SHOC K

FALLA CIRCULATO RIA AG UD A

INADECUADA PERFUSIO N TISULAR

C AN TID ADES IN ADEC U AD AS O XIGEN O Y NU TRIEN TE S IN ADEC UAD A R EMO C IO N PR O DU CTO S D ESEC HO

DISFUNCIO N CELULAR

M UERTE CELULA R

TIPOS
HIPOVOLEMICO DISTRIBUTIVO CARDIOGENICO OBSTRUCTIVO

MECANISMOS
INADECUADO VOLUMEN CIRCULANTE EFECTIVO

ANORMALIDADES LECHOS VASCULARES

DEFECTO DE BOMBA

RESTRICCION AL FLUJO

DISOCIATIVO

INADECUADA CAPACIDAD DE LIBERAR OXIGENO

TIPOS
HIPOVOLEMICO DISTRIBUTIVO CARDIOGENICO OBSTRUCTIVO

MECANISMOS
PERDIDA AGUDA DE SANGRE, PERDIDAS LIQUIDOS Y ELECTROLITOS SEPSIS, VASODILATADORES, DEPRESION MIOCARDICA, INJURIA ENDOTELIAL CARDIOMIOPATIA, FALLA CARDIACA, ARRITMIAS, ISQUEMIA MIOCARDICA

NEUMOTORAX A TENSION, TAPONAMIENTO CARDIACO ANEMIA SEVERA, METAHEMOGLOBINEMIA

DISOCIATIVO

 SHOCK COMPENSADO

SHOCK DESCOMPENSADO
SHOCK IRREVERSIBLE

SIGNO CLINICO
COLOR PIEL LLENADO CAPILAR TEMPERATURA CUTANEA PULSOS PERIFERICOS PAM

0
NORMAL MENOR 3 SEG. NORMAL NORMAL NORMAL PALIDO

2
MOTEADO MAYOR 6 SEG. FRIA IMPERCEPTIBLES MAYOR 20 %

4 6 SEG. BAJA DEBILES MENOR 20 %

SHOCK LEVE: SHOCK MODERADO: SHOCK SEVERO:

13 46 7 - 10

OXIGENACION Y VENTILACION ADECUADAS MANTENER CIRCULACION: ACCESO INTRAVASCULAR O INTRAOSEO CATETER VESICAL (EVALUA HIPOPERFUSION) TODO SHOCK RESPONDE A VOLUMEN (OJO S. CARDIOGENICO) PLASMA FRESCO CONGELADO, PLAQUETAS, CRIOPRECIPITADOS AGENTES INOTROPICOS (DOPAMINA, DOBUTAMINA, ADRENALINA) GLUCOCORTICOIDES MANEJO ORGANOS DAADOS (CEREBRO, RION, HIGADO, INTESTINO)

VENTILACION ASISTIDA EN RECIEN NACIDOS

OBJETIVO PRIMARIO

SOPORTAR
SEAN

RESPIRACIN

HASTA QUE
ESFUERZOS

SUFICIENTES

RESPIRATORIOS DEL PACIENTE

CPAP (PRESION POSITIVA CONTINUA VIA AEREA)

INCREMENTA VOLUMEN ALVEOLAR RECLUTAMIENTO Y ESTABILIDAD ALVEOLAR REDISTRIBUCION DE AGUA

INICIAR (SDR)

Pa O2 < 50 mm Hg
fiO2 >= 0.40

MEJORA RELACION V / P
DISMINUYE REQUERIMIENTO DE OXIGENO DISMINUYE NECESIDAD DE VENTILACION MECANICA REDUCE MORBIMORTALIDAD FACILITA EXTUBACION ? INCREMENTA INCIDENCIA DE FUGAS AEREAS

 con qu ?

qu modo ?

a quin ?

qu parmetros?

SOPORTE VITAL DISEADO PARA REEMPLAZAR O MEJORAR TEMPORALMENTE LA FUNCIN PULMONAR NORMAL.

VENTILACIN ASISTIDA EN NEONATOLOGA

OBJETIVOS ESPECFICOS:

1.

VENTILACIN ALVEOLAR ADECUADA: PACO2 MENOR A 50 MM HG. (*)

2.

ADECUADA OXIGENACIN: PAO2 MANTENER MAYOR 60 MM HG.

3.

DISMINUCIN DEL TRABAJO RESPIRATORIO: PARMETRO CLNICO.

(*) : HIPERCAPNEA PERMISIVA

INDICACIONES ABSOLUTAS (Fallo o soporte en la funcin pulmonar): Apnea Acidosis respiratoria, Hipoxemia Post operados pulmonares o cardacos.

INDICACIONES RELATIVAS

(Indicaciones clnicas): Enf. Membrana hialina Shock Prematuros de

muy bajo peso

ESTRATEGIAS VENTILATORIAS VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL

VENTILADORES

LIMITADOS POR PRESION

CICLADOS POR TIEMPO

FLUJO CONSTANTE

MECANICA PULMONAR COMPLIANCE

MEDIDA DE LA DISTENSIBILIDAD ESTRUCTURAS RESPIRATORIAS (CAJA

TORACICA Y PARENQUIMA PULMONAR

SE DEFINE COMO CAMBIO DE VOLUMEN POR UNIDAD DE CAMBIO EN

PRESION
COMPROMETIDA PATOLOGIAS RESTRICTIVAS

MECANICA PULMONAR RESISTENCIA

FUERZA QUE SE OPONE AL FLUJO DE GASES A TRAVES DE LA VIA AEREA

SE DEFINE COMO CAMBIO EN PRESION POR UNIDAD DE CAMBIO EN FLUJO COMPROMETIDA EN PATOLOGIAS OBSTRUCTIVAS

RESISTENCIA VIA AEREA DEPENDE: RADIO Y LONGITUD VIAS AEREA (ms importante) TASA DE FLUJO DENSIDAD Y VISCOSIDAD DEL GAS

RESISTENCIA =

PRESION FLUJO

Constante de Tiempo
Tiempo que toma el aire en entrar y salir de los pulmones
Distensibilidad Resistencia

Mecnica pulmonar

Constante de tiempo
Recin nacido normal 1 CT = 0.15 seg (63% UT) 3 CT = 0.45 seg (95% UT)

MECANICA PULMONAR

Distensibilidad Nio sano EMH SAM

Resistencia

Constante de Tiempo

0.005
0.001 0.003

30
50 120

0.15
0.05 0.36

Varan en el tiempo y depende de patologa de base El uso de surfactante exgeno tiene una respuesta rpida

Controlada Asistida controlada Ventilacin mandatoria intermitente Ventilacin intermitente sincronizada Presin Positiva de soporte

VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL PARAMETROS VENTILATORIOS

PIP

(PRESION INSPIRATORIA PICO) (PRESION POSITIVA FINAL ESPIRACION)

PEEP TI TE fiO2

FRECUENCIA
(TIEMPO INSPIRATORIO) (TIEMPO ESPIRATORIO) (RELACION INSPIRACION/ESPIRACION) (FRACCION INSPIRADA DE OXIGENO)

R I/E FLUJO

VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL PARAMETROS VENTILATORIOS

LUEGO DE LA PROGRAMACIN INICIAL DEBE EVALUARSE:

EXCURSIN TORCICA. PASAJE DEL MURMULLO VESICULAR. COLORACIN DE LA PIEL.

Obstruccin o mala posicin del TET Extubacin accidental Sobrecarga hdrica (SIHAD con PEEP alto) Aumento PIC (PEEP alto) Sangrado, distensin abdominal

Neumotrax Neumomediastino Enfisema intersticial Disminucin del gasto cardaco Infeccin pulmonar Hemorragia pulmonar Hemorragia intraventricular Neumona Enfermedad pulmonar crnica neonatal

VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL

DESTETE
DISMINUIR EL FIO2, CADA 4 A 6 HORAS DE 5 A 10%. FIO2 EN 0.5, DISMINUIR PIP DE 1 A 2 CM H2O, HASTA < 16 CM H20 REDUCIR EL CICLAJE DEL VENTILADOR, 5 CICLOS CADA 4 A 6 HORAS, HASTA LLEGAR A MENOS DE 12 CICLOS POR MINUTO.

CUANDO PIP MENOS DE 16 CM H2O Y FIO2 DE 0.4, Y DE 12 CICLOS POR MINUTO, PASAR A PEEP 2 CM H2O.

EXTRAER EL TET, PREVIA ASPIRACIN, CONSIDERAR COLOCAR CPAP NASAL CON FIO2 DE 0.5 Y PEEP 5 CMH2O SEGN PACIENTE.

SI TOLERA SE RETIRA CPAP Y PASA A CASCO CEFLICO CON FIO2 DE 0.5.

VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL

FALLA EN DESTETE

FRECUENCIA CARDIACA > 20% DEL BASAL. INCREMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO. PAO2 < 60. PACO2 > 50.