MANEJO DE MIOMATOSIS POR HISTEROSCOPIA

DR OSCAR SANCHEZ RESENDIS UNIDIM

MIOMATOSIS E HISTEROSCOPIA LOCALIZACION:

MIOMATOSIS E HISTEROSCOPIA

SINTOMATOLOGIA:
MENORRAGIAS Y METRORRAGIAS CON POSIBILIDAD DE ANEMIA. DISMENORREA O DOLORES HIPOGASTRICOS O LUMBOSACROS. ALTERACIONES EN LA FERTILIDAD.

INDUCCIN DE ABORTO O AMENAZA DE PARTO PREMATURO POR

ESTIMULO DE CONTRACCIONES UTERINAS.

MIOMATOSIS E HISTEROSCOPIA
Los miomas submucosos se desarrollan
por debajo del endometrio.

5 % de la totalidad de los miomas. Mayor degeneracin sarcomatosa.

MIOMATOSIS E HISTEROSCOPIA
LEIOMIOMA POR SER DERIVADO DE MUSCULO LISO. SON DE ESRUCTURA DENSA, SON BIEN ENCAPSULADOS
Y FORMAN NODULOS PEQUEOS O GRANDES QUE PUEDEN SEPARARSE DE LA PARED MUSCULAR DEL TERO.

HISTOLOGICMENTE SON CLULAS MUSCULARES LISAS,

FUSIFORMES DISPUESTAS ENTRELAZADAS O EN ESPIRAS NO POSEEN CAPSULA DEFINIDA Y SE DELIMITAN POR EL MUSCULO UTERINO POR UNA FALSA CAPSULA DE TEJIDO AREOLAR.

CLASIFICACION DE LA ESH (SOCIEDAD EUROPEA DE HISTEROSCOPIA) DE LOS MIOMAS SUBMUCOSOS

LOS MIOMAS TIPO I Y II SON LOS LLAMADOS SESILES.

TIPO O.- MIOMA INTRACAVITARIO PEDICULADO SIN

COMPONENTE INTRAMURAL.

TIPO I

MIOMA CON EXTENSION INTRAMURAL < 50% DE SU TAMAO. MIOMA CON EXTENSION INTRAMURAL > 50% DE SU TAMAO.

TIPO II

MIOATOSIS E HISTEROSCOPIA

COMO SE DIAGNOSTICAN LOS MIOMAS

ULTRASONIDO

TRANSVAGINAL HISTEROSONOGRAFIA HISTEROSALPINGOGRAFIA HISTEROSCOPIA

 CIRUGAS SIMPLES POR

HISTEROSCOPIA Y EFICACES
SU UTILIDAD ES EN EL MANEJO DE MIOMAS SUBMUCOSOS PUDE BUSCAR UN EMBARAZO AL SEGUNDO MES DE LA CIRUGA

INDICACIONES DE TRATAMIENTO HISTEROSCOPICO

PRESERVACIN DE LA FERTILIDAD MIOMA NO MAYOR DE 4 CM AUSENCIA DE MIOMA SUBMUCOSO

EN SUPERFICIE OPUESTA HISTEROMETRIA DE 10 CM O MENOS QUE EL MIOMA NO TENGA SU BORDE EXTERNO A MENOS DE 5 MM DEL BORDE UTERINO.

CONTRAINDICACIONES
QUE NO SEA CUMPLA CON INDICACIONES RIESGO DE ADENOCARCINOMA ENFERMEDAD RENAL , CARDIACA O HEPTICA SEVERA

POLIPO FIBROSO

MIOMA CORNUAL PREVIO AL ORIFICIO TUBRICO

MIOMA SUBMUCOSO

PLIPO PREVIO AL ORIFICIO TUBRICO

MIOMA INTRACAVITARIO CON BASE DE IMPLANTACION AMPLIA

HISTEROSCOPIA EN MANEJO DE MIOMAS

POR ULTRASONIDO SE DEBE DETERMINAR LA
DISTANCIA ENTRE EL MIOMA Y LA SEROSA, EL REBORDE DE SEGURIDAD DEBE SER MAYOR DE 5 mm.

MEDIANTE DOPPLER COLOR Y ENERGIA SE

DETERMINA LA VASCULARIDAD, UN INDICE DE POURCELOT MENOR O IGUAL A 0.6 PONE DE MANIFIESTO FLUJOS DE BAJA RESISTENCIA, POR LO TANTO UNA IMPORTANTE VASCULARIDAD ESTO SIRVE PARA DIFERENCIAR DE UN CARCINOMA O SARCOMA.

FAULOT 2003

 CLASIFICACION

HISTEROSCOPICA DE MIOMAS DE LA SOCIEDAD EUROPEA DE HISTEROSCOPIA: PEDICULADOS SUBMUCOSOS TIPO 1: MIOMAS SUBMUCOSOS SESILES CON EXTENCION INTRAMURAL MENOR DEL 50% TIPO 2: MIOMAS SUBMUCOSOS SESILES CON EXTENSION INTRAMURAL MAYOR DEL 50%

INDICACIONES DE EXCERESIS POR HISTEROSCOPIA: MIOMAS SUBMUCOSOS MIOMAS PEDICULADOS O SESILES CON PENETRACION INTRAMURAL MENOR DEL 50% MIOMAS SESILES O PEDICULADOS MENORES DE 4 cm BORDE DEL MIOMA A LA SEROSA MAYOR DE 5 mm

TIPO 0: MIOMAS

 LA RESECCION DE MIOMAS TIPO 0 Y

1 PUEDE SER REALIZADA EN UN SOLO TIEMPO. LOS TIPO 2 NO SE DEBEN RESOLVER POR HISTEROSCOPIA
PUEDE CAUSAR HEMORRAGIA IMPORTANTE MANEJO INCOMPLETO PERFORACIN UTERINA

PREPARACION PARA LA HISTEROSCOPIA QUIRURGICA

PUEDE SER AMBULATORIO PERO CON

APOYO DE ANESTESIOLOGO. EXAMENES PREOPERATORIOS. USO DE AGNRH.

CORRECCIN DE LA ANEMIA REDUCCION DEL TAMAO DE LOS MIOMAS BOUBLI (1992) REPORTA REDUCION DEL 66.2 % DEL
DISMINUCIN DE LA HEMORRAGIA INTRAOPERATORIA. DISMINUCIN DEL TIEMPO OPERATORIO PERINO (1993) REPORTA REDUCCIN DE TIEMPOS
OPERATORIOS DE 35 A 25 MINUTOS. VOLUMEN INCIAL AL MES.

IMPLICACIONES TCNICAS
EN MIOMAS PEQUEOS POLIPOIDES ES MEJOR Y

SEGURO TIJERA O VERSAPOINT USANDO COMO MEDIO DE DISTENSION SOLUCIN SALINA. EN MIOMAS SESILES GRANDES ES MEJOR USAR RESECTOSCOPIO MONOPOLAR CON GLICINA SOLUCIN GLUCOSADA AL 5%, COMO MEDIO DE DISTENSION. EQUIPO:

LENTE DE 30 GRADOS CAMARA DE ALTA RESOLUCION FUENTE DE LUZ DE XENON DE 300 WATTS LA SOLUCION DE GLICERINA SE DEBE CONTROLAR CON DRENAJE CONTINUO, NO APLICAR PRESION EXTERNA, BASTA COLOCARLA A 1.90 A 2 MTS DE ALTURA Y ALCANZARA UNA PRESION DE MERCURIO DE 120 mm/ Hg LA PLACA DEBE SER COLOCADA CUIDADOSAMENTE

TECNICA QUIRURGICA PARA RESECCION DE MIOMAS POR HISTEROSCOPIA ,

PROTOCOLO DEL UNIDIM.
BLOQUEO EPIDURAL SE USA VALVA PARA LOGRAR VISION Y PINZA POSSI PARA

FIJAR CERVIX, UNA VEZ QUE ESTA COLOCADO EL LENTE SE RETIRAN AMBAS. APLICACIN DE XILOCAINA EN CERVIX EN RADIO DE LAS 2, 5, 7, 11 Y EN UTERO SACROS. DILATACION CON DILATADOR DE TEFLON. HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA INICIAL CON BETTOQUI DE 3 mm USANDO COMO MEDIO DE DISTENSION SOLUCIN GLUCOSADA 5%. SIEMPRE TENER UN SISTEMA DE DRENAJE, Y UN SISTEMA DE RECOLECCION PARA CUANTIFICAR PERDIDAS. PRESION POR GRAVEDAD, COLOCANDO SOLUCIONES A 1.90 2 mts DE ALTURA.

 SI SE CONFIRMA NECESIDAD DE CIRUGIA: SE COLOCA CAMISA GUIA DE ELEMENTO DE

TRABAJO (7mm) SE USA COMO MEDIO DE DISTENSION GLICINA (A GRAVEDAD) SI EXISTE MALA VISION LIMPIEZA DEL CAMPO PERMITIENDO FLUJO Y DRENAJE CONTINUA. UNA VEZ LIMPIA LA IMAGEN DISTENSIN CERRANDO EL DRENAJE. SIEMPRE VIGILAR ENTRADA Y SALIDA DE MEDIOS DE DISTENSIN.

 TENIENDO UNA VISION ADECUADA DEL MIOMA. CIRCUNCIDAR MIOMA CON BORDE DEL ASA

(SERVIRA COMO GUA) INICIAR RESECCION DE MIOMA CON ASA DEL RESECTOSCOPIO LA RESECCION DEL COMPONENTE INTRAMURAL NO DEBE SER MAYOR DE 8 10 mm BAJO LA MUCOSA. NO PERMITIR UN INGRESO POSITIVO MAYOR DE 1000cc DE GLICINA. EXTRAER RESTOS DE MIOMA EN FORMA CONTNUA ENVIAR ESTUDIO A PATOLOGA.

 COMPLICACIONES:

PERFORACIN. ABSORCIN DE GLICINA. ADHERENCIAS.

OBJETIVOS
RESTABLECIMIENTO DE LA
ANATOMIA NORMAL PREVENCIN DE NUEVAS ADHERENCIAS AYUDAR A REGENERAR EL ENDOMETRIO

PREVENCION DE APARICION DE SINEQUIAS

DOS CICLOS DE ESTROGENOS
CLINDAMICINA GARAMICINA

PROGESTAGENOS SECUENCIALES. ANTIBIOTICOS

CONTROL POSTERIOR

HISTEROSONOGRAFIA HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA