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R E C O M M A N DAT I O N S E N P R AT I Q U E 2014

175 stratgies

thrapeutiques

21 rue Camille Desmoulins 92789 Issy les Moulineaux cedex 9 www.vidal.fr

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Sommaire
Comit scientifique et experts rfrents ............................ Experts ................................................................................................... Prface : Un point fixe , par Charles Caulin ........................................................................ Prface de ldition 2009 ........................................................... Avant-propos ....................................................................................... Sommaire ............................................................................................. Mode demploi des arbres dcisionnels ............................ Tableau de correspondance entre niveaux de preuve et grades de recommandation ....................... Table des Recos par domaine thrapeutique .................. >A Accident ischmique transitoire .......................................... Acn ..................................................................................................... Agitation ............................................................................................ AINS (traitement par) ................................................................. Alcoolodpendance : sevrage ............................................... Alcoolodpendance : maintien de labstinence .......... Alzheimer (maladie d) ............................................................... Amnorrhe secondaire ............................................................ Anmie ferriprive de ladulte .................................................. Anmie hmolytique auto-immune de lenfant ............ Anesthsie ....................................................................................... Angine ................................................................................................. Angor stable .................................................................................... Antibiotiques, antiviraux (traitement par) ....................... Apnes obstructives du sommeil (syndrome d) ........ Artriopathie des membres infrieurs .............................. Asthme aigu grave ....................................................................... Asthme de ladulte ...................................................................... Asthme de lenfant : traitement de fond ........................ Asthme de lenfant : traitement de la crise .................. AVK (traitement par) ................................................................... >B Biomdicaments immunomodulateurs (traitement par) ........................................................................... BPCO ................................................................................................... Bronchite aigu de ladulte .................................................... >C Cancers : dpistages organiss .......................................... Cancers : complications des chimiothrapies ............. Cancer colorectal ......................................................................... Cancer de la prostate ................................................................ Cancer du poumon ...................................................................... Cancer du sein .............................................................................. 5 6 11 12 13 18 24 26 29 40 46 58 66 84 94 104 114 122 130 140 164 174 186 232 240 252 260 276 288 300

312 326 340 350 360 380 400 418 448

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Cirrhose ............................................................................................. Colique nphrtique .................................................................... Confusion aigu ............................................................................ Constipation .................................................................................... Contraception ................................................................................. Convulsion fbrile ........................................................................ Crise convulsive de ladulte ................................................... Crohn (maladie de) ...................................................................... Cystite aigu simple ................................................................... >D Dnutrition de la personne ge ......................................... Dpendance aux opiacs (traitement de substitution) ................................................. Dpression ....................................................................................... Dermatite atopique de ladulte ............................................ Dermatite atopique de lenfant ............................................ Dermite sborrhique de ladolescent et de ladulte ................................................................................ Diabte de type 1 ........................................................................ Diabte de type 2 : prise en charge initiale ................. Diabte de type 2 : suivi au long cours .......................... Diarrhe aigu de ladulte ...................................................... Diverticulose colique .................................................................. DMLA ................................................................................................... Douleur de ladulte ...................................................................... Douleur de lenfant ..................................................................... Drpanocytose ............................................................................... Dysfonction rectile .................................................................... Dyslipidmies ................................................................................. Dysmnorrhes ............................................................................. >E Embolie pulmonaire .................................................................... Endocardite infectieuse : prophylaxie ............................... Endocardite infectieuse : traitement ................................. Entorse de cheville ...................................................................... nursie de lenfant ................................................................... pilepsie de ladulte ................................................................... pilepsie de lenfant .................................................................. rysiple ............................................................................................ Escarres, ulcres ......................................................................... >F Fibrillation auriculaire ................................................................. Fivre de lenfant ......................................................................... >G Gale ...................................................................................................... Gastroentrite aigu de lenfant ......................................... Glaucome chronique angle ouvert ..................................

486 508 516 524 538 556 564 574 590 602 614 624 640 650 660 670 688 718 736 748 758 766 798 822 846 854 870 882 898 906 916 924 934 950 972 980 990 1006 1016 1024 1036

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Gonarthrose, coxarthrose ........................................................ Goutte ................................................................................................. Grippe saisonnire ...................................................................... Grossesse (suivi de) .................................................................. >H HBPM (traitement par) .............................................................. Hmophilie ....................................................................................... Hmorrodes .................................................................................... Hpatite B ........................................................................................ Hpatite C ........................................................................................ Herps cutanomuqueux ......................................................... HTA (hypertension artrielle) ................................................. HTA : pousses et urgences tensionnelles .................. Hyperprolactinmie ...................................................................... Hyperthyrodie ................................................................................. Hypertrophie bnigne de la prostate ................................. Hypothyrodie de ladulte ......................................................... >I Immunoglobulines humaines polyvalentes (traitement par) ........................................................................... Imptigo de lenfant ................................................................... Incontinence urinaire de la femme .................................... Infarctus crbral ......................................................................... Infections des voies biliaires ................................................. Infections gnitales de la femme ....................................... Infections oculaires ..................................................................... Infections ostoarticulaires .................................................... Infections respiratoires basses de lenfant .................. Insomnie de ladulte .................................................................. Insomnie de lenfant .................................................................. Insuffisance cardiaque chronique ....................................... Insuffisance rnale chronique ............................................... Insuffisance veineuse chronique ......................................... Interruption de grossesse ....................................................... >L Lithiase biliaire .............................................................................. Lithiase urinaire ............................................................................ Lombalgie aigu ............................................................................ Lombalgie chronique .................................................................. Lombosciatique aigu commune ........................................ Lyme (maladie de) ....................................................................... Lymphome non hodgkinien ganglionnaire de ladulte ...................................................................................... >M Mlanome cutan ........................................................................ Mningite aigu de ladulte .................................................... Mningite de lenfant .................................................................

1046 1060 1070 1086 1106 1116 1128 1138 1152 1168 1178 1198 1204 1210 1220 1228

1238 1252 1260 1268 1280 1290 1308 1324 1338 1350 1362 1372 1390 1402 1412 1422 1432 1440 1454 1470 1482 1492 1520 1538 1556

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Mnopause : traitement hormonal .................................... Migraine ............................................................................................. Mycoses cutanomuqueuses ................................................ Mylome multiple .........................................................................

1570 1580 1596 1608 1628 1638 1648 1658 1678 1694 1706 1720 1734 1742 1756 1772 1786 1796 1810 1822 1834 1846 1854 1870 1880 1888 1904 1912 1928 1938 1956 1972 1980 2016 2030 2046 2056 2070

>N
Narcolepsie et hypersomnie idiopathique
......................

>O
Obsit ............................................................................................... dme aigu du poumon cardiognique ......................... Ostoporose .................................................................................... Otite moyenne aigu de lenfant .........................................

>P
Paludisme : chimioprophylaxie ............................................. Paludisme : traitement ............................................................. Parkinson (maladie de) ............................................................. Pdiculoses ..................................................................................... Pneumonie aigu communautaire de ladulte ............. Polyarthrite rhumatode ............................................................. Post-infarctus .................................................................................. Prostatite aigu ............................................................................. Psoriasis en plaques de ladulte ........................................ Purpura thrombopnique immunologique de lenfant ..................................................................................... Pylonphrite aigu de ladulte ............................................ Pylonphrite aigu du nourrisson et de lenfant .....

>R
Raynaud (phnomne de) ....................................................... Rectocolite hmorragique ........................................................ RGO de ladulte ............................................................................. RGO du nourrisson ...................................................................... Rhinite allergique ......................................................................... Rhinopharyngite aigu de lenfant ...................................... Risque cardiovasculaire : prvention ................................

>S
Schizophrnie ................................................................................. Sclrose en plaques .................................................................. Sinusite aigu de ladulte ....................................................... Sinusite aigu de lenfant ....................................................... Soins palliatifs ............................................................................... Spasticit .......................................................................................... Spondylarthrite ankylosante ................................................... Syncope ............................................................................................. Syndrome coronarien aigu ST- .............................................. Syndrome coronarien aigu ST+ (infarctus du myocarde) .........................................................

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>T
Tabagisme : sevrage .................................................................. TDAH .................................................................................................... Thrombose veineuse profonde : prophylaxie en chirurgie ................................................................................... Thrombose veineuse profonde : prophylaxie en milieu mdical ...................................................................... Thrombose veineuse profonde : traitement .................. Toux de ladulte ............................................................................ Trouble anxieux gnralis ..................................................... Trouble bipolaire ........................................................................... Trouble obsessionnel compulsif (TOC) ............................ Trouble panique ............................................................................ Troubles des conduites alimentaires ............................... Troubles fonctionnels intestinaux (TFI) ............................ Tuberculose pulmonaire ........................................................... 2086 2096 2102 2116 2128 2146 2156 2168 2180 2188 2198 2208 2222 2236 2252 2262 2270 2304 2316 2322 2332 2362 2392 2405 2406 2408 2410 2412 2413 2414 2416 2418 2421 2421 2422 2423 2424 2425

>U
Ulcre gastroduodnal .............................................................. Urtrite masculine ....................................................................... Urticaire chronique ......................................................................

>V
Vaccinations .................................................................................... Varicelle ............................................................................................. Verrue cutane .............................................................................. Vertiges .............................................................................................. VIH (infection par le) .................................................................. Voyages : recommandations sanitaires ..........................

>Z
Zona
.....................................................................................................

Annexes : dittique

Diabte de type 1 ............................................................................ Diabte de type 2 ............................................................................ Enrichissement alimentaire chez la personne ge .... Hypercholestrolmie .................................................................... Hypertriglycridmie ....................................................................... Insuffisance rnale chronique .................................................. Obsit ................................................................................................... Rgime dsod ................................................................................. Rgime sans rsidus .....................................................................
Annexes : rducation fonctionnelle

Introduction ......................................................................................... Artriopathie des membres infrieurs (AOMI) ................. BPCO ....................................................................................................... Bronchiolite du nourrisson .......................................................... Diabte .................................................................................................. Gonarthrose, coxarthrose ............................................................

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Infarctus crbral ............................................................................. Maladie coronaire ............................................................................ Obsit ................................................................................................... Parkinson (maladie de) ................................................................. Pneumopathie aigu communautaire ................................... Polyarthrite rhumatode ................................................................. Sclrose en plaques ...................................................................... Spondylarthrite ankylosante .......................................................
Annexes : prescription et populations particulires

2426 2428 2429 2430 2431 2431 2432 2434 2436 2450 2456 2462 2469 2485

Mdicaments Mdicaments Mdicaments Mdicaments

et grossesse ........................................................ en pdiatrie .......................................................... et personnes ges ........................................ et dficit en G6PD ............................................

Annexes : maladies rares .............................................................. Index gnral ......................................................................................

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2270 VIDAL Recos

Vaccinations
Synthse de... > Calendrier des vaccinations et recommandations
vaccinales 2013 - selon lavis du Haut Conseil de la sant publique , Bulletin pidmiologique hebdomadaire, n 14-15, 19 avril 2013, pp. 129-158.

>

Guide des vaccinations, Direction gnrale de la sant et Comit technique des vaccinations, ditions INPES 2012, 490 pages.

> Contexte
Le calendrier vaccinal 2013 a t profondment remani, selon trois grands axes : Simplification du schma de vaccination du nourrisson, avec la cration de 5 rendez-vous vaccinaux 2, 4, 11, 12 et 18 mois permettant de regrouper les vaccins contre la diphtrie, le ttanos, la poliomylite (DTPolio), la coqueluche (Ca, ou coqueluche acellulaire), lHaemophilus influenzae B (Hib), lhpatite B (Hep B), le pneumocoque (Pn conj), la rougeole, les oreillons, la rubole (ROR) et le mningocoque C. Simplification du schma de vaccination de lenfant et de ladolescent, avec 2 rendez-vous 6 ans et entre 11 et 13 ans regroupant rappels DTCaPolio et dTcaPolio et vaccination contre les infections papillomavirus (HPV) pour les jeunes filles. Abandon du rappel dcennal chez ladulte au profit de revaccinations tous les 20 ans lge de 25 ans (dTcaPolio), 45 ans et 65 ans (dTPolio), puis tous les 10 ans au-del. Le vaccin contre la coqueluche est recommand systmatiquement avec 3 rappels 6, entre 11 et 13 ans, et 25 ans, une priode de fcondit maximale, ce qui devrait amliorer la protection des petits nourrissons qui sont habituellement contamins par un adulte et le plus souvent un des parents. Les modalits de passage de lancien au nouveau calendrier vaccinal sont dtailles dans les Cas particuliers. Les recommandations sur les autres vaccinations sont galement dtailles dans cette Reco. Les vaccinations des voyageurs sont dtailles dans une Reco spcifique. Voir Voyages : recommandations sanitaires , p. 2362.

Consultez les mises jour mensuelles des Recos : + dinfos sur www.vidal.fr

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Vaccinations 2271

> savoir
En 2013, 13 vaccins font en France lobjet dune recommandation pour tous, et une dizaine dans des situations particulires. La vaccination a boulevers depuis un sicle le devenir de nombreuses maladies infectieuses. Physiopathologie. Les vaccins vivants attnus induisent une protection immunitaire proche de celle qui succde une infection naturelle. part le BCG, ils concernent des virus : rougeole, oreillons, rubole, varicelle, fivre jaune. Les vaccins inertes sont dpourvus de tout pouvoir infectant. On distingue parmi eux les vaccins inactivs complets (leptospirose) ou contenant seulement des particules virales inactives (polio, influenza, hpatite A). Dautres vaccins ne comportent que des fractions antigniques (diphtrie-ttanos, Haemophilus influenzae B, hpatite B). pidmiologie. Le taux de couverture vaccinale en France est, chez lenfant, de 87 90 % pour le DTPolioCoqueluche avant 6 ans, mais seulement de 80 % pour DTPolio et de 50 % pour la coqueluche 15 ans. Pour le ROR, il se situerait autour de 60 % vers 15 ans. Pour lhpatite B, il varie considrablement suivant les enqutes et est insuffisant. Complications. Elles sont le plus souvent bnignes : pisodes fbriles, ruptions allergiques, trs rarement une ruption infectieuse diffre avec le vaccin de la rougeole. Des arthralgies sont possibles (rubole et hpatite B chez ladulte). Il ny a pas de relation dmontre entre la vaccination de lhpatite B et la sclrose en plaques, ni entre la vaccination antigrippale et les polyradiculonvrites de type Guillain-Barr.

> Quels patients traiter ?


Toute personne doit tre vaccine conformment aux prconisations du calendrier vaccinal.

> Objectifs de la prise en charge


lchelon individuel : prvention de la survenue des maladies pour lesquelles un vaccin est disponible. lchelon collectif : diminution de lincidence, voire radication, de certaines maladies contagieuses.

2 arbres dcisionnels >>>

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2272 VIDAL Recos

PRISE EN CHARGE

Voies et sites dadministration


Les vaccins inactivs adsorbs doivent tre administrs par voie IM ; les vaccins inactivs non adsorbs par voie IM ou SC. Les sites recommands sont la face antrolatrale de la cuisse (linjection dans la fesse nest pas recommande), ou le deltode partir de lge de 18 mois.

Primo-vaccination chez le nourrisson


Sont recommands 2 mois, 4 mois et 11 mois, les vaccins contre la diphtrie, le ttanos, la poliomylite (DTPolio), la coqueluche (Ca), lHaemophilus influenzae B (Hib), lhpatite B (Hep B), le pneumocoque (Pn conj). Ces injections peuvent se faire en coadministration, le plus souvent sous forme pentavalente (DTCaPolioHib) ou hexavalente (DTCaPolioHibHepB), avec si ncessaire coadministration des valences manquantes Hep B et/ou Pn conj. Les vaccins utiliss ont des concentrations normales danatoxine ttanique ( 40 UI), diphtrique ( 30 UI), et dantignes coquelucheux. La vaccination trivalente contre rougeole, oreillons et rubole (ROR) est recommande lge de 12 mois, avec une 2e dose entre 16 et 18 mois. En cas de contage prsum avant 1 ans, vaccination anticipe contre la rougeole : voir Cas particuliers.

Vaccin contre le mningocoque C


Une dose du vaccin conjugu est recommande 12 mois en coadministration avec la 1re dose de ROR.

Rappels chez lenfant et ladolescent


Un rappel de DTCaPolio (forme ttravalente) est recommand 6 ans avec un vaccin aux concentrations normales (voir note 2), puis entre 11 et 13 ans avec un vaccin aux concentrations rduites danatoxine diphtrique ( 2 UI), et dantignes coquelucheux (dTcaPolio).

Vaccination contre les HPV


Cette vaccination est dsormais recommande pour toutes les jeunes filles entre 11 et 14 ans car elle est dautant plus efficace que les jeunes filles nont pas encore t exposes au risque dinfection par le HPV. Lune des 3 doses peut-tre co-administre avec le rappel dTcaPolio, prvu entre 11 et 13 ans.

Populations particulires risque


Le BCG, non obligatoire, reste recommand chez les enfants risque lev de tuberculose (voir Cas particuliers). Hpatite B : chez le nouveau-n de mre Ag HBs positif, vaccination immdiate avec 3 doses 0, 1 et 6 mois. Pneumocoque, hpatite A, grippe, varicelle : voir Cas particuliers.

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Vaccinations 2273

Vaccinations de l'enfant et de l'adolescent (2 mois 18 ans)


Nourrisson

DTPolio, coqueluche, Haemophilus inuenzae, hpatite B, pneumocoque primovaccination : 2 et 4 mois rappel : 11 mois A 12 mois : Vaccin antimningoccique C conjugu : une dose ROR : 1re dose Entre 16-18 mois : ROR : 2e dose

2 3

Enfant et adolescent
4 5

DTPolio, coqueluche rappel : 6 ans rappel : entre 11 et 13 ans, avec dTcaPolio (concentrations rduites d'anatoxine diphtrique et d'antigne coquelucheux) Fille entre 11 et 14 ans : Papillomavirus (HPV) : 3 doses 0, 1 ou 2 mois, et 6 mois

Populations particulires et risque (voir Cas particuliers)


6

BCG : non obligatoire, mais recommand dans des situations risque Vaccin pneumococcique chez des sujets risque : nourrisson : schma 3 injections (2, 3 et 4 mois), rappel 11 mois enfant de 2 5 ans : 2 doses de vaccin pneumococcique conjugu 13-valent 2 mois d'intervalle, puis 1 dose de vaccin pneumococcique polyosidique 23-valent (au moins 2 mois aprs la 2e dose) enfant partir de 5 ans et adolescent jusqu' 18 ans : 1 dose de vaccin pneumococcique polyosidique 23-valent Vaccin antimningoccique : vaccin conjugu monovalent C : 2 doses vaccin conjugu ttravalent ACW135 : 1 dose partir de 1 ou 2 ans (selon AMM du vaccin) Vaccin contre la grippe injectable ou nasal : partir de 6 mois Vaccin contre l'hpatite A : 2 doses 0 et 6 mois, partir de 1 an Vaccin contre l'hpatite B : nouveau-n de mre Ag HBs+ : 3 doses 0, 1 et 6 mois Vaccin contre la varicelle : 2 doses espaces de 4 8 semaines ou 6 10 semaines (selon AMM du vaccin), partir de 12 mois

Arbre suivant >>>

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2274 VIDAL Recos

Rappel diphtrie-Ttanos-Polio (dTPolio)


Ce rappel nest plus recommand tous les 10 ans, mais dsormais tous les 20 ans et des ges fixes : 25, 45 et 65 ans, puis tous les 10 ans au-del (75, 85 ans, etc.). Le vaccin doit contenir des concentrations rduites danatoxine diphtrique ( 2 UI).

Rappel par vaccin coqueluche acellulaire (Ca)


Il est recommand 25 ans, en mme temps que le rappel dTPolio. Une forme ttravalente dTcaPolio est disponible pour ladulte. La vaccination est galement indique pour les adultes non vaccins en cas de coqueluche dans lentourage.

Grippe saisonnire
La vaccination est recommande et gratuite pour les plus de 65 ans et les sujets risque (voir Cas particulier).

Vaccins spcifiques
Le vaccin contre lhpatite A doit tre propos aux voyageurs, aux patients infects chroniques par le VHB ou porteurs dune hpatopathie chronique (VHC ou alcool), aux homosexuels masculins. Il est obligatoire dans certaines professions. Le vaccin contre lhpatite B est recommand aux sujets risque de contamination par le VHB, aux patients susceptibles de recevoir des transfusions ou hmodialyss, lentourage et aux partenaires dun sujet infect par le VHB, non pralablement vaccins. Le vaccin antipneumococcique (polyosidique 23-valent) est recommand pour les enfants de plus de 5 ans et les adultes risque : sujets splnectomiss, drpanocytaires homozygotes, patients atteints dun syndrome nphrotique, insuffisants respiratoires, patients alcooliques avec hpatopathie chronique, insuffisants cardiaques, sujets ayant des antcdents dinfection pulmonaire ou invasive pneumocoque. Mais aussi chez les plus de 65 ans, en particulier en institution. Il ncessite une seule injection, les modalits dun rappel sont en cours de rvaluation par le HCSP (Haut Conseil de sant publique). Le vaccin contre la varicelle peut tre discut chez ladulte non immun, en postexposition.

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Vaccinations 2275

Vaccinations de l'adulte
Adulte de 18 65 ans
1 2

dTPolio coqueluche : 25 ans dTPolio : 45 ans et 65 ans Sujet g 65 ans

1 3

dTPolio, tous les 10 ans : 75, 85, 95 ans Vaccin contre la grippe : tous les ans

Populations particulires et risque (voir Cas particuliers)


3 4

Vaccin contre la coqueluche Vaccin contre la grippe Vaccin contre l'hpatite A Vaccin contre l'hpatite B Vaccin antimningococcique ACW135 conjugu Vaccin antipneumococcique polyosidique 23-valent Vaccin contre la varicelle

Populations exposition particulire ou lors de voyages

Vaccin contre la leptospirose Vaccin contre la rage Vaccin contre la typhode Vaccin contre la vre jaune Vaccin contre lencphalite japonaise Vaccin contre lencphalite tiques Vaccin contre le cholra Voir la Reco Voyages : recommandations sanitaires

Cas particuliers >>>

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2276 VIDAL Recos

> Cas particuliers


Phase de transition avec les vaccinations inities antrieurement
La rgle gnrale est que toute nouvelle primovaccination suit le nouveau calendrier vaccinal. Pour toute personne ayant dj reu un ou des vaccins avant la mise en place de ce nouveau calendrier vaccinal, le principe gnral est de se recaler le plus rapidement possible sur le nouveau calendrier (pour toute prcision complmentaire le lecteur se reportera au BEH cit dans les rfrences) : Pour les nourrissons ayant reu, selon lancien schma vaccinal 3+1: la 1re dose de primovaccination 2 mois : poursuivre avec le nouveau calendrier, 2e dose lge de 4 mois, puis rappel 11 mois ; les 2 premires doses de primovaccination (2 et 3 mois) : il convient de continuer 4 mois le schma initial des 3 doses avec lancien calendrier 3 +1 , et de poursuivre avec le nouveau schma partir du rappel 11 mois ; les 3 doses de la primovaccination un mois dintervalle : administrer le rappel 11 mois et poursuivre avec le nouveau schma. Lintervalle minimal entre la 3e dose et le rappel doit tre de 6 mois. Les enfants ayant reu : 4 doses en primovaccination (3 doses de la srie initiale + rappel 16-18 mois) : poursuivre avec le nouveau schma (DTCaPolio 6 ans) ; un vaccin DTCaPolio 6 ans : administrer un dTcaPolio entre 11 et 13 ans, puis un dTcaPolio 25 ans ; un vaccin dTcaPolio 11-13 ans, il convient de poursuivre avec le vaccin dTcaPolio 25 ans. Pour les jeunes jusqu 25 ans ayant reu un vaccin dTPolio ou dTcaPolio 16-18 ans : poursuivre avec le nouveau schma avec un rappel de vaccin dTcaPolio 25 ans. Aprs lge de 25 ans, le dlai par rapport au dernier rappel effectu doit tre de plus de 5 ans. Le prochain rappel dTPolio aura lieu 45 ou 65 ans avec un intervalle maximum de 25 ans. Aprs lge de 65 ans, le dlai par rapport au dernier rappel effectu doit tre de plus de 5 ans. Le prochain rappel dTPolio aura lieu 75, 85, 95 ans avec un intervalle maximum de 15 ans.

Le tableau suivant propose un calendrier de rattrapage des vaccinations de base recommandes pour les enfants partir de 1 an, les adolescents, et les adultes qui nont jamais t vaccins.

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Vaccinations 2277
ge (annes) Vaccination 1-5 Diphtrie (D), Ttanos (T), Polio, Coqueluche acellulaire (Ca) DTCaPolio Diphtrie (d), Ttanos (T), Polio - dTPolio(1) 1re dose avec coqueluche acellulaire (ca) dTcaPolio(2) Haemophilus influenzae b (Hib) Tous 0,1 ou 2 mois, 6 mois Tous Mningocoque C (conjugu) Tous (jusqu 24 ans rvolus) 0,2 mois Ns depuis 1980 Femmes nes av. 1980(3) Jeunes filles 0,1 Femmes ou 2 16 mois, 19 ans 6 rvolus mois 0,1 mois 0, 6 mois 6-10 11-15  16 Schma Rappel 6-7 ou 11-13 ou 25 ans (ou  2 ans aprs le er 1 rappel) Nbre total doses

Tous

Tous

Tous

0,2 mois, 8-12 mois

Tous

0,2 mois, dTPolio 8-12 25 ans mois

Tous Hpatite B

Tous

Tous

Tous

Tous

Enfants Pneumocoque de 12 Pn (conjugu) 23 mois

Rougeole, Oreillons, Rubole (ROR)

Tous

Tous

Tous

Papillomavirus (HPV)

(1) dTPolio : vaccin combin avec une dose rduite danatoxine diphtrique (d). (2) dTcaPolio : vaccin combin avec une dose rduite danatoxine diphtrique (d) et dantigne coquelucheux (ca) (3) Dans le cadre du rattrapage, vaccination contre la rubole des femmes en ge de procrer.

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2278 VIDAL Recos

Vaccinations et grossesse
Polio et ttanos : les donnes cliniques concernant la toxicit ftale tant rassurantes pour ces vaccins inactivs, ils peuvent tre administrs chez la femme enceinte quel que soit le stade de la grossesse. Diphtrie : le vaccin doit tre vit pendant la grossesse en raison du risque de complications fbriles. Grippe saisonnire : le vaccin peut tre administr sans restriction, tout au long de la grossesse, et est recommand pour les femmes enceintes prsentant un risque lev de complications associes la grippe saisonnire. Rubole : ce vaccin vivant attnu est contre-indiqu pendant la grossesse. Lvaluation de plus de 1 000 grossesses exposes na toutefois retrouv aucun cas de rubole congnitale li la vaccination. Chez quelques enfants, on a pu mettre en vidence, par la srologie, une infection infraclinique, mais il na t retrouv aucun tableau malformatif correspondant au syndrome de rubole congnitale ni aucune atteinte neurosensorielle. Une femme dpiste srongative vis--vis de la rubole loccasion de sa grossesse doit tre vaccine avant sa sortie de la maternit. Rougeole, hpatite B, hpatite A, rage, leptospirose, mningocoques A et C, pneumocoque, typhode, fivre jaune, tuberculose, varicelle : ces vaccins sont contre-indiqus en labsence de donnes pertinentes disponibles. Leur utilisation est toutefois possible en cas de risque infectieux important : voyage imprvu en zone endmique, contexte pidmique, contexte professionnel, exposition intrafamiliale. Oreillons et infections Haemophilus influenzae b (Hib) : ces vaccins nont pas dindication chez la femme enceinte. Toute vaccination contre la varicelle chez une jeune femme en ge de procrer doit tre prcde dun test ngatif de grossesse et, selon les donnes de lAMM, une contraception efficace de 3 mois est recommande aprs chaque dose de vaccin. Une vaccination, quelle quelle soit, ralise par mgarde chez une femme enceinte avec les vaccins actuellement disponibles ne justifie pas dinterrompre la grossesse.

Vaccinations chez les patients immunodprims et asplniques Ces patients ont un risque major dinfections graves alors que leur tat immunitaire ou les traitements quils reoivent peuvent entraver la rponse aux vaccins. Malgr labsence dtudes vaccinales sur ces cas, le HCSP/CTV a mis (16 fvrier 2012) un avis concernant cette population. Le calendrier 2013 propose un tableau synoptique gnral des recommandations vaccinales chez les immunodprims et asplniques (tableau 3.5, p. 150-151, BEH, n 14-15, 19 avril 2013).
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Vaccinations 2279
On distingue 2 types de dficits immunitaires : les dficits immunitaires hrditaires primitifs ou congnitaux et les dficits immunitaires secondaires ou acquis (transplantation dorgane solide et greffe de moelle osseuse, infection par le VIH, traitements immunosuppresseurs, anti-TNF, chimiothrapies anticancreuses et autres). Les particularits justifiant des recommandations spcifiques chez ces patients sont les suivantes : contre-indication de lutilisation de vaccins vivants chez limmunodprim ; diminution de limmunognicit pouvant justifier des schmas vaccinaux particuliers, notamment lutilisation prfrentielle de vaccins polyosidiques conjugus, les vaccins polyosidiques non conjugus (pneumocoque, mningocoque) tant peu immunognes et leur efficacit diminue chez ces patients ; risque accru de certaines infections justifiant des vaccinations spcifiques. La vaccination de lentourage de ces patients, y compris du personnel soignant, est aussi importante (tableau 3.6, p. 152-153, BEH, n 14-15, 19 avril 2013).

BCG recommand chez les enfants risque lev de tuberculose


La vaccination BCG nest plus obligatoire. Elle reste recommande chez les enfants qui rpondent au moins lun des critres suivants : enfant n dans un pays de forte endmie tuberculeuse selon les estimations de lOMS ; enfant dont au moins lun des parents est originaire de lun de ces pays ; enfant devant sjourner au moins 1 mois daffil dans lun de ces pays ; enfant ayant des antcdents familiaux de tuberculose (collatraux ou ascendants directs) ; enfant rsidant en le-de-France, en Guyane ou Mayotte ; enfant dans toute situation juge risque dexposition au bacille tuberculeux par le mdecin, notamment enfant vivant dans des conditions de logement dfavorables (habitat prcaire ou surpeupl) ou socio-conomiques dfavorables ou prcaires (en particulier parmi les bnficiaires de la CMU, CMUc, AME, etc.), ou en contact rgulier avec des adultes originaires dun pays de forte endmie. Le site dinjection recommand pour le BCG est la face externe du bras, lunion du tiers moyen et du tiers suprieur. Il sadministre par voie intradermique : de la naissance lge de 2 mois rvolus : 0,05 ml de BCG sans IDR pralable ; entre 3 et 11 mois rvolus : 0,05 ml de BCG aprs IDR ngative ; partir de lge de 12 mois : 0,1 ml de BCG aprs IDR ngative.

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2280 VIDAL Recos

Vaccination anticipe du nourrisson contre la rougeole en cas de contage prsum Le vaccin rougeoleux monovalent doit tre utilis chez les nourrissons de 6 8 mois dans les 72 heures suivant un contage prsum. Ils devront recevoir ultrieurement les 2 doses de vaccin trivalent (ROR), conformment au calendrier vaccinal. A partir de 9 mois, cette vaccination pourra tre faite avec le vaccin trivalent. Pour les personnes risque de rougeole grave qui auraient reu des immunoglobulines polyvalentes en postexposition, il faut observer un dlai dau moins 9 mois avant quune vaccination ROR ne soit ralise. Vaccination contre la grippe saisonnire Le vaccin est recommand, chaque anne : aux personnes ges de 65 ans et plus ; aux femmes enceintes quel que soit le trimestre de la grossesse ; aux personnes, y compris les enfants partir de lge de 6 mois (voir ci-dessous) atteintes dune des pathologies suivantes : affections bronchopulmonaires chroniques rpondant aux critres de lALD n 14 (asthme et BPCO), insuffisances respiratoires chroniques obstructives ou restrictives, quelle quen soit la cause, y compris les maladies neuromusculaires risque de dcompensation respiratoire, les malformations des voies ariennes suprieures ou infrieures, les malformations pulmonaires ou les malformations de la cage thoracique, maladies respiratoires chroniques ne remplissant pas les critres du guide ALD n 14, mais susceptibles dtre aggraves ou dcompenses par une affection grippale, dont asthme, bronchite chronique, bronchiectasies, hyperractivit bronchique, dysplasies bronchopulmonaires, mucoviscidose, cardiopathies congnitales cyanognes ou avec une hypertension artrielle pulmonaire et/ou une insuffisance cardiaque, insuffisances cardiaques graves, valvulopathies graves, troubles du rythme graves justifiant un traitement au long cours, maladies des coronaires, antcdents daccident vasculaire crbral, formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie, poliomylite, myasthnie, maladie de Charcot), paraplgies et ttraplgies avec atteinte diaphragmatique, nphropathies chroniques graves, syndromes nphrotiques, drpanocytoses, homozygotes et doubles htrozygotes S/C, thalasso-drpanocytose, diabtes de types 1 et 2, dficits immunitaires primitifs ou acquis (pathologies oncologiques et hmatologiques, transplantations dorgane et de cellules
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Vaccinations 2281

souches hmatopotiques, dficits immunitaires hrditaires, maladies inflammatoires et/ou auto-immunes recevant un traitement immunosuppresseur), except les personnes qui reoivent un traitement rgulier par immunoglobulines ; personnes infectes par le VIH quel que soit leur ge et leur statut immunovirologique, maladie hpatique chronique avec ou sans cirrhose, personnes obses avec un indice de masse corporelle (IMC) gal ou suprieur 40 kg/m2, personnes sjournant dans un tablissement de soins de suite, ainsi que dans un tablissement mdicosocial dhbergement, quel que soit leur ge, entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois prsentant des facteurs de risque de grippe grave. Il sagit des prmaturs, notamment ceux porteurs de squelles type de bronchodysplasie, et des enfants atteints des pathologies cites ci-dessus. Le vaccin grippal est galement recommand : pour les professionnels de sant et tout professionnel en contact rgulier et prolong avec des personnes risque de grippe svre, pour les personnels navigants des bateaux de croisire et des avions, et pour les personnels de lindustrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs. Pour les vaccins administrs par voie IM : de 6 mois 35 mois, on injecte deux doses (0,25 ml) un mois dintervalle (en primovaccination) ; de 3 8 ans, on injecte 2 doses (0,5 ml) un mois dintervalle (en primovaccination) ; aprs 8 ans, une seule dose (0,5 ml) est administre. Le vaccin par voie nasale est un vaccin vivant attnu pour les enfants et adolescents de 24 mois 17 ans rvolus. Une dose de 0,1 ml doit tre instille dans chaque narine. Pour les enfants gs de 24 mois 8 ans rvolus, non vaccins antrieurement, une seconde dose (0,1 ml dans chaque narine) doit tre administre au moins 4 semaines plus tard. Ce vaccin vivant attnu ne doit pas tre utilis chez les femmes enceintes et les personnes immunodprimes. Il est actuellement agr lusage des collectivits.

Vaccination contre les infections invasives mningocoques (IIM) Les vaccins conjugus doivent tre privilgis. Vaccins mningococciques conjugus C : La vaccination systmatique avec 1 seule dose est dsormais recommande chez tous les nourrissons lge de 12 mois (coadministration possible avec le ROR). En attendant limpact optimal de cette stratgie par la cration dune immunit de groupe, lextension de cette vaccination systmatique jusqu lge de 24 ans rvolus, selon le mme schma vaccinal 1 dose, est galement recommand. Les 3 vaccins mningococciques conjugus de srogroupe C peuvent tre utiliss indiffremment.

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2282 VIDAL Recos


Vaccins conjugus ttravalent ACYW135 : Ils doivent tre utiliss prfrentiellement au vaccin ttravalent non conjugu, en dose unique, partir de lge de 1 ou 2 ans suivant lAMM du vaccin. Ils sont recommands chez les personnes souffrant de dficit en fraction terminale du complment, recevant un traitement anti-C5A, porteuses dun dficit en properdine ou ayant une asplnie anatomique ou fonctionnelle et chez les personnes ayant reu une greffe de cellules souches hmatopotiques. Ils sont galement recommands chez des sujets exposs transitoirement aux mningocoques A, Y ou W135, se rendant dans une zone dendmie, notamment la ceinture de la mningite en Afrique subsaharienne au moment de la saison sche ou dans toute autre zone o svit une pidmie, dans des conditions de contact troit et prolong avec la population locale, ou se rendant au plerinage de La Mecque (Hadj ou Umrah) ; la vaccination doit tre ralise au moins 10 jours avant le dpart. Si la personne a reu antrieurement un vaccin polyosidique non conjugu, un dlai de 3 ans est recommand avant de la vacciner avec le vaccin ttravalent conjugu. La vaccination est recommande pour les sujets contacts dun cas dIIM de srogroupe A, C, Y, ou W135, par un vaccin conjugu adapt : conjugu C, ou conjugu ACYW135 : entre 6 mois et 1 an, seul le vaccin mningococcique bivalent non conjugu A+C peut tre actuellement utilis contre les infections invasives mningocoque du groupe A ; la vaccination doit tre alors ralise au plus tard dans les 10 jours aprs le dernier contact avec le cas index. Pour la ralisation de cette vaccination des sujets contacts dun cas dinfection invasive mningocoque, se reporter linstruction relative la prophylaxie des infections invasives mningocoque.

Vaccination contre lhpatite A


Le vaccin contre lhpatite A est indiqu : chez les enfants de plus de 1 an ns de familles dont lun des membres est originaire dun pays de haute endmicit ; chez les jeunes accueillis dans les tablissements et services pour lenfance et la jeunesse handicapes ; chez les patients atteints de mucoviscidose et/ou de pathologie hpatobiliaire chronique ; dans lentourage familial dun patient atteint dhpatite A ; en cas de voyage en zone dendmie, ou en cas de sjour dans un pays o lhygine est prcaire ; homosexuels masculins. Deux doses sont ncessaires au moins 6 mois dcart, sans rappel ultrieur.

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Vaccinations 2283

Vaccination contre les infections invasives pneumocoques (IIP)


Des recommandations particulires ont t mises pour les patients appartenant aux groupes risque lev dIIP suivants : asplnie fonctionnelle ou splnectomie ; drpanocytose homozygote ; infection par le VIH ; dficits immunitaires congnitaux ou secondaires une insuffisance rnale chronique ou un syndrome nphrotique, un traitement immunosuppresseur ou une radiothrapie pour noplasie, lymphome ou maladie de Hodgkin, leucmie, transplantation dorgane ; cardiopathie congnitale cyanogne ; insuffisance cardiaque ; pneumopathie chronique ( lexception de lasthme, sauf les asthmes sous corticothrapie prolonge) ; brche ostomninge ; diabte ; candidats limplantation ou porteurs dimplants cochlaires) ; ainsi que : insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque, patients alcooliques avec une hpatopathie chronique, personnes ayant des antcdents dinfection pulmonaire ou invasive pneumocoque. Une dose complmentaire de vaccin conjugu 13-valent est recommande lge de 3 mois (soit une dose 2, 3 et 4 mois, avec un rappel lge de 11 mois) pour les prmaturs et les nourrissons haut risque de faire une infection invasive pneumocoque. Pour les enfants de 2 5 ans (59 mois au plus), il est recommand 2 doses de vaccin conjugu 13-valent, puis une dose de vaccin polyosidique 23-valent. A partir de 5 ans, il est recommand 1 dose de vaccin polyosidique 23-valent. Cette vaccination (vaccin polyosidique 23-valent) doit tre propose aux sujets gs lors de leur admission dans des structures de soins ou dhbergement.

Vaccination contre la varicelle


La vaccination gnralise contre la varicelle nest pas recommande. Elle est recommande partir de lge de 12 mois en 2 doses espaces de 4 8 semaines ou de 6 10 semaines, selon le vaccin utilis : pour les enfants candidats receveurs, dans les 6 mois prcdant une greffe dorgane solide, sans antcdents de varicelle (ou dont lhistoire est douteuse) et dont la srologie est ngative (en pratiquant une surveillance du taux danticorps aprs la greffe) ; pour les adolescents de 12 18 ans nayant pas dantcdent clinique de varicelle ou dont lhistoire est douteuse ; pour les adultes de plus de 18 ans immunocomptents exposs la varicelle, sans antcdent de varicelle ou dont lhistoire est douteuse, dans les 3 jours suivant lexposition un patient avec ruption.

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2284 VIDAL Recos


Elle est galement recommande pour les femmes ; en ge de procrer, notamment celles ayant un projet de grossesse, et sans antcdent clinique de varicelle ; nayant pas dantcdent clinique de varicelle (ou dont lhistoire est douteuse) dans les suites dune premire grossesse. Dans tous les cas prcdents, la pratique dune srologie pralable est facultative. La vaccination est recommande pour toute personne sans antcdent de varicelle (ou dont lhistoire est douteuse) et dont la srologie est ngative, en contact troit avec des personnes immunodprimes. Les sujets vaccins doivent tre informs de la ncessit, en cas de rash gnralis, dviter les contacts avec les personnes immunodprimes pendant 10 jours. La vaccination contre la varicelle est contre-indique pendant la grossesse. Toute grossesse doit tre vite dans le mois suivant la vaccination. Il convient de conseiller aux femmes ayant lintention de dbuter une grossesse de diffrer leur projet.

Vaccination contre les infections papillomavirus humains (HPV)


Le Haut Conseil de la sant publique, (avis du 28 septembre 2012), a rvis lge de la vaccination contre les infections papillomavirus humains (HPV), ainsi que celui du rattrapage vaccinal, considrant que la vaccination est dautant plus efficace que les jeunes filles nont pas encore t exposes au risque dinfection par le HPV. La vaccination est dsormais recommande pour toutes les jeunes filles ges de 11 14 ans. Lune des 3 doses de la vaccination contre les infections papillomavirus humains peut tre co-administre notamment avec le rappel diphtrie-ttanos-coqueluche-poliomylite (dTcaPolio) prvu entre 11 et 13 ans ou avec un vaccin contre lhpatite B, dans le cadre du rattrapage vaccinal. Par ailleurs, dans le cadre du rattrapage vaccinal, le vaccin est dsormais recommand pour les jeunes filles et jeunes femmes entre 15 et 19 ans rvolus. Cette vaccination peut tre effectue indiffremment avec lun ou lautre des deux vaccins existants. Cependant, ces deux vaccins ne sont pas interchangeables et toute vaccination initie avec lun deux doit tre mene son terme avec le mme vaccin. Chez les jeunes filles devant bnficier dune greffe, la vaccination contre les HPV peut tre propose ds lge de 9 ans, en accord avec lAMM des deux vaccins. Le vaccin contre les infections papillomavirus ne protgeant que contre 70 % des papillomavirus oncognes pour le col de lutrus, la vaccination ne se substitue pas au dpistage des lsions prcancreuses et cancreuses du col de lutrus par le frottis cervicoutrin, y compris chez les femmes vaccines, mais vient renforcer

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Vaccinations 2285

les mesures de prvention. partir de 25 ans, toutes les jeunes femmes vaccines ou non vaccines doivent continuer bnficier du dpistage selon les recommandations en vigueur.

Coqueluche : recommandations complmentaires pour amliorer la protection des petits nourrissons Un rattrapage coquelucheux avec le vaccin quadrivalent dTcaPolio sera propos chez ladulte nayant pas reu de vaccination contre la coqueluche au cours des 5 dernires annes, loccasion du rappel diphtrie-ttanos-poliomylite fix lge de 25 ans. Il ny a pas lieu dadministrer plus dune dose de vaccin quadrivalent dTcaPolio chez ladulte. La vaccination contre la coqueluche est galement recommande chez les adultes susceptibles de devenir parents dans les mois ou annes venir, cest la stratgie du cocooning . loccasion dune grossesse, la vaccination est recommande pour les membres de lentourage familial (enfant qui nest pas jour pour cette vaccination, adulte qui na pas reu de vaccination contre la coqueluche au cours des 5 dernires annes), selon les modalits suivantes : durant la grossesse pour le pre, la fratrie et, le cas chant, ladulte charg de la garde du nourrisson pendant ses 6 premiers mois de vie ; pour la mre en post-partum immdiat (lallaitement ne constitue pas une contre-indication la vaccination anticoquelucheuse). Chez ladulte, le dlai minimal sparant une vaccination dTPolio de ladministration du vaccin quadrivalent dTcaPolio peut tre ramen 2 ans. Vaccination contre le rotavirus Bien quefficace, le vaccin nest ce jour pas recommand par les autorits de sant qui privilgient une prise en charge symptomatique des gastroentrites aigus chez le nourrisson et les pratiques de rhydratation orale (soluts de rhydratation). Vaccination contre lencphalite tiques Au vu des donnes actuelles il ny a pas lieu de recommander cette vaccination aux personnes rsidant en France comme prvention de lencphalite centre-europenne tiques. Vaccination contre le zona Dans ltat actuel des connaissances, la vaccination large par le vaccin contre le zona nest pas recommande. Vaccinations caractre professionnel Les recommandations 2013 concernent 11 domaines et 34 groupes professionnels (dont la moiti sont des domaines de la sant, du social et mdicosocial, des secours) ; il est impossible de les dtailler toutes ici. Pour une information exhaustive, le lecteur se

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2286 VIDAL Recos reportera au BEH cit en rfrence, dans lequel, pour chaque vaccination, un paragraphe traite des risques professionnels, et qui prsente un tableau rcapitulatif (p. 153) rsumant la totalit des situations. Des vaccins peuvent tre obligatoire (dTPolio, hpatite B, BCG), ou seulement recommands. La recommandation vaccinale peut sappliquer lensemble dun groupe professionnel, ou tre limite aux sujets dits exposs . Dans ce cas, une valuation du risque doit tre faite, avec le double objectif de protection des travailleurs et, si ncessaire, de prvention de la transmission de maladies infectieuses des patients. Hpatite B : la vaccination est obligatoire ou recommande pour 23 groupes professionnels. Limmunisation pralable doit tre vrifie : attestation mdicale ou carnet de vaccination prouvant que la vaccination a t mene son terme selon le schma recommand et, dans certain cas, prsentation dun dosage, mme ancien, danticorps anti-HBs > 100 mUI/ml (ou anticorps anti-HBs entre 10 et 100 mUI/ml avec absence simultane dantigne HBs) ; dans les autres cas, et en labsence dantigne HBs, la vaccination doit tre faite. BCG : malgr la suspension de lobligation de la vaccination par le BCG pour les enfants, la vaccination reste obligatoire ou recommande dans certaines conditions pour 17 groupes professionnels. La revaccination nest plus indique. La pratique dune IDR la tuberculine 5 units (Tubertest) est inutile, sauf comme test de rfrence dans le cadre de la surveillance des professions numres aux articles R.3112-1 et R.3112-2 du CSP. Coqueluche : la vaccination est recommande pour les personnels soignants dans leur ensemble (y compris en maison de retraite), ainsi que pour les professionnels en contact avec des nourrissons trop jeunes pour avoir reu 3 doses de vaccin coquelucheux. Dans la plupart des cas, un rattrapage sera effectu par linjection dun vaccin quadrivalent dTcaPolio sans attendre le prochain rappel dTPolio ge fixe, tout en respectant un intervalle dau moins 2 ans avec ladministration du dernier rappel. Typhode : la vaccination est recommande pour les personnels de laboratoire danalyse de biologie mdicale, en une injection, puis revaccination tous les 3 ans. Grippe : la vaccination est recommande pour les personnels de sant et tout professionnel en contact rgulier et prolong avec des sujets risque de grippe svre (sujets gs notamment), pour les personnels navigants des bateaux de croisire et des avions, ainsi que pour les personnels de lindustrie des voyages accompagnant les groupes de voyageurs (guides). Hpatite A : la vaccination est recommande pour les personnels exposs professionnellement un risque de contamination : assistantes maternelles, personnels des crches, des structures collectives daccueil pour personnes handicapes, personnels en charge
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Vaccinations 2287

de traitement des eaux uses, et ceux impliqus dans la prparation alimentaire en restauration collective. Leptospirose : la vaccination est recommande pour les professionnels exposs travaillant dans des lieux infests par des rongeurs. Rage : la vaccination est recommande pour les personnels des services vtrinaires, de fourrires et dabattoirs, pour les quarisseurs, taxidermistes, gardes-chasses et forestiers, et pour les personnels de laboratoires danalyses, sils sont exposs. Rougeole : la vaccination est recommande (en priorit dans les services accueillant des sujets risque de rougeole grave) pour certains personnels de sant ou en charge de la petite enfance, et les tudiants. Deux doses de vaccin trivalent sont recommandes pour les sujets ns depuis 1980 et jamais vaccins. Une dose de vaccin trivalent est recommande pour les sujets ns avant 1980, non vaccins et sans antcdents de rougeole. La vaccination peut tre pratique sans contrle srologique pralable. Varicelle : la vaccination contre la varicelle est recommande pour les professionnels de sant, les tudiants et les professionnels en contact avec la petite enfance, sans antcdents de varicelle, et dont la srologie est ngative. Elle doit seffectuer en priorit dans les services accueillant des sujets risque de varicelle grave (immunodprims, services de gynco-obsttrique, nonatologie, pdiatrie, maladies infectieuses, nphrologie).

> Conseils aux patients


La couverture vaccinale, globalement satisfaisante chez les enfants, est nettement insuffisante en France, souvent ds lge de 15 ans, puis chez les adultes et les personnes ges. Chez lenfant, la surveillance et la mise jour des vaccinations sont effectues par le mdecin traitant et le mdecin scolaire. Chez ladulte, la possession dun carnet de vaccinations et sa prsentation lors de consultations mdicales de routine (par exemple loccasion de ltablissement dun certificat annuel de non contre-indication la pratique dun sport) permettent une vrification du statut vaccinal et la prescription dinjections de rappel si ncessaire. La liste des vaccins recommands ou disponibles en fonction de la situation de chaque patient (ge, pathologies associes, profession, mode de vie, voyages, etc.), ainsi que leurs modalits dadministration, varient dune anne sur lautre et font lobjet dune publication officielle ( Calendrier vaccinal ).

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2288 VIDAL Recos

TRAITEMENTS

> Mdicaments cits dans les rfrences


Les vaccins contre la diphtrie, le ttanos, la poliomylite, la coqueluche, les infections Haemophilus influenzae b (Hib) sont disponibles sous forme de vaccin trivalent (dTPolio *) ; ttravalent (DTCaPolio * ou dTcaPolio *) ; pentavalent (DTCaPolioHib) voire hxavalent (DTCaPolioHib + Hep B). La primovaccination contre la diphtrie, le ttanos et la poliomylite est obligatoire pour les nourrissons ds lge de 2 mois, avec 2 doses ( 2 et 4 mois) et un rappel 11 mois. Lassociation avec le vaccin contre la coqueluche, les infections Hib et lhpatite B est recommande. Ces associations existent sous forme de vaccins combins doses normales danatoxines diphtriques et dantignes coquelucheux (DTCaPolioHib, DTCaPolioHibHep B). Des rappels sont ensuite recommands en association avec le vaccin contre la coqueluche (vaccins ttravalents), 6 ans avec des doses normales danatoxines diphtriques et dantignes coquelucheux (DTCaPolio), puis entre 11 et 13 ans avec des doses rduites en anatoxines diphtriques et dantignes coquelucheux (dTcaPolio). Chez ladulte, les rappels dTpolio ( doses rduites en anatoxines diphtriques) sont prvus 25 ans (avec la valence coqueluche dose rduite dTcaPolio si le dernier vaccin contre la coqueluche date de 5 ans ou plus), 45 ans, 65 ans, puis tous les 10 ans. En labsence de primovaccination ou en cas de retard, le rattrapage comportera 2 doses 2 mois dintervalle suivies dune troisime entre 8 et 12 mois aprs la deuxime (la premire comportera la valence coqueluche dose rduite), puis les rappels prvus ges fixes. Il existe un vaccin contre le ttanos seul et un vaccin diphtriettanos (DTvax, vaccin non commercialis mais disponible sur demande du mdecin auprs du fabriquant) dose normale danatoxines. Il est ncessaire de sassurer de labsence dallergie la streptomycine contenue dans le vaccin contre la poliomylite. Le vaccin contre la diphtrie doit tre si possible vit chez la femme enceinte en raison des ractions fbriles possibles.
* DTCaPolio : vaccin combin diphtrie, ttanos, poliomylite et coqueluche doses normales danatoxines diphtriques (D) et dantignes coquelucheux (Ca). dtPolio et dTcaPolio : vaccin combin avec des doses rduites danatoxines diphtriques (d) dantignes coquelucheux (ca).

> Les vaccins dose normale danatoxines diphtriques (D) +/- dose
normale dAg coquelucheux (Ca) sont lists ci-dessous.
DTCaPolio
INFANRIXTETRA susp inj IM en ser TETRAVAC ACELLULAIRE susp inj

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Vaccinations 2289
DTCaPolioHib
INFANRIXQUINTA pdre/susp p susp inj IM PENTAVAC pdre/susp p susp inj IM

DTCaPolioHibHep B
INFANRIX HEXA pdre/susp p susp inj en seringue prremplie

> Les

vaccins dose rduite danatoxines (d) +/- dose rduite dantignes coquelucheux (ca) sont lists ci-dessous.
dTcaPolio
BOOSTRIXTETRA susp inj en ser prremplie REPEVAX susp inj en seringue prremplie

dTpolio
REVAXIS susp inj SC IM

> Les vaccins monovalents sont lists ci-dessous.


anatoxine ttanique
VACCIN TETANIQUE PASTEUR susp inj en seringue prremplie

Haemophilus influenzae type b


ACT-HIB 10 g/0,5 ml pdre/solv p sol inj seringue prremplie

virus poliomylitique
IMOVAX POLIO susp inj

La vaccination trivalente contre la rougeole, les oreillons et la rubole (ROR) est recommande pour tous les enfants lge de 12 mois, avec une 2e dose entre 16 et 18 mois et un intervalle dau moins 1 mois entre 2 injections. Le vaccin rougeoleux monovalent doit tre utilis chez les nourrissons de 6 8 mois qui doivent voyager dans tous les pays de lancien monde, y compris en Europe, en raison des pousses pidmiques depuis 2008, et malgr une dcroissance observe en 2012. Ces enfants ayant reu le vaccin rougeoleux monovalent devront recevoir ultrieurement les 2 doses de vaccin trivalent (ROR), conformment au calendrier vaccinal. Pour les personnes risque de rougeole grave qui auraient reu des immunoglobulines polyvalentes en post-exposition, le HCSP propose quun dlai dau moins 9 mois soit observ avant quune vaccination ROR ne soit ralise. Des recommandations sont dtailles dans le calendrier 2013 pour entreprendre des vaccinations de personnes, enfants et adultes, potentiellement rceptives autour dun cas ou de cas groups de rougeole. Les femmes nes avant 1980, en ge de procrer, non vaccines contre la rubole devraient recevoir une dose de vaccin trivalent (rougeole, rubole, oreillons). Cette vaccination peut tre pratique lors dune consultation de contraception ou prnuptiale, par exemple. Les srologies pr et postvaccinales ne sont pas utiles. Les vaccins contre la rougeole, les oreillons et la rubole tant des vaccins vivants, il est ncessaire de sassurer de labsence dune grossesse dbutante et dviter toute grossesse dans le mois suivant la vaccination, en raison dun risque tratogne

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2290 VIDAL Recos thorique. Pour les femmes dont la srologie prnatale est ngative et la vaccination inconnue, celle-ci devra tre pratique immdiatement aprs laccouchement. Les personnes nes depuis 1980 devraient avoir reu au total 2 doses de vaccin trivalent, en respectant un dlai minimum de 1 mois entre les 2 doses, quels que soient les antcdents vis--vis des 3 maladies. En 2011, 15 000 cas de rougeole ont t dclars, dont un millier ont entran une pneumopathie grave, 26 une complication neurologique, 10 un dcs. Il y a une augmentation de lincidence chez les nourrissons de moins dun an et les sujets gs de 20 29 ans. Chez ces derniers, les proportions de personnes vaccines avec respectivement 1 et 2 doses de vaccin sont de 14,5 et 5 %, confirmant la ncessit de la seconde dose. Les contre-indications de ces vaccins doivent tre values individuellement en cas dimmunodpression congnitale ou acquise. On doit sassurer de labsence dallergie la nomycine, la kanamycine et la glatine contenues dans les vaccins ROR. Ces derniers, prpars sur des cultures de fibroblastes de poulet, dont le contenu en protines de luf est pratiquement nul, prsentent un risque limit en cas dallergie luf. Le vaccin contre les oreillons nest disponible en France que sous forme trivalente, en association avec la rougeole et la rubole. Le vaccin contre la rougeole existe galement sous forme monovalente.
virus de la rougeole
ROUVAX pdre/solv p susp inj SC IM

virus de la rougeole + virus des oreillons + virus de la rubole


M-M-RVAXPRO pdre/solv p susp inj en ser prremplie PRIORIX pdre/solv p sol inj en seringue prremplie

La vaccination par le BCG nest plus obligatoire. La lutte contre la tuberculose comporte, outre le renforcement du programme national de lutte contre la tuberculose, la recommandation de vaccinations cibles par le BCG. Pour lapplication de la recommandation aux sujets dfinis comme risque, on rappelle que : cette vaccination est ralise par un mdecin, une sagefemme ou par un infirmier sur prescription mdicale ; chez les enfants risque lev de tuberculose, le BCG doit tre ralis au plus tt, si possible la naissance ou au cours du premier mois de vie, sans ncessit dintradermoraction (IDR) la tuberculine pralable ;
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Vaccinations 2291

chez des enfants appartenant lune des catgories risque lev et non vaccins, la vaccination doit tre ralise jusqu lge de 15 ans ; lIDR la tuberculine pralable la vaccination doit tre ralise partir de lge de 3 mois afin de rechercher une infection lie une contamination aprs la naissance ; le BCG est contre-indiqu en cas de dficit immunitaire. Chez les enfants ns de mre infecte par le VIH, la vaccination doit tre reporte jusqu obtention de la preuve de labsence dinfection de lenfant par le VIH ; en dehors des professionnels soumis lobligation vaccinale lists aux articles L.3112-1, R.3112-1C et R.3112-2 du code de la Sant publique, le CTV/HCSPF ne recommandent pas la vaccination par le BCG aprs lge de 15 ans. La revaccination par le BCG et le contrle des ractions tuberculiniques postvaccinales ne sont plus ni obligatoires ni ncessaires. La technique par voie intradermique est dornavant la seule possible, selon une posologie adapte lge (0,05 ml chez le nourrisson de moins de 1 an ; 0,1 ml chez lenfant de plus de 1 an et ladulte). Le site dinjection recommand est la face externe du bras, lunion des tiers moyen et suprieur. Ladministration intradermique du BCG, dlicate quel que soit lge, lest particulirement chez le nouveau-n et le nourrisson. Lerreur la plus frquente consiste injecter le vaccin trop profondment. Il en rsulte des abcs au point dinjection, des adnopathies locorgionales, voluant parfois vers la casification et la fistulisation ( bcgite ). Une mise au point sur la prise en charge des abcs locaux et des adnopathies conscutifs la vaccination BCG a t publie en dcembre 2007 par lANSM et est disponible sur son site. La vaccination par le BCG est contre-indique pour les personnes recevant une corticothrapie par voie gnrale ou un traitement immunosuppresseur (y compris la radiothrapie), les personnes souffrant daffections malignes (par exemple : lymphome, leucmie, maladie de Hodgkin ou autres tumeurs du systme rticulo-endothlial), les personnes atteintes dimmunodficiences primaires ou secondaires, ainsi que les personnes infectes par le VIH (incluant les enfants ns de mre infecte par le VIH). Le vaccin BCG ne doit pas non plus tre administr aux patients recevant un traitement prophylactique antituberculeux.
BCG (bacilles de Calmette-Gurin)
VACCIN BCG SSI pdre/solv p susp inj

Les vaccins antigrippaux mis sur le march chaque anne correspondent aux souches virales susceptibles de circuler

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2292 VIDAL Recos pendant la saison correspondante. Le virus de la grippe se modifie en effet continuellement. Les vaccins peuvent sadministrer par voie injectable (SC ou IM) ou par voie nasale.

> Pour les vaccins antigripaux injectables, la recommandation OMS,


ce jour, pour la saison 2013-2014 est : une souche analogue A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 inchange ; une souche analogue la souche de rfrence A/Victoria/361/ 2011 produite en culture cellulaire - la souche recommande est A/Texas/50/2012 (H3N2) - nouvelle souche vaccinale antigniquement inchange ; une souche analogue B/Massachusetts/2/2012 (Yamagata) nouvelle. Pour les vaccins ttravalents (non disponibles en France), la 4e souche recommande est analogue B/Brisbane/33/2008 (Victoria) inchange. Les effets indsirables principaux sont des ractions locales, mais aussi gnrales (fivre, malaise, frissons, asthnie, cphales, sueurs, myalgies, arthralgies, voquant un syndrome grippal). Ces manifestations surviennent dans moins de 10 % des cas, disparaissent aprs 1 ou 2 jours, sans traitement, et ne sauraient, sauf cas particulier, constituer un obstacle la vaccination. La protection est obtenue aprs 2 3 semaines, pour une dure dun an. La vaccination contre la grippe est recommande pour les sujets risque et pour tous les professionnels en contact rgulier et prolong avec les sujets risque. La vaccination est prise en charge 100 % par lassurance maladie lorsquelle est pratique dans le cadre des recommandations (Journal officiel, 17 juin 2011). Le vaccin trivalent est recommand, comme chaque anne, aux personnes ges de 65 ans et plus, ainsi quaux personnes, y compris les enfants partir de lge de 6 mois et les femmes enceintes, atteintes dune des pathologies liste dans le cas particulier Grippe. La grippe saisonnire 2010-2011 a touch des sujets plus jeunes que celle des annes prcdentes. Le HCSP avait recommand que les femmes enceintes et les sujets obses (chez qui la grippe semblait plus grave) se fassent vacciner dans les plus brefs dlais (HSCP, 29 dcembre 2010). La vaccination antigrippale est intressante pour toutes les personnes dsirant viter la gne personnelle ou professionnelle occasionne par la grippe. Un patient ne prsentant pas de facteur de risque peut bien sr tre vaccin (vaccin non rembours). Le vaccin grippal, cultiv sur uf embryonn de poule, comporte un risque dallergie luf. Les vaccins sadministrent par voie SC ou IM.
virus grippal injectable
AGRIPPAL susp inj SC IM FLUARIX susp inj en seringue prremplie GRIPGUARD susp inj IMMUGRIP susp inj SC IM INFLUVAC susp inj SC IM en ser OPTAFLU susp inj en seringue prremplie VAXIGRIP susp inj SC IM en ser

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Vaccinations 2293

> Le vaccin antigrippal nasal est un vaccin vivant attnu, trivalent,


administr par voie nasale. Il peut tre utilis dans le cadre de son AMM chez les enfants gs de 24 mois 17 ans rvolus et pour lesquels la vaccination grippale est recommande en raison de maladies sous-jacentes favorisant la survenue de complications graves de la grippe. Ce vaccin est intressant en primo-vaccination, et ce dautant plus que lenfant est plus jeune. Poso Le schma vaccinal comporte linstillation de 0,1 ml de vaccin dans chaque narine. Les enfants gs de moins de 9 ans non vaccins antrieurement contre la grippe doivent recevoir une seconde dose au moins 4 semaines plus tard. Comme tout vaccin vivant, ce vaccin ne doit pas tre utilis chez les enfants immunodprims, chez les membres de leur entourage ni chez les femmes enceintes. Il est actuellement agr lusage des collectivits.
virus grippal nasal
FLUENZ susp p pulv nasal

La vaccination contre lhpatite B est recommande, selon les recommandations gnrales, pour tous les enfants avant 16 ans, en privilgiant la vaccination des nourrissons, ainsi que la vaccination des groupes risque. Elle est recommande partir de lge de 2 mois avec une injection 2, 4 et 11 mois, selon le nouveau schma vaccinal. En mme temps que les autres vaccins contre la diphtrie, le ttanos, la coqueluche (vaccin acellulaire), la poliomylite (vaccin inactiv), les infections Haemophilus influenzae de type b, et en coadministration avec le vaccin conjugu 13-valent contre le pneumocoque. On dispose de vaccins combins pentavalents (DTCaPolioHib), associer au vaccin contre lhpatite B, et de vaccins combins hexavalents (DTCaPolioHibHepB). Il ny a plus ensuite besoin de rappel. Les recommandations particulires concernent des groupes risque, qui nauraient pas t vaccins dans le cadre de la recommandation gnrale. Il sagit de : enfants et adolescents accueillis dans les services et institutions pour lenfance et la jeunesse handicapes ; enfants dge prscolaire accueillis en collectivit ; nouveau-ns de mre porteuse de lantigne HBs : la vaccination doit tre pratique imprativement la naissance, selon un schma en 3 injections, associe ladministration dimmunoglobulines anti-HBs. Un schma 4 doses est recommand pour les prmaturs de moins de 32 semaines ou de poids infrieur 2 kg ; enfants et adultes accueillis dans les institutions psychiatriques ; personnes ayant des relations sexuelles avec des partenaires multiples ;

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2294 VIDAL Recos toxicomanes utilisant des drogues parentrales ; voyageurs dans les pays de moyenne ou de forte endmie ; personnes amenes rsider en zones de moyenne ou de forte endmie ; personnes qui, dans le cadre dactivits professionnelles ou bnvoles, sont susceptibles dtre en contact direct avec des patients et/ou dtre exposes au sang et autres produits biologiques (sont par exemple concerns : les professionnels de sant libraux, les secouristes, les gardiens de prison, les boueurs, les goutiers, les policiers, les thanatopracteurs, les tatoueurs) ; personnes susceptibles de recevoir des transfusions massives et/ou itratives ou des mdicaments drivs du sang (hmophiles, dialyss, insuffisants rnaux, etc.) ; personnes candidates une greffe dorgane, de tissu ou de cellules ; personnes de lentourage dune personne infecte par le virus de lhpatite B ou dun porteur chronique de lantigne HBs (personnes vivant sous le mme toit) ; partenaires sexuels dune personne infecte par le virus de lhpatite B ou dun porteur chronique de lantigne HBs ; personnes dtenues qui peuvent cumuler un certain nombre de facteurs dexposition au virus de lhpatite B. Dans tous ces cas, un schma vaccinal unique en 3 injections, du type 0, 1, 6 mois, qui respecte un intervalle dau moins 1 mois entre la 1re et la 2e injection, et un intervalle compris entre 5 et 12 mois entre la 2e et la 3e injection, est recommand. Au-del des 3 injections de ce schma initial, les rappels systmatiques de vaccin contre lhpatite B ne restent recommands que dans des situations particulires. Pour le rattrapage de la vaccination contre lhpatite B chez les enfants et chez les adolescents de moins de 16 ans non antrieurement vaccins se reporter au tableau (voir plus haut). Pour des informations plus dtailles, et notamment les arrts fixant les conditions dimmunisation de certains groupes, se reporter au BEH du 19 avril 2013 cit en rfrence.
virus de lhpatite B
ENGERIX B 10 g/0,5 ml susp inj en seringue prremplie ENGERIX B 20 g/1 ml susp inj en seringue prremplie HBVAXPRO 10 g/ml susp inj en seringue prremplie HBVAXPRO 40 g/ml susp inj patients prdialyss et dialyss HBVAXPRO 5 g/0,5 ml susp inj en seringue prremplie VACCIN GENHEVAC B PASTEUR 20 g/0,5 ml susp inj en seringue prremplie

virus de lhpatite B + anatoxine diphtrique + anatoxine ttanique + antigne de Bordetella pertussis + haemophilus influenzae type b + virus poliomylitique
INFANRIX HEXA pdre/susp p susp inj en seringue prremplie

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Vaccinations 2295
virus de lhpatite B + virus de lhpatite A
TWINRIX susp inj en seringue prremplie adulte TWINRIX susp inj en seringue prremplie enfant

La vaccination contre lhpatite A est recommande pour les jeunes accueillis dans les tablissements et services pour lenfance et la jeunesse handicape, les patients atteints de mucoviscidose et/ou de pathologies hpatobiliaires chroniques susceptibles dvoluer vers une hpatopathie chronique, les enfants partir de lge de 1 an ns de familles dont lun des membres (au moins) est originaire dun pays de haute endmie et qui seront susceptibles dy sjourner, les homosexuels masculins. Cette vaccination est galement recommande pour les personnes exposes professionnellement : les personnels soccupant denfants nayant pas atteint lge de la propret (personnels des crches, assistantes maternelles, etc.), les personnels des structures daccueil pour personnes handicapes, les professionnels en charge du traitement des eaux uses et ceux impliqus dans la prparation alimentaire en restauration collective, ainsi que les adultes non immuniss et les enfants de plus de 1 an voyageant en zones dendmie ou qui vont sjourner dans des pays o lhygine est prcaire. Enfin il est recommand, ds la confirmation dun (ou de plusieurs) cas par la mise en vidence dimmunoglobulines M, de vacciner le plus tt possible, sans examen srologique pralable, et dans un dlai maximum de 14 jours suivant lapparition des signes cliniques du cas : lentourage familial ou toute personne vivant sous le mme toit que le cas, les personnes nes aprs 1945, sans antcdent connu dictre, nayant pas sjourn plus de 1 an dans un pays de forte endmie, ainsi que celles qui vivent dans des communauts en situation dhygine prcaire. Poso La vaccination consiste en ladministration dune dose, suivie dun rappel 6 12 mois plus tard. Cette 2e dose peut ventuellement tre administre de faon plus tardive, jusqu 5 ans aprs la 1re dose. Il nest pas justifi dadministrer de nouvelles injections de rappel chez les personnes ayant reu 2 doses de vaccin. Des associations de vaccins hpatite A + hpatite B et hpatite A + typhode sont disponibles.
virus de lhpatite A
AVAXIM 160 U susp inj en seringue prremplie vaccin de lhpatite A (inactiv, adsorb) HAVRIX 1 440 U Elisa/ml susp inj IM ad en ser HAVRIX 720 U Elisa/0,5 ml susp inj IM enf/nour en ser

virus de lhpatite A + Salmonella typhi


TYAVAX susp/sol p susp inj

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2296 VIDAL Recos


virus de lhpatite A + virus de lhpatite B
TWINRIX susp inj en seringue prremplie adulte TWINRIX susp inj en seringue prremplie enfant

La vaccination contre le pneumocoque par le vaccin pneumococcique conjugu 13-valent est recommande, daprs les recommandations gnrales, lensemble des enfants de moins de 2 ans selon le schma vaccinal comportant deux injections deux mois dintervalle (la premire injection ds lge de 2 mois) et un rappel dsormais lge de 11 mois, selon le nouveau calendrier vaccinal 2013 du nourrisson. Les recommandations particulires concernent les situations suivantes : Pour les prmaturs et les nourrissons risque lev de contracter une infection invasive peumocoque (IIP), le maintien dun schma vaccinal comprenant trois injections du vaccin pneumococcique conjugu 13-valent un mois dintervalle (la premire injection tant faite lge de 2 mois), suivies dun rappel lge de 11 mois est recommand. Pour les enfants gs de 2 ans moins de 5 ans, non pralablement vaccins avant lge de 24 mois et appartenant aux groupes risque lev dIIP, le rattrapage vaccinal avec le vaccin pneumococcique conjugu 13-valent est recommand selon le schma comportant 2 doses de vaccin pneumococcique conjugu 13-valent 2 mois dintervalle suivies de 1 dose de vaccin polyosidique 23-valent au moins 2 mois aprs la 2e dose de vaccin conjugu 13-valent. Pour les adultes et enfants de 5 ans et plus prsentant une pathologie les exposant un risque lev dIPP, la vaccination est recommande avec le vaccin polyosidique 23-valent. Lutilit de la revaccination est en cours de rvaluation par le HCSP. La vaccination doit tre propose aux personnes ci-dessus qui nen auraient pas encore bnfici, lors de leur admission dans des structures de soins ou dhbergement. Les groupes risque lev dIIP sont les suivants : asplnie fonctionnelle ou splnectomie ; drpanocytose homozygote ; infection VIH, quel que soit leur statut immunovirologique ; dficits immunitaires congnitaux ou secondaires : une insuffisance rnale chronique ou un syndrome nphrotique ; un traitement immunosuppresseur ou une radiothrapie pour noplasie, lymphome ou maladie de Hodgkin, leucmie, transplantation dorgane ; cardiopathie congnitale cyanogne, insuffisance cardiaque ; pneumopathie chronique ( lexception de lasthme, sauf les asthmes sous corticothrapie prolonge) ;
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Vaccinations 2297

brche ostomninge ; diabte ; candidats limplantation ou porteurs dimplants cochlaires ; syndrome nphrotique ; insuffisance respiratoire ; insuffisance cardiaque ; patients alcooliques avec hpatopathie chronique ; personnes ayant des antcdents dinfection pulmonaire ou invasive pneumocoque.
streptococcus pneumoniae polyosides
PNEUMO 23 sol inj en seringue prremplie PREVENAR 13 susp inj

Le vaccin contre la varicelle nest pas recommand en routine en France, dans la mesure o une couverture vaccinale insuffisante aurait pour consquence de dplacer lge de la varicelle de lenfance vers lge adulte et dentraner des formes plus svres, voire daccrotre les cas de zona. Lintrt du vaccin est de prvenir les risques de complications lies aux formes graves de la maladie, notamment chez limmunodprim et son entourage. Ce vaccin est actuellement recommand, dans les 3 jours suivant lexposition un patient prsentant une ruption de varicelle, aux adultes immunocomptents sans antcdent de varicelle ou dont lhistoire est douteuse, le contrle de la srologie tant facultatif. Il est galement recommand certaines personnes immunocomptentes sans antcdent de varicelle (ou dont lhistoire est douteuse) et dont la srologie est ngative : professionnels de sant, professionnels en contact avec la petite enfance (crches et collectivits denfants notamment), personnes en contact troit avec des personnes immunodprimes, enfants candidats une greffe dorgane solide, sans antcdents de varicelle (ou dont lhistoire est douteuse) et dont la srologie est ngative, dans les 6 mois prcdant la greffe, avec 2 doses 1 mois dintervalle, et en pratiquant une surveillance du taux danticorps aprs la greffe.
virus de la varicelle
VARILRIX pdre/solv p sol inj VARIVAX pdre/solv p susp inj

Les vaccins antimningococciques sont de 2 types : conjugus et non conjugus. Le vaccin mningococcique C conjugu est dsormais recommand, selon les recommandations gnrales, en une vaccination systmatique par une seule dose chez tous les nourrissons lge de 12 mois

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2298 VIDAL Recos (coadministration possible avec la vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubole). Durant la priode initiale de mise en place de cette stratgie et en attendant son impact optimal par la cration dune immunit de groupe, lextension de cette vaccination systmatique jusqu lge de 24 ans rvolus est aussi recommande avec un vaccin mningococcique C conjugu selon le mme schma vaccinal une dose. Les recommandations particulires prcisent que la vaccination est recommande par un vaccin ttravalent conjugu ACYW135 prfrentiellement au vaccin ttravalent non conjugu, chez les personnes souffrant de dficit en fraction terminale du complment, recevant un traitement anti-C5A, porteuses dun dficit en properdine ou ayant une asplnie anatomique ou fonctionnelle et chez les personnes ayant reu une greffe de cellules souches hmatopotiques. Si la personne a reu antrieurement un vaccin polyosidique non conjugu, un dlai de trois ans est recommand avant de la vacciner avec le vaccin ttravalent conjugu. En ce qui concerne les recommandations autour dun cas dinfection invasive mningocoque (IIM), la vaccination est recommande pour les sujets contacts dun cas dIIM de srogroupe A, C, Y, ou W135, dans les conditions prvues par linstruction relative la prophylaxie des infections invasives mningocoque. Dune manire gnrale, lutilisation des vaccins conjugus doit tre privilgie : vaccin conjugu mningococcique C en cas dIIM due au srogroupe C ; vaccin ttravalent conjugu ACYW135 en cas dIIM lie aux srogroupes A, Y, W135 partir de lge de 1 ou 2 ans selon les AMM des vaccins. Entre 6 mois et un an, seul le vaccin mningococcique bivalent non conjugu A+C peut tre actuellement utilis contre les infections invasives mningocoque du groupe A ; dans ce cas, lavantage de cette vaccination prcoce doit tre pes au regard des risques thoriques lis linduction dune hyporactivit lors de vaccinations ultrieures, notamment contre le mningocoque C. La vaccination doit tre alors ralise au plus tard dans les 10 jours aprs le dernier contact avec le cas index. Pour la ralisation de cette vaccination des sujets contacts dun cas dIIM, se reporter linstruction relative la prophylaxie des infections invasives mningocoque. Les recommandations aux voyageurs sont dtailles dans une Reco spcifique. Voir Voyages : recommandations sanitaires , p. 2362.

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Vaccinations 2299

> Il

existe des vaccins mningococciques conjugus monovalents (C) et ttravalents (ACYW135) : monovalent C : nourrissons gs de 2 11 mois rvolus : 2 doses au moins 2 mois dintervalle et un rappel au cours de la 2e anne de vie, enfants partir de lge de 1 an, adolescents et adultes : une dose unique ; ttravalent ACYW135, partir de lge de 1 ou 2 ans (selon lAMM du vaccin) : une dose unique.
Neisseria Neisseria Neisseria Neisseria meningitidis meningitidis meningitidis meningitidis gpe gpe gpe gpe A+ C+ W135 + Y Neisseria meningitidis gpe C
MENINGITEC susp inj en seringue prremplie MENJUGATEKIT 10 g pdre/solv p susp inj NEISVAC susp inj IM

MENVEO pdre/sol p sol inj en flacon NIMENRIX pdre/solv p sol inj en seringue prremplie

> Il existe des vaccins mningococciques non conjugus polyosidiques bivalents (AC) et ttravalents (ACYW135) : bivalent sur les mningocoques A et C, pouvant tre utilis ds 2 ans et recommand (hors AMM) partir de 6 mois si une protection contre la mningite srogroupe A est ncessaire ; ttravalent sur les mningocoques A, C, Y, W135, pouvant tre utilis ds 2 ans.
Neisseria meningitidis gpe A + Neisseria meningitidis gpe C
VACCIN MENINGOCOCCIQUE A+C POLYOSIDIQUE pdre/solv p susp inj

Neisseria Neisseria Neisseria Neisseria

meningitidis meningitidis meningitidis meningitidis

gpe gpe gpe gpe

A+ C+ W135 + Y

MENCEVAX pdre/solv p sol inj

Concernant le vaccin pour la prvention des infections papillomavirus (HPV), le Haut Conseil de la sant publique (avis du 28 septembre 2012), dans ses recommandations gnrales, a rvis lge de la vaccination, ainsi que celui du rattrapage vaccinal, car la vaccination est dautant plus efficace que les jeunes filles nont pas encore t exposes au risque dinfection par le HPV. La vaccination est dsormais recommande pour toutes les jeunes filles ges de 11 14 ans. Lune des 3 doses de la vaccination contre les infections papillomavirus humains peut tre co-administre notamment avec le rappel diphtriettanos-coqueluche-poliomylite prvu entre 11 et 13 ans ou avec un vaccin contre lhpatite B, dans le cadre du rattrapage vaccinal. Par ailleurs, dans le cadre du rattrapage vaccinal, le vaccin est dsormais recommand pour les jeunes filles et jeunes femmes entre 15 et 19 ans rvolus. Cette vaccination peut tre effectue indiffremment avec lun ou lautre des 2 vaccins existants. Cependant, ces 2 vaccins ne sont pas interchangeables et toute vaccination initie avec lun deux doit tre mene son terme avec le mme vaccin.

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2300 VIDAL Recos Les recommandations particulires concernent les jeunes filles devant bnficier dune greffe, chez qui la vaccination contre les HPV peut tre propose ds lge de 9 ans, en accord avec lAMM des deux vaccins. Remarque : le vaccin contre les infections papillomavirus ne protgeant que contre 70 % des papillomavirus oncognes pour le col de lutrus, la vaccination ne se substitue pas au dpistage des lsions prcancreuses et cancreuses du col de lutrus par le frottis cervico-utrin, y compris chez les femmes vaccines, mais vient renforcer les mesures de prvention. partir de 25 ans, toutes les jeunes femmes vaccines ou non vaccines doivent continuer bnficier du dpistage selon les recommandations en vigueur. Poso Schma vaccinal : pour toutes les jeunes filles de 11 14 ans et en rattrapage pour les jeunes filles de 15 19 ans rvolus non encore vaccines : Vaccin quadrivalent : 3 injections administres selon un schma 0, 2 et 6 mois (respectant un intervalle de 2 mois entre la 1re et la 2e injection, et un intervalle de 4 mois entre la 2e et la 3e injection). Vaccin bivalent : 3 injections administres selon un schma 0, 1 et 6 mois (respectant un intervalle de 1 mois aprs la 1re injection et de 5 mois aprs la 2e injection).
vaccin papillomavirus humain (types 16, 18)
CERVARIX 20 g/20 g susp inj en seringue prremplie

vaccin papillomavirus humain (types 6, 11, 16, 18)


GARDASIL susp inj ser

Le vaccin contre la rage est recommand titre prventif pour des sjours prolongs ou aventureux ou dans certains pays risque (sous-continent indien notamment). Il est recommand chez les jeunes enfants ds lge de la marche. En France, la vaccination est recommande pour les personnels des services vtrinaires, de fourrires, dabattoirs, pour les quarisseurs, taxidermistes, gardes-chasses et forestiers. Un contrle srologique doit tre effectu tous les 6 mois chez un sujet soumis une exposition continue. Il peut tre ralis tous les 2 3 ans aprs le rappel 1 et 5 ans, chez le sujet expos de faon discontinue. On doit sassurer de labsence dallergie la nomycine. On lvite chez la femme enceinte en labsence de donnes disponibles. Poso Le schma vaccinal est de 3 injections par voie intramusculaire dans le deltode J0, J7, J21 ou J28, avec un rappel 1 an plus tard, puis tous les 5 ans. La vaccination prventive ne dispense pas dun traitement curatif de postexposition, qui doit tre mis en uvre le plus tt possible en cas de contact
Consultez les mises jour mensuelles des Recos : + dinfos sur www.vidal.fr

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Vaccinations 2301

(morsure, griffure ou lchage dune plaie ou dune muqueuse) avec un animal enrag ou suspect de ltre. Lintrt de la vaccination est de permettre de simplifier le traitement en cas dexposition. Dans ce cas, la srothrapie nest pas indique, un taux danticorps suffisant tant rapidement atteint aprs les rappels. Ceci est particulirement intressant lorsque les immunoglobulines, qui sont des produits rares et coteux, ne sont pas disponibles. Par ailleurs, toujours en cas dexposition, 2 rappels 3 jours dintervalle sont suffisants pour un sujet vaccin, au lieu de 4 5 injections pour un sujet non vaccin.
virus rabiques
RABIPUR pdre/solv p sol inj VACCIN RABIQUE PASTEUR pdre/solv p susp inj en ser

Le vaccin contre la typhode est ncessaire en cas de sjour prolong dans les pays bas niveau dhygine. Il nest pas indiqu chez lenfant de moins de 2 ans, en raison dun risque de rponse insuffisante en anticorps. Il est indiqu aussi pour les personnels de laboratoires danalyse de biologie mdicale. Poso Le schma utilis est celui dune injection 15 jours au moins avant le dpart, avec un rappel si ncessaire 3 ans. En labsence de donnes pertinentes et par mesure de prcaution, il est prfrable de ne pas utiliser ce vaccin pendant la grossesse, sauf en situation de risque de contamination important. En cas de difficults en approvisionnement des vaccins contre la typhode, les vaccinations sont assures exclusivement dans les centres de vaccination habilits contre la fivre jaune. Une association de vaccins hpatite A + typhode est disponible ( partir de 16 ans).
salmonella typhi
TYPHERIX sol inj en seringue prremplie TYPHIM VI sol inj

salmonella typhi + virus de lhpatite A


TYAVAX susp/sol p susp inj

Le vaccin contre la leptospirose protge de la leptospirose due au srogroupe icterohaemorrhagiae. Son indication est essentiellement professionnelle, propose au cas par cas par le mdecin du travail aprs stre assur de la mise en uvre des mesures de protection gnrales et individuelles. Elle concerne les professionnels exposs travaillant dans des lieux infests par des rongeurs : curage et/ou entretien de canaux, tangs, lacs, rivires, voies navigables, berges ; activits lies la pisciculture en eaux douces ; travail dans les gouts, les stations dpuration ; certaines activits spcifiques en eaux douces pratiques par les pcheurs, plongeurs professionnels, gardes-pches. Le

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2302 VIDAL Recos schma vaccinal comporte 2 injections 15 jours dintervalle, un rappel 4 6 mois plus tard, puis tous les 2 ans si lexposition persiste. Limmunit est, en rgle gnrale, acquise 15 jours aprs la 2e injection et dure en moyenne 24 mois aprs le premier rappel.
leptospire
SPIROLEPT 200 MUI/ml susp inj en seringue prremplie

> Mdicaments en attente dvaluation long terme


La vaccination orale contre le rotavirus est indique dans limmunisation active des nourrissons partir de lge de 6 semaines pour la prvention des gastroentrites dues une infection rotavirus. Deux vaccins sont disponibles en France. Poso Le schma de vaccination comporte, selon le vaccin, 2 ou 3 doses, la 1re dose pouvant tre administre partir de lge de 6 semaines. Lintervalle entre les doses doit tre au moins de 4 semaines. La vaccination doit tre termine au plus tard entre 24 et 32 semaines suivant les spcialits. Les mesures de prcaution mises par lANSM en mai 2010 ont t leves (ANSM, janvier 2011) aprs un avis de novembre 2010 de lAgence europenne du mdicament (EMA) concluant labsence de risque de sant publique. Toutefois, en 2013, la vaccination systmatique des nourrissons nest pas recommande .
rotavirus
ROTARIX susp buv en applic pr-rempli pour administration orale ROTATEQ sol buv

Un vaccin vivant attnu du virus varicelle-zona est indiqu dans la prvention du zona et des nvralgies postzostriennes chez les sujets de 50 ans et plus. LAMM europenne date de mai 2006, mais ce vaccin nest pas encore commercialis, dautant que les avis du CSHPF (Conseil suprieur dhygine publique de France) des 22 septembre et 5 dcembre 2006 prcisent que, dans ltat actuel des connaissances, on ne peut recommander la vaccination large par ce vaccin. Cette position qui sera reconsidre ds que des donnes seront disponibles sur son efficacit long terme et sur lintrt dun ventuel rappel vaccinal, nest pas modifie en 2013. Les mdicaments correspondants ntant pas commercialiss la date dextraction des donnes, ils ne sont pas lists.
Consultez les mises jour mensuelles des Recos : + dinfos sur www.vidal.fr

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Vaccinations 2303

En ce qui concerne le vaccin contre lencphalite tiques, le HCSP a estim, au vu des donnes prsentes par lInstitut de veille sanitaire et par le Centre national de rfrence, quil ny avait pas lieu de recommander cette vaccination aux personnes rsidant en France comme prvention de lencphalite centre-europenne tiques.
virus de lencphalite tiques
ENCEPUR 1,5 g/0,5 ml susp inj en seringue prremplie TICOVAC 0,25 ml susp inj enfant TICOVAC 0,5 ml susp inj en seringue prremplie adulte

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