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LESIONES DE RETINA PERIFRICA

Mdulo Vtreo-retina Dra. Rosa Jquez Agosto 2012

ANATOMA

Porcin de la retina por delante del ecuador. Lmite posterior Entrada de venas vorticosas. Lmite anterior Ora serrata (extremo posterior de los procesos ciliares).

ANATOMA

ANATOMA
Pars plicata

Pars plana

Ora serrata
Procesos dentados Bahas

ASPECTO DE LA ORA SERRATA


Nasal Temporal

ANATOMA
Mide 3.2 mm de ancho Borde posterior irregular Puede ser prominente en algunos individuos

VARIANTES DEL DESARROLLO


Caractersticas

Al nacer en el 20% de los ojos. Persisten durante toda la vida. Tendencia a ser simtricas y correspondientes en ambos ojos. Asociadas con una alineacin anormal de un proceso dentado o ciliar en el mismo meridiano.

VARIANTES DEL DESARROLLO


Pliegue meridional Complejo meridional

VARIANTES DEL DESARROLLO


Baha de la ora parcialmente cerrada Baha de la ora totalmente cerrada

VARIANTES DEL DESARROLLO


Excavacin retiniana perifrica Quistes de pars plana

LESIONES NO
PREDISPONENTES A DESPRENDIMIENTO DE RETINA

(DR)

DEGENERACIN QUSTICA TPICA

Ms comn. Aumentan con la edad. Temporal y superior. Forman tneles o pilares entre capa plexiforme externa y nuclear interna. Espacios qusticos intraretinianos en forma de domos redondos.

DEGENERACIN QUSTICA
RETICULAR

En 20% de los adultos. Temporal inferior Posterior a una degeneracin tpica. En la retina interna. Capa de fibras nerviosas. Patrn lineal o reticular que sigue los vasos retinianos.

RETINOSQUISIS DEGENERATIVA

Retina sensorial se divide en una capa interna y externa. En el 5% de la poblacin mayor de 20 aos.
Hipermtropes (70%). Casi siempre asintomtica.

RETINOSQUISIS DEGENERATIVA

Superficie de capa interna con copos de nieve, vasos en hilo de plata y roturas. Discreta elevacin de la retina. Inicialmente inferotemporal. Esttica o extendida a toda la periferia. DR complicacin rara en ojos con roturas en ambas capas.

RETINOSQUISIS DEGENERATIVA
TPICA

Divisin en capa plexiforme externa.

Generalmente por delante del ecuador


Raramente aparecen agujeros en las capas. Banda de retina con degeneracin qustica entre borde anterior y ora serrata.

RETINOSQUISIS DEGENERATIVA
RETICULAR

Divisin en capa de fibras nerviosas. Ms grande que la tpica. Se puede diseminar ms all del ecuador. Asociada a zonas de degeneracin reticular.

RETINOSQUISIS DEGENERATIVA
Indicaciones de tratamiento

Avanza y amenaza la mcula. Asociacin con DR no regmatgeno y amenaza la mcula.

Roturas en ambas capa de la retinosquisis.


Roturas de ambas capas asociada a DR regmatgeno.

DEGENERACIN EN EMPEDRADO ( PAVING-STONE)

En 25% de ojos. Zonas de atrofia coriorretiniana focal blanco amarillentas rodeadas por EPR hipertrfico. Entre ora serrata y ecuador en cuadrantes inferiores. No son localizaciones de DR.

DEGENERACIN RETICULAR
(PANAL DE ABEJAS)

Cambio relacionado con la edad.

Se caracteriza por fina red de pigmentacin perivascular


Extendida hacia el ecuador

BLANCO CON PRESIN / PRESIN

Zonas de retina ecuatorial o perifrica de aspecto blanquecino. Con / sin indentacin.

Por mayor acmulo de fibras colgenas en el vtreo.


No implica adhesin vitreoretiniana.

Hiperplasia del EPR

Hipertrofia del EPR

Hiperplasia difusa del EPR cabalgada sobre ora serrata. Focal en pars plana y periferia. En zonas de traccin focal (penachos o lattice).

Relacionada con la edad. Clulas grandes y esfricas con grnulos de melanina posteriores a la ora serrata. Similar a la congnita.

COPOS DE NIEVE

Puntos blanco amarillentos minsculos. Localizados difusamente. No requieren tratamiento. Asociados con lattice , baba de caracol y retinosquisis adquirida.

LESIONES
PREDISPONENTES A
DESPRENDIMIENTO DE

RETINA

(DR)

DEGENERACIN LATTICE

En 6 a 10.7% de los ojos, bilateral.

Ms frecuente en miopes.
Predisposicin familiar. Lesiones nicas o mltiples bien delimitadas con bordes ntidos.

En una o ms hileras, temporal superior.

DEGENERACIN LATTICE

Malla de lneas blanquecinas finas.


Hiperplasia del EPR adyacente y en bordes de la lesin. Acmulo de pigmento entre los vasos esclerosados. Atrofia de capas internas con agujeros trficos de espesor total.

DEGENERACIN LATTICE

Licuefaccin vtrea sobre lesin. Exagerada adherencia vtrea en los bordes de la lesin. Predileccin por formar desgarros en los mrgenes posteriores y laterales. Predispone al DR por desgarro luego de DVP (30%).

DEGENERACIN LATTICE

Agujeros atrficos causan DR localizado Raramente DR progresivo.

Factores de riesgo:
Miopa magna, DR en el otro ojo, desgarros con colgajo, afaquia y pseudofaquia. DR es raro en ojos sin factores predisponentes.

DEGENERACIN LATTICE

Riesgo de DR 0.14% entre 1-10 aos.


In a study by Byer of 423 eyes in 276 patients followed for an
average of almost 11 years, atrophic retinal holes were present in 35% of eyes, and of these 150 eyes, 9 (6%) had stable, nonprogressive limited subretinal fluid; only one eye (0.7%) had asymptomatic posterior extension of the subretinal fluid. In this same series, asymptomatic retinal tears occurred in three eyes (0.7%) and were observed; symptomatic retinal tears without retinal detachment developed in five eyes (1.18%), and they were treated. Only three eyes (0.7%) developed a clinical retinal detachment.

Byer NE. Long-term natural history of lattice degeneration of the retina. Ophthalmology 1989;96:13961402.

DEGENERACIN LATTICE
Tratamiento profilctico beneficioso?

No en pacientes asintomticos sin factores de riesgo.

Considerarlo en: Antecedente de DR en el otro ojo Mala agudeza visual. Mnimo acceso a revisiones peridicas Retraso mental , que le impidan reconocer sntomas de DVP.

DEGENERACIN LATTICE
Folk and colleagues studied 388 consecutive patients with lattice degeneration in one eye and a history of rhegmatogenous retinal detachment associated with lattice degeneration in the fellow eye. In 151 eyes, no prophylactic treatment was performed in 164 eyes, all lattice lesions and retinal breaks were treated; and in 73 eyes, partial treatment of lattice degeneration was given. During an average follow-up of more than 7 years, new retinal tears without a detachment occurred in 6.6% of untreated eyes, in 9.6% of partially treated eyes, and in 3% of fully treated eyes. The prevalence of retinal detachments was 5.9% in untreated eyes, 6.8% in partially treated eyes, and 1.8% in eyes receiving prophylactic treatment of all lattice lesions.

Folk JC, Arrindell EL, Klugman NR. The fellow eye of patients with phakic lattice retinal detachment. Ophthalmology 1989;96:7279.

DEGENERACIN EN BABA DE CARACOL

Bandas orientadas circunferencialmente delimitadas de copos de nieve.

Aspecto de escarcha blanca.


Asociada con licuefaccin de vtreo. Raramente existe traccin vtrea que provoca desgarro en U.

CRESTAS VITREORETINANAS (TUFTS)


Cresta retiniana no qustica

En 59% de los ojos. Proyecciones de tejido retiniano dentro de la base del vtreo. En forma de racimos.

CRESTAS VITREORETINANAS (TUFTS)


Cresta retiniana qustica

En el 2.5% de los ojos adultos.

Ms grandes que la anteriores.


Rodeadas de degeneracin qustica. Dentro o posteriores a la base del vtreo.

CRESTAS VITREORETINANAS (TUFTS)


Cresta retiniana por traccin zonular

Se proyecta de la retina interna y anteriormente hacia la znula.

Longitud mayor hacia la ora serrata.


Pueden forman agujeros o desgarros por traccin zonular. Mayor predisposicin de formar agujeros luego de catarata.

ROTURAS RETINIANAS

Defecto de espesor completo en la retina sensorial. Permiten que el vtreo licuado entre al espacio entre la retina sensorial y el EPR. Desprendimiento de retina regmatgeno.

ROTURAS RETINIANAS
Patogenia

Desgarros Por traccin vitreoretiniana luego de DVP dinmico Predileccin por el cuadrante temporal superior.

Agujeros Por atrofia crnica de la retina sensorial Redondos u ovalados. Menos peligrosos

ROTURAS RETINIANAS
Desgarros en U

Desgarros en punta de flecha.

Presentan un colgajo en la base anterior y traccin vtrea sobre el flap del desgarro.

ROTURAS RETINIANAS

Desgarros en U incompletos

Desgarros en forma de oprculo

Dilisis

ROTURAS RETINIANAS
Localizacin

Orales

Postorales
Ecuatoriales Postecuatoriales

ROTURAS RETINIANAS
TRAUMTICAS

Traumatismos cerrados o penetrantes. Por perforacin retiniana directa contusin o traccin del vtreo. Por golpe y contragolpe. Compresin rpida produce traccin intensa de la base del vtreo rotura

Roturas retinianas traumticas

Dilisis es la lesin ms frecuente por trauma contuso. ( hasta 360 grados)

Acompaadas de avulsin de la base del vtreo.


Presencia de desgarros en herradura en el ecuador. Temporales inferiores.

Tratamiento profilctico

Cualquier rotura puede producir DR. La mayora de roturas no produce DR. El 6% de todos los ojos tiene una rotura pero slo 1 de cada 10.000-15.000 al ao tiene DR. El tratamiento no elimina el riesgo de nuevos desgarros o DR.

Tratamiento profilctico
Objetivo
Crear una cicatriz corioretiniana alrededor de las roturas para impedir el paso del vtreo lquido al espacio subretiniano.

Criterios para el tratamiento profilctico


Tipo de rotura

Desgarros ms peligrosos que agujeros.

Roturas grandes.
Roturas superiores.

Roturas ecuatoriales ms peligrosas que las orales


DR subclnico: DR a 1DP pero no ms de DP posterior al ecuador.

Pigmentacin ( proceso antiguo).

Tratamiento profilctico

Cualquier rotura puede producir DR. La mayora de roturas no produce DR.

El 6% de todo los ojos tiene una rotura pero slo 1 de cada 10.000-15.000 al ao tiene DR.
El tratamiento no elimina el riesgo de nuevos desgarros o DR.

Tratamiento profilctico
Otras consideraciones

Afaquia y pseudofaquia. ( DR en 1-3%) Miopa ( > de 3 D) Ojo nico. Historia familiar de DR Enfermedades sistmicas que se asocian a DR

DR en el otro ojo.

Tratamiento profilctico
Desgarros retinianos sintomticos
Tipo de lesin Desgarros en herradura Dilisis Agujero operculado Agujero atrfico Lattice sin desgarros en herradura Tratamiento Casi siempre Casi siempre A veces Raras veces Raras veces

Modificado con autorizacin de Preferred Practice Patterns Committee, Retina Panel. Management of Posterior Vitreus
Detachment , Retinal Breaks, and Lattice Degeneration. San Francisco:American Academy of Ophthalmology ;1998:13.

Tratamiento profilctico
Desgarros retinianos asintomticos
Tipo de lesin Dilisis Desgarros en herradura Fquico Muy miope Otro ojo Afquico o pseudofquico Casi siempre A veces

Casi siempre A veces

Casi siempre A veces

Casi siempre A veces

Desgarros operculados
Agujeros atrficos Lattice con o sin agujeros

No
Raras veces No

Raras veces
Raras veces No

Raras veces
Raras veces A veces

Raras veces
Raras veces Raras veces

Modalidades de tratamiento
Fotocoagulacin con lser

Rodear la lesin con 2-3 lneas de spots confluyentes.

Crioterapia. Diatermia transescleral. Exoplante escleral: lesiones muy grandes con traccin vtrea y DR subclnico.

BIBLIOGRAFA

Retina and Vitreus: American Academy of Ophthalmology. Duanes clinical ophthalmology. Retina y vtreo: asociacin mexicana de oftalmologa 1era edicin.

Peripheral Retinal Degenerations and the Risk of Retinal Detachment : Hilel Lewis, MD.
http://one.aao.org/SearchResults.aspx?q=Peripheral%20Retinal%20Degeneratio ns%20and%20the%20Risk%20of%20Retinal%20Detachment%20HILEL%20LE WIS,%20MD&t=o&type=0

Byer NE. Long-term natural history of lattice degeneration of the retina. Ophthalmology 1989;96:13961402. Folk JC, Arrindell EL, Klugman NR. The fellow eye of patients with phakic lattice retinal detachment. Ophthalmology 1989;96:7279.