PLANO DE ATIVIDADES BOLSA PERMANNCIA

BOLSISTA: ______________________________________________________________________________________
CURSO: ____________________________SEMESTRE: ________CENTRO/CMPUS/FACULDADE: _____________
NOME DO TUTOR: ________________________________________________________________________________
CURSO

ATIVIDADES QUE SERO

DESENVOLVIDAS PELO BOLSISTA

_____________________________________
ASSINATURA DO BOLSISTA

MATERIAIS/EQUIPAMENTOS QUE
SERO MANUSEADOS PELO
BOLSISTA

CARGA HORRIA
PREVISTA

______________________________________
CARIMBO/ASSINATURA DO TUTOR

DIVISO DE APOIO E ASSISTNCIA ACADMICA DIAA/CAE/Preae

Cidade Universitria, s/n - Caixa Postal 549 - Fone: 67 3345-7242
CEP 79070-900 - Campo Grande (MS)
http://www.ufms.br - e-mail: diaa.preae@ufms.br

PLANO DE ATIVIDADES BOLSA PERMANNCIA

I. IDENTIFICAO DO BOLSISTA:
Nome:
Curso:
Centro/Cmpus/Faculdade:
Cidade:
Telefones:
E-mail:

Semestre:

II. IDENTIFICAO DO LOCAL ONDE SERO DESENVOLVIDAS AS ATIVIDADES:

Nome da Unidade:
Endereo:
Cidade:
Telefones:
E-mail:
Nome do Projeto ou Atividade desenvolvida:
rea (Ensino, Pesquisa ou Extenso):
III. IDENTIFICAO DO(A) REPRESENTANTE LEGAL DA UNIDADE ONDE SERO
DESENVOLVIDAS AS ATIVIDADES:
Nome:
Funo:
Telefones:
E-mail:
Cidade:
IV. IDENTIFICAO DO(A) TUTOR(A):
Nome e Titulao(Me. Dr. outros):
Funo:
Siape:
Telefones para contato:
E-mail:

________________________________
ASSINATURA DO BOLSISTA

_________________________________
CARIMBO/ASSINATURA DO TUTOR

_______________________________________________________________
CINCIA DO COORDENADOR DO CURSO (CARIMBO/ASSINATURA):
______________________, ____ de ________________ de 2013.

DIVISO DE APOIO E ASSISTNCIA ACADMICA DIAA/CAE/Preae

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TERMO DE COMPROMISSO - BOLSA PERMANNCIA

____________________________________________acadmico

(a)

do

curso

de

_______________________________, tendo sido contemplado (a) com uma Bolsa Permanncia

no

valor

de

R$

______________

(______________________________________________________) mensais, nos meses de

______________ a ______________ de 2013 assume o compromisso formal ao assinar o
presente Termo, de cumprir, a partir desta data, 12 (doze) horas semanais de atividade
supervisionada

junto

ao

(local

_____________________________________________________,

de
sem

atividades)
nenhum

vnculo

empregatcio com a Instituio, conforme estabelece o Regulamento do Programa Bolsa

Permanncia da Fundao Universidade Federal de Mato Grosso do Sul aprovado pela
Resoluo n 64/2012- COUN, e tendo como responsvel por sua orientao o (a) tutor (a)
__________________________________________________________.
Declara estar ciente de que somente receber o pagamento do valor mensal da bolsa,
aps apresentao do relatrio mensal do ms anterior, e que participar to somente desta
atividade, de forma a no prejudicar o aproveitamento proporcionado pela permanncia neste
programa.
_______________________, ______de ___________de 2013.

______________________________________
Assinatura do Bolsista
______________________________________
Assinatura do Tutor

DADOS DO ACADMICO:
CPF:
RGA:
Dados Bancrios: Banco:
Conta-Corrente:
Email:

Agncia:
Celular:

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BOLSA PERMANNCIA
RELATRIO MENSAL
MS: __________________________________________________ANO: ________________________
BOLSISTA: __________________________________________________________________________
CURSO: ____________________________SEMESTRE: _______CENTRO/CMPUS: ______________
LOCAL DAS ATIVIDADES: __________________________FONE: ______________________________
NOME DO PROJETO OU ATIVIDADE: ____________________________________________________
REA (ENSINO, PESQUISA, OU EXTENSO): _____________________________________________
DESCREVER AS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS:

__________________________
ASSINATURA DO BOLSISTA

___________________
TUTOR
DIAA/CAE/PREAE

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