RELACION MEDICO PACIENTE FAMILIA Y TECNICA DE ENTREVISTA

INTRODUCCION
LA RELACION MEDICO PACIENTE ES UNO DE LOS PILARES DEL CUIDADO DE LA SALUD DE LAS PERSONAS.

SIN EMBARGO

HA SIDO FRAGMENTADA ASISTEMATICA Y CONSIDERADA COMO UNA PARTE BLANDA DEL ENTRENAMIENTO

LA FORMACION EN ESTE ASPECTO, TANTO EN EL PREGRADO COMO EN EL POSGRADO .

Por ello es que aparece como algo difcil de caracterizar relacionado con lo PSICOLOGICO, y en apariencia antagnico a la MEDICO.

SEGN EL PARADIGMA CLASICO.

EL MEDICO DEBERIA SER LO MAS OBJETIVO POSIBLE .

EN DONDE SU FUNCION ES DIAGNOSTICAR LA ENFERMEDAD E INDICAR EL TRATAMIENTO CORRESPONDIENTE.

El diagnostico se convierte en la meta principal de la tarea medica.

Y lo que pase luego de realizarlo pierde relevancia.

AL GRADO QUE NO SE CONSIDERA LA REACCIN DEL PACIENTE Y SU FAMILIA ANTE EL DIAGNOSTICO Y LOS TEMORES QUE ESTE PUEDA DESENCADENAR.

Otro de los principales problemas en el fracaso de los tratamientos. Es la imposibilidad de los pacientes, familiares para sostener cambios a lo largo del tiempo.

POR ELLO LA EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO SE ASEGURA SI EL MEDICO DE FAMILIA ESTA ENTRENADO PARA ESTIMULAR LA PARTICIPACION DEL PACIENTE Y SU FAMILIA.

PARA DISEAR PLANES DE CAMBIO E INVOLUCRARLOS EN LAS DECISIONES QUE SE DEBEN TOMAR.

ESTO HACE NECESARIO UN CAMBIO EN EL MARCO TERICO EN LA RELACIN MEDICO-PACIENTE TRADICIONAL.

PROBLEMAS EN LA RELACIN MEDICO-PACIENTE-FAMILIA.

Es importante sealar que la relacin entre profesionales de salud y pacientes estn enfrentando problemas cada vez mayores.

Algunos de estos como consecuencia de:

1. 2. 3.

El modo en que se obtiene la informacin clnica. Discusin sobre como debera manejarse el problema del paciente. Por la falta de habilidad para entrevistar.

En trminos generales las dificultades en la comunicacin y la relacin medico paciente y familia se mencionan a continuacin.

1.

2. 3.

4.
5. 6.

Diferentes razones por las cuales los pacientes consultan a los mdicos. Recoleccin de la informacin. Explicacin. Adherencia del paciente. Temas medico-legales. Falta de empata y entendimiento.

POR LO TANTO:

ES RESPONSABILIDAD DE LOS MEDICOS Y OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD COMPRENDER EL ESTADO EN QUE SE ENCUENTRA LA RELACION CON EL PACIENTE Y SU FAMILIA E IMPLEMENTAR LOS CAMBIOS NECESARIOS PARA PRODUCIR EFECTOS QUE REDUNDEN EN CALIDAD (ES DECIR SALUD).

LAS EDADES LAUJOL.

Muchos estudios han demostrado que el desarrollo de habilidades para entrevistar puede producir un cambio en la calidad de atencin medica.

1.
2. 3.

4.
5.

Proceso de la entrevista: Satisfaccin del paciente: Retencin y comprensin por parte del paciente: Adherencia. Resultados.

MARCO TEORICO
Es un mapa que sirve para hacer observaciones en forma:
1.
2. 3. 4. 5. 6.

Organizada y sistemtica. Uniformar el lenguaje utilizado. Posibilitar un anlisis integral de la informacin recogida. Clasificar los problemas. Generar soluciones. Realizar investigacin.
As poder transitar la entrevista con cautela y la relacin medico paciente por caminos conocidos.

MODELO BIOPSICOSOCIAL
Desarrollado por George Engel (Mdico Internista).

En el los factores psicosociales y los biolgicos aparece en el mismo nivel y tienen un rol fundamental.

Con el objetivo de:

No solo mantener la salud si no en la aparicin de la enfermedad.

MODELO COLABORATIVO
Desarrollado por Susan McDaniel.
En el plantea que un sistema teraputico debe estar orientado a la colaboracin entre todos los actores que participen en el.

Distinguished Professor of Families & Health in the Departments of Family Medicine and Psychiatry. She received a PhD in 1979 from the University of North Carolina at Chapel Hill in clinical psychology

La relacin colaborativa mdico-paciente-familia se establece cuando el MF adquiere habilidades y destrezas con el propsito de:

1.-Identificar la verdadera causa de consulta.

2.-Entender el significado del sntoma y solucionar el malestar del paciente. 3.-Evaluar el contexto familiar y social en el que se expresa la enfermedad o problema.

4.-Cubrir las necesidades y expectativas de atencin del paciente.

5.-Manejar adecuadamente la respuesta emocional asociada.

6.-Usar un mtodo de evaluacin familiar y atencin integral (Trabajo con familias).

7.-El mdico como modelo y herramienta teraputica.

LOS CARACTERES, LEONARDO DA VINCI

LA RELACIN MEDICO-PACIENTE-FAMILIA
Es multilateral.

Y el sistema teraputico que opera, maneja por lo menos tres componentes:

El paciente. La familia o soporte social. Y el mdico.

Pero existen otros actores como: Enfermeras. Especialistas. Otros familiares y amigos.

VEAMOS ALGUNAS CARACTERSTICAS DE LOS LADOS DEL TRIANGULO.

RELACIN MEDICO-PACIENTE.

Se le conoce como la relacin de TRANSFERENCIA Y

CONTRATRANSFERENCIA .

La transferencia es el proceso por el cual una persona desarrolla patrones de conducta.

Se refiere a todos los aspectos emocionales que el paciente pone en su relacin con el medico.

La Contratransferencia: es el mismo proceso pero desde el lugar del medico.

Se refiere a los aspectos emocionales y sesgos del propio medico en su relacin con el paciente.

Esta relacin es muy dinmica e impone caractersticas que el vinculo tendr en el futuro.

Permite al medico operar con mayor efectividad.

RELACIN MDICO-FAMILIA.
Tiene una influencia crucial en la cooperacin que se desarrolla entre el profesional y su paciente.

La buena relacin con la FAMILIA.

PERMITE OBTENER INFORMACION PROVECHOSA PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE.

CONTAR CON UN SOPORTE TERAPEUTICO EFICAZ PARA EL MANEJO DE PATOLOGIAS.

RELACION PACIENTE-FAMILIA
La familia acta como asistente de tiempo completo.

Los encuentros del paciente y su medico son episdicos.

MIENTRAS QUE LOS TRATAMIENTOS MDICOS SE LLEVAN EN CASA EN EL AMBIENTE FAMILIAR.

La literatura advierte el pronostico adverso de patologas cuando el SISTEMA FAMILIAR NO INTERVIENE.

El medico puede estimular o desalentar la relacin entre el paciente y su familia.

Ya que el lugar que ocupa (EL DEL SABER), puede influir positiva o negativamente en el sistema familiar. Pero hay que tener cuidado:

Por que una relacin medico-paciente muy intensa puede debilitar las relaciones familiares y poner en riesgo la
EFECTIVIDAD TERAPEUTICA.

Por otro lado:

Las familias evalan la competencia y el prestigio de sus mdicos y sobre la base de su evaluacin apoyan o no el vinculo con el paciente.

El mdico de familia debe ser capaz en cada momento de la entrevista de censar las actitudes de cada uno de los miembros y los vnculos establecidos.

Ya que puede afectar el proceso diagnostico y teraputico dificultndolo o facilitndolo.

LA ENTREVISTA MEDICA
Es un instrumento accesible diseado para operar en forma concreta la entrevista clnica.

Este modelo incluye seis categoras:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

El clima de la entrevista. Control. Recoleccin de la informacin. Definicin del problema. Mantenimiento de la relacin teraputica. Promocin del autocuidado.

En este modelo el medico de familia hace diagnsticos en el nivel:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

BIOMEDICO. PSICOLOGICO. FAMILIAR. COMUNITARIO. DE LA RELACION MEDICO-PACIENTE-FAMILIA. DEL CONTEXTO DEL SISTEMA DONDE TRABAJA.

EL CLIMA DE LA ENTREVISTA
Se refiere al tono o la atmosfera en la que se desenvuelve la entrevista.
1. 2. 3. 4.

Incluye el tipo de comunicacin. Si permite el flujo multidireccional de informacin. Si posibilita el desarrollo de confianza. Identifica diferencias o barreras.
Esta etapa facilita o a veces dificulta el contexto colaborativo con el objeto de reconocer diferencias o barreras y la necesidad de resolverlas a travs de la NEGOCIACIN.

CONTROL DE LA ENTREVISTA
Esta se refiere a la manera en la cual el estilo del medico influye en el ritmo y en el foco de la entrevista.

El control se relaciona con la EFECTIVIDAD de la entrevista.

Y esta etapa se halla en relacin con el estilo de liderazgo del mdico y el ritmo establecido.

As tenemos tres estilos de liderazgo:

El directivo: el mdico adopta el rol dominante al decidir que hacer, como y cuando en la entrevista.

El democrtico: colabora con los pacientes en la toma de decisiones.

Y el no directivo: permite que la entrevista se autogestione.

RECOLECCION DE LA INFORMACIN
Esta categora se refiere al proceso por el cual se recoge la informacin sobre su contexto:

1. 2. 3.

Microsocial. Macrosocial. Su motivo de consulta.

Con el objetivo de elaborar un diagnostico y formular hiptesis utilizando un razonamiento hipotetico-deducivo.

Habilidades bsicas para lograr una recoleccin eficaz.

1. 2.

3. 4.

Desarrollar una escucha activa en mltiples niveles. Interpretar la informacin transmitida por el lenguaje no verbal. Atender a los propios sentimientos. Organizar y jerarquizar la informacin

DEFINICIN DEL PROBLEMA

Los pacientes necesitan una explicacin que tenga sentido para ellos.

En esta categora el mdico, el paciente y su familia NEGOCIAN cual es el problema y establecen un contrato teraputico, basado en la CONFIANZA.

Teniendo en cuenta el modelo colaborativo deben establecerse los acuerdos entre estos tres actores.

Y es fundamental que el medico tenga empata con el paciente para comprender sus experiencia positivas y negativas.

Simpata, para compartir emociones y sufrimiento de otras personas y aliviarla. Ejemplo: Empata ( entiendo como se siente). Simpata (me apena lo que le pasa).

MANTENIMIENTO DE LA RELACIN TERAPUTICA

Esta categora se refiere al desarrollo de una relacin de colaboracin: Con el objetivo de mantener el contrato teraputico negociado

El medico debe idear estrategias tiles para optimizar el tiempo de la consulta dedicado a la educacin y a el consejo de los pacientes y lograr que los cambios generados sean mas permanentes.

PROMOCIN DEL AUTOCUIDADO

Esta categora trata los abordajes que el medico puede realizar para motivar al paciente y a su familia.

Comprometindolos en la identificacin de los problemas y el actuar segn sus propias necesidades.

Los objetivos de esta etapa son:

1. 2. 3.

Lograr que el paciente sea un participante activo. Alcanzar independencia del medico. Que posea motivacin interna continua.

Conductas y actitudes que refuerzan la promocin del autocuidado.

1. 2.

3.

Dar tiempo para la respuesta. Establecer tiempo para que el paciente cuente sus necesidades y deseos. Reconocer, expresar y negociar las diferencias de la definicin del problema entre los actores y expresar el acuerdo.

CONCLUSIN

El Mdico Familiar requiere desarrollar un mnimo de habilidades entre las que destacan:

1. 2. 3. 4.

Ser un hbil y experto entrevistador. Un facilitador efectivo de los procesos de negociacin. Solucionar problemas y de comunicacin familiar. Y un excelente y eficaz educador sobre los problemas de salud en su poblacin.

El establecer una relacin mdico/paciente/familia efectiva es la herramienta ms importante para un tratamiento exitoso.

Y la disponibilidad y el tiempo que el MF dedica en la consulta

Son por s solos los dos factores ms valiosos para un resultado adecuado.

En resumen, para lograr ese nivel de efectividad y competencia, es necesario adquirir ciertas destrezas y habilidades para ser experto en:

a) b) c) d)

entrevistas individuales con enfoque familiar entrevistas a grupos familiares tcnicas de apoyo y expresin emocional tcnicas para el trabajo con las familias.

Estas habilidades le dan al MF un perfil que lo ubica como el nico profesional de la salud, que aplica y conjunta un modelo de atencin que incluye los procesos de atencin:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Biolgico Emocional Cognitivo (educativo) Conductual Familiar (relaciones interpersonales). Epidemiolgico (riesgos y recursos sociales). Nutricional y Espiritual.

Con lo cual se supera con mucho el modelo bio-psico-social, dando paso a una opcin de atencin verdaderamente integral.

BIBLIOGRAFA
Garza-Elizondo T,* Ramrez-Aranda JM,* Gutirrez-Herrera RF.* RELACIN DE COLABORACIN MDICO-PACIENTE-FAMILIA , Archivos en Artculo Editorial, Vol.8 (2) 57-62 Medicina Familiar 2006.

Rubinstein. MEDICINA FAMILIAR Y PRACTICA AMBULATORIA. 2 edicin. Editorial Medica Panamericana.