidades aplicadas); rastreo de anticuerpos irregulares (Cdigo 19842),unidades adicionales, facturar el valor de otro rastreo; tripanosoma cruzi (Cdigo.19509),prueba del chagas; coombs indirecto (Cdigo 19261); cualquier otra que desde el punto de vista cientfico sea necesaria. En el caso que efectuada la reserva y no se aplican la unidad o unidades, el valor a facturar ser nicamente las pruebas realizadas entre unidad vs receptor Cuando el Centro Hospitalario a travs del Banco de Sangre, suministra unidades a otros centro asistenciales, se factura nicamente el concepto de procesamiento. Cuando el Centro Hospitalario realiza el procesamiento y a la vez transfunde las unidades, tener presente que se deben facturar siempre los dos conceptos Glbulos Rojos o Eritrocitos desleucocitados ,al no tener valor en el Manual SOAT, se factura con el Cdigo CUPS 911107, por el valor que establezca en Centro Hospitalario, haciendo uso del Artculo Artculo 33 Procedimientos ecogrficos, vasculares no invasivos y resonancia nuclear magntica: Cobrar un valor adicional sobre la tarifa, equivalente al 30%, cuando el estudio sea a color. En caso de biopsias de prstata bajo gua ecogrfica, tratndose de un procedimiento quirrgico ,adicional a la tarifa por honorarios, derechos de sala y materiales, segn el Grupo Quirrgico respectivo, se cobra el cdigo 31124 Para establecer si se cobra ecografa obsttrica con evaluacin de circulacin placentaria y fetal (Cdigo 31103), el informe ecogrfico debe estar con el encabezado como tal Adicional a los estudios de resonancia magntica nuclear, se cobra el medio de contraste Articulo 38 Procedimientos de salud oral: Es procedente facturar aparte, el valor correspondiente a la mano de obra y materiales en la fabricacin y reparacin de prtesis u ortesis; a su vez, los insumos en ciruga periodontal

En los procedimientos de endodoncia y ciruga oral, cobrar aparte las radiografa previa y de control. Estudios, exmenes y procedimientos en donde el Manual no hace excepciones a la Tarifa Integral Algunos Ejemplos: Laboratorio Clnico; Anatoma Patolgica; Procedimientos de: Oftalmologa, Otorrinolaringologa; Neurologa; Medicina Fsica y Rehabilitacin (incluye: terapias: Fsica, Respiratoria, Ocupacional, Fonoaudiologa y Cardiaca); Otros Procedimientos Diagnsticos y Teraputicos: gineco-obstetricia, ortopedia y traumatologa, ciruga de mano, ciruga plstica, ciruga general, diettica, trabajo social y quimioterapia En consecuencia el nico valor a facturar, es el que se lista por cada procedimiento, estudio, examen, etc., ms los medicamentos y elementos para su aplicacin en el caso de suministrase Artculo 22 PROCEDIMIENTOS ANATOMOPATOLOGICO Cdigos 20101 o 20110, para facturar las biopsias, segn se trate de una, dos o ms muestras. si el estudio se procesa con tinciones de rutina, El Cdigo 20110 se factura en casos de biopsias de prstata o cuello uterino. Los Cdigos 20201 o 20205, aplican para facturar los especmenes quirrgicos (valor por espcimen), si el procesamiento se realiza con tinciones de rutina; el primero de los cdigos, cuando el estudio no incluye la diseccin ganglionar y el segundo, lo contrario Bajo el Cdigo 20401 se cobra la necropsia completa, con estudio macro y microscpico, sin embalsamamiento Con base en la integralidad de la tarifa, el valor de la citologa vaginal, tumoral o funcional, incluye la toma, procesamiento y resultados. En consecuencia, si un Centro Hospitalario realiza la toma de la muestra y otro ejecuta las acciones de procesamiento, el primero factura un valor equivalente al 25% de la tarifa y el segundo, el 75% restante Artculo 48 Honorarios de ANESTESIA en la prctica de procedimientos de este Captulo Adicional a la tarifa integral que el Manual fija para el respectivo procedimiento, cuando se aplica anestesia general (no regional o local), para la prctica de

un estudio o procedimiento, listado en este Captulo del Manual, por el concepto de honorarios, se facturan los valores establecidos bajo los siguientes cdigos 39152 Estudios radiolgicos 39151 Procedimientos de salud oral y quimioterapia 39154 Examen mdico bajo anestesia general (valor adicional Fijado, bajo el Cdigo 37100, como honorarios de quien practica el examen), Para cualquier otro procedimiento del Captulo IV, que para su prctica se requiera aplicar anestesia general, por el concepto de honorarios, por este concepto, se debe cobrar un valor igual al 50%, sobre la tarifa del procedimiento o examen que se realiz NOTA: S el software no permite cobrar el 50% antes citado, sobre el valor del estudio o procedimiento, debe facturarse en forma manual. Procedimiento no quirrgico concomitante con intervencin quirrgica Si en el quirfano o cualquiera de las dems salas, concomitante con una intervencin quirrgica, se realiza cualquiera de los procedimiento, estudios o exmenes de los listados en este Captulo, su valor es independiente de los honorarios, derechos de sala y materiales, correspondientes al procedimiento realizado, que el Manual lista en el Captulo III.

-Derechos de quirfano en la prctica de procedimientos del Captulo IV Cuando para su realizacin requiere aplicar anestesia general. Con fundamento a lo preceptuado por el artculo 81 del Manual, adicional a la tarifa de cualquier estudio o procedimiento, listado en el Captulo IV, no procede facturar adicional valor alguno, por derechos de quirfano y materiales.

Criterios a tener en cuenta al momento de facturar algunos estudios listados en el Capitulo IV Estudios Radiolgicos
Para la facturacin de cualquier estudio, tenga muy en cuenta los valores que se deben cobrar adicional a la tarifa establecida para el rgano o regin, objeto del estudio:
RGANO/REGIN Crneo LA TARIFA SOLO INCLUYE AP, lateral y Towne TARIFA ADICIONAL POR PROYECCIONES

rbitas Mastoides Senos paranasales Huesos propios narizHPNMaxilar ATM Arco cigomtico Cuello (tejidos blandos) Columna cervical Columna torcica o dorsal Columna lumbar Trax Abdomen Pelvis, cadera Hombro Clavcula Escpula Brazo Codo Antebrazo Puo Mano Muslo o fmur Rodilla Rtula Pierna Tobillo o cuello de pie Calcneo Pie

2 4 3 3 2 4 2 2 2 2 2 2 1 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Proyecciones de rbitas Laterales y oblicuas (derecha e izquierda) Waters, Cadwell y Tawne Waters, lateral izquierda y derecha PA y lateral Boca abierta y boca cerrada der e izq Proyecciones de arco cigomtico 2- AP y lateral PA, lateral PA, lateral PA, lateral PA, lateral AP AP AP y rotacin interna y externa AP y axial AP y lateral AP y lateral AP y lateral AP y lateral AP y oblicua AP y lateral AP y lateral Axial a 60 y lateral AP y lateral AP y lateral Lateral y axial AP y oblicua

Oblicuas, odontoides Oblicuas Oblicuas Oblicua, decbito lateral, apicograma Vertical, decbito lateral Escapular, axial, axilar, transtorcica

Epicndilo, oblicuas Oblicuas, escafoides Lateral, con desviacin cubital o radial Oblicuas Axial a 0, a 20 o a 40 Lateral Mortaja

NOTAS: 1) Si en una misma orden vienen varias PROYECCIONES ADICIONALES, el cdigo de adicional se cobra tantas veces como proyecciones adicionales se ordenan

Pruebas de Laboratorio Clnico: TORCH; incluye: Toxoplasma IgM :19929 Rubeola :19861 Citomegalovirus :19211 Herpes :19563 Facturar independientemente cada uno, con su respectivo cdigo y valor PERFIL LIPIDICO: incluye: 19242 Colesterol Total 19237 Colesterol HDL 19241 Colesterol LDL 19940 Triglicridos

Se facturan independientemente el Colesterol Total, el HDL y Triglicridos, ms no el Colesterol LDL Ultrasonografas Doppler: Cdigo 31201 Si es venosos de ambas piernas, se cobra una sola vez Si es arterial de ambas piernas, se cobra una sola vez Si es arterial y venoso de una sola pierna, se cobra dos veces Cdigo 31103 Es un doppler obsttrico que no incluye la ecografa Tomografa Axial Computarizada En caso de procedimientos intervencionistas bajo TAC o gua escanogrfica, se cobra el TAC del rea ms el Cdigo 21721, que se lista en el Artculo 22 como Gua escanogrfica para procedimientos intervencionistas Angiotac (TAC que permite visualizar las arterias de una parte del cuerpo) Se cobra el TAC de la regin objeto de estudio y adicional siempre el estudio bajo el Cdigo 21722, en el Artculo 22 Reconstruccin tridimensional Urotac (Tomografa con medio de contraste enfocada a visualizar la va urinaria) Se factura el Cdigo 21715 , que en el Artculo 22 se lista bajo la denominacin de TAC Abdomen Total.Cuando adicional se solicite la reconstruccin tridimensional, se agrega el valor del Cdigo 21722

II FACTURACION POR EL MECANISMO DE CONJUNTO

DE ATENCION EN SALUD POR TARIFA INTEGRAL

Procede solo s en el respectivo contrato de prestacin de servicios, se determina, que procedimientos sern objeto de su facturacin por este mecanismo; de lo contrario, es decir s no se aclara al respecto, toda la facturacin ser por el otro mecanismo El valor que el Manual establece en el Captulo V, para algunos procedimientos, intervenciones y servicios, es integral; en consecuencia sobre su tarifa no procede facturar sino aquellos elementos e insumos que en el detalle de cada Conjunto, (ver Artculo 64 Pargrafos 1 y 2), son objeto de cobro adicional a la tarifa establecida, para el respectivo procedimiento, intervencin o servicio. El hecho o circunstancia que en la atencin del paciente se cause un mayor o menor numero de das a los establecidos, o el consumo de elementos, suministros o insumos, tambin vare, no son justificacin para romper el Conjunto (facturar por evento o actividad). Si el Centro Hospitalario no dispone del detalle de cada Conjunto o en ste no se registran algunos insumos, suministros, elementos o medicamentos, que por su costo se considera deben facturarse adicional ala tarifa de Conjunto, para su cobro adicional, es requisito determinarlo en el contrato de prestacin de servicios Ejemplos: Medroxiprogesterona, TSH y hemoclasificacin del RN, en el parto normal. Al no estar agrupados los Conjuntos, en ciruga programada, Urgencias y ciruga programada/urgencias, se hace indispensable precisarlo en el respectivo contrato Liquidacin de intervenciones bilaterales, mltiples por igual o distinta va Intervencin bilateral: Sobre el valor del Conjunto, se adiciona un 75% de la tarifa Intervenciones Mltiples realizadas por igual o diferente va de acceso Para el efecto, ciruga mayor es aquella, dentro de las efectuadas en igual acto quirrgico, que su valor sea el mayor Por igual va de acceso. Todos los realizados tarifa por Conjunto Se cobra el l00% del mayor, ms el 25% de aquel que lo precede en trminos de valor

Por diferente va de acceso. Todos los realizados tarifa por Conjunto Se factura el 100% del mayor, ms el 75% de los siguientes Por igual o diferente va de acceso. Alguno (s) por evento o actividad, otro (s) Se facturan independiente; uno (s) por el valor del Conjunto y el resto por actividad o evento. NOTA: Como no es posible al interior del quirfano, manejar en forma separada los insumos y elementos, utilizados en aquellos procedimientos definidos por Conjunto y de las intervenciones que su valor es la sumatoria de las actividades, procedimientos, insumos, etc., es indispensable pactar en el respectivo contrato, que cuando se presente este evento, la totalidad de la facturacin ser por evento o actividad

B. OTROS 1. Cuando se hace una reseccin intestinal, esta lleva implcita la enterorrafia 2. Cuando se realiza una revisin/remodelacin de mun de una extremidad, esta incluye el curetaje del hueso y el colgajo 3. Biopsia de prstata bajo gua ecogrfica Es procedimiento cruento a. Honorarios del cirujano :cdigo 17623 :($104.600) b. Anestesilogo : si aplica :($ 68.600) c. Ayudanta : no es procedente cobrarla d. Derechos de sala : el software lo toma :($186.600) e. Materiales de sutura y curacin : el software lo toma :($ 76.200) f. Ecografa : cdigo 31124 :($161.900) g. Otros insumos facturables : gua de puncin

4. Cistografa o cistouretrografa en salas de ciruga con anestesia

general a. Honorarios del cirujano :cdigo 21400 ($75.300) b. Anestesilogo : 39152 ($73.000) c. Ayudanta : no es procedente cobrarla 0 d. Derechos de sala : el 45% del procedimiento 0 e. Materiales de sutura y curacin : 39305 ($41.200) f. Radiografa : cdigo 21400 ($75.300) g. Otros insumos facturables : medio de contraste, catteres y elementos definidos en el artculo 57

5. En la fecha, el Hospital de Yopal ESE le factura por conjunto a :

a. b. c. d. e. Gobernacin de Casanare Capresoca Ejrcito nacional Aseguradoras SOAT y FOSYGA ARP :Administradoras de riesgos profesionales

La presente GUIA la prepar RAMIRO DAZ DIAZ, con el concurso de varios Funcionarios del Hospital de Yopal ESE, como una necesidad sentida en busca del mejor entendimiento con los Auditores de las Entidades Responsables del Pago, para minimizar la glosa, en consideracin a que por la ausencia en este Manual de muchas definiciones y de normas respecto a como facturar un determinado procedimiento, intervencin o servicio, las interpretaciones son diversas, que en nada favorece al trmite oportuno de la facturacin El autor conoce a fondo el contenido de este Manual, en razn a que ste, con excepcin de la parte relacionada con los Conjuntos de Atencin, es una copia del Manual del ISS expedido en el ao 1994, el cual como los dems, que el Seguro Social expidi de 1977 al 2001, uno de los Coautores fue Ramiro Daz Daz.