UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PROYECTO DE INVESTIGACIN

Eficacia del Tratamiento Quirrgico y conservador en Pacientes con Fractura de clavcula en el Hospital Vctor Lazarte Echegaray de Trujillo

AUTORA ASESOR

: :

ALVITEZ LUNA CAROL CECILIA DR. RENN ESTUARDO VARGAS MORALES MDICO DEL SERVICIO DE TRAUMATOLOGA DEL HOSPITAL VCTOR LAZARTE

ECHEGARAY.

TRUJILLO-PERU 2010

INDICE

I. Datos Generales ..................................................................................... 03 II. Plan de Investigacin ............................................................................. 07 1 DELIMITACION Y DELIMITACION DEL PROBLEMA ...................... 07 1.1 ANTECEDENTES 1.2 JUSTIFICACIN ........................................................................ 10 2.ENUNCIADO DEL PROBLEMA CIENTIFICO .................................. 11 3. HIPTESIS ..................................................................................... 11 4. OBJETIVOS ..................................................................................... 12

III. Material y Mtodo .................................................................................. 12 Poblacin Muestral .............................................................................. 12 Muestra .. ... 13 Unidad de Anlisis .............................................................................. 14 Unidad de muestreo ............................................................................ 14 Criterios de Inclusin .......................................................................... 14 Criterios de Exclusin .......................................................................... 15 Material ...... 16 Tipo de estudio .................................................................................... 16 Diseo de investigacin .. 16 Tipo de muestreo .. .. 16 Variables y escalas de medicin.......................................................... 17 Definicin de trminos operacionales .................................................. 19 Procedimiento de recoleccin de datos .............................................. 21 Anlisis estadstico e interpretacin de la informacin ....................... 21 Aspecto ticos ..................................................................................... 22 Anexos ... 23

IV. Referencias Bibliogrficas .................................................................... 33

PROYECTO DE INVESTIGACIN I. DATOS GENERALES 1. GENERALIDADES: TTULO: Eficacia de Tratamiento Quirrgico y Conservador en

Pacientes con Fractura de clavcula en el Hospital Vctor Lazarte Echegaray de Trujillo 2. PERSONAL INVESTIGADOR: Autor Asesor : Alvitez Luna , Carol Cecilia : Vargas Morales, Renn Estuardo Mdico Traumatlogo Hospital Vctor Lazarte Echegaray de Trujillo. Magster en Docencia Universitaria. Doctor en Planificacin y Gestin.

3. TIPO DE INVESTIGACIN Y RGIMEN DE INVESTIGACIN: El presente es un estudio de tipo Casos y Controles, Transversal, Retrospectivo. 4. RGIMEN DE INVESTIGACIN: Libre. 5. INSTITUCIN A LA QUE PERTENECE EL PROYECTO: Departamento de Ciruga - Facultad de Medicina - Universidad Privada Antenor Orrego. 6. LOCALIDAD E INSTITUCIN EN DONDE SE DESARROLLA EL PROYECTO: LOCALIDAD: Trujillo INSTITUCIN: Hospital Vctor Lazarte Echegaray

7. CRONOGRAMA DE EJECUCIN DEL PROYECTO:

Actividades Planificacin y Elaboracin 1 Del proyecto Presentacin y aprobacin 2 del proyecto 3 Recoleccin de Datos 4 Procesamiento y anlisis 5 Elaboracin del Informe Final 6 Sustentacin

Personas responsables INVESTIGADOR ASESOR INVESTIGADOR INVESTIGADOR ASESOR INVESTIGADOR ESTADISTICO INVESTIGADOR

Fecha 1 Setiembre al 15 Octubre de 2010 12 al 17 de Noviembre de 2010 18 Noviembre de 2010 al 15 diciembre de 2010 16 diciembre al 30 diciembre 2010 1 enero al 11 enero 2011 25 enero

INVESTIGADOR

8. FECHA PROBABLE DE INICIO Y TERMINACIN: Inicio: 15 de octubre 2010 Trmino: 15 de enero 2011 9. HORAS DEDICADAS AL PROYECTO: 6 horas semanales 10. RECURSOS DISPONIBLES: PARTICIPANTE ACTIVIDADES DE PARTICIPACIN (1), (2), (3), (4) (5) (1), (2), (3) (4) (5) (4) (3) HORAS semanales 4 horas 2 horas 12 horas 2 horas

1. Investigador 2. Asesor 3. Estadstico 4. Personal de archivo

PERSONAL: Mdicos traumatlogo: 01 Investigador: 01 Estadista: 01 MATERIAL Y EQUIPO: Computadora porttil HP (01) Impresora HP Officejet (01) Cmara digital PANASONIC (01)

11 RECURSOS NO DISPONIBLES Y PRESUPUESTO:

CDIGO 2.3.15.12

2.3.15.11

2.3.22.23 2.3.27.21 2.3.21.21

TIPO Materiales de escritorio Papel Bond Atlas A4 80gr Lapiceros Faber Castell Repuestos y Accesorios Cartuchos de tinta negra para impresora HP Internet Consultora a Estadstica Movilidad y Pasajes Fotocopias y empastados Telfono TOTAL

CANTIDAD

COSTO S/.

3 millar 25 unidades

105.00 62.50

4 unidades 200 horas

400.00 500.00 850.00 750.00 550.00 282.50 3500.00

12 FINANCIACIN: Autofinanciado.

II. PLAN DE INVESTIGACIN

1.

DEFENICION Y DELIMITACION DEL PROBLEMA 1.1. ANTECEDENTES

La clavcula tiene funciones importantes que pueden verse comprometidas por la aparicin de fracturas y sus complicaciones. Acta como un puntal para mantener el hombro y el brazo lejos del esternn y la caja torcica. Tambin ayuda a estabilizar la cintura escapular y permite que el brazo tenga una amplia gama del movimiento. Adems de su funcin como estructura sea para inserciones y orgenes musculares, la clavcula proporciona proteccin a estructuras neurovasculares vitales, apoya la funcin respiratoria y tiene una funcin esttica significativa en la apariencia fsica funcional de la persona
1

La fractura de clavcula es frecuente y representa entre el 4 y el 10% de todas las fracturas1 .Estudios epidemiolgicos han informado una incidencia general de 64 por 100 000 habitantes por ao en Malmo, 29 por 100 000 habitantes por ao en Edimburgo, Escocia (Robinson 1998) y 50 por 100 000 habitantes por ao en Uppsala, Suecia 2,3. En Per representa el 5 % de todas las fracturas sobretodo en adultos jvenes entre las edad de 18-49 aos . En Lima en el hospital de Santa Rosa en el 2008 se encontr a la fractura de clavicula entre las primeras veinte causas de morbilidad en el servicio de traumatologa
4

La estructura de la clavcula comprende extensiones

planas mediales y laterales, ligadas por un medio delgado, tubular. Los segmentos mediales y laterales estn sostenidos por anexos musculares y estructuras ligamentosas, pero el tercio medio no est fijo, y esta zona representa un punto dbil en la estructura clavicular. 2,3

Hasta el 80% de todas las fracturas de clavcula ocurren en el tercio medio, tercio lateral 15 % y tercio medial 5 %

La fractura de clavcula a menudo se produce despus de una cada sobre una mano extendida o despus de un traumatismo directo del hombro. La deformidad del hombro y la equimosis son generalmente obvias despus de una fractura de clavcula, lo que hace que el diagnstico sea sencillo 3 En su estudio sobre fracturas de clavcula, Allman en1967propuso la clasificacin de las fracturas de clavcula en tres grupos: grupo I (fracturas del tercio medio); grupo II (fracturas del tercio lateral) y grupo III (fracturas del tercio medial). En un estudio epidemiolgico grande, Nordqvist en1994 clasific al 76% de todas las fracturas como fracturas del grupo I y encontr una mediana de edad de 13 aos para los participantes de este grupo. Poco ms de la mitad (53%) de las fracturas del tercio medio no estaba desplazada. Recientemente, debido a la ausencia de un nico sistema que tenga valor pronstico y teraputico, Robinson propuso una nueva clasificacin, que incluye variables importantes desde el punto de vista pronstico, como grado de desplazamiento y grado de conminucin
4,5

La fractura diafisiaria de la clavcula es uno de los traumas esquelticos ms frecuentes tanto en nios como en adultos, ocupando el segundo lugar en frecuencia en fracturas de los adultos en la estadstica , despus de la fractura de radio distal. 2,5 Antiguamente, la fractura de la clavcula ha sido tratada de manera ortopdica y se consideraba como una excepcin el tratamiento quirrgico de la misma. Anteriormente se insista en el hecho de la buena evolucin de las fracturas de la clavcula, an sin ningn tratamiento mdico, haciendo nfasis en que los pacientes se volvan asintomticos o quedaban con muy pocos sntomas residuales una vez
8

consolidaba la fractura.

Adicionalmente, se demeritaba mucho la

propuesta de osteosntesis de la clavcula, argumentando que las complicaciones provenan del tratamiento quirrgico, con subsecuentes pseudoartrosis e infecciones posoperatorias que no existan en los tratamientos no quirrgicos. Las complicaciones tambin pueden ser causadas por las intervenciones de tratamiento tanto quirrgico como conservador e incluyen rigidez articular, pseudoartrosis, consolidadcion viciosa ,cicatriz hipertrfica , dficit funcional.6,12 Dichos conceptos se sostenan, en la literatura, con reportes como los de Neer 1 que mostraban una incidencia de 0,1% de pseudoartrosis, hablando del buen pronstico de la mayora de las fracturas de clavcula, o los de Rowe
3

que mostraban 0,8% de pseudoartrosis con el

tratamiento no quirrgico, que aumentaba casi en un 50% en los casos de manejo quirrgico. Sisk 3insiste en no dejarse tentar por el manejo quirrgico, argumentando que produce muy pobres resultados y una cicatriz muy poco esttica, y que adems la gran mayora de los pacientes (incluso los ms fastidiosos) aceptaban muy bien la prominencia sea final. Contrastaba con ello el gran nmero de indicaciones quirrgicas que aceptaba: fracturas distales con ruptura de ligamentos coracoclaviculares, lesiones neurovasculares, lesiones del pice abiertas8 Ante el mencionado panorama, la comunidad de ortopedistas se inclin durante muchos aos por el manejo no quirrgico de las fracturas de clavcula, aunque con la sensacin de tener una estadstica diferente a la reportada clsicamente, y con resultados de pseudoartrosis y mala unin (consolidaciones viciosas) con secuelas funcionales y estticas superiores a lo esperado.6,7,8 Es nicamente al finalizar el siglo pasado que la literatura comienza a tocar el tema del manejo de la fractura de la clavcula y del desacuerdo
9

pulmonar,

fracturas

bilaterales,

hombros

flotantes,

politraumatismo o lesiones asociadas (trax inestable) y fracturas

con lo tradicionalmente mencionado . Se han reportado porcentajes de pseudoartrosis hasta del 21% con consolidaciones viciosas 5,
5, 6, 9,10

sintomatologa clara de disfuncin del hombro, dolor, fatiga, debilidad muscular y acortamientos no funcionales
5

incluyendo un alto

porcentaje de insatisfaccin (31%) en los pacientes que fueron tratados no quirrgicamente Finalmente, los estudios de principios del presente

siglo muestran porcentajes de pseudoartrosis cercanos al 15%, cifra notoriamente diferente a las tradicionalmente registradas.12,13 Por todo lo anterior, los resultados del tratamiento de la fractura de la clavcula pasan a ser objeto de anlisis meticulosos y, es nuestra sensacin, que actualmente recorre el camino que tuvo la fractura diafisiaria de la tibia entre los aos 1970 y 1980, cuando la escuela del profesor Augusto Sarmiento insista en el manejo incruento de la mencionada fractura, en tanto que la escuela de la AO promulgaba el manejo quirrgico de la misma.10,19 A partir del cambio del milenio, se comienza a proponer el manejo quirrgico de las fracturas de la clavcula y se van encontrando estudios que muestran un panorama totalmente distinto al tradicional, con un desenlace exitoso en las diferentes series publicadas en la literatura, ya sea con placas superiores , anteroinferiores , clavos intramedulares o, incluso, un protocolo europeo que sugiere el uso de clavos intramedulares para fracturas tipo A y B (OTA-AO) fracturas en 1/3 medio de clavicula (grupo I) y el uso de placas para las tipo C (OTA-AO) fracturas en 1/3 distal ( Grupo II A- IIB ) 13,18 Finalmente, la industria de implantes para osteosntesis muestra una variedad de opciones cada vez ms grande como la utilizacin de placas anatmicas precontorneadas para la clavcula, con el uso del sistema de agujero combinado, para elegir el sistema de fijacin tradicional de cortical o de tornillos bloqueados en la misma placa 16,18

10

1.2

JUSTIFICACIN La fractura de la clavcula es un problema de trauma esqueltico de

una frecuencia muy alta y la eleccin del tratamiento ms adecuado sigue constituyendo un reto para el mdico y un tema polmico en la actualidad, dada la escasez de estudios que avalen la xito tanto del manejo ortopdico como quirrgico, por lo cual el presente proyecto se elaborar para contribuir a evaluar la eficacia de los dos mtodos

teraputicos empleados en las fracturas de clavcula. ya que inicialmente podemos actuar rpidamente en el tratamiento pero no tenemos una informacin posterior de la evolucin de estos pacientes y muchas veces en la evaluacin de seguimiento nos hallamos en un lapso de tiempo de 6 meses o ms, evidenciando complicaciones que tal vez hubiramos evitado en su debido momento. Por lo tanto, se considera necesaria la evaluacin de los resultados de las diferentes opciones de manejo para poder aplicar los mtodos teraputicos ms apropiados a cada caso y poder orientar una gua de manejo frente a este tipo de fractura.

2.

ENUNCIADO DEL PROBLEMA CIENTIFICO Existe diferencia significativa en la eficacia entre el tratamiento

quirrgico y conservador de las fracturas de clavcula, en pacientes adultos atendidos en el Servicio de Ortopedia y Traumatologa del Hospital Vctor Lazarte Echegaray durante el periodo 2008-2010? 3. HIPOTESIS: H1: El tratamiento quirrgico de fractura de clavcula diafisiaria moderadamente desplazada es mas eficaz comparado con el tratamiento conservador. H0: El tratamiento quirrgico de fractura de clavcula diafisiaria moderadamente desplazada es igual de tratamiento conservador
11

eficaz comparado con el

4.

OBJETIVOS General Determinar el resultado funcional y morbilidad tarda tras el

tratamiento quirrgico y conservador en pacientes con fractura de clavcula diafisiaria moderadamente desplazada Especficos: 1. Determinar la frecuencia de la fractura de clavcula en pacientes que acudieron al Hospital Vctor Lazarte Echegaray. 2. Comparar la variacin de la evolucin funcional en pacientes con fractura de clavcula manejados con tratamiento quirrgico y ortopdico. 3. Comparar la morbilidad tarda en pacientes con fractura de

clavcula manejados con tratamiento quirrgico y ortopdico. 4. Comparar el tiempo de incapacidad laboral en pacientes con fractura de clavcula manejados con tratamiento quirrgico y ortopdico.

III.

MATERIAL Y METODOS. 3.1 Material

3.1.1 Poblacin Objetivo: La poblacin de estudio estar constituida por todos los pacientes que acudieron al servicio de emergencia con fractura de clavcula diafisiaria moderadamente desplazada y a los que se les aplico el tratamiento quirrgico y conservador en el Servicio de Ortopedia Y Traumatologa del Hospital Base IV Vctor Lazarte Echegaray de Trujillo entre enero 2008 y diciembre 2010.

12

3.1.2

Poblacin Muestra :

El tamao de la muestra ser de 30

pacientes con tratamiento quirrgico e igual nmero de pacientes con tratamiento conservado. El tamao de la muestra se determinar a travs de la frmula para estudios comparativos que emplean variables cualitativas, teniendo en cuenta el 60.5% de los pacientes con tratamiento quirurgico presentaron excelentes resultados segn la escala funcional de DASH20 en comparacin de 25.4% de aquellos con tratamiento conservador .
(Z + Z)2 (p1q1 + p2q2) n = ------------------------------------------(p2 - p1)2

Donde: n = Nmero de sujetos necesitados en cada uno de los dos grupos p1= Proporcin estimada con el atributo del grupo 1 p2= Proporcin estimada con el atributo del grupo 2 q1=1 - p1 q2=1 - p2 p2 - p1 = Mnimo nivel de diferencia que desea detectar entre los dos grupos (En estudio y contraste) Z = Desviacin normal para error alfa. Para 0,05 y dos colas Z= 1.96 Z = Desviacin normal para error beta. Para 0,2 y una cola Z= 0,84 Reemplazando valores: p1= p2= q1= 0,605 0,254 0,395
13

q2=

0,746 1,96

Z =

0,84 (1,96 + 0,84)2 ((0,605)(0,395) + (0,254)(0,746))

n = --------------------------------------------------------(0,605 - 0,254)2

n = 30 Es decir, necesitaremos 30 pacientes en cada grupo

3.1.3 Unidad de anlisis La unidad de anlisis ser cada uno de los pacientes que recibieron tratamiento quirrgico y ortopdico con fractura de clavcula 3.1.4 Unidad de muestreo La unidad de muestreo ser cada uno de los pacientes que cumpla con los criterios de inclusin y no presente ningn criterio de exclusin. 3.1.5 Criterios de inclusin de los expuestos y no expuestos: con tratamiento quirrgico o conservador - Pacientes con diagnstico clnico y radiogrfico de fractura de clavcula diafisiaria cerrada moderadamente desplazada - Pacientes con fractura de la clavcula de evolucin mayor o igual a 6 meses luego de tratamiento quirrgico o conservador - Pacientes de ambos sexos, de 18 a 65 aos.
14

3.1.6 Criterios de exclusin de los expuestos: con tratamiento quirrgico - Pacientes politraumatizados - Pacientes con lesin neurovascular - Pacientes que no tuvieran el seguimiento clnico y radiogrfico

completo mnimo de 6 meses. - Pacientes con lesiones graves de partes blandas o lesiones de ligamentos asociada a la fractura - Pacientes que padezcan enfermedades degenerativas del cartlago articular y otras fracturas de la clavcula , enfermedades metablicas e inmunolgicas Pacientes con desordenes psiquitricos Pacientes que no recibieron control medico

3.1.8 Criterios de exclusin de los no expuestos: con tratamiento conservador - Pacientes con politraumatismo - Pacientes que no tuvieran el seguimiento clnico y radiogrfico completo mnimo de 6 meses. - Pacientes con lesiones graves de partes blandas o lesiones de ligamentos asociada a la fractura -Pacientes que padezcan enfermedades degenerativas del cartlago articular y otras fracturas de la mano,

enfermedades metablicas e inmunolgicas -Pacientes con desordenes psiquitricos -Pacientes que abandonen tratamiento
15

3.2 Material 3.2.1 Tipo de estudio La investigacin es de tipo retrospectivo, estudio analtico de casos y controles 3.2.2 Diseo de investigacin:

El grupo I (casos) corresponde a los pacientes que fueron manejados con tratamiento quirrgico (reduccin cruenta y fijacin interna con placa y tornillos), El grupo II (controles) incluir los

pacientes a quienes se les realiz tratamiento conservador (colocacin de vendaje funcional en ocho) Diseo posprueba o dos grupos despus (cada grupo es control del otro) .

Tipo de muestreo: Para seleccionar la muestra se utilizar el muestreo probabilstico mediante una lista de nmeros aleatorios generada por computadora.

16

3.2.4 Variables y escalas de medicin:

Variables

Enunciados de Variables

Unidad de Tipos Medida

de Escala de Instrumento Medidas

Variables

Pacientes Variable Independiente tratados de

post

Tratamiento Quirrgico Categrica Dicotmica Nominal

Fractura clavcula

de Conservador

Funcionalida Variable Dependiente Eficacia ciruga de la d Morbilidad tarda Cuantitativa Cualitativa Nominal

Escala DASH

de

17

Variable

Sub variables

Tipo

Escala

Dependiente/ Independiente

Instrumento

Cuantitativa Funcionalid ad Clnica Cualitativa

Nominal

Dependiente

Escala funcional de DASH

Funcionalida d Morbilidad tarda

Nominal

Dependiente

Pseudoartrosis Retardo de consolidacin Rigidez articular Cicatriz hipertrfica Infeccin

Tiempo de incapacidad laboral

Cuantitativa

Nominal

Dependiente

1-2 meses 3-5 meses 6 meses-mas

Tipo de tratamiento

Tratamiento quirrgico Tratamiento conservador

Cualitativa

Nominal

Independiente

Si / No

Cualitativa

Nominal

Independiente

Si / No

18

Definicin de trminos operacionales Funcionalidad:movilidad actividad21 Rigidez articular: es la disminucin de los movimientos articulares que puede darse en diverso grado y para diverso rango del movimiento, pudiendo estar la articulacin en flexin, en extensin, en varo o valgo o en rotacin. Es la complicacin que compromete a la articulacin vecina a la fractura, ocasionndole prdida de la amplitud de movimientos21 Pseudoartrosis:cuando despus de haber transcurrido el tiempo suficiente para la unin sea, no se ve el callo que puentea los extremos fracturados; existe movilidad anormal en el foco y radiogrficamente se observa radiotransparencia en la zona de fractura. Se presenta escaso dolor, o sin dolor21 Consolidacin viciosa :cuando los extremos de la fractura consolidan en mal posicionamiento trayendo deformidades o disfunciones. 21 Retardo de consolidacin :cuando una fractura bien reducida y bien inmovilizada, despus de haber transcurrido el tiempo suficiente para consolidar, an no se ve la unin sea completa, y radiogrficamente, todava se observa la lnea de fractura. No hay dolor ni movimientos anormales en el foco de lesin. 21 Infeccin: Las fracturas abiertas son las que tienen ms riesgo de infectarse, aunque tambin una fractura cerrada que ha sido intervenida para osteosntesis, puede complicarse con una infeccin sea. La causa por lo general, se debe a un inadecuado desbridamiento inicial y al demasiado manipuleo quirrgico. 21 Cicatriz hipertrfica:son crecimientos exagerados del tejido cicatricial que se presentan en el sitio de una lesin de piel21 de la articulacin para realizar determinada

19

Deformidad: Alteracin de la forma de una parte del cuerpo, como consecuencia cubito21. Dolor: Sensacin subjetiva o sufrimiento que se origina como resultado de estimulacin nociva que indica dao en los tejidos o enfermedad de cualquier tipo. En general, se considera un mecanismo protector del organismo, como signo de alarma o para provocar una reaccin refleja destinada a evitar estmulos perjudiciales. 21 Morbilidad: Nmero proporcional de personas que enferman en una poblacin y en un perodo de tiempo determinado .se refiere a las complicaciones de la fractura de clavcula resolver la patologa 21 Movilidad: Movilizacin pasiva de una contraccin articular mediante traccin permanente y la intensidad progresiva. 21 Reduccin cruenta o abierta: procedimiento invasivo quirrgico, con diseccin anatmica de plano superficial a profundo (foco fracturario) 21 manejados tanto en tratamiento conservador como de una lesin trfica o por un traumatismo, en este tipo de

fractura de Colles, sera una deformidad del extremo inferior del radio y

quirrgico despus de un determinado periodo de tiempo en que se debera de

Fijacin interna: Es una tcnica donde se utiliza laminas o tornillos para la recuperacin de la anatoma y restauracin y estabilizacin de la fractura en el segmento afectado
21

Escala de DASH: La escala de Incapacidad del brazo, hombro y mano (Disability of the arm, shoulder and hand, DASH) es un instrumento til para valorar el resultado de un tratamiento o el estado de una enfermedad; fue desarrollada por la Asociacin Americana de Ortopedistas en colaboracin con otras organizaciones, entre ellas la Sociedad Americana de Ciruga de Mano. La razn por la que se mide en un cuestionario toda la extremidad torcica se
20

basa en el principio de que es una unidad funcional. Esta escala est validada en diferentes estudios e idiomas20

Procedimiento de recoleccin de datos: Se estudiar dos grupos de 30 historias clnicas de pacientes que fueron entrevistados y evaluados en su domicilio, cada uno post tratado de fractura de clavcula en el Hospital IV Vctor Lazarte Echegaray durante el periodo de Enero 2008 hasta junio 2010. Una vez aceptada su participacin y cumplidos los criterios de inclusin, se obtuvo la firma de una carta de consentimiento informado fundamentado (Anexo N 1). Se obtendr una ficha de recoleccin de datos de filiacin (Anexo N 2). Uno de ellos lo conformarn las historias clnicas de pacientes intervenidos mediante la tcnica convencional

conservadora (vendaje funcional en ocho) y el otro con reduccin cruenta y fijacin interna con placa y tornillos. En ambos grupos se realizar una encuesta donde valoraremos la funcionalidad de la clavcula y articulaciones contiguas mediante la de escala funcional de DASH, (Anexo N 3). Anlisis estadstico e interpretacin de la informacin: Una vez captada la informacin antes y despus del tratamiento conservador y quirrgico, se determinar las puntuaciones respectivas para cada uno de los componentes de la escala funcional de DASH Para el procesamiento de los datos se har uso de la informtica, los datos obtenidos sern ingresados en una base de datos del Programa SPSS Versin 17. Los resultados sern presentados en cuadros de una y doble entrada con frecuencias absolutas y relativas porcentuales. El nivel de significancia ser fijado en p<0,05, como estadsticamente significativo.

21

Aspectos ticos: A todos los participantes en el estudio se les explicar el objetivo del proyecto de investigacin .Todos los participantes firmarn un consentimiento informado previamente a su incorporacin en el estudio. La recoleccin de datos de la historia clnicas previo aprobacin de las autoridades asistenciales correspondientes, una vez aceptado el permiso y cumpliendo con los criterios de inclusin y exclusin, se realizara la recoleccin de datos, previo consentimiento informado de los pacientes bajo estudio. Dicha investigacin estar regida en los principios ticos de la Declaracin de Helsinki35 y la aprobacin por los comits de investigacin de la Universidad Privada Antenor Orrego de Trujillo y el Hospital IV Vctor Lazarte Echegaray.

22

ANEXOS

23

Anexo N 1 Consentimiento Informado Don / Da: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . De: . . . aos de edad, con domicilio en. . . . . . . . . . . . . . ... . y DNI N. . . . . . . . . . . Habindoseme informado de los objetivos del estudio, acepto libre y voluntariamente participar del estudio de investigacin Titulado: Eficacia de Tratamiento Quirrgico y Conservador en Pacientes con Fractura de Clavcula en el Hospital Vctor Lazarte Echegaray de Trujillo que ha de realizarse en la fecha establecida. Dando conformidad a lo anterior, firmo el presente consentimiento. Nombre: . DNI: ... Direccin: .

Fecha: ...................... Investigador: .

Direccin: .

Firma de la paciente

Firma del testigo

Firma del investigador

24

Anexo N 2

Eficacia

del

Tratamiento

Quirrgico

Conservador

en

Pacientes con Fractura de Clavcula Lazarte Echegaray de Trujillo

Ficha de Recoleccin de Datos

en el Hospital Vctor

Nro de Historia Clnica: ............................ Acto mdico: .. Nombre y Apellidos: ............................................................................................. Edad: .................... Sexo: M ( ) F ( )

Procedencia: ................................................................... Telfono:............................. Direccin:............................................................................................................... Ocupacin. Estado civil: . Tiempo de incapacidad laboral: 1-2 meses ( ) 3-5( ) 6-mas ( )

Peso: ........... Talla: .................... Clavcula afectada: Derecha ( ) Izquierda ( )

Diagnstico: Fractura de Clavcula Enfermedades asociadas y factores de riesgo: Enfermedades respiratorias ( ) Diabetes mellitus ( ) Riesgo Cardiovascular ( ) Inmunodeficiencias ( )

Otros...

25

Anexo N 03 DASH (Discapacidad de brazo, hombro y mano) EVALUACION FUNCIONAL PARA MIEMBROS SUPERIORES
Ninguna dificultad 1. Abrir un pote que tenga la tapa apretada, dndole vueltas 2. Escribir a mano 3. Hacer girar una llave dentro de la cerradura 4. Preparar una comida 5. Abrir una puerta pesada empujndola 6. Colocar un objeto en una tablilla que est ms arriba de su estatura 7. Realizar los quehaceres del hogar ms fuertes (por ejemplo, lavar ventanas, mapear) 8. Hacer el patio o cuidar las matas 9. Hacer la cama 10. Cargar una bolsa de compra o un maletn 11. Cargar un objeto pesado (de ms de 10 libras) 12. Cambiar una bombilla que est ms arriba de su estatura 13. Lavarse el pelo o secrselo con un secador de mano 14. Lavarse la espalda 15. Ponerse una camiseta o un suter por la cabeza 16. Usar un cuchillo para cortar alimentos 17. Realizar actividades recreativas que requieren poco esfuerzo (por ejemplo, jugar a las cartas, tejer, etc.) 18. Realizar actividades recreativas en las que se recibe impacto en el brazo, hombro o mano (por ejemplo, batear, jugar al golf, al tenis, etc.) 19. Realizar actividades recreativas en las que mueve el brazo libremente (lanzar un frisbee o una pelota, etc.) 20. Poder moverse en transporte pblico o en su propio auto (tomar guagua, taxi, guiar su carro, etc.) 21. Actividad sexual 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Poca dificultad 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Dificultad moderada 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Mucha dificultad 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Incapaz 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

26

En lo absoluto 22. Hasta qu punto el problema del brazo, hombro o mano dificult las actividades sociales con familiares, amigos, vecinos o grupos durante la semana pasada? 23. Tuvo que limitar su trabajo u otras actividades diarias a causa del problema del brazo, hombro o mano durante la semana pasada? 24. Dolor de brazo, hombro o mano 25. Dolor de brazo, hombro o mano al realizar una actividad especfica 26. Hormigueo en el brazo, hombro o mano 27. Debilidad en el brazo, hombro o mano 28. Rigidez en el brazo, hombro o mano 1 1 1 1

Poco

Moderadamente

Bastante

Muchsimo

2 2

3 3

4 4

5 5

27

Trabajo/Ocupacin (Opcional) Con las siguientes preguntas se intenta determinar las consecuencias del problema del brazo, hombro o mano en su capacidad para trabajar (incluidos los quehaceres del hogar de ser sta su ocupacin principal). Indique cul es su trabajo/ocupacin: _____________________________________

No trabajo. ---------------------------------------Ninguna dificultad 1. Se le hizo 1 difcil realizar las tareas de su trabajo como normalmente las hace? 2. Se le hizo 1 difcil realizar las tareas propias de su trabajo a causa del dolor de brazo, hombro o mano? 3. Se le hizo 1 difcil hacer su trabajo tan bien como quisiera? 4. Se le hizo 1 difcil realizar su trabajo en el tiempo en que generalmente lo hace? Poca dificultad 2 Dificultad moderada 3 Mucha dificultad 4 Incapaz 5

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La puntuacin del DASH tiene dos componentes: las preguntas de discapacidad/sntomas (30 preguntas, puntuacin del 1-5) y las secciones opcionales de trabajo/ocupacin (4 preguntas, puntuacin del 1-5). Para poder calcular la puntuacin de discapacidad/sntomas hay que completar al menos 27 de las 30 preguntas. Se suman los valores asignados a cada una de las respuestas completadas y se halla el promedio, obteniendo as una puntuacin del uno al cinco. Para expresar esta puntuacin en por cientos, se le resta 1 y se multiplica por 25. A mayor puntuacin, mayor discapacidad. Puntuacin de DASH de discapacidad/sntoma = suma de n respuestas 1 x 25; n donde n es igual al nmero de las respuestas completadas.

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IV.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Kotelnicki JJ, Bote HO, Mitts KG. The management of clavicle fractures. Journal of the American Academy of Physician Assistants 2006; 19(9): 50, 53-4, 56. 2. Jeray KJ. Acute midshaft clavicular fracture. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 2007; 15(4): 239-48. 3. Lenza M C , Belloti JL , Andriolo CM ,and col . Intervenciones conservadoras para el tratamiento de la fractura del tercio medio de la clavcula en adolescentes y adultos. Cochrane Database 2009

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