Fisiopatologa del DOLOR ABDOMINAL

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SEMIOLOGIA Y ESTUDIO CLINICO DEL DOLOR ABDOMINAL

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Dr. Rafael Gomez Berumen. Especialidad En Medicina Familiar.

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Objetivos. Conocer la Fisiopatologia Del Dolor Abdominal. Clasificacion Del Dolor Abdominal. Semiologia y Manifestaciones Clinicas del Dolor Abdominal.
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EN CONTRASTE CON EL DE OTRAS MUCHAS REGIONES DEL CUERPO , EL DOLOR ABDOMINAL CONSTITUYE PARA EL MEDICO UN DESAFIO UNICO Y A VECES FRUSTRANTE.

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DEFINICION.

ES UNA SENSACION BASICAMENTE DESAGRADABLE REFERIDA AL CUERPO QUE REPRESENTA EL SUFRIMIENTO PRODUCIDO POR LA PERCEPCION PSIQUICA DE UNA LESION REAL , UNA AMENAZA DE LESION O UNA FANTASIA DE LESION.

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HISTORIA. LOS ESTUDIOS DEL DOLOR ABDOMINAL DATAN DE 300 AOS. EN 1760 EL FISIOLOGO SUIZO VON HALLER DEMOSTRO QUE EL PERITONEO VISCERAL , PERICARDIO Y PLEURA VISCERAL ERAN INSENSIBLES A LOS ESTIMULOS MECANICOS. (LENNANDER).

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ROSS. DOS TIPOS DE DOLOR VISCERAL:
1.- ESPLENICO O DOLOR VISCERAL VERDADERO. 2.- SOMATICO O DOLOR REFERIDO. MACKENZIE TODO DOLOR VISCERAL ERA DE TIPO REFERIDO. HEAD. ZONAS DE HIPERALGESIA

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SE ACEPTA QUE LOS TEJIDOS VISCERALES TIENEN UN APARATO SENSITIVO QUE PUEDE ORIGINAR DOLOR CUANDO SE ESTIMULA EN FORMA ADECUADA. HERTZ. Y RYCE. DEMOSTRARON QUE EL DOLOR PUEDE SER DESPERTADO POR ESTIRAMIENTO , DISTENCION O CONTRACCION.
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ANATOMIA Y FISIOLOGIA.

LA TRANSMICION DEL DOLOR SE REALIZA POR EL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO A PARTIR DE DOS TIPOS DE FIBRAS NERVIOSAS.

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1.- FIBRAS DELTA A.
FIBRAS MIELINIZADAS. MIDEN DE 2 A 5 UM DE DIAMETRO. ORIGEN : DE ESTRUCTURAS SOMATICAS Y DE TEGUMENTOS. DOLOR BIEN LOCALIZADO BRILLANTE O AGUDO. IMPULSOS SE CONDUCE A UNA VELOCIDAD DE 12 A 70 METROS POR SEGUNDO.
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2.- FIBRAS C. FIBRAS NO MIELINIZADAS. MIDEN DE 0.4 A 1.2 UM DE DIAMETRO. IMPULSOS LO TRASMITEN A UNA VELOCIDAD DE O.5 A 2 METROS POR SEGUNDO. SON NEURONAS AFERENTES QUE SE ORIGINAN EN PERITONEO PARIETAL , VISCERAS ABDOMINALES ,PELVICAS , CAPSULAS DE HIGADO RION Y BASO.
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TIPO DE DOLOR :

DE PRINCIPIO PROGRESIVO.
SORDO Y CONSTANTE MAL LOCALIZADO . ACOMPAANDOSE DE NAUSEAS Y SUDACION.

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EL DOLOR INTRAABDOMINAL SE PRESENTA POR ; 1).- ESTIRAMIENTO DE LAS VISCERAS.
2).- DISTENCION , EN GENERAL BRUSCA DE ESTRUCTURAS HUECAS ( INTESTINO URETER VIAS BILIARES).

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3.-TRACCION DEL PERITONEO O MESENTERIO O VASOS MESENTERICOS. 4.-CONTRACCIONES MUSCULARES VIGOROSAS DEL INTESTINO. 5.- INFLAMACION A).- INFECCIOSA. B).- QUIMICA. 6.-ISQUEMIA. 7.-INVACION DE NEURONAS AFERENTES POR NEOPLASIAS.
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VIAS.
LAS VICERAS ABDOMINALES Y SUS ESTRUCTURAS DE SOSTEN NO TIENE RECEPTORES ESPECIFICOS DEL DOLOR. EL DOLOR ABDOMINAL PUEDE TRANSMITIRSE POR LAS RAICES DE NEURONAS DE T 6 A T12.

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LOS IMPULSOS SENSITIVOS DE ORIGEN SOMATICO (TEGUMENTOS) VIAJAN POR NEURONAS SOMATICAS AFERENTES GANGLIOS DE LAS RAICES DORSALES CUERNO POSTERIOR DE LA MEDULA ESPINAL. LOS IMPULSOS SENSITIVOS DE LOS TEJIDOS VISCERALES TRANSPORTADOS POR FIBRAS NERVIOSAS AFERENTES VISCERALES , ACOMPAAN A LOS SIMPATICOS HASTA LOS GANGLIOS DE LA RAIZ DORSAL.
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TIPOS DE DOLOR PROFUNDO.

1.- DOLOR VISCERAL VERDADERO.

2.- DOLOR SOMATICO PROFUNDO. 3.- DOLOR REFERIDO.

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DOLOR VISCERAL VERDADERO.
SE PERCIBE EN EL SITIO DE ESTIMULACION PRIMARIA Y PUEDE ESTAR ACOMPAADO O NO DE DOLOR REFERIDO. CARACTERISTICA: SORDO DE TIPO DOLENCIA. ES DIFUSO.
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LOCALIZACION PROFUNDA.

PARTE MEDIA DEL ABDOMEN.

APENDICITIS AGUDA . OBSTRUCCION INTESTINAL. COLECISTITIS AGUDA.

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DOLOR SOMATICO PROFUNDO.
EL DOLOR SOMATICO PROFUNDO (PARIETAL) SE ORIGINA EN LA ESTIMULACION NOCIVA DEL PERITONEO Y EN LA RAIZ DEL MESENTERIO DOLOR ES MUY INTENSO.

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SU LOCALIZACION ES PRECISA.

SE ACOMPAA DE DOLOR REFERIDO.

APENDICITIS AGUDA. PERITONITIS.

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DOLOR REFERIDO.
ES EL DOLOR EXPERIMENTADO EN OTRO SITIO QUE EL ESTIMULADO , PERO EN LOS TEJIDOS INERVADOS POR LOS MISMOS SEGMENTOS NEURALES O POR LOS VECINOS.

SE CARACTERIZA POR SER DOLOR TIPO AGUDO Y BIEN LOCALIZADO.

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HISTORIA CLINICA.
INTERROGATORIO. 1).- LOCALIZACION. 2).- CALIDAD. 3).-PRINCIPIO.
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4).-CARACTERISTICAS TEMPORALES
5).-INTENSIDAD. 6).-CIRCUNSTANCIAS QUE PRODUCEN INTENSIFICACION O DISMINUCION EN EL DOLOR. 7).-CARACTERISTICAS ACOMPAANTES.
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EXPLORACION FISICA

EL EXAMEN DEBE DE SER SISTEMATICO Y COMPLETO, INSPECCION. AUSCULTACION. PALPACION. PERCUSION.

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ALGUNAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL.

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DOLOR DE PROCEDENCIA ABDOMINAL. DOLOR REFERIDO DE ORIGEN EXTRAABDOMINAL. CAUSAS METABOLICAS. CAUSAS NEUROGENAS.
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DOLOR DE PROCEDENCIA ABDOMINAL.

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1.- INFLAMACION DEL PERITONEO PARIETAL A).- CONTAMINACION BACTERIANA. APENDICE PERFORADA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA. B).- IRRITACION QUIMICA. ULCERA PERFORADA. PANCREATITIS DOLOR OVARICO POR RUPTURA DE FOLICULO.
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2.- OBSTRUCCION MECANICA DE VISCERAS HUECAS. OBSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO O GRUESO. OBSTRUCCION DE LAS VIAS BILIARES. OBSTRUCCION DEL URETER.

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3.-

TRANSTORNOS VASCULARES.

EMBOLIA O TROMBOSIS. RUPTURA VASCULAR. OCLUSION POR COMPRESION O TORSION. ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES.

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4.- PARED ABDOMINAL.
DISTORSION O TRACCION DEL MESENTERIO. TRAUMATISMOS O INFECCIONES DE LOS MUSCULOS. 5.-DISTENCION DE SUPERFICIES VISCERALES. CAPSULA HEPATICA O RENAL.

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DOLOR REFERIDO DE ORIGEN EXTRAABDOMINAL.

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1.-DEL TORAX. NEUMONIA. DOLOR REFERIDO DE LA OCLUSION CORONARIA. 2.-DE LA COLUMNA. RADICULOPATIA 3.-DE LOS GENITALES. TORSION TESTICULAR.
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CAUSAS METABOLICAS.

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1.- EXOGENAS. PICADURA DE ARAA VIUDA NEGRA. INTOXICACION POR PLOMO Y OTROS .
2.- ENDOGENOS. HIPERAZOEMIA. CETEOACIDOSIS DIABETICA. PORFIRIA. FACTORES ALERGICOS.
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CAUSAS NEUROGENAS.

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1.- ORGANICAS. TABES DORSAL. HERPES ZOSTER. CAUSALGIA Y OTRAS. 2.- FUNCIONALES.

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Bibliografia macBryde-blacklow. Signos y sintomas.quinta edicion .edit. Interamericama.pag 44-52,180-191. Lawrence s. Friedman, Medicina Interna Harrison,segunda parte pag 66-78.
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Bibliografia. Luis Martin Abreu, Fundamentos del Diagnostico, decima edicion,edit. Mendez,pag 864-870.

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