HDN

KU : penurunan kesadaran sejak 10 jam yang lalu RPS: - Demam sejak 4 hari yang lalu, tidak tinggi, hilang timbul - Tampak pucat sejak 1 hari yll, makin hari makin bertambah pucat - Kejang berulang sejak 18 jam yang lalu, frekuensi 4x, lama kejang 1-2 menit, kejang seluruh tubuh, jarak antar kejang 1-3 jam, kejang berhenti sendiri, ini merupakan kejang pertama kali - Penurunan kesadaran sejak 10 jam yll - Batuk pilek (-), sesak nafas (-), muntah (-) - Riwayat injeksi vitamin K saat lahir tidak jelas - Riwayat diayun ada, anak di ayun dalam buaian kain - Riwayat perdarahan tali pusat tidak ada, perdarahan gusi, hidung dan saluran cerna tidak ada - Riwayat ibu demam dan kepuitihan saat hamil dan melahirkjan tidak ada - Riwayat kuning dan kebiruan tidak ada - Riwayat trauma kepala tidak ada - BAK jumlah dan warna biasa - BAB warna dan konsistensi biasa

 Anak telah dirawat di RSUD Pasaman Barat selama 16 jam, diberikan terapi O2 1 l/, IVFD G:Z 4:1=4-6 tts/, ampisilin 4x100 mg, injeksi vitamin K, luminal 2x16 mg, diazepam 2 mg iv bila kejang, paracetamol dan telah dilakukan pemeriksaan labor dengan hasil Hb 3,6 g/dl, leukosit 24.300/mm3, trombosit 914000, Ht 9%, eritrosit 1,2 juta, , LED 170/jam, gol darah o, anak dirujuk ke RSUP m. Jamil dengan keterangan kejang +_anemia ec susp perdarahan intraserebral Saat di IGD nafas spontan tidak ade kuat, dilakukan intubasi dan pemasangan ETT anak direncanakan dirawat di NICU, dan pemasangan ventilator, tetapi fasilitas semua terpakai. Anak juga direncanakan CT scan kepala tapi saat ini fasilitas CT scan di M. jamil sedang perbaikan dan kondisi anak tidak memungkinkan untuk dilakukan CT scan di RS luar. Anak jufga telah dikonsulkan ke bagian mata, dengan jawaban saat ini tidak ditemukan tanda-tanda perdarahan intra ocular + susp iridoplegi OD dan dianjurkan konsul ulang jika perbaikan keadaan dan CT scan kepala+orbita

RPD: Tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya RPK: Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang bsama Tidak ada anggota keluarga dan tetangga yang menderita kejang demam berulang RP Sosek : - Anak tunggal, lahir spontan, ditolong bidan di RS bersalin BBL 3500gram, PBL tidak diukurcm, langsung menangis kuat - Riwayat pertumbuhan dan perkembangan sukar dinilai - Riwayat imunisasi dasar belum lengkap - Higiene dan sanitasi lingkungan kurang

Pemeriksaan Umum
Keadaran umum Kesadaran Tekanan Darah Tampak sakit berat E1M2V1 = 4 85/50 mmHg

Nadi
Suhu Pernafasan Tinggi badan Berat badan Keadaan gizi Sianosis Edema Anemis Ikterik

128 x/mnt
36,7 oC 12x/mnt 58 cm 5 kg Baik BB/U : 108,6 % TB/U : 110 % BB/TB : 92,5%

Tidak Ada Tidak ada ada Tidak ada

Pemeriksaan Fisik
Kulit KGB Kepala Rambut Mata Telinga Teraba hangat, tampak pucat Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening Bulat, simetris, lika : 38,5 cm (normal standar nellhaus), UUB membonjol Hitam, tidak mudah rontok Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil anisokor diameter 5 mm/1 mm, reflek cahaya -/- normal Tidak ditemukan kelainan

Hidung
Tenggorokan

Nafas cuping hidung tidak ada

Tonsil T1-T1 tidak hiperemis Faring tidak hiperemis

Pemeriksaan Fisik
Gigi dan Mulut Leher Mukosa mulut dan bibir basah JVP sukar dinilai, kaku kuduk tidak ada Ins : Normochest, retraksi tidak ada Pal : fremitus sukar dinilai Per : sonor Aul: bronkovesikuler, Rhonki tidak ada , wheezing tidak ada Ins : Ictus Cordis tidak terlihat Pal : Ictus Cordis teraba LMCS RIC V Per : batas jantung sukar ditentukan Aul: Irama teratur,bising ejeksi sistolik, terdengar di semua ostium Ins : distensi tidak ada Pal : supel, hepar dan lien Per : timpani Aus : BU + normal

Pulmo

Cor

Abdomen

Pemeriksaan Fisik
Punggung Alat kelamin Status Pubertas
Anus

Tidak di temukan kelainan

Tidak di temukan kelainan Colok dubur tidak dilakukan

Extremitas

Akral hangat, refilling kapiler baik Reflek fisiologis +/+ Normal Refleks Patologis : babinsky +/+ chaddock -/gordon -/schaeffer -/oppenheim Tanda rangsang meningeal : Brudzinski I : -/Brudzinski II : -/Kernig : -/-

Darah Hb Leukosit DC 3,8gr/dL 28.000 /mm3 0/2/3/61/30/42 Protein Reduksi Leukosit Eritrosit Bilirubin

URINE
negatif Negatif negatif Negatif Negatif +

Hematokrit
Eritrosit

12 %
1,3 juta/mm3 Darah

Urobilinogen

FESES
Makroskopis Leukosit Eritrosit kuning Negatif Negatif

MCH
MCV MCHC

29,23
72,95 31,68

Telur cacing

Negatif

Hasil AGD
pH 7.43 pCO2 : 30 mmHg P)2: 156 HCO3- 25,9% BE : 1,5 SO2 99% Kesan: dbn hiperoksemia sikap turunkan O2 8l/

 Na : 125 mmol/l Kesan : hiponatremia Sikap : koreksi NaCl 3% 30 mEq dalam 6 jam=10 cc/jam K :5,6 Kesan: hipokalermia Sikap: belum perlu koreksi Pt 10,6 APTT 43.4% Kesan: dalam batas normal GDR 124 mg Kesan : dalam batas normal

Follow up (06.00)
Subjektif anak masih di VTP Demam tidak ada, kejang tidak ada Sesak nafas tdak ada BAK ada Objektif Terapi S.berat, GCS - Diazepam 9 mg IV 10(E3M4V3), TD : 130/100 mmHg,Nd: 132x/i, Nfs : 30 x/i, T : 39,10C Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik Thorak : cor dan pulmo tidak ditemukan kelainan Abdomen : distensi tidak ada, BU(+) normal Ekstremitas : akral hangat, perfusi baik K/ kejang dan penurunan kesadaran

Hasil PT : 10,6 detik APTT : 29,9 detik Ureum : 66 mg/dl Kreatinin : 1,5 mg/dl LFG : (0,57X150) / 1,5 : 57 Protein total : 5,5 mg/dl Albumin : 2,9 mg/dl Globulin : 2,6 mg/dl pH : 7,49 pCO2 : 17 pO2 : 92 HCO3- : 13 SO2 : 90% Na : 144 mmoll K : 4,5 mmol/l Ca : 8,7 mg/dl

Kesan Dalam batas normal Peningkatan ureum 1,4 x dan kreatinin 1,25 x Kesan : gangguan fungsi ginjal Hipoalbumin

Sikap

Belum perlu koreksi

Asidosis respiratorik Asidosis metabolik

Rebreathing 5 l/I dalam 2 jam R/ AGD ulang

Dalam batas normal Dalam batas normal

Hasil Konsul mata

Kesan Saat ini tidak ditemukan tanda papil edema, ditemukan tanda retinopati hipertensi grade I asidosis metabolik + hipokarbia

Sikap

AGD ulangan : pH : 7,42 pCO2 : 29 pO2 : 112 HCO3- : 18,8 SO2 : 98%

Rebreathing O2 4l/I R/ AGD ulangan