TRABAJO DE PARASITOLOGIA Carrera de Medicina

TRICOCEFALOSIS Componentes:
Washington Antrobus de Andrade Jader Horcio Saturnino de Vasconcelos Joao Antonio Rodriguez Bronzeado Andressa Gomes Pereira Marissa Emanuelly Mouro Neri Diogo Silva Costa Vinicius de Santos Souza Deivison Pontes de Melo Hiury Silva do Nascimento Samyele de Souza Ampuero Ana Beatriz Araujo do Nascimento

Cobija Pando

Maio 2013
Tricocefalosis

(Trichuris trichiura)
Es una infeccin parasitaria intestinal causada por el nematodo Trichuris trichiura, habitualmente comensal, pero capaz de producir sntomas graves cuando encontrado en grandes cuantidades. Se encuentra en el hombre por lo general en el ciego, el colon y el recto. Infeccin por ingestin de huevos que se encontran, generalmente, no solo, na gua e nos alimentos contaminados com heces contaminadas. Esta enfermedad no posee hospederos intermediarios.

Epidemiologia
De acuerdo con la OMS, hay millones de personas infectadas en todo el mundo (una quinta parte de la humanidad), especialmente en los pases tropicales en zonas con malas condiciones de higiene. Esta infeccin es en todo el mundo, casi siempre paralela a la prevalencia de Ascaris lumbricoides por el modo de transmisin de estas parasitosis seren idnticas y a la alta fecundidad de las dos especies de gusanos nematodos, as como la resistencia de los huevos a las condiciones externas y otras caractersticas epidemiolgicas.

Biologia

CLASIFICACIN:

Class - Nematoda; Orden - Trichuroidea; Familia - Trichuridae; Gnero - Trichuris; Es un nematodo blanquecino con dimorfismo sexual - hembra: 35 a 50mm ovario, oviducto, tero e vagina. - macho: 20 a 25mm canal deferente e canal eyaculador. - huevo: 40 a 50 micrones en dimetro mayor tiene forma de barril la cuantidad eliminada est relacionada con el numero de gusanos presentes en el

intestino - Mdia de 200 a 300 huevos/ gr de heces para cada hembra - Formado por una camada vitelina externa, una quitinosa intermediaria y una lipdica interna. Tiene la forma de un chicote con: - 3/5 parte anterior afilada, como un cabello boca, esfago - 2/5 parte posterior ms gruesa aparato genital -Hbitat: intestino grueso (ciego, colon ascendente, colon descendente, recto e hasta el leon)

Ciclo biolgico
La principal forma de transmisin de parsitos es a travs de la ingestin de huevos larvados en la comida o bebida contaminada. Ciclo Evolutivo: Monoxnico (nico hospedero ) 1.El huevo del Trichuris trichiura, no segmentado, en el momento de la postura, sale al exterior con las heces del hombre infectado. 2. Para continuar su desarrollo necesita temperatura entre 25 e 30C , alta humedad del suelo y sombra (mismas caractersticas requeridas por el parasito Ascaris lumbricoides) - se larva en 2 a 4 semanas, as pudiendo parasitar otro hospedero. 3. En el intestino delgado la larva escapa del huevo y penetra en las criptas de Liberkun ( asociadas a glndulas secretoras del tracto digestivo), despus vuelve al lumen intestinal y migra a la regin cecal, alcanzando su estado adulto e liberando huevos en las heces del hospedero. Los gusanos se fijan en el intestino grueso enrolndose en la mucosa por su parte anterior. El tiempo entre la ingestin de huevos larvados e la aparicin de ellos en las heces es de alrededor de un mes.

El huevo presenta una gran resistencia a las condiciones adversas del ambiente y pude conservar su viabilidad entre 7 y 10 aos. Un bajo grado de humedad y temperaturas mayores que 50 C y menores que 10C son letales y/o detienen su desarrollo

Sntomas:
Las infestaciones leves en los adultos sanos son asintomticas y se diagnostican por el hallazgo de los huevecillos en el examen coproparasitoscpico; las infestaciones moderadas suelen producir diarrea ocasional y dolor tipo clico. En general, las manifestaciones clnicas de la trichiuriasis dependen de la carga de gusanos. La mayora de las infestaciones estn producidas por un nmero pequeo de parsitos y son asintomticas, aunque se puede producir infeccin bacteriana secundaria debido a que las cabezas de estos helmintos penetran en la mucosa intestinal. Las infecciones por muchas larvas pueden provocar dolor y distensin del abdomen, diarrea sanguinolenta, debilidad y prdida de peso. Puede sobrevenir apendicitis cuando los gusanos llenan la luz del apndice, y en los nios se observa prolapso rectal debido a irritacin y esfuerzo durante la defecacin. Las infecciones graves pueden cursar tambin con eosinofilia y anemia. Aunque en la mayora de los nios esta infeccin es asintomtica, en las infecciones masivas se manifiesta por diarrea crnica, mucosa, con sangre, dolor abdominal, tenesmo y prolapso rectal. En estos nios se afecta su estado nutricio, hay anemia y suelen tener un pobre rendimiento escolar. En la Tricocefalosis masiva lo ms llamativo es la diarrea, las crisis disentricas de repeticin, el pujo, el tenesmo, los dolores abdominales, el meteorismo, y el prolapso rectal observado principalmente en los nios dbiles y mal nutridos, habindose visto los gusanos adheridos a la mucosa rectal prolapsada. Se han descrito nuseas y vmitos que propiciaron la deshidratacin, y en varios estudios se demostr la relacin directa entre la trichuriasis-ascaridiasis crnicas, asociadas al retardo del crecimiento y el deterioro del rendimiento escolar. Algunos nios poliparasitados tenan geofagia que desapareci al curar la parasitosis. En la trichuriasis el tiempo de evolucin puede ser de meses o aos, con remisiones pasajeras de la disentera. En el hemograma se ha encontrado anemia hipocrmica microctica y eosinofilia elevada que puede llegar a 30-50%, pero en las infecciones leves o moderadas no hay anemia ni eosinofilia. Los nios mal nutridos sufren hipotona de los msculos perineales y relajacin del esfnter anal, por ello, la mucosa rectal inflamada y sangrante se prolapsa, debido al hiperperistaltismo y los esfuerzos repetidos de la defecacin, adems, la mucosa hinchada queda expuesta a sufrir traumatismo que propicia el sangrado y las infecciones secundarias, este proceso crnico y desgastante es causa de la anemia y la prdida de peso en el nio afectado. A plazo largo se retarda el crecimiento del nio enfermo y aparece la dificultad para aprender y avanzar en la escuela.

Diagnstico:
En el diagnstico deben considerarse los aspectos clnicos, epidemiolgicos y de laboratorio. En las infecciones leves y moderadas es imposible hacer un diagnstico clnico, en casos de parasitacin intensa deber hacerse el diagnstico diferencial con amibiasis invasiva, disentera bacteriana por Shigella sp, balantidiosis, colitis ulcerativa, intolerancia a la glucosa y otras causas del sndrome disentrico. La colonoscopia sirve para investigar y diferenciar las enfermedades inflamatorias, neoplsicas y parasitarias, adems, permite tomar muestras para examen bacteriolgico, parasitolgico y biopsias para el estudio histopatolgico. En cuanto a los vermes, se han visto dificultades de algunos endoscopistas para identificar al Trichuris, porque el tamao puede verse aumentado, incluso el Enterobius se ha confundido con scaris. Se recomienda apreciar la forma y la relacin del gusano con la mucosa. En todo caso, debe tomarse el parsito con una pinza y extraerlo para examinarlo e identificarlo correctamente. En la materia fecal pueden usarse mtodos coproparasitoscpicos cualitativos de concentracin-flotacin o sedimentacin y para el conteo de los huevecillos se han recomendado los mtodos de Stoll o de Kato. La confirmacin parasitolgica se hace al identificar los huevecillos en la materia fecal y se acostumbra solicitar el recuento de huevos por gramo de heces fecales (h. g. h.). Es til correlacionar la carga parasitaria con el recuento de los huevecillos as: a) leve menos de 5,000, h.p.g.; b) moderada de 5,000 a 10,000 h.g.h, c) intensa ms de 10,000 h.p.g. Para estimar el nmero de hembras se acostumbra dividir el nmero encontrado en el recuento entre 200, por ejemplo, una cuenta de 1,000 h.p.g. equivale a 5 hembras frtiles en el colon, los nios y adultos eutrficos suelen tener altos recuentos sin manifestaciones clnicas. En los exmenes cuantitativos puede haber cuentas paradjicas, significa que los huevecillos son eliminados en poca cantidad en la materia fecal. Lo anterior, se explica por la gran cantidad de helmintos adultos presentes dentro de la luz intestinal, lo cual impide el establecimiento de condiciones favorables para la fecundacin y oviposicin de las hembras, o bien, por la existencia de pocas hembras o inmadurez de los tricocfalos, aunque las caractersticas clnicas y la endoscopia hayan hecho evidente la presencia de poli parasitacin masiva.

Diagnstico de laboratorio:
Al examen de heces revela los caractersticos huevos teidos de bilis y con tapones polares. Puede ser difcil detectar las infestaciones ligeras, debido a la escasez de huevos en las muestras de heces.

Tratamiento:
Las infecciones leves no requieren tratamiento, las moderadas e intensas deben tratarse como sigue: a) Benzimidazoles. El mebendazol 100 mg, dos veces al da, por tres das, es el tratamiento para todas las edades. El albendazol a dosis de 400 mg por da, durante tres das y el flubendazol 300 mg, por da y por dos das, o bien 500 mg a dosis nica, son tratamientos alternativos. Estos antihelmnticos actan lentamente, inhiben la captacin y utilizacin de glucosa por el gusano, y los parsitos muertos demoran 4 das en eliminarse. No se recomienda usarlos en las embarazadas. b) Pamoato de oxantel. El oxantel es un producto cristalino, amarillento, poco soluble en agua, se absorbe en el intestino y prcticamente es atxico, la dosis teraputica es de 10 mg/kg de peso. En algunos pases est disponible la combinacin oxantel-pirantel no teratognico. El prolapso se corrige al abatir la carga parasitaria y mejorar el estado nutricional del paciente, puede ser reducido manualmente al mantener los glteos ajustados sobre el ano y usar bandas de esparadrapo; puede requerirse consultar un proctlogo. Aumentar en los nios atacados la ingesta de protenas, hierro, frutas y verduras. Es fundamental promover el lavado de manos, la desinfeccin de las verduras y el saneamiento del ambiente. Reforzar las medidas de higiene personal y pblica, consiste en hacer la correcta eliminacin de las excretas, dotar de agua potable a las comunidades, hervir el agua de consumo, lavar las frutas y verduras antes de comerlas.

Prevencin:
La estrategia de intervencin sanitaria mejor y ms til para erradicar la Tricocefalosis y otras helmintiasis intestinales es educar a la familia, particularmente a los nios, respecto al uso de fosas spticas y retretes, adems de dotar a las comunidades de agua limpia y medios adecuados para eliminar las excretas. El uso del excremento humano como fertilizante debe ser evitado. Se requiere fomentar el lavado meticuloso de las manos antes de manipular los alimentos, evitar la geofagia, y realizar el lavado mecnico de las verduras, fresas, cilantro, lechuga y otros alimentos potencialmente contaminados con la tierra sucia, adems de realizar estudios de investigacin parasitolgica en campo para determinar las fuentes de la infestacin. Deben examinarse las heces de nios sintomticos y de los compaeros de juegos, aplicar un programa escolar de desparasitacin con albendazol, mebendazol a dosis suficiente, pero no aplicarlo en las embarazadas durante el primer trimestre de gestacin por el riesgo de teratognesis medicamentosa. La ascaridiasis y la Tricocefalosis son las geohelmintiasis humanas ms prevalentes en Amrica, aparentemente estas infestaciones han presentado un descenso progresivo, pero para lograr resultados mejores se requiere mejorar sustancialmente el nivel de vida y la educacin de los ms pobres, tal es el reto mayor del milenio que comienza.

Bibliografias
http://blog.ciencias-medicas.com/archives/1713 www.google.com.bo/imagenes http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/tricuriase/