I-2-16

Gyncologie-Obsttrique

Grossesse normale. Besoins nutritionnels dune femme enceinte

Suivi dune grossesse normale : 7 consultations prnatales et 1 consultation postnatale obligatoires : informer, prvenir, dpister Datation dune grossesse : DDR (terme thorique : DDR + 14j + 9 mois = 41SA), hauteur utrine, chographie entre 7 et 12 SA ; intrt social (dclaration et congs), mdical, lgal (IVG)

Dates retenir : 14 SA (limite IVG), 16 SA (limite dclaration), 22 SA (limite viabilit), 24 SA (limite de ranimation), 24-37 SA (prmaturit), 37-41 SA (terme)
Premire consultation (3e mois, 10-15 SA), faite par un mdecin Buts : confirmation de la grossesse, datation, reprage de certaines anomalies et dpistage des risques, information sur la surveillance de la grossesse, dclaration de la grossesse Clinique : diagnostic clinique de la grossesse, interrogatoire et examen gnral et gyncologique complet Paraclinique : examens obligatoires (groupe-rhsus-RAI, srologie toxoplasmose et rubole, srologie syphilis, BU), examens proposs (NFS, srologie VIH, VHB, VHC) ; marqueurs sriques de la trisomie 21 proposs toutes les femmes au 1er trimestre idalement ou au 2e trimestre en rattrapage; chographie de datation T1 entre 11 et 14 SA (nombre de ftus, chorionicit et amnionicit des grossesses, vitalit ftale, ge gestationnel, dpistage T21 par clart nucale et malformations majeures dpistage pathologies maternelles pelviennes associes) Information du couple : arrt de lalcool et du tabac, pas dautomdication, activit sportive douce et adapte au terme, rapports sexuels sans danger, alimentation (cf infra), prvention de la toxoplasmose, viter les pays avec risque sanitaire ; information sur le dpistage de la trisomie 21, sur les risques au cours de la grossesse, sur le suivi programm, les motifs ventuels de consultation en urgence (mtrorragie, contraction, fivre), sur les cours de prparation la naissance Dclaration de la grossesse sur un fascicule 3 volets : 2 volets la CAF et le 3e volet la CPAM Prise en charge adapte si identification dun risque Examen mensuel : du 4e au 7e mois par nimporte quel mdecin ou sage-femme, le 8e et le 9e mois par lquipe qui fera laccouchement Clinique : chaque mois : examen gnral et obsttrical (poids, TA, HU, activit cardiaque ftale au Doppler, recherche de signes de complications,), BU ; au 8e mois : valuer la prsentation, examen clinique du bassin Paraclinique : chaque mois (toxoplasmose si non immunise), 6e mois (NFS, AgHBs, dpistage diabte gestationnel ; RAI pour les femmes Rh+ et Rh-, et pour les femmes Rh- /RAI: injection Ig antiD systmatique), 8e mois (2e dtermination de groupe sanguin, RAI pour les femme Rh+, pas de suivi particulier pour les femmes Rh-/RAI- qui on a fait une injection dIg antiD au 6e mois, consultation danesthsie et bilan pr-opratoire, PV pour dpistage streptocoque B), 9e mois (idem); chographie morphologique 22 SA (biomtries ftales, localisation du placenta et du cordon, volume liquide amniotique, vitalit et malformations ftales, sexe), chographie de croissance 32 SA (diagnostic tardif de malformations, croissance ftale, localisation placentaire, volume liquide amniotique, score de bien-tre ftal, prsentation) ; radiopelvimtrie si sige ou taille < 1.50m Prvention : 7e mois (prophylaxie de la carence en vitamine D par Uvedose, traitement dune ventuelle carence martiale), 28 SA (Ig anti D si Rh- et RAI-) Cong maternit : 6 semaines avant et 10 semaines aprs la naissance ; (8 semaines avant si grossesse pathologique) ; cong paternit : 14 jours Cours de prparation laccouchement : 8 sances rembourses Expliquer la patiente quand elle doit venir la maternit (rupture prmature des membranes, nature des contractions du travail), donner une RDV au terme Consultation post-natale dans les 6-8 semaines qui suivent laccouchement Examen clinique gnral, du prine et des seins, valuation de la ncessit dune rducation abdominale et prinale, contraception

Besoins nutritionnels de la femme enceinte (NB : patiente sans pathologie avec une grossesse normale monofoetale) Dpistage de situations risque : carence dapport, obsit Prise de poids normale : 9-12 kg (T1 : 500g/mois, T2 : 1kg/mois, T3 : 2kg/mois) Apports nergtiques : 2500 kcal/j (40% glucides, 40% lipides, 20% protides) : 3 repas avec une ou deux collations, pas de grignotage, alimentation quilibre Fe : 20mg/j (supplmentation non systmatique, selon NFS du 6e mois) ; Ca : 1, 5g/j (doubler la quantit de produits laitiers), folates (supplmentation depuis 1 mois avant la grossesse jusqu la fin du 2e mois : 0.4 mg/j et 5mg/j si ATCD anomalie de fermeture du tube neural, traitement antipileptique, alcool ou tabac, grossesses multiples, diabte) ; vitamine D (A dose de 100 000 UI au 8e mois) ; 1.5 2L deau /j ; alcool contre-indiqu ; viter les fromages non pasteuriss et la charcuterie artisanale
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