OCULOMICOSIS

Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentara

2013

CABRERA LEN, Jacqueline. DELGADO MATTA, Karina. VILCHEZ ANASTACIO, Karen.

En 1879 LEBEL en Alemania comunico un Hipopion (es la presencia de leucocitos y fibrina en la cmara anterior de ojo) causado por Aspergillus sp en un campesino. Las Queratomicosis han sido frecuentes, pero en 1952 se detecto un incremento notable, cuando se comenzaron a usar de manera indiscriminada Glucocorticoides en preparaciones oculares. En 1955 Paulter, Roberts y Beamer comunicaron el primer caso de ulcera corneal por M. apiospermum en un granjero. En 1959 Gordon y colaboradores comunicaron el segundo caso por este mismo hongo en un empacador de pescado. En 1963 Naumann, Green, Zimmerman realizo un estudio histopatolgico en 73 pacientes con queratitis mictica y se aisl el hongo en 11. En 1970 Jones, Sexten y Rebell aislaron 38 cultivos en ulceras corneales micticas; 29 dependieron de Fusarium. .

La oculomicosis es una micosis de la superficie corneal que es producida por hongos oportunistas como Fusarium solani y Pseudallescheria boydii. Son infecciones de la cornea del ojo causada por hongos. Son generalmente confundidas por infecciones bacterianas por lo que es comn que la infeccin llegue al oftalmlogo en mal estado, poniendo en muy alto el riesgo de perder el ojo. ENTRE LOS HONGOS OPORTUNISTAS SE ENCUENTRAN:

FUSARIUM SOLANI ASPERGILLUS FUMIGATUS (agente mas causal) CANDIDA CURVULARIA SPP (dematiaceos)
Esta enfermedad se origina en un traumatismo ocular y es la causa de ulceraciones, es una enfermedad difcil de tratar en el cual puede dar alteraciones oculares hasta la ceguera. La infeccin mictica del ojo puede producirse por tres vas diferentes: I. Por diseminacin hematgena en la micosis sistemticas. Este es el caso de la endoftalmitis por Candida albicans, que suele observarse como consecuencia de la inoculacin de esta levadura en adictos a la herona y en otros procesos sistemticos. II. Como extensin de una micosis que afecte los tejidos anexos, por ejemplo, en la mucormicosis rinocerebral observada en diabticos, o en la criptococosis del SNC. III. La infeccin de la cornea debida a la implantacin externa de un hongo durante un traumatismo ocular. Esta es la queratitis mictica verdadera, a la que nos referiremos a continuacin.

Queratitis Mictica. La produccin de lesiones ulceradas de la cornea debidas a una infeccin fngica suele ser consecuencia de traumatismos, erosiones del epitelio ocular por fragmentos de madera, resto de vegetales o material procedente del suelo. Con menor frecuencia la lesin es producida inicialmente por un acto quirrgico, o en tejido ocular con alteraciones congnitas.

La queratitis se clasifica en: LOCALES: cuando afecta un lugar del rgano especifico. DISEMINADAS: por linfa o va sanguneas afectado a varios rganos.

La lista de los hongos agentes de queratitis mictica es muy extensa. Varios autores han encontrado una numerosa y variada flora fngica en el ojo normal, por lo que el cultivo aislado de un hongo no significa que sea el causante del proceso. En enfermos con queratitis mictica los hongos causales son en su gran mayora saprobios o parsitos de plantas, actuando como oportunistas. Los agentes etiolgicos ms comunes son: Fusarium solanii, Aspergillus fumigatus y otras especies, y un gran nmero de dematiceas revisadas por Zapater, entre las cuales cabe citar: Alternaria, Helminthosporium, Curvularia, Dreschlera y tambin Cladosporium.

Datos Epidemiolgicos
Se calcula de 7 53 % de la Queratitis Ulcerosa. Son factores predisponentes: abuso de antibiticos e inmunosupresores, uso indiscriminado de glucocorticoides tpicos, enfermedades corneales, traumatismos oculares y glaucoma. Se da en la edad promedia de 45 aos en la cual presenta referencia de traumatismo en un 36 a 50 %. En un 88 % se encuentra en trabajadores agricultores o construccin. En un 90 % son antecedentes de traumatismo.

Agente Mictica

Causales

mas

frecuentes

en

la

Queratitis

HONGOS FILAMENTADOS (HIALINOS) FUSARIUM ASPERGILLUS ACREMONIUM VOLUTELLA VERTICILLIUM SPP

HONGOS LEVADURA RIFORMES (HIALINOS) CANDIDA TRICHOSPORON SP

Esta se encuentra en ocacionada por hongos oportunistas o contaminantes que viven en forma saprofitica en el suelo y vegetales. Se han descrito ms de 40 gneros. Los agentes causales ms frecuentes son F. solani y Aspergillus fumigatus, el primero de estos han demostrado fuerte patogenicidad para la cornea de conejos. Se ha descrito la Queratitis Polimicrobiana causada por Candida Parapsilosis; esta ocurre tras una abrasin o rotura del epitelio corneal, que puede depender de traumatismos por cuerpos extraos como vegetales (50 %), hojas, ramas o granos, polvo, pelos de animales, remedios populares como gotas de leche, de jugos de frutas o vegetales y de aceites; es excepcional por un acto quirrgico. Los mrgenes de la lcera estn ligeramente infiltrados y redondea por lneas que corresponden a los filamentos fngicos, por debajo de la ulcera se observan placas endoteliales blanquecinas; despus aparecen lesiones satlite. La micosis ocular diferente a la queratitis puede ser consecuencia de extensin local de una micosis en tejidos vecinos como: mucormicosis rinocerebral, criptococosis del sistema nervioso central o paracoccidioidomicosis cutaneomucosa, o de diseminacin hematgena de una micosis sistmica, como candidosis.

Examen Clnico
Muestra la ulceracin de bordes ligeramente elevados, infiltrados perilesionales, lesiones satlites, placas endoteliales e hipopin.

Cuadro Clnico
Periodo de incubacin: 5 das a 2 meses. Suele haber antecedentes de traumatismo ocular. Fotofobia Dolor o inflamacin ocular sbitos. Hipopion Ulcera corneal indolora. Lesiones satlite.

Datos clave en el Dx para diferenciar ulceras corneales de otro origen son:

Evolucin asintomtica. Infiltracin dura del estroma. Hipopion temprano. Lesin satlite (abscesos en anillo) estas pueden ser centrales y paracentrales.

Estudio Micolgico
El examen directo se realiza con hidrxido de potasio solo o con tinta azul. Para tomar la muestra se utiliza un hisopo, un asa de alambre o una esptula de Kimura; antes conviene aplicar un anestsico local (clorhidrato de tetracaina al o.5 %) y esperar 30 segundos a varios minutos.

Del 2 al 18 % de los cultivos de la conjuntiva y la cornea desarrollan hongos que se agrupan

en unas 20 o 30 especies entre ellos Penicillium sp y Candida parapsilosis serian las ms comnmente aisladas. El diagnostico de la queratitis mictica se efecta obteniendo una muestra de los bordes y la base de la ulcera por raspado con una esptula, luego de una anestesia con proparacaina local y auxiliado con un microscopio de lmpara de hendidura. El material obtenido se siembra estricamente en placas de Sabouraud con antibiticos y agarsangre o agar cerebro-corazn. Otra parte de la muestra es para observacin microscpica con KOH al 10 % que permitir observar hifas slo en un 20% de los casos, ya que esta se encuentra invadiendo la crnea y no son superficiales. La tincin con Gram es til si el agentes una levadura. Tambin se recomienda la tincin con Giemsa, PAS y Gomori. Un factor a tener presente es la necesidad de efectuar cultivos repetidos y mltiples, ya que al ser en su mayora hongos saprobios, un cultivo aislado no tiene significacin diagnostica. COLORANTES QUE SE UTILIZA PARA UN FROTIS Tincin de Gram Giemsa Gridley Gomori-Grocott PAS (Acido Peryorico de Schiff) Azul de Lacto fenol MEDIO DE CULTIVOS Si el cultivo es positivo en ms 50% de la muestra. Se utiliza medio de: Sabouraud 25 C Agar sangre a 25 y 37 C Infusin de cerebro-corazn a 37 C La lectura se efecta en 24 a 72 horas de inoculacin, en ocasiones es necesario esperar 2 a 8 semanas.

OCULOMICOSIS EN CASO TEMPRANO

EN CASO ABANZADO

CASO AVANZADOS DE MEDIA LUNA

Perforacin de cornea e nivacin del ojo. Traumatismo accidental o quirrgico. Infecciones. Inmunodeficiencia (diseminacin hacia sistema nervioso central).

La pimaricina (natamicina) es el antifngico de eleccin en gran nmero de casos ya que no es toxico para el epitelio de la cornea, penetra muy poco y tiene un amplio espectro de actividad que abarca a Fusarium. Se utiliza en microsuspensin al 5% y se aplica sobre la ulcera con una periodicidad horaria. Para las levaduras tambin es til la nistatina a una concentracin de 10.000 a 20.000 unidades. En algn caso se puede emplear la anfotericina B por va tpica, aunque es muy irritante y causa dolor. Siempre es conveniente hacer un estudio de la sensibilidad in vitro, ya que algunas cepas son resistentes a las dosis habituales de antifngicos. En casos particularmente graves se asocian tratamiento sistemtico con anfotericina B i.v. o con 5-fluorocotosina por va oral. El miconazol se ha empleado con xito en infecciones por Pseudoallescheria boydii y Paecilomyces sp. En ocasiones puede ser necesario emplear corticoides, pero solamente una vez aislado e identificado el hongo causal y despus de iniciar el tratamiento antifngico. En otros casos puede ser necesario el tratamiento quirrgico, y las intervenciones ms comunes son la crioterapia de la cornea y la queratoplastia. Un cierto nmero de queratitis no responden al tratamiento y, si se perfora la cornea, el riesgo de invasin puede hacer necesario la enucleacin del ojo. Se debe tomar anti fngicos oftlmicos cada hora por 48 horas. Luego cada 2 horas. Infecciones por levaduras aplicar: o Nistatina local combinada con 5 fluorocitosina por va oral. o Anforericina B al 0.25 % con agua estril 1 -1.5 mg/ml.

http://www.buenastareas.com/ensayos/Oculomicosis/1369694.html es.scribd.com/doc/104424174/micologa-oculomicosis

La oculomicosis es una enfermedad causada por hongos y se caracteriza por presentar infeccin a la cornea y presenta dolor, hinchazn y con el tiempo si no se llega a tratar puede causar una ceguera. Dependiendo de la gravedad de la infeccin, se puede referir fotofobia, dolor, sensaciones de cuerpo extrao en el ojo, con pus y enrojecimiento de la cornea. Luego aparece una ulcera en las que se puede observar lneas concntricas que corresponde con los filamentos fngicos. La progresin no tratada de una ulcera corneal puede ser fulminante para el ojo. Y para su tratamiento puede aplicarse antifngicos por 48 horas promedio. Pero generalmente no hay un frmaco altamente eficaz. En infecciones por levaduras se recomienda nistatina local, 100 000 a 200 000 U; tiene poca penetracin , por lo que se aconseja combinarla con 5-fluorocitosina tpica y oral.