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Desgloses

Digestivo
T1
P237 Estructura del esfago. Sntomas esofgicos, anomalas del desarrollo MIR 2007-2008
2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torcico. 3) Miotoma laparoscpica del esfnter esofgico inferior. 4) Dilatacin neumtica endoscpica del esfnter esofgico inferior. 5) Inyeccin endoscpica de toxina botulnica en el esfnter esofgico inferior. Respuesta correcta: 3 proceso diagnstico se realiza una manometra esofgica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona y relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin. Cul es el diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Espasmo esofgico difuso. Acalasia. Peristalsis esofgica sintomtica. Esofagitis por reflujo. Esclerodermia. Respuesta correcta: 2 Una paciente de 38 aos de edad acude a la consulta refiriendo disfagia de localizacin restroesternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 aos. Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carcter opresivo que en los ltimos aos ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensifica la disfagia. Desde hace aproximadamente un ao, viene presentando con el decbito, regurgitaciones no cidas ni amargas. Hace 2 meses present una neumona por aspiracin. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes, cul es el diagnstico ms probable? 1) Estenosis esofgica pptica. 2) Hernia hiatal con reflujo gastroesofgico. 3) Membrana esofgica asociada a ferropenia (sndrome de Plummer-Vinson). 4) Cncer de esfago. 5) Acalasia esofgica. Respuesta correcta: 5

En la ciruga del cncer de esfago es importante conocer bien la anatoma esofgica. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta? 1) El esfago tiene capa mucosa, capa muscular y capa serosa. 2) El esfago abdominal es ms largo que el cervical. 3) El dimetro mximo del esfago normal es de 5 cm. 4) El esfago torcico pasa por detrs del cayado artico. 5) El epitelio esofgico normal es cilndrico. Respuesta correcta: 4

P014

MIR 2006-2007 P003 MIR 2005-2006

T3
P003

Trastornos motores del esfago MIR 2008-2009

Acude a la consulta del centro de salud un hombre de 69 aos de edad,no fumador ni bebedor, que refiere molestia desde hace 4 meses. Ha tomado por su cuenta unas pastillas de omeprazol que tena en casa, sin mejorar. Para perfilar mejor el cuadro clnico le realizamos 5 preguntas, que se refieren a continuacin. Cul de ellas es la menos relevante para establecer la sospecha de enfermedad orgnica? 1) Ha perdido peso? 2) Tiene sensacin de saciarse con poca cantidad de alimento? 3) Las molestias le despiertan por la noche? 4) Tiene vmitos? 5) Mejora con anticidos? Respuesta correcta: 5

Un paciente varn de 54 aos de edad fue remitido por el mdico de Atencin Primaria al especialista de Aparato Digestivo por episodios de disfagia para slidos y lquidos junto a dolor torcico de 2 meses de evolucin. Al paciente se le realiz un panendoscopia oral que descart lesiones neoplsicas y en la manometra esofgica se observ un trazado compatible con una acalasia. Cul de los siguientes tratamientos le parece el ms efectivo? 1) Medidas higinicas (comer despacio y dieta blanda) y en los episodios descritos la toma de anticolinrgicos.

P192

MIR 2003-2004

P002

MIR 2005-2006

Qu actuacin posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esfago? 1) Dilatacin neumtica. 2) Cardiomiotoma quirrgica. 3) Inyeccin intraesfinteriana de toxina botulnica.

Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace varios meses de dificultad para tragar tanto lquidos como slidos, as como regurgitaciones de comida sin digerir. En el

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Desgloses

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4) Tratamiento endoscpico con argn. 5) Tratamiento farmacolgico con antagonistas del calcio. Respuesta correcta: 4

Digestivo
esfago distal revelan que el epitelio escamoso normal ha sido reemplazado por epitelio columnar de tipo intestinal con displasia de bajo grado. Cul es la opcin ms apropiada para el manejo de este paciente?

P001

MIR 2001-2002

En relacin con la patologa motora del esfago, una de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1) En la peristalsis sintomtica se aprecian ondas peristlticas de gran amplitud. 2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuerpo esofgico. 3) El espasmo difuso cursa con ondas simultneas en ms de un 10% de las degluciones lquidas. 4) En la esclerodermia se afecta por igual todo el esfago. 5) En la acalasia la presin basal del cuerpo esofgico suele estar elevada. Respuesta correcta: 4

1) Dado que la esofagitis es leve y la displasia de bajo grado, se aconseja continuar tratamiento con alcalinos. 2) Tratamiento indefinido con dosis altas de inhibidores de la bomba de protones ya que se ha demostrado que as se evita la progresin del esfago de Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la vigilancia endoscpica. 3) Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento con inhibidores de la bomba de protones durante menos de 12 semanas, ya que tratamientos ms prolongados se asocian a un alto riesgo de desarrollo de gastrinomas. 4) Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamiento indefinido con inhibidores de la bomba de protones. 5) Esofaguectoma. Respuesta correcta: 4

1) Paciente de 80 aos con hernia hiatal de mediano tamao y pirosis frecuente que responde bien a 20 mg/da de omeprazol. 2) Paciente de 56 aos con molestias epigstricas tipo flatulencia y pirosis intermitente que responde slo ligeramente al tratamiento con omeprazol. 3) Paciente de 27 aos con sndrome depresivo y molestias retroesternales que no alivian en absoluto con el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. 4) Paciente de 58 aos con pirosis diaria diurna y nocturna de ms de 10 aos de evolucin y que permanece asintomtico en los perodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40 mg/da o superiores y cuyos sntomas recidivan inmediatamente al reducir esta dosis. 5) Paciente de 66 aos de edad con esofagitis erosiva y antecedentes de infarto de miocardio hace un ao con insuficiencia cardaca residual. Respuesta correcta: 4

P225

MIR 2006-2007

T4
P031

Enfermedades inamatorias del esfago MIR 2011-2012

Cul de los siguientes frmacos sera de eleccin en la esofagitis por reflujo gastroesofgico? 1) 2) 3) 4) 5) Misoprostol. Cimetidina. Pirenzepina. Bismuto coloidal. Omeprazol. Respuesta correcta: 5

P001

MIR 2008-2009

Cul de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relacin a la metaplasia columnar del esfago o metaplasia de Barrett? 1) Su origen es adquirido como consecuencia del reflujo gastroesofgico crnico. 2) Se estima que el 0,5% de los pacientes con esfago de Barret desarrollan anualmente un adenocarcinoma. 3) Para su diagnstico es imprescindible la toma de biopsias cada 1-2 cm y en cada uno de los cuadrantes. 4) En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la deteccin de displasia en la biopsia. 5) La ciruga anti-reflujo logra controlar el reflujo gastroesofgico y hace desapaecer completamente la metaplasia columnar. Respuesta correcta: 5

La enfermedad por reflujo gastroesofgico puede producir sndromes extraesofgicos, algunos de ellos estn establecidos confirmados, y otros slo estn propuestos. Cul de ellos no es un sndrome extraesofgico establecido? 1) 2) 3) 4) 5) Sinusitis. Erosin dental por reflujo. Asma. Laringitis. Tos crnica. Respuesta correcta: 1

P001

MIR 2005-2006

Un paciente de 42 aos de edad consulta por molestias farngeas y cierta afona de dos meses de evolucin. NO es fumador ni tiene una profesin en que deba forzar la voz. Una exploracin larngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la regin interaritenoidea. Interrogado el paciente no refiere pirosis ni regurgitacin cida. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) La presencia de mnimas lesiones larngeas indican que muy probablemente el paciente tenga tambin lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta. 2) En ausencia de sntomas de broncoaspiracin (tos y sibilancias), las molestias larngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reflujo gastroesofgico.

P044

MIR 2010-2011

Un hombre de 60 aos de edad refiere pirosis diaria desde la juventud que trata con alcalinos. Se le practica un endoscopia digestiva alta que muestra esofagitis erosiva leve y la unin escamosa columnar desplazada aproximadamente 7 cm, respecto a la porcin ms proximal de los pliegues gstricos. Las biopsias del

P001

MIR 2007-2008

Cul de los siguientes pacientes tiene una indicacin ms clara de tratamiento quirrgico de enfermedad por reflujo?

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Desgloses

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3) La ausencia de sntomas de reflujo (pirosis y regurgitacin) no descarta la enfermedad por reflujo. 4) Puede averiguarse si la causa de los sntomas es una enfermedad por reflujo gastroesofgico con una prueba corta administrando ranitidina 150 mg al da durante dos semanas. La ausencia de mejora sintomtica descarta el reflujo como causa de los sntomas larngeos. 5) Si un trnsito esfago-gstrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente probable que los sntomas larngeos sean debidos a reflujo gastroesofgico. Respuesta correcta: 3

Digestivo
2) La funduplicacin esofgica laparoscpica, al prevenir el reflujo, previene el cncer. 3) La nica estrategia preventiva segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectoma. 4) La mejor prevencin del carcinoma invasivo es un seguimiento endoscpico peridico, cada 12-18 meses, procediendo a la ciruga cuando se desarrolle un carcinoma. 5) La ablacin endoscpica, por medio de procedimientos trmicos o fotoqumicos, es el procedimiento de eleccin. Respuesta correcta: 3

P002

MIR 2001-2002

Un paciente de 45 aos es diagnosticado por endoscopia de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis y regurgitacin casi diaria en los ltimos dos meses. El endoscopista ha practicado un test para el diagnstico del Helicobacter pylori en una biopsia antral, que ha dado resultado positivo. Cul sera, entre los siguientes, el tratamiento ms adecuado? 1) Un inhibidor de la bomba de protones administrado a dosis estndar una vez al da. 2) Un antagonista H2 a dosis doble administrado en dos dosis al da. 3) Cualquier antisecretor asociado a tratamiento antibitico para erradicar la infeccin por Helicobacter pylori. 4) La asociacin de un antagonista H2 con un procintico. 5) Funduplicatura por va laparoscpica. Respuesta correcta: 1

P004 P001 MIR 2004-2005

MIR 2002-2003

Un paciente de 45 aos de edad es diagnosticado de esfago de Barrett largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estndar. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) En su seguimiento se realizar endoscopia slo si persisten los sntomas. 2) Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cncer. 3) Se debe asegurar un control adecuado de la secrecin cida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetra. 4) El seguimiento slo es necesario si existe displasia de alto grado. 5) La inhibicin adecuada de la secrecin cida logra la regresin del epitelio metaplsico. Respuesta correcta: 3

Hombre de 48 aos que acude a Urgencias por dolor abdominal y vmitos. Los datos analticos iniciales son: GOT 80 UI. GTP 54 UI. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 UI. Ecografa abdominal: edema pancretico con presencia de lquido peripancretico. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgsicos. Seale cul de los siguientes frmacos aadira al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el pronstico de este caso: 1) 2) 3) 4) 5) Metilprednisolona. Antiinflamatorios no esteroideos. Omeprazol. Imipenem. Inhibidores de la secrecin pancretica. Respuesta correcta: 4

P184

MIR 2001-2002

P136

MIR 2002-2003

Un nio de 3 aos ingiere accidentalmente sosa custica por va oral. Trasladado a un Servicio de Urgencias, se le realiza un lavado gstrico y se le enva a su domicilio. A los 10 das comienza con disfagia y dolor esofgico. Se le realiza un trnsito con bario y se demuestra una estenosis en tercio inferior de esfago. Elija, entre las siguientes, la actuacin ms conveniente: 1) Endoscopia y dilatacin neumtica de la estenosis. 2) Tratamiento mdico con espasmolticos y glucagn. 3) Gastrostoma de alimentacin. 4) pHmetra esofgica. 5) Dieta lquida y esperar evolucin. Respuesta correcta: 1

P003

MIR 2002-2003

Un hombre de 50 aos de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 aos, sntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esfago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epitelio columnar glandular con displasia severa. En relacin con la estrategia para la prevencin del adenocarcinoma esofgico invasivo, indique cul de las siguientes respuestas es la correcta: 1) El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de omeprazol nos permitir garantizar la prevencin.

Un paciente de 50 aos, diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE), y que se controlaba aceptablemente con ranitidina, acude a su consulta por exarbacin de la sintomatologa. En el interrogatorio, usted descubre que desde hace 3 meses viene tomando otra serie de medicamentos por enfermedades asociadas de aparicin reciente. Cul de los siguientes frmacos es el que con mayor probabilidad ha contribuido a incrementar los sntomas de la ERGE? 1) 2) 3) 4) 5) Fluoxentina. Hidroclorotiacida. Propanol. Nifedipino. Acenocumarol. Respuesta correcta: 4

T5
P002

Otros trastornos esofgicos MIR 2007-2008

Cul de las siguientes afirmaciones es correcta en relacin al divertculo faringoesofgico o divertculo de Zenker?

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Desgloses

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1) Se trata de un divertculo por traccin. 2) Suele diagnosticarse en pacientes jvenes. 3) El tratamiento incluye la miotoma del msculo cricofarngeo. 4) La pirosis es su sntoma principal. 5) Se localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe. Respuesta correcta: 3

Digestivo
1) La transmisin es por va oral-oral o fecal-oral. 2) Se asocia casi siempre a gastritis crnica. 3) Es un microorganismo microaerfilo gramnegativo. 4) Est diseado para vivir en el medio cido del estomago. 5) El test de ureasa para el diagnstico del H. pylori presenta una sensibilidad y especificidad inferior al 50%. Respuesta correcta: 5

P198

MIR 2003-2004

T6
P026

Tumores esofgicos MIR 2009-2010

Hombre de 45 aos de edad diagnosticado de lcera pptica duodenal a los 25 aos, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una lcera bulbar en cara posterior, de 1 cm, de dimetro. La prueba de ureasa antral es positiva. Cul, entre los siguientes, le parece el tratamiento ms conveniente? 1) Clavulnico + Ciprofloxacino + Bismuto coloidal durante 7 das. 2) Ciprofloxacino + Bismuto coloidal + Pantoprazol durante 10 das. 3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol durante 20 das. 4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 20 das. 5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina durante 7 das. Respuesta correcta: 4

P004

MIR 2007-2008

Entre las causas de carcinoma epidermoide de esfago se consideran las siguientes EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Tabaco. Alcohol. Acalasia. S. de Plummer-Vinson. Reflujo gastro-esofgico. Respuesta correcta: 5

Cul de las siguientes pautas es ms probable que sea efectiva en la erradicacin de Helicobacter pylori despus del fracaso de un primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1g/12 h) y claritromicina (500 mg/12 h) durante siete das? 1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 das. 2) Repetir la pauta inicial pero cambiando amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6 h). 3) Repetir la pauta inicial pero cambiando claritromicina por metronidazol (500 mg/8 h). 4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gstrica y antibiograma para decidir la combinacin antibitica con mayores garantas de xito. 5) Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1 g/12 h) y levofloxacino (500 mg/12 h) durante 10 das. Respuesta correcta: 5

P002

MIR 2006-2007

T9
P187

Gastritis: aguda y crnica. Formas especiales MIR 2003-2004

Una de las siguientes afirmaciones sobre el cncer de esfago es INCORRECTA: 1) Su etiologa est relacionada con el consumo de alcohol y tabaco. 2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos ltimos aos. 3) La disfagia progresiva es el sntoma ms frecuente. 4) Su pronstico es muy malo, slo un 5% de los pacientes con cncer de esfago sobreviven los 5 aos. 5) El carcinoma escamoso de esfago no se asocia a hipercalcemia. Respuesta correcta: 5

P251

MIR 2004-2005

Seale la respuesta FALSA en relacin con el H. pylori: 1) Es, junto con el consumo de AINE, el factor etiolgico de la mayora de las lceras gstricas y duodenales. 2) La prueba de deteccin ms sensible y especfica es la serologa. 3) No parace tener un papel esencial en la enfermedad por reflujo gastroesofgico. 4) La erradicacin del H. pylori en pacientes con ulcus pptico se asocia a una drstica reduccin de recadas ulcerosas, en comparacin con el tratamiento antisecretor. 5) No se recomiendan terapias erradicadoras de dos frmacos por tener tasas de xito inferiores al 80%. Respuesta correcta: 2

Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni antecedentes patolgicos de inters, que desde hace dos meses refiere astenia franca y ningn sntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolores lumbares inespecficos. La analtica revela Hb 9 g/dl, hematocrito 29%, VCM 79 fl y ferritina 14 mg/dl. Cul de las entidades que a continuacin se mencionan NO debe incluirse en el diagnstico diferencial de este caso? 1) Lesiones agudas o crnicas de la mucosa gastrointestinal secundarias al consumo de AINE. 2) Cncer colorrectal. 3) Angiodisplasia de colon. 4) Gastrititis atrfica. 5) Ulcera gstrica en hernia parahiatal. Respuesta correcta: 4

T8
P032

Infeccin por H. pylori MIR 2011-2012

En relacin al Helicobacter pylori, cul de las siguientes afirmaciones es falsa?

40

Desgloses

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Digestivo
T10
P035 lcera pptica producida por antiinamatorios no esteroideos (AINE) y por H. pylori MIR 2010-2011 P028 MIR 2009-2010 P003 MIR 2007-2008
Hombre de 43 aos sin enfermedades de inters que acude a Urgencias del hospital por 4 deposiciones melnicas en las ltimas 12 horas. Refiere toma de antiinflamatorios en das previos. En la exploracin fsica destaca palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y frecuencia cardaca 110 lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rectal se demuestran deposiciones melnicas. En la analtica se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl. Tras infusin de suero salino y comenzar la transfusin de concentrado de hemates, la TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardaca 90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva urgente en la que se encuentran cogulos en el estmago y una lcera de 2 cm en el antro gstrico con fondo de fibrina y una pequea protuberancia blanco-griscea de 3 mm en el centro de la lcera (trombo plaquetar o vaso visible). Qu actitud le parece ms correcta? 1) Dado que el paciente es joven, sin enfermedades asociadas y la lcera ha dejado de sangrar, puede ser dado de alta precozmente con tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y erradicacin de H. pylori. 2) Retirar endoscopio, colocar sonda nasogstrica para aspiracin continua e iniciar tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones y con somatostatina. 3) Tomar biopsia para la deteccin de H. pylori, retirar el endoscopio procurando no desprender el trombo plaquetar y continuar tratamiento farmacolgico con administracin intravenosa de inhibidor de la bomba de protones. 4) Consulta al Servicio de Ciruga para considerar tratamiento quirrgico urgente. 5) Tratamiento endoscpico mediante inyeccin de adrenalina en la lcera y colocacin de clips (grapas metlicas), seguido de la administracin intravenosa de inhibidor de la bomba de protones. Respuesta correcta: 5 Un hombre de 40 aos sin enfermedades concomitantes, acude a Urgencias por melenas de 24 horas de evolucin sin repercusin hemodinmica. Refiere consumo de antiinflamatorios no esteroideos los das previos por cefalea. La analtica es normal salvo el hematocrito de 33%. La endoscopia digestiva alta realizada de forma urgente a las 6 horas del ingreso muestra una lcera antral excavada de 8 mm de dimetro con base de fibrina limpia y bordes lisos y regulares. Las biopsias de la lcera resultan benignas y muestran infeccin por Helicobacter pylori. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) En la endoscopia inicial est indicado aplicar una teraputica endoscpica para disminuir el riesgo de recidiva hemorrgica. 2) Dada la ausencia de malignidad en las biopsias iniciales y el aspecto endoscpico de la lcera, se puede descartar de manera fiable el cncer gstrico y es innecesario el seguimiento endoscpico. 3) Slo est indicado el tratamiento erradicador del Helicobacter pylori si se constata recidiva de la lcera en ausencia de antiinflamatorios no esteroideos. 4) Dado que se trata de una lcera complicada (hemorragia) la mejor opcin teraputica es una vagotoma y piloroplastia. 5) El paciente podra ser dado de alta hospitalaria de forma precoz. Respuesta correcta: 5 La gastroscopia es una prueba diagnstica fundamental para el estudio del paciente con hemorragia digestiva, y la urgencia en la realizacin de la misma depender de la magnitud de la hemorragia digestiva. Podra sealar cul de las siguientes situaciones NO expresa una mayor magnitud y, por tanto, gravedad de la hemorragia? 1) Hipotensin y taquicardia. 2) Disminucin del hematocrito y hemoglobina. 3) Pacientes que requieren transfusin para mantener la estabilidad hemodinmica. 4) Lavado gstrico por sonda nasogstrica con abundante sangre roja, que no se aclara tras lavados repetidos con abundante volumen. 5) Repetidos y frecuentes episodios de hematemesis con sangre roja y melenas. Respuesta correcta: 2

P005

MIR 2007-2008

P015

MIR 2008-2009

Un paciente de 46 aos de edad acude a Urgencias por vmitos en posos de caf y melena. El hematocrito de entrada es del 33%, su presin arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia cardaca de 87 latidos por minuto. Un estudio endoscpico practicado 5 horas despus de su ingreso revela alguna erosin superficial limpia en el tercio distal del esfago y varias erosiones superficiales en la zona antral prepilrica, una de ellas con un punto de hematina en su base. No quedan restos hemticos en la cavidad gstrica. El paciente se haba medicado con diclofenaco 150 mg/ da los ltimos 8 das por una ciatalgia. Cul sera la actitud ms recomendable? 1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por va oral y alta hospitalaria. 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori de forma emprica y alta hospitalaria. 3) Tratamiento hemosttico con sonda de calor de la erosin con hematina en su base y perfusin endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante tres das. 4) Ayuno total y tratamiento con perfusin endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante 48 horas. 5) Colocacin endoscpica de un hemoclip en la lesin erosiva con signos de hemostasia reciente. Respuesta correcta: 1

Cul de los siguientes datos endoscpicos se asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrgica en la lcera pptica? 1) Tamao de la lcera. 2) Base de la lcera cubierta de fibrina. 3) Base de la lcera cubierta por un cogulo fijo, adherido que no se moviliza con el lavado. 4) Localizacin de la lcera en incisura angularis o en cara posterior de bulbo duodenal. 5) Sospecha endoscpica de malignidad de la lcera. Respuesta correcta: 3

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Desgloses

41

P251

Digestivo
MIR 2005-2006
copia digestiva alta y una colonoscopia total que no muestra lesin alguna. Cul sera la conducta ms adecuada? 1) Indicar una exploracin del intestino delgado con cpsula endoscpica. 2) Indicar una arteriografa selectiva de tronco celaco y ambas mesentricas para descartar angiodisplasia. 3) Indicar una gammagrafa con pertecnetato de Tc99 para descartar divertculo de Meckel. 4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral. 5) Prohibir el uso de cido acetilsaliclico u otros AINE, dar hierro oral y repetir la analtica en un plazo de 2 meses. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4

Un paciente de 46 aos sin antecedentes clnicos de inters acude al Servicio de Urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melnico. En las ltimas 48 horas refiere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de frmacos potencialmente gastroerosivos. Cul le parece la causa ms probable de la hemorragia digestiva alta en este paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Desgarro esofgico de Mallory-Weiss. Esofagitis erosiva. Varices esofgicas. lcera pptica. Neoplasia gstrica. Respuesta correcta: 4

2) Las indicaciones quirrgicas estn cambiando como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatognico del Helicobacter pylori. 3) La ingestin de frmacos antiinflamatorios no esteroideos guarda estrecha relacin con la perforacin en muchas ocasiones. 4) Hoy en da, gracias al tratamiento mdico ms eficaz, slo un 10% de pacientes con obstruccin pilrica por ulcus necesitan tratamiento quirrgico. 5) La embolizacin angiogrfica puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal.

P011

MIR 2002-2003

P016 P003 MIR 2004-2005

MIR 2004-2005

Cul es el principal factor responsable de la no cicatrizacin de una lcera pptica? 1) 2) 3) 4) 5) Estrs. Infeccin por Helicobacter pylori. Consumo de alcohol. No abandono del hbito tabquico. Determinados hbitos dietticos. Respuesta correcta: 4

En una radiografa de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Ascitis. Perforacin intestinal. Peritonitis. Oclusin intestinal. leo paraltico. Respuesta correcta: 2

Paciente de 68 aos, operado hace 15 aos de una lcera gastroduodenal con vagotoma troncal y que consulta por diarrea crnica. Tras el estudio se llega a la conclusin de que es debida a la ciruga previa. De las siguientes respuestas, cul es la correcta? 1) 2) 3) 4) Es una complicacin muy rara, menor del 1%. Suele preceder a las comidas. La loperamida no sirve como tratamiento. Suele ser debido a un trastorno de la motilidad. 5) Est causada por sobrecrecimiento bacteriano. Respuesta correcta: 4

P003 P234 MIR 2004-2005

MIR 2001-2002

En qu pacientes NO es necesario realizar la profilaxis de la gastropata por antiinflamatorios no esteroideos? 1) Pacientes de edad avanzada. 2) Antecedentes previos de lcera. 3) Antecedentes previos de sintomatologa digestiva en relacin con el consumo de antiinflamatorios no esteroideos. 4) Tratamiento concomitante con corticoides o anticoagulantes. 5) Cualquier paciente hospitalizado, con independencia de su situacin clnica. Respuesta correcta: 5

De las siguientes enfermedades, cul es la que con mayor frecuencia produce ulceraciones mltiples en las primeras porciones (duodeno-yeyuno) del intestino delgado? 1) 2) 3) 4) 5) Antinflamatorios no esteroideos (AINE). Enfermedad de Crohn. Tuberculosis intestinal. Ingesta de sustancias custicas. Infeccin por Yersinia. Respuesta correcta: 1

P008

MIR 2004-2005

Una mujer de 81 aos acude por astenia franca durante el ltimo mes. La analtica revela una anemia microctica y ferropnica (hemoglobina 10 g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl, sideremia 15 g/dl). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina y padece dolores osteomusculares generalizados atribuidos a artrosis que ella trata de forma espontnea con cido acetilsaliclico. No refiere molestias digestivas, su hbito deposicional es normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado positivo. Usted indica una endos-

P001

MIR 2002-2003

P258

MIR 2001-2002

En el tratamiento de las complicaciones del ulcus pptico, seale entre las siguientes la afirmacin INCORRECTA: 1) El tratamiento no quirrgico de la perforacin puede estar indicado en ocasiones.

Cul de los siguientes antiulcerosos produce quelacin de otros medicamentos, impidiendo su absorcin de forma significativa? 1) Cimetidina. 2) Ratinidina.

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Desgloses

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3) Misoprostol. 4) Tetraciclina. 5) Sucralfato.

Digestivo
P138 MIR 2006-2007
Una paciente caquxica, consulta por deterioro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y ndulos metastticos en reas supraclaviculares y zona umbilical. Cul considera el origen ms probable del tumor? 1) 2) 3) 4) 5) Estmago. Colon. Hgado. Vescula. Pncreas. Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 5

T12
P039

3) El siguiente paso es la realizacin de ecografa y TC abdominal plvica. 4) Solicitaremos una ecografa endoscpica para descartar la presencia de metstasis hepticas y pancreticas. 5) La laparoscopia sera la indicacin inmediata que ayudara a evitar una laparotoma innecesaria. Respuesta correcta: 3

Tumores gstricos

MIR 2010-2011

T13
P249 MIR 2004-2005

Fisiologa intestinal. Absorcin MIR 2005-2006

En cul de las siguientes neoplasias gstricas en estadio incipiente, se puede considerar como primera opcin teraputica la erradicacin de H. pylori con antibioterapia e inhibidores de la bomba de protones? 1) Adenocarcinorna gstrico tipo difuso. 2) Adenocarcinorna gstrico de tipo intestinal. 3) Linfoma MALT gstrico. 4) Linfoma alto grado gstrico. 5) Linfoma de Hodgkin gstrico. Respuesta correcta: 3

P002

Sealar en relacin con el linfoma gstrico primario, cul es la respuesta acertada: 1) El linfoma gstrico primario es de peor pronstico que el adenocarcinoma. 2) El tratamiento antibitico de erradicacin de Helicobacter pylori provoca la regresin de un pequeo porcentaje (15%) de los linfomas MALT. 3) Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfoma MALT deben controlarse mediante endoscopia peridica, debido al desconocimiento de si se elimina el clon neoplsico o simplemente se suprime de forma temporal. 4) La reseccin gstrica asociada a quimioterapia permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco aos en pacientes con linfoma de alto grado localizados. 5) El linfoma gstrico primario es una forma infrecuente de presentacin extraganglionar de linfoma. Respuesta correcta: 3

En relacin con los mecanismos normales de la digestin y absorcin de los alimentos, una de las afirmaciones siguientes es FALSA: 1) La lipasa se inactiva en medio cido. 2) La absorcin de calcio est facilitada por la vitamina D. 3) La vitamina B12 se absorbe en el leon terminal. 4) Los cidos grasos de cadena media son componentes constantes de la dieta vegetariana. 5 Las sales biliares facilitan la absorcin de la grasa. Respuesta correcta: 4

P226

MIR 2009-2010

Cul de los siguientes factores aumenta el riesgo de cncer gstrico? 1) Dieta rica en grasas animales. 2) Rasgo gentico con disminucin de interleuquina 1. 3) Cepas de Helicobacter pylori cagA+. 4) Gastrectoma parcial de causa benigna reciente (menos de 5 aos). 5) Hiperclorhidria. Respuesta correcta: 3

P250

MIR 2004-2005

En relacin con los mecanismos de absorcin intestinal, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA: 1) La absorcin de hierro tiene lugar en la parte ms proximal del intestino delgado. 2) La absorcin de vitamina B12 requiere una sustancia segregada en las clulas parietales del estmago. 3) La absorcin adecuada de calcio requiere la presencia de vitamina D. 4) Los cidos grasos de cadena media requieren la liplisis pancretica. 5) La lactosa se hidroliza completamente en el borde en cepillo (luminal) del enterocito. Respuesta correcta: 4

P180

MIR 2003-2004

P016

MIR 2008-2009

Cul de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo del cncer gstrico? 1) 2) 3) 4) 5) Anemia microctica hipocroma. Gastritis crnica atrfica. Infeccin por Helicobacter pylori. Enfermedad de Mntrier. Inmunodeficiencia comn variable. Respuesta correcta: 1

En un paciente de 66 aos, diabtico no insulinodependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado una lesin extensa en el cuerpo gstrico. La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo intestinal. Cul de las siguientes afirmaciones es ms correcta? 1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada. 2) Es obligatorio realizar un trnsito gastrointestinal para verificar la extensin.

P224

MIR 2001-2002

Cul de las siguientes es una funcin fisiolgica importante de los cidos biliares?

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Desgloses

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1) La conjugacin con sustancias txicas para permitir su excrecin. 2) Permitir la excrecin de los productos del fraccionamiento de la hemoglobina. 3) Facilitar la absorcin de la vitamina B12. 4) Facilitar la absorcin de la grasa de la dieta. 5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino. Respuesta correcta: 4

Digestivo
3) Serologa para virus de la hepatitis B y C. 4) Biopsia intestinal. 5) Ecografa abdominal. Respuesta correcta: 4

P006

MIR 2008-2009

T14
P193

Diarrea MIR 2003-2004

Ante la sospecha clnica de la presencia de un sndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un paciente, todas las siguientes afirmaciones son ciertas EXCEPTO una, seale la respuesta FALSA: 1) 2) 3) 4) 5) La biopsia intestinal es la prueba diagnstica. Presencia de anemia. Dficit de vitaminas liposolubles. Antecedentes de ciruga gastrointestinal. Presencia de diarrea. Respuesta correcta: 1

2) La ausencia de diarrea hace que se pueda excluir la enfermedad celaca como causa de la anemia de esta paciente. 3) La determinacin del alelo HLA-DQ2, de resultar positiva, establecera el diagnstico de enfermedad celaca. 4) La evaluacin inicial de esta paciente debera incluir la determinacin de anticuerpos antiendomisio y/o anticuerpos antitransglutaminasa tisular. 5) La edad de la paciente permite excluir la enfermedad celaca del diagnstico diferencial. Respuesta correcta: 4

P020

MIR 2006-2007

Un paciente de 78 aos de edad, previamente sano, que vive en una residencia de ancianos bastante masificada y con insuficientes recursos higinicos, padece un cuadro diarrico desde hace 6 semanas. Refiere molestias abdominales tipo retortijn, febrcula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los diagnsticos que se enumeran a continuacin seleccione el que le parece MENOS probable: 1) 2) 3) 4) 5) Cncer de colon. Infeccin por Clostridium difficile. Enfermedad de Crohn. Colitis isqumica. Salmonelosis. Respuesta correcta: 5

P260

MIR 2008-2009

El diagnstico serolgico de la enfermedad celaca se basa en la determinacin de distintos autoanticuerpos circulantes. Entre los que se enumeran a continuacin, indique cul NO sirve para este diagnstico: 1) 2) 3) 4) 5) Antitransglutaminasa tisular. Antimicrosomales. Antigliadina. Antiendomisio. Antirreticulina. Respuesta correcta: 2

T15
P034

Malabsorcin MIR 2010-2011

Mujer de 40 aos, con diabetes mellitus tipo I e historia de ferropenia desde hace aos. En estudio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente de caractersticas inespecficas, que ceden de forma espontnea. Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales de aumento del nmero de deposiciones, de consistencia lquida y sin sangre. La exploracin fsica es normal. En analtica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microg/dl, ALT 55, Ac Anti-transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. Qu datos histolgicos espera encontrar para realizar el diagnstico en esta paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Atrofia de las criptas. Presencia de granulomas en la mucosa. Infiltracin de eosinfilos en la submucosa. Atrofia subtotal de las vellosidades. Abscesos de las criptas. Respuesta correcta: 4

P004

MIR 2005-2006

Un paciente diagnosticado de enfermedad celaca no mejora clnicamente tras 5 meses de habrsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analticos muestran persistencia de ttulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. Cul es la causa ms probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten? 1) Que no sigue correctamente la dieta. 2) Que no es una enfermedad celaca lo que padece ese enfermo. 3) Que se trata de un esprue colgeno. 4) Que la enfermedad celaca se asocia con una inmunodeficiencia comn variable. 5) Que ha desarrollado un linfoma. Respuesta correcta: 1

Mujer de 27 aos en estudio en el Servicio de Dermatologa por presentar episodios de aftas bucales recidivantes. Es remitida a las consultas de Aparato Digestivo por objetivar en una analtica: Hb 11,5 g/dl, Hto 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 U/l, ALT 64 U/l, Ac antitransglutaminasa IgA 177 U/mI. La paciente slo refiere presentar molestias abdominales difusas de forma ocasional. No refiere diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La exploracin fsica es normal. Qu prueba de las que se mencionan a continuacin considera que es la ms adecuada para el realizar el diagnstico? 1) Cpsula endoscpia. 2) Colonoscopia.

P006

MIR 2007-2008

Una mujer de 45 aos, madre de un nio celaco y sin sntomas ni signos de patologa digestiva, es evaluada por anemia ferropnica detectada en analtica rutinaria. Cul de los siguientes enunciados es cierto respecto a este caso? 1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad celaca es similar al de la poblacin general.

P014

MIR 2005-2006

La prueba de funcin pancretica de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuficiencia pancretica exocrina es:

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1) Quimotripsina en las heces. 2) Consumo de aminocidos tras la inyeccin de secretina/pancreozimina. 3) Comida de prueba de Lundh. 4) Secretina-pancreozimina. 5) Prueba de dilaurato de flurorescena. Respuesta correcta: 4

Digestivo
3) Determinacin de la lactasa en la mucosa intestinal. 4) Prueba del aclaramiento de la 1-antitripsina en heces. 5) Tincin con PAS de la biopsia intestinal. Respuesta correcta: 2

to con azatioprina, consulta por la aparicin desde hace 5 das de ndulos subcutneos rojoviolceos, calientes, dolorosos, de localizacin pretibial, bilaterales asociados a un incremento del nmero de deposiciones y dolor abdominal. La actitud ms adecuada en este caso es: 1) Recomendar reposo relativo y paos calientes en ambas piernas y aadir tratamiento antidepresivo. 2) Biopsiar zonas de piel alejados de las reas lesionadas y pautar analgsicos opioides de entrada. 3) Sospechar la existencia de una lesin tumoral maligna intestinal como desencadenante del proceso cutneo. 4) Sospechar isquemia bilateral de extremidades inferiores de origen medicamentoso. 5) Ajuste del tratamiento de la enfermedad intestinal. Respuesta correcta: 5

P014 P004 MIR 2004-2005


Paciente de 23 aos diagnosticado de enfermedad celaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuper peso pero sigui con dos a tres deposiciones al da de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/da. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA persistan positivos tras dos aos de tratamiento. La causa ms probable de esta insuficiente respuesta al tratamiento es: 1) 2) 3) 4) 5) Intolerancia a la lactosa. Linfoma intestinal. Esprue colgeno. Esprue refractario. Incumplimiento de la dieta sin gluten. Respuesta correcta: 5

MIR 2002-2003

Paciente de 60 aos que consulta por diarrea y prdida de peso en los ltimos meses. Seis aos antes se le haba practicado una gastrectoma 3/4 con vagotoma troncular. En unos anlisis recientes se ha descubierto anemia. La sospecha clnica es de posible sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Cul, entre las siguientes pruebas, le resultara MENOS til para el diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Cuantificacin de grasas en heces. Test de la D-xilosa. Test de Schilling. Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. Niveles sricos de vitamina B12 y cido flico. Respuesta correcta: 2

P226

MIR 2011-2012

La intervencin quirrgica ms adecuada para un paciente con megacolon txico en el contexto de una colitis ulcerosa es: 1) Una hemicolectoma izquierda. 2) Una colectoma total con anastomosis ileorrectal. 3) Una colectoma total con ileostoma terminal. 4) Una proctocolectoma total y anastomosis ileoanal con reservorio ileal. 5) Una ileostoma terminal manteniendo el colon en reposo. Respuesta correcta: 3

P164

MIR 2003-2004

La malabsorcin puede acompaar a todos los cuadros que se expone EXCEPTO uno. Seale ste: 1) 2) 3) 4) 5) Fibrosis qustica. Pncreas divisum. Dficit severo de IgA. Pancreatitis crnica. Enfermedad celaca. Respuesta correcta: 2

T16
P033

Enfermedad inamatoria intestinal MIR 2011-2012

Cul de los siguientes datos clnicos, registrados durante la realizacin de la historia clnica de un paciente con diarrea de ms de 4 semanas de evolucin, puede ser encontrado en personas sin patologa orgnica: 1) 2) 3) 4) Prdida de peso con o sin rectorragia. Persistencia de la diarrea durante la noche. Inicio de los sntomas despus de los 50 aos. Presencia durante la exploracin de dermatitis y/o artritis. 5) Expulsin de moco en ms del 25% de las defecaciones. Respuesta correcta: 5

P195

MIR 2003-2004

P033

MIR 2010-2011

Paciente de 38 aos, con fenmeno de Raynaud y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, en nmero de 2-3 deposiciones/da, prdida de 7 kg de peso, anemia con volumen corpuscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), cido flico srico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en heces 13 g/da. La prueba con mayor sensibilidad, especfica y sencilla para el diagnstico del sndrome digestivo que padece este enfermo es: 1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. 2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa.

En relacin con las indicaciones de ciruga en la enfermedad inflamatoria intestinal, sealar la respuesta incorrecta: 1) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van a requerir ciruga en algn momento de su evolucin. 2) Las indicaciones quirrgicas de la enfermedad de Crohn se limitan a las complicaciones. 3) La solucin habitual del megacolon txico es quirrgica. 4) En el tratamiento quirrgico de la colitis ulcerosa la reseccin debe limitarse nicamente al segmento de colon afectado.

P034

MIR 2011-2012

Un muchacho de 17 aos de edad con enfermedad de Crohn con afectacin colnica de 2 aos de evolucin, en tratamiento de mantenimien-

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5) Las complicaciones extraintestinales de la EII suelen remitir tras la reseccin del intestino daado, con excepcin de la espondilitis anquilosante y las complicaciones hepticas. Respuesta correcta: 4

Digestivo
1) 2) 3) 4) 5) Azatioprina. Mesalazina. Prednisona. 6-Mercaptopurina. Metotrexato. 4) Ulceraciones aosas. 5) Estenosis del colon. Respuesta correcta: 2

P007
Respuesta correcta: 3

MIR 2007-2008

P041

MIR 2010-2011

P010

MIR 2008-2009

Respecto a la enfermedad de Crohn, cul de los siguientes enunciados es cierto? 1) El proceso inflamatorio est limitado a la mucosa y a la submucosa superficial, y las capas ms profundas permanecen respetadas. 2) Para establecer el diagnstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulomas no caseificantes. 3) El diagnstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 aos. 4) El tabaco es un factor protector para la enfermedad de Crohn. 5) No todos los pacientes con fstulas perianales presentan signos endoscpicos de inflamacin en el colon. Respuesta correcta: 5

La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son dos trastornos inflamatorios crnicos y diferenciados de causa desconocida. Para establecer el diagnstico diferencial entre ambas hay que tener en cuenta las siguientes consideraciones excepto una: 1) La CU afecta el colon y la EC puede afectar todo el tracto digestivo. 2) En la EC las lesiones sueles ser focales. Segmentarias y asimtricas. 3) En la EC existen tres patrones de presentacin clnica: inflamatorio, fistulizante y obstructivo. 4) La colonoscopia y la biopsia definen la extensin, siendo posible realizar el diagnstico diferencial entre ambas. 5) El diagnstico diferencial debe realizarse con el linfoma. Respuesta correcta: 4

En los resultados de las biopsias colnicas obtenidas durante una colonoscopia de despistaje rutinaria, en un paciente de 35 aos de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17 aos de evolucin, se aprecia displasia de alto grado, confirmada por dos patlogos con experiencia. El paciente tiene en la actualidad un excelente estado general, estando asintomtico desde el punto de vista digestivo. No presenta alteraciones analticas significativas. Recibe tratamiento de mantenimiento con azatioprina y mesalazina oral a dosis adecuadas, realizando una vida sociolaboral normal. La opcin que recomendaremos a nuestro paciente ser: 1) Plantear asociar tratamiento con metotrexato que potencie el efecto inmunosupresor obtenido ya previamente con la azatioprina, para disminuir el grado de displasia epitelial. 2) Reforzar mediante la administracin de enemas de mesalazina el efecto antiinflamatorio farmacolgico, para as reducir el grado de displasia epitelial. 3) Valoracin quirrgica para realizacin de panproctocolectoma precoz. 4) Valoracin quirrgica para realizar reseccin segmentaria colnica precoz de la zona donde se ha encontrado la displasia grave. 5) Repetir dentro de 4 aos la exploracin, tranquilizando a nuestro paciente y recomendando que mantenga el mismo tratamiento que vena realizando. Respuesta correcta: 3

P017

MIR 2007-2008

P029

MIR 2009-2010

Acude a nuestra consulta un paciente de 45 aos, diagnosticado previamente de colitis ulcerosa cortico dependiente e intervenido mediante panproctocolectoma con creacin de reservorio ileoanal hace un mes con un postoperatorio no complicado. Cul de las siguientes es la complicacin ms importante y frecuente derivada de esta intervencin a la que deberemos prestar atencin? 1) 2) 3) 4) 5) Aparicin de reservoritis. Aparicin de yeyunitis ulcerativa. Aparicin de gastroduodenitis. Aparicin de esofagitis por citomegalovirus. Aparicin de absceso plvico. Respuesta correcta: 1

Un paciente de 25 aos inici hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulnico durante 7 das sin mejora. Ante la persistencia de los sntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y lceras longitudinales en colon transverso. Cul es el diagnstico de sospecha ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Colitis por Clostridium difficile. Colitis ulcerosa. Colitis amebiana. Enfermedad de Crohn. Colitis isqumica. Respuesta correcta: 4

P251 P030 MIR 2009-2010

MIR 2008-2009

P019

MIR 2006-2007

Cul de los siguientes hallazgos endoscpicos es ms caracterstico encontrar en la colitis ulcerosa? 1) Ulceras serpinginosas. 2) Presencia de pseudoplipos. 3) Presencia de mucosa normal con reas de inflamacin (lesiones alternantes).

En el tratamiento de mantenimiento a largo plazo en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, cul de los siguientes frmacos es el menos recomendable?

Hombre de 27 aos de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdominal con aumento del nmero de deposiciones, de una duracin de 6-8 das y que ceden de forma espontnea. Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro similar a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones lquidas y

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rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCM 78 fl, leucocitos 8.200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioqumica heptica: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 g/dl. Colonoscopia: hiperemia en recto y desde 10 cm lceras serpinginosas distribuidas por todo el colon, con mucosa normal entre las lceras. Trnsito intestinal: estenosis a nivel de leon terminal. Qu cuadro de los que se mencionan a continuacin le parece el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Colitis ulcerosa. Colitis por Shigella. Colitis pseudomembranosa. Colitis isqumica. Enfermedad de Crohn. Respuesta correcta: 5

Digestivo
presencia de displasia grave en las muestras del rea sigmoidea. Qu actitud recomendara? 3) Metotrexato. 4) Infliximab. 5) Talidomida. 1) Reseccin del sigma. 2) Colectoma total. 3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y reseccin de la lesin en caso de confirmarse. 4) Ecoendoscopia para evaluar la invasin de la pared intestinal. 5) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reevaluacin en 6 meses. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 1

P235

MIR 2004-2005

Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuosa crnica, sin sangre. La colonoscopia muestra mucosa normal. Qu hallazgo morfolgico, entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia? 1) Erosiones superficiales. 2) Grupos de clulas epitelioides intramucosas. 3) Engrosamiento colagnico de la membrana basal bajo el epitelio de superficie. 4) Atrofia glandular con prdida de la capacidad mucgena y microabscesos crpticos. 5) Formacin de pseudomembranas fibrinopurulentas por encima de la mucosa. Respuesta correcta: 3

P232

MIR 2005-2006

Cul de los siguientes rasgos morfolgicos NO es propio de la colitis ulcerosa? 1) 2) 3) 4) 5) Microabscesos crpticos. Formacin de pseudoplipos. Displasia epitelial. Engrosamiento mural. Lesin mucosa crnica. Respuesta correcta: 4

P006

MIR 2005-2006

Un hombre de 32 aos con el antecedente de una colitis ulcerosa de 3 meses de evolucin, tratado con prednisona (40 mg/da) y mesalazina (4 g/da) acude al servicio de urgencias por empeoramiento de su estado general acompaado de un aumento en el nmero de las deposiciones (hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdominal clico. Es ingresado instaurndose tratamiento con esteriodes por va intravenosa (1 mg/ kg/da) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso se incrementa el dolor abdominal, aparece una distensin abdominal importante y ausencia de deposiciones. La exploracin fsica muestra una temperatura corporal de 38,7 C; 124 latidos por minuto; abdomen distendido, doloroso y algo timpnico junto a signos de irritacin peritoneal. En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza 17.000/dl. Los estudios radiolgicos realizados muestran un colon transverso dilatado de 8 cm sin existencia de aire libre peritoneal. El deterioro del paciente persiste tras 24 horas de observacin. Qu tratamiento le parece ms adecuado? 1) 2) 3) 4) 5) Infliximab. Colectoma subtotal de urgencia. Azatioprina. Ciclosporina por va intravenosa. Salazopirina a dosis altas por va oral. Respuesta correcta: 2

P183 P006 MIR 2004-2005

MIR 2003-2004

Uno de los siguientes datos clnicos NO es sugerente del sndrome de colon irritable: 1) 2) 3) 4) 5) Presencia de moco en las heces. Dolor recurrente en hipogastrio. Alternancia de diarrea/estreimiento. Diarrea nocturna. Tenesmo rectal. Respuesta correcta: 4

Una paciente de 24 aos presenta diarrea con emisin de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiolgicos de inters. Qu diagnstico sera, entre los siguientes, el ms probable y qu exploracin realizara para confirmarlo? 1) Diverticulosis y enema opaco. 2) Angiodisplasia del colon y arteriografa. 3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonoscopia. 4) Divertculo de Meckel y gammagrafa con 99Tc pertecnetato. 5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia. Respuesta correcta: 3

P185

MIR 2003-2004

P007

MIR 2004-2005

P007

MIR 2005-2006

Seale cul de los siguientes frmacos puede ser eficaz como alternativa a la colectoma en el tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa, refractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas: 1) Ciclosporina. 2) Azatioprina.

Una mujer de 55 aos diagnosticada de proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 aos. En la ltima colonoscopia realizada de revisin se observa: desaparicin de las haustras, con prdida del patrn vascular, pseudoplipos dispersos y a nivel de sigma un rea de disminucin de la luz con estenosis que se biopsia. El estudio histolgico muestra displasia severa de alto grado. Indique cul de las siguientes respuestas es la actitud ms adecuada: 1) Tratamiento con corticoides y valorar respueta a los 3 meses. 2) Tratamiento con inmunosupresores e infliximab y repetir biopsia al mes. 3) Tratamiento con inmunosupresores y realizar hemicolectoma izquierda.

En un paciente con colitis ulcerosa de 12 aos de evolucin, las biopsias seriadas demostraron la

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4) Reseccin con colectoma total. 5) Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis con reservorio. Respuesta correcta: 5

Digestivo
4) La colangitis esclerosante primaria. 5) El pioderma gangrenoso. Respuesta correcta: 3

T17
P041

Enfermedad diverticular MIR 2011-2012

P006

MIR 2002-2003

P005

MIR 2001-2002

La causa ms frecuente de fstula colovesical es: En un paciente de 28 aos con una colitis ulcerosa intensamente activa que no responde a 7 das de corticosteroides por va endovenosa y que no presenta signos de peritonismo, cul de las siguientes aseveraciones es cierta? 1) La colectoma inmediata es el nico tratamiento eficaz. 2) La ciclosporina intravenosa puede inducir una remisin y evitar la colectoma. 3) La colostoma de descompresin es con frecuencia segura y eficaz. 4) La azatioprina por va oral puede inducirremisin precoz y evitar la colectoma. 5) Se debe continuar durante 21 das ms con dosis mayores de corticosteroides y nutricin parenteral. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) La colitis ulcerosa. La enfermedad de Crohn. El cncer de colon. La diverticulitis de colon. La ciruga abdominal. Respuesta correcta: 4

En cul de las siguientes situaciones iniciara un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal? 1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable megacolon txico. 2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestacin extraintestinal de la enfermedad. 3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento con esteroides y ciclosporina. 4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha recibido ningn tratamiento. 5) Enfermedad de Crohn con fstulas que no ha respondido a esteroides y azatioprina. Respuesta correcta: 3 y 5

P008

MIR 2008-2009

P016

MIR 2002-2003

P006

MIR 2001-2002

Qu infeccin intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de enfermedad inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos clnicos, endoscpicos e incluso en los datos histopatolgicos en la biopsia de colon? 1) 2) 3) 4) 5) Mycobacterium avium-complex. Clostridium difficile. Absceso amebiano. Clera. Campylobacter yeyuni. Respuesta correcta: 5

En relacin con la enfermedad inflamatoria intestinal, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de padecer colitis ulcerosa. 2) En un porcentaje elevado de pacientes con enfermedad de Crohn (10-20%) existen antecedentes familiares de enfermedad inflamatoria intestinal. 3) La enfermedad de Crohn puede afectar a todo el tubo digestivo, desde la boca al ano. 4) El leo terminal es el segmento intestinal que se afecta con mayor frecuencia en la enfermedad de Crohn. 5) La artritis perifrica es la manifestacin extraintestinal ms frecuente en la enfermedad inflamatoria intestinal. Respuesta correcta: 1

Mujer de 50 aos, con cardiopata isqumica e HTA, que sigue tratamiento con cido acetilsaliclico y que refiere un ritmo intestinal con estreimiento. Acude al Servicio de Urgencias por comenzar con un cuadro de dolor abdominal, malestar general y emisin de sangre roja por ano. En la exploracin fsica slo destaca dolor leve a la palpacin en abdomen y el tacto rectal muestra restos de sangre roja. Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan restos hemticos, mltiples divertculos y a nivel de sigma se observa rezumado activo de sangre en un divertculo. Indique cul de las siguientes respuestas es la actitud ms adecuada realizar: 1) 2) 3) 4) Gammagrafa con tecnecio. Suspensin del cido acetilsaliclico. Hemicolectoma derecha de urgencia. Coagulacin de la lesin con tratamiento endoscpico. 5) Cpsula endoscpica para descartar otros divertculos en tramos altos. Respuesta correcta: 4

P004

MIR 2001-2002

P020

MIR 2007-2008

Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal presentan frecuentemente diversas manifestaciones extraintestinales. Algunas de ellas siguen un curso paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal. Entre stas figura: 1) La espondilitis anquilopoytica. 2) La sacroiletis. 3) El eritema nodoso.

Un paciente acude a su consulta y usted hace el diagnstico de presuncin de diverticulitis aguda, porque relata cuatro signos frecuentes de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO suele acompaar a la diverticulitis aguda de sigma: 1) Dolor en fosa ilaca izquierda. 2) Escalofros.

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3) Fiebre. 4) Cambio en el ritmo intestinal. 5) Rectorragias. Respuesta correcta: 5

Digestivo
P177 MIR 2003-2004
Cul de las siguientes afirmaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis perforada localizada? 1) Suele asentarse en el ciego. 2) La edad de presentacin ms frecuente es entre la segunda y la quinta dcada de la vida. 3) La prueba diagnstica ms adecuada es la tomografa axial computerizada de abdomen. 4) El tratamiento de eleccin es la coelectoma subtotal. 5) Requiere revisiones semestrales por el alto ndice de malignizacin de los divertculos residuales. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para detener la hemorragia. 5) En caso de sangrado persistente se debe realizar reseccin segmentaria de la zona afectada.

P022

MIR 2007-2008

Un hombre de 72 aos de edad con slo antecedentes de hipercolesterolemia bien controlada, leve depresin y enfermedad por reflujo gastroesofgico controlada con omeprazol, acude al servicio de urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso en fosa ilaca izquierda y aumento del nmero de deposiciones (hasta 4/ da), lquidas pero sin productos patolgicos. A la exploracin se observa dolor a la palpacin superficial y profunda en fosa ilaca izquierda, ruidos presentes y no signos de irritacin peritoneal. La analtica urgente es normal salvo leucocitosis (16,3 103/l) con desviacin izquierda. Se le realiza una TAC abdominal urgente en el que se describen imgenes sugerentes de diverticulosis con signos de diverticulitis aguda sin datos de perforacin. Qu actitud teraputica considera ms correcta? 1) Realizacin de colonoscopia urgente. 2) Colocacin urgente de un drenaje percutneo, dirigido por TC, en rea inflamada. 3) Intervencin quirrgica urgente para extirpar zona del colon inflamada. 4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en fibra y que acuda nuevamente a urgencias si empeora la situacin del paciente. 5) Observacin hospitalaria con dieta absoluta y administracin de ciprofloxacino y metronidazol por va i.v. Respuesta correcta: 5

T18
P038

Abdomen agudo MIR 2010-2011

Una de las afirmaciones siguientes con respecto al dolor visceral abdominal es falsa: 1) El dolor visceral se transmite por el sistema autnomo simptico. 2) El dolor visceral es definido como profundo y difcil de localizar por el paciente. 3) El dolor visceral suele referirse a la lnea media del abdomen. 4) El peritoneo visceral es sensible al estiramiento. 5) El peritoneo visceral es sensible a estmulos trmicos. Respuesta correcta: 5

P012

MIR 2002-2003

Una paciente de 83 aos, con antecedentes de hipertensin arterial, es diagnosticada en el servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin sntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm de dimetro. La mejor actitud ante esta paciente ser: 1) Alta a domicilio con tratamiento antibitico por va oral (ciprofloxacino y metronidazol). 2) Ingreso para realizar una proctocolectoma urgente. 3) Ingreso para drenaje percutneo y tratamiento antibitico intravenoso. 4) Ingreso, dieta absoluta, lquidos i.v. cefalosporina de tercera generacin i.v. 5) Ingreso, colostoma de descarga y drenaje quirrgico del absceso. Respuesta correcta: 3

P136

MIR 2008-2009

Un hombre de 50 aos acude a un Servicio de Urgencias del Centro de Salud presentando un cuadro de dolor abdominal sbito. Cul de las siguientes causas de dolor abdominal se planteara en ltimo lugar? 1) 2) 3) 4) 5) Infarto agudo de miocardio. Diverticulitis. Perforacin de lcera pptica. Aneurisma disecante de aorta. Embolia mesentrica. Respuesta correcta: 2

P018

MIR 2005-2006

Paciente que acude a Urgencias por dolor abdominal localizado en fosa ilaca izquierda. La historia clnica sugiere una diverticulitis. Cul de las siguientes exploraciones NO debe utilizarse para estadificar la gravedad de la enfermedad o evaluar la evolucin de la misma? 1) 2) 3) 4) 5) Exploracin fsica. Recuento de leucocitos. Ecografa abdominal. TC con contraste. Colonoscopia. Respuesta correcta: 5

P017 P008 MIR 2001-2002

MIR 2006-2007

Una de las siguientes afirmaciones NO es correcta con respecto al diagnstico del abdomen agudo: 1) La radiologa simple de abdomen permite visualizar la presencia de gas en vasos portales o mesentricos y en localizacin retroperitoneal. 2) La TC ha contribuido a mejorar la localizacin anatmica de las lesiones causantes del ab-

En relacin a la hemorragia digestiva por divertculos del colon, seale la respuesta FALSA: 1) El sangrado es habitualmente indoloro. 2) La hemorragia suele ceder espontneamente en la mayora de los casos. 3) Es fecuente el sangrado oculto.

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domen agudo frente a la exploracin clnica y la ecografa. 3) La TC ha demostrado ser til en el diagnstico de la apendicitis aguda. 4) La ecografa no permite valorar adecuadamente los vasos ni las lesiones retroperitoneales. 5) En el estudio del abdomen agudo la TC ha demostrado ser ms eficaz que la ecografa para valorar las lesiones del pncreas y sus complicaciones. Respuesta correcta: 4

Digestivo
4) Ciruga abdominal accediendo por laparotoma media. 5) Apendicectoma laparoscpica. Respuesta correcta: 4 1) 2) 3) 4) 5)

La tomografa computarizada con contraste i.v. La radiografa simple de abdomen. La ecografa abdominal. La ecografa transvaginal. La tomografa computarizada sin contraste i.v.

P018

MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 3

En cul de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer ms ventajas que la laparotoma convencional en el manejo de un abdomen agudo? 1) Nios con clnica tpica de apendicitis aguda no perforada. 2) Mujeres en edad frtil con dudas entre apendicitis y anexitis. 3) Jvenes con peritonitis de origen no claro. 4) Adultos con plastrn apendicular. 5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda. Respuesta correcta: 2

P012

MIR 2008-2009

P017

MIR 2004-2005

En la valoracin en el Servicio de Urgencias hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo, cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA? 1) El inicio, la localizacin y severidad de dolor son tiles en el diagnstico diferencial. 2) La palpacin es el aspecto ms importante de la exploracin fsica. 3) El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios abdominales como la apendicitis. 4) La ecografa es una prueba de imagen til y cada vez ms utilizada en la valoracin del dolor abdominal. 5) No debe administrarse medicacin analgsica hasta que el cirujano valore al paciente porque puede oscurecer el diagnstico. Respuesta correcta: 5

Tras hacer la historia clnica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnstico de que un paciente de 45 aos tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectoma urgente. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervencin por laparoscopia. Su contestacin es: 1) La ciruga laparoscpica slo est indicada para la colecistectoma. 2) La laparoscopia slo sirve para el diagnstico en casos de apendicitis aguda. 3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotoma. 4) La apendicitis aguda es una contraindicacin absoluta para el abordaje laparoscpico. 5) La nica indicacin de ciruga laparoscpica es el plastrn inflamatorio palpable en fosa ilaca derecha. Respuesta correcta: 3

P251

MIR 2001-2002

En la exploracin abdominal de una turista sueca de 21 aos de edad que acudi a urgencias por dolor abdominal, encontramos dolor selectivo a la palpacin superficial en fosa ilaca derecha con maniobra de rebote claramente positiva. Qu debemos pensar en primer lugar? 1) Hay que llamar al cirujano para que la opere de apendicitis perforada. 2) Puede ser un folculo ovrico roto o un embarazo extrauterino. 3) Tiene irritacin peritoneal a nivel del punto doloroso. 4) Es preciso realizar un tacto rectal. 5) Hay que hacer ecografa abdominal y hemograma. Respuesta correcta: 3

P016

MIR 2001-2002

P189

MIR 2003-2004

Un paciente de 70 aos de edad, en tratamiento con esteroides por artrosis, acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauracin brusca en epigastrio irradiado a fosa ilaca derecha e leo paraltico, presentando a la exploracin clnica abdomen en tabla. El examen de la sangre muestra leucocitosis y las pruebas de imagen no son concluyentes. Cul sera la actitud teraputica ms adecuada? 1) Colocacin de sonda nasogstrica, sueros y antibiticos. 2) Alimentacin parenteral, omeprazol i.v. y antibiticos. 3) Ciruga abdominal accediendo por incisin de McBurney.

Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la valoracin del dolor abdominal agudo en el anciano es cierta? 1) Comparado con los jvenes, en los pacientes ancianos son menos frecuentes problemas como la apendicitis o la colecistitis. 2) Para una misma causa de abdomen agudo, los ancianos tienen el mismo pronstico que los jvenes. 3) Comparado con los jvenes, los ancianos tienen menos dolor y sensibilidad a la palpacin abdominal pero es ms probable que tengan fiebre y leucocitosis. 4) En los ancianos, la forma atpica de presentacin de la enfermedad y el retraso en el diagnstico conducen a una mayor mortalidad que en los jvenes.

T20
P004

Apendicitis aguda MIR 2008-2009

En mujeres jvenes con cuadro clnico de dolor abdominal en fosa ilaca derecha y fiebre, cul debe ser la tcnica de imagen inicial?

50

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5) Ante un dolor abdominal agudo, generalmente los ancianos piden asistencia mdica antes que los jvenes. Respuesta correcta: 4

Digestivo
Radiologa de abdomen: ver imagen 1. Su sospecha diagnstica sera:

P008

MIR 2002-2003

Un chico de 18 aos de edad acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical, y ahora localizado en la fosa ilaca derecha. La temperatura es de 38 C y el pulso arterial 100 l/min. En la exploracin fsica slo destaca el dolor a la palpacin en fosa ilaca derecha. El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con desviacin a la izquierda. Cul de las siguientes acciones es la ms adecuada en este momento? 1) Laparotoma, ya que lo ms probable es una apendicitis aguda. 2) Hacer una radiografa simple de abdomen. 3) Hacer una ecografa de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal. 4) Hacer una tomografa axial computerizada (TC) de abdomen. 5) Repetir exploracin abdominal y hemograma en 12 horas o antes, si empeora. Respuesta correcta: 1

1) Estreimiento secundario a tratamiento con hierro. 2) Pancreatitis aguda. 3) Gastritis aguda. 4) leo paraltico secundario a alteraciones inicas. 5) Obstruccin intestinal mecnica a nivel de leon distal o ciego. Respuesta correcta: 5

duro y distendido. Se practica analtica sangunea, orilla y radiografa de abdomen que se muestra en la Imagen n. 2. Cul cree que es la valoracin ms adecuada de esta radiografa de abdomen? 1) Se trata de una radiografa de mala calidad, con una proyeccin inadecuada que no permite un diagnstico. 2) La radiografa muestra una dilatacin de asas intestinales con gas fuera de las asas. 3) La radiografa evidencia una gran distensin de asas de intestino delgado con niveles hidroareos que sugieren una obstruccin a nivel de la vlvula ileocecal. 4) Se observa gran cantidad de gas dentro de asas muy distendidas de colon y sigma as como abundantes heces en ampolla rectal que sugiere la presencia de un fecaloma. 5) La dilatacin de asas y la presencia de una masa en plano anterior sugiere la existencia de una neoplasia abdominal. Respuesta correcta: 2

P002

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 1 El manejo clnico inicial ms adecuado para el paciente sera: 1) Dieta absoluta, sonda con aspiracin nasogstrica y sueroterapia con CIK. Solicitar TAC abdominal urgente. 2) Enemas de limpieza hasta resolucin del cuadro. Repetir Rx de control. 3) Sueroterapia con bicarbonato 1/6 M, ClNa y CIK intravenosos. 4) Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia y alta a domicilio con lactulosa y domperidona va oral. 5) Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no mejora, valorar gastroscopia urgente. Respuesta correcta: 1

P021

MIR 2007-2008

T22
P001

Obstruccin intestinal MIR 2010-2011

Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enfermedades que ms comnmente afligen a la humanidad son sin duda las hernias. Hasta finales del siglo XX stas eran la causa ms frecuente de oclusin intestinal. En las ltimas dcadas la causa ms frecuente de la obstruccin intestinal mecnica es: 1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un 60% de las causas de leo. 2) Las tumoraciones malignas, que suponen un 60% de las causas de leo. 3) El sndrome adherencial postoperatorio, que supone el 60% de las causas de leo. 4) Los vlvulos e invaginaciones, que sumados en nios y adultos suponen un 60% de las causas de leo. 5) Los sndromes metablicos tipo diabetes y otros, lo que sumado a la pluripatologa y ancianidad de los pacientes quirrgicos actuales suponen un 60% de las causas de leo. Respuesta correcta: 3

P003
Pregunta vinculada a la imagen n. 1 Mujer de 83 aos con antecedentes personales de diabetes mellitus, hernia del hiato, lcera duodenal y herniorrafia inguinal bilateral. Sigue tratamiento habitual con metformina, omeprazol y hierro por anemia desde hace meses. Acude a Urgencias por dolor abdominal clico con nuseas, vmitos y estreimiento de 48 h de evolucin. Exploracin fsica: abdomen distendido y doloroso difusamente, sin signos de irritacin peritoneal. Ruidos hidroareos disminuidos. No masas palpables. Analtica: Hb: 8,5 g/dl, VCM 80 fl, plaquetas 240.000/Ul, leucocitos 10.200/Ul (81% granulocitos). pH: 7,31. HCO3- 17 mmol/l. Na+ 134 mmol/l. K 3,1 mmol/l. Amilasa 150 U/l (28-100). LDH 252 Ul (135-225). Creatinina 1,1 mg/dl. Resto normal.

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n. 2 Paciente de 86 aos de edad con antecedente de hipertensin arterial, diabetes mellitus e hipotiroidismo, que sufri una fractura de cadera hace cuatro meses y desde entonces es dependiente para algunas actividades bsicas (Barthel 55), presentando un deterioro cognitivo moderado con Pfeiffer de 4 errores. Tratamiento habitual con metformina 3 comprimidos al da de 850 mg, levotiroxina 100 mcg, ramiprilo 5 mg y cido acetilsaliclico 100 mg. Acude a urgencias por presentar desde una semana antes debilidad generalizada, estreimiento, nuseas y vmitos diarios. No fiebre ni sntomas respiratorios o urinarios. En la exploracin tensin arterial sistlica de 110 mmHg, frecuencia cardaca 90 sstoles/minuto, palidez mucocutnea, abdomen timpnico

P017

MIR 2005-2006

La causa ms frecuente de abdomen agudo por oclusin mecnica del intestino delgado es una de las siguientes:

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1) 2) 3) 4)

Plastrn apendicular. Hernia inguinal incarcerada. Hernia crural incarcerada. Adherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de laparotomas previas. 5) Neoplasia de colon derecho. Respuesta correcta: 4

Digestivo
T23
P197 Vlvulos de colon MIR 2003-2004 MIR 2005-2006
Hombre de 70 aos de edad con antecedentes de demencia senil, estreimiento crnico y abuso de laxantes que presenta nuseas y dolor abdominal. A la exploracin el abdomen est distendido y doloroso a la palpacin, sobre todo en el flanco izquierdo, con percusin timpnica y ruidos metlicos. En la radiografa de abdomen se aprecia gran distensin del colon, que se incurva produciendo una imagen en grano de caf. El diagnstico ms probable en este paciente es: 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome de Ogilvie. Diverticulitis aguda. Vlvulo de ciego. Vlvulo de sigma. Isquemia mesentrica. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2

3) Asas de intestino delgado dilatadas e imagen de colon cortado asociado a pancreatitis aguda. 4) Dilatacin de asas de intestino delgado y grueso, por fecaloma en ampolla rectal. 5) Asas de intestino delgado dilatadas con aire en la pared (neumatosis intestinal).

P020

P002

MIR 2009-2010

En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una neoplasia en el recto-sigma es cierto que: 1) El dolor suele ser intenso y de tipo claramente clico. 2) Los vmitos suelen ser poco abundantes y tardos. 3) La distensin abdominal suele ser poco importante. 4) El cierre intestinal completo es poco habitual. 5) No resulta posible una oclusin de asa cerrada. Respuesta correcta: 2

Pregunta vinculada a la imagen n. 1 Cul de las siguientes es la prueba diagnstica ms adecuada en el estudio del dolor abdominal de este paciente? 1) TC abdominal sin contraste para disminuir el riesgo de dao renal. 2) Repetir radiografa simple de abdomen para descartar aire libre intraperitoneal. 3) Hacer una ecografa abdominal para descartar patologa biliar y/o renoureteral. 4) Colonoscopia para valorar la integridad de la mucosa del colon. 5) Angiografa por medio de tomografa axial computarizada (angio-TC). Respuesta correcta: 5

P017

MIR 2002-2003

T24
P001

Enfermedades vasculares intestinales MIR 2009-2010

Enfermo de 50 aos que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensin, borborigmos y vmitos ocasionales en las ltimas 48 horas. Apendicectoma a los 14 aos. En la exploracin hay fiebre (38,5 C), distensin abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en espita, sensibilidad a la palpitacin abdominal sin defensa ni signo de rebote. En la analtica hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestacin, hay dilatacin de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin prcticamente gas en el colon.Cul sera la conducta a seguir? 1) Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de amplio espectro. 2) Enema opaco para descartar vlvulo del sigma. 3) Laparotoma urgente. 4) Colonoscopia descompresiva. 5) Arteriografa mesentrica. Respuesta correcta: 3

P248
Pregunta vinculada a la imagen n. 1 Un hombre de 78 aos de edad, con buen estado funcional fsico y cognitivo, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardiopata en fibrilacin auricular acude al servicio de urgencias de un hospital terciario por dolor abdominal intenso, continuo, difuso, de unas 4 horas de evolucin. Las constantes vitales son normales. El abdomen es blando y levemente doloroso a la palpacin sin defensa ni rebote. El ECG muestra fibrilacin auricular sin otros hallazgos y la glucemia capilar es 140 mg/dl. La Imagen 1 muestra la radiografa simple del abdomen a su llegada a urgencias. En relacin con la lectura de la radiografa, seale, entre las siguientes, la respuesta correcta: 1) Dilatacin de asas de intestino delgado y grueso, compatible con obstruccin en sigma. 2) Asas de intestino delgado ligeramente dilatadas, con aire y presencia de heces y gas en marco clico.

MIR 2008-2009

Indique cul de las siguientes ramas arteriales no procede de la arteria aorta abdominal: 1) 2) 3) 4) 5) Tronco arterial celaco. Arteria sacra media. Arteria diafragmtica superior. Arteria renal derecha. Arteria gonadal derecha. Respuesta correcta: 3

P010

MIR 2006-2007

Mujer de 75 aos de edad con HTA controlada, hipercolesterolemia, que 2 aos antes del inicio del cuadro actual fue estudiada por presentar un cuadro de diarreas y se realiz enema opaco, que no mostr alteraciones y posteriormente, colonoscopia: hasta ciego no se ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad acude al servicio de urgencias con un cuadro de dolor abdominal, ms intenso en hemiabdomen izquierdo con malestar general, sudoracin y emisin de sangre roja franca por ano.

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CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com

En la exploracin fsica destaca el abdomen doloroso, con leve distensin y el tacto rectal muestra restos hemticos. Presenta Hto 36%, Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl, urea 55, creatinina 1,1 mg/dl. Se realiza colonoscopia. Cul considera que es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Cncer de colon. Colitis ulcerosa. Colitis pseudomembranosa. Colitis actnica. Colitis isqumica. Respuesta correcta: 5

Digestivo
4) Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente para descartar una embolia mesentrica. 5) Lo ms probable es que se trate de un dolor abdominal inespecfico y sin consecuencias adversas. Respuesta correcta: 4 1) 2) 3) 4) 5) Respuesta correcta: 1

Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). Leiomiosarcoma. Adenocarcinoma de tipo intestinal. Linfoma. Leiomioma epitelioide.

P015

MIR 2001-2002

T26
P027

Tumores de intestino delgado MIR 2009-2010

Una masa abominal, localizada en el epigastrio, de 10 cm de dimeto, redondeada, dura, que no se moviliza con la inspiracin profunda, que trasmite el latido artico, nos permite afirmar con mayor grado de probabilidad que: 1) Es una masa de origen gstrico que infiltra tejidos vecinos. 2) Es pancretica. 3) Se trata de un aneurisma artico. 4) Es retroperitoneal. 5) Se trata de un tumor maligno con toda probabilidad, por lo que habramos de solicitar una TC abdominal para confirmarlo. Respuesta correcta: 4

P016

MIR 2006-2007
Los linfomas del intestino delgado tienen los siguientes caracteres EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) El origen suele ser el linfocito T. Se localizan ms frecuentemente en el duodeno. Se relacionan con la malabsorcin crnica. Se relacionan con el trasplante de rganos. Se relacionan con el SIDA. Respuesta correcta: ANU

De las siguientes afirmaciones sobre la isquemia mesentrica aguda, seale la INCORRECTA: 1) La causa ms frecuente es un mbolo cardigeno. 2) La embolia suele ser distal al origen de la arteria mesentrica superior. 3) La trombosis venosa es de difcil diagnstico precoz. 4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pronstico. 5) La ciruga precoz ofrece la mejor oportunidad de tratamiento eficaz. Respuesta correcta: 4

P031

MIR 2009-2010

P021

MIR 2004-2005

Un varn de 50 aos, cardipata conocido, en fibrilacin auricular crnica, acude al servicio de urgencias refiriendo dolor centroabdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la exploracin el paciente est estable y con sensacin de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin signos de irritacin peritoneal. La exploracin radiolgica simple de trax y abdomen es normal. Seale, entre las siguientes, la afirmacin correcta: 1) La localizacin y caractersticas del dolor permiten descartar una isquemia miocrdica. 2) La exploracin abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirrgico. 3) Se debe administrar analgesia y ver evolucin en unas horas.

Mujer de 80 aos con diagnstico de hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca de etiologa valvular por estenosis artica severa, anticoagulada con acenocumarol por fibrilacin auricular crnica. Acude a consulta refiriendo deterioro de su clase funcional en los ltimos meses. Aporta analtica con hemoglobina de 9,5 g/dl, VCM 75 fl, ferritina de 5 ng/ml y se ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin mostrar alteraciones. Cul de las siguientes tcnicas solicitara para su diagnstico en primer lugar? 1) 2) 3) 4) 5) Resonancia magntica intestinal. Trnsito esfago-gastroduodenal. Cpsula endoscpica. Ecoendoscopia. Arteriografa. Respuesta correcta: 3

T27
P035

Poliposis y cncer hereditario de colon MIR 2011-2012

Una mujer de 35 aos es diagnosticada de cncer de colon localizado en ngulo heptico. Presenta antecedentes familiares de cncer de colon en madre, una ta a la edad de 45 aos y un abuelo. La intervencin quirrgica ms aceptada es: 1) 2) 3) 4) 5) Hemicolectoma derecha. Hemicolectoma derecha ampliada. Colectoma subtotal. Colectoma total con anastomosis ileorrectal. Colectoma total con anastomosis ileoanal. Respuesta correcta: 4

P212

MIR 2011-2012

P233

MIR 2007-2008

Un tumor gstrico protruye en la luz. Est formado por clulas epitelioides y fusiformes y con inmunohistoqumica expresa c-kit (CD117). Cul es el diagnstico?

Hombre de 42 aos de edad, con antecedentes familiares de cncer colo-rectal y cncer endometrial de su madre y su hermana, presenta en una colonoscopia plipos dispersos (4-5 plipos), y en ngulo heptico, una masa tumoral ulcerosa y de apariencia infiltrativa, que se

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Desgloses

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biopsia. Histolgicamente se corresponde con un adenocarcinoma moderadamente diferenciado de tipo mucinoso. Los plipos resecados son adenomas tubulares con displasia leve. Ante qu sndrome hereditario y mutacin gentica es ms probable que nos encontremos?

Digestivo
3) El pronstico del tumor depende principalmente de su alto grado de anaplasia. 4) Es poco probable que este tumor se haya desarrollado sobre un adenoma previo. 5) Deben estudiarse la inestabilidad de microsatlites y los genes de reaparacin de errores del DNA. Respuesta correcta: 5

P231

MIR 2006-2007

1) Poliposis adenomatosa familiar. Mutacin de gen APC. 2) Sndrome de Li-Fraumeni. Mutacin en TP53. 3) Cncer de colon no polipsico (sndrome de Lynch). Mutacin de MSH2 y MLH-1. 4) Sndrome de Cowden. Mutacin en PTEN. 5) Sndrome de Gardner. Mutacin del gen APC. Respuesta correcta: 3

P138

MIR 2008-2009

Una mujer de 55 aos acude a consulta por presentar rectorragia de heces de aspecto mucoide. En el examen endoscpico se encuentra una tumoracin plana de superficie vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscpicamente aparentemente de forma completa. Cul es la actuacin mdica prioritaria en la paciente? 1) Descartar, mediante exploracin clnica y de imagen, la presencia de un sndrome de Peutz Jeghers. 2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre todo con el fin de descartar metstasis hepticas precoces. 3) Realizar como tratamiento inmediato reseccin intestinal de la zona que incluya el lecho tumoral, precedida de quimioterapia neoadyuvante y radioterapia preoperatoria. 4) Realizar un estudio histolgico exhaustivo de la pieza con el fin de descartar reas de carcinoma intramucoso o infiltrante. 5) Realizar un estudio clnico, radiolgico y gentico urgente, con el fin de descartar poliposis mltiple familiar y cncer colorrectal hereditario. Respuesta correcta: 4

P045

MIR 2010-2011

Qu gen debera estudiarse en un paciente con cncer colorrectal no acompaado de plipos o con pocos plipos en la mucosa adyacente, que tiene dos miembros adicionales de su familia en dos generaciones que han desarrollado un tumor similar? 1) 2) 3) 4) 5) Ras. APC. MSH2. p53. c-MYC. Respuesta correcta: 3

Hombre de 30 aos, con antecedente familiar de padre fallecido por cncer de colon a los 38 aos. Se practica una colonoscopia que muestra cientos de adenomas a lo largo de todo el colon. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 1) El paciente padece una poliposis adenomatosa familiar. 2) El manejo ms apropiado es sulindac, colonoscopias de vigilancia anuales y colectoma total a los 40 aos. 3) De no someterse a tratamiento quirrgico, casi con toda seguridad el paciente desarrollar un cncer colorrectal. 4) Deben estudiarse los familiares de primer grado del paciente. 5) Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de padecer la misma enfermedad. Respuesta correcta: 2

P246

MIR 2007-2008

Cul de los siguientes sndromes se caracteriza por mutaciones en los genes de reparacin de ADN, que se traduce en inestabilidad de microsatlites? 1) 2) 3) 4) 5) Sndrome de Peutz-Jeghers. Sndrome de Cowden. Sndrome de Gardner. Sndrome de Lynch. Poliposis juvenil. Respuesta correcta: 4

P136

MIR 2005-2006

P208

MIR 2010-2011

P015

MIR 2006-2007

En una paciente intervenida a los 40 aos de cncer de colon, su historia familiar revela que una ta por va materna y su abuela materna padecieron la misma enfermedad a los 52 y 64 aos, respectivamente, y un to tambin por va materna fue intervenido de un adenocarcinoma gstrico a los 45 aos de edad. Cul de las siguientes determinaciones genticas sera til realizar para un adecuado consejo gentico a la familia? 1) 2) 3) 4) 5) Determinacin del gen MSH2. Determinacin de los genes BCRA 1 y 2. Determinacin del gen p53. Sobreexpresin del encogen Ha-Ras. Determinacin del gen p16. Respuesta correcta: 1

Durante una colonoscopia se detecta un tumor de 5 cm localizado en colon derecho en un hombre de 48 aos. No se han encontrardo otras lesiones. Su abuela materna tambin padeci un cncer de colon. Las biopsias son superficiales y muestran un tumor pobremente diferenciado con abundantes clulas inflamatorias en el estroma, que se diagnostica como un carcinoma de tipo medular. 1) La quimioterapia es el tratamiento de eleccin. 2) Puesto que la biopsia es superficial debe repetirse antes de proceder al tratamiento.

Un paciente afecto de poliposis adenomatosa familiar de colon y recto tiene ms posibilidades que la poblacin normal de sufrir un cncer en las siguientes localizaciones menos en una: 1) 2) 3) 4) 5) Cncer de colon y recto. Cncer duodenal o periampular. Cncer de tiroides. Cncer de pncreas. Cncer de pulmn. Respuesta correcta: 5

P176

MIR 2004-2005

Seale, de las que a continuacin se relacionan, qu otra patologa puede presentar liga-

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Desgloses

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da a alteraciones genticas,una paciente afecta de carcinoma ovrico familiar o hereditario: 1) 2) 3) 4) 5) Ovario poliqustico. Ca. de pulmn. Endometriosis. Cncer colorrectal familiar sin plipos. Carcinoma de pncreas. Respuesta correcta: 4

Digestivo
nesis refera ligera epigastralgia y pirosis ocasional. No metrorragias. En la analtica: Hb 6 g/dl, VCM 69 fl, sideremia 13 microgramos/dl, ferritina 4 ng/ml. Endoscopia digestiva alta: pequea hernia hiatal por deslizamiento sin signos de esofagitis. Cul es la actitud ms correcta con esta enferma? 1) Administrar hierro oral y ver evolucin de la anemia. 2) Tratar con inhibidores de la bomba de protones y evaluar a los tres meses. 3) Recomendar una colonoscopia completa. 4) Realizar un estudio con cpsula endoscpica. 5) Solicitar un evaluacin ginecolgica. Respuesta correcta: 3

P004

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 2 En el paciente anterior, cul sera la actitud a seguir a continuacin: 1) 2) 3) 4) 5) Colocacin de sonda nasogstrica. Drenaje percutneo. Antibioterapia de amplio espectro. Colocacin de sonda rectal. Pancolonoscopia con biopsia. Respuesta correcta: 5

P236

MIR 2003-2004

La malignizacin de un plipo del aparato digestivo viene determinada por la invasin de las clulas cancerosas en la: 1) 2) 3) 4) 5) Serosa. Mucosa. Muscular. Base del pedculo. Muscular de la mucosa. Respuesta correcta: 5

P038

MIR 2009-2010

P003

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 2 Paciente de 72 aos sin antecedentes medicoquirrgicos de inters que consulta por disnea de reposo y astenia de 1 mes de evolucin. No refiere alteracin del ritmo intestinal. A su llegada a Urgencias se encuentra hemodinmicamente estable. Se solicita analtica en la que presenta, en el hemograma, Hb 7,6 g/dl, VCM 72 fl y Hto. de 26%. La paciente ingresa para estudio. La imagen 2 muestra una seccin axial del TC realizado a la paciente. En relacin a los hallazgos de la prueba radiolgica, cul de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) Se observa un engrosamiento mural excntrico a nivel del colon ascendente compatible con adenocarcinoma. 2) Presencia de mnimo engrosamiento parietal del colon con hiperemia mucosa difusa compatible con cambios de colitis ulcerosa. 3) Se identifica una coleccin fluida en el rea pericecal con nivel hidroareo compatible con diverticulitis perforada. 4) Se observa un voluminoso fecaloma colnico con obstruccin proximal. 5) Presencia de mnima distensin fisiolgica de las asas intestinales compatible con la normalidad para la edad. Respuesta correcta: 1

Un hombre de 75 aos, diabtico e hipertenso en tratamiento mdico, presenta un adenocarcinoma de recto a 7 cm del margen anal que tras la realizacin de ecografa endorrectal y resonancia magntica se estatifica como T3N+. No hay otra patologa en el resto del colon y en TAC no se objetiva enfermedad a distancia. El tratamiento ms adecuado es: 1) Reseccin anterior de recto con extirpacin completa del mesorrecto y anastomosis. 2) Amputacin abdominoperineal. 3) Quimiorradioterapia preoperatoria y reseccin anterior de recto con extirpacin completa del mesorrecto y anastomosis. 4) Quimiorradioterapia preoperatoria y reseccin local con microciruga endoscpica transanal. 5) Quimiorradioterapia preoperatoria y amputacin abdominoperineal. Respuesta correcta: 3

P015

MIR 2002-2003

A un paciente de 42 aos se le diagnstica un adenocarcinoma de colon ascendente. Entre sus antecedentes familiares destaca el padre fallecido por una neoplasia de colon a los 52 aos, una hermana diagnosticada de cncer de endometrio a los 39 aos, y un hermano de 37 aos al que se le ha extirpado un plipo colnico. A cul de las siguientes entidades es ms probable que pertenezca este paciente? Poliposis adenomatosa familiar. Cncer colorrectal hereditario sin poliposis. Sndrome de Peutz-Jeghers. Cncer colorrectal asociado a enfermedad inflamatoria intestinal. 5) Sndrome de Turcot. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4)

P126

MIR 2009-2010

Bevacizumab es un frmaco activo en el tratamiento del cncer colorrectal avanzado. Seale cul es el mecanismo de accin de este frmaco: 1) Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (receptor del factor de crecimiento epidrmico). 2) Es un anticuerpo monoclonal humanizado antiVEGF (factor de crecimiento endotelial vascular). 3) Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-CD20. 4) Es una pequea molcula que inhibe la tirosinaquinasa de EGFR. 5) Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu. Respuesta correcta: 2

T28
P036

Tumores mallgnos del intestino grueso MIR 2011-2012

Una mujer de 55 aos, posmenopusica, consulta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anam-

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P233

Digestivo
MIR 2009-2010 P008 MIR 2007-2008
A un paciente de 60 aos, sin antecedentes familiares de cncer colorrectal o de poliposis, se le halla en una colonoscopia, un nico plipo ssil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por completo en un solo fragmento en el mismo acto endoscpico. La colonoscopia ha sido completa hasta el ciego y la preparacin del coln era excelente. La anatoma patolgica del plipo revela un adenoma tubular con displasia de bajo grado. Cul de las siguientes recomendaciones de seguimiento sera la ms adecuada? 1) Programar un nuevo control colonoscpico dentro de 1 ao. 2) Programar un nuevo control colonoscpico dentro de 5 aos. 3) No hace falta programar una nueva colonoscopia porque el plipo ya ha sido resecado y no tena displasia de alto grado. 4) Para determinar con mayor precisin el intervalo de tiempo en el cual hay que repetir una nueva colonoscopia es preciso realizar un anlisis de inestabilidad de microsatlites en el plipo resecado y eventualmente secuenciacin de los genes reparadores del ADN. 5) Repetir un nuevo control colonoscpico a los tres meses con biopsias de la cicatriz de la base de reseccin del plipo. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Estmago. Ciego. Colon. Colon descendente. Recto. Respuesta correcta: 4

En el diagnstico y seguimiento del cncer colorrectal, cul de los siguientes marcadores tumorales utilizara? 1) 2) 3) 4) 5) Alfafetoprotena. Ca 125. Cromogranina A. Antgeno carcinoembrionario (CEA). Ca 15.3. Respuesta correcta: 4

P012

MIR 2006-2007

P013

MIR 2008-2009

Un paciente de 32 aos acude a la consulta para realizar cribado de cncer colorrectal. El paciente refiere que su padre fue diagnosticado de cncer de colon a la edad de 55 aos. Qu estrategia de cribado le parece ms adecuada en este caso? 1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos y revisiones endoscpicas cada 3 aos. 2) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos y revisiones endoscpicas cada 5 aos. 3) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos y revisiones endoscpicas cada 10 aos. 4) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 aos y revisiones endoscpicas cada 5 aos. 5) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 aos y revisiones endoscpicas cada 10 aos. Respuesta correcta: 2

La ecografa endoscpica se realiza con un transductor ecogrfico incorporado a un endoscopio flexible. Con ello podemos evaluar la pared intestinal y rganos adyacentes obteniendo imgenes ecogrficas de alta resolucin. Cul de las opciones diagnsticas que a continuacin proponemos, NO puede realizarse con esta tcnica? 1) 2) 3) 4) Estadificacin tumoral TNM. Diagnstico de coledocolitiasis. Diagnstico de cncer de pncreas. Puncin y aspiracin con aguja fina de masas y adenopatas en el mediastino. 5) Diagnstico de cncer de recto. Respuesta correcta: 1

P005

MIR 2004-2005

P134

MIR 2007-2008

En un paciente con metstasis pulmonares y sin afectacin heptica por un carcinoma de origen intestinal. Cul es la localizacin ms probable del primario? 1) 2) 3) 4) 5) Recto. Sigma. ngulo esplnico del colon. Colon transverso. Ciego. Respuesta correcta: 1

P018

MIR 2008-2009

Una mujer de 70 aos consulta por astenia y anemia ferropnica que no presentaba en anlisis del ao anterior. En el estudio se demuestra un cncer intestinal. En qu lugar estar ms frecuentemente localizado? 1) 2) 3) 4) 5) Duodeno. Yeyuno. Ciego. Sigma. Recto. Respuesta correcta: 3

Paciente de 81 aos que padece cor pulmonale crnico, diagnosticado de cncer de recto situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de tamao sin afectacin linftica en estadiaje (T1N0) ecografa endorrectal y RM. Cul es la operacin ms apropiada? 1) Reseccin anterior baja de recto. 2) Amputacin de recto. 3) Reseccin anterior baja de recto va laparoscpica. 4) Escisin local transanal. 5) Microciruga transanal endoscpica (TEM). Respuesta correcta: 5

P019

MIR 2004-2005

El pronstico de un cncer de colon se relaciona con las siguientes circunstancias EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Elevacin preoperatorio de CEA. Tamao tumoral. Diferenciacin histolgica. Tumor perforado. Infiltracin grasa periclica. Respuesta correcta: ANU

P007

MIR 2006-2007

Un paciente acude al Servicio de Urgencias por dolor y distensin abdominal. Se encuentra como causa una obstruccin intestinal tumoral. En qu lugar del tracto digestivo se localiza con mayor probabilidad el tumor responsable de la obstruccin?

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P196

Digestivo
MIR 2003-2004
1) 2) 3) 4) 5) Trnsito gastroduodenal. Gammagrafa con hemates marcados. Trnsito intestinal. Colonoscopia total. Panendoscopia oral.

Paciente de 55 aos de edad que fue intervenido de un tumor de colon sigmoide. Se trataba de un adenocarcinoma de 3 cm que invada la pared de colon sobrepasando la muscular; tambin presentaba un ganglio epiclico metastatizado (Asher-Coller B2). Cul de las opciones teraputicas que a continuacin se mencionan es la ms eficaz en este caso? 1) Bastara con el tratamiento quirrgico realizado. 2) Radioterapia coadyuvante. 3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5- fluorouracilo y cido flico). 4) Asociar 5-fluorouracilo y radioterapia. 5) El tratamiento coadyuvante ms eficaz sera levimasol. Respuesta correcta: 3

T29
P042

Patologa perianal MIR 2011-2012

Respuesta correcta: 4

P007

MIR 2001-2002

En relacin a la prevencin primaria y deteccin precoz de cncer de colon en pacientes asintomticos, seale la respuesta INCORRECTA: 1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de padecer cncer de colon. 2) La deteccin de un adenoma de colon obliga a la extirpacin endoscpica. 3) No se ha demostrado que la dieta rica en fibra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de padecer cncer de colon. 4) Ms del 80% de pacientes asintomticos con prueba positiva para sangre oculta en heces padecen cncer de colon. 5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 aos en pacientes mayores de 50 aos, como mtodo de deteccin precoz. Respuesta correcta: 4

Mujer de 26 aos de edad, que presenta incontinencia fecal despus de un parto prolongado e instrumental. Se practica ecografa endoanal aprecindose una seccin del esfnter anal externo de 30 de amplitud. El estudio electrofisiolgico demuestra un inervacin normal. Cul es el tratamiento indicado? 1) Tratamiento mdico con normas higienodietticas. 2) Biofeedback esfinteriano. 3) Esfinteroplastia quirrgica. 4) Reparacin quirrgica del suelo plvico. 5) Esfnter anal artificial. Respuesta correcta: 3

P251

MIR 2003-2004

P011

MIR 2008-2009

En relacin con las metstasis hepticas procedentes de carcinoma colorrectal, seale, de las siguientes afirmaciones, cul es la ms correcta: 1) La ciruga est contraindicada cuando se aprecia ms de una lesin metastsica. 2) La afectacin microscpica del margen de reseccin no influye en el pronstico siempre que se realice quimioterapia postoperatoria. 3) La supervivencia a los 5 aos despus de un tratamiento quirrgico radical es del 3050%. 4) Se ha demostrado que la crioterapia consigue resultados mejores a los de la reseccin. 5) La presencia de determinadas mutaciones genticas en las clulas tumorales permite, en la actualidad, seleccionar a los pacientes que ms se pueden beneficiar de la ciruga. Respuesta correcta: 3

El mtodo diagnstico de eleccin en coloproctologa para evaluar la integridad de los esfnteres del canal anal y el grado de infiltracin de las lesiones parietales ano-rectales es: 1) 2) 3) 4) 5) Rectoscopia. TC plvica. Ecografa endorrectal/anal. Anuscopia. Tacto rectal. Respuesta correcta: 3

P017

MIR 2001-2002

En un paciente de 70 aos se ha detectado por colonoscopia una tumoracin en colon descendente, estenosante y con resultado histolgico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Las pruebas complementarias no demuestan diseminacin del proceso neoplsico. Cul debera ser el tratamiento a plantear? 1) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y levamisol. 2) Reseccin quirrgica y tratamiento quimioterpico segn resultado del estudio. 3) Radioterapia combinada con quimioterapia y posterior reseccin quirrgica. 4) Reseccin quirrgica y tratamiento radioterpico complementario. 5) Practicar reseccin quirrgica slo en caso de existir signos clnicos de oclusin intestinal. Respuesta correcta: 2

P022

MIR 2008-2009

Paciente de 37 aos que desde hace 4 das presenta dolor en regin anal y desde hace 2 das fiebre. En Urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presin es muy dolorosa. Se le prescriben antibiticos y se le recomienda consulta en Ciruga a las 48 horas. Cul es el origen ms probable de su patologa actual? 1) 2) 3) 4) 5) Fisura anal. Hemorroides internas. Rectocele. Fstula anorrectal. Prolapso rectal. Respuesta correcta: 4

P019

MIR 2002-2003

Paciente de 72 aos, que como nico tratamiento toma antidiabticos orales, presenta anemia ferropnica crnica, con hemorragias ocultas positivas. Cul es el mtodo diagnstico ms indicado para localizar la lesin sangrante?

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P223

Digestivo
MIR 2008-2009

La arteria hemorroidal superior que irriga al recto es una rama de la arteria: 1) 2) 3) 4) 5) Ilaca externa. Mesentrica inferior. Ilaca interna. Mesentrica superior. Gastroepiploica inferior. Respuesta correcta: 2

T30
P137

Estudio del paciente con enfermedad hepatobiliar MIR 2011-2012

4) Lecitina. 5) Quimiotripsina.

Respuesta correcta: 4

P238

MIR 2004-2005

P021

MIR 2006-2007

Paciente varn de 62 aos de edad, diagnosticado desde hace 2 aos de hemorroides, tratado con pomadas y modificaciones alimentarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y tiene que reducirlas manualmente. Qu grado de hemorroides presenta ahora? 1) 2) 3) 4) 5) Primer grado. Segundo grado. Tercer grado. Cuarto grado. Quinto grado. Respuesta correcta: 3

Nia de 12 aos de edad, hija nica de padres sanos no consanguneos. No refieren antecedentes personales ni familiares de inters. En el examen clnico para iniciar una actividad deportiva, usted encuentra una discreta hepatomegalia de consistencia normal, por lo que solicita una analtica, en la que destaca una ASAT de 80 U/L, ALAT 105 U/L, proteinograma electrofortico con todas las fracciones protenas en rango normal y negatividad de la serologa de virus hepatotropos. Qu debera descartar y qu prueba indicara para ello? 1) Dficit de alfa 1 antitripsina. TC torcico para confirmar enfisema. 2) Mucoviscidosis. Determinacin de cloro en sudor. 3) Hepatitis autoinmune. Biopsia heptica. 4) Glucogenosis tipo VI (dficit de fosforilosa). Biopsia muscular. 5) Enfermedad de Wilson. Determinar ceruloplasmina y cobre en sangre y orina. Respuesta correcta: 5

En relacin con la disposicin de los elementos vasculobiliares en el ligamento hepatoduodenal, refiera cul de las afirmaciones siguientes es la correcta: 1) La vena porta sigue un trayecto anteromedial con respecto a la arteria heptica. 2) La arteria heptica derecha se divide en dos ramas que abrazan el conducto heptico derecho o el conducto cstico. 3) La va biliar principial es postero-lateral derecha con respecto a la vena porta. 4) La arteria heptica izquierda nace de la arteria coronaria o de la arteria gastroduodenal. 5) La vena coronaria confluye sobre la vena esplnica a unos 4 cm del tronco esplenomesentrico. Respuesta correcta: 2

P019

MIR 2005-2006 P019 MIR 2008-2009

T31
P009

Alteraciones del metabolismo de la bilirrubina MIR 2007-2008

Un paciente de 56 aos acude a la consulta por dolor anal de comienzo sbito tras un episodio de estreimiento. No tiene conductas sexuales de riesgo, no presenta fiebre y se queja de que cuando va a hacer deposicin siente un dolor como si le cortara. A la exploracin, no se observan alteraciones externas pero la intentar hacer un tacto rectal existe un aumento del tono del esfnter y es imposible hacer progresar el dedo por las quejas del paciente. De entre los siguientes, el diagnstico ms probable y la opcin teraputica es: 1) Trombosis de una hemorroide externa - incisin y drenaje del cogulo. 2) Fisura anal aguda - tratamiento conservador con baos de asiento, analgsicos y fibra. 3) Procitis aguda - metronizadol. 4) Proctalgia fugax - aminotriptilina. 5) Tumor del canal anal - radioterapia. Respuesta correcta: 2

Cul de los siguientes parmetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda? 1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl. 2) Tiempo de protrombina ms de 4 segundos el lmite normal. 3) Encefalopata heptica. 4) Hipoglucemia. 5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT) mayor de 5.000 Ul/ml. Respuesta correcta: 5

Un hombre de 28 aos asintomtico es remitido a consultas por detectarse en analtica del examen de rutina laboral una cifras de bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100 ml, con resto del perfil sanguneo heptico normal. Refiere cifras ocasionalmente similares de bilirrubina en exmenes previos. Qu prueba cree importante para orientar el diagnstico? 1) Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPRE) para estudiar la va biliar. 2) No es preciso hacer ms exploraciones. 3) Determinacin de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguneo. 4) Colecistografa oral. 5) Determinacin de virus hepatotropos. Respuesta correcta: 3

P247

MIR 2007-2008

Cul de las siguientes sustancias forma parte de la secrecin biliar? 1) Carboxipeptidasa. 2) Tripsina. 3) Elastasa.

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P178

Digestivo
MIR 2003-2004
2) Sin tratamiento alguno, el riesgo de desarrollar un hepatocarcinoma a largo plazo es significativo. 3) El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, por lo menos un 15% por lo que hay indicacin para inclusin inmediata en programa de trasplante. 4) El paciente padece un tipo de enfermedad limitada exclusivamente al hgado, por lo que no es de esperar patologa extraheptica en el futuro. 5) Los tratamientos actuales de esta enfermedad no permiten esperar mejoras duraderas. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Hepatitis crnica B. Hepatitis aguda no viral. Hepatitis aguda B. Sobreinfeccin por virus D (delta). Hepatitis aguda A y B. Respuesta correcta: 3

Ante un individuo de 25 aos, asintomtico y con elevacin de la concentracin srica de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/ dl), ausencia de hemlisis y normalidad de la funcin heptica, cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A. Anemia falciforme. Sndrome de Gilbert. Coledocolitiasis. Sndrome de Dubin-Johnson. Respuesta correcta: 3

P034

MIR 2009-2010

P197

MIR 2011-2012

T32
P029

Hepatitis vricas MIR 2011-2012

Mdico traumatlogo de 40 aos que en una serologa rutinaria se le detecta niveles de antiHBs de 30 UI/I. Refiere vacunacin completa segn pauta estndar frente hepatitis B hace 4 aos. Sera recomendable: 1) 2) 3) 4) 5) Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses). Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). No revacunar. Darle una dosis de recuerdo o booster. Darle inmunoglobulina anti-hepatitis B y reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). Respuesta correcta: 3

Un paciente de 28 aos, adicto a drogas por va parenteral presenta un cuadro gripal seguido de ictericia. La analtica muestra ALT 950 U/l, AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma GT dentro de la normalidad, bilirrubina total 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologas: HBs Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC negativo, Anti VHA IgM negativo. Cul de los siguientes exmenes debe incluirse en la siguiente aproximacin diagnstica? 1) 2) 3) 4) 5) Anti VHA IgG. Anti hepatitis D IgM. Anti HBc IgG. DNA del virus B. RNA del virus C. Respuesta correcta: 5

Pregunta vinculada a la imagen n. 15 Hombre ADVP de 32 aos de edad que acude a Urgencias por fractura de peron. La exploracin fsica general rutinaria muestra hepatomegalia. La analtica muestra una ligera disminucin de las protenas totales y la albmina con un incremento en los valores de ALT y AST. Los anticuerpos sricos anti-VHC son positivos as como los anti-VHBs. Tras el tratamiento de su fractura se le realiza una biopsia heptica percutnea que se muestra en la imagen. Cul cree que es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Cirrosis en el contexto de una hepatitis C. Necrosis heptica submasiva por txicos. Hepatitis crnica B sin actividad. Hepatitis crnica activa C. Hepatitis por VIH sin actividad en el momento actual. Respuesta correcta: 4

P009

MIR 2008-2009

P207

MIR 2011-2012

Debido a las caractersticas de su ciclo de replicacin, cul de los siguientes virus puede ser erradicado del organismo tras ser sometido a tratamiento antiviral con agentes de accin directa? 1) 2) 3) 4) 5) El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). El virus del herpes simple (VHS). El virus de Epstein-Barr (VEB). Citomegalovirus (CMV). El virus de la hepatitis C (VHC). Respuesta correcta: 5

Cul de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al tratamiento con Interfern Pegilado en la hepatitis crnica B? 1) 2) 3) 4) 5) ALT < 2 veces el lmite alto de la normalidad. Adquisicin de la enfermedad en la infancia. Paciente inmunodeprimido. Carga viral baja. Ausencia de enfermedad infecciosa bacteriana reciente. Respuesta correcta: 4

P010 P040 MIR 2010-2011

MIR 2007-2008

P030

MIR 2011-2012
Un hombre de 25 aos presenta de forma brusca astenia e ictericia, detectndose unas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2.000 UI/l. Los marcadores serolgicos muestran el siguiente patrn: anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, antl-HBc IgM positivo y antiVHC negativo. Cul es su diagnstico?

Pregunta vinculada a la imagen n. 15 Cul de las siguientes respuestas es la correcta en relacin con las posibilidades evolutivas en este caso? 1) La esperanza de vida de este paciente, dejado a su libre evolucin, puede cifrarse en 2-3 aos.

Cul de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crnica viral es FALSA? 1) Una respuesta viral mantenida (negativizacin del ARN) en la hepatitis crnica C se considera curacin de la infeccin viral. 2) Una respuesta viral mantenida (negativizacin del ADN) en la hepatitis crnica B se considera curacin de la infeccin viral.

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Desgloses

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3) La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis crnica C, evitando efectos secundarios y costes econmicos innecesarios. 4) La duracin del tratamiento antiviral en la hepatitis crnica C depende del genotipo viral. 5) El tratamiento antiviral indicado en la hepatitis crnica por virus C es la asociacin de interfern alfa pegilado y ribavirina. Respuesta correcta: 2

Digestivo
tes porto-portales sin puentes porto-centrales y sin prdida de la arquitectura global del rgano. Cul de las siguientes respuestas es correcta? 1) La informacin disponible apoya el diagnstico de cirrosis heptica. 2) La presencia de anticuerpos antinucleares a ttulos altos como en este caso es diagnstica de hepatitis autoinmune asociada a la hepatitis C. 3) La elevada viremia detectada es un signo de mal pronstico. 4) Existe indicacin de tratamiento antiviral con interfern pegilado y ribavirina durante 48 semanas. 5) La presencia de genotipo Ib es un factor predictivo de buena respuesta al tratamiento. Respuesta correcta: 4

P005

MIR 2002-2003

P229

MIR 2007-2008

Paciente de 25 aos adicto a drogas por va parenteral que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevacin de trasaminasas superior en 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serolgico para virus con los siguientes resultados: anticuerpos antivirus C: positivo. IgM anti core del virus B, negativo. Antgeno HBs, positivo. ADN del virus B, negativo. IgM antivirus D, positivo. IgG anti citomegalovirus, positivo. IgM antivirus A, negativo. Cul de los diagnsticos que a continuacin se mencionan es el ms probable? 1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C. 2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C. 3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B. 4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B. 5) Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un paciente con hepatitis B y C. Respuesta correcta: 5

Las siguientes afirmaciones referidas a los virus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la hepatitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas. Seala la respuesta INCORRECTA: 1) El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional. 2) El VHD es un virus defectivo con un genoma de RNA y una cpside que contiene el antgeno de superficie del VHB. 3) El VHD se transmite fundamentalmente por va fecal-oral. 4) Los pacientes infectados por el VHC suelen desarrollar una infeccin crnico-activa que puede conducir al desarrollo de un hepatocarcinoma. 5) La determinacin seriada de la carga vrica del VHC es til para monitorizar la eficacia del tratamiento administrado. Respuesta correcta: 3

P005

MIR 2005-2006

Cul de los siguientes hallazgos indica con mayor precisin la gravedad de enfermedad heptica asociada a infeccin por virus de la hepatitis C? 1) 2) 3) 4) 5) Genotipo de virus infectante. Concentracin de RNA-VHC srico. Estudio histolgico. Edad de inicio temprana. Niveles sricos de transaminasas. Respuesta correcta: 3

P048

MIR 2002-2003

Cul de los siguientes virus tiene mayor riesgo de contagiar a una persona sana, no inmunizada previamente, si se pincha con una aguja contaminada con sangre de un pacienteinfectado? 1) 2) 3) 4) 5) VIH (Virus Inmunodeficiencia Humana). Virus hepatitis A. Virus hepatitis B. Virus hepatitis C. Virus hepatitis E. Respuesta correcta: 3

P004

MIR 2006-2007

P009

MIR 2005-2006

Paciente de 50 aos con antecedentes de transfusin 30 aos antes por hemorragia digestiva por lcera pptica. Talla 175 cm; peso 70 kg. No hbitos txicos ni antecedentes de drogodependiencia. A raz de un control de salud se detectan anticuerpos frente al virus C de la hepatitis, por lo que es diagnosticado de hepatitis C con los siguientes datos bioqumicos, virolgicos e inmunolgicos; GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml genotipo Ib; PCR para el virus C de la hepatitis positiva con cuantificacin de la carga viral de 5 x 10 Ul/ml. Anticuerpos antimitocondriales y antimsculo liso negativos. Se realiz una biopsia heptica en la que se demostr la existencia de infiltrado mononuclear portal y periportal y fibrosis con abundantes puen-

Mujer de 32 aos con antecedentes personales de consumo de drogas va parenteral hasta hace 4 aos, que en una analtica de control se objetiva serologa positiva para el virus C de la hepatitis y para el VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. Cul de las siguientes medidas NO aconsejaramos a esta paciente? 1) 2) 3) 4) Vacunacin de la hepatitis A. La lactancia materna. No compartir objetos de aseo personal. Utilizar siempre mtodos de barrera en las relaciones sexuales con su pareja. 5) No donacin de sangre. Respuesta correcta: 4

P012

MIR 2001-2002

A qu grupos de riesgo afecta fundamentalmente la infeccin aguda por el virus D? 1) 2) 3) 4) 5) Portadores crnicos del virus B. Personas con alta promiscuidad sexual. Deficientes mentales. Drogadictos y hemoflicos. Personal sanitario de laboratorio y banco de sangre. Respuesta correcta: ANU

60

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Digestivo
T33
P201 Frmacos e hgado MIR 2011-2012
3) Toxicidad por paracetamol. 4) Toxicidad por anabolizantes por va oral. 5) Toxicidad por amoxicilina-clavulnico. Respuesta correcta: 4 Un nio de 2 aos de edad es trado al servicio de Urgencias porque se ha tomado el contenido del frasco de Apiretal (paracetamol) que estaba hacia la mitad, hace aproximadamente 30 minutos. El nio tiene buen estado general y la exploracin fsica es anodina. Se inicia la administracin de carbn activado y se mantiene en observacin. Cul es la actitud a seguir a partir de ese momento? 1) Solicitar las transaminasas hepticas en sangre y si no estn alteradas darle el alta. 2) Mantenerlo en observacin hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentracin de paracetamol y comprobar que se dispone de Nacetilcistena intravenosa por si hubiera que administrarla. 3) Mantenerlo en observacin hasta que hayan pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentracin de paracetamol y comprobar que se dispone de protamina que es el antdoto necesario. 4) Mantenerlo en observacin hasta que hayan pasado 6 h desde la ingesta, extraer sangre para determinar la concentracin de paracetamol y comprobar que se dispone de atropina que es el antdoto necesario. 5) Ponerse en contacto con el coordinador de trasplantes por si fuera necesario el trasplante heptico. Respuesta correcta: 2

T34
P012

tomaba ningn frmaco. Se encontr hipergammaglobulinemia. Los marcadores de la hepatitis A, B y C son negativos, al igual que los anticuerpos antinucleares. En la biopsia heptica se encuentra necrosis en puentes. Cul de las siguientes pruebas ser la mejor para establecer el diagnstico? 1) Determinacin de factor reumatoide. 2) Anticuerpos antimitocondriales. 3) Anticuerpos frente a antgenos microsomales de hgado y rin. 4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D. 5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E. Respuesta correcta: 3

Hepatitis crnica MIR 2004-2005

Enferma de 72 aos que consulta porque desde hace al menos 5 aos tiene las transaminasas ligeramente elevadas (nunca por encima de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa (ndice de masa corporal = 28) y no se encuentra mal. No bebe alcohol,no toma medicamentos de forma habitual, los marcadores de virus de hepatitis B y C son negativos y la analtica habitual es normal salvo AST (GOT) 82 UI/ml y ALT (gpt) 107 UI/ml, con gammaglobulina de 1,8 g/dl e IgG de 1.700 mg/dl. Tiene anticuerpos antinucleares positivos a 1/80 y antifibra lisa a 1/160. Cul sera el siguiente paso? 1) Recomendar que normalice su peso, porque con ello es probable que lo hagan las alteraciones analticas. 2) Indicar la prctica de una biopsia heptica. 3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina. 4) Iniciar tratamiento con cido ursodesoxiclico. 5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de su proceso. Respuesta correcta: 2

T35
P218

Trastornos hepticos asociados al consumo de alcohol MIR 2010-2011

Un hombre 56 aos, diabtico y con sobrepeso moderado, presenta una discreta hepatomegalia. El enfermo indica que no es bebedor habitual, slo excepcionalmente toma algo de vino. Una biopsia de hgado muestra acmulos de vacuolas claras citoplsmicas en un 50% de los hepatocitos. Focos inflamatorios mltiples con neutrfilos, degeneracin hialina de Mallory y fibrosis alrededor de las vnulas hepticas terminales. Seale la respuesta correcta en este caso: 1) Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios son difusos. 2) El diagnstico es de una glucogenosis heptica asociada a la diabetes. 3) Los cambios histolgicos son irreversibles y acabarn produciendo una cirrosis. 4) La lesin est causada claramente por el alcohol a pesar de la negativa del enfermo. 5) Es importante disminuir peso y controlar adecuadamente la diabetes para evitar el posible desarrollo de una cirrosis. Respuesta correcta: 5

P260 P033 MIR 2009-2010

MIR 2003-2004

El marcador morfolgico de la progresin de una hepatitis crnica es: 1) 2) 3) 4) 5) La hepatitis de la interfase. La esteatosis. La densidad del infiltrado inflamatorio portal. La necrosis lobulillar. La destruccin ductal. Respuesta correcta: 1

Hombre de 28 aos, informtico, habitualmente sano, deportista de gimnasio (halterofilia), sin antecedentes patolgicos recientes, consulta por malestar general, ictericia, coluria y prurito discreto. En la analtica destaca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/ dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l (n<40) AST, 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina 180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/l (n<45). Cul es el diagnstico ms probable entre los siguientes? 1) Enfermedad de Gilbert. 2) Hepatitis viral aguda.

P011

MIR 2001-2002

P032

MIR 2009-2010

Una joven de 19 aos refiere que ha tenido episodios de ictericia, fiebre, malestar general, artralgias y elevacin importante de transaminasas a lo largo de los ltimos seis meses. No

Un paciente obeso de 35 aos de edad, con un consumo de alcohol de 30 g/da consulta por aumento ligero de transaminasas y gammaglutamiltranspeptidasa (inferior a dos veces

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los valores normales). El paciente se halla asintomtico y la exploracin demuestra slo hepatomegalia de 3 cm por debajo del reborde costal. En la ecografa abdominal se constata un aumento difuso de la ecogenicidad heptica sin otras alteraciones. El diagnstico ms probable es: 1) 2) 3) 4) 5) Esteatosis heptica alcohlica. Hemocromatosis. Cirrosis heptica. Esteatosis heptica no alcohlica. Enfermedad de Wilson. Respuesta correcta: ANU

Digestivo
rio muestran bilirrubina 16 mg/dl, AST 315 UI/I, ALT 110/UI/I, GGT 680 UI/I, fosfatasas alcalinas 280 UI/I, protombina 40%, triglicridos 600 mg/ dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografa revel un patrn hiperecognico del hgado. La serologa para virus de la hepatitis A, B y C fue negativa. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Hepatitis vrica. Hepatitis txica. Hepatitis alcohlica. Hepatitis autoinmune. Hepatitis por dislipemia. Respuesta correcta: 2

T36
P009

Cirrosis MIR 2004-2005

P011

MIR 2005-2006

P184

MIR 2003-2004

Varn de 38 aos de edad que en los ltimos tras aos ha presentado cifras moderadamente elevadas de transaminasas. Afirma beber una o dos cervezas los fines de semana. La exploracin es normal, salvo peso 83 kg y talla 174 cm con Hb 14,5 g/dl. VCM 86 fl, resto de la hematimetra normal. ASAT 65 UI, ALAT 87 UI, triglicridos 213 mg/dl, colesterol total 184 mg/dl, glucemia basal 114 mg/ dl, ferritina 392 mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, cobre, ceruloplasmina, alfa-1-antitripsina, sideremia y CTF normales. Marcadores virales A, B y C y autoanticuerpos no organoespecficos (ANA, AMA, ASMA, antiLKM) negativos. Seale la opcin ms razonable en este momento: 1) El enfermo es homocigotico para la mutacin C282Y del gen HFE. 2) Es necesario iniciar tratamiento con estatinas. 3) Es obligado realizar una biopsia heptica de inmediato. 4) El diagnstico ms probable en este enfermo es hgado graso no alcohlico. 5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exceso de forma habitual. Respuesta correcta: 4

Cul de las siguientes respuestas NO es cierta en la hepatopata alcohlica? 1) La -glutamiltranspeptidasa srica es un marcador biolgico, no exclusivo de consumo de etanol. 2) La relacin GOT:GPT es generalmente <1. 3) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la incidencia de hepatocarcinoma. 4) Progresa ms rpidamente en las mujeres. 5) En las formas graves de hepatitis alcohlica, es adecuado el tratamiento con corticoides. Respuesta correcta: 2

Enfermo de 35 aos diagnosticado de hepatitis C sin confirmacin histolgica que desde hace 4 aos no ha realizado ninguna revisin mdica. Bebedor de 100 g/da de alcohol desde hace ms de 15 aos. Acude a la consulta por astenia moderada sin otra manifestacin clnica. A la exploracin fsica aparecen araas vasculares, circulacin colateral y esplenomegalia. Las exploraciones complementarias presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 3500/mm3, plaquetas 76.000/mm3, GOT 98 UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dl, hierro 175 mcg/dl, ferritina 2.300 g/l, (lmite superior de normalidad 370 g/l). Genotipo del virus C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de copias (superior a 700.000 UI) HBsAg positivo. IgG anti-CMV positiva. Cul de las siguientes posibilidades etiolgicas podra rechazar con la informacin disponible? 1) 2) 3) 4) 5) Hepatitis C. Hemocromatosis. Hepatopata alcohlica. Hepatitis B. Hepatitis por CMV. Respuesta correcta: 5

P246

MIR 2001-2002

P010

MIR 2004-2005

Cul de los siguientes patrones histolgicos es caracterstico de una hepatopata alcohlica? 1) Esteatosis micro o macrovacuolar, infiltracin lobulillar por neutrfilos y fibrosis sinusoidal y perivenular. 2) Hepatocitos en vidrio esmerilado, necrosis en puentes e infiltracin inflamatoria portal. 3) Hepatitis de interfase, hipertrofia e hiperplasia de clulas de Kupffer con lipofucsina en su citoplasma. 4) Agregados linfocitarios en los espacios porta, necrosis de los hepatocitos periportales y esteatosis. 5) Depsito de hemosiderina, inclusiones eosinfilas redondeadas u ovaladas en los hepatocitos perivenulares. Respuesta correcta: 1

Seale cul de las siguientes afirmaciones con respecto a la cirrosis heptica es FALSA: 1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos. 2) La cirrosis heptica puede ser una enfermedad asintomtica. 3) La esteatohepatitis no alcohlica puede ser causa de cirrosis. 4) La presencia de ascitis no es un elemento pronstico en pacientes con cirrosis. 5) El diagnstico de cirrosis implica la existencia de fibrosis y ndulos de regeneracin. Respuesta correcta: 4

P011

MIR 2004-2005

Muchacha de 26 aos hospitalizada por una ictericia de instauracin reciente, asociada a dolor en hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia sensible sin espenomegalia. Hay telangiectasias faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad sexual pero no de consumo de droga intravenosa. Los exmenes de laborato-

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Digestivo
T37
P042 Complicaciones de la cirrosis MIR 2010-2011
1) 2) 3) 4) 5) Lipoatrofia facial. Ginecomastia bilateral. Araas vasculares. Edema maleolar bilateral. Reflujo hepatoyugular.

P011

MIR 2007-2008

Cul de los siguientes grupos de frmacos est contraindicado en pacientes con cirrosis y ascitis? 1) 2) 3) 4) 5) Quinolonas. Bloqueantes beta-adrenrgicos. Antiinflamatorios no estiroideos. Antidiabticos orales. Analgsicos no antiinflamatorios. Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 5

P014

MIR 2008-2009

Hombre de 60 aos, diagnosticado de cirrosis heptica virus C, en situacin clnica Child B, que presenta hemorragia por varices gstricas. El tratamiento mdico, la terapia endoscpica y el taponamiento han fracasado, continuando con hemorragia digestiva por varices. El tratamiento ms adecuado ser: 1) Trasplante heptico urgente. 2) Realizacin de una ciruga resectiva: desconexin cigo portal (tcnica de Sugiura). 3) Realizacin de una portocava calibrada (shunt portosistmico quirrgico). 4) Shunt transyugular portosistmico intraheptico. 5) La mejor ciruga derivativa de urgencia es la derivacin selectiva esplenorrenal distal de Warren. Respuesta correcta: 4

P035

MIR 2009-2010

Un hombre de 54 aos, con cirrosis heptica por virus C e hipertensin portal conocidas, presenta un episodio de hematemesis con repercusin hemodinmica. Se estabiliza con reposicin enrgica de la volemia, y es trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde se le trasfunden 3 concentrados de hemates y se instaura una perfusin endovenosa de somatostatina. Cul de las siguientes opciones intervencionistas sera de eleccin en las siguientes 24 horas? 1) Endoscopia con escleroterapia mediante inyecin de adrenalina. 2) Taponamiento con sonda-baln de Sengstaken-Blakemore. 3) Endoscopia con ligadura mediante bandas elsticas. 4) Embolizacin percutnea con coils de las varices esofgicas. 5) Derivacin portosistmica intraheptica percutnea (por va transyugular, conocida por sus siglas inglesas como TIPS). Respuesta correcta: 3

Enfermo de 48 aos diagnosticado de cirrosis heptica alcohlica al que venimos controlando desde hace aos. No ha conseguido dejar de beber alcohol. Desde hace 2 aos presenta ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento diurtico. En el momento actual toma 120 mg/da de furosemida, 300 mg/da de espironolactona y tiene ascitis a tensin. Analticamente destaca Na 121 mEq/l, K 4,7 mEq/l y creatinina 1,6 mg/dl. Cul es la actitud teraputica ms correcta en el momento actual? 1) Proponer entrada preferente en un programa de trasplante heptico. 2) Establecer un rgimen de paracentesis evacuadoras peridicas con reposicin coloidal. 3) Insertar un TIPS. 4) Aumentar an ms las dosis de diurticos. 5) Administrar una sobrecarga de suero salino hipertnico para forzar la diuresis. Respuesta correcta: 2

P008

MIR 2006-2007

P021

MIR 2008-2009

P002

MIR 2008-2009

Un paciente de 39 aos est diagnosticado de infeccin por VIH (grupo B-3) y de cirrosis heptica (alcohol e infeccin por virus C). Hace 3 meses haba tenido un ingreso hospitalario por descompensacin hidrpica. Sigue tratamiento con antirretrovirales, espironolactona y propranolol. Cul de los siguientes hallazgos de la exploracin fsica es el MENOS probable en este paciente?

Un paciente cirrtico por virus C, ingresa por urgencias debido a una hemorragia digestiva alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia por varices esofgicas, tratadas mediante escleroterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes beta-adrenrgicos. Adems presenta ascitis resistente al tratamiento con diurticos. Se efecta nueva escleroterapia con xito y el paciente se estabiliza. Entre sus antecedentes destaca hemicolectoma derecha por cncer de colon Dukes B hace dos aos sin evidencia de enfermedad en este momento. Cul sera entre las siguientes la mejor opcin teraputica en este paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Ligadura con bandas de varices esofgicas. Trasplante heptico. Shunt esplenorrenal. Shunt peritoneo-venoso de LeVeen. Derivacin portocava. Respuesta correcta: 1

Un hombre de 60 aos con cirrosis e hipertensin portal conocidas, refiere aumento progresivo del permetro abdominal en los ltimos 10 das. Sigue tratamiento con 100 mg de espirolactona. No ha incrementado el aporte de sal ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. La exploracin revela ascitis franca. La paracentesis diagnstica muestra los siguientes resultados: albmina 4 g/dl, leucocitos 500/mm (85% polimorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm. Citologa negativa para clulas malignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. Cul de las siguientes opciones teraputicas le parece ms adecuada? 1) 2) 3) 4) 5) Aadir diurticos de asa. Realizar una paracentesis evacuadora. Administrar antibiticos. Perfusin de albmina y seguril intravenoso. Hacer una derivacin protocava. Respuesta correcta: 3

P008

MIR 2005-2006

Paciente de 62 aos, diagnosticado de cirrosis por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de descompensacin de su hepatopata, en el que al efectuarse una fibrogastroscopia se detectan varices esofgicas de gran tamao. Cul es la actitud teraputica que debera adoptarse?

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Desgloses

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1) Administrar somatostatina. 2) Erradicar las varices con esclerosis endoscpica. 3) Administrar nitratos de accin prolongada. 4) Colocar una derivacin portosistmica percutnea intraheptica. 5) Administrar betabloqueantes no selectivos. Respuesta correcta: 5

Digestivo
MIR 2005-2006
ca. En el curso de la intervencin fue preciso aplicarle una transfusin de sangre. Ahora viene por presentar aumento progresivo del permetro abdominal sin quebrantamiento del estado general. Entre los datos de la exploracin fsica comprobamos un abdomen distendido, no tenso, con oleada. El borde inferior heptico se palpa a 3 cm del reborde costal. En decbito supino, la percusin a nivel del mesogastrio es mate, y en los flancos es timpnica, signos que no se modifican al adoptar la paciente el decbito lateral. No se aprecian edemas en miembros inferiores. Cul, entre los siguientes, le parece el diagnstico ms verosmil? 1) Quiste simple de ovario. 2) Cirrosis heptica por virus C. 3) Infiltracin peritoneal por siembra carcinomatosa. 4) Insuficiencia ventricular derecha. 5) Hemorragia peritoneal en sbana por sobredosificacin del anticoagulante oral. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4

P010

1) El diagnstico se basa en la existencia de ms de 250 polimorfonucleares/mcl en el lquido asctico. 2) El tratamiento de eleccin lo constituyen las cefalosporinas de tercera generacin. 3) La administracin de albmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal. 4) El tratamiento antibitico debe mantenerse durante 15 das. 5) Una vez resuelta la infeccin, debe iniciarse tratamiento profilctico con norfloxacino.

En el diagnstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontnea del cirrtico con respecto a la peritonitis secundaria, cul de los siguientes datos puede hacer sospechar una peritonitis secundaria? 1) Presencia de dolor abdominal a la palpacin. 2) Presencia de > 250 neutrfilos por mm3 de lquido asctico. 3) Flora monomicrobiana en la tincin de Gram. 4) Nivel de glucosa en lquido asctico menor que en plasma. 5) Baja concentracin de protenas en lquido asctico. Respuesta correcta: 4

P020

MIR 2002-2003

P007

MIR 2002-2003

Enfermo de 45 aos diagnosticado de cirrosis heptica alcohlica sin historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un ao. Durante una revisin se realiza una ecografa abdominal que no detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices esofgicas de gran tamao con manchas rojas. La radiografa de trax y el electrocardiograma son normales. Cul es la medida ms adecuada para la prevencin de un primer episodio de hemorragia por varices? 1) Escleroterapia endoscpica de varices esofgicas. 2) No es necesaria la prevencin por el escaso riesgo de rotura de las varices. 3) Ligadura endoscpica con bandas elsticas de varices esofgicas. 4) Administracin de betabloqueantes no cardioselectivos (propranolol, nadolol). 5) Derivacin esplenorrenal distal selectiva de Warren. Respuesta correcta: 4

P181

MIR 2003-2004

Slo una de las siguientes caracteristicas es propia del sndrome de Budd-Chiari: 1) La mayor parte de los casos son de origen congnito. 2) No suele complicarse con hemorragia por rotura de varices. 3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoagulados con dicumarnicos. 4) Es una complicacin frecuente en la cirrosis biliar primaria. 5) Se acompaa de ascitis con alto contenido en protenas (> 3 g/dl). Respuesta correcta: 5

Hombre de 56 aos, bebedor de ms de 150 g de etanol al da, sin antecedentes conocidos de hepatopata. Ingresa en urgencias por hematesis copiosa, aprecindose en la endoscopia varices esofgicas de grado III que se esclerosan con xito. En la exploracin se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente etlico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuacin se mencionan pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado, cules son especialmente importantes desde el primer momento? 1) 2) 3) 4) 5) Vitamina B12 + tiapride i.v. Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v. Transfusin de hemates + vitamina L i.v. Vitamina A + baln de Sengstaken. cido flico+ vasopresina i.v. Respuesta correcta: 2

P009

MIR 2001-2002

En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del cirrtico, es cierto que: 1) Debe indicarse restriccin de sodio y espironolactona 100 mg/da aumentando la dosis gradualmente si es preciso. 2) El tratamiento de eleccin es la restriccin de lquidos y el tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg diarios. 3) El tratamiento de eleccin es la restriccin de sodio y lquidos, y la administracin de hidroclorotiazidas a dosis progresivas.

P191

MIR 2003-2004

En enero de 2004 acude a nuestra consulta una mujer de 62 aos, con una estenosis mitral en fibrilacin auricular, en tratamiento con digoxina y acenocumarol, entre cuyos antecedentes destaca una histerectoma simple realizada en 1995 por metropata hemorrgi-

P013

MIR 2002-2003

Cul de las siguientes recomendaciones es FALSA en relacin con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontnea en un paciente cirrtico?

64

Desgloses

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4) El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis evacuadora total, con reposicin proporcional de albmina. 5) El tratamiento inicial recomendado es la realizacin de un TIPS o un shunt peritoneovenoso. Respuesta correcta: 1

Digestivo
gammaglutamiltransferasa 350 UI/l. Actividad de la protombina 95%. Protenas totales 8 g% y albmina 3,9 g%. Anticuerpos antimitocondriales negativos. Teniendo en cuenta los datos anteriores, cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Coledocoliatisis. Hepatitis autoinmune. Hgado metstico. Colangitis esclerosante primaria. Cirrosis biliar primaria. Respuesta correcta: 4

T38
P232

Colestasis crnicas MIR 2010-2011

normal. ndice de masa corporal 23. Aporta analtica con los siguientes resultados: bilirrubina, albmina, transaminasas AST y ALT, hemograma y tiempo de protrombina normales; glucemia 150 mg/dl; ferritina srica 950 ng/ ml; saturacin de transferrina > 45%. Estudio de virus hepatotropos negativo. Ecografa abdominal normal. Le han realizado estudio gentico del gen HFE siendo homocigoto para la mutacin C282Y. Cul sera la recomendacin ms acertada con la informacin disponible? 1) 2) 3) 4) 5) Realizar biopsia heptica. Realizar resonancia magntica heptica. Iniciar tratamiento con flebotomas. Iniciar tratamiento con desferroxamina. Iniciar tratamiento con vitamina E. Respuesta correcta: 3

P002

MIR 2002-2003

Mujer de 52 aos que consulta por haber notado durante la semana previa coloracin amarillenta de conjuntivas. No refiere conductas sexuales de riesgo ni antecedentes epidemiolgicos de riesgo de hepatitis vrica. No consume alcohol ni frmacos hepatotxicos. Relata historia de un ao de evolucin de prurito generalizado, astenia, sequedad de boca, y ausencia de lagrimeo de causa no filiada. Resto de la anamnesis sin datos patolgicos. En la exploracin fsica se observan lesiones de rascado, ictericia conjuntival y hepatomegalia no dolorosa. Aporta analtica realizada en su empresa con los siguientes resultados patolgicos: bilirrubina total 3 mg/dl, fosfatasa alcalina 400 UI, velocidad de sedimentacin 40 mm a la primera hora. Indique cul sera la recomendacin ms acertada para establecer el diagnstico etiolgico del cuadro que presenta la paciente: 1) 2) 3) 4) 5) Anticuerpos antimitocondriales. Estudio del metabolismo del hierro. Estudio del metabolismo del cobre. Resonancia magntica heptica. Serologa de virus B y virus C. Respuesta correcta: 1

Una mujer de 36 aos acude a consulta porque en un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de fosfatasa alcalina en sangre elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos un perfil bioqumico heptico completo, que es normal en el resto de los parmetros y un estudio inmunolgico que muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una biopsia heptica que evidencia infiltracin inflamatoria alrededor de los conductos biliares. Cul es la indicacin farmacolgica ms adecuada? 1) 2) 3) 4) 5) Acido ursodeoxiclico. Esteroides. Metotrexato. Pecicilamina. Ningn frmaco en la situacin actual. Respuesta correcta: 1

P012

MIR 2007-2008

Un hombre de 52 aos acude a consulta refiriendo un cuadro de cansancio generalizado, leve prdida de peso, dolores articulares en muecas y rodillas y disminucin de la lbido. No refiere hbitos txicos ni ingesta de medicamentos. A la exploracin llama la atencin un bronceado de la piel (no relacionado con toma de sol) y discreta hepatomegalia. En la analtica realizada destaca: glucosa basal 180 mg/dl; GOT 78 UI; GPT 89 UI; ferritina 650 ng/ ml; transferrina 260 mg/dl; saturacin de transferrina 66,6%; hierro srico 220 g/dl. Qu otra prueba complementaria entre las siguientes solicitara inicialmente para llegar al diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Prueba de sobrecarga oral a la glucosa. Estudio gentico de la mutacin C282Y. Carga viral del virus de la hepatitis C. Niveles de testosterona en sangre. Resonancia magntica de las articulaciones de la mueca. Respuesta correcta: 2

T39
P037

Enfermedades hepticas de causa metablica y cardaca MIR 2011-2012

P001

MIR 2006-2007

Paciente de 32 aos, diagnosticado de colitis ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios de brotes en los ltimos 4 meses. Refiere desde hace 15 das dolor sordo Sen hipocondrio derecho y astenia. Febrcula ocasional. La exploracin fsica no objetiva ninguna alteracin significativa y analticamente tiene una bilirrubina total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mg/dl); aspartato aminotransferasa 90 UI/l; alanino aminotransferasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina 1.100 UI/l;

Hombre de 52 aos que consulta para una segunda opinin sobre la necesidad de realizarse biopsia heptica para estudio de hipertransaminasemia detectada hace dos aos en anlisis rutinarios de empresa. Entre sus antecedentes familiares destaca el fallecimiento de su padre por cirrosis heptica de etiologa no filiada. Asintomtico y realizando vida social y laboral sin limitaciones. Niega consumo de alcohol. En la exploracin fsica destaca pigmentacin metlica de piel y mnima hepatomegalia no dolorosa. Resto de la exploracin fsica

P009

MIR 2006-2007

Un hombre de 48 aos, con antecedentes de ingesta de etanol de 60 g/da, asintomtico, presenta: Hb 16 g/dl, Hto 42%, ASAT 80 UI, ALAT 65/UI, GGT 72 UI, F alcalina y LDH normales. Serologa para virus de la hepatitis A y C negativos, virus B: Anti-Hbc positivo; Hbs Ag,Ac HBc Ig M y Hbe Ag: negativos, DNA del virus B; negativo. Fe 210 g/dl, ferritina 1050

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mg/ml. Colesterol 225 mg/dl. Mutacin del gen C282Y: homocigoto. Gastroscopia: sin alteraciones hasta segunda porcin duodenal. Ecografa abdominal: hgado con aumento de tamao y ecogenicidad discretamente aumentada. Qu actitud teraputica piensa que se debe realizar? 1) 2) 3) 4) 5) Interfern. Quelantes del Fe. Lamivudina. Sangras peridicas. D-penicilamina. Respuesta correcta: 4

Digestivo
T41
P001 Tumores hepatobiliares MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n. 1 Paciente de 55 aos de edad ex-fumador y exenlico. Hemorragia digestiva alta por ulcus antral que requiri transfusin sangunea. Cirrosis heptica con serologas virales positivas (VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La imagen muestra dos secciones axiales en fase arterial y tarda del TC realizado a la paciente. En relacin a los hallazgos de la prueba radiolgica cul de las siguientes afirmaciones es cierta? 1) Se observa una lesin focal hipervascular en fase arterial compatible con pseudoaneurisma de la arteria heptica. 2) Se observa un ndulo hipervascular en fase arterial con lavado en fase venosa compatible con carcinoma hepatocelular. 3) Se observa una lesin focal hipovascular compatible con colangiocarcinoma perifrico. 4) Se trata de una lesin qustica. Probable quiste hidatdico. 5) Se observa una gran trombosis portal tumoraI. Respuesta correcta: 2

captacin tpico de hepatocarcinoma, invasin vascular tumoral y una metstasis en glndula suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El paciente refiere nicamente astenia, pero no presenta sndrome general. El tratamiento de eleccin en este paciente sera: 1) Tratamiento sintomtico y de soporte ya que presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasin vascular y metstasis. 2) Quimioembolizacin transarterial (TACE) ya que este tratamiento aumenta la supervivencia en los pacientes con hepatocarcinoma avanzado. 3) Quimioterapia sistmica con doxorrubicina i.v. ya que presenta enfermedad diseminada pero mantiene buen estado general. 4) Tratamiento con sorafenib oral ya que se trata de un enfermo con buen estado general, Child A y hepatocarcinoma en estadio avanzado BCLC-C. 5) El tratamiento adecuado es el trasplante heptico ya que es el nico procedimiento que elimina completamente el tumor primario y evita las complicaciones futuras de la cirrosis. Respuesta correcta: 4

P194

MIR 2003-2004

Paciente de 45 aos con antecedentes etlicos, cuyo padre falleci por enfermedad heptica no alcohlica. Consulta por dolores articulares, encontrndose en la exploracin: hepatomegalia, prdida del vello corporal y atrofia testicular. Entre los datos analticos destaca: glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces por encima de los valores normales de referencia; HbsAg negativo; anti-HVC negativo; Fe srico 210 g/dl (normal: 105 +/- 40). Qu determinacin confirmara probablemente el diagnstico? 1) 2) 3) 4) 5) Anticuerpos anti-LKM. La tasa de uroporfirina en orina. Los niveles sricos de ferritina. La alfa-fetoprotena en plasma. La ceruloplasmina. Respuesta correcta: 3

P043

MIR 2010-2011

En relacin con el hepatocarcinoma es cierto que: 1) Se prev un aumento de su incidencia en los prximos aos. 2) Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y 50 aos. 3) En nuestro medio se relaciona habitualmente con la infeccin por el virus de la hepatitis B. 4) En la TC se manifiesta como una lesin hipovascular en fase arterial. 5) En la actualidad no se dispone de ningn frmaco capaz de mejorar la supervivencia de los pacientes con hepatocarcinoma avanzado. Respuesta correcta: 1

P002

MIR 2011-2012

Pregunta vinculada a la imagen n. 1 En el caso anterior qu tratamiento, entre los siguientes, propondra en primer lugar? 1) 2) 3) 4) 5) Trasplante heptico. Radioterapia externa. Ablacin con radiofrecuencia. Embolizacin arterial. Quimioterapia sistmica. Respuesta correcta: 1

P124

MIR 2002-2003

Cul de las cuestiones NO es cierta, en relacin con la hemocromatosis hereditaria HFE? 1) El gen mutante se encuentra en el cromosoma 6p. 2) Es un trastorno que puede cursar con patrn de herencia autosmico recesivo. 3) Es ms frecuente en las poblaciones del sur de Italia que en las del norte de Europa. 4) La expresin clnica de la enfermedad es ms frecuente en el varn que en la mujer. 5) La mutacin ms frecuente encontrada es una homocigota C282Y. Respuesta correcta: 3

P038

MIR 2011-2012

P150

MIR 2010-2011

Hombre de 64 aos con cirrosis heptica Child A sin antecedentes de descompensacin. Tras deteccin de una lesin focal heptica en ecografa de cribado se completa el estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploracin se objetiva la presencia de 4 lesiones hepticas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrn de

Nio de un ao y medio que acude a la Urgencia por presentar un cuadro de dolor abdominal e ictericia. En la exploracin se palpa una masa abdominal. Al realizar una ecografa se observa la presencia de un quiste de coldoco. Qu actitud teraputica adoptaremos?

66

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1) Se realizar una puncin percutnea para lavado peritoneal con objeto de comprobar que el quiste contiene bilis, para dejar un drenaje que mejore el cuadro de dolor abdominal. 2) Se indicar una laparotoma exploradora y se proceder a una reseccin radical de toda la va biliar para sustituirla por una asa de intestino. 3) Se indicar una laparotoma exploradora para drenar el quiste, y cuando remita la dilatacin se retirar el drenaje. 4) Se realizar una colangio-resonancia para delimitar el quiste y se indicar una laparotoma para la reseccin de quiste y anastomosis de la va biliar. 5) Es necesario un estudio gammagrfico HIDA, para delimitar el quiste y poder realizar el drenaje percutneo con seguridad. Respuesta correcta: ANU

Digestivo
3) Hepatitis colestsica. 4) Colangiocarcinoma hiliar. 5) Colangitis esclerosante. Respuesta correcta: 4

P003

MIR 2006-2007

Entre las causas predisponentes a un carcinoma hepatocelular se consideran las siguientes EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Hepatopata alcohlica. Hepatitis A. Hepatitis B. Hemocromatosis. Dficit de la alfa-1-antitripsina. Respuesta correcta: 2

P134

MIR 2008-2009

En un paciente con metstasis hepticas de primario no conocido, cul de los siguientes tumores considera ms improbable como origen? 1) 2) 3) 4) 5) Tumores mamarios. Tumores pulmonares. Tumores gastrointestinales. Tumores prostticos. Melanomas. Respuesta correcta: 4

P005

MIR 2006-2007

Un tumor de la bifurcacin de los conductos biliares principales (y. de Klatskin), se asocia con los siguientes hechos, EXCEPTO: 1) 2) 3) 4) 5) Ictericia indolora. Prurito. Acolia. Distensin vesicular. Hepatomegalia. Respuesta correcta: 4

P036

MIR 2009-2010

P013

MIR 2007-2008

Paciente de 52 aos con datos clnico-biolgicos de ictericia obstructiva de evolucin intermitente y sangre oculta en heces positiva, con dieta idnea. De los diagnsticos que se resean, cul es el ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Carcinoma pancretico. Litiasis vesicular. Colecistitis crnica. Ampuloma. Colangiocarcinoma intraheptico. Respuesta correcta: 4

Ante la presencia de una masa heptica asintomtica descubierta de forma casual es FALSO: 1) El diagnstico diferencial entre masa slida y qustica se realizar mediante ecografia. 2) Se debe establecer el diagnstico diferencial entre hiperplasia nodular focal y el adenoma heptico. 3) El hemangioma cavernoso se diagnostica por resonancia con contraste de gadolinio al ser muy intenso en T2. 4) El tratamiento de eleccin de la hiperplasia nodular focal es quirrgico por la posibilidad de malignidad. 5) La biopsia heptica de la lesin ser de utilidad para instaurar una terapia no quirrgica. Respuesta correcta: 4

P006

MIR 2006-2007

P007

MIR 2008-2009

Una paciente de 60 aos presenta ictericia de varios das de evolucin, con coluria y acolia. No refiere ninguna otra sintomatologa acompaante, excepto prurito intenso, que le ha llevado a presentar, en la exploracin, lesiones cutneas de rascado. Entre los antecedentes destaca colecistectoma por colelitiasis hace 20 aos. En la ecografa abdominal urgente se observa dilatacin de la va biliar intraheptica. La va biliar distal parece normal y no se visualiza el pncreas por obesidad. El diagnstico ms probable de esta paciente es: 1) Coledocolitiasis residual. 2) Estenosis iatrognica de la va biliar.

P014

MIR 2007-2008

Paciente de 5 aos, con antecedentes de cirrosis heptica por virus de la hepatitis C con varices esofgicas de gran tamao en profilaxis primaria con propanolol. Ascitis bien controlada con diurticos distales (espironolactona). En una revisin ecogrfica se detecta la presencia de una lesin focal de 4 cm. En una tomografa computarizada se confirma la presencia de esta lesin con un patrn hipervascular y lavado venoso precoz. No existe invasin de vasos portales. La alfafetoprotena es de 400 ng/ml. Seale cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1) El patrn hipervascular es caracterstico de angioma, por lo que no es precisa la realizacin de nuevas exploraciones. 2) Los hallazgos son muy sugerentes de carcinoma hepatocelular. 3) Dado que la presencia de varices y ascitis indica la presencia de hipertensin portal significativa, la reseccin de la lesin no es aconsejable. 4) El trasplante heptico es una opcin teraputica en este paciente.

Una de las siguientes patologas NO es un factor predisponente para el desarrollo de un colangiocarcinoma: 1) 2) 3) 4) 5) Litiasis intraheptica. Parasitosis por Clonorchis sinensis. Colangitis esclerosante primaria. Hemocromatosis. Enfermedad de Caroli. Respuesta correcta: 4

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67

5) La ausencia de invasin vascular es un signo de buen pronstico. Respuesta correcta: 1

Digestivo
P020 MIR 2004-2005 MIR 2005-2006
Un paciente de 55 aos refiere plenitud postprandial progresiva desde hace 3 semanas. En la actualidad intolerancia a la ingesta con vmitos de carcter alimentario. La exploracin endoscpica muestra restos alimenticios en cavidad gstrica y una gran ulceracin (unos 3 cm de dimetro) en la porcin distal prxima a la segunda rodilla duodenal. El estudio anatomopatolgico demostr adenocarcinoma. Refiera, de las opciones teraputicas siguientes, cul es la ms correcta: 1) El tratamiento consiste en duodenopancreatectoma ceflica. 2) El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo, por lo que debe realizarse gastroyeyunostoma posterior, retroclica, inframesoclica. 3) Se debe realizar reseccin segmentaria con anastomosis duodenal trmino-terminal. 4) Se practicar instalacin de prtesis autoexpandible con radioterapia y quimioterapia sistmica. 5) Teniendo en cuenta la frecuente afectacin ampular (ampula de Vater), se realizar derivacin biliar y, a continuacin, gastroyeyunostoma. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 5

P012

3) Tratamiento paliativo por la excesiva extensin de la enfermedad tumoral. 4) Tratamiento exclusivo mediante embolizacin transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la reduccin del tamao tumoral. 5) Trasplante heptico si el paciente no presenta contraindicaciones para su realizacin.

Cul de las siguiente afirmaciones con relacin al hemangioma heptico es cierta? 1) Afecta al 1% de la poblacin. 2) Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm de dimetro. 3) No es una neoplasia sino una malformacin vascular. 4) Suelen ser sintomticos. 5) Cuando sobrepasan los 6 cm est indicada la ciruga exertica aunque no produzcan sintomatologa. Respuesta correcta: 3

P179

MIR 2003-2004

En relacin a los factores etiolgicos y manifestaciones clnicas del carcinoma hepatocelular, las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO: 1) Asienta sobre una hepatopata crnica en el 90% de los casos y se ha descrito la implantacin tumoral sobre cirrosis de cualquier etiologa. 2) Es ms frecuente en el sexo masculino y edad superior a 50 aos. 3) En menos del 10% de los casos la primera manifestacin es un hemoperitoneo secundario a la rotura del tumor a cavidad peritoneal. 4) La aflatoxina es un potente hepatocarcingeno producido por Aspergillus flavus y parasiticus. 5) La determinacin de niveles de alfafetoprotena se utiliza como screening en la poblacin para el diagnstico precoz de tumores de pequeo tamao. Respuesta correcta: 5

P022

MIR 2005-2006

Una paciente de 34 aos de edad presenta un cuadro de cirrosis descompensada con ascitis y encefalopata. Se detecta virus de la hepatitis C y un hepatocarcinoma de 3 cm en el lbulo heptico derecho. Cul es el tratamiento de eleccin? 1) 2) 3) 4) 5) Reseccin del lbulo heptico derecho. Reseccin limitada del tumor. Interfern. Trasplante heptico. Derivacin postosistmica. Respuesta correcta: 4

P022

MIR 2004-2005

P135

MIR 2005-2006

Un paciente de 58 aos presenta cuadro clnico de ictericia indolora. Las exploraciones realizadas muestran que padece un colangiocarcinoma extraheptico confinado al conducto biliar y dos adenopatas en el hilio heptico, pero no tiene metstasis a distancia. Qu estadio presenta? 1) 2) 3) 4) 5) I A. I B. II A. II B. IV. Respuesta correcta: 4

Paciente de 50 aos con antecedentes de cirrosis heptica por virus C de la hepatitis con antecedentes de ascitis controlada con diurticos. En una ecografa rutinaria se describe la presencia de una lesin ocupante de espacio de 4,5 cm de dimetro en el segmento VIII. Se realiza una puncin-aspiracin con aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma hepatocelular. Los anlisis muestran un valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1,9 y alfafetoprotena de 40 UI/l. Se realizar una endoscopia que demuestra la presencia de varices esofgicas de pequeo tamao. La medicin del gradiente de presin venosa heptica refleja un valor de 14 mmHg. Seale cul de las siguientes es la actitud de tratamiento ms correcta: 1) Actitud expectante con repeticin cada 3 meses de ecografa para la valoracin del crecimiento de la lesin. 2) Segmentectoma con amplio margen de seguridad.

P018

MIR 2002-2003

Enfermo de 58 aos, con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis heptica, con episodios previos de ascitis actualmente compensada y varices esofgicas de gran tamao. En una ecografa de seguimiento, se demuestra la presencia de una lesin focal de 3 cm de dimetro de lbulo heptico derecho que se confirma mediante tomografa computerizada. El valor de la alfafetoprotena es normal. Se realiza una puncin diagnstica que es compatible con carcinoma hepatocelular, cul de la siguientes afirmaciones es INCORRECTA? 1) La embolizacin transarterial no es un procedimiento de eleccin en este caso porque se reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intencin curativa.

68

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2) La reseccin quirrgica del tumor se ve dificultada por la presencia de hipertensin portal. 3) No es recomendable el trasplante heptico, porque el tamao de este tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante. 4) El tratamiento percutneo con radiofrecuencia o alcoholizacin del tumor es un procedimiento teraputico til. 5) El valor normal de la alfafetoprotena no excluye el diagnstico de carcinoma hepatocelular. Respuesta correcta: 3

Digestivo
La descripcin de la citologa es la siguiente: Muestra muy celular con hepatocitos grandes con frecuentes binucleaciones y nuclolos muy prominentes entremezclados con grupos de clulas de talla pequea equivalente a 2-3 linfocitos con muy escaso citoplasma con moldeamiento nuclear y cromatina en sal y pimienta. La primera posibilidad diagnstica es: 1) Carcinoma hepatocelular. 2) Ndulo regenerativo en una cirrosis heptica. 3) Afectacin por linfoma no Hodgkin de clulas pequeas. 4) Metstasis de carcinoma indiferenciado de clulas pequeas de pulmn. 5) Metstasis de adenocarcinoma poco diferenciado. Respuesta correcta: 4

taba blando, depresible, doloroso a la palpacin profunda y sensacin de masa en el hipocondrio derecho. Los anlisis de sangre muestran protena C reactiva 12,0 mg/dl, Glucosa 115 mg/dl, Urea 45 mg/dl, Creatinina 0,72 mg/dl, Bilirrubina total 8-15 mg/dl, electrlitos normales, ALT (GPT plasma) 45 U/l, GGT 112 U/l, LDH 110 U/l, Lipasa 16 U/l. Leucocitos 9,3 10E3/I, hemates 4,08 10E6/ I, hemoglobina 12,3 g/dI, hematocrito 35,9%, VCM 87,9 fl, recuento de plaquetas 217 10E3/I, (N 69,3%, L 26,2%, M 4,5%, Eo 0,0%, B 0,0%). Se efectu ecografa abdominal que se muestra en la imagen. Cules son los hallazgos de la ecografa? 1) Vescula biliar distendida con litiasis en su interior. 2) Engrosamiento de la pared de la vescula biliar. 3) Inflamacin hipoecoica de la cabeza del pncreas. 4) Litiasis y dilatacin del coldoco. 5) Aumento de calibre de la vena cava. Respuesta correcta: 4

P010

MIR 2001-2002

Una de las siguientes enfermedades crnicas del hgado se asocia a carcinoma hepatocelular con menor frecuencia que las otras: 1) 2) 3) 4) 5) Hepatitis autoinmune de tipo I. Cirrosis por el virus de la hepatitis C. Infeccin crnica por virus de la hepatitis B. Cirrosis por hemocromatosis. Cirrosis alcohlica. Respuesta correcta: 1

T42
P019

Trasplante heptico MIR 2001-2002

P004

MIR 2011-2012

En cul de las siguientes entidades NO est indicado el trasplante heptico? 1) 2) 3) 4) 5) Dficit de alfa-1-antitripsina. Cirrosis biliar primaria. Hepatoma. Cirrosis alcohlica. Colangiocarcinoma. Respuesta correcta: 5

Pregunta vinculada a la imagen n. 2 Cul es la actitud ms recomendable en este momento? 1) Ciruga abierta urgente de la va biliar. 2) Antibioterapia y medidas sintomticas. 3) Colangiografa retrgrada endoscpica con papilotoma. 4) Plantear colecistectoma diferida. 5) Solicitar una ecoendoscopia para valorar el pncreas. Respuesta correcta: 3

P020

MIR 2001-2002

Seale cul de las siguientes respuestas es INCORRECTA en relacin a los adenomas hepticos: 1) Resultan ms frecuentes en mujeres tratadas durante varios aos con anticonceptivos orales. 2) Se asocian a enfermedad por depsito de glucgeno (glucogenosis). 3) No existe riesgo de transformacin en carcinoma hepatocelular. 4) La hemorragia constituye una de sus complicaciones. 5) La mayora de los pacientes no presentan sntomas y se diagnostican tras la realizacin de una prueba de imagen heptica. Respuesta correcta: 3

T43
P003

Enfermedades de la vescula biliar y conductos biliares MIR 2011-2012

P036

MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen n. 2 Hombre de 69 aos de edad con antecedentes de diabetes mellitus y consumo moderado de alcohol desde haca aos, que acude a Urgencias por dolor abdominal tipo clico, de 7 das de evolucin en hemiabdomen superior, ms localizado en hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado que le dificulta el sueo y orinas oscuras en los ltimos dos das. En la exploracin fsica destacaba TA 130/61, FC 102 lpm, T. 36,8 C. El abdomen es-

P250

MIR 2001-2002

Un paciente de 87 aos con antecedentes de bronquitis crnica e insuficiencia cardaca, ha sido diagnosticado de colecistitis aguda litisica. Tras cuatro das de hospitalizacin en tratamiento con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/ tazobactam, el paciente contina con fiebre, dolor abdominal persistente y leucocistitis. La actitud ms adecuada en este momento sera: 1) Tratamiento quirrgico (colecistectoma) urgente. 2) Drenaje biliar mediante colecistectoma percutnea.

Paciente con antecedentes de cirrosis alcohlica y fumador de 40 cigarrillos/da, con mltiples lesiones hepticas ocupantes de espacio. Se realiza una puncin-aspiracin con aguja fina (PAAF) en el hgado guiada por ecografa.

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Desgloses

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3) Sustituir la piperacilina/tazobactam por metronidazol + cefotaxima. 4) Sustituir la piperacilina/tazobactam por amikacina + clindamicina. 5) Aadir al tratamiento un aminoglucsido como gentamicina. Respuesta correcta: 2

Digestivo
4) Enterococo. 5) Klebsiella.

P013

MIR 2004-2005

Respuesta correcta: 1

P013

MIR 2005-2006

P039

MIR 2009-2010

De las cinco afirmaciones que se hacen sobre la colangitis aguda, una de ellas es FALSA: 1) La presentacin clsica se caracteriza por fiebre alta, ictericia y dolor abdominal. 2) Una causa frecuente de colangitis es la estenosis maligna del coldoco. 3) Es obligatoria la hospitalizacin, reposicin hidroelectroltica, soporte general y teraputica antibitica. 4) La endoscopia precoz permite el diagnstico por colangiografa y el drenaje de la va biliar. 5) La ciruga de drenaje de la va biliar se realiza cuando no son posibles otras opciones. Respuesta correcta: 2

Al leer el resultado de una ecografa abdominal, que usted orden por infecciones urinarias de repeticin, comprueba que la mujer de 67 aos que tiene sentada en su consulta tiene clculos en la vescula biliar, son otros hallazgos significativos. La paciente niega haber presentado clicos o ninguna otra complicacin relacionada con la colelitiasis. Su nica queja digestiva es la distensin abdominal postprandrial. Cul de las siguientes recomendaciones le dar usted? 1) La distensin postprandrial indica que debe ser sometida a una colecistectoma de urgencia. 2) No est indicado el tratamiento quirrgico porque se trata de una colelitiasis asintomtica. 3) Debe ser sometida a un colecistectoma abierta y no laparoscpica para prevenir un cncer de vescula. 4) La colecistectoma profilctica est indicada por tratarse de una mujer. 5) Debe someterse a un esfinterotoma endoscpica para prevenir un coledocolitiasis. Respuesta correcta: 2

Paciente colecistectomizada hace 6 aos por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor clico en flanco derecho a temporadas. En la analtica hay valores de colestasis moderada. La ecografa abdominal sugiere coledocolitiasis. Cul, entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso? 1) Tomografa computarizada abdominal con contraste i.v. 2) Colangiografa i.v. 3) Colangiografa retrgrada endoscpica. 4) Colangioresonancia magntica. 5) Colangiografa isotpica. Respuesta correcta: 3

P182

MIR 2003-2004

P040

MIR 2009-2010

La colecistectoma laparoscpica tiene como ventaja sobre la colecistectoma por laparotoma: 1) 2) 3) 4) 5) La reduccin de la estancia hospitalaria. Permite conservar la vescula. No se asocia a lesiones de la va biliar. Es una tcnica exenta de mortalidad. Es siempre posible realizarla mediante el abordaje laparoscpico. Respuesta correcta: 1

P016

MIR 2005-2006

P022

MIR 2006-2007

Mujer de 73 aos que empieza con cuadro de escalofros, fiebre de 39 C, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. Ecografa: va biliar dilatada y clculo en coldoco. Se hacen hemocultivos y se inicia tratamiento antibitico. Qu germen es el menos necesario que quede cubierto por los antibiticos en espera del resultado del cultivo? 1) Estaphylococus aureus. 2) Escherichia coli. 3) Bacteroides.

Mujer de 75 aos de edad, sin antecedentes de inters, que acude a urgencias por dolor abdominal clico difuso y vmitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica clico biliar y se pauta tratamiento espasmoltico, pero la paciente empeora clnicamente, apareciendo febrcula, distensin abdominal y disminucin del peristaltismo. En la radiografa de abdomen se observa: asas de intestino delgado dilatadas con distribucin en patrn en escalera y niveles hidroareos, pequea imagen de densidad calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la va biliar. Su sospecha diagnstica es: 1) 2) 3) 4) 5) leo biliar. Colangitis. Colecistitis enfisematosa. Trombosis de la vena mesentrica. Apendicitis aguda. Respuesta correcta: 1

Un hombre de 45 aos acude a Urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con naseas y dos episodios de vmitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los ltimos meses ha tenido molestias similares pero ms ligeras y transitorias, que no pone en relacin con ningn factor desencadenante. Exploracin: obesidad, dolor a la palpacin profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analtica: AST (GOP) 183 UI/l y amilasemia 390 UI/l, bilirrubina total de 2,4 mg; resto normal. Ecografa: colelitiasis mltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado (14 mm de dimetro) hasta su porcin distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra acstica. Cul sera su actitud? 1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis. 2) Laparotoma con colecistectoma y exploracin del coldoco. 3) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) con papilotoma para tratar de extraer el clculo y posteriormente colecistectoma programada. 4) Acido ursodesoxiclico a dosis de 300 mg/8 horas por va oral. 5) Litotricia biliar con ondas de choque. Respuesta correcta: 3

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Digestivo
T44
P039 Pancreatitis aguda MIR 2011-2012
Los criterios de Ranson sirven como marcadores pronsticos tempranos en la pancreatitis aguda. Cul de estos criterios no es correcto como predictor de mal pronstico: 1) 2) 3) 4) 5) Glucemia > 200 mg/dl. Leucocitosis > 16.000/mm3. Edad < 55 afias. LDH srica > 350 UI/l. GOT srica > 250 UI/l. Respuesta correcta: 3 1) Esperar evolucin clnica de 4-6 semanas. 2) Somatostatina (perfusin i.v.) u octreotido s.c. 3) Drenaje quirrgico interno. 4) Drenaje endoscpico guiado por ecoendoscopia. 5) Drenaje percutneo guiado por ECO/TC abdominal. Respuesta correcta: 1 4) Hipertrigliceridemia. 5) Hipopotasemia. Respuesta correcta: 4

P013

MIR 2006-2007

P016

MIR 2007-2008

En un paciente con pancreatitis aguda que presenta mal estado general, leucocitosis de 20.000/l, fiebre de 39 C, insuficiencia renal, disnea y shock, la actuacin recomendada es: 1) Laparotoma de urgencia. 2) Nutricin parenteral total. 3) Albmina i.v. hasta que la albmina srica supere los 3 g/l. 4) Dextrano 60. 5) Puncin del pncreas con aguja fina y cultivo. Respuesta correcta: 5

Una paciente de 50 aos de edad ingresada en el hospital por un episodio de pancreatitis aguda litisica. Seis meses ms tarde la paciente est asintomtica y en la ecografa abdominal se aprecia un pseudoquiste pancretico de 6 cm de dimetro. Cul de las siguientes opciones teraputicas aconsejara? 1) Puncin-drenaje del pseudoquiste. 2) Reseccin quirrgica. 3) Antibioterapia de amplio espectro durante 10 das y volver a realizar una ecografa abdominal para plantear la posibilidad del drenaje del pseudoquiste. 4) Actitud expectante. 5) Solicitara una TC abdominal con contraste para descartar la existencia de comunicacin con el conducto pancretico. Respuesta correcta: 1

P040

MIR 2011-2012

Todas las siguientes estn descritas como causa de pancreatitis aguda, excepto: 1) 2) 3) 4) 5) Litiasis vesicular. Hipertrigliceridemia. Alcohol. Hipercolesterolemia. Traumatismo abdominal. Respuesta correcta: 4

P019

MIR 2007-2008

P015

MIR 2005-2006

P037

MIR 2009-2010

Cul de los siguientes criterios NO servir para sospechar que se trata de una pancreatitis aguda grave? 1) 2) 3) 4) Amilasemia > 3.000 UI/l. Criterios de Ranson >3. Apache II >10. PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del inicio de los sntomas). 5) Score de TC abdominal >7 (a partir de las 72 horas). Respuesta correcta: 1

Qu tenemos que hacer cuando en una pancreatitis aguda grave se demuestra por el cultivo, realizado en la puncin-aspiracin con aguja fina guiada por TC abdominal, infeccin de la necrosis pancretica? 1) Iniciar tratamiento antibitico y mantener actitud conservadora. 2) Cambiar la nutricin parenteral por enteral. 3) Tratamiento quirrgico: desbridamiento o necrosectoma. 4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las proteasas. 5) Aumentar el tratamiento analgsico. Respuesta correcta: 3

Una paciente de 42 aos ingres hace 6 das con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolucin obliga a determinar si presenta necrosis pancretica. Qu prueba diagnstica solicitara? 1) Ecografa abdominal con contraste endovenoso. 2) Colangio-resonancia magntica. 3) Radiografa simple de abdomen. 4) Colangio pancreatografa retrograda endoscpica. 5) Tomografa computarizada con contraste endovenoso. Respuesta correcta: 5

P011 P020 MIR 2008-2009


Qu opcin debemos considerar de eleccin en el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6 cm de dimetro y asintomtico que se ha desarrollado como complicacin en una pancreatitis aguda?

MIR 2006-2007

P014

MIR 2004-2005

Cul de los siguientes hallazgos podra reducir de manera falsa los niveles de amilasa en un paciente con pancreatitis aguda? 1) Hipocalcemia. 2) Hipomagnesemia. 3) Hipercolesterolemia.

Cul es la primera medida teraputica a adoptar en la pancreatitis aguda? 1) 2) 3) 4) Aspiracin nasogstrica. Dieta absoluta. Antibioticoterapia de amplio espectro. Administracin de somatostatina.

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5) Administracin de inhibidores de la bomba de protones. Respuesta correcta: 2

Digestivo
de supervivencia durante un ataque de pancreatitis aguda? 1) 2) 3) 4) 5) Hiperbilirrubinemia. Hipoalbuminemia. Hipocalcemia. Hipoxemia. Lquido peritoneal sanguinolento. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1

rivativa o una tcnica de reseccin glandular. Cul es? 1) Dimetro del conducto de Wirsung y del coldoco. 2) Tamao global del pncreas. 3) Antigedad de la enfermedad. 4) Existencia de diabetes. 5) Peso del paciente.

P015

MIR 2004-2005

Paciente con vmitos, niveles sricos de amilasa aumentados y de lipasa normales. La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/ aclaramiento de creatinina estn disminuidos; este ltimo es del 0,78. Seale, entre los que se mencionan, el diagnstico ms probable: 1) Pancreatitis aguda de ms de cinco das de duracin. 2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia. 3) Pancreatitis crnica. 4) Macroamilasemia. 5) Lesin de las glndulas salivares. Respuesta correcta: 4

T45
P015

Pancreatitis crnica MIR 2007-2008

P251

MIR 2002-2003

Cul de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relacin con la pancreatitis crnica? 1) El alcohol constituye la primera causa. 2) El sntoma ms frecuente es el dolor. 3) La diabetes mellitus es una complicacin frecuente y precoz. 4) El tratamiento es inicialmente mdico y la ciruga slo est indicada en caso de determinadas complicaciones. 5) La radiografa simple de abdomen es de gran utilidad pues permite identificar calcificaciones en el rea pancretica. Respuesta correcta: 3

Cundo sospecharemos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crnica est desarrollando una insuficiencia pancretica exocrina grave? 1) El paciente explica prdida de apetito. 2) Se le detecta hiperglicemia en varias analticas realizadas. 3) El paciente refiere deposiciones amarillentas y brillantes con prdida de peso. 4) Su enfermedad ya lleva muchos aos de evolucin. 5) El paciente se queja de dolor incapacitante. Respuesta correcta: 3

P186

MIR 2003-2004

Una mujer de 45 aos ha presentado varios episodios de pancreatitis aguda documentada radiolgicamente con tomografa computarizada. No ingiere alcohol, ni est sometida a medicacin alguna, no refiere antecedentes familiares de enfermedad pancretica y las cifras de colesterol y triglicridos siempre han sido normales. En el ltimo ingreso exceptuando la hiperamilasemia y una leve alteracin de la bioqumica heptica, el resto de los parmetros analticos fueron normales. La ecografa abdominal fue, como en las ocasiones previas, normal. Cul, de las que se expresan a continuacin, cree que es la etiologa ms probable de la pancreatitis aguda en esta paciente? 1) 2) 3) 4) 5) Infecciones virales. Vasculitis. Insuficiencia renal. Microlitiasis vesicular. Hiperparatiroidismo. Respuesta correcta: 4

P013 P188 MIR 2003-2004

MIR 2001-2002

En la pancreatitis crnica, en relacin con la esteatorrea y su tratamiento, seale cul de las siguientes cuestiones es FALSA: 1) Es necesario el estudio de las heces para confirmar la presencia de esteatorrea. 2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas pancreticas segregadas en el duodeno constituyen menos del 10% de la reserva exocrina normal. 3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina protegida contra el pH cido, conteniendo 30.000 UI de lipasa o ms en cada comida principal. 4) La esteatorrea frecuentemente se acompaa de diabetes mellitus secundaria. 5) La esteatorrea se inicia simultneamente con las crisis agudas de pancreatitis o de dolor. Respuesta correcta: 5

Cul de las siguientes pruebas diagnsticas es ms precisa para el diagnstico precoz de la pancreatitis crnica? 1) Prueba de estimulacin combinada con secretina y colectistoquinina. 2) Ecografa abdominal. 3) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica. 4) Quimotripsina fecal. 5) Colangiopancreatografa por resonancia magntica. Respuesta correcta: 1

P190

MIR 2003-2004

P014

MIR 2001-2002

Cul de los siguientes hechos es el nico cuya presencia NO implica una menor probabilidad

En la pancreatitis crnica que exige tratamiento quirrgico por la intensidad del dolor y el deterioro general hay un parmetro decisivo a la hora de elegir entre una tcnica de-

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Digestivo
T46
P037 Tumores del pncreas exocrino MIR 2010-2011 P142 MIR 2008-2009
Un paciente consulta por prdida de peso, dolor abdominal y trombosis venosa. En la exploracin tiene esplenomegalia e ictericia. En las pruebas de imagen se confirma la sospecha clnica de tumor abdominal de: 1) 2) 3) 4) 5) Estmago. Vescula. Hgado. Pncreas. Colon. Respuesta correcta: 4

T48
P121

Complicaciones posoperatorias generales MIR 2008-2009

Una mujer de 76 aos, sin otros antecedentes que hipertensin arterial, consulta por ictericia indolora y prurito, con anorexia. Analticamente, destaca una bilirrubina total de 12 mg/dl (con 9,5 mg/dl de bilirrubina directa). La ecografa abdominal muestra dilatacin biliar intra y extraheptica, junto con un ndulo heptico nico menor de 2 cm, localizado perifricamente, en la cara anterior del lbulo izquierdo. La TC confirma estos hallazgos, demostrando adems la presencia de una masa de 3,5 cm en la cabeza pancretica. La puncin aspirativa con aguja fina del ndulo heptico resulta concluyente para adenocarcinoma. Seale la mejor opcin teraputica: 1) Quimio/radioterapia neoadyuvante condicionando la opcin de ciruga radical a la respuesta inicial. 2) Drenaje biliar externo percutneo con carcter paliativo, con eventual reconversin a drenaje interno en caso de intolerancia o complicaciones. 3) Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o sin gastro-yeyunostoma profilctica en funcin de los hallazgos intraoperatorios. 4) Prtesis biliar metlica mediante colangiopancratografa retrgrada endoscpica, con opcin a quimioterapia paliativa. 5) Duodenopancreatectoma ceflica, con ablacin percutnea mediante radiofrecuencia o alcoholizacin de la lesin heptica. Respuesta correcta: 4

La pauta ms consensuada para administrar antibiticos de forma profilctica en ciruga es: 1) Cada 8 h el da antes y el da de la intervencin. 2) Cada 12 h el da antes y el da de la intervencin. 3) Monodosis en el momento de la induccin anestsica. 4) Tres dosis posoperatorias. 5) Monodosis intraoperatoria. Respuesta correcta: 3

P257

MIR 2006-2007 P133 MIR 2008-2009

Cul de los siguientes marcadores tumorales puede ser til para el diagnstico y seguimiento del cncer de pncreas? 1) 2) 3) 4) 5) CA 15.3. CA 125. Alfa-fetoprotena. CA 19.9. Gonadotropina. Respuesta correcta: 4

Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con un infarto de miocardio previo, que se debe operar de una hernia inguinal sintomtica, es cierto que: 1) Se debe posponer la operacin hasta transcurridos 9 meses del infarto por el alto riesgo de reinfarto perioperatorio. 2) El periodo de mximo riesgo de reinfarto perioperatorio en el primer mes. 3) El periodo de mximo riesgo de reinfarto perioperatorio son los 6 primeros meses. 4) Es una patologa benigna y slo se debe operar si la hernia se encarcera o estrangula. 5) No hay un incremento del riesgo pasado el tercer mes. Respuesta correcta: 2

T47
P132

Cicatrizacin MIR 2006-2007

De las siguientes afirmaciones, referidas al proceso de reparacin de las heridas, cul de ellas NO es cierta? 1) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel importante en la sntesis del colgeno. 2) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) no es liberado por los macrfagos de la herida. 3) El factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) estimula la angiognesis. 4) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel destacado en la migracin y proliferacin de los fibroblastos. 5) La interleukina 1 (IL1) no est implicada en la angiognesis. Respuesta correcta: 2

P121

MIR 2007-2008

Los grmenes que con mayor frecuencia infectan las heridas quirrgicas limpias son: 1) 2) 3) 4) 5) Gnero Staphylococcus. Enterobactericeas. Bacteroides sp. Pseudomona aeruginosa. Streptococcus sp. Respuesta correcta: 1

P005

MIR 2008-2009

Trada de sntomas tpicos del cncer de pncreas: 1) Diabetes, prdida de peso y diarrea. 2) Dolor epigstrico, ictericia y prdida de peso. 3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fiebre. 4) Anorexia, diarrea y prdida de peso. 5) Nuseas, dolor abdominal e ictericia. Respuesta correcta: 2

P139

MIR 2007-2008

No representa un beneficio de la ciruga sin ingreso:

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1) 2) 3) 4) 5)

Beneficios psicolgicos, en especial en nios. Menor infeccin de la herida. Un menor consumo de analgsicos. Reduccin de la lista de espera. Reduccin de los costes sanitarios. Respuesta correcta: 3

Digestivo
MIR 2006-2007
1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria. 2) Prevenir la formacin de abscesos intraabdominales. 3) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas quirrgicas. 4) Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterias. 5) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis en ciruga clica. Respuesta correcta: 3

T49
P122

Quemaduras MIR 2010-2011

P018

Ante una quemadura profunda circunferencial de tronco o extremidades, cul es el tratamiento URGENTE de eleccin? 1) 2) 3) 4) 5) Iniciar tratamiento antibitico. Profilaxis antitetnica. Desbridamiento. Desbridamiento e injertos. Escarotomas longitudinales. Respuesta correcta: 5

Las infecciones quirrgicas forman parte de las ms frecuentes infecciones nosocomiales, provocando un incremento notable de la morbimortalidad y de los costos asistenciales y sociales de los pacientes. Hay algunas medidas que consiguen reducir estas infecciones. Indique cul es la ms eficiente, es decir, la que con un menor costo consigue una mayor reduccin de las infecciones y que por ello figura en primer lugar en la mayora de los textos actuales, tanto para mdicos generales como para mdicos especialistas: 1) Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresndolo para un mejor control en el hospital tres das antes de la intervencin. 2) Darle antiobiticos profilcticos de bajo coste. 3) Evitar las transfusiones. 4) Reducir todo lo posible la estancia preoperatoria del enfermo, ingresndolo el mismo da de la intervencin o, todo lo ms, la tarde anterior. 5) Elegir a un cirujano rpido. Respuesta correcta: 4

P141

MIR 2005-2006

En relacin con la valoracin preoperatoria de un paciente para ciruga programada, la consulta preanestsica tiene por finalidad: 1) La modificacin de la tcnica anestsica prevista. 2) La variacin del procedimiento quirrgico previsto. 3) El rellenar un cuestionario sobre los antecedentes anestsico-quirrgicos. 4) La prescripcin de un frmaco ansioltico para reducir la ansiedad generada por la prxima ciruga. 5) El establecer la presencia de enfermedades diagnosticadas o no, que pueden determinar el riesgo de complicaciones del procedimiento quirrgico previsto. Respuesta correcta: 5

P124

MIR 2009-2010

La causa ms frecuente de muerte por quemaduras en el medio domstico es: 1) 2) 3) 4) 5) Electrocucin por corriente elctrica. Quemaduras extensas por llama en ancianos. Quemaduras por escaldadura en nios. Intoxicacin por monxido de carbono. Quemaduras por intento autoltico. Respuesta correcta: ANU

P131

MIR 2008-2009

P131

MIR 2006-2007

P218

MIR 2005-2006

Si usted recibe un paciente con quemaduras por llama en una sala de urgencias, deber seguir como regla primaria: 1) Olvidarse de las quemaduras hasta establecer un diagnstico completo del estado del paciente. 2) Aplicar compresas hmedas sobre las quemaduras y administrar analgsicos por cualquier va disponible para aliviar el sufrimiento del paciente. 3) Canalizar una va venosa para perfusin de lquidos al tiempo que toma una muestra para analtica general e iniciar la cura mientras llega el cirujano de guardia. 4) Administrar pronto la profilaxis antitetnica para evitar que se olvide. 5) Desbridar las ampollas provocadas por la lesin trmica mientras un asistente busca una va de perfusin de lquidos para iniciar la reanimacin hidroelectroltica. Respuesta correcta: 1

En qu grupo de la clasificacin de la Asociacin Americana de Anestesiologa [Riesgo ASA] englobara a un paciente de 70 aos, con HTA en tratamiento con antagonista del receptor de la angiotensina, angor inestable, hemiparesia derecha y un bypass aortobifemoral? 1) 2) 3) 4) 5) 5 4 2 1 3 Respuesta correcta: 2

En cuanto a las infecciones hospitalarias de la herida quirrgica, seale lo cierto: 1) Son las infecciones hospitalarias ms frecuentes. 2) Los microorganismos responsables provienen en su mayor parte del quirfano. 3) La profilaxis antibitica es eficaz cuando se administra justo antes de la intervencin. 4) Generalmente se presentan en forma de epidemias. 5) El grado de riesgo de infeccin qirrugica no guarda relacin con el tipo de procedimiento quirrgico realizado. Respuesta correcta: 3

P021

MIR 2005-2006

La literatura cientfica demuestra que el nico beneficio de la profilaxis antibitica en ciruga electiva de aparato digestivo es:

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P251

Digestivo
MIR 2006-2007 P240 MIR 2006-2007
De qu msculo forma parte el ligamento inguinal? 1) 2) 3) 4) 5) Oblicuo externo del abdomen. Oblicuo interno del abdomen. Transverso del abdomen. Psoas. Pectneo. Respuesta correcta: 1

Entre las siguientes afirmaciones sobre las quemaduras elctricas, seale la INCORRECTA: 1) El dao subyacente puede no ser evidente inicialmente. 2) La resistencia a la corriente elctrica es mxima en el tejido nervioso y msculos. 3) El dao renal es secundario a la rabdomiolisis. 4) La corriente alterna puede provocar fracturas y luxaciones. 5) El edema puede producir compromiso vascular en zonas distales a la lesin. Respuesta correcta: 2

escroto, as como disestesias en ambos pies. El paciente se despide del camillero con un apretn de manos con una palmada simultnea en el hombro. La rotacin de los miembros inferiores en la camilla, cogidos por los tobillos, es indolora y la compresin de la pelvis es asintomtica. A continuacin: 1) Lo sentaremos en la camilla para poder explorar la columna cervical. 2) Remitiremos a radiologa para realizar estudio de extremidades inferiores (pies, fmures y pelvis). 3) Palparemos el abdomen y lo rodaremos en bloque para palpar la columna toracolumbar. 4) Le colocaremos un collarn cervical y remitiremos a radiologa para estudio de imagen de extremidades inferiores y columna cervical. 5) Solicitaremos una ecografa abdominal. Respuesta correcta: 3

P018

MIR 2004-2005

T50
P043

Pared abdominal MIR 2011-2012

Sobre las hernias de la regin inguinocrural es FALSO que: 1) Ante una hernia incarcerada est indicada la intervencin quirrgica urgente, ya que por definicin presentan compromiso vascular. 2) Actualmente las tcnicas de reparacin herniaria ms generalizadas son aquellas que emplean material protsico, como la hernioplastia tipo Liechtenstein. 3) Una hernia es de tipo indirecto si el saco herniario sale de la cavidad abdominal a travs del orificio inguinal profundo. 4) Las hernias crurales presentan mayor riesgo de incarceracin que las inguinales. 5) Las hernias de tipo directo se deben a la debilidad de la fascia transversalis, y aparecen mediales a los vasos epigstricos. Respuesta correcta: 1

Un paciente de 68 aos consulta por dolor y abultamiento a nivel de pliegue inguinal derecho, aparecidos tras la realizacin de esfuerzo fsico. En la exploracin en bipidestacin el pliegue inguinal ha quedado sustituido por una tumoracin oblicua, blanda, depresible que aumenta con la tos, llegando a la base escrotal. En relacin con este cuadro clnico, refiera cul de las afirmaciones siguientes es correcta: 1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral) y debe ser intervenido mediante herniorrafia con el msculo pectneo. 2) El diagnstico es hernia inguinal indirecta y debe ser intervenido mediante hernioplastia de Lichtenstein. 3) El enfermo padece una hernia inguinal oblicua interna (directa) y debe ser tratado mediante herniorrafia de McVay. 4) El diagnstico es varicocele y por el momento no sugiere intervencin quirrgica. 5) El paciente padece un hidrocele con quiste del cordn, por lo que debe ser tratado con reseccin parcial asociada a desinvaginacin de la vaginal testicular. Respuesta correcta: 2

P091

MIR 2007-2008

Tras un accidente de coche llega al Servicio de Urgencias una paciente de 34 aos inconsciente, hipotensa, disneica y con fracturas abiertas en ambas extremidades inferiores. En la valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitacin, usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la atencin al paciente politraumatizado. Este incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno. Indique este ltimo: 1) Mantenimiento va area con control de la columna cervical. 2) Anlisis del dficit neurolgico. 3) Tratamiento de las fracturas abiertas. 4) Desvestir completamente a la paciente y prevenir la hipotermia. 5) Anlisis del estado circulatorio. Respuesta correcta: 3

P041

MIR 2009-2010

Qu hernia de la pared abdominal tiene la tasa ms alta de estrangulacin? 1) 2) 3) 4) 5) Inguinal directa. Inguinal indirecta. Crural. Epigstrica. Lumbar. Respuesta correcta: 3

T51
P092

Manejo inicial del politraumatizado MIR 2010-2011

P258
Un hombre de 30 aos sufre cada de una altura de 2 metros de pie. A su llegada a Urgencias en camilla est consciente y orientado, con sondaje vesical con orina clara. Muestra tumefaccin de taln izquierdo y hormigueos leves por cara anterior de muslo derecho y

MIR 2007-2008

Durante la celebracin de un concierto multitudinario de rock, un asistente al mismo sufre un colapso sbito y se solicita su participacin profesional entre tanto no llega el sistema de emergencias mdicas ya contactado. Su primera valoracin del paciente es que est inconsciente, con movimientos respiratorios de

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lucha, ciantico y con pulso carotdeo presente. En esta situacin, cul debe ser su prioridad teraputica?

Digestivo
4) Monitorizacin con pulsioxmetro. 5) Drenaje hemitrax derecho. Respuesta correcta: 5

3) Que se produzca inestabilidad hemodinmica del paciente. 4) Presencia de leucocitosis. 5) Presencia de hematocrito inferior a 30%. Respuesta correcta: 3

1) Iniciar la respiracin boca a boca. 2) Cateterizar una va venosa perifrica y administrar 1 mg de adrenalina. 3) Asegurar que no existen cuerpos extraos en la boca, levantar la mandbula e hiperextender la cabeza. 4) Hacer compresiones torcicas a razn de 80100 por minuto tras colocar al paciente sobre plano duro. 5) Aplicar una desfibrilacin elctrica 200 joules. Respuesta correcta: 3

P164

MIR 2002-2003

P094

MIR 2001-2002

A la sala de Urgencias llega un politraumatizado con mltiples costillas derechas fracturadas que se presenta en coma medianamente reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensin arterial muy severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en hemitrax derecho y abdomen contracturado a la palpacin. Indique, entre los siguientes, cul es el procedimiento asistencial MENOS prioritario: 1) 2) 3) 4) Radiografa de trax. Intubacin traqueal. Puncin-lavado intraperitoneal. Tomografa axial computerizada (TC) craneal. 5) Drenaje pleural derecho. Respuesta correcta: 4

Un joven sufre un traumatismo torcico por colisin en accidente de trfico. Ingresa en el hospital con un Glasgow de 13, dolorido en costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa crepitacin en hemitrax izquierdo. La radiografa simple muestra fracturas de 6 a 10 costillas izquierdas unifocales, as como neumotrax mayor del 30% y derrame pleural. El paciente permanece hemodinmicamente estable, TA sistlica alrededor de 1.110 mm de Hg. La gasometra arterial con oxgeno es: PO2 75 mm de Hg, CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se coloca tubo de trax obteniendo aire y 500 cc de lquido hemorrgico. Cul de las siguientes respuestas estimara la ms correcta? 1) Estara indicada toracotoma urgente, sin ms pruebas. 2) Muy probablemente no requiera toracotoma en ningn caso. 3) Antes de realizar una toracotoma urgente es indispensable realizar un TAC de trax con contraste i.v. en embolada. 4) Es preciso realizar arteriografa antes de tomar decisiones, ya que es posible un sangrado de origen arterial cuya nica solucin es quirrgica, an en caso de estabilidad hemodinmica. 5) Antes de tomar cualquier medida hay que realizar intubacin orotraqueal para estabilizacin de volet costal. Respuesta correcta: 2

P182

MIR 2001-2002

Un nio de 12 aos acude a Urgencias peditricas y refiere que se ha cado de su bicicleta golpeando el manillar sobre su abdomen. La exploracin abdominal demuestra dolor periumbilical sin defensa muscular. La analtica muestra ligera anemia y ligero aumento de la bilirrubina, sin otras alteraciones. Cul debe ser la conducta a seguir con el enfermo? 1) Reposo en cama y dieta lquida. 2) Sonda nasogstrica y alimentacin intravenosa. 3) Reposo y dieta pobre en grasas. 4) Laparotoma exploradora. 5) Trnsito baritado. Respuesta correcta: 2

T54
P101

Traumatismos del aparato genitourinario MIR 2007-2008

En un paciente con un traumatismo plvico y sospecha de rotura uretral por incapacidad de orinar espontneamente, globo vesical y uretrorragia, cul de estas maniobras debe evitarse? 1) 2) 3) 4) 5) Sondaje vesical. Colocacin de cistostoma suprapbica. Realizacin de uretrografa retrgrada. Tacto rectal. Palpacin abdominal. Respuesta correcta: 1

T52
P088

Traumatismos torcicos MIR 2008-2009

T53
P031

Traumatismos abdominales MIR 2010-2011

En la revisin primaria de un paciente que ha sufrido un traumatismo torcico y presenta taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en el lado derecho, hipotensin y venas del cuello distendidas. Lo ms prioritario es: 1) Rx trax. 2) Intubacin orotraqueal. 3) Mascarilla facial con reservorio de oxgeno.

En un paciente diagnosticado de traumatismo heptico mediante TC, el criterio ms importante para suspender el tratamiento conservador y proceder a la intervencin quirrgica es: 1) Que se produzcan modificaciones de las lesiones hepticas ya descritas en las sucesivas TC de control que se realicen. 2) Que se evidencie dolor, leo paraltico y distensin abdominal.

T55
P032

Laparoscopia MIR 2010-2011

En ciruga laparoscpica, cul es el gas ms utilizado para la creacin del neumoperitoneo?

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1) 2) 3) 4) 5)

Oxgeno. Argn. xido nitroso. Helio. Anhdrido carbnico.

Digestivo
Otros temas P135 MIR 2008-2009 P258 MIR 2008-2009 MIR 2008-2009
En relacin con la aplicacin de injertos y colgajos en ciruga reconstructiva, seale la respuesta correcta: 1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos de tejidos (colgajo compuesto), en cambio los injertos slo incluyen una clase de tejido, generalmente piel. 2) La vascularizacin de los injertos depende de su pedculo vascular. 3) Los colgajos libres han de ser necesariamente colgajos axiales, para poder anastomosar los elementos vasculares de su pedculo a vasos receptores. 4) En caso de accidentes con prdida de sustancia cutnea, los injertos deben realizarse con carcter urgente, en cambio los colgajos pueden diferirse. 5) La diferencia fundamental entre injertos y colgajos reside en el tipo de vascularizacin que los nutre: los colgajos poseen una vascularizacin axial (al menos una arteria y una vena como parte del pedculo vascular), en cambio el pedculo de los injertos lo compone una parte del propio tejido (vascularizacin tipo rndom). Respuesta correcta: ANU Una paciente de 52 aos afecta de hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2 y sndrome ansioso-depresivo va a ser sometida a una histerectoma programada va suprapbica por un mioma uterino. Sigue regularmente tratamiento con gliclazida 80 mg/da, enalapril 20 mg/ da, hidroclorotiazida 25 mg/da y sertralina 100 mg/da. Cules deberan ser nuestras instrucciones respecto a la medicacin a tomar en el perioperatorio? 1) Parar toda la medicacin una semana antes de la intervencin quirrgica. 2) Parar toda la medicacin dos das antes de la intervencin quirrgica. 3) Seguir con la medicacin habitual, incluido el da de la intervencin. 4) Tomar la medicacin habitual, pero a mitad de dosis el da de la intervencin. 5) Parar los hipoglicemiantes orales, el antidepresivo y el diurtico el da de la intervencin, y mantener el enalapril. Respuesta correcta: 5

Respuesta correcta: 5

P017

Seale la afirmacin FALSA en relacin con la reseccin laparoscpica del colon: 1) Casi todas las enfermedades del colon y recto, susceptibles de tratamiento quirrgico, se pueden abordar mediante laparoscopia. 2) En la ciruga del cncer de colon y recto, la diseccin ganglionar que se puede realizar por laparoscopia es ms limitada que la efectuada por laparotoma. 3) La ciruga laparoscpica adelanta el retorno a la normalidad de la funcin intestinal en el postoperatorio, en comparacin con la reseccin por laparotoma. 4) El abordaje laparoscpico favorece un alta hospitalaria postoperatoria ms precoz que tras una reseccin de colon convencional. 5) En la ciruga del cncer de colon y recto, las tasas de supervivencia a largo plazo de los pacientes intervenidos por laparoscopia o laparotoma son similares. Respuesta correcta: 2

P253

MIR 2006-2007

Cul de los siguientes procesos NO es una complicacin de la inmovilizacin crnica en un paciente encamado? 1) 2) 3) 4) 5) Diarrea. Depresin. Amiotrofia. lceras por decbito. Neumonas o atelectasias pulmonares. Respuesta correcta: 1

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