Differential Diagnosis of GuillainBarr Syndrome

HELSA ELDATARINA 0808015049

Pembimbing: dr. Eliwati Hadibrata, Sp.S

LATAR BELAKANG
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
GuillainBarr Syndrome (GBS)
1916 oleh Guillain, Barre dan Strohl

-DD GBS banyak dan luas - Gejala klinis SGB biasanya jelas tetapi pada stadium awal kadangkadang harus dibedakan dengan keadaan lain - beberapa penyakit memiliki gejala klinis yang meniru GBS

paralisis arefleksi akut + disosiasi albuminositologi

gbs
inflamasi demielinisasi polineuropati akut kelemahan atau arefleksia motorik, paralisis, hiporefleksia simetris, asendens dan sifatnya progresif dengan atau tanpa disertai gejala sensorik atau otonom.

Autoimun Bakteri (Campylobacter jejuni) Virus (CMV)

Kriteria diagnostik gbs (modified by Asbury and Cornblath in 1990)

Pemeriksaan Laboratorium Peningkatan level protein CSS setelah 1 minggu munculnya gejala Leukosit < 10 /ul pada CSS Terlihat adanya perlambatan atau blok konduksi impuls saraf pada EMG Gejala yang menyingkirkan diagnosis Kelemahan yang sifatnya asimetri Disfungsi vesica urinaria yang sifatnya persisten Gejala sensoris yang nyata Sel PMN atau MN di dalam LCS > 50/ul (pleocytosis) Ptosis Pupillary abnormalitas Kelemahan descenden

Gejala utama Kelemahan progresif pada 1 ekstremitas Arefleksia atau hiporefleksia Gejala tambahan Relatif simetris Nyeri, sering signifikan, saat onset Adanya gejala dan tanda sensoris yang ringan Keterlibatan saraf kranial, terutama berupa kelemahan otot facialis bilateral Disfungsi saraf otonom Tidak disertai demam saat onset Penyembuhan dimulai antara minggu ke 2 - 4

DD GBS
Anterior horn cell Poliomielitis Neuromuscular junction Myasthenia gravis Botulisme Spinal cord Mielitis transversa

Central nervous system Hysterical paralysis Cerebellum Acute cerebellar ataxia Spinal cord Transverse myelitis Spinal cord compression Anterior horn cell Poliomyelitis Peripheral nerves Tick paralysis (United States) Toxic neuropathy Diphtheria Porphyria Neuromuscular junction Botulism Myasthenia gravis Tick paralysis (Australia) Neuromuscular blocking agents Muscle Viral myositis Inflammatory myopathies Metabolic myopathies

gbs
Predileksi Etiologi/Pencetus/ Faktor Komorbid Onset - Gejala Khas - Febris - Gg. Otonom - Gg. Pernapasan Pem. Neurologis - Meningeal Sign - Saraf Kranial - Motorik - Sensorik - Refleks Fisiologis - Refleks Patologis Pem. Penunjang 15-35 thn, > pria Autoimun C.jejuni ; CMV Cepat dan terjadi tiba-tiba

POLIOMIELITIS
< 3 tahun, balita Enterovirus Bertahap

- acute flaccid paralysis , asendens bilateral simetris - (-); R. ISPA/diare 1-3 mgu sblmny - (+/-) - (+)
- (-) - gg.menelan - kuadriparesis flaksid, > berat proksimal - N/hipestesi (gloves n stocking) - hiporefleksi arefleksi - (-)
Pungsi lumbal : disosiasi albuminsitologi EMG : perlambatan atau blok konduksi impuls saraf

- nyeri otot hebat, acute flaccid paralysis, unilateral asimetri - (+) - (+) - (-)
- Kaku kuduk (+) - gg.menelan - kelumpuhan flaksid asimetri, atrofi otot - abnormal - arefleksi - (-) Pem.CSS : pleocytosis dan kenaikan ringan protein

gbs

POLIOMIELITIS

gbs
Predileksi Etiologi/Pencetus/ Faktor Komorbid Onset - Gejala Khas - Febris - Gg. Otonom - Gg. Pernapasan Pem. Neurologis - Meningeal Sign - Saraf Kranial - Motorik - Sensorik - Refleks Fisiologis - Refleks Patologis Pem. Penunjang 15-35 thn, > pria Autoimun C.jejuni ; CMV Cepat dan terjadi tiba-tiba Autoimun Timoma

MG
< 40 thn : W, > 40 thn : L Bertahap dan fluktuatif

- acute flaccid paralysis , asendens bilateral simetris - (-); R. ISPA/diare 1-3 mgu sblmny - (+/-) - (+)
- (-) - gg.menelan - kuadriparesis flaksid, > berat proksimal - N/hipestesi (gloves n stocking) - hiporefleksi arefleksi - (-)
Pungsi lumbal : disosiasi albuminsitologi EMG : perlambatan atau blok konduksi impuls saraf

- acute flaccid paralysis akibat kelelahan, pulih stlh istirahat - (-) - (-) - (+)
- (-) - ptosis, diplopia, disfagia, disfoni (+) - kelemahan otot terutama proksimal (mulai derajat II) - normal - (-) - (-)
Pemeriksaan antibodi anti reseptor asetilkolin Rontgen thoraks atau CT thoraks Ice pack test Tes tensilon (edrofonium klorida)

gbs

MG

gbs
Predileksi Etiologi/Pencetus/ Faktor Komorbid Onset - Gejala Khas - Febris - Gg. Otonom - Gg. Pernapasan Pem. Neurologis - Meningeal Sign - Saraf Kranial - Motorik - Sensorik - Refleks Fisiologis - Refleks Patologis Pem. Penunjang 15-35 thn, > pria Autoimun C.jejuni ; CMV Cepat dan terjadi tiba-tiba

botulisme
Tergantung jenisnya Toksin Clostridium botulinum Akut

- acute flaccid paralysis , asendens bilateral simetris - (-); R. ISPA/diare 1-3 mgu sblmny - (+/-) - (+)
- (-) - gg.menelan - kuadriparesis flaksid, > berat proksimal - N/hipestesi (gloves n stocking) - hiporefleksi arefleksi - (-)
Pungsi lumbal : disosiasi albuminsitologi EMG : perlambatan atau blok konduksi impuls saraf

- acute flaccid paralysis, Descends, simetris - (-) - (+) - (+)

- (-) - blurred vision, ptosis, diplopia, disfagia, dilated pupils, dysarthria, gag reflex (-), flaccid paralysis -normal - (-) - (-) pemeriksaan serebro spinalis: normal

gbs
Predileksi Etiologi/Pencetus/ Faktor Komorbid Onset - Gejala Khas - Febris - Gg. Otonom - Gg. Pernapasan Pem. Neurologis - Meningeal Sign - Saraf Kranial - Motorik - Sensorik - Refleks Fisiologis - Refleks Patologis Pem. Penunjang 15-35 thn, > pria Autoimun C.jejuni ; CMV Cepat dan terjadi tiba-tiba

Mielitis transversa
10-19 thn dan 30-39thn Idiopatik, autoimun, virus, infeksi bakteri Akut, sub akut, kronik

- acute flaccid paralysis , asendens bilateral simetris - (-); R. ISPA/diare 1-3 mgu sblmny - (+/-) - (+)
- (-) - gg.menelan - kuadriparesis flaksid, > berat proksimal - N/hipestesi (gloves n stocking) - hiporefleksi arefleksi - (-)
Pungsi lumbal : disosiasi albuminsitologi EMG : perlambatan atau blok konduksi impuls saraf

- paralisis kedua tgn/kaki, nyeri atau parestesi - (+) - disfx vesica urinaria, bowel - (+)
- (-) - paraparesis paraplegi - (-) - (-)
Pungsi lumbal: pleoitosis moderat , protein sedikit meninggi

THANK YOU