Ana Terrn Urbn Ruth Torres Diego Cruz Olvera Martha Espaa Mariel Snchez Alimentacin del paciente

diabtico En la implementacin del plan de alimentacin deben considerarse numerosos aspectos, tales como grado de obesidad, nivel de actividad fsica, presencia de complicaciones crnicas de la diabetes, comorbilidades asociadas, tratamiento farmacolgico metas individualizadas de tratamiento, edad, gnero y finalmente aspectos culturales y tnicos. (Lahsen y Reyes, 2009) Los objetivos de la terapia nutricional son lograr y mantener un nivel de glicemia y Hemoglobina Glicosilada A1c (HbA1c) normales o casi normales, mantener parmetros lipdicos que reduzcan el riesgo cardiovascular y lograr presiones arteriales en rangos aceptables y seguros. (Lahsen y Reyes, 2009) En nios, adolescentes y mujeres embarazadas o en lactancia que presentan diabetes la meta nutricional consiste en aportar una alimentacin que sea suficiente para garantizar un crecimiento y desarrollo adecuados. Para quienes son tratados con insulina o frmacos insulino-secretores (sulfonilureas y meglitinidas) la terapia nutricional debe enfocarse en educar al paciente para mantener conductas seguras durante la realizacin del ejercicio fsico que prevengan y traten la hipoglicemia, como asimismo ayudar a controlar la hiperglicemia durante enfermedades intercurrentes. (Lahsen y Reyes, 2009) Las modificaciones en la alimentacin, el ejercicio y las terapias conductuales favorecen la disminucin del peso y el control glucmico; su combinacin aumenta la eficacia. Las dietas con alto contenido en fibra y una proporcin de hidratos de carbono entre 55 y 60 %, con alimentos de bajo ndice glucmico, son eficaces en el control de la glucemia. (Gil-Velzquez et. Al., 2013) La asesora nutricional debe ser individualizada, se recomienda la reduccin de la ingesta de grasa (< 30 % de energa diaria), restringir los hidratos de carbono entre 55 y 60 % de la energa diaria y consumir de 20 a 30 g de fibra. En pacientes con un IMC 25 kg/m2 la dieta debe ser hipocalrica. (Gil-Velzquez et. Al., 2013) Es necesario distribuir la ingesta de hidratos de carbono a lo largo del da con el objetivo de facilitar el control glucmico y ajustarla al tratamiento farmacolgico. (Gil-Velzquez et. Al., 2013) As, puede ser necesario fraccionar las comidas y agregar colaciones. Como referencia se aconseja que las comidas principales no superen los 60 70 g de carbohidratos y las

colaciones 10 a 25 g. El aporte total depende de los requerimientos de cada individuo y la terapia hipoglicemiante debe ajustarse a stos; el ayuno no forma parte del tratamiento ambulatorio de la diabetes. (Lahsen y Reyes, 2009) Las restricciones de grasas se enfocan en reducir el riesgo cardiovascular mediante una baja ingesta de grasas saturadas, grasas trans y colesterol, debido al impacto que stos tienen sobre los niveles plasmticos de colesterol LDL. (Lahsen y Reyes, 2009) ndice y Carga Glicmica: Este criterio de clasificacin de los alimentos est nuevamente siendo utilizado, y las ltimas recomendaciones de la ADA consideran que alimentos de bajo ndice glicmico ayudan a mejorar el control metablico en pacientes diabticos. No obstante, este aspecto an es cuestionable debido a la dificultad de su implementacin en una dieta mixta y la falta de anlisis de alimentos en nuestro medio. (Lahsen y Reyes, 2009) Edulcorantes: En nuestro medio estn disponibles aspartame, acesulfame de potasio, sacarina y sucralosa, todos seguros y sin contraindicaciones para su uso en diabticos y embarazadas. (Lahsen y Reyes, 2009)

Referencias: Gil-Velzquez, L., Sil-Acosta, M., Domnguez-Snchez, E. R., Torres-Arrela, L., & MedinaChvez, J. (2013). Diagnstico y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. (Spanish). Revista Medica Del IMSS, 51(1), 104-119. Lahsen, M., & Reyes, S. (2009). ENFOQUE NUTRICIONAL EN LA DIABETES MELLITUS. (Spanish). Revista Mdica Clnica Las Condes, 20(5), 588-593