MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS EXAMENES DE TOMOGRAFIA COMPUTADA MULTIDETECTOR

Preparado por: Ana Maria Lillo Droguett Cargo: Tecnlogo Medico Coordinador Firma:

Revisado por: Mario Reyes Ortiz Cargo: Jefe de Unidad de Imagenologa Firma:

Revisado por: Bernardita Silva Cargo: Unidad Calidad y Seguridad del Paciente Firma:

Autorizado por: Dr. Claudio Oses Cargo: Director Hospital Metropolitano de Santiago Firma:

Fecha: Abril 2011

Fecha: Abril 2011

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INDICE

1. Introduccin.. 3 2. Objetivos . 3 3. Alcance.. 3 4. Documentacin de referencia . 4 5. Responsables . 6. Desarrollo .. 6.1 Cabeza y Cuello.. 6.2 Trax 4 5 5 10

6.3 Abdomen y Pelvis 13 6.4 Otros estudios... 19 7. Evaluacin.. 26 8. Distribucin... 27 9. Flujograma .... 28

1. INTRODUCCION
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Junto con el avance de la tecnologa, el equipamiento mdico ha sufrido cambios sustanciales en el ltimo tiempo. Pasamos de una era convencional en tomografa computada a una era de imgenes en 3D casi funcionales y dinmicas que nos entrega una referencia anatoma precisa del rgano en estudio. En la prctica, se hace indispensable el uso de esta tecnologa tanto para el diagnostico como tratamiento de patologas complejas. Cabe mencionar que a pesar de tener una gran tecnologa y el recurso humano necesario, no se realizan estos procedimientos de forma estandarizada, variando entre centros clnicos y operadores, lo que aumenta la variabilidad en los resultados y probablemente la conducta clnica. En la Unidad de Imagenologa del Hospital Metropolitano, al realizar un trabajo en conjunto con la Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente de la misma institucin, se han generado la estandarizacin de los procedimientos que se realizan en esta unidad para asegurar la adquisicin y reproductibilidad de los mismos, minimizando el error intrnseco de la atencin de salud en beneficio directo de los pacientes.

2. OBJETIVO Estandarizar los protocolos de adquisicin y de envos de los exmenes al sistema RIS-PACS

3. ALCANCE Este documento estar disponible para consultora de los Tecnlogos Mdicos, Radilogos y del personal que trabaja en las unidades clnicas.

4. DOCUMENTACION DE REFERENCIA

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4.1 Manual de operador tomgrafo Multicorte GE Brightspeed de 16 canales 4.2 Fundamentos de TAC BODY, Webb 4.3 Protocolos HCUCH, diplomado en tomografa Computada

5. RESPONSABLES
RESPONSABLES FUNCIONES Adquisicin de exmenes de acuerdo al protocolo Informar exmenes del sistema Entregar las instrucciones para la preparacin del examen Enviar correctamente las imgenes al sistema Verificar el envo de imgenes al sistema Finalizar el proceso del examen en el sistema X X X X X X X X X X X X X TM TP TM COORDINADOR RADIOLOGO SECRETARIA Y AUXILIAR

6. DESARROLLO
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Dado lo anterior, hemos agrupado los exmenes de acuerdo a la anatoma o divisin anatmica que se evala, generando 4 grupos: TAC de cabeza y cuello, TAC de Trax, TAC de Abdomen y Pelvis , por ltimo los estudios especiales por TAC que se realizan en equipos multicorte solamente. 6.1 Cabeza y cuello a. TAC de Cerebro simple Por lo general se divide en dos series de acuerdo la zona de estudio en modo axial o secuencial: Adquisicin infratentorial y supratentorial. Infratentorial Tcnica Kv 120 mA 250 Tiempo de rotacin 2 segundos 3.75 mm Algoritmo: Ventana: paralelo a la LOM Standard 200 ww 45 wl Reconstruccin 1.25 mm 7.25 mm Algoritmo: Ventana: Tcnica Supratentorial Kv 120 mA 180 Tiempo de rotacin 2 segundos paralelo a la LOM Standard 75ww 45wl Reconstruccin 3.25 mm

Recomendaciones Si el diagnostico del paciente es TEC, displasia fibrosa o cualquier patologa que afecte la calota se debe realizar adems una reconstruccin en algoritmo seo. Si no especifican el uso de medio de contraste y el diagnostico es meningitis, tumor cerebral, toxoplasmosis, osteomielitis, absceso cerebral y ACV antiguo es recomendable la inyeccin de 50 ml de optiray, previa firma del consentimiento informado, el ingreso de antecedentes del paciente, el valor de la creatinina no mayor a 5 das (aceptacin de valores hasta 1.5 mg/dl) y el ayuno mnimo de 4 horas.
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b. TAC de Cerebro (volumtrico) Indicado para aquellos pacientes que no logran una buena postura en el cabezal, politraumatizados o inquietos. Tcnica Kv mA Tiempo de Rotacin Pitch Espesor de corte Tcnica Colimacin Matriz Recon RFT DLP

140 260 0.8 segundos 1.325:1 5 mm c/ 5 mm

10 mm 16 x 0.625 1.25 mm x 1.25 mm 3 mm x 3 mm paralelo a LOM < 1050

Ajustar la adquisicin para que se someta a la menor radiacin al paciente (criterio ALARA)

c. TAC de Senos Paranasales Indicado para pacientes con poliposis nasal, sinusitis crnica o resistente a los antibiticos. Adems se puede solicitar este examen para evaluar tumor de las cavidades pero debe adquirirse adems una serie con inyeccin de medio de contraste endovenoso. Tcnica Kv mA Tiempo de Rotacin Pitch Espesor de corte Tcnica Colimacin Matriz Recon RFT Algoritmo

120 200 1 segundo 1.325:1 5 mm c/ 5 mm

10 mm 16 x 0.625 0.625 mm x 0.625 mm 3 mm x 3 mm paralelo paladar duro Bone Plus en ventana sea

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Posicin del paciente:

Decbito supino,

con sujecin de extremidades

superiores y con cabezal adecuado, dejando al mismo nivel mentn y glabela. La adquisicin debe ser volumtrica, desde paladar duro hasta seno frontal. Como referencia se toma el paladar duro para el inicio del examen, pero muchas veces los senos maxilares bajan de esta zona, por lo tanto se debe aumentar la zona de exploracin. Reformatear en cortes axiales de 3 mm cada 3 mm y coronales de 3 mm cada 3 mm y enviar imgenes al PACS Si el diagnostico amerita el uso de contraste, seleccionamos repetir serie (adquirir con mismos parmetros) y activar reconstruccin retrospectiva de 0.625 mm cada 0.625 mm en algoritmo estndar para reformatear en ventana de partes blandas de 3 mm cada 3 mm.

d. TAC de Silla Turca Indicado para evaluar el tamao y morfologa de la hipfisis, ya sea por compromiso tumoral o hiperplasia glandular sin diagnostico preciso. Tcnica Kv mA Tiempo de Rotacin Pitch Espesor de corte Tcnica Colimacin Matriz Recon RFT Algoritmo

120 200 1 segundo 0.98:1 1mm x 1mm

10 mm 16 x 0.625 0.625 mm x 0.625 mm 1 mm x 1 mm paralelo clinoides Estndar

Posicin de paciente:

Decbito supino,

con sujecin de extremidades

superiores y con cabezal adecuado, dejando al mismo nivel mentn y glabela. La adquisicin del examen es volumtrica de dorso de la silla turca hasta las clinoides. En lo posible realizar fase contrastada, debido a que en TC la
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glndula hipofisiaria es muy difcil de visualizar por su tamao y su densidad homognea. e. TAC de Cuello Indicado para patologa de va area, glandular (tiroidea, parotdea, submaxilar etc), adenopatas, masas y tumores cervicales. Tcnica Kv mA Tiempo de Rotacin Pitch Espesor de 120 AutomA 0.8 segundos 1.325:1 Tcnica Colimacin Matriz Recon RFT 20 mm 16 x 1.25 1.25 mm x 1.25 mm 3 mm x 3 mm paralelo paladar duro

5 mm c/ 5 mm Algoritmo Estndar corte Posicin del paciente: Decbito supino con los brazos al costado del cuerpo, ojala con algn sistema de sujecin (traccin para desproyectar los hombros). La adquisicin es volumtrica que abarca desde escotadura esternal hasta borde superior orbitario. El espesor de corte se realiza de 5 mm cada 5 mm en algoritmo estndar, sin activar la reconstruccin retrospectiva. Posteriormente repetir serie e inyectar el medio de contraste con delay de 35 segundos y adquirir. Activar la reconstruccin retrospectiva de 1.25 mm cada 1.25 mm en el mismo algoritmo para reformatear en plano coronal. La presentacin del examen para enviar al PACS es: Scout, adquisicin de 5 mm x 5 mm sin contraste, adquisicin de 3 mm x 3 mm con contraste y RFT coronal de 3 mm x 3 mm f. ANGIOTAC de Cuello. Indicado para evaluar estenosis carotidea y vertebral principalmente, adems de los otros vasos del cuello, buscando fuente emboligena o trombosis.

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Tcnica Kv mA Tiempo de Rotacin Pitch Espesor de corte

120 AutomA 0.8 segundos 1.325:1 5 mm c/ 5 mm

Tcnica Colimacin Matriz Recon RFT Algoritmo

20 mm 16 x 1.25 1.25 mm x 1.25 mm 2 mm x 2 mm paralelo paladar duro Standar

Posicin del paciente:

Decbito supino con brazos a los lados y con

sujecin o traccin para evitar artefactos. La adquisicin es volumtrica y va desde cayado artico hasta base de crneo (caudo-craneal). En caso de ACV Isqumico, realizar serie desde cayado hasta vrtex. Espesor de corte de 2 mm x 2 mm en algoritmo estndar solo para AngioTAC y activar reconstruccin retrospectiva de 1.25 mm cada 1.25 mm para reformatear en plano coronal y sagital. El protocolo de inyeccin de medio de contraste es de 4,0 4.5 ml/segundos. En el Smart Prep se debe ubicar el ROI en cayado artico. Finalmente enviar al PACS el Scout, la serie sin contraste de 5 mm x 5 mm, AngioTAC de 1.25 mm x 1.25mm y RFT en coronal y sagital de 3 mm x 3 mm.

6.2 Trax El estudio de Trax lo dividiremos en 2 tipos: los exmenes sin medio de contraste (simple) y los exmenes con medio de contraste. a) TAC de Trax simple Pasos previos importantes

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Entrevistar al paciente y explicar claramente el procedimiento (respiracin) y las reacciones ante la inyeccin del MC. El mejor examen se va a obtener con la mejor apnea respiratoria. Cuando se realiza la adquisicin, no olvidar evaluar caja torcica (mamas msculos, regin axilar). El tac de trax no es solo pulmn y corazn, tambin podemos evaluar la musculatura, las costillas, regin axilar. Visualizar en el sistema PACS los exmenes anteriores verificando con el RUT del paciente la existencia de dichos estudios y as evitar repetir exmenes sin justificacin. Es una tcnica til en: Patologas difusas de pulmn (parnquima pulmonar) Enfermedad intersticial (Fibrosis pulmonar, Enfisema pulmonar, Histiocitosis,

Bronquiectasia,

Asbestosis,

silicosis,

neumoconiosis,

Fibrosis qustica, Neumonitis por hipersensibilidad crnica, Sarcoma de Kaposi, Artritis reumatoide y Edema pulmonar) Seguir el curso de la enfermedad en relacin a terapia recibida Tcnica 120 AutomA 0.7 segundos Colimacin Matriz Recon 20mm 16 x 1.25 1.25 mm x 1.25 mm

.Tcnica Kv mA Tiempo de Rotacin Pitch Espesor de corte 1.325:1 5 mm c/ 5 mm

RFT Algoritmo

1.25 mm x 1.25 mm Estndar y Lung

Posicionamiento del paciente: En decbito supino con los brazos sobre la cabeza para disminuir artefactos en la regin torcica.
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Exploracin: Cortes axiales desde vrtices pulmonares hasta SSRR (glndulas suprarrenales), en apnea inspiratoria Reconstruir las imgenes sin contraste en plano axial de 1.25 mm x 1.25 mm en algoritmo estndar y lung; MIP de 3 mm y Alta Resolucin. Hacer MPR en plano coronal en algoritmo y ventana pulmonar

b) TAC de Trax simple (Uso de Contraste EV) Esta modalidad es utilizada cuando existe dificultad para visualizar alteraciones vasculares, realzar caractersticas de una masa (TU), pleura (derrames) y las condensaciones. Los ndulos pulmonares o enfermedades del parnquima casi no requieren contraste (ya que no realzan). Preparacin del Paciente: 4 a 6 hrs. de ayuno como mnimo (reaccin esperada a la inyeccin de contraste, nauseas y vmitos) Va venosa permeable, con brnula 18G o 20G unida a llave tres pasos sin extensor. Se adquiere con los mismos parmetros que el TAC de Trax simple (seleccionar Repetir la Serie) pero con delay de 40 segundos posterior a la inyeccin de 100 ml. de contraste. c) ANGIOTAC de Trax Este tipo de procedimiento se puede dividir en 2 exmenes de acuerdo a la patologa del paciente: AngioTAC por TEP o Aneurisma-Diseccin Aortica. i) Pesquisa Tromboembolismo Pulmonar:

Se realiza el examen, adquiriendo el topograma AP y lateral.

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Primero se realiza una adquisicin sin contraste desde bases hasta pices pulmonares de con un espesor de 5 mm x 5 mm. Activar la Recon 2 en ventana de pulmn con algoritmo Lung de 1.25 mm x 1.25 mm y la Recon 3 de HR de 1 mm x 10 mm. Posteriormente se adquiere una segunda fase, caudo-craneal de bases pulmonares hasta pices, cuando el tronco de la arteria pulmonar alcance las 20 UH. Volumen MC: 80 a 100 ml, va venosa de gran calibre (18G). El flujo de Inyectora debe ser de 3.8 5,0 ml/segundos para mantener un realce arterial de gran intensidad y as opacificar las arterias pulmonares segmentarias y subsegmentarias. Se envan las imgenes al PACS: Scout, Trax sin contraste en algoritmo estndar de 5 mm x 5 mm, sin contraste en algoritmo lung de 1.25 mm x 1.25 mm y HR. La fase angiogrfica se enva de 1.25 mm x 1.25 mm en algoritmo estndar y MIP de 3 mm x 3 mm. ii) Pesquisa de Diseccin Aortica o Aneurisma

Este examen se realiza de la misma manera que el anterior en Fase Simple. Posteriormente se realiza la fase arterial de la aorta torcica, con barrido desde arco artico hasta hiato diafragmtico (en sospecha de aneurisma de la aorta torcica). En sospecha de Diseccin, el barrido se extiende hasta bifurcacin de arterias iliacas (pasara a ser AngioTAC de Trax Abdomen y Pelvis). Volumen MC: 100 - 120 ml, va venosa de gran calibre (18G). El flujo de

Inyectora debe ser de 3.8 5,0 ml/segundos y con una segunda fase de 2 ml/segundo para mantener un realce en aorta ascendente y descendente. Se envan las imgenes al PACS: Scout, Trax sin contraste en algoritmo estndar de 5 mm x 5 mm, sin contraste en algoritmo Lung de 1.25 mm x 1.25 mm y HR. La fase angiografa se enva de 3 mm x 3 mm en algoritmo estndar y RFT coronal-oblicuo de Aorta.
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6.3 Abdomen y Pelvis El estudio de abdomen y pelvis lo dividiremos 3 exmenes: Protocolo sin contraste (PIELOTAC), Protocolo para sistema Urinario (UROTAC) y Protocolo Multifasico. a) PIELOTAC Indicado solamente para estudios de clico renal por litiasis renal.

Tcnica Kv mA Tiempo de Rotacin Pitch Espesor de corte 140 AutomA 0.8 segundos 1.325:1 5 mm c/ 5 mm

Tcnica Colimacin Matriz Recon RFT Algoritmo 20mm 16 x 1.25 1.25 mm x 1.25 mm 3 mm x 3 mm Estndar

Posicin del paciente:

Decbito supino, con los pies hacia el gantry

entregando al paciente, las indicaciones para la apnea. La adquisicin del examen es Volumtrica y va desde bases pulmonares hasta snfisis pbica, previa administracin de un litro de agua o suero fisiolgico ev una hora antes del examen. Espesor de corte para el estudio es de 5mm cada 5 mm en algoritmo estndar y activar reconstruccin retrospectiva de 1.25 mm cada 1.25 mm en el mismo algoritmo para reconstruir los urteres por separado en plano coronal. Se enva al PACS, estudio de 5 mm x 5 mm en plano axial y RFT de urteres por separado en plano coronal

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b) UROTAC Indicado para neoplasias del sistema urinario (urotelio).

Tcnica Kv mA Tiempo de Rotacin Pitch Espesor de corte

140 AutomA 0.8 segundos 1.325:1 5 mm c/ 5 mm

Tcnica Colimacin Matriz Recon RFT Algoritmo

20mm 16 x 1.25 1.25 mm x 1.25 mm 3 mm x 3 mm Estndar

Posicin del paciente: Decbito supino con brazos sobre la cabeza y pies hacia el gantry. Dar indicaciones de apnea. Adquisicin: Volumtrica sin contraste desde polo bases pulmonares hasta snfisis pbica con un espesor de 5 mm cada 5 mm en algoritmo estndar para todas las fases. Posteriormente se realiza fase arterial de 30 segundos y venosa de 60 segundos post inyeccin medio de contraste endovenoso, con flujo de 3 ml/segundo con un total de 100 a 150 ml de contraste endovenoso. Activar reconstruccin retrospectiva para fase Venosa 1.25 mm cada 1.25 mm para reformatear y enviar al PACS imgenes de 3 mm cada 3 mm. Finalmente se realiza una fase de excrecin 15 minutos post inyeccin (fase tarda) para visualizar completamente el sistema excretor siguiendo el trayecto del medio de contraste al ser eliminado por los urteres y su llegada a la vejiga (tratar de distinguir bordes y visualizar relieves patolgicos como plipos). ). Adems este protocolo se realiza para verificar el comportamiento de un tumor SSRR.

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c) TAC de Abdomen y Pelvis (trifsico) i. Fase sin contraste Se realiza para obtener una visin global del rea en estudio, determinar anatoma, medir densidades, verificar la tcnica de exposicin y comprobar lmites del estudio. La adquisicin se extiende desde las cpulas diafragmticas hasta la snfisis pbica. Como esta fase es solo de referencia, no se deben realizar adquisiciones ni reconstrucciones en cortes finos, pues demora la visin completa del rea y por lo tanto saturan la estacin de trabajo. Fijaremos un espesor de corte de 5mm y un intervalo de 5mm para la obtencin de esta fase. ii. Fase arterial Obtener una visin clara de las estructuras vasculares as como tambin estudiar el comportamiento de tumores. La extensin de esta fase va desde cpulas diafragmticas hasta la bifurcacin de la AO en las arterias iliacas, analizando en la fase simple que no existe patologa en la pelvis. Su vez esta fase se puede subdividir en 2 tipos: Fase arterial temprana: corresponde a la fase con un delay de 15 a 25 segundos posterior a la inyeccin del contraste endovenoso utilizndose para visualizar los vasos principales (Ao y sus ramas) y tumores con gran vascularizacin. Fase arterial tarda: delay de 25 a 34 segundos posterior a la inyeccin de contraste ev tambin llamada fase pancretica (utilizar ante la sospecha de pancreatitis).

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iii. Fase Venosa Nos entrega una visin general de los rganos abdominales, el comportamiento de los y su impregnacin o realce al inyectar el medio de contraste endovenoso, siendo la mejor fase para evaluacin abdominal, tanto de anatoma como de patologa. Esta fase se adquiere con un delay de 55 a 75 segundos posterior a la inyeccin de contraste ev. Adems se debe activar la Recon 2 con un espesor de 1.25 mm x 1.25 mm en algoritmo estndar. iv. Fase Eliminacin La adquisicin es de 5 mm x 5 mm a los 180 segundos posteriores a la inyeccin del contraste endovenoso, es utilizada para la evaluacin de TU heptico (hemangioma, HNF y hepatocarcinoma. Ajustes del equipo Para comenzar un estudio trifsico se debe activar el Smart prep localizando el corte a nivel de aorta abdominal. Lanzar la fase monitor y fase exploracin al verificar el corte, se debe esperar hasta que la AO alcance un realce completo y lanzar el disparo. Generalmente la fase arterial se logra a los 25 segundos post inyeccin, lo cual depende de la fisiologa del paciente (fraccin de eyeccin, pacientes aosos tienen una fraccin de eyeccin ms lenta). En el protocolo internacional se recomienda lanzar el disparo en la fase arterial cuando el ROI alcanza las 100 UH, as constatamos un realce arterial verdadero. Como se ha programado todo anteriormente, se debe vigilar la inyeccin del medio de contraste controlando la va venosa del paciente, tarea realizada por el TP. Si la adquisicin se realiza con delay se debe elegir una fase arterial temprana o tarda segn corresponda la patologa en estudio, adems de programar la fase venosa y la de eliminacin. Si la patologa del paciente amerita una visin en otro plano, se debe realizar una MPR coronal que muestre toda la lesin, dicha reconstruccin no debe exceder las 20 imgenes. La idea es entregar un examen bien completo,

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que ayude al diagnostico clnico adems de no irradiar demasiado a los pacientes con muchas fases que no complementan el estudio (ALARA). Tener en cuenta el peso y talla del paciente para ajustar los parmetros de exploracin (KV y mAs), incluyendo el FOV pues la calidad de imagen va en directa relacin con estos parmetros. d) ANGIOTAC de Abdomen y Pelvis Examen solicitado para la evaluacin de: Aneurisma de la Aorta Abdominal (AAA), Diseccin aortica, evaluacin pre - quirrgica, estudio de variantes anatmicas, estenosis arteria renal e isquemia mesentrica. Tcnica Kv mA Tiempo de Rotacin Pitch Espesor de corte 120 AutomA 0.5 1.325:1 5 mm c/ 5 mm Tcnica Colimacin Matriz Recon RFT Algoritmo 20mm 16 x 1.25 1.25 mm x 1.25 mm 3 mm x 3 mm Estndar

Antes de comenzar el examen es importante revisar la va venosa perifrica para asegurar un caudal adecuado de inyeccin de contraste yodado (4 a 5 ml/segundo). Ajustar los parmetros de adquisicin segn se muestra en la tabla. Realizar los 2 topogramas (AP y LAT) para programar el examen. Se realiza una fase simple de 5 mm x 5 mm desde domo heptico hasta snfisis pbica, evaluando el tramo donde existe la lesin. Posteriormente repetir la serie y activar el Smart Prep a nivel de Aorta infra diafragmtica. Adquirir en fase angiogrfica desde aorta torcica hasta bifurcacin de arterias iliacas.

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Por ltimo enviar al PACS: Scout, fase simple de 5 mm x 5 mm, fase angiogrfica de 1.25 mm cada 1.25 mm en algoritmo estndar y RFT MPR coronal, sagital y oblicuo de Aorta Abdominal. Se pueden realizar reconstrucciones en VR si es necesario.

6.4 Otros Estudios Dado que la tecnologa multicorte ha disminuido los tiempos de los exmenes convencionales, se han implementado otras formas de diagnostico para aplicar en distintas reas aun no explotadas por la TAC. Entre ellas se encuentran: a) ANGIOTAC de EEII Esta tcnica se utiliza para visualizar isquemias de miembros inferiores y programacin para cirugas vasculares. Es importante el delay del estudio y los parmetros de adquisicin para obtener una visin del sistema arterial completo, sin artefactos. Tcnica Kv mA Tiempo de Rotacin Pitch Espesor de corte 120 AutomA 0.8 segundos Tcnica Colimacin Matriz Recon 20mm 16 x 1.25 1.25 mm x 1.25 mm 3 mm x 3 mm en plano 1.325:1 5 mm c/ 5 mm RFT Algoritmo coronal y sagital Estndar

Antes de adquirir el examen es necesario revisar la va venosa perifrica para mantener una opacidad adecuada al estudio. Realizar los 2 topogramas, ajustando el barrido desde crestas iliacas hasta el metatarso.

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Realizar inmediatamente la fase angiografa desde aorta abdominal hasta arterias pedias siguiendo el bolo de contraste en el tiempo adecuado. Finalmente enviar al PACS: Scout, Fase angiografa de 3 mm x 3 mm y RFT MPR en plano coronal curvo de las principales arterias involucradas en el examen. Si se necesita realizar reconstrucciones en VR de la trama vascular. b) CardioCT Los objetivos de este examen son: evaluacin del grado de estenosis de arterias coronarias, evaluacin pre quirrgica de las arterias coronarias, evaluacin de permeabilidad de stent y variantes anatmicas. La preparacin de este estudio es fundamental, ya que la calidad de imagen depende directamente de una buena preparacin. Ayuno Consideraciones del Contraste Suspender Estimulantes No tomar t, caf, coca-cola, alcohol, cigarro, medicamentos para el resfro ni cualquier tipo de estimulante el da anterior al examen Premedicacin (-bloqueador) bloqueo de forma habitual, la ltima dosis antes del examen debe ser el doble de lo normal. Contraindicaciones para el Atenolol son el Asma y la Presin Baja

Consideraciones Paciente con Pulso > 65 se le debe administrar Propanolol E.V para realizar esto; siempre debe estar con monitorizacin de Presin Arterial. La dosis es de 1mg E.V. lento cada 3 minutos, con una dosis mxima de 0,1 mg por Kg. Contraindicacin absoluta
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Bradicardia Severa o Bloqueo A-V Hiperreactividad bronquial

avanzado en la Insuficiencia

Cardiaca. Shock Cardiogenico , Angina de Prizmetal, Asma Bronquial e

Contraindicacin Relativa Diabetes, Hepatopatas, Arteriopatia Perifrica Severa, Precaucin en Hipertiroideos. Posicin del paciente: Decbito supino, con los pies hacia el gantry realizar el topograma AP y latera, revisando la frecuencia antes de comenzar. Primero se adquiere la serie de Score de Calcio desde la Carina hasta trmino de la silueta Cardiaca en apnea respiratoria. Revisar imgenes, especial atencin en placas de calcio. Segundo realizar timming bolus con los mismos parmetros de inyeccin que la CardioCT determinando el delay efectivo del paciente adicionando 4 segundos ms para asegurar un llene distal de las arterias coronarias. Tercero, realizar la serie siguiente (CardioCT) y adquirir. El largo de la adquisicin se determinar en las imgenes del Score Calcio, como regla sern 5 cortes (15 mm) arriba de la coronaria que se visualice primero (izquierda) y 5 mm debajo de la coronaria que se visualice al final. Luego de terminar la adquisicin y con los datos recopilados, terminar la encuesta del paciente, y verificar el estado del mismo; Reacciones al contraste, mareos, nauseas, etc Si se inyecto Propanolol, esperar 10 minutos y chequear Presin Arterial. Atenolol oral se administrara de 2 formas, 50mg 2horas antes Medicamentos de examen, o 50mg cada 12 horas , 24 horas antes del examen Nitroglicerina sublingual antes de realizar el barrido sin Otros contraste Ayuno mnimo de 4 6 horas Va venosa perifrica mnima de 18G sin extensor Frecuencia cardiaca hasta 65 lpm
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Finalmente enviar al PACS: scout, score de calcio y CardioCT con el anlisis de rbol coronario realizado en la Estacin de Trabajo (procesamiento de Imgenes). c) Colonoscopia Virtual Mtodo no invasivo, basado en una exploracin tomogrfica volumtrica del colon totalmente preparado y distendido con aire. til en deteccin de neoplasias y plipos colorrectales, los cuales son analizados utilizando softwares especializados, con despliegue de imgenes 2D y 3D Preparacin del paciente: Es fundamental la limpieza completa del colon para aumentar su sensibilidad. Se recomienda eliminar frutas, verduras y legumbres los 3 das previos al examen e Ingerir abundante lquido (t, agua sin gas, sopas, etc.), durante los tres das antes del examen (mnimo 3 l/da). Antes de examen paciente debe pasar al bao para terminar de limpiar el colon. Posicin del paciente: Decbito lateral sobre la mesa del escner y el mdico Radilogo comenzar la insuflacin de gas para distender el colon. Se usan entre 3 4 litros de aire con un flujo de 2 3 ml/segundo a presin variable. Se puede insuflar una cantidad fija o se puede hacer segn la tolerancia del paciente, en pacientes con vlvula cecal incompetente pueden necesitar ms cantidad de gas para una distensin ptima Primero se realiza un Topograma para evaluar la distensin intestinal. La insuflacin ser ptima cuando se vea una columna continua de gas a travs de un colon y recto bien distendidos. Si es necesario, se vuelve a insuflar. Es posible utilizar un agente espasmoltico para prevenir el colapso no deseado, disminuir el peristaltismo y los dolores excesivos, como por ejemplo el Glucagn o la Buscapina.

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Tcnica Kv mA Tiempo de Rotacin Espesor de corte 120 AutomA 0.6 segundos 5 mm c/ 5 mm

Tcnica Colimacin Matriz Recon Algoritmo 20mm 16 x 1.25 1.25 mm x 1.25 mm Estndar

Se adquiere una fase simple en decbito supino de 5 mm x 5 mm en algoritmo estndar activando la Recon 2 de 1.25 mm x 1.25 mm. Posteriormente se repite la serie y cambiar de posicin a decbito prono para realizar el barrido. Finalmente se envan las imgenes a la estacin de trabajo para anlisis con software. Al terminar este anlisis se enva al PACS.

d) Enteroclisis por CT Este examen permite una adecuada distensin y visualizacin de las asas de intestino delgado. Es rpido, de alto rendimiento y poder visualizar alteraciones extraintestinales. Esta indicado para la Hemorragia gastrointestinal de etiologa desconocida, Estudio de procesos neoplsicos de intestino delgado, Obstruccin intestinal incompleta de intestino delgado y Enfermedad Inflamatoria Intestinal, particularmente Enfermedad de Crohn. Preparacin del paciente: Debe mantener una dieta lquida el da anterior. Ayuno 6 horas.
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Premedicacin para pacientes asmticos/alrgicos a frmacos.

Procedimiento Se debe Instalar sonda nasoyeyunal en sala de equipo de radioscopia, dejando su extremo en o cercano al ngulo de Treitz. En caso de no poder instalar sonda, se instruye al paciente que beba 2 litros de agua en 15 30 minutos. Posteriormente trasladar al paciente a la sala de TAC y revisar la va perifrica. Inyeccin e.v. Buscapina de 10 mgr. Primero se realiza los 2 topogramas y se programan los parmetros de estudio. Tcnica Kv mA Tiempo de Rotacin Espesor de corte 120 AutomA 0.6 segundos 5 mm c/ 5 mm Tcnica Colimacin Matriz Recon Algoritmo 20mm 16 x 1.25 1.25 mm x 1.25 mm Estndar

Activar la inyectora automtica en flujo de 3 a 4 ml/segundo y adquirir el primer barrido en Fase Arterial (30 segundos) y el segundo barrido en Fase Porto Venosa (80 segundos). Posteriormente se envan las imgenes a la estacin de trabajo y se procesan para ser enviadas al PACS. e) Perfusin Cerebral Inyeccin rpida de contraste en bolo provoca cambios en el realce a medida que viaja por los vasos. Estos cambios son directamente proporcionales a la concentracin del contraste. Se realiza una adquisicin dinmica a un nivel de los ganglios basales, mientras se inyecta contraste en bolo. Aproximadamente es 40 50 ml de contraste a un flujo de 5 a 8 ml/segundo, siendo el tiempo total del estudio de 40 50 segundos para evaluar entrada y salida del medio de contraste. Se

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procesa luego en un software obtenindose mapas de perfusin con los parmetros bsicos que permitirn la evaluacin de la lesin. MTT: Tiempo entre la entrada arterial y la salida venosa. TTP: Tiempo desde el inicio de la inyeccin de contraste hasta el peak mximo de realce. MTT y TTP: 100% sensibles a cualquier patologa vascular, el rango normal es de > 6 8 segundos. CBV: Volumen de sangre por unidad de masa cerebral.

Los valores normales son de 5-6 mL /100 gr CBF: Flujo de sangre por unidad de masa

Valores normales: 50 60 mL/100 gr/min. Primero se realiza el scout para programar el estudio. Se realiza un CT de cerebro simple si el paciente no tiene un estudio previo con la tcnica que se describe a continuacin:

Tcnica Adquisicin matriz N de imgenes Espesor de corte

Kvp 120 - mA 140 Axial Full con 1 segundo de rotacin 8 x 1.25 mm, con 2 imgenes por giro 20 5 mm

Posteriormente se realiza la adquisicin de perfusin cerebral en conjunto con la inyeccin de contraste, con los siguientes parmetros: Tcnica Adquisicin matriz N de imgenes Espesor de corte Kvp 80 - mA 200 Modo Cine Full 8 x 2. 5 mm, con 4 imgenes por giro 396 20 mm

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Finalmente, se envan las imgenes a la estacin de trabajo y se procesan en el software CT Perfusin para enviarlas al PACS.

7. EVALUACION 7.1 Porcentaje de exmenes que se realizan segn la agenda 7.2 Porcentaje de exmenes repetidos

8. REGISTROS 8.1 Planilla diaria de exmenes realizados 8.2 Planilla diaria de pacientes citados 8.3 Formulario de antecedentes clnicos posterior al examen 8.4 Sistema RIS-PACS (Empresa ECM)

9. ANEXOS 9.1 Formulario de antecedentes clnicos 9.2 Consentimiento informado para estudios con medio de contraste yodado

10. DISTRIBUCION

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Este manual estar disponible en formato papel para consultora de Tecnlogos Medico, Radilogos y personal a cargo en las Unidades Clnicas

11. FLUJOGRAMA

Recepcin de Solicitud de

Verificacin de Solicitud Universal, antecedentes, consentimiento informado y resultado Aceptacin de la solicitud, creatinina normal, pacte sin alergias y consentimiento Realizacin del examen de acuerdo a la patologa indicada en la solicitud Reconstruccin de Imgenes para su presentacin

FUNCIONAR IOS IMAGENOLO

Tecnlogos Mdicos

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Envo de las imgenes al sistema RIS-PACS

Finalizacin del estudio en el Equipo

TP

Redaccin del Informe en el sistema

Radilo gos

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