Aula Sobre Pequenas Cirurgias Liga Academica de Cirurgia e Anatomia Universidade Estadual Do Ceara

UNIV ERSI DA DE EST ADU AL DO CE AR LI GA ACA D MICA DE CIR URGI A E ANATOM IA
Thomas Yuri Nobre Mendes Feitosa Bhagavan De Castro Coelho
UNI VERSIDA DE ESTA DU AL DO CEA R LIGA ACADMIC A DE C IR URGI A E ANATO MIA
Intr oduo
As chamadas Pequenas Cirurgias ou Cirurgias Ambulatoriais so aqueles procedimentos cirrgicos, diagnsticos ou teraputicos, de relativa baixa complexidade os quais no h necessidade de internamento hospitalar, sendo a estadia do paciente limitada ao tempo de procedimento ou at o mximo de 24h de observao, sendo realizados com anestesia local ou regional.
Histri co
1918 Ralph Waters, Sioux City, Iowa - USA 1961 - Butter Worth Hospital, Michigan USA 1970 Surgicenter, Phoenix USA 1984 2nd Annual Symposium on Anesthesia for Ambulatory Surgery, SAMBA, Virginia USA 1993 - Resoluo CFM 1.363 2006 Resoluo CFM n 1.802
Vantagens
Evita ou diminui o risco de infeco hospitalar; Colabora na reduo da ansiedade pr-operatria, tanto do paciente, como de seus familiares; Proporciona retorno mais domstico e social; rpido para o ambiente
Reduz os custos para o paciente e para a instituio, sendo cerca de 25% a 100% inferior ao regime de internamento, para o mesmo procedimento.
Desvantagen s O paciente pode no

operatrias;
obedecer s instrues pr e ps-
O paciente pode no dispor de um acompanhante e de transporte para ir unidade; O paciente pode ficar preocupado com a falta de apoio caso ocorra complicaes no ato anestsico-cirrgico; Realizao muito rpida do procedimento devido demanda do servio.
Para a Associao Mdica Brasileira (AMB)(1999), as cirurgias so classificados de porte 0 a 8, sendo o porte zero, procedimento com anestesia local e medida que se utiliza a classificao em ordem crescente, existe tambm crescimento da complexidade anestsica e concomitantemente o crescimento da complexidade cirrgica. Portanto, trata-se de uma classificao com finalidade de cobrana do convnio e SUS, principalmente, dos honorrios mdicos (anestesia e cirurgio), da instrumentadora e da utilizao de sala de operao.
Sal a de Pe qu ena s Ci rurg ias

Condies de realizar todo tipo de anestesia: geral, de bloqueio espinhal, de bloqueio loco-regional, local. Sala de recuperao ps-operatria e ps-anestsica, com material de ressuscitao cardiorrespiratria (Centro Cirrgico da Emergncia). Recursos de suporte de vida.
Instru mental/ Materi al

Agulha 40 x12 e agulha de Insulina
Seringa 10ml

Luva Estril
Luva de Procedimento

Lidocana 2% Sem Vasoconstrictor Lidocana 2% Com Vasoconstrictor
Lidocana Spray
Lidocana Gel

Sonda Foley
Sonda Uretral Descartvel Sonda Nasogstrica

Scalp Abocath
Equipo
Kit Acesso Venoso Central

Campo Estril Descartvel
Cuba Rim
Mesa de Mayo
Cuba Redonda

Bandeja de Sutura
Povidine Gaze Estril
Porta-Agulhas
Pina Anatmica de Disseco
Pina Dente de Rato
Pina Adson Brown

Pina Foerster
Pina Kelly Curva
Pina Backhaus
Tesoura Metzembaum Reta
Bisturi Eltrico
Bisturi Frio (cabo)
Bisturi Frio (lmina)
culos de Proteo
Roupa do Centro Cirurgico

Avental Cirrgico (Capote)
Prop
Touca e mscara Cirrgicas

Mesa Cirrgica

Mesa do Instrumental
Foco Auxiliar

Soro Fisiolgico
Ringer Lactato
Laringoscpio

Soro Fisiolgico
Ringer Lactato
Laringoscpio

Fios de Sutura
Fios de Sutura
TCNICA ASSPTICA: ANTI-SEPSIA e ESTERILIZAO
Objetivo
Evitar contaminao Evitar infeco
Vias de contaminao
Via direta: contaminao atravs do contato direto portador-receptor, transmitindo microorganismo atravs da pele, vias respiratrias, vias urinrias, etc. Perdigotos Via indireta: contaminao a partir de um terceiro elemento (veculo), em geral, inanimado. Poeira, ar, utenslios, instrumentos, roupas, insetos, etc. Fmites
Conceitos:
Assepsia: Ausncia de infeco. Conjunto de medidas que visam impedir a introduo de microorganismos em locais que no os contenham. Tenta, na medida do possvel, manter livre de germens a equipe cirrgica, o ambiente e o doente. Anti-sepsia: Destruio dos microorganismos. Inativao dos microorganismos, impedindo sua multiplicao nos tecidos vivos. Esterilizao: processo que elimina todos os microrganismos: vrus, esporos, bactrias, fungos e protozorios. Os meios de esterilizao podem ser fsicos ou qumicos.
Assepsia Cuidados que envolvem medidas asspticas

Cuidado com uniformes, roupas, higiene dos pacientes Tricotomia Preparo da equipe Lavagem das mos Uso de luvas estreis Manipulao de materiais esterilizados Anti-sepsia e esterilizao
Cuidados para com o paciente
Banho com anti-spticos Troca-se roupa pessoal e de cama Evitar que o paciente entre no centro cirrgico com as mesmas roupas da enfermaria Uso de toucas, mscaras
Tricotomia

Retirada dos pelos do stio cirrgico Deve ser feita no prprio centro cirrgico Uso de aparelhos eltricos e esterilizados
Cuidados referentes equipe cirrgica

Tomar banho antes de entrar no centro cirrgico. Usar roupas prprias do centro cirrgico. Uso de toucas: cobrir todo o cabelo, impedindo que este seja fonte de contaminao. Uso de props. Uso de mscaras. Uso de luvas. Lavagem das mos e escovao.
Uso de mscaras

Proteo das mucosas nasais e bucais da exposio ao sangue, saliva e outros agentes. Evita projeo de gotculas de saliva e secrees nasais para o stio cirrgico. Usar mscaras descartveis. Troc-las constantemente. Evite falar desnecessariamente durante os procedimentos. Evitar mscaras finas.
Uso de mscaras
Devem ser colocadas aps o gorro e antes dos culos de proteo. No devem ser ajustadas ou tocadas durante os procedimentos. No devem ser usadas fora da rea de atendimento, nem ficar penduradas no pescoo. Descartar sempre aps o uso, de preferncia ainda com as luvas. Para sua remoo, devem o mnimo possvel ser manuseadas e somente pelos bordos ou cordis, tendo em vista a contaminao.
Uso de luvas
Sempre que houver possibilidade de contato direto com sangue e saliva, contato com a mucosa ou com superfcie contaminada, o profissional deve utilizar luvas. luvas estreis: usadas para os procedimentos cirrgicos. Descartar sempre aps o uso Trocar entre os tratamentos de diferentes pacientes. a parte externa das luvas NO deve ser tocada na sua remoo
Uso de luvas
As luvas devem ser checadas quanto presena de rasgos ou furos antes e depois de colocadas, devendo ser trocadas, caso isso ocorra. Se as luvas se esgararem ou rasgarem, durante o tratamento de um paciente, devem ser removidas e eliminadas, lavando-se as mos antes de calar uma nova luva. Superfcies ou objetos fora do campo operatrio NO podem ser tocados por luvas usadas no tratamento do paciente. Usar mais de um par de luvas quando necessrio.
Tcnica para a colocao das luvas esterilizadas
Colocar o pacote sobre uma mesa o superfcie lisa, abrindo-o sem contamin-lo. Expor as luvas de modo que os punhos fiquem voltados para si; Retirar a luva esquerda (E) com a mo direita, pela dobra do punho. Levant-la, mantendo-a longe do corpo, com os dedos da luva para baixo. Introduzir a mo esquerda, tocando apenas a dobra do punho; Introduzir os dedos da mo esquerda enluvada sob a dobra do punho da luva direita (D). Calar a luva direita, desfazendo a seguir a dobra at cobrir o punho da manga do avental;
Tcnica para a colocao das luvas esterilizadas
Colocar os dedos da mo D enluvada na dobra do punho da luva E, repetindo o procedimento acima descrito; Ajustar os dedos de ambas as mos; Aps o uso, retirar as luvas puxando a primeira pelo lado externo do punho, e a segunda pelo lado interno; Descartar em local apropriado.
Luvas estreis
Luvas estreis - Tcnica
Lavagem de mos
Flora da pele: >>Transitria: compe-se de uma variedade enorme de microorganismos, principalmente nas regies mais expostas, agregados ao suor e gordura. removida facilmente. >>Permanente: Mais difcil remoo, apresentando nmero e qualidades mais ou menos constantes. A reduo por qualquer tipo de anti-sepsia transitria, logo se restabelecendo ao nvel anterior.
Lavagem de mos

Evita transmisso de infeco. Remover a sujidade e a microbiota transitria. Lavar as mos antes e depois de procedimentos. Usar sabes lquidos anti-spticos de preferncia. O lavatrio deve contar com: dispositivo que dispense o contato de mos com o volante da torneira ou do registro quando do fechamento da gua, toalhas de papel e sabonete lquido A limpeza e/ou descontaminao de artigos no deve ser realizada no mesmo lavatrio para lavagem de mos.
Lavagem de mos

Remover anis, alianas, pulseiras, relgio, fitinhas. Umedecer as mos e os pulsos em gua corrente. Dispensar sabo lquido suficiente para cobrir mos e pulsos. Ensaboar as mos; Esfregar o sabo em todas as reas, com nfase particular nas reas ao redor das unhas e entre os dedos, por um mnimo de 15 segundos antes de enxaguar com gua fria. Dar ateno especial mo no dominante, para certificar-se de que ambas as mos fiquem igualmente limpas. Obedecer seqncia:
Tcnica para lavagem de mos

Palmas das mos Dorso das mos Espaos entre os dedos Dedos Unhas e pontas dos dedos Punhos Secar completamente utilizando toalhas de papel descartveis
Escovao
o processo utilizado para destruir ou remover microorganismos das mos,utilizando anti-spticos degermantes. Elimina a flora transitria e controla a permanente. Mantm efeito residual por 2 a 6 horas. O preparo cirrgico ou degermao cirrgica das mos e antebraos deve ser realizado antes de cirurgias e procedimentos invasivos (procedimentos crticos). Recomenda-se um tempo de 5 minutos para a primeira escovao e 3 minutos para as demais. Uso de escovas ?
Tcnica para escovao

Remover anis, alianas, pulseiras, relgio, fitinhas, das mos e antebraos; Prender os cabelos e posicionar corretamente o gorro, a mscara e culos; Abrir a torneira e regular a temperatura e fluxo da gua; Lavar as mos e antebraos com soluo degermante e enxaguar; Desprezar a escova;
Tcnica para escovao
Friccionar mos e antebraos com soluo degermante por 4 minutos, seguindo uma seqncia sistematizada para atingir toda a superfcie (tempo total de 5 minutos); Enxaguar abundantemente as mos/antebraos com gua corrente, deixando escorrer das mos para os cotovelos. Evitar tocar torneiras, objetos, portas, etc. Manter os cotovelos flexonados. Secar as mos e antebraos com compressa estril. Calar luvas estreis.
Escovao
Uso de campos cirrgicos estreis
Uso de campos cirrgicos estreis
Anti-Sepsia
a inativao dos microorganismos impedindo sua multiplicao numa rea de tecido vivo. Obtida pelo uso de anti-spticos que, para uma ao efetiva, precisam ficar em ntimo contato com os microorganismos. Sua ao mais intensa quanto maior o tempo de contato.
Agentes - Povidine

Composto halogenado Polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I): iodforo Atxico e hipoalergnico O iodo tem forte ao bactericida Degermante, tpico, alcolico Espectro amplo: esporos, fungos, micobacterias
Agentes - Clorexidina

Digliconato de clorexidina Age por destruio da membrana celular e precipitao dos componentes internos da clula microbiana. A atividade no afetada significativamente por sangue, saliva ou outras matrias orgnicas e o incio de sua ao so de 15 segundos aps o contato com a pele ou mucosa. Mantm efeito residual por 6 horas. Pouco txica Mais eficaz contra fungos, vrus, esporos, e gram+
Agentes - Alcois

lcool etlico e isoproplico Destroi grande parte das bactrias, micobactrias, fungos, vrus. No age sobre esporos. (desnatura protenas) Concentrao: 60 a 90% No possuem ao residual. Causam ressecamento e so inflamveis.
Outros agentes

Cloro: hipoclorito de sdio forte agente oxidante. Perxido de hidrognio Forte agente bactericida Soluo de iodo: anti-sptico mais ativo para pele intacta. Muito txico.
Esterilizao
Esterilizao o processo que promove completa eliminao ou destruio de todas as formas de microorganismos presentes : vrus, bactrias, fungos, protozorios, esporos. Pode ser feito por mtodos fsicos e qumicos.
Mtodos fsicos: >>Calor: seco (estufa) e mido (autoclaves) >>radiao: raios ultra-violeta e raios gama
Esterilizao
Mtodos qumicos:
>>Lquidos: folmaldedo e glutaraldedo >>gasosos: xido de etileno
Calor seco

Destruio a partir da oxidao da clula Temperatura: 140 a 180 C (cerca de 2 horas) Termostato para aquecimento rpido Processo: irradiao do calor Indicado para vidrarias, instrumentos de corte ou ponta, materiais impermeveis como pomadas e leos Artigos devem estar completamente limpos e protegidos em invlucros adequados
Calor mido - Autoclave
Vapor de gua sob presso destruindo os germes por coagulao do protoplasma da clula. Alcanam temperaturas superiores a 121 C. Eficaz para destruir microorganismos e esporos. Materiais: todos desde que no se prejudiquem com a umidade (borrachas, vidros, roupas, gazes, etc.). Materiais devem ser colocados em pacotes envolvidos por pano duplo ou papel indicado.
Esterilizao
Radiao
Radiao ultravioleta:
>>Pouco poder de penetrao em artigos. >>Age provocando mutao do DNA das clulas . >>So necessrios cuidados especiais com as lmpadas .
Radiao ionizante:
>>Criam radicais livres e alguns perxidos os quais tm efeitos deletrios aos germes . >>Raios gama tm excelente penetrao e so usados para esterilizar plsticos e outros materiais.
Agentes qumicos: lquidos

Destruio de todos microorganismos, inclusive esporos. Os esterilizantes so antimicrobianos com toxicidade no seletiva e agem dentro de 18 horas. Ao depende: produto utilizado, contaminao do material e do agente microbiano. Artigos devem estar limpos e secos. Soluo deve ficar em recipiente fechado. Agentes: Glutaraldedo e folmaldedo.
Agentes qumicos gs xido de Etileno

Agente alquilante de protenas, inativando-as Gs explosivo Mtodo bastante eficaz . Excelente penetrao. Materiais sensveis ao calor (equipamentos cirrgicos, plsticos). Material esterilizado requer aerao. Exige invlucros adequados e limpeza prvia do material.
Anestes ia
Anestesi a
Anestesi a
Anestesi a
Ti pos de A ne stesi a
Raquidiana
Local Peridural
Ti pos de A ne stsi cos

Amidas: Lidocana Bupivacana Prilocana Mepivacana Etidocana steres: Tetracana Procana Clorprocana
Ti pos de A ne stsi cos
Mecani smo de ao
Os anestsicos locais (AL) so frmacos que bloqueiam reversivelmente a conduo do impulso nervoso, entre eles, aqueles envolvidos com estmulos nociceptivos (dor). Seu mecanismo de ao est ligado ao bloqueio dos canais de sdio, impedindo a despolarizao neuronal, mantendo a clula em estado de repouso. A anestesia local atua paralisando as terminaes nervosas sensitivas perifricas, ou ento, interrompendo a transmisso da sensibilidade dor entre terminaes (nociceptores) e o enceflo.
Mecani smo de ao
-bloqueiam o inicio e a propagao dos potenciais de ao -impedem o aumento na condutncia de Na voltagem dependente -bloqueiam os canais de Na ao tampar o poro transmembrana interagindo com radicais do domnio da hlice transmembrana 6. - a atividade dos AL aumentada com pH alcalino(quando a proporo de molculas ionizadas baixa) e vice-versa
Mecani smo de ao
- a forma ionizada no permeia a membrana, a sua penetrao muito precria em pH cido - a forma ionizada do AL que se liga ao canal - tecidos inflamados so cidos: resistncia ao AL
Mecani smo de ao
Uso prtic o ambul atori al Lidocana a 1 ou 2% Sem Vaso-constrictor
Lidocana a 1 ou 2% Com Vaso-constrictor
Bupivacana a 0,5 ou 0,25% Sem Vasoconstrictor
Uso prtic o ambul atori Boto al Anestsico
Uso prtic o ambul atori Boto al Anestsico
Uso prtic o ambul atori al Bloqueio Troncular Digital
1 - Interrompidas
Sutura (S n te se Cir rg ica)
Os ns so atados e os fios cortados aps uma ou duas passagens atravs dos tecidos. Nas suturas interrompidas, cada n uma entidade separada, e o rompimento de um ponto no envolve a estrutura dos outros, mas ao acontecer, leva a destruio de toda a linha de sutura
2 - Contnuas Possui um n inicial, o fio no cortado, estendendose do ponto de origem aps vrias passagens pelos tecidos, onde o fio cortado aps o n final. So fceis de serem colocadas e possuem a capacidade de ajustar-se a tenso em cada sutura, de acordo com a tenso nas margens.
Sutura (S n te se Cir rgusam ica) menos material, o que As suturas contnuas

minimiza a quantidade de material de sutura nos ns e diminui o tempo de cirurgia. As suturas contnuas tambm fazem um melhor selamento ao ar e gua. Desvantagens Incluem o tempo maior de atarem os ns, aumento de volume de material deixado nas feridas ou de material sepultado. Menor controle da tenso e a possibilidade de rompimento

De acordo com a aparncia de suas bordas, as suturas podem ser classificadas em: Aposio: as bordas se encostam, no mesmo plano; Everso: maior contato das bordas, que se voltam para fora, formando uma crista evertida; Inverso: a borda das feridas volta-se para o interior, causando uma invaginao. Sobreposio: uma borda sobre a outra
Tip os de Ponto
Ponto Interrompido Simples
Prin cip ais Tipos de Po nto
Ponto Vertical em U de Donatti

Promove uma aposio completa e precisa das bordas, com leve everso aps a confeco dos ns.
Tip os de Ponto
Ponto em Xou Cruzado (Sultan)
uma sutura de aposio, sendo uma modificao do U horizontal. Vantagens no promove alterao do suprimento sangneo, mesmo sob tenso; previne a everso dos tecidos.
Tip os de Ponto
Ponto Intradrmico
A sutura inicia escondendo o n no interior dos tecidos, seguindo em formato de zigzag, com a agulha colocada perpendicularmente inciso, porm, avanando paralela inciso.
Tip os de Ponto
Ponto Horizontal em U de Wolff

Promove leve everso das bordas. Est indicado para suturar feridas sob tenso moderada.
Qu estio name nto s

1- Quando Suturar? 2- Quando no Suturar? 3- Que tipo de ponto usar? 4- E se o ponto ficar anti-esttico? 5- Minha mo est tremendo, no consigo suturar!
Qu estio name nto s

6- Quando retirar os pontos? 7- Profilaxia Antitetnica? 8- Profilaxia Antibitica?
RECEI TU RIO
Dicas: 1 Folha de Prescrio sempre em 2 vias 2 - Colocar Nome do paciente, Data 3 -Sempre buscar a melhor opo de tratamento para a condio scio-econmica do paciente, para facilitar a adeso ao tratamento

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Desvantagen s O paciente pode no

obedecer s instrues pr e ps-

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Instru mental/ Materi al

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Instru mental/ Materi al

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Instru mental/ Materi al

Sonda Uretral Descartvel Sonda Nasogstrica

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Instru mental/ Materi al

Kit Acesso Venoso Central

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Instru mental/ Materi al

Povidine Gaze Estril

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Instru mental/ Materi al

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Pina Anatmica de Disseco

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Pina Dente de Rato

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Instru mental/ Materi al

Pina Adson Brown

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Pina Kelly Curva

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Instru mental/ Materi al

Tesoura Metzembaum Reta

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Bisturi Frio (cabo)

Bisturi Frio (lmina)

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Roupa do Centro Cirurgico

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