Colecistitis

Villahermosa Tabasco, agosto 2008

LOCALIZACION
La vescula biliar es un reservorio o bolsa que se localiza infra lobular (lado derecho de la region hepatica) se constituye por 4 regiones conocidas como cuerpo, fondo, cabeza, cuello. con un tamao aproximado de 10 x 5 x 4 cm, desembocando el cistico (conducto que al unirse con el conducto heptico da lugar al coldoco); ste mide entre 2-5 cm, con un dimetro de 5 mm aproximados.

DEFINICION
es un proceso inflamatorio que se desarrolla en la pared de la vescula biliar, siendo la complicacin ms frecuente de la colecistitis crnica.

ETIOLOGIA
Se debe en la gran mayora de los casos (95%)a la presencia de clculos en el interior del rgano, que terminan ocluyendo el conducto cstico, que desemboca en el coledoco.

 En el 5% la colecistitis aguda obedece otras causas como el edema de la mucosa del conducto cstico, y este porcentaje comprende a la colecistitis aguda alitisica para la cual concurren otros factores como sepsis, traumatismos, consumo de alcohol, afecciones del colgeno, el sndrome de inmunodeficiencia adquirida y diabetes.

FISIOPATOLOGIA
A consecuencia de la obstruccin cstica, la vescula, sea litisica o alitisica se afecta por etapas biofsicas, bioqumicas, hipertensas y bacteriolgicas, que sigue una de dos formas clnicas: una es la regresin fisiopatolgicas en un perodo de 72 horas de promedio que ocurre en el 90 a 95% de los casos, y la otra conducta evolutiva es la persistencia y agravamiento de la afeccin con complicaciones.

 La bilis atrapada se concentra y causa la inflamacin qumica de la mucosa vesicular por liberacin de fosfoquinasa que desdobla los fosfolpidos y causa acumulacin de presin en la vescula, lo cual puede conducir a la infeccin bacteriana con virulencia aumentada y perforacin. La produccin de moco aumenta la presin intra vesicular y genera dolor afectando la circulacin venosa y arterial con isquemia de la pared, reas de infarto, perforacin y aun gangrena de la vescula.

CUADRO CLINICO
1. Dolor: Se localiza en el punto de Murphy bajo el reborde costal en la lnea medio clavicular y se irradia hacia el hombro y regin escapular homo laterales. Se presenta generalmente despus de comidas ricas en grasas o alimentos no tolerados por el hgado, es de gran intensidad y se mantiene por varias horas, generalmente setenta y dos, constituye un buen indicador del proceso, pues remite si la afeccin se resuelve o aumenta de intensidad cuando aparece alguna complicacin.

 2. Masa Dolorosa Palpable: De localizacin subcostal en la lnea medio clavicular. Corresponde al fondo de la vescula biliar inflamada. Es dolorosa a la palpacin. Se presenta del 20 al 33%.

 1. Nuseas y Vmitos: En el 60% de los casos. 2. Fiebre Moderada: 38 a 39, con frecuencia de 50 a 60%, eventualmente acompaada de escalofros. 3. Ictericia: Aparece en el 20% de los pacientes, es de ligera intensidad. Se la explica por comprensin de la va biliar principal por la vescula tumefacta. 4. Leucocitosis Moderada: De 12.000 a 15.000 leucocitos, causada por la proliferacin y virulencia de las bacterias del contenido vesicular y la eventual bacteriemia.

DIAGNOSTICO
Diagnstico Clnico Se basa en una Historia Clnica minuciosa. El interrogatorio investigar los sntomas subjetivos de la colecistitis aguda tanto locales como sistmicas y establecer su cronologa y caractersticas. El examen fsico descubrir la afectacin local hipocondrio derecho y el resto del abdomen practicando las destrezas y habilidades semiolgicas apropiadas para constatar si corresponden a colecistitis aguda.

 1.Hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho, el epigastrio o en ambos sitios. 2.Signo de Murphy: Interrupcin de la inspiracin durante la palpacin profunda del cuadrante superior derecho, no es constante pero si patognomnico cuando se presenta. 3.Se palpa una tumefaccin en regin vesicular. 4.Ictericia en el 20% de los casos.

Radiografa simple de abdomen: Aunque es necesaria en el estudio del dolor abdominal, rara vez proporciona evidencias especficas de colecistitis aguda Ultrasonografia abdominal: Es la tcnica diagnstica de eleccin. Es un mtodo seguro, rpido y exacto para establecer el diagnstico de colecistitis aguda, con una sensibilidad que oscila entre el 90 y el 95 %, y una especificidad entre el 70 y el 90 %.

TRATAMIENTO
Signos Vitales cada 2h. Sonda nasogastrica Hidratacin Parenteral. Antibioticoterapia. Analgsicos y Antiespasmodico Medir Diuresis Indicar Complementarios.

Tratamiento Quirrgico Se acepta que el tratamiento indicado para la colecistitis aguda es la colecistectoma, sin embargo las condiciones del paciente de alto riesgo pueden adquirir distintas tcnicas como la colecistostomia. Otra tcnica es la colecistectoma Laparoscopica.

Complicaciones de colecistitis aguda a. Perforacin 1. Con accin localizada 2. Con peritonitis generalizada b. Absceso pericolecstico c. Empiema d. Ruptura e. Gangrena f. Fistulizacin 1. Colecistointestinal a) Colecistoduodenal b) Colecistoyeyunal 2. Colecistocolnica 3. Colecistoduodenocolnica g. leo Biliar h. Absceso Subfrenico