AANMELDINGSFORMULIER FOKGESCHIKTHEIDSKEURING

IN TE VULLEN DOOR ORGANISATIE.

V.D.H.

FOKGESCHIKTHEIDSKEURING OP: KEURMEESTER: PAKWERKER(S) NAAM KRINGGROEP AANKEURING: SECR: POSTCODE: WOONPLAATS: ADRES:

PROV. AFD.: KEURINGSLEIDER: AANVANG KEURING: UUR.

TEL:

NAAM VAN DE HOND: N.H.S.B: GEB. DAT.: AFR.CERT: UITSLAG DNA ONDERZOEK: UITSLAG E.D. ONDERZOEK: VADER GROOTVADER GROOTMOEDER MOEDER GROOTVADER GROOTMOEDER : : : : : : KKL
ja/nee

REU BIJ IMPORT: UITSLAG H.D.: TAT.NR: S.Z.: CHIP NR: CLUBMATCH KWAL:

TEEF

Stokhaar
AFR.CERT.

Langstokhaar
NHSB/S.Z.

EERSTE KEURING HERKEURING: AANGEKEURD FOKKER (Naam en woonplaats: EIGENAAR: ADRES: WOONPLAATS: DOOR KEURMEESTER:

BIJ HERKEURING JAARTAL VAN 1e AANKEURING

LIDNR. V.D.H.: POSTCODE: TEL.NR.:

Inschrijfformulieren uiterlijk 14 dagen voor de keuringsdag opsturen naar het secretariaat van de keuring. Stamboom, eigendomsbewijs (kopie Cert. v. Fokniveau), hondenlogboek, africhtingsboekje, officile HD uitslag, kwalificatiekaart clubmatch, lidmaatschapskaart V.D.H., bewijs uitslag DNA onderzoek en bij herkeuring tevens het originele keurbewijs ten minste 1 week van te voren, aangetekend opsturen naar het secretariaat van de keuring. INSCHRIJVING VERPLICHT TOT BETALING

Aldus naar waarheid ingevuld datum Naam:

Emailadres: Handtekening:

PRINT FORMULIER
VDH-KYN-01-012

OPSLAAN FORMULIER
Versie 01-01-2010