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Ausencias
Tónico Clónicas
Mioclónicas
Clónicas
Tónicas
Atónicas
Originan simultáneamente en ambos
hemisferios cerebrales.
Alteración de conciencia
Fenómenos vegetativos masivos
Asociados a signos motores bilaterales y
simétricos, tipo positivo (convulsiones) o
negativo (hipotonías).
Es una CE generalizada no convulsiva con
compromiso breve de conciencia. Inicio y
término abrupto. Duran 5-15 segundos.
Queda inmóvil, “como estatua”,con fijación
de la mirada, desviación ojos hacia arriba,
movimientos rápidos de parpados
Signos motores bilaterales sutiles
(movimientos masticación, de labios, o
clónicos de manos)
Se pueden producir varias veces al día.
Sinconfusión post ictal, ni perdida tono
postural.
Amnesia retrograda
Ausencias atípicas (mayor lapso perdida
conciencia, signos motores mas evidentes)
Comienzan en infancia (4-8 años). 15-20%
niños con epilepsia.
Manifestaciones preictales:
Crisis
Atónicas: Existe una repentina perdida del
tono postural, que puede ser extensa o limitada a la
cabeza, mandíbula o a una extremidad. Duran
pocos segundos.
Crisis Tónicas: Existe un repentino aumento del
tono de la musculatura axial y/o de extremidades.
Hay compromiso parcial o total de conciencia,
asociado a fenómenos autonómicos, retroversión
ocular y cianosis peribucal.
Crisis clónicas: Se presenta con movimientos
lentos, bruscos y rítmicos, de la cara, tronco y
extremidades, acompañados de compromiso de
conciencia.
Epilepsia Temporal
Epilepsia Frontal
Epilepsia Parietal
Epilepsia Occipital
Área amígdala hipocampo y mesial basal:
Epilepsia focal más común del adulto
80% con aura tipo visceral como sensación
abdominal ,ascendente. Miedo ictal,
sensación de temor de inicio súbito
Alucinaciones olfatorias, gustativas o auras
dismnésicas, automatismos (70%) y postura
distónica de una extremidad
Área lateral: Infrecuente. Con alucinaciones
auditivas o vertiginosas
Segunda epilepsia focal
Corteza motora: clonias focales con o sin
marcha jacksoniana o fenómenos tónicos
asociado o no compromiso conciencia
Frontal mesial: episodios bruscos, nocturnos,
30 a 60 seg, postrura distónica de 4
extremidades, asimétrica, con elevación y
abducción del brazo contralateral y
desviación de la cabeza hacia el mismo lado.
Vocalizaciones y detención lenguaje
Tipoparcial complejo:breves (30-40 seg),
gran inquietud motora, predominio proximal
de extremidades, se acompaña de
vocalizaciones, gruñidos y gran actividad
gestual
5% de epilepsias focales
Manifestaciones somatosensitivas, con
parestesias y disestesias, ubicación unilateral
y progresión topográfica. Inhabitual hay
sensación de dolor unilateral o contralateral
Secaracterizan por la presencia de
fenómenos visuales (aura visual 73% y
ceguera ictal 12%). Desviación ocular,
movimientos nistagmoideos y sensación de
movimiento ocular . Alucinaciones
elementales (luces, figuras geométricas,
complejas (figuras y escenas) o distorsión de
imágenes y agnosias visuales.
Primarias: Genética
Secundarias:
Daño Perinatal
Malformaciones del desarrollo cortical
Enfermedades Cerebrovasculares
TEC complicado
Tumores Cerebrales
Infecciones del SNC
Degenerativas
Otras
El diagnóstico de la epilepsia es
esencialmente clínico. En algunos tipos de
epilepsia existen elementos clínicos
semiológicos y de anamnesis que ayudan
Exámenes de laboratorio: para descartar
trastornos hidroelectrolíticos y metabólicos.
Se puede pedir glicemia, electrolitos,
función hepática y renal, GSA, hemograma,
pruebas de coagulación, tóxicos, niveles
plasmáticos de FAE.
EEG
Electroencefalograma:
Examen más
importante en estudio
de crisis epilépticas
• Debe hacerse en todo
paciente que haya
sufrido una probable
CE, siendo útil para su
diagnóstico y
caracterización
TAC: útil para detectar tumores, hemorragias,
infartos, malformaciones vasculares de mayor
tamaño, patología ventricular y lesiones calcificadas.
RNM: Es el examen de elección. Descartar otras
causas etiológicas .
epilepsia focal de inicio a cualquier edad,
epilepsia aparentemente generalizada o no
clasificada a cualquier edad,
existencia de déficit neuropsicológico o focal,
dificultad para controlar las crisis a pesar de un
tratamiento apropiado,
perdida del control de las crisis con el tratamiento
habitual,
cambio en el patrón de la crisis.
Las CE en general se caracterizan por:
2. Presentación brusca, ictal.
3. Corta duración (segundos, minutos)
4. Recuperación inmediata y total
5. Estereotipadas
crisis psicógenas o pseudocrisis.
sincope
trastornos del movimiento.
migraña.
enfermedad cerebrovascular (crisis isquémica
transitoria).
trastornos del sueño
trastorno tóxico metabólico.
crisis de pánico.
trastorno somatomorfo.
trastorno esquizomorfo.
vértigo paroxístico.
Tipo de crisis Medicamento
Somatomotor
Parcial
Simple Motor postural
Parcial continuo
Status
epiléptico
Generaliza Ausencias
do
Somatosensi
No tivo
Convulsivo Simpl Sensorial
e
Parcia Autonomo
l Psiquico
Complej
o
SE generalizado tónico-clónico (SEGTC).
Es el más frecuente y grave, en niños y
adultos. Es primario en 20-30% de los casos,
y resulta de fácil control en el 95% de ellos.
Puede ser secundario a una epilepsia parcial
en 70-80%; en estos casos sólo el 70% cede
con el tratamiento inicial. Cuando es la
primera manifestación de la epilepsia, debe
considerarse la presencia de una lesión
activa o aguda del SNC (neoplasia, infección,
TEC, lesión vascular, etc.) .
Mantener la función cardiorrespiratoria: vía
aérea permeable.Oxigenoterapia. Monitorizar
signos vitales: Presión arterial, pulso,
temperatura, frecuencia respiratoria,
oximetría.
Exámenes generales: Hemograma,
electrolitos, GSA, función hepática,
coagulación, tóxicos, niveles de FAE. V
Fármacos: Benzodiazepinas, Fenitoína,
Fenobarbital, Propofol, Pentobarbital. Un
30% de los casos se hace refractario