Rasurado Quirurgico

Vol. No 20.
4 INFECTION CONTROL Y HOSPITAL EPIDEMIOLOGY 247
GUIDELINE PARA PREVENTION DE SURGICAL SITE

INFECTION, 1999
Alicia J. Mangram, MD; Teresa C. Horan, MPH, CIC; Michele L. Pearson, MD; Plata de Leah Christine, BS;
Guillermo R. Jarvis, MD;
El control de la infección del hospital practica a comité consultivo
Programa de las infecciones del hospital
Centro nacional para las enfermedades infecciosas
Centros para el control y la prevención de la enfermedad
Servicio médico público
Departamento de los E.E.U.U. de los servicios de salud y humanos
El control de la infección del hospital practica la lista de la calidad de miembro del comité consultivo, enero
de 1999
PRESIDENTE
Elaine L. Larson, RN, PhD, FAAN, CIC
Escuela de la universidad de Colombia del oficio de enfermera
Nueva York, Nueva York
SECRETARIA EJECUTIVA
Michele L. Pearson, MD
Centros para el control y la prevención de la enfermedad
Atlanta, Georgia
PATROCINADOR QUIRÚRGICO DE LA PAUTA DE LA INFECCIÓN DEL SITIO
James T. Heces, MD, PhD, FACS
Universidad de Minnesota
Minneapolis, Minnesota
MIEMBROS
Audrey B. Adams, RN, MPH
Centro médico de Montefiore
Bronx, Nueva York
Raymond Y. W. Chinn, MD
Hospital conmemorativo agudo
San Diego, California
Alfred DeMaria, Jr, MD
Departamento de Massachusetts de
Salud pública
Llano de Jamaica, Massachusetts
Jane D. Siegel, MD
Universidad de Tejas al sudoeste
Centro médico
Dallas, Tejas
Marjorie A. Underwood, RN, BSN, CIC
Mt. Centro médico de Diablo
Concordia, California
Roberto A. Weinstein, MD
Hospital del condado del cocinero
Chicago, Illinois
Susan W. Forlenza, MD
Departamento de la salud de New York City
Nueva York, Nueva York
Ramon E. Moncada, MD
Centro médico del médico de Coronado
Coronado, California
Guillermo E. Scheckler, MD
Universidad de Wisconsin médica
Escuela
Madison, Wisconsin
248 INFECTION CONTROL Y HOSPITAL EPIDEMIOLOGY Abril de 1999
Contenido
RESUMEN EJECUTIVO 250
I. INFECCIÓN QUIRÚRGICA DEL SITIO (SSI): UNA DESCRIPCIÓN 251
A. Introducción 251
B. Términos dominantes usados en la pauta 251
1. Criterios para definir SSIs 251
2. Habitación de funcionamiento 252
3. Sitio de funcionamiento 252
4. Personal quirúrgico 253
5. Miembro quirúrgico 253 del equipo
C. Microbiología 253
D. Patogenesia 253
E. Riesgo y prevención 254
1. Características pacientes 254
a. Diabetes 254
b. Uso 254 de la nicotina
c. Uso esteroide 254
d. Desnutrición 255
e. Estancia preoperative prolongada 256 del hospital
f. Colonización de los nares de Preoperative con Estafilococo áureo 256
g. Transfusión 256 de Perioperative
2. Características operativas: Ediciones 257 de Preoperative
a. Antiséptico 257 de riego de Preoperative
b. Retiro 257 del pelo de Preoperative
c. Preparación paciente de la piel en la sala de funcionamiento 257
d. Antisepsis 258 de la mano/ del antebrazo de Preoperative
e. Gerencia del personal quirúrgico infectado o colonizado 258
f. Profilaxis antimicrobiana 258
3. Características operativas: Ediciones 260 de Intraoperative
a. Ambiente de funcionamiento 260 del sitio
b. El traje quirúrgico y cubre 261
c. Asepsia y técnica quirúrgica 263
4. Características operativas: Ediciones postoperatorias 263
a. Cuidado 263 de la incisión
b. Descarga que planea 263
F. Vigilancia 263 de SSI
1. Estratificación 264 del riesgo de SSI
a. Conceptos 264
b. Ediciones 264
2. Métodos 265 de la vigilancia de SSI
a. Vigilancia 265 de SSI el hospitalizado
b. Vigilancia 265 de SSI de Postdischarge
c. Vigilancia 266 de SSI del paciente no internado
G. Proceso 266 de la evaluación de la pauta
Vol. No 20. 4 GUIDELINE PARA PREVENTION DE SSI 249
II. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA 266 DEL SITIO
A. Análisis razonado 266
B. Graduaciones 266
C. Recomendaciones 266
1. Preoperative 266
a. Preparación del paciente 266
b. Antisepsis de la mano/del antebrazo para los miembros quirúrgicos 267 del equipo
c. Gerencia del personal quirúrgico infectado o colonizado 267
d. Profilaxis antimicrobiana 267
2. Intraoperative 267
a. Ventilación 267
b. Limpieza y desinfección de las superficies ambientales 267
c. Microbiologic 268 de muestreo
d. Esterilización de los instrumentos quirúrgicos 268
e. El traje quirúrgico y cubre 268
f. Asepsia y técnica quirúrgica 268
3. Cuidado postoperatorio 268 de la incisión
4. Vigilancia 268
Referencias 269
Lecturas seleccionadas 277
Cuadro 251
Tabla 1. Criterios para definir una infección quirúrgica del sitio (SSI) 252
Tabla 2. Clasificaciones Sitio-Específicas de la infección quirúrgica 253 del sitio del
órgano/del espacio
Tabla 3. Distribución de los patógeno aislados de infecciones quirúrgicas del sitio,
Vigilancia nosocomial nacional System de las infecciones, 1986 a 1996 254
Tabla 4. Operaciones, probables patógeno quirúrgicos de la infección del sitio (SSI), y
Referencias en uso de la profilaxis antimicrobiana 255
Tabla 5. Paciente y características de la operación que pueden influenciar
Riesgo del desarrollo quirúrgico 256 de la infección del sitio
Tabla 6. Mecanismo y espectro de la actividad de los agentes antisépticos de uso general
para la piel de Preoperative la preparación y quirúrgico friega 257
Tabla 7. Clasificación quirúrgica 259 de la herida
Tabla 8. Parámetros para la ventilación de funcionamiento del sitio, instituto americano de
Architects, 1996 260
Tabla 9. Parámetros para los ciclos de destello de la esterilización, asociación para
Adelanto de la instrumentación médica 262
Tabla 10. Clasificación física del estado, sociedad americana de los Anesthesiologists 264
RESUMEN EJECUTIVO
La “pauta para la prevención del sitio quirúrgico
Infection, 1999” presenta los centros para el control de enfermedad
y recomendaciones de s de la prevención (CDC) ' para la prevención
de las infecciones quirúrgicas del sitio (SSIs), antes llamado quirúrgico
infecciones de la herida. Actualizaciones bipartitas de esta pauta y
substituye pautas anteriores.1,2
Parte I, “infección quirúrgica del sitio: Una descripción,”
describe la epidemiología, definiciones, microbiología,
patogenesia, y vigilancia de SSIs. Incluida es a
discusión del pre, intra detallado, y postoperatorias
publica relevante a la génesis de SSI.
Parte II, “recomendaciones para la prevención de
La infección quirúrgica del sitio,” representa el consenso del
(HICPAC) en relación con a las estrategias para la prevención de SSIs.3
Siempre que sea posible, sean las recomendaciones en la parte II
de acuerdo con datos de estudios científicos bien diseñados.
Sin embargo, hay un número limitado de los estudios que claramente
valide los factores de riesgo y las medidas preventivas para SSI. Por
la necesidad, los estudios disponibles se ha conducido a menudo adentro
poblaciones pacientes estrecho definidas o para las clases específicas de
operaciones, haciendo la generalización de sus resultados a todos
especialidades y tipos de operaciones potencialmente problemáticas.
Esto es especialmente verdad con respecto a la puesta en práctica de SSI
medidas preventivas. Finalmente, algo del control de la infección
las prácticas usadas rutinariamente por los equipos quirúrgicos no pueden estar riguroso
estudiado por las razones éticas o logísticas (e.g., el usar
contra guantes que no usan). Así, algunas de las recomendaciones
en la parte II se basan en un análisis razonado teórico fuerte
y evidencia sugestiva en ausencia de científico confirmativo
conocimiento.
Se ha estimado que el aproximadamente 75% de todos
las operaciones en los Estados Unidos serán realizadas en “ambulativo,”
“mismo-día cuartos de funcionamiento,” o del “ paciente no internado” por
vuelta del siglo.4 En la recomendación de la varia prevención de SSI
los métodos, este documento no hacen ninguna distinción en medio
el cuidado quirúrgico entregado en tales ajustes y ése proporcionaron adentro
cuartos de funcionamiento el hospitalizado convencional. Este documento es
previsto sobre todo para uso de cirujanos, sitio de funcionamiento
enfermeras, hospitalizado postoperatorio y enfermeras de la clínica, infección
controle a profesionales, anesthesiologists, epidemiólogos del healthcare,
y el otro personal directamente responsable de
la prevención de infecciones nosocomiales.
Este documento no:
c Trate específicamente las ediciones únicas a las quemaduras, trauma,
procedimientos del trasplante, o transmisión del bloodborne
los patógeno del trabajador del healthcare al paciente, ni él
diríjase específicamente a los detalles de la prevención de SSI en pediátrico
práctica quirúrgica. Se ha demostrado recientemente en un multicentro
estudio de los pacientes quirúrgicos pediátricos que características
se relacionan con las operaciones más importante que ésos
relacionado con el estado physiologic de los pacientes.5 Generalmente
todas las medidas preventivas de SSI eficaces en el adulto quirúrgico
el cuidado se indica en cuidado quirúrgico pediátrico.
c Los procedimientos de la dirección se realizaron específicamente afuera
del cuarto de funcionamiento (e.g., procedimientos endoscopic),
ni proporciona la dirección para la prevención de la infección para
procedimientos invasores tales como cateterización cardiaca o
radiología del interventional. No obstante, sea probable que muchos
Las estrategias de la prevención de SSI también podían ser aplicadas o ser adaptadas
para reducir complicaciones infecciosas se asoció a éstos
procedimientos.
c Recomiende específicamente los métodos de la prevención de SSI
Informe especial
Pauta para la prevención de la infección
quirúrgica del sitio,
1999
Alicia J. Mangram, MD; Teresa C. Horan, MPH, CIC; Michele L. Pearson, MD; Plata de Leah Christine, BS;
Guillermo R. Jarvis, MD;
Del programa de las infecciones del hospital, centro nacional para las enfermedades infecciosas, centros para el
control de enfermedad y prevención, servicio médico público,
Departamento de los E.E.U.U. de los servicios de salud y humanos, Atlanta, Georgia.
The Hospital Infection Control Practices Committee thanks the following subject-matter experts for reviewing a
preliminary draft of this guideline:
Carol Applegeet, RN, MSN, CNOR, CNAA, FAAN; Panadero del Ona, RN, MSHA; Philip Barie, MD, FACS; Baya de
Arnold, MD; Columna Nancy Bjerke, BSN,
MPH, CIC; Juan Bohnen, MD, FRCSC, FACS; Roberto Condon, MS, MD, FACS; E. Patchen Dellinger, MD, FACS; Heces
de Terrie, RN, MS, MPH, CIC;
Judith Mathias, RN; Anne Matlow, MD, MS, FRCPC; C. Cañada Mayhall, MD; Rita McCormick, RN, CIC; Ronald Nichols,
MD, FACS; Barbara Pankratz,
RN; Guillermo Rutala, PhD, MPH, CIC; Julia Wagner, RN; Samuel Wilson, MD, FACS. Las opiniones de todos los
revisores no se pudieron reflejar en todo el
recomendaciones contenidas en este documento.
Los autores agradecen a Connie Alfred, a Estella Cormier, al amigo de Karen, a Charlene Gibson, y a Geraldine Jones
por proporcionar ayuda inestimable.
El Dr. Mangram es actualmente afiliado con la universidad del centro médico de Tejas, Houston, Tejas.
Publicado simultáneamente adentro Control de la infección y epidemiología del hospital, Diario americano del
control de la infección, y Diario de
Resultados quirúrgicos.
Este documento copyright-no se protege y puede ser fotocopiado.
Peticiones de la reimpresión de la dirección a la pauta de SSI, al programa de las infecciones del hospital, a Mailstop
E69, a los centros para el control de enfermedad y a la prevención, Clifton 1600
Rd, Atlanta, GA 30333.
La “pauta para la prevención del sitio quirúrgico Infection, 1999” es accesible en línea en www.cdc.gov/ncidod/hip.
99-SR-024. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ml, LC de plata, Jarvis WR, el control de la infección del hospital practica
a comité consultivo. Pauta
para la prevención de la infección quirúrgica del sitio, 1999. Infecte el control Hosp Epidemiol 1999; 20: 247-280.
único a las operaciones como mínimo invasoras (es decir, laparoscopic
cirugía). Los datos disponibles de la vigilancia de SSI indican eso
las operaciones laparoscopic tienen generalmente un más bajo o comparable
Riesgo de SSI cuando está puesto en contraste para abrir operaciones.6-11 SSI
medidas preventivas aplicables en operaciones abiertas (e.g.,
la colecistectomía abierta) se indica para su laparoscopic
contrapartes (e.g., colecistectomía laparoscopic).
c Recomiende los agentes antisépticos específicos para el paciente
preparaciones preoperative de la piel o para el trabajador del healthcare
antisepsis de la mano/del antebrazo. Los hospitales deben elegir de
productos recomendados para estas actividades en el más último
Food and Drug Administration (FDA) monograph.12
I. INFECCIÓN QUIRÚRGICA DEL SITIO (SSI):
UNA DESCRIPCIÓN
A. INTRODUCCIÓN
Antes del siglo de mid-19th, pacientes quirúrgicos comúnmente
la “fiebre irritante postoperatoria desarrollada,” siguió
por drenaje purulento de sus incisiones, abrumando
sepsis, y a menudo muerte. No estaba hasta el último 1860s, después
El Lister de José introdujo los principios del antisepsis, de que
morbosidad infecciosa postoperatoria disminuida substancialmente.
El trabajo del Lister cambió radicalmente cirugía de una actividad
asociado a la infección y a la muerte a una disciplina eso
podía eliminar el sufrimiento y prolongar vida.
Actualmente, en los Estados Unidos solamente, 27 estimados
millón de procedimientos quirúrgicos se realizan cada año.13 [[The]]
Vigilancia nosocomial nacional de las infecciones de la CDC
El sistema (NNIS), establecido en 1970, los monitores divulgaron
tendencias en infecciones nosocomiales en los E.E.U.U. hospitales del agudo-cuidado.
De acuerdo con informes del sistema de NNIS, SSIs es el tercero lo más frecuentemente
infección nosocomial divulgada, explicando el 14%
hasta el 16% de todas las infecciones nosocomiales entre hospitalizado
pacientes.14 Durante 1986 a 1996, hospitales que dirigen SSI
la vigilancia en el sistema de NNIS divulgó a 15.523 el siguiente de SSIs
593.344 operaciones (CDC, datos inéditos).
Entre pacientes quirúrgicos, SSIs era el más común
infección nosocomial, explicando el 38% de todas tales infecciones.
De estos SSIs, dos tercios fue confinado a la incisión,
y un tercio implicó los órganos o los espacios alcanzados durante
la operación. Cuando pacientes quirúrgicos con nosocomial
SSI muertos, el 77% de las muertes fueron divulgados para ser relacionados con
la infección, y la mayoría (el 93%) eran infecciones serias
la participación de órganos o de espacios tuvo acceso durante la operación.
En el an o 80, Cruse estimaba que un SSI aumentó a
estancia del hospital del paciente por aproximadamente 10 días y costado
$2.000 adicionales.15,16 Un análisis 1992 demostró a eso cada SSI
dado lugar a 7.3 días postoperatorios adicionales del hospital,
adición de $3.152 en recargos.17 Otros estudios corroboran
que la longitud creciente de la estancia del hospital y el coste son asociados
con SSIs.18,19 SSIs profundo que implica órganos o espacios, como
se comparan a SSIs confinado a la incisión, asociado
con mayores aumentos uniformes en estancias y costes del hospital.20,21
Los avances en prácticas del control de la infección incluyen
ventilación de funcionamiento mejorada del sitio, métodos de la esterilización,
barreras, técnica quirúrgica, y disponibilidad de antimicrobiano
profilaxis. A pesar de estas actividades, SSIs sigue siendo a
causa substancial de la morbosidad y de la mortalidad entre hospitalizado
pacientes. Esto se puede explicar parcialmente por
aparición de patógeno antimicrobiano-resistentes y
números crecientes de los pacientes quirúrgicos que son mayores
y/o tenga una variedad amplia de crónico, de debilitante, o
enfermedades subyacentes immunocompromising. También hay
números crecientes del trasplante prostético del implante y del órgano
operaciones realizadas. Así, reducir el riesgo de SSI,
a systematic but realistic approach must be applied with the
conocimiento que este riesgo es influenciado por características de
el paciente, la operación, el personal, y el hospital.
B. TÉRMINOS DOMINANTES USADOS EN LA PAUTA
1. Criterios para definir SSIs
La identificación de SSI implica la interpretación de clínico
y los resultados del laboratorio, y es cruciales que una vigilancia
programe las definiciones del uso que son constantes y las estandardizó;
si no, tarifas inexactas o uninterpretable de SSI
será computado y divulgado. El sistema de NNIS De la CDC tiene
criterios estandardizados desarrollados de la vigilancia para definir
SSIs (tabla 1).22 Por estos criterios, SSIs es clasificado como
siendo incisional o órgano/espacio. Incisional SSIs es
fomente dividido en ésos que implican solamente la piel y subcutáneo
tejido fino (SSI superficial del incisional) y ésos que implican
tejidos finos suaves más profundos de la incisión (SSI profundo del incisional).
El órgano/el espacio SSIs implica cualquier parte de la anatomía (e.g.,
el órgano o el espacio) con excepción de las capas incididas de la pared del cuerpo, de que era
abierto o manipulado durante una operación (figura).
La tabla 2 enumera las clasificaciones sitio-específicas usadas para distinguir
órgano/espacio SSIs. Por ejemplo, en un paciente que tenía
appendectomy y posteriormente convertido un intrabdominal
absceso que no drena a través de la incisión,
la infección sería divulgada como SSI del órgano/del espacio en
sitio intrabdominal. Falta de utilizar criterios objetivos a
defina SSIs se ha demostrado para afectar substancialmente divulgado
Tarifas de SSI.23,24 Las definiciones de la CDC NNIS de SSIs han sido
aplicado constantemente por la vigilancia y el personal quirúrgico
en muchos ajustes y está actualmente un nacional de hecho
estándar.22,25
FIGURA. Sección representativa de la pared abdominal que representa clasificaciones de la CDC de
infección quirúrgica del sitio.22
2. Habitación de funcionamiento
Un área físicamente separada que abarca el funcionamiento
cuartos y sus vestíbulos y ancilario de interconexión
las áreas de trabajo por ejemplo friegan cuartos del fregadero. Ninguna distinción
se hace entre las habitaciones de funcionamiento situadas en convencional
hospitales y ésos el hospitalizado usados para el “mismo-día” quirúrgico
cuide, si en un hospital o un libre
facilidad.
3. Sitio de funcionamiento
Un cuarto en una habitación de funcionamiento donde están las operaciones
realizado.
TABLA 1
CRITERIA PARA DEFINING A SURGICAL SITE INFECTION (SSI) *
SSI superficial de Incisional
La infección ocurre en el plazo de 30 días después de la operación
y
la infección implica solamente la piel o el tejido fino subcutáneo de la incisión
y por lo menos uno del siguiente:
1. Drenaje purulento, con o sin la confirmación del laboratorio, de la incisión superficial.
2. Organismos aislados de una cultura aséptico obtenida del líquido o de tejido fino de la incisión superficial.
3. Por lo menos uno de las muestras o de los síntomas siguientes de la infección: dolor o dulzura, hinchazón
localizada, rojez, o calor y incisión superficial
es abierto deliberadamente por el cirujano, a menos que la incisión es cultura-negativa.
4. Diagnosis de SSI superficial del incisional del cirujano o del médico el atender.
no divulgue las condiciones siguientes como SSI:
1. Absceso de la puntada (inflamación mínima y descarga confinadas a los puntos de la penetración de la sutura).
2. Infección de una episiotomía o de un sitio recién nacido de la circuncisión.
3. Herida infectada de la quemadura.
4. SSI de Incisional que extiende en el fascial y capas del músculo (véase SSI profundo del incisional).
Nota: Los criterios específicos se utilizan para identificar sitios infectados de la episiotomía y de la circuncisión y se
queman heridas.433
SSI profundo de Incisional
La infección ocurre en el plazo de 30 días después de la operación si ningún implante† se va en lugar o en el plazo de
1 año si el implante está en lugar y la infección aparece a
relaciónese con la operación
y
la infección implica tejidos finos suaves profundos (e.g., las capas fascial y del músculo) de la incisión
1. Drenaje purulento de la incisión profunda pero no del componente del órgano/del espacio del sitio quirúrgico.
2. Los dehisces profundos de una incisión espontáneamente o son abiertos deliberadamente por un cirujano cuando
el paciente tiene por lo menos una de las muestras siguientes o
síntomas: fiebre (>38ºC), dolor localizado, o dulzura, a menos que el sitio sea cultura-negativo.
3. El absceso o la otra evidencia de la infección que implica la incisión profunda es encontrado en la examinación
directa, durante la reoperación, o por el histopatholog
ic o examinación radiológica.
4. Diagnosis de un SSI profundo del incisional de un cirujano o de un médico el atender.
Notas:
1. Divulgue la infección que implica sitios superficiales y profundos de la incisión como SSI profundo del incisional.
2. Divulgue un SSI del órgano/del espacio que drene a través de la incisión como SSI profundo del incisional.
SSI del órgano/del espacio
La infección ocurre en el plazo de 30 días después de la operación si ningún implante† se va en lugar o en el plazo de
1 año si el implante está en lugar y la infección aparece a
relaciónese con la operación
y
la infección implica cualquier parte de la anatomía (e.g., los órganos o los espacios), con excepción de la incisión,
que fue abierta o manipulada durante una operación
1. Drenaje purulento de un dren que se coloca a través de una herida de la puñalada‡ en el órgano/el espacio.
2. Organismos aislados de una cultura aséptico obtenida del líquido o del tejido fino en el órgano/el espacio.
3. El absceso o la otra evidencia de la infección que implica el órgano/el espacio que se encuentra en la examinación
directa, durante la reoperación, o cerca
examinación histopathologic o radiológica.
4. Diagnosis de un SSI del órgano/del espacio de un cirujano o de un médico el atender.
* Horan TC y otros.22
Definición nosocomial nacional de la vigilancia de la infección del †: un cuerpo extranjero implantable nonhuman-derivado (e.g., válvula prostética del corazón,
injerto vascular nonhuman, corazón mecánico, o prótesis de la cadera) eso
se coloca permanentemente en un paciente durante cirugía.
‡ Si el área alrededor de una herida de la puñalada se infecta, no es un SSI. Se considera una piel o una infección suave del tejido fino, dependiendo de su
profundidad.
4. Personal quirúrgico
Cualquier trabajador del healthcare que proporcione cuidado a quirúrgico
pacientes durante pre, intra, o postoperatorios períodos.
5. Miembro quirúrgico del equipo
Cualquier trabajador del healthcare en un cuarto de funcionamiento durante
la operación que tiene un papel quirúrgico del cuidado. Miembros del
el equipo quirúrgico puede “ser fregado” o no; miembros fregados
tenga contacto directo con el campo de funcionamiento estéril o
instrumentos o fuentes estériles usados en el campo (refiérase
“Sección de Antisepsis de la mano/del antebrazo de Preoperative”).
C. MICROBIOLOGÍA
Según datos del sistema de NNIS, la distribución
de los patógeno aislados de SSIs no ha cambiado
marcado durante la década pasada (tabla 3).26,27
Estafilococo áureo, estafilococos coagulase-negative,
Enterococo spp., y Escherichia coli siga siendo lo más frecuentemente
patógeno aislados. Una proporción de aumento de
SSIs es causado por los patógeno antimicrobiano-resistentes, tales
como methicillin-resistente S. aureus (MRSA),28,29 o cerca
Albicans del Candida.30 A partir la 1991 a 1995, la incidencia de
SSIs fungicida entre pacientes en los hospitales de NNIS crecientes
a partir la 0.1 a 0.3 por 1.000 descargas.30 La proporción creciente
de SSIs causado por los patógeno resistentes y Candida
spp. puede reflejar números el aumento seriamente de la enfermedad y
immunocompromised pacientes quirúrgicos y el impacto de
uso extenso de los agentes antimicrobianos del amplio-espectro.
Los brotes o los racimos de SSIs también se han causado
por los patógeno inusuales, por ejemplo Oryzae del Rhizopus, Clostridium
perfringens, bronchialis de Rhodococcus, farcinica de Nocardia,
Pneumophila de Legionella y Dumoffii de Legionella, y
Multivorans de los Pseudomonas. Estos brotes raros han sido
remontado a las preparaciones adhesivas contaminadas,31 vendajes elásticos,
32 personal quirúrgico colonizado, 33,34 agua del grifo,35 o
soluciones desinfectantes contaminadas.36 Cuando un racimo de
SSIs implica un organismo inusual, un epidemiológico formal
la investigación debe ser conducida.
D. PATOGENESIA
La contaminación microbiana del sitio quirúrgico es una necesaria
precursor de SSI. El riesgo de SSI puede ser conceptuado
según la relación siguiente37,38:
Dosis de la contaminación bacteriana 3 virulencia = riesgo de la infección quirúrgica del sitio
Resistencia del paciente del anfitrión
Cuantitativo, se ha demostrado que si un quirúrgico
el sitio se contamina con >105 microorganismos por gramo de
el tejido fino, el riesgo de SSI se aumenta marcado.39 Sin embargo,
dosis de contaminar los microorganismos requeridos producir
la infección puede ser mucho más baja cuando es el material extranjero
presente en el sitio (es decir, 100 estafilococos por el gramo del tejido fino
introducido en las suturas de seda).40-42
Los microorganismos pueden contener o producir las toxinas y
otras sustancias que aumentan su capacidad de invadir un anfitrión,
produzca el daño dentro del anfitrión, o sobreviva en o en el anfitrión
tejido fino. Por ejemplo, producto gram-negative de muchas bacterias
endotoxina, que estimula la producción del cytokine. Alternadamente,
los cytokines pueden accionar la respuesta inflamatoria systemic
síndrome que conduce a veces al órgano múltiple del sistema
falta.43-45 Una de las causas mas comunes del múltiplo
la falta del órgano del sistema en cuidado quirúrgico moderno es intrabdominal
infección.46,47 Algunos componentes superficiales bacterianos,
notablemente las cápsulas del polisacárido, inhiben fagocitosis,
48 una respuesta crítica y temprana de la defensa del huésped a microbiano
contaminación. Ciertas tensiones de clostridia y de estreptococos
produzca las exotoxinas potentes que interrumpen las membranas de la célula o
altere el metabolismo celular.49 Una variedad de microorganismos,
incluyendo bacterias gram-positive tales como coagulasenegative
estafilococos, glycocalyx del producto y un asociado
“limo llamado componente,”50-55 qué blinda físicamente
las bacterias de fagocitos o inhiben el atascamiento o la penetración
de agentes antimicrobianos.56 Aunque éstos y otro
los factores de la virulencia están bien definidos, su relación mecánica
a SSI el desarrollo no se ha determinado completamente.
Para la mayoría del SSIs, la fuente de patógeno es
flora endógena de la piel del paciente, membranas mucosas,
o visceras huecos.57 Cuando es las membranas mucosas o la piel
incididos, los tejidos finos expuestos están a riesgo para la contaminación
con la flora endógena.58 Estos organismos son generalmente aerobios
los cocos gram-positive (e.g., estafilococos), pero pueden
incluya la flora fecal (e.g., las bacterias y gramnegative anaerobios
aerobio) cuando las incisiones se hacen cerca del perinéo
o ingle. Cuando se abre un órgano gastrointestinal
TABLA 2
SITE- SPECIFIC CLASSIFICATIONS DE ORGAN/SPASO SURGICAL SITE
INFECTION*
Infección arterial o venosa
Absceso o mastitis del pecho
Espacio de disco
Oído, mastoid
Endocarditis
Endometritis
Ojo, con excepción de la conjuntivitis
Aparato gastrointestinal
Intrabdominal, no especificado a otra parte
Absceso intracraneal, del cerebro o dura
Empalme o Bursa
Mediastinitis
Meningitis o ventriculitis
Myocarditis o pericarditis
Cavidad bucal (boca, lengüeta, o gomas)
Osteomyelitis
Otras infecciones de la zona respiratoria más baja (e.g., absceso o
empyema)
El otro varón o zona reproductiva femenina
Sinusitis
Absceso espinal sin meningitis
Zona respiratoria superior
Pun#o vaginal
* Horan TC y otros.22
durante una operación y está la fuente de patógeno, gramnegative
bacilos (e.g., E. coli), organismos gram-positive
(e.g., enterococos), y a veces anaerobios (e.g.,
Bacilo fragilis) son los aislantes típicos de SSI. Listas de la tabla 4
las operaciones y los patógeno probables de SSI se asociaron a
ellos. Sembradura del sitio operativo de un foco distante de
la infección puede ser otra fuente de los patógeno de SSI,59-68 particularmente
en los pacientes que tienen una prótesis u otra implante
colocado durante la operación. Tales dispositivos proporcionan un nidus
para el accesorio del organismo.50,69-73
Las fuentes exógenas de los patógeno de SSI incluyen quirúrgico
personal (especialmente miembros del quirúrgico
equipo),74-78 el ambiente de funcionamiento del sitio (aire incluyendo),
y todas las herramientas, instrumentos, y materiales traídos a
campo estéril durante una operación (refiera a “Intraoperative
Sección de las ediciones”). La flora exógena es sobre todo aerobio,
especialmente organismos gram-positive (e.g., estafilococos y
estreptococos). Hongos de endógeno y de exógeno
las fuentes causan raramente SSIs, y su patogenesia no es
el pozo entendía.79
E. RIESGO Y PREVENCIÓN
El término factor de riesgo tiene un significado particular en epidemiología
y, en el contexto de la patofisiología de SSI y
la prevención, refiere terminantemente a una variable que tenga un significativo,
asociación independiente con el desarrollo de SSI después
una operación específica. Los factores de riesgo son identificados por multivariate
análisis en estudios epidemiológicos. Desafortunadamente,
el factor de riesgo del término se utiliza a menudo en la literatura quirúrgica
en un ancho para incluir características del paciente o de la operación
cuál, aunque está asociado al desarrollo de SSI en univariate
el análisis, no es necesariamente predictors independientes.
80 La literatura citada en las secciones que siguen
incluye los factores de riesgo identificados por univariate y multivariate
análisis.
Paciente de las listas de la tabla 5 y características de la operación
eso puede influenciar el riesgo del desarrollo de SSI. Estas características
sea útil de dos maneras: (1) permiten la estratificación
de operaciones, haciendo datos de la vigilancia más comprensibles;
y, conocimiento (de 2) de los factores de riesgo antes de seguro
las operaciones pueden permitir medidas preventivas apuntadas.
Por ejemplo, si se sabe que un paciente tiene un sitio alejado
la infección, el equipo quirúrgico puede reducir riesgo de SSI programar
una operación después de la infección ha resuelto.
Una medida preventiva de SSI se puede definir como
acción o sistema de acciones tomadas intencionalmente para reducir
riesgo de un SSI. Muchas tales técnicas se dirigen en la reducción
oportunidades para la contaminación microbiana del
tejidos finos o instrumentos quirúrgicos estériles del paciente; otros son
adjunctive, por ejemplo usar profilaxis antimicrobiana o
evitar la disección traumática innecesaria del tejido fino.
El uso óptimo de las medidas preventivas de SSI requiere
que sea una variedad de paciente y de características de la operación
considerado cuidadosamente.
1. Características pacientes
En ciertas clases de operaciones, características pacientes
asociado posiblemente a un riesgo creciente de un SSI incluya
infecciones alejadas coincidentes del sitio59-68 o colonización,81-83 diabetes,
84-87 tabaquismo,85,88-92 esteroide systemic
uso,84,87,93 obesidad (>peso corporal ideal del 20%),85-87.94-97 extremos
de la edad,92.98-102 estado alimenticio pobre,85.94.98.103-105 y perioperative
transfusión de ciertos productos de la sangre.106-109
a. Diabetes
La contribución de la diabetes al riesgo de SSI es polémica,
84-86.98.110 porque la contribución independiente de la diabetes
a SSI el riesgo no se ha determinado típicamente después
el controlar para los factores de la confusión del potencial. Preliminar reciente
resultados de un estudio de los pacientes que experimentaron
el injerto de puente de la arteria coronaria demostró una relación significativa
entre los niveles de aumento de HgA1c y las tarifas de SSI.111
También, la glucosa creciente nivela (>200 mg/dL) en el inmediato
período postoperatorio (<48 horas) eran asociadas
con riesgo creciente de SSI.112,113 Más estudios son necesarios
determine la eficacia del control perioperative de la glucosa de la sangre
como medida preventiva.
b. Uso de la nicotina
El uso de la nicotina retrasa la herida primaria curativa y puede
aumente el riesgo de SSI.85 En un estudio anticipado grande, actual
el tabaquismo era un factor de riesgo independiente para
SSI del sternal y/o del mediastinal que sigue cirugía cardiaca.85
Otros estudios han corroborado el tabaquismo como
factor de riesgo importante de SSI.88-92 La limitación de éstos estudia,
sin embargo, es que los términos tienen gusto tabaquismo actual
y fumadores activos no se definen siempre. A apropiadamente
determine la contribución del uso del tabaco al riesgo de SSI, estandardizada
las definiciones de la historia que fuma deben ser adoptadas
y utilizado en estudios diseñó controlar para confundir
variables.
c. Uso esteroide
Pacientes que están recibiendo los esteroides u otro immuno-
TABLA 3
DISTRIBUTION DE PATHOGENS ISOLATED* FROM SURGICAL SITE
INFECTIONS, NATIONAL NOSOCOMIAL INFECTIONS SURVEILLANCE
SYSTEM, 1986 A 1996
Porcentaje de aislantes
1986-1989179 1990-199626
Patógeno (N=16,727) (N=17,671)
Estafilococo áureo 17 20
Coagulase-negative staphylococci 12 14
Enterococo spp. 13 12
Escherichia coli 10 8
Aeruginosa de los Pseudomonas 8 8
Enterobacteria spp. 8 7
Mirabilis del Proteus 4 3
Pneumoniae del Klebsiella 3 3
Otro Estreptococo spp. 3 3
Albicans del Candida 2 3
Agrupe los estreptococos de D (no-enterococos) - 2
Otros aerobio gram-positive - 2
Bacteroides fragilis — 2
los *Pathogens que representan menos el de 2% de aislantes se excluyen.
las drogas represivas preoperatively pueden estar predispuestas a
SSI que se convierten,84,87 pero los datos que apoyan esta relación
sea contradictorio. En un estudio del uso esteroide a largo plazo
en pacientes con la enfermedad de Crohn, SSI se convirtió perceptiblemente
más a menudo en los pacientes que reciben los esteroides preoperative
(12.5%) que en pacientes sin el uso esteroide (6.7%).93 En cambio,
otras investigaciones no han encontrado una relación
entre el uso esteroide y el riesgo de SSI.98.114.115
d. Desnutrición
Para algunos tipos de operaciones, proteína-caloría severa
la desnutrición se asocia crudo a nosocomial postoperatorio
infecciones, dinámica curativa deteriorada de la herida, o
muerte.116-124 La National Academy of Sciences/nacional
Consejo de investigación (NAS/NRC),94 Estudio en la eficacia de
Control de la infección (SENIC),125 y NNIS126 esquemas para SSI
la estratificación del riesgo no incorpora explícitamente alimenticio
estado como variable del predictor, aunque puede ser representada
indirectamente en los últimos dos. En cotizado extensamente 1987
estudio de 404 operaciones generales de riesgo elevado de la cirugía, Christou
y los compañeros de trabajo derivaron un índice de la probabilidad de SSI en el cual
las variables finales del predictor eran edad paciente, duración de la operación,
nivel de la albúmina del suero, prueba retrasada de la hipersensibilidad
cuenta, y nivel intrínseco de la contaminación de la herida.117 Aunque
este índice predijo riesgo de SSI satisfactoriamente para 404 subsecuentes
recibieron a los pacientes y generalmente como significativo
avance en la estratificación del riesgo de SSI, él no es ampliamente utilizado en SSI
análisis de datos de la vigilancia, investigación quirúrgica de la infección, o
epidemiología analítica.
Las discusiones teóricas se pueden hacer para una creencia eso
la desnutrición preoperative severa debe aumentar el riesgo
de incisional y de órgano/espacie SSI. Sin embargo,
asociación epidemiológica entre SSI del incisional y la desnutrición
is difficult to demonstrate consistently for all surgical
subspecialties.118-120.124.127-131 Logístico Multivariate
el modelar de la regresión ha demostrado ese proteincalorie preoperative
la desnutrición no es un predictor independiente de
TABLA 4
OPERATIONS, LIKELY SURGICAL SITE INFECTION (SSI) PATHOGENS, Y REFERENCES ENCENDIDO USE DE ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS*
Patógeno probables de las operaciones†‡ Referencias
Colocación de todos los injertos, prótesis, o implantes Estafilococo aureus; estafilococos coagulase-negative
269.282-284.290
Cardiaco S. aureus; estafilococos coagulase-negative 251-253.462.463
Neurocirugía S. aureus; estafilococos coagulase-negative 241.249.258.259.261.464.465
Pecho S. aureus; estafilococos coagulase-negative 242.248
Oftálmico S. aureus; estafilococos coagulase-negative; estreptococos; 466
Datos limitados; sin embargo, de uso general en bacilos gram-negative
procedimientos tales como resección anterior del segmento,
hebillas vitrectomy, y scleral
Ortopédico S. aureus; estafilococos coagulase-negative; gramo 60.243-246.254.255.467-473
Bacilos comunes totales de la negativa del reemplazo
Fracturas cerradas/uso de los clavos, placas del hueso,
otros dispositivos internos de la fijación
Reparación funcional sin el implante/el dispositivo
Trauma
Noncardiac torácico S. aureus; estafilococos coagulase-negative; 240.247.474.475
Thoracic (lobectomy, pneumonectomy, wedge Estreptococo pneumoniae; bacilos gram-negative
resección, el otro mediastinal del noncardiac
procedimientos)
Tubo cerrado thoracostomy
Vascular S. aureus; estafilococos coagulase-negative 250.463.476.477
Bacilos Gram-negative del Appendectomy; anaerobios 263.452.478
Bacilos Gram-negative de la zona biliar; anaerobios 260.262.479-484
Bacilos Gram-negative de Colorectal; anaerobios 200.239.256.287-289.485-490
Bacilos Gram-negative de Gastroduodenal; estreptococos; 256.257.491-493 oropharyngeal
anaerobios (e.g., peptostreptococci)
Cabeza y cuello (procedimientos importantes con S. aureus; estreptococos; anaerobios oropharyngeal 494-497
incisión a través de la mucosa oropharyngeal) (e.g., peptostreptococci)
Bacilos Gram-negative obstétricos y ginecológicos; enterococos; grupo B 270-280.435
estreptococos; anaerobios
Bacilos Gram-negative 267 de Urologic
No puede ser beneficioso si la orina es estéril
* Refiera a la “profilaxis antimicrobiana en cirugía,” La letra médica, 1997,266 para las recomendaciones actuales de agentes y de dosis antimicrobianos.
Patógeno probables del † de fuentes endógenas y exógenas.
Los estafilococos del ‡ serán asociados a SSI después de todos los tipos de operaciones.
mediastinitis después de operaciones cardiacas de puente.85,132
En la era moderna, sume la nutrición parenteral (TPN)
y sume la alimentación enteral (TÉ) tienen entusiástico
aceptación de los cirujanos y de los especialistas críticos del cuidado.118.133-137
Sin embargo, las ventajas de la repleción alimenticia preoperative
de pacientes subalimentados en la reducción de riesgo de SSI esté
no probado. En dos seleccionó al azar los ensayos clínicos, preoperative
la “terapia alimenticia” no redujo incisional y
riesgo de SSI del órgano/del espacio.138-141 En un estudio reciente de de riesgo elevado
pacientes pancreatectomy con el cáncer, la disposición de TPN
preoperatively no tenía ningún efecto beneficioso en riesgo de SSI.142 Seleccionado al azar
ensayo anticipado que implica 395 generales y torácicos
los pacientes de la cirugía compararon los resultados para subalimentado
pacientes preoperatively que reciben cualquiera 7 - al día 15
Régimen de TPN o una dieta preoperative regular del hospital. Todos
siguieron a los pacientes por 90 días postoperatoriamente. Allí
was no detectable benefit of TPN administration on the incidence
de SSI del incisional o del órgano/del espacio.143 El administrar
TPN o el TÉ se puede indicar en un número de circunstancias,
pero tal repleción no se puede ver estrecho como a
medida preventiva para el riesgo de SSI del órgano/del espacio o del incisional.
Cuando una operación electiva importante es necesaria en a seriamente
el paciente subalimentado, los cirujanos experimentados utiliza a menudo ambos
pre y alimenticia ayuda postoperatoria en la consideración
de la morbosidad principal se asoció a potencial numeroso
complicaciones, solamente uno de las cuales es órgano/espacio
SSI.118.124.130.133.137.138.144-149 Además, alimenticio postoperatorio
la ayuda es importante para cierto oncologic importante
operaciones,135,136 después de muchas operaciones en víctimas importantes del trauma,
134 o en los pacientes que sufren una variedad de quirúrgico catastrófico
complicaciones que imposibilitan el comer o que accionan a
estado hypermetabolic. Los ensayos clínicos seleccionados al azar serán
necesario para determinarse si la ayuda alimenticia altera riesgo de SSI
en combinaciones específicas de la paciente-operación.
e. Estancia preoperative prolongada del hospital
La estancia preoperative prolongada del hospital está con frecuencia
sugerido como característica paciente se asoció a
riesgo creciente de SSI. Sin embargo, la longitud de la estancia preoperative es
probablemente un sustituto para la severidad de la enfermedad y de condiciones co-mórbidas
requiriendo a hospitalizado trabaje-para arriba y/o terapia antes
la operación.16.26.65.85.94.100.150.151
f. Colonización de los nares de Preoperative con
Estafilococo áureo
S. aureus es un aislante frecuente de SSI. Este patógeno es
llevado adentro los nares de el 20% a el 30% de seres humanos sanos.81 Él
se ha sabido por los años esos el desarrollo de SSI
participación S. aureus se asocia definitivamente a preoperative
carro de los nares del organismo en pacientes quirúrgicos.81 A
el análisis multivariate reciente demostró que tal carro
era el factor de riesgo independiente más de gran alcance para SSI
después de operaciones cardiothoracic.82
El ungüento de Mupirocin es eficaz como agente tópico para
supresión S. aureus de los nares de pacientes colonizados
o trabajadores del healthcare. Un informe reciente de Kluytmans y
los compañeros de trabajo sugirieron que el riesgo de SSI fuera reducido en pacientes
quién tenía operaciones cardiothoracic cuando era el mupirocin
aplicado preoperatively a sus nares, sin importar el portador
estado.152 En este estudio, SSI clasifica para 752 mupirocin-tratados
compararon a los pacientes con ésos observados previamente para
un grupo untreated de 928 pacientes históricos del control, y
la reducción de tarifa significativa de SSI fue atribuida a
tratamiento del mupirocin. Concerns have been raised regarding
la comparabilidad de los dos grupos pacientes.153
Además, hay preocupación esa resistencia del mupirocin
puede emerger, aunque esto se parece inverosímil cuando tratamiento
los cursos son breve.81 Un ensayo clínico anticipado, seleccionado al azar
sea necesario establecer definitivo esa extirpación de
carro nasal de S. aureus es una prevención eficaz de SSI
método en cirugía cardiaca. Tal ensayo ha estado recientemente
terminado en 3.909 pacientes en Iowa.83 Cinco tipos de operaciones
en dos instalaciones fueron observados. Análisis preliminar
demostró una asociación significativa entre el carro nasal de
S. aureus y desarrollo subsecuente de SSI. El efecto de
el mupirocin en la reducción de riesgo de SSI debe todavía ser determinado.
g. Transfusión de Perioperative
Se ha divulgado que transfusión perioperative de
leucocito-contener componentes allogeneic de la sangre es
factor de riesgo evidente para el desarrollo de postoperatorio
infecciones bacterianas, incluyendo SSI.106 En tres de cinco seleccionó al azar
ensayos conducidos en experimentar de los pacientes electivo
la resección de los dos puntos para el cáncer, el riesgo de SSI por lo menos fue doblada
en los pacientes que reciben transfusiones de sangre.107-109
Sin embargo, en base de reconsid- epidemiológico detallado
TABLA 5
PATIENT Y OPERATION CHARACTERISTICS TSOMBRERO MAY INFLUENCE
RISK DE SURGICAL SITE INFECTION DEVELOPMENT
Paciente
Edad
Estado alimenticio
Diabetes
El fumar
Obesidad
Infecciones coexistentes en un sitio alejado del cuerpo
Colonización con los microorganismos
Inmunorespuesta alterada
Length of preoperative stay
Operación
La duración de quirúrgico friega
Antisepsis de la piel
El afeitar de Preoperative
Preparación de la piel de Preoperative
Duración de la operación
Profilaxis antimicrobiana
Ventilación de funcionamiento del sitio
Esterilización inadecuada de instrumentos
Material extranjero en el sitio quirúrgico
Drenes quirúrgicos
Técnica quirúrgica
Hemostasis pobre
Falta de borrar el espacio muerto
Trauma del tejido fino
Adaptado de las referencias 25, 37.
los erations, tantos como 12 variables de la confusión pueden tener
influenció la asociación divulgada, y cualquier efecto de la transfusión
en SSI el riesgo puede ser pequeño o no existente.106
Debido a problemas methodologic, incluyendo la sincronización de
transfusión, y uso de las definiciones no normalizadas de SSI,
la interpretación de los datos disponibles es limitada. Un metaanalysis
de ensayos publicados será requerido probablemente para
resolución de la controversia. 154 No hay actualmente científico
base para retener productos necesarios de la sangre
de pacientes quirúrgicos como medios o del incisional o
reducción del riesgo de SSI del órgano/del espacio.
2. Características operativas: Ediciones de Preoperative
a. Riego del antiséptico de Preoperative
Una ducha antiséptica preoperative o disminuciones del baño
cuentas microbianas de la colonia de la piel. En un estudio >de 700 pacientes
quién recibió dos duchas antisépticas preoperative,
la colonia bacteriana reducida chlorhexidine cuenta el ninefold
(2.83102 a 0.3), mientras que el povidone-yodo o triclocarbanmedicated
jabone las cuentas reducidas de la colonia por 1.3 - y 1.9 doblan,
respectivamente.155 Otros estudios corroboran estos resultados.
156,157 Productos gluconate-que contienen de Chlorhexidine
requiera varios usos lograr el máximo antimicrobiano
beneficie, las duchas antisépticas tan repetidas se indican generalmente.
158 Aun cuando las duchas preoperative reducen
la colonia microbiana de la piel cuenta, ellos no tiene definitivo
demostrado para reducir tarifas de SSI.159-165
b. Retiro del pelo de Preoperative
El afeitar de Preoperative del sitio quirúrgico la noche
antes de una operación se asocia a un perceptiblemente más alto
Riesgo de SSI que el uso de agentes depilatorios o no
retiro del pelo.16.100.166-169 En un estudio, las tarifas de SSI eran 5.6% adentro
los pacientes que hicieron el pelo quitar por afeitado de la maquinilla de afeitar compararon a
las 0.6% tarifas entre las que tenían pelo quitaron por depilatorio
o quién no tenía ningún pelo quitado.166 El riesgo creciente de SSI
asociado a afeitar se ha atribuido a microscópico
corta adentro la piel que un servicio más último como focos para la multiplicación bacteriana.
El afeitar inmediatamente antes de la operación comparada
a afeitar en el plazo de 24 horas preoperatively era asociado
con las tarifas disminuidas de SSI (3.1% contra 7.1%); si afeita
fue realizado >24 horas antes de la operación, la tarifa de SSI
el 20% excedido.166 Pelo del truncamiento inmediatamente antes de una operación
también se ha asociado a un riesgo más bajo de SSI que
afeitando o acortando la noche antes de una operación (SSI clasifica
inmediatamente antes de = 1.8% contra noche antes de = 4.0%).170-173
Aunque el uso de depilatories se ha asociado a a
baje el riesgo de SSI que afeitando o acortando,166,167 depilatories
a veces reacciones de la hipersensibilidad del producto.166 Otro
los estudios demostraron ese retiro preoperative del pelo por cualesquiera
los medios fueron asociados a tarifas crecientes de SSI y sugeridos
que no se quite ningún pelo.100.174.175
c. Preparación paciente de la piel en el cuarto de funcionamiento
Varios agentes antisépticos están disponibles para preoperative
preparación de la piel en el sitio de la incisión (tabla 6).
yodoforos (e.g., povidone-yodo), productos alcohol-containing,
y el gluconate del chlorhexidine es lo más comúnmente posible
agentes usados. Ningunos estudios han determinado adecuadamente el comparativo
efectos de estos antisépticos preoperative de la piel encendido
Riesgo de SSI en estudios bien-controlados, operación-específicos.
El alcohol es definido por el FDA como teniendo uno de
después de ingredientes activos: alcohol etílico, el 60% a el 95% cerca
volumen en una solución acuosa, o alcohol isopropilo, el 50% a
91.3% por el volumen en una solución acuosa.12 El alcohol está fácilmente
la más eficaz disponible, barato, y del restos el
y antiséptico de la piel rápido-que actúa.176 Alcohol acuoso del 70% a del 92%
las soluciones tienen actividad germicida contra bacterias,
los hongos, y los virus, pero las esporas pueden ser resistentes.176,177 Uno
desventaja potencial del uso del alcohol en el funcionamiento
el sitio es su inflamabilidad.176-178
El gluconate y los yodoforos del chlorhexidine tienen
amplios espectros de la actividad antimicrobiana.177.179-181 En alguno
comparaciones de los dos antisépticos cuando está utilizado como preoperative
la mano friega, mayor alcanzada gluconate del chlorhexidine
reducciones en microflora de la piel que el povidone-yodo y
TABLA 6
MECHANISM Y SPECTRUM DE ACTIVITY DE ANTISEPTIC AGENTS COMMONLY USED PARA PREOPERATIVE SPARENTESCOS PREPARACIÓN Y
SURGICAL
SCRUBS
Gramo del gramo
Mecanismo de la residual negativa positiva de la rapidez
Virus de los hongos de Mtb de las bacterias de las bacterias de la acción del agente de las aplicaciones de la
toxicidad de la actividad de la acción
El alcohol desnaturaliza las proteínas E E.G.G G la mayoría rápido ningunos que se secan, SP volátil, SS
Chlorhexidine interrumpe el Ototoxicity intermedio de la célula E.G.P F G E, SP de la queratitis, SS
membrana
Yodo/SP mínimo intermedio de la absorción de la oxidación/de la substitución E.G.G G G de los yodoforos, SS
por el yodo libre de la piel con
toxicidad posible,
irritación de piel
PCMX interrumpen la pared de célula G F* F F F G intermedio más SS necesitados los datos
Triclosan interrumpe la pared de célula G G G P U E intermedia más SS necesitados los datos
Abreviaturas: E, excelente; F, justa; G, bueno; Mtb, Tuberculosis del Mycobacterium; P, pobre; PCMX, párrafo-cloro-meta-xylenol; SP, preparación de la piel; Los
SS, quirúrgicos friegan; U, desconocido.
Datos de Larson E.176
* Justo, a excepción de Pseudomonas spp. ; la actividad mejoró mediante la adición del agente chelating tal como EDTA.
también tenía mayor actividad residual después de un solo uso.
182-184 Además, el gluconate del chlorhexidine no se hace inactivo
por sangre o proteínas del suero.176.179.185.186 Los yodoforos pueden
sea hecho inactivo por la sangre o las proteínas del suero, pero ejerza un bacterioestático
efecto mientras estén presentes en
piel.178,179
Antes de que la preparación de la piel de un paciente se inicie,
la piel debe estar libre de la contaminación gruesa (es decir, la suciedad,
suelo, o cualquier otra ruina).187 La piel del paciente está preparada
aplicando un antiséptico en los círculos concéntricos, comenzando adentro
el área de la incisión propuesta. El área preparada
debe ser bastante grande extender la incisión o crearla
incisiones o sitios nuevos del dren, en caso de necesidad.1.177.187 El uso
de piel la preparación puede necesitar ser modificado,
dependiendo de la condición de la piel (e.g., quemaduras) o de la localización
del sitio de la incisión (e.g., cara).
Hay informes de modificaciones al procedimiento
para la preparación preoperative de la piel que incluyen: (el 1) quitar
o limpiando del agente antiséptico de la preparación de la piel después
uso, (2) usando un pegamento antiséptico-impregnado
cubra, (3) simplemente pintando la piel con un antiséptico en lieu
del procedimiento de la preparación de la piel descrito arriba, o (4)
el usar “limpia” contra una preparación quirúrgica “estéril” de la piel
kit.188-191 Sin embargo, ningunas de estas modificaciones han sido
demostrado para representar una ventaja.
d. Antisepsis de la mano/del antebrazo de Preoperative
Miembros del equipo quirúrgico que tienen contacto directo
con el campo de funcionamiento estéril o los instrumentos estériles o
las fuentes usadas en el campo se lavan las manos y los antebrazos cerca
realizando un procedimiento tradicional conocido como fregando (o
el quirúrgicos friegan) inmediatamente antes de poner estéril
vestidos y guantes. Idealmente, el antiséptico óptimo usado para
el fregar debe tener un amplio espectro de la actividad, sea de acción rápida,
y tenga un efecto persistente.1.192.193 Agentes antisépticos
disponible en el comercio en los Estados Unidos para este propósito
contenga el alcohol, chlorhexidine, yodo/yodoforos, parachloro-
meta-xylenol, o triclosan (tabla 6).176.177.179.194.195
El alcohol se considera el patrón oro para la mano quirúrgica
preparación en varios países europeos.196-199 Alcoholcontaining
los productos se utilizan menos con frecuencia en unido
Estados que en Europa, posiblemente debido a preocupaciones alrededor
inflamabilidad e irritación de piel. Povidone-yodo y
el gluconate del chlorhexidine es los agentes actuales de la opción
para la mayoría de los E.E.U.U. miembros quirúrgicos del equipo.177 Sin embargo, cuando
el povidone-yodo 7.5% o el gluconate del chlorhexidine del 4% era
comparado al chlorhexidine alcohólico (isopropanol del 60% y
0.5% gluconate del chlorhexidine en isopropanol del 70%), alcohólico
el chlorhexidine fue encontrado para tener mayor antimicrobiano residual
actividad.200,201 No hay agente ideal para cada situación,
y un factor importante, aparte de la eficacia de cualquier producto,
está su aceptabilidad funcionando al personal del sitio después
uso repetido. Desafortunadamente, la mayoría estudia la evaluación quirúrgica
friegue los antisépticos se han centrado en la mano que mide bacteriana
cuentas de la colonia. Ningunos ensayos clínicos han evaluado
el impacto de friega el agente bien escogido en riesgo de SSI.195.202-206
Factores con excepción de la opción del agente antiséptico
influencie la eficacia del quirúrgico friegan. El fregar
técnica, la duración del fregar, la condición del
las manos, o las técnicas usadas para la sequedad y gloving son
ejemplos de tales factores. Los estudios recientes sugieren eso
fregar por lo menos 2 minutos es tan eficaz como el tradicional
el minuto 10 friega en la reducción de la colonia bacteriana de la mano
cuentas,207-211 pero la duración óptima de fregar no es
sabido. El primeros friegan del día deben incluir un cuidadoso
limpieza por debajo de las uñas (generalmente con a
cepillo).180.194.212 No está claro que tal limpieza es una necesaria
la parte de subsecuente friega durante el día. Después de realizar
el quirúrgicos friegan, las manos se deben continuar y
lejos del cuerpo (codos en la posición doblada) de modo que
el agua funciona de las extremidades de los dedos hacia los codos.
Las toallas estériles se deben utilizar para secar las manos y
antebrazos antes de poner de un vestido estéril y
guantes.212
A surgical team member who wears artificial nails
puede haber aumentado la colonización bacteriana y fungicida de
las manos a pesar de la ejecución de una mano adecuada
friegue.212,213 El carro de la mano de organismos gram-negative tiene
demostrado para ser mayor entre los portadores de clavos artificiales
que entre no-portadores.213 Un brote de Serratia
marcescens SSIs en pacientes cardiovasculares de la cirugía era
encontrado para ser asociado a una enfermera quirúrgica que usó artificial
clavos.214 Mientras que la relación entre la longitud del clavo
y el riesgo de SSI es desconocido, clavo-artificial o natural largo
puede ser asociado a los rasgones en guantes quirúrgicos.177.180.212
La relación entre usar del pulimento de clavo o joyería
por el equipo quirúrgico los miembros y el riesgo de SSI no ha estado
estudiado adecuadamente. 194.212.215-217
e. Gerencia de quirúrgico infectada o colonizada
personal
Personal quirúrgico que tiene infecciones activas o es
colonizado con ciertos microorganismos se han ligado a
brotes o racimos de SSIs.33.34.76.218-237 Así, es importante
políticas de ese del healthcare instrumento de las organizaciones a
prevenga la transmisión de microorganismos de personal a
pacientes. Estas políticas deben dirigirse a la gerencia de relativo al trabajo
enfermedades, disposición de la profilaxis de post-exposición
después de exposiciones y, cuando es necesario, de la exclusión relativas al trabajo
de personal enfermo del trabajo o del contacto paciente. Mientras que trabajo
las políticas de la exclusión deben ser ejecutorias e incluir a
declaración de la autoridad para excluir a personal enfermo, él debe
también diséñese animar a personal que divulgue sus enfermedades
y exposiciones y no penalizar a personal con pérdida
de salarios, de ventajas, o de estado del trabajo.238
f. Profilaxis antimicrobiana
La profilaxis antimicrobiana quirúrgica (amperio) refiere a a
curso muy breve de un agente antimicrobiano iniciado apenas
antes de una operación comienza.239-265 El amperio no es una tentativa a
esterilice tejidos finos, pero un adjunto críticamente sincronizado usado a
reduzca la carga microbiana de la contaminación intraoperative
a un nivel que no puede abrumar defensas del anfitrión. Amperio
no pertenece a la prevención de SSI causado por postoperatorio
contaminación.265 La infusión intravenosa es el modo de
Entrega del amperio usada lo más a menudo posible en práctica quirúrgica moderna.
20.26.242.266-281 Esencialmente todas las indicaciones confirmadas del amperio
pertenece a las operaciones electivas en las cuales las incisiones de la piel están
cerrado en el cuarto de funcionamiento.
Cuatro principios se deben seguir para maximizar
benefits of AMP:
c Utilice un agente del amperio para todas las operaciones o las clases de
operaciones en las cuales se ha demostrado su uso de reducir SSI
tarifas basadas en evidencia de ensayos clínicos o para ésos
las operaciones después de lo cual SSI del incisional o del órgano/del espacio
represente una catástrofe.266.268.269.282-284
c Utilice un agente del amperio que sea seguro, barato, y
bactericida con un espectro in vitro que cubre el la mayoría
contaminantes intraoperative probables para la operación.
c Tiempo la infusión de la dosis inicial de antimicrobiano
agente de modo que sea una concentración bactericida de la droga
establecido en suero y tejidos finos para el momento en que sea la piel
incidido.285
c Mantenga los niveles terapéuticos del antimicrobiano
agente en suero y tejidos finos a través de la operación
y hasta, a lo más, algunas horas después de la incisión están cerradas adentro
el cuarto de funcionamiento.179.266-268.282.284.286 Porque sangre coagulada
está presente en todas las heridas quirúrgicas, niveles terapéuticos del suero
del amperio los agentes son lógicamente importantes además de terapéutico
niveles del tejido fino. las bacterias Fibrin-enredadas pueden ser
resistente a la fagocitosis o al contacto con antimicrobiano
agentes que difunden del espacio de la herida.
La tabla 4 resume acordar típico los patógeno de SSI
al tipo de la operación y cita los estudios que establecen eficacia del amperio
para estas operaciones. Una manera simple de organizar el amperio
las indicaciones se basan en usar la clasificación quirúrgica de la herida
proyecte demostrado en la tabla 7, que emplea descriptivo
características del caso a postoperatoriamente califique el grado de intraoperative
contaminación microbiana. Un cirujano toma la decisión
para utilizar el amperio anticipando preoperatively el quirúrgico
clase de la herida para una operación dada.
El amperio se indica para todas las operaciones que exijan la entrada
en un viscus hueco bajo condiciones controladas. El la mayoría
los patógeno frecuentes de SSI para tales limpio-contaminaron operaciones
se enumeran en la tabla 4. Ciertas operaciones limpio-contaminadas,
por ejemplo la resección electiva de los dos puntos, resección anterior baja
del recto, y de la resección abdominoperineal del
el recto, también requiere un protector preoperative adicional
la maniobra llamó la “preparación de los dos puntos,” para vaciar
intestino de su contenido y reducir los niveles de microorganismos vivos.
200.239.256.268.284.287 Esta maniobra incluye la administración
de enemas y de agentes catárticos siguió por el oral
administración de agentes antimicrobianos nonabsorbable adentro
dosis divididas el día antes de la operación.200.288.289
El amperio se indica a veces para las operaciones eso
exija las incisiones a través de tejido fino normal y en cuál ningún viscus
se entra y no se encuentra ninguna inflamación o infección.
Dos bien-reconocieron las indicaciones del amperio para tal limpio
operations are: (1) cuando cualquier material prostético intravascular
o un empalme prostético será insertado, y (2) para cualesquiera
operación en la cual un SSI del incisional o del órgano/del espacio
riesgo catastrófico de la actitud. Los ejemplos son todos operaciones cardiacas,
incluyendo la colocación cardiaca de los marcapasos,290 operaciones vasculares
participación de la colocación arterial prostética del injerto en cualesquiera
localice o el revascularization de la extremidad más baja, y
la mayoría de las operaciones neuroquirúrgicas (tabla 4). Algunos han abogado
uso del amperio durante todas las operaciones en
pecho.80.242.264
Por la definición, el amperio no es indicado para una operación
clasificado en la tabla 7 según lo contaminado o sucio. En tales operaciones,
los pacientes están recibiendo con frecuencia antimicrobiano terapéutico
agentes perioperatively para las infecciones establecidas.
Las cefalosporinas son estudiados lo más a fondo posible
Agentes del amperio.284 Estas drogas son eficaces contra muchos
microorganismos gram-positive y gram-negative. Ellos
también comparta las características de la seguridad demostrada, aceptables
pharmacokinetics, y un coste razonable por dosis.242 En
el detalle, cefazolin es ampliamente utilizado y visto generalmente como
el agente del amperio de la primera opción para las operaciones limpias.266 Si a
el paciente no puede recibir una cefalosporina debido a la penicilina
alergia, un alternativa para la cobertura bacteriana gram-positive
es el clindamycin o el vancomycin.
Cefazolin proporciona la cobertura adecuada para muchos
operaciones limpio-contaminadas,268,291 pero amperio para las operaciones
en el uso intestinal distal de los mandatos de la zona de un agente
por ejemplo cefoxitin (o algún otro de segunda generación
cefalosporina) que proporciona cobertura anaerobia. Si a
el paciente no puede recibir con seguridad una cefalosporina debido a
alergia, un alternativa razonable para la cubierta gram-negative
TABLA 7
SURGICAL WOUND CLASSIFICATION
Clase I/Clean: Una herida operativa no infectada en la cual no se encuentra ninguna inflamación y el el respiratorio,
alimenticio, genital, o no infectado
la zona urinaria no se incorpora. Además, las heridas limpias son sobre todo cerradas y, en caso de necesidad,
drenadas con drenaje cerrado. Operativo
las heridas del incisional que siguen trauma (embotado) nonpenetrating se deben incluir en esta categoría si
resuelven los criterios.
Clase II/Clean-Contaminated: Una herida operativa en la cual las zonas respiratorias, alimenticias, genitales, o
urinarias se incorporan debajo de controlado
condiciones y sin la contaminación inusual. Específicamente, las operaciones que implican la zona, el apéndice, la
vagina, y el oropharynx biliares son
incluido en esta categoría, con tal que no se encuentre ninguna evidencia de la infección o de la rotura importante
en técnica.
Clase III/Contaminated: Heridas abiertas, frescas , accidentales. Además, operaciones con las roturas importantes en
la técnica estéril (e.g., cardiaco abierto
el masaje) o el derramamiento grueso del aparato gastrointestinal, y las incisiones en las cuales se encuentra la
inflamación aguda, nonpurulent son incluido
en esta categoría.
Clase IV/Dirty-Infected: Las viejas heridas traumáticas con conservado devitalized el tejido fino y los que implican la
infección clínica existente o perforadas
visceras. Esta definición sugiere que los organismos que causaban la infección postoperatoria estuvieran presentes
en el campo operativo antes de la operación.
Garner JS1 y Simmons BP.2
la edad es aztreonam. Sin embargo, un agente tal como clindamycin
o el metronidazole se debe también incluir para asegurar anaerobio
cobertura.
Los aminoglycosides se recomiendan raramente como
primeras opciones para el amperio, como solas drogas o como componentes
de los regímenes de la combinación.242,264 Referencias citadas adentro
La tabla 4 proporciona muchos detalles con respecto a opciones del amperio y
dosificaciones, espectros y características antimicrobianas, y otra
información clínica práctica.
El uso rutinario del vancomycin en el amperio no se recomienda
para cualquier clase de operación.242.266.283.292 Sin embargo, vancomycin
puede ser el agente del amperio de la opción en cierto clínico
circunstancias, por ejemplo cuando un racimo del mediastinitis de MRSA
o SSI del incisional debido a la coagulasis methicillin-resistente
se han detectado los estafilococos negativos. Un umbral
no se ha definido científico que puede apoyar
decisión para utilizar vancomycin en el amperio. La decisión debe
implique la consideración de frecuencias locales de los aislantes de MRSA,
SSI clasifica para las operaciones particulares, revisión de la prevención de la infección
prácticas para la conformidad, y consulta en medio
cirujanos y expertos infecciosos de la enfermedad. Un SSI eficaz
el programa de la vigilancia debe ser operacional, con cuidadoso y
el cultivar oportuno de los aislantes de SSI para determinar especie y
Susceptibilities del agente del amperio.80
Agentes más de uso general para el amperio (es decir,
acción bactericida time-dependent del objeto expuesto de las cefalosporinas).
Los efectos terapéuticos de tales agentes se maximizan probablemente
cuando sus niveles exceden continuamente un umbral
valore aproximado lo más mejor posible por la concentración bactericida mínima
valor observado para los patógeno de la blanco in vitro.
Cuando se espera que la duración de una operación se exceda
el tiempo en el cual los niveles terapéuticos del agente del amperio pueden
manténgase, agente adicional del amperio debe ser infundido.
Que el punto del tiempo para el cefazolin está estimado como 3 a 4 horas. En
general, la sincronización de una segunda (o tercera, etc.) dosis de cualesquiera
La droga del amperio se estima a partir de tres parámetros: niveles del tejido fino
alcanzado en pacientes normales por un estándar terapéutico
dosis, el período aproximado del suero de la droga, y
conocimiento de MIC aproximado90 valores para SSI anticipado
patógeno. Las referencias en la tabla 6 se deben consultar para
estos detalles y características importantes de antimicrobiano
agentes usados para el amperio en varias especialidades.
Las “reglas del pulgar básicas” dirigen decisiones sobre el amperio
tamaños y sincronización de la dosis. Por ejemplo, se cree que un lleno
la dosis terapéutica del cefazolin (1-2 g) se debe dar a
los pacientes del adulto no más de 30 minutos antes de la piel son
incidido.242,285 Hay algunas excepciones a esta guía básica.
Con respecto a la dosificación, se ha demostrado que más grande
las dosis de los agentes del amperio son necesarias alcanzar grado óptimo
efecto en pacientes mórbidamente obesos.293Con respecto a la sincronización,
una excepción ocurre para los pacientes que experimentan la sección cesariana
en quién el amperio se indica: se administra la dosis inicial
inmediatamente después del cordón umbilical está
afianzado con abrazadera. 266.272.273 Si se utiliza el vancomycin, un período de la infusión
de aproximadamente 1 hora se requiere para una dosis típica.
Claramente, el concepto de “en-llama” la infusión del amperio es dañado
simplemente porque retrasa en cambios del transporte o del horario
puede significar que los niveles suboptimal del tejido fino y del suero pueden ser
presente cuando la operación comienza.242,294 Protocolos simples de
La sincronización del amperio y la responsabilidad del descuido deben estar localmente
diseñó ser práctico y eficaz.
3. Características operativas: Ediciones de Intraoperative
a. Ambiente de funcionamiento del sitio
(1) Ventilación
El aire de funcionamiento del sitio puede contener microbiano-cargado
polvo, pelusa, squames de la piel, o gotitas respiratorias. El microbiano
el nivel en aire de funcionamiento del sitio es directamente proporcional a
el número de la gente que se mueve alrededor en el cuarto.295
Por lo tanto, los esfuerzos se deben hacer para reducir al mínimo a personal
tráfico durante operaciones. Brotes de SSIs causados cerca
agrupe A que los estreptococos beta-hemolíticos se han remontado a
transmisión aerotransportada del organismo de colonizado
personal de funcionamiento del sitio a los pacientes.233.237.296.297 En éstos
los brotes, la tensión que causaba el brote fueron recuperados
del aire en el cuarto de funcionamiento.237,296 Se ha demostrado
el ese ejercitar y cambiar de la ropa pueden conducir a
difusión aerotransportada de los estreptococos del grupo A de vaginal
o carro rectal.233.234.237.297
Los cuartos de funcionamiento se deben mantener en el positivo
presión con respecto a los pasillos y a las áreas adyacentes.298
La presión positiva previene la circulación de aire de áreas menos limpias en
áreas más limpias. Toda la ventilación o sistemas de aire acondicionado
en hospitales, incluyendo ésos en cuartos de funcionamiento, debe tener
dos capas filtrantes en serie, con la eficacia del primer filtro
cama que es >el 30% y el de la segunda capa filtrante que es
>90%.299 Sistemas de funcionamiento convencionales de la ventilación del sitio
produzca un mínimo de cerca de 15 cambios del aire de aire filtrado por
hora, tres (el 20%) de el cual debe estar el aire fresco.299,300 El aire debe
introdúzcase en el techo y se agota cerca de
piso.300,301 Parámetros detallados de la ventilación para funcionar
los cuartos han sido publicados por el instituto americano de
Arquitectos en colaboración con los E.E.U.U. Departamento de
Salud y servicios humanos (tabla 8).299
La circulación de aire laminar y el uso de la radiación UV han sido
sugerido como medidas adicionales de reducir el riesgo de SSI para
ciertas operaciones. La circulación de aire laminar se diseña para moverse
aire partícula-libre (llamado “aire ultraclean”) sobre el aséptico
campo de funcionamiento en un μm/sec uniforme de la velocidad (0.3 a 0.5),
partículas ausentes que barren en su trayectoria. La circulación de aire laminar puede ser
dirigido verticalmente u horizontalmente, y el aire recirculado está generalmente
passed through a high efficiency particulate air (HEPA)
TABLA 8
PARAMETERS PARA OPERATING ROOM VENTILATION, AMERICAN
INSTITUTE DE ARCHITECTS, 1996
Temperatura 68-73ºF, dependiendo de ambiente normal
temperaturas
Humedad relativa 30%-60%
El movimiento de aire de “limpia para limpiar menos” áreas
El aire cambia cambios del aire total del mínimo 15 por hora
Cambios del aire del mínimo 3 del aire al aire libre por hora
Instituto americano de arquitectos.299
filtro.302,303 Los filtros de HEPA quitan partículas >los 0.3μm en diámetro
con una eficacia de 99.97%.64.300.302.304 La mayor parte de los estudios
examinando la eficacia del aire ultraclean implique solamente ortopédico
operaciones.298.305-311 Charnley y Eftaknan estudiaron vertical
sistemas laminares de la circulación de aire y ropa extractor-ventilada
y encontrado que su uso disminuyó la tarifa de SSI a partir de la 9% a
1%.305 Sin embargo, otras variables (es decir, experiencia del cirujano y
técnica quirúrgica) cambiante al mismo tiempo que el tipo de
ventilación, que pudo haber confundido las asociaciones. En
un estudio del multicentro que examina la cadera 8.000 y la rodilla totales
reemplazos, Lidwell y otros. comparó los efectos de ultraclean
ventile la profilaxis solamente, y ultraclean solos, antimicrobianos
aire conjuntamente con profilaxis antimicrobiana encendido
el índice de SSIs profundo.307 La tarifa de SSI después de operaciones adentro
qué aire ultraclean solamente fue utilizado disminuyó a partir del 3.4% a
1.6%, mientras que la tarifa para los que recibieron solamente antimicrobiano
profilaxis disminuida a partir del 3.4% a 0.8%. Cuando ambos
las intervenciones fueron utilizadas en la combinación, la tarifa de SSI
disminuido a partir del 3.4% a 0.7%. Estos resultados sugieren eso
el aire ultraclean y la profilaxis antimicrobiana pueden reducir
la incidencia de SSI que sigue operaciones ortopédicas del implante,
pero la profilaxis antimicrobiana es más beneficiosa que
aire ultraclean. La radiación UV de Intraoperative no ha sido
demostrado para disminuir riesgo total de SSI.94,312
(2) Environmental surfaces
Superficies ambientales en los E.E.U.U. cuartos de funcionamiento
(e.g., tablas, pisos, paredes, techos, luces) están implicados raramente
como las fuentes de los patógeno importantes en el desarrollo
de SSIs. Sin embargo, es importante realizarse
limpieza rutinaria de estas superficies para restablecer un limpio
ambiente después de cada operación.180.212.300.302 Hay no
datos para apoyar la desinfección rutinaria de superficies ambientales
o equipo entre las operaciones en ausencia de
contaminación o el manchar visible. Cuando el manchar visible de superficies
o el equipo ocurre durante una operación,
Agencia de protección del medio ambiente (EPA) - hospital aprobado
el desinfectante se debe utilizar al decontaminate el afectado
áreas antes de la operación siguiente.180.212.300-302.313-315 Esto está adentro
el guardar con la seguridad y la salud ocupacionales
Requisito de la administración (OSHA) que todo el equipo
y las superficies ambientales se limpien y decontaminated
después de contacto con sangre o de otro potencialmente infeccioso
materiales.315 el Mojado-limpiar con la aspiradora del piso con un EPAapproved
el desinfectante del hospital se realiza rutinariamente después
the last operation of the day or night. El cuidado debe ser tomado
asegurar ese equipo médico se fue en el cuarto de funcionamiento
cubrir para las soluciones usadas durante la limpieza y la desinfección
no entre en contacto con los dispositivos o el equipo estériles.316
No hay datos para apoyar procedimientos de limpieza especiales
o cierre de un cuarto de funcionamiento después de una haber contaminado o
se ha realizado la operación sucia.300,301
Las esteras pegajosas colocaron fuera de la entrada a un funcionamiento
el sitio/la habitación no se ha demostrado para reducir el número
de organismos en los zapatos o las ruedas del ensanchador, ni
reduzca el riesgo de SSI.1.179.295.301
(3) Muestreo de Microbiologic
Porque no hay parámetros estandardizados cerca
cuál comparar niveles microbianos obtuvo de culturas
del aire ambiente o de las superficies ambientales en el funcionamiento
el sitio, muestreo microbiologic rutinario no puede ser justificado.
Tal muestreo ambiental se debe realizar solamente como
parte de una investigación epidemiológica.
(4) Esterilización convencional de instrumentos quirúrgicos
La esterilización inadecuada de instrumentos quirúrgicos tiene
dado lugar a brotes de SSI.302.317.318 Los instrumentos quirúrgicos pueden
sea esterilizado por el vapor bajo presión, calor seco, etileno
óxido, u otros métodos aprobados. La importancia de rutinariamente
la supervisión de la calidad de los procedimientos de la esterilización tiene
establecido.1.180.212.299 Supervisión microbiana del vapor
el funcionamiento de la autoclave es necesario y puede ser logrado
por medio de un indicador biológico.212.314.319 Detallado
recomendaciones para la esterilización de instrumentos quirúrgicos
se han publicado.212.314.320.321
(5) Esterilización de destello de instrumentos quirúrgicos
La asociación para el adelanto de médico
La instrumentación define la esterilización de destello como “el proceso
señalado para la esterilización del vapor de los artículos pacientes del cuidado
para el uso inmediato.”321 Durante cualquier operación, la necesidad de
la esterilización de la emergencia del equipo puede presentarse (e.g., a
trate de nuevo un instrumento inadvertidamente caído). Sin embargo,
la esterilización de destello no se piensa para ser utilizada por cualquier razones
de la conveniencia o como alternativa a comprar adicional
sistemas del instrumento o ahorrar tiempo. También, esterilización de destello
no se recomienda para los dispositivos implantables (*)
debido a el potencial para las infecciones serias.314,320,321
La esterilización de destello no se recomienda como rutina
método de la esterilización debido a la carencia de biológico oportuno
indicadores para supervisar el funcionamiento, ausencia de protector
empaquetando después de la esterilización, posibilidad de la contaminación
de artículos procesados durante el transporte al funcionamiento
cuartos, y uso de los parámetros mínimos del ciclo de la esterilización
(es decir, tiempo, temperatura, presión).319 Para tratar
algunas de estas preocupaciones, muchos hospitales han colocado
equipo para la esterilización de destello en proximidad cercana a
cuartos de funcionamiento e indicadores biológicos nuevos que proporcionan
los resultados sobre 1 a 3 horas están disponibles ahora para flash-esterilizado
artículos.322-325 Sin embargo, la esterilización de destello debe ser
restringido a su propósito previsto hasta estudios se realizan
eso puede demostrar comparabilidad con convencional
métodos de la esterilización con respecto al riesgo de SSI.
Los parámetros del ciclo de la esterilización para la esterilización de destello son
demostrado en la tabla 9.
b. El traje quirúrgico y cubre
En esta sección el término traje quirúrgico se refiere friegan
juegos, casquillos/capillas, cubiertas del zapato, máscaras, guantes, y vestidos.
Aunque es experimental los datos demuestran que los microorganismos vivos
son la vertiente del pelo, la piel expuesta, y las membranas mucosas
del personal de funcionamiento del sitio,75.181.326-330 poco clínico controlado
los estudios han evaluado la relación entre el uso
del traje quirúrgico y del riesgo de SSI. Sin embargo, el uso de barreras
se parece prudente reducir al mínimo la exposición de un paciente a
piel, membranas mucosas, o pelo del mem- quirúrgico del equipo
* Según el FDA, un dispositivo implantable es un “dispositivo que es
quirúrgico colocada en cavidad o naturalmente formada del cuerpo humano
si se piensa para permanecer allí por un período de 30 días o más.”321
bers, así como proteger a miembros quirúrgicos del equipo contra
exposición a los patógeno de la sangre y del bloodborne (e.g., humano
virus del virus y de la hepatitis de la inmunodeficiencia).
(1) Friegue los juegos
Los miembros quirúrgicos del equipo usan a menudo un uniforme llamado
“friegue el juego” que consiste en pantalones y una camisa. Políticas para
el lavar planchar, el usar, el cubrir, y el cambiar friegan juegos
varíe grandemente. Algunas políticas restringen lavar planchar de friegan
juegos a la facilidad, mientras que otras instalaciones tienen políticas eso
permita el lavar planchar por los empleados. Hay ningún wellcontrolled
la evaluación de los estudios friega el juego que lava plancha como
Factor de riesgo de SSI.331 Algunas instalaciones tienen políticas que restrinjan
el usar de friega juegos a la habitación de funcionamiento, mientras que
otras instalaciones permiten usar de los vestidos de la cubierta que el excedente friega
juegos cuando el personal sale de la habitación. The Association of
Que funciona el sitio a enfermeras recomienda que frieguen juegos sean
cambiado después de que se manchen visiblemente y eso sean
lavado planchado solamente en una facilidad aprobada y supervisada del lavadero.
212 Además, las regulaciones del OSHA requieren eso “si a
la ropa es penetrada por la sangre o la otra potencialmente
los materiales infecciosos, la ropa serán quitados
inmediatamente o tan pronto como sea factible.”315
(2) Máscaras
El usar de máscaras quirúrgicas durante operaciones a
prevenga la contaminación microbiana potencial de incisiones es a
tradición quirúrgica de muchos años. Sin embargo, algo estudia
han planteado preguntas sobre la eficacia y los beneficios de costo de
máscaras quirúrgicas en la reducción de riesgo de SSI.328.332-338 Sin embargo,
usar una máscara puede ser beneficioso puesto que protege a portador
nariz y boca de exposiciones inadvertidas (es decir,
salpica) a la sangre y a otros fluídos corporales. Regulaciones del OSHA
requiera que máscaras conjuntamente con eyewear protector,
por ejemplo los anteojos o los cristales con los protectores sólidos, o el chinlength
haga frente a los protectores se use siempre que salpique, rocían,
salpique, o las gotitas de la sangre o de otra potencialmente infecciosa
el material se puede generar y ojo, nariz, o contaminación de la boca
puede razonablemente ser anticipado.315 Además, a
el respirador certificó por el instituto nacional para
Seguridad y salud ocupacionales con el factor N95 de la protección
o más arriba se requiere cuando el paciente tiene o se sospecha
de tener tuberculosis infecciosa.339
(3) Casquillos/capillas y cubiertas quirúrgicos del zapato
Los casquillos/las capillas quirúrgicos son baratos y reducen
contaminación del campo quirúrgico por la vertiente de los organismos de
el pelo y el cuero cabelludo. Los brotes de SSI han estado de vez en cuando
remontado a los organismos aislados del pelo o del cuero cabelludo (S.
aureus y agrupe A Estreptococo),75,76 aun cuando casquillos
fueron usados por el personal durante la operación y en
habitaciones de funcionamiento.
El uso de las cubiertas del zapato nunca no se ha demostrado a
riesgo de SSI de la disminución o disminuir cuentas de las bacterias en
piso de funcionamiento del sitio.340,341 Las cubiertas del zapato pueden, sin embargo, proteger
miembros quirúrgicos del equipo de la exposición a la sangre y
otros fluídos corporales durante una operación. Regulaciones del OSHA
requiera que los casquillos o las capillas y las cubiertas quirúrgicos del zapato o
los cargadores se usen en situaciones cuando puede la contaminación gruesa
razonablemente anticípese (e.g., las operaciones ortopédicas, penetrando
casos del trauma).315
(4) Guantes estériles
Los guantes estériles se ponen encendido después de poner los vestidos estériles.
Un análisis razonado teórico fuerte apoya usar de estéril
guantes de todos los miembros fregados del equipo quirúrgico.
Los guantes estériles se usan para reducir al mínimo la transmisión de
microorganismos de las manos de los miembros del equipo a
pacientes y prevenir la contaminación de los miembros del equipo'
manos con sangre de los pacientes' y fluídos corporales. Si la integridad
de un guante se compromete (e.g., pinchado), él debe ser
cambiado tan puntualmente como permisos de seguridad.315.342.343 El usar
dos pares de guantes (dobles-gloving) se han demostrado a
reduzca el contacto de la mano con sangre de los pacientes' y los fluídos corporales
cuando está comparado a usar solamente un solo par.344,345
(5) Viste y cubre
Sterile surgical gowns and drapes are used to create
una barrera entre el campo quirúrgico y las fuentes potenciales de
bacterias. Los vestidos son usados por todo el equipo quirúrgico fregado
los miembros y cubren se colocan sobre el paciente. Hay
datos limitados que se pueden utilizar para entender la relación
del vestido o cubra las características con riesgo de SSI. El ancho
la variación en los productos y los diseños del estudio hacen la interpretación
de la literatura difícil.329.346-350
Los vestidos y cubren se clasifican como disponible (escoja
uso) o reutilizable (uso múltiple). Sin importar el material
fabricaban los vestidos y cubre, estos artículos
debe ser impermeable a los líquidos y a los virus.351,352 Generalmente
solamente vestidos reforzados con las películas, las capas, o las membranas
aparezca resolver los estándares desarrollados por
Sociedad americana para probar y los materiales.351-353 Sin embargo,
tales vestidos de la “líquido-prueba” pueden ser incómodos porque
TABLA 9
PARAMETERS PARA FLATIGAZO STERILIZATION CYCLES, ASSOCIATION PARA ADVANCEMENT DE MEDICAL INSTRUMENTATION
Exposición mínima Tiempo de la Gravedad-Dislocación y temperatura
Artículos no porosos 3 minutos en 132ºC (270ºF)
Artículos no porosos y porosos 10 minutos en 132ºC (270ºF)
Exposición mínima Tiempo de Prevacuum y temperatura
Artículos no porosos 3 minutos en 132ºC (270ºF)
Artículos no porosos y porosos 4 minutos en 132ºC (270ºF)
Asociación para el adelanto de la instrumentación médica.321
también inhiben pérdida de calor y la evaporación del sudor
del cuerpo del portador. Estos factores deben ser considerados
al seleccionar los vestidos.353,354 Una discusión del papel de
los vestidos y cubren en la prevención de la transmisión del bloodborne
los patógeno están más allá del alcance de este documento.355
c. Asepsia y técnica quirúrgica
(1) Asepsia
Adherencia rigurosa a los principios de la asepsia por todos
el personal fregado es la fundación de la infección quirúrgica del sitio
prevención. Others who work in close proximity to the
campo quirúrgico estéril, tal como personal de la anestesia que es
separado del campo solamente por una barrera del cubrir, también deba
siga estos principios. SSIs ha ocurrido en cuál
el personal de la anestesia fue implicado como la fuente del
patógeno.34.231.234.356-358 Anesthesiologists y anesthetists de la enfermera
realice una variedad de procedimientos invasores por ejemplo
colocación de dispositivos intravasculares y de tubos endotracheal,
y administración de drogas y de soluciones intravenosas. Carencia
de la adherencia a los principios de la asepsia durante tales procedimientos,
359 incluyendo el uso de jeringuillas comunes360,361 y contaminado
bombas de la infusión,359.362-364 y el montaje del equipo
y soluciones antes de procedimientos,316,360 tenga
asociado a brotes de infecciones postoperatorias,
incluyendo SSI. Recomendaciones para las prácticas del control de la infección
en anesthesiology se han publicado.212.365-367
(2) Técnica quirúrgica
La técnica quirúrgica excelente se cree extensamente a
reduzca el riesgo de SSI.26.49.179.180.368.369 Tales técnicas
incluya el hemostasis eficaz que mantiene mientras que preserva
fuente adecuada de la sangre, previniendo hipotermia, suavemente
manejando los tejidos finos, evitando entradas inadvertidas en un hueco
el viscus, quitando devitalized (e.g., necrótico o socarrado) tejidos finos,
usando drenes y el material de la sutura apropiadamente, suprimiendo
espacio muerto, y apropiadamente manejo del postoperatorio
incisión.
Cualquier cuerpo extranjero, incluyendo el material de la sutura, una prótesis,
o el dren, puede promover la inflamación en el quirúrgico
sitio94 y puede aumentar la probabilidad de SSI después de de otra manera
niveles benignos de la contaminación del tejido fino. Extenso
la investigación compara diversos tipos de material de la sutura y
sus relaciones presumidas al riesgo de SSI.370-379 Generalmente
las suturas del monofilamento aparecen tener infectionpromoting más bajo
efectos.3.94.179.180
Una discusión del uso quirúrgico apropiado del dren y
los detalles de la colocación del dren exceden el alcance de este documento,
pero los puntos generales deben ser observados brevemente. Drenes
colocado con un SSI operativo del incisional del aumento de la incisión
riesgo.380 Muchas autoridades sugieren la colocación de drenes con a
incisión separada distante de la incisión operativa.283,381 Él
aparece que las disminuciones del riesgo de SSI también cuando succión cerrada
los drenes se utilizan más bien que abren drenes.174 Succión cerrada
los drenes pueden evacuar con eficacia hematomas postoperatorias
o los seromas, pero la sincronización del retiro del dren es importantes.
La colonización bacteriana de las zonas inicialmente estériles del dren aumenta
con la duración del tiempo el dren se deja en lugar.382
Hipotermia en los pacientes quirúrgicos, definidos como base
la temperatura del cuerpo debajo de 36ºC, puede resultar de general
anestesia, exposición al frío, o el refrescarse intencional por ejemplo
is done to protect the myocardium and central nervous system
durante operaciones cardiacas.302.383.384 En un estudio de
pacientes que experimentan las operaciones colorectal, hipotermia
fue asociado a un riesgo creciente de SSI.385 Suave
la hipotermia aparece aumentar riesgo de SSI del incisional cerca
causar la vasoconstricción, entrega disminuida del oxígeno a
el espacio de la herida, y debilitación subsecuente de la función
de los leucocitos fagocitarios (es decir, neutrophils).386-390 En animal
los modelos, administración suplemental del oxígeno han sido
demostrado para invertir la disfunción de fagocitos en fresco
incisiones.391 En experimentos humanos recientes, local controlado
calefacción de incisiones con un vendaje eléctricamente accionado
se ha demostrado para mejorar la oxigenación del tejido fino.392
Los ensayos clínicos seleccionados al azar son necesarios establecer que las medidas
cuáles mejoran la oxigenación del espacio de la herida puede reducir
Riesgo de SSI.
4. Características operativas: Ediciones postoperatorias
a. Cuidado de la incisión
El tipo de cuidado postoperatorio de la incisión se determina
por si la incisión está cerrada sobre todo (es decir, la piel
los bordes re-se aproximan en el final de la operación), a la izquierda
ábrase para ser cerrado más adelante, o a la izquierda para abrirse para curar por la segunda
intención.
Cuando una incisión quirúrgica está cerrada sobre todo, como la mayoría
es, la incisión se cubre generalmente con una preparación estéril
por 24 a 48 horas.393,394 Más allá de 48 horas, es confuso
si una incisión se debe cubrir por una preparación o
si riega o báñase es perjudicial a curativo.
Cuando una incisión quirúrgica se deja abierta en el nivel de la piel para a
pocos días antes de que sea cerrado (encierro primario retrasado), a
el cirujano se ha determinado que es probable ser contaminado
o que la condición del paciente previene el encierro primario
(e.g., edema en el sitio). Cuando tal es el caso, la incisión
se embala con una preparación estéril. Cuando una incisión quirúrgica
es ido abierto para curar por la segunda intención, él está también
embalado con gasa húmeda estéril y cubierto con un estéril
preparación. La universidad americana de cirujanos, CDC, y
otros han recomendado el usar de guantes y del equipo estériles
(técnica estéril) cuando preparaciones que cambian en cualesquiera
tipo de incisión quirúrgica.180.395-397
b. Planeamiento de la descarga
En práctica actual, descargan a muchos pacientes
muy pronto después de su operación, antes de incisiones quirúrgicas
han curado completamente.398 La carencia de los protocolos óptimos para
el cuidado casero de la incisión dicta que mucho en de lo que se hace
hogar del paciente, de la familia, o de los médicos caseros de la agencia del cuidado
debe ser individualizado. El intento de la descarga
el planeamiento es mantener la integridad de la incisión curativa,
eduque a paciente sobre las muestras y los síntomas de la infección,
y aconseje a paciente sobre quien entrar en contacto con para divulgar
cualquieres problemas.
F. VIGILANCIA DE SSI
Surveillance of SSI with feedback of appropriate data
a los cirujanos se ha demostrado para ser un componente importante
de las estrategias para reducir riesgo de SSI.16.399.400 Una vigilancia acertada
el programa incluye el uso de epidemiológico
definiciones de la infección (tablas 1 y 2) y eficaz sanos
los métodos de la vigilancia, estratificación de SSI clasifican acordar
a los factores de riesgo se asoció al desarrollo de SSI, y a datos
regeneración.25
1. Estratificación del riesgo de SSI
a. Conceptos
Tres categorías de variables han demostrado ser confiables
predictors del riesgo de SSI: (1) los que estiman
grado intrínseco de contaminación microbiana del quirúrgico
sitio, (2) los que miden la duración de una operación,
y (3) los que sirven como marcadores para la susceptibilidad del anfitrión.25
Un esquema extensamente aceptado para clasificar el grado de
la contaminación microbiana intrínseca de un sitio quirúrgico era
convertido por la investigación de la cooperativa de 1964 NAS/NRC
Estudie y se modificó en 1982 por la CDC para el uso en vigilancia de SSI
(Tabla 7).2,94 En este esquema, un miembro del quirúrgico
el equipo clasifica la herida del paciente en la terminación de
la operación. Debido a su disponibilidad de empleo fácil y amplia,
la clasificación quirúrgica de la herida se ha utilizado para predecir
Riesgo de SSI.16.94.126.401-405 Algunos investigadores han sugerido
que los cirujanos comparan SSI limpio de la herida clasifica con los de
otros cirujanos.16,399 Sin embargo, dos esfuerzos- de la CDC
El proyecto de SENIC y el NNIS sistema-incorporaron otro
las variables del predictor en SSI arriesgan índices. Éstos demostraron eso
incluso dentro de la categoría de heridas limpias, el riesgo de SSI variado
por categoría del riesgo a partir de 1.1% a 15.8% (SENIC) y de
1.0% a 5.4% (NNIS).125,126 Además, a veces una incisión
es clasificado incorrectamente por un miembro quirúrgico del equipo o
no clasificado en todos, llamando en la pregunta la confiabilidad de
la clasificación. Por lo tanto, la divulgación de SSI clasifica estratificado
por la herida la clase solamente no es recomendada.
Los datos sobre 10 variables recogieron en el proyecto de SENIC
eran analizados usando la regresión logística que modelaba a
desarrolle un índice simple del riesgo de SSI del añadido.125 Cuatro de éstos
fueron encontrados para ser asociados independientemente a riesgo de SSI:
(1) una operación abdominal, (2) una operación que dura >2
horas, (3) un sitio quirúrgico con una clasificación de la herida de
o contaminado o sucio/infectado, y (4) una operación
realizado en tener paciente >3 diagnosis de la descarga.
Cada uno de estos factores igualmente cargados contribuye un punto
cuando presente, tal que los valores de índice del riesgo se extienden a partir de la 0
a 4. Usando estos factores, el índice de SENIC predijo SSI
riesgo dos veces así como la clasificación tradicional de la herida
esquema solamente.
El índice del riesgo de NNIS es operación-específico y aplicado
a los datos anticipado recogidos de la vigilancia. Los valores de índice
extiéndase a partir de la 0 a 3 puntos y son definidos por la independiente tres
and equally weighted variables. Un punto es
anotado para cada uno del siguiente cuando presente: (1)
Sociedad americana de la comprobación de los Anesthesiologists (ASA)
Clasificación del estado de >2 (tabla 10), (2) cualquiera contaminada
o sucio/infectó la clasificación de la herida (tabla 7), y
(3) longitudes de las horas >de la operación T, donde está el aproximado T
75.o porcentaje de la duración de la operación específica
siendo realizado.126 La descarga substituida clase del ASA
las diagnosis del riesgo de SENIC ponen en un índice como sustituto para
severidad subyacente del paciente de la enfermedad (susceptibilidad del anfitrión)
406,407 y tiene la ventaja de ser fácilmente disponible adentro
la carta durante la estancia del hospital del paciente. Desemejante de SENIC
constante cortar-punto de 2 horas para la duración de la operación,
cortar-puntos operación-específicos usados en el índice del riesgo de NNIS
aumente su energía discriminatoria comparada al SENIC
índice.126
b. Ediciones
Ajuste para las variables sabidas para confundir tarifa
las estimaciones son críticas si las comparaciones válidas de las tarifas de SSI están a
hágase entre los cirujanos o los hospitales.408 Estratificación del riesgo,
como se describe anteriormente, ha probado útil para este propósito,
pero confía en la capacidad del personal de la vigilancia a
datos del hallazgo y del expediente constantemente y correctamente. Para
tres variables usadas en el índice del riesgo de NNIS, solamente un estudio
se ha centrado en cómo cualesquiera de ellos se registran exactamente.
Cardo y otros. encontrado que exactitud de los miembros quirúrgicos del equipo' adentro
determinación de la clasificación de la herida para el general y el trauma
la cirugía era el 88% (ci del 95%: 82%-94%).409 Sin embargo, hay
las suficientes ambigüedades en la herida clasifican las definiciones ellos mismos
para autorizar la preocupación por la reproductibilidad de
Resultados de Cardo. La exactitud de registrar la duración de
operación (es decir, hora de la incisión de la piel de pelar el encierro) y
la clase del ASA no se ha estudiado. En un inédito
divulgue del sistema de NNIS, allí era evidencia eso
el overreporting de la alta clase del ASA existió en algunos hospitales.
Validación adicional de la confiabilidad del riesgo registrado
las variables del índice son necesarias.
Además, el índice del riesgo de NNIS no adecuadamente
discrimine el riesgo de SSI para todos los tipos de operaciones.27,410
Se parece probablemente que una combinación de los factores de riesgo específicos a
los pacientes que experimentan una operación serán más proféticos. A
TABLA 10
PHYSICAL STATUS CLASSIFICATION, AMERICAN SOCIETY DE ANESTHESIOLOGISTS*
Cifre el estado de la comprobación de Preoperative del paciente
1 paciente normalmente sano
Paciente 2 con enfermedad systemic suave
Paciente 3 con la enfermedad systemic severa que no está incapacitando
Paciente 4 con una enfermedad systemic que incapacita que es una amenaza constante a la vida
5 Moribund patient who is not expected to survive for 24 hours with or without operation
* Referencia 406.
Nota: El antedicho es la versión del sistema de clasificación físico del estado del ASA de el cual era actual a la hora del desarrollo, y todavía se utiliza adentro,
el índice del riesgo de NNIS. Mientras tanto, el americano
La sociedad de Anesthesiologists ha revisado su sistema de clasificación; la versión más reciente está disponible en
http://www.asahq.org/profinfo/physicalstatus.html.
pocos estudios se han realizado para desarrollar procedurespecific
índices del riesgo218.411-414 y la investigación en esta área continúa
dentro del sistema de NNIS de la CDC.
2. Métodos de la vigilancia de SSI
Métodos de la vigilancia de SSI usados en ambos los SENIC
El proyecto y el sistema de NNIS fueron diseñados para supervisar
hospitalizado en los hospitales del agudo-cuidado. Sobre la última década,
cambie de puesto de hospitalizado al cuidado quirúrgico del paciente no internado (también
llamado
la cirugía ambulativa o del día) ha sido dramática. Ha sido
estimado que el 75% de todas las operaciones en los Estados Unidos
realícese en ajustes del paciente no internado por el año 2000.4
Mientras que puede ser apropiado utilizar definiciones comunes de
SSI para los hospitalizado y los pacientes no internados,415 los tipos de operaciones
supervisado, los factores de riesgo determinado, y el caso-encontrar
los métodos usados pueden diferenciar. Las nuevas variables del predictor pueden
emerja de análisis de SSIs entre cirugía del paciente no internado
pacientes, que pueden conducir a diversas maneras de estimar SSI
riesgo en esta población.
La opción de la cual las operaciones al monitor deben estar
hecho en común por los cirujanos y el personal del control de la infección.
La mayoría de los hospitales no tienen los recursos para supervisar todo quirúrgico
los pacientes toda la hora, ni son él probablemente que iguales
la intensidad de la vigilancia es necesaria para cierto poco arriesgado
procedimientos. En lugar, los hospitales deben apuntar vigilancia
esfuerzos hacia procedimientos de riesgo elevado.416
a. Vigilancia de SSI el hospitalizado
Dos métodos, solamente o junto, se han utilizado a
identifique a hospitalizado con SSIs: (1) observación directa del
sitio quirúrgico del cirujano, del topógrafo entrenado de la enfermera, o
personal del control de la infección16.97.399.402.409.417-420 y (2) indirecto
detección del personal del control de la infección a través
revisión de los informes del laboratorio, de los expedientes pacientes, y de las discusiones
con los abastecedores primarios del cuidado.15.84.399.402.404.409.418.421-427
La literatura quirúrgica sugiere esa observación directa de
los sitios quirúrgicos son el método más exacto para detectar SSIs,
aunque los datos de la sensibilidad están careciendo.16.399.402.417.418 Mucho de
los datos de SSI divulgados en la literatura del control de la infección tienen
generado por métodos caso-que encuentran indirectos,
125.126.422.425.426.428-430 pero algunos estudios de métodos directos
también se han conducido.97,409 Algunos estudios utilizan ambos
métodos de detección.84.409.424.427.431 Un estudio que se enfocó
solamente en la sensibilidad y la especificidad de SSIs detectadas cerca
los métodos indirectos encontraron una sensibilidad de 83.8% (ci del 95%: 75.7%-
91.9%) and a specificity of 99.8% (95% CI: 99%-100%).409
Otro estudio demostró que revisión de la carta accionada por a
informe originado en ordenador de las órdenes antibióticas para postcesarean
los pacientes de la sección tenían una sensibilidad de el 89% para detectar
endometritis.432
La detección indirecta de SSI se puede realizar fácilmente cerca
personal del control de la infección durante redondos de la vigilancia.
El trabajo incluye la acopio demográfica, infección, quirúrgica,
y datos del laboratorio sobre los pacientes que han experimentado
operaciones del interés.433 Estos datos se pueden obtener de
los pacientes' médicos registran, incluyendo la microbiología,
histopatología, laboratorio, y datos de la farmacia; radiología
informes; y expedientes del cuarto de funcionamiento. Además,
admisiones el hospitalizado, sitio de emergencia, y visita de la clínica
los expedientes son fuentes de los datos para esos postdischarge quirúrgico
pacientes que se readmiten o buscan cuidado de la carta recordativa.
La frecuencia óptima de SSI caso-que encuentra por cualquiera
el método es desconocido y varía del diario a <3 veces por
la semana, continuando hasta el paciente se descarga de
hospital. Porque la duración de la hospitalización está a menudo muy
ponga en cortocircuito, vigilancia de SSI del postdischarge se ha convertido cada vez más
importante obtener SSI exacto clasifica (refiérase
“Sección de la vigilancia de SSI de Postdischarge”).
Para calcular tarifas significativas de SSI, los datos deben ser recogidos
en todos los pacientes que experimentan las operaciones del interés
(es decir, la población a riesgo). Porque es uno de sus propósitos
para desarrollar las estrategias para la estratificación del riesgo, el sistema de NNIS
recoge los datos siguientes sobre todos los pacientes quirúrgicos examinados:
fecha de la operación; Categoría operativa del procedimiento de NNIS;
434 identificador del cirujano; identificador paciente; edad y sexo;
duración de la operación; clase de la herida; uso de la anestesia general;
Clase del ASA; emergencia; trauma; procedimientos múltiples;
acercamiento endoscopic; y fecha de la descarga.433 Con
la excepción de la fecha de la descarga, estos datos puede ser obtenida
manualmente de registros de funcionamiento del sitio o sea electrónicamente
descargado en software de la vigilancia, de tal modo substancialmente
reducción de la entrada manual de la transcripción y de datos
errores.433 Dependiendo de las necesidades de SSI riesgo-estratificado
tarifas del personal en control, cirugía, y calidad de la infección
el aseguramiento, no todos los elementos de datos puede ser pertinente para cada
tipo de operación. En el mínimo, sin embargo, las variables encontraron a
sea profético de riesgo creciente de SSI debe ser recogido
(refiera “a la sección de la estratificación del riesgo de SSI”).
b. Vigilancia de SSI de Postdischarge
Entre el 12% y el 84% de SSIs se detectan después
descargan a los pacientes del hospital.98.337.402.428.435-454 En
menos dos estudios han demostrado que la mayoría del SSIs llega a ser evidente
en el plazo de 21 días después de la operación.446,447 Desde la longitud de
la hospitalización postoperatoria continúa disminuyendo, muchos
SSIs no se puede detectar por varias semanas después de la descarga
y no puede requerir el readmission al hospital el funcionamiento.
La dependencia de caso-encontrar el hospitalizado resultará solamente adentro
subestima de las tarifas de SSI para algunas operaciones (e.g., coronario
injerto) de puente de la arteria (sistema de CDC/NNIS, inédito
datos, 1998). Cualquier comparación de las tarifas de SSI debe tomar
en consideración si caso-encontrar SSIs incluido detectó
después de descarga. Para las comparaciones a ser válidas, uniforme en
mismo en un cierto plazo la institución, la vigilancia del postdischarge
los métodos deben ser iguales.
Se han utilizado los métodos de la vigilancia de Postdischarge
con grados que varían de éxito para diversos procedimientos
y entre hospitales e incluya (1) examinación directa de
los pacientes' hieren durante visitas de la carta recordativa a cualquier cirugía
clínicas u oficinas de los médicos',150.399.402.404.430.436.440.441.447.452.455
revisión (de 2) de expedientes médicos de la clínica de la cirugía
pacientes,404.430.439 (3) encuestas sobre el paciente por correo o teléfono,
435.437.438.441.442.444.445.448.449.455-457 o (4) encuestas sobre el cirujano
por correo o teléfono.98.428.430.437-439.443.444.446.448.450.451.455 Uno
el estudio encontró que los pacientes tienen determinación de la dificultad su
poseer las heridas para la infección (especificidad del 52%, profético positivo del 26%
valor),458 sugiriendo que datos obtenidos por el paciente
el cuestionario puede representar inexacto tarifas reales de SSI.
Recientemente, Sands y otros. realizó automatizado
búsqueda de tres bases de datos para determinar qué identificado lo más mejor posible
SSIs: expedientes ambulativos del encuentro para el diagnóstico,
prueba, y códigos del tratamiento; expedientes de la farmacia para el específico
prescripciones antimicrobianas; y expedientes administrativos
para los rehospitalizations y las visitas del sitio de emergencia. 446 Esto
el estudio encontró que la farmacia registra indicar que un paciente tenía
agentes antimicrobianos recibidos de uso general tratar suavemente
las infecciones del tejido fino tenían la sensibilidad más alta (el 50%) y positivo
valor profético (el 19%), aunque incluso este acercamiento
solamente no era muy eficaz.
Como integrado los sistemas de información de la salud se amplían,
seguir a pacientes quirúrgicos con el curso entero del cuidado
puede llegar a ser más factible, práctico, y eficaz. En esto
tiempo, ningún consenso existe en qué vigilancia del postdischarge
los métodos son el los más sensibles, específicos, y prácticos.
Los métodos elegidos reflejarán necesariamente el hospital único
mezcla de operaciones, de recursos del personal, y de necesidades de los datos.
c. Vigilancia de SSI del paciente no internado
Ambos métodos directos e indirectos se han utilizado a
detecte SSIs que complica operaciones del paciente no internado. Un 8
estudio del año de las operaciones para las venas de la hernia y del varicose usadas
las visitas caseras de las enfermeras de la salud del districto combinaron con un examen
terminado por el cirujano en la semana de 2 del paciente postoperatoria
visita de la clínica para identificar SSIs.459 Mientras que averiguación
estaba esencialmente 100%, este método es impráctico para
puesta en práctica extensa. Las altas tasas de respuesta tienen
obtenido de los cuestionarios enviados a los cirujanos
(el 72%> el 90%).443.444.446.455.459-461 Tasas de respuesta del teléfono
los cuestionarios administrados a los pacientes eran más variables
(38%,444 81%,457 y el 85%455), y tasas de respuesta de los cuestionarios
fueron enviados a los pacientes absolutamente bajo (el 15%455 y
33%446). En este tiempo, ningún método de detección no puede ser recomendado.
Los recursos y las necesidades disponibles de los datos se determinan
qué métodos deben ser utilizados y qué operaciones
debe ser supervisado. Sin importar qué detección
se utiliza se recomienda el método, él que las definiciones de la CDC NNIS
de SSI (tablas 1 y 2) utilícese sin la modificación
en el ajuste del paciente no internado.
G. PROCESO DE LA EVALUACIÓN DE LA PAUTA
El valor de las pautas de HICPAC se determina
por los que los utilizan. Para ayudar a determinar ese valor, HICPAC
está desarrollando una herramienta de la evaluación para aprender cómo las pautas
resuelva las expectativas del usuario, y cómo y cuándo estas pautas
se diseminan y se ponen en ejecución.
II. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN
DE LA INFECCIÓN QUIRÚRGICA DEL SITIO
A. ANÁLISIS RAZONADO
La pauta para la prevención del sitio quirúrgico
Infection, 1999, proporciona recomendaciones respecto a
reducción del riesgo quirúrgico de la infección del sitio. Cada recomendación
se categoriza en base de datos científicos existentes,
análisis razonado teórico, y aplicabilidad. Sin embargo, el anterior
El sistema de la CDC para categorizar recomendaciones tiene
modificado levemente.
Las recomendaciones de la categoría I, incluyendo IA e IB, son
esas recomendaciones que se ven como eficaces cerca
HICPAC y expertos en las materias de la cirugía, enfermedades infecciosas,
y control de la infección. Categoría IA y recomendaciones de IB
sea aplicable para, y debe ser adoptado cerca,
todas las instalaciones del healthcare; Las recomendaciones de IA y de IB diferencian
solamente en la fuerza de la evidencia científica de soporte.
Las recomendaciones de la categoría II se apoyan cerca menos
datos científicos que recomendaciones de la categoría I; tales recomendaciones
puede ser apropiado para tratar específico
problemas nosocomiales o poblaciones pacientes específicas.
No se ofrece ninguna recomendación para algunas prácticas,
cualquiera porque hay una carencia del consenso con respecto a su
eficacia o porque la evidencia científica disponible es escasa
para apoyar su adopción. Para tales sin resolver
las ediciones, médicos deben utilizar el juicio para determinar a
política con respecto a estas prácticas dentro de su organización.
Las recomendaciones que se basan en la regulación federal son
denotado con un asterisco.
B. GRADUACIONES
Categoría IA.Recomendado fuertemente para la puesta en práctica
y apoyado por experimental bien diseñado, clínico,
o estudios epidemiológicos.
Categoría IB.Recomendado fuertemente para la puesta en práctica
y apoyado por algún experimental, clínico, o epidemiológico
estudios y análisis razonado teórico fuerte.
Categoría II. Sugerido para la puesta en práctica y apoyado
por estudios clínicos o epidemiológicos sugestivos o
análisis razonado teórico.
Ninguna recomendación; edición sin resolver. Prácticas para
qué evidencia escasa o ningún consenso con respecto a eficacia
existe.
Practices required by federal regulation are denoted
con un asterisco (*).
C. RECOMENDACIONES
1. Preoperative
a. Preparación del paciente
1. Siempre que sea posible, identifique y trate todas las infecciones
telecontrol al sitio quirúrgico antes de la operación electiva y
posponga las operaciones electivas en pacientes con el sitio alejado
las infecciones hasta la infección han resuelto. Categoría IA
2. No quite el pelo preoperatively a menos que el pelo
en o alrededor del sitio de la incisión interferirá con la operación.
Categoría IA
3. Si se quita el pelo, quite inmediatamente antes de
operación, preferiblemente con las podadoras eléctricas. Categoría IA
4. Controle adecuadamente los niveles de la glucosa de la sangre del suero adentro
todos los pacientes diabéticos y evitan particularmente hyperglycemia
perioperatively. Categoría IB
5. Anime la cesación del tabaco. En el mínimo,
mande a los pacientes abstener por lo menos 30 días antes de electivo
operación de los cigarrillos que fuman, cigarros, pipas, o
cualquier otra forma de consumición del tabaco (e.g., masticación/que sumerge).
Categoría IB
6. No retenga los productos necesarios de la sangre de
pacientes quirúrgicos como medios de prevenir SSI. Categoría IB
7. Requiera a pacientes regar o bañarse con un antiséptico
agente en por lo menos la noche antes del día operativo.
Categoría IB
8. Lávese y limpie a fondo en y alrededor de la incisión
sitio para quitar la contaminación gruesa antes de realizar
preparación antiséptica de la piel. Categoría IB
9. Utilice un agente antiséptico apropiado para la preparación de la piel
(Tabla 6). Categoría IB
10. Aplique la preparación antiséptica preoperative de la piel adentro
círculos concéntricos que se mueven hacia la periferia. Preparado
el área debe ser bastante grande extender la incisión o
cree las nuevas incisiones o drene los sitios, en caso de necesidad. Categoría II
11. Mantenga la estancia preoperative del hospital tan corta como sea posible
mientras que tiene en cuenta la preparación preoperative adecuada de
el paciente. Categoría II
12. Ninguna recomendación al ahusamiento o continúa systemic
uso esteroide (cuando médicamente está permitido) antes
operación electiva. Edición sin resolver
13. Ninguna recomendación de realzar la ayuda alimenticia
para los pacientes quirúrgicos solamente como medios de prevenir SSI.
Edición sin resolver
14. Ninguna recomendación preoperatively de aplicarse
mupirocin a los nares para prevenir SSI. Edición sin resolver
15. Ninguna recomendación de proporcionar medidas eso
enhance wound space oxygenation to prevent SSI.
b. Antisepsis de la mano/del antebrazo para el equipo quirúrgico
miembros
1. Mantenga los clavos cortos y no use los clavos artificiales.
Categoría IB
2. Realice un quirúrgico preoperative friegan por lo menos 2
a 5 minutos usando un antiséptico apropiado (tabla 6). Friegue
las manos y los antebrazos hasta los codos. Categoría IB
3. Después de realizar el quirúrgicos friegan, guardan las manos
encima y lejos del cuerpo (codos en la posición doblada) de tan
esa agua funciona de las extremidades de los dedos hacia
codos. Las manos secas con una toalla estéril y ponen un estéril
vestido y guantes. Categoría IB
4. Limpie por debajo de cada uña antes de la ejecución
el primeros quirúrgicos friegan del día. Categoría II
5. No use la joyería de la mano o del brazo. Categoría II
6. Ninguna recomendación en pulimento de clavo que usa.
c. Gerencia de quirúrgico infectada o colonizada
personal
1. Eduque y anime a personal quirúrgico que
tenga muestras y síntomas de una enfermedad infecciosa transmissible
para divulgar condiciones puntualmente a su supervisor y
personal de servicio de la medicina del trabajo. Categoría IB
2. Desarrolle las políticas bien definidas referentes a patientcare
responsabilidades cuando el personal tiene potencialmente transmissible
condiciones infecciosas. Estas políticas deben gobernar
(a) responsabilidad del personal al usar el servicio médico y
divulgando enfermedad, (b) restricciones del trabajo, y (c) la separación a
reasuma el trabajo después de que una enfermedad que requirió la restricción del trabajo.
Las políticas también deben identificar a las personas que tienen
autoridad para quitar a personal de deber. Categoría IB
3. Obtenga las culturas apropiadas de, y exclúyalas
de deber, personal quirúrgico que tiene drenaje de la piel
las lesiones hasta la infección se han eliminado o el personal tiene
la terapia y la infección adecuadas recibidas ha resuelto.
Categoría IB
4. No excluya rutinariamente a personal quirúrgico que
se colonizan con los organismos por ejemplo S. aureus (nariz,
las manos, o el otro sitio del cuerpo) o agrupan A Estreptococo, a menos que
han ligado a tal personal epidemiológico a la difusión
del organismo en el ajuste del healthcare.
Categoría IB
d. Profilaxis antimicrobiana
1. Administre un agente antimicrobiano profiláctico solamente
cuando estaba indicado, y selecto basó en su eficacia contra
los patógeno mas comunes que causan SSI para un específico
operación (tabla 4) y recomendaciones publicadas.
266.268.269.282-284 Categoría IA
2. Administre por la ruta intravenosa la inicial
dosis del agente antimicrobiano profiláctico, medida el tiempo tales que a
la concentración bactericida de la droga se establece adentro
suero y tejidos finos cuando se hace la incisión. Mantenga
niveles terapéuticos del agente en suero y tejidos finos
a través de la operación y hasta, a lo más, algunas horas
después de la incisión está cerrado en el cuarto de funcionamiento. Categoría IA
3. Before elective colorectal operations in addition to
d2 arriba, preparan mecánicamente los dos puntos por medio de enemas
y agentes catárticos. Administre oral nonabsorbable
agentes antimicrobianos en dosis divididas en el día antes del
operación. Categoría IA
4. Para la sección cesariana de riesgo elevado, administre el profiláctico
agente antimicrobiano inmediatamente después del umbilical
se afianza con abrazadera la cuerda. Categoría IA
5. No utilice rutinariamente el vancomycin para antimicrobiano
profilaxis. Categoría IB
2. Intraoperative
a. Ventilación
1. Mantenga la ventilación de la positivo-presión en el funcionamiento
sitio con respecto a los pasillos y adyacente
áreas. Categoría IB
2. Mantenga un mínimo de 15 cambios del aire por hora, de
cuál por lo menos 3 deben ser aire fresco. Categoría IB
3. Filtre todo el aire, recirculado y fresco, con
filtros apropiados por el instituto americano de arquitectos'
recomendaciones.299 Categoría IB
4. Introduzca todo el aire en el techo, y agótelo cerca
el piso. Categoría IB
5. No utilice la radiación UV en el cuarto de funcionamiento a
prevenga SSI. Categoría IB
6. Guarde el funcionar de las puertas del sitio cerradas excepto según lo necesitado
para el paso del equipo, del personal, y del paciente.
Categoría IB
7. Considere el realizar de operaciones ortopédicas del implante
en los cuartos de funcionamiento proveídos de aire ultraclean.
Categoría II
8. Limite el número del personal que incorpora el funcionamiento
sitio al personal necesario. Categoría II
b. Limpieza y desinfección de ambiental
superficies
1. Cuando el manchar o contaminación visible con sangre
u otros fluídos corporales de superficies o del equipo ocurren durante
una operación, utiliza un desinfectante EPA-aprobado del hospital
para limpiar las áreas afectadas antes de la operación siguiente.
Categoría IB*
2. No realice la limpieza o el cierre especial del funcionamiento
cuartos después de operaciones contaminadas o sucias.
Categoría IB
3. No utilice las esteras pegajosas en la entrada al funcionamiento
habitación del sitio o cuartos de funcionamiento individuales para la infección
control. Categoría IB
4. Vacío mojado que el piso de funcionamiento del sitio después del dura
operación del día o de la noche con un hospital EPA-aprobado
desinfectante. Categoría II
5. Ninguna recomendación en la desinfección ambiental
superficies o equipo usado en cuartos de funcionamiento en medio
operaciones en ausencia de manchar visible. Edición sin resolver
c. Muestreo de Microbiologic
1. No realice el muestreo ambiental rutinario de
the operating room. Realice el muestreo microbiologic de
superficies o aire ambientales de funcionamiento del sitio solamente como parte
de una investigación epidemiológica. Categoría IB
d. Esterilización de instrumentos quirúrgicos
1. Esterilice todos los instrumentos quirúrgicos según publicado
pautas.212.299.314.321 Categoría IB
2. Realice la esterilización de destello solamente para el cuidado paciente
artículos que serán utilizados inmediatamente (e.g., tratar de nuevo
instrumento inadvertidamente caído). No utilice la esterilización de destello
por razones de conveniencia, como alternativa a comprar
sistemas adicionales del instrumento, o ahorrar tiempo.
Categoría IB
e. El traje quirúrgico y cubre
1. Use una máscara quirúrgica que cubra completamente la boca
y nariz al entrar en el cuarto de funcionamiento si una operación
está alrededor comenzar o ya en curso, o si los instrumentos estériles
se exponen. Use la máscara a través de la operación.
Categoría IB*
2. Use un casquillo o una capilla para cubrir completamente el pelo en la cabeza
y cara al entrar en el cuarto de funcionamiento. Categoría IB*
3. No use las cubiertas del zapato para la prevención de SSI.
Categoría IB*
4. Use los guantes estériles si un equipo quirúrgico fregado
miembro. Ponga encendido los guantes después de poner un vestido estéril.
Categoría IB*
5. Utilice los vestidos quirúrgicos y cubre que son eficaces
barreras cuando es mojado (es decir, materiales que resisten la penetración líquida).
Categoría IB
6. El cambio friega los juegos que se manchan visiblemente, contaminados,
y/o penetrado por la sangre o la otra potencialmente
materiales infecciosos. Categoría IB*
7. Ningunas recomendaciones en cómo o donde lavar planchar
friegue los juegos, en uso de restricción de friegan juegos al funcionamiento
suite, or for covering scrub suits when out of the operating
habitación. Edición sin resolver
f. Asepsia y técnica quirúrgica
1. Adhiera a los principios de la asepsia al colocar
dispositivos intravasculares (e.g., catéteres venosos centrales),
catéteres de la anestesia espinal o epidural, o al dispensar
y administrando las drogas intravenosas. Categoría IA
2. Monte el equipo y las soluciones estériles inmediatamente
antes de uso. Categoría II
3. El tejido fino de la manija suavemente, mantiene hemostasis eficaz,
reduzca al mínimo devitalized el tejido fino y cuerpos extranjeros (es decir,
las suturas, los tejidos finos socarrados, la ruina necrótica), y suprimen
espacio muerto en el sitio quirúrgico. Categoría IB
4. Utilice el encierro primario retrasado de la piel o deje una incisión
ábrase para curar por la segunda intención si el cirujano considera
el sitio quirúrgico que se contaminará pesadamente (e.g.,
Clase III y clase IV). Categoría IB
5. Si el drenaje es necesario, utilice una succión cerrada
dren. Coloque un dren a través de una incisión separada distante
de la incisión operativa. Quite el dren tan pronto como
possible. Categoría IB
3. Cuidado postoperatorio de la incisión
a. Proteja con una preparación estéril por 24 a 48 horas
postoperatoriamente una incisión que ha estado cerrada sobre todo.
Categoría IB
b. Manos de la colada antes y después que visten cambios
y cualesquiera contacto con el sitio quirúrgico. Categoría IB
c. Cuando una preparación de la incisión debe ser cambiada, utilice
técnica estéril. Categoría II
d. Eduque al paciente y a familia con respecto a apropiado
cuidado de la incisión, síntomas de SSI, y la necesidad de divulgar tales
síntomas. Categoría II
e. Ninguna recomendación de cubrir una incisión cerrada
sobre todo más allá de 48 horas, ni en el tiempo apropiado a
riegue o báñese con una incisión destapada. Sin resolver
edición
4. Vigilancia
a. Utilice las definiciones de la CDC de SSI (tabla 1) sin la modificación
para identificar SSI entre hospitalizado quirúrgicos y
pacientes no internados. Categoría IB
b. Para caso-encontrar el hospitalizado (readmissions incluyendo),
utilice la observación anticipada directa, indirecta
detección anticipada, o una combinación de ambos directos y
métodos indirectos para la duración de la hospitalización del paciente.
Categoría IB
c. Cuando la vigilancia del postdischarge se realiza para
detección de SSI el seguir de ciertas operaciones (e.g., coronario
el injerto de puente de la arteria), utiliza un método que acomode
recursos y necesidades disponibles de los datos. Categoría II
d. Para el paciente no internado caso-que encuentra, utilice un método eso
acomoda recursos y necesidades disponibles de los datos.
Categoría IB
e. Asigne la clasificación quirúrgica de la herida sobre la terminación
de una operación. Un miembro quirúrgico del equipo debe
haga la asignación. Categoría II
f. Para cada paciente que experimenta una operación elegida
para la vigilancia, registre esas variables demostradas para ser asociado
con el riesgo creciente de SSI (e.g., clase quirúrgica de la herida,
Clase del ASA, y duración de la operación). Categoría IB
* Regulación federal: OSHA. g. Calcule periódicamente las tarifas operación-específicas de SSI
estratificado por las variables demostradas para ser asociado a
riesgo creciente de SSI (e.g., índice del riesgo de NNIS). Categoría IB
h. Divulgue apropiadamente estratificado, operación-específico
Tarifas de SSI a los miembros quirúrgicos del equipo. La frecuencia óptima
y el formato para tales cómputos de la tarifa será determinado
por los tamaños estratificados del case-load (denominadores) y
objetivos de las iniciativas locales, continuas de la mejora de calidad.
Categoría IB
i. Ninguna recomendación de poner a disposición la infección
controle los datos cirujano-específicos cifrados comité.
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