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  • ASP Registration Donor Form

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    A Safe Place 12th Annual Walk Registration Donor Form

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    A SAFE PLACE 12TH ANNUAL WALK & SHOP OCTOBER 19, 2013 LAKE MERRITT ~ BAND STAND

    REGISTRATION & DONOR FORM

    REGISTRATION STARTS @ 8:00 AM

    Name ! !

    First !

    Last

    Contact No. ! ! !

    Area Code!!

    Phone Number

    E-mail

    Company

    Interested In: Walking Company/organization Table Volunteering for the event Donating funds or resources

    Donating/Volunteer

    Options
    Registration Decorations Water Energy Bars First Aid Clean Up Whatever Needed

    What time can you Work/volunteer? Any Time Setup 7am-9pm During the event 9am-3pm Breakdown 3pm-5-pm All Day

    Registration Fees: T-SHIRTS EARLY REGISTRATION ONLY Early registration W/O walk T-shirt $10.00 W/walk T-Shirt $25.00 Day of event W/O Walk T-Shirt $15.00 Teams of minimum of 5 persons $50.00 W/O T-Shirt. and $10.00 per additional person W/O T-shirt

    Donations/Pledges One time contribution Monthly Contribution Pledge Amount $_______________ T-Shirt Sizes/Quantity
    Small Med Large XL XXL XXXL 4X Total QTY

    Signature________________________ Date________________

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