COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE ALBACETE

BIOPSIAS Y RESECCIONES DE PULMN

D. Pedro Javier Benito Castellanos T.E.A.P. Biobanco hospitalario de Albacete Unidad de Investigacin.

Anatoma y caractersticas de los pulmones Funcin:

Respiratoria No respiratoria

Obtencin de muestras:
Tcnicas citolgicas Tcnicas

Descripcin macroscpica Mtodos de apertura y tallado del pulmn. Procesamiento de la muesta con afeccin tumoral.

histolgicas

 ANATOMA Y CARCTERSTICAS

DE LOS PULMONES

rgano par, esponjoso y elstico. Se encuentra ocupando la cavidad torcica.

Pulmn derecho presenta tres lbulos.

Pulmn izquierdo presenta dos lbulos. Ambos poseen tres caras: mediastnica, costal, y diafragmtica.

 ANATOMA Y CARCTERSTICAS

DE LOS PULMONES

Los pulmones estn cubiertos por una doble membrana lubricada (serosa) llamada pleura. Estn separados el uno del otro por el mediastino. Peso promedio: 600 gr. pulmn derecho. 500 gr. pulmn izquierdo. (sexo, edad, ...). Boyden clasific los bronquios por segmentos (generaciones), as por ejemplo, los bronquios segmentarios se dividen en bronquios y bronquiolos (generaciones 12-16), estos a su vez se dividen en bronquiolos terminales y respiratorios (17-19) que desembocan en los alvolos. Alvolos: Unidades funcionales de intercambio gaseoso del pulmn.

FUNCIN PULMONAR:
RESPIRATORIA: Los pulmones realizan el intercambio gaseoso con la sangre. Los alvolos estn en estrecho contacto con capilares. El intercambio de gases se produce mediante difusin simple.

NO RESPIRATORIA:

Accin de filtro externo: accin del sistema mucociliar y fagocitario (macrfagos alveolares).
La produccin de moco.

OBTENCIN DE MUESTRAS
CITOLGICAS
Esputo
-Espontneo -Inducido -Tcnica de Saccomano

HISTOLGICAS Biopsia transbronquial y endobronquial. Piezas quirrgicas. Pieza de autopsia.

Broncoscpia

-BAS

-BAL
-Cepillado bronquial

ESPUTO:
-Se obtiene material de origen broncoalveolar. -No es selectiva. Material de diferentes reas del rbol bronquial. -Se recomienda muestras seriadas. -Moco. ESPONTNEO: INDUCIDO: T. SACCOMANO -Se envan en fresco. -Se procesan disponindolas directamente sobre un porta. - Se fija en etanol de 96.

Puede detectarse entre 60-90% de patologas pulmonares. Se puede determinar mediante la tincin de Gram y cultivos celulares enfermedades como neumonas, tb y aspergillus

LAVADO BRONQUIAL (BAL)

Introduccin del fibrobroncoscopio hasta ocupar la luz bronquial.

Se inyecta solucin salina.

Recogemos material de un segmento en concreto. Muestra menos espesa. Procesado mediante citocentrfugas. Tcnicas de eleccin para estudios citolgicos de enfermedades intersticiales e infecciones oportunistas.

ASPIRADO BRONQUIAL (BAS)

Se aspira material mucoide espeso con elementos celulares mediante fibrobroncoscopio. Se procesa (dependiendo de la densidad del material) bien por tcnicas de concentracin o por extensin del material directamente.

CEPILLADO BRONQUIAL
Mediante fibrobroncoscopio se observa la lesin y se procede al raspado de la misma mediante un cepillo atrapando clulas de inters en las cerdas del mismo.
Extensin directa sobre porta y fijacin en alcohol de 96.

OBTENCIN DE MUESTRAS HISTOLGICAS

BIOPSIA ENDOSCPICA PIEZA QUIRURGICA

PIEZA DE AUTOPSIA

BIOPSIAS ENDOSCOPICAS Nos servimos de un broncoscopio al que acoplamos unas pinzas. Rgido: 6-9mm. Flexible: 3-6 mm. Previa localizacin de la zona de inters, procedemos a biopsiar. Posibilidad de realizar lavados bronquiales en zonas donde el broncoscopio no puede acceder.

PROTOCOLOS DE LABORATORIO PARA BIOPSIAS ENDOBRONQUIALES/TRANSBRONQUIALES. Se fijan rpidamente en formol.

Cuantificacin del n de fragmentos. Color y consistencia de los fragmentos.

Dimensiones mayor y menor de la muestra (mm).

Poner en cassettes envueltos en papel de filtro. Se cortaran al microtomo en mltiples niveles.

PIEZAS QUIRURGICAS

Segmentoma / Resecciones en cua. Lobectoma / Bilobectoma. Neumonectoma.

SEGMENTOMA / RESECCIONES EN CUA

Se usa para fundamentalmente: reas focales de la muestra que son sospechosas. Ndulos pleurales. Paciente no tolera procedimientos mas agresivos de reseccin. La recurrencia del tumor es mas alta que en cirugas mas agresivas.

SEGMENTOMA / RESECCIONES EN CUA

Consiste en un segmento triangular de pulmn y pleura.

Palpar la muestra para localizar la lesin. Registrar las dimensiones de la misma (cm).

Descripcin de la pleura.
Insuflar la muestra con una jeringa con formalina.
(Aunque esto pueda suponer alguna desventaja en el diagnstico, (Neumona Intersticial Descamativa), ya que puede eliminar las clulas descamadas en los alvolos, o incluso romper los espacios alveolares.

Medimos la longitud del margen.

Descripcin de la lesin y del resto del pulmn.

Recogemos secciones de cualquier lesin, pleura y parnquima no afectado.

RESECCIONES PULMONARES PARA TUMORES

LOBECTOMA / BILOBECTOMA, NEUMONECTOMA

PROCEDIMIENTOS INICIALES: Localizar reas anormales o tumoraciones mediante palpacin.
Especificar que pulmn o lbulo. Anotar peso (g), dimensiones (cm). Pintar pleura. Quitar el margen bronquial seccionando transversalmente antes de insuflar la pieza.

Se realiza una apertura coronal o parasagital dependiendo de la localizacin del tumor, usando las vas areas parcialmente abiertas mediante una gua. Muestrea el tumor en relacin a las vas respiratorias y vasos

Muestrea el tumor en relacin a pleura y parnquima pulmonar.

INSUFLACIN DE LAS MUESTRAS: SI LA MUESTRA ESTA INTACTA podemos poner el

fijador mediante la introduccin de un tubo de aproximadamente 25 cm por el bronquio o bronquios. Fijador hasta que la superficie pleural se muestre lisa y brillante. Poner la pieza en fijador overnight. SI LA MUESTRA NO ESTA INTACTA... Realizar el procedimiento con una jeringa. Recordar antes de fijar si es necesario realizar cultivo. (TB, infecciones mictica, etc.)

 El tiempo de fijacin: 24-36h. Para acceder al tumor, realizamos un corte a travs de las vas areas del hilio pulmonar. Cortamos el tumor de manera seriada en intervalos de 3mm.
En general, las lesiones centrales y perifricas, son cortadas parasagitalmente, y las lesiones hiliares, coronalmente.

Fotografiamos la muestra. La muestra viene acompaada por costillas, descalcificar.

DESCRIPCION:
Situacin de la lesin (central, perifrica, bronquio principal o segmentario, etc.), distancia (mm) a los mrgenes de reseccin bronquial o del parnquima/pleura. Tamao de la lesin: profundidad longitud ancho o dimensin mxima (cm).
Apariencia de la lesin: color, consistencia, necrosis, hemorragias, cavitacin. Bordes de la lesin: bien delimitado o infiltrante. Pulmn: enfisema, fibrosis, ampollas, bronquiectasias, taponamiento mucoso, neumona obstructiva, etc. Ganglios linfticos hiliares: n, tamao, color y consistencia.

BLOQUES PARA HISTOLOGA: Si la muestra es una lobectoma: Seccin transversal del margen de reseccin proximal. Coger todos los ganglios linfticos hiliares: Se procesan por separado para establecer el estadiaje de la lesin. Muestreo de cuatro muestras del tumor: que muestren regiones no afectadas, bronquios adyacentes, vasos y regiones cercanas a la pleura.

Muestra de pulmn no afectado: (uno o dos bloques, ms si hay sospechas por asbestosis)
Muestro de mrgenes de pleura parietal, parrilla costal o costillas: representa el punto mas profundo de invasin.

INFORME HISTOLGICO:
Procedimiento: reseccin en cua, lobectoma... Tipo de Tumor: Ca. escamoso, AdCa., Ca. de cels pequeas...

Diferenciacin tumoral: bien, moderado, poco.

Bordes del tumor: empujando o infiltrativo.

Extensin de la invasin tumoral: Marcar las elsticas de la pleura nos puede ayudar a ver si hay invasin o no. pTx: Citologa (+), no tumor por imagen o broncoscopio.
pTis: Carcinoma in situ.

pT1: Tumor <3cm de dimetro rodeado por pulmn o pleura visceral y no invade zona proximal a bronquio lobar.
pT2: Tumor >3cm de dimetro que afecta bronquio principal o pleura visceral.

pT3: Tumor de cualquier tamao que invade pared costal, pleura parietal, o pericardio o tumor de menos de 2 cm que afecta a bronquio principal.
pT4: Tumor invade regiones adyacentes a pulmn (corazn, trquea, esfago, grandes vasos...) o tumor con derrame pleural maligno. pM1: Metstasis. Nodulos tumorales en distintos lbulos.

Invasin linfo-vascular: presente o no.

Regiones linfticas: Intratorcica, escalena, supraclavicular.

Se deben estudiar al menos 6 ganglios en hilio y mediastino. Si no se consigues 6 y los que se obsevan son negativos establecemos pN0. pN0: No hay metstasis en ninguna regin linftica.

pN1: Metstasis en ganglios intrapulmonares, hilio y peribronquiales.

pN2: Metstasis en ganglios mediastnicos.

pN3: Metstasis contralaterales en todas las regiones.

 Mrgenes de reseccin: distancia (mm) a la porcin proximal de los bronquios, lmites vasculares, mediastnicos y la pleura. Otras Patologas: atelectasia, bronconestasias, neumona supurativa.

GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN!!

PJBENITO@SESCAM.JCCM.ES