INTOXICATIILE CU CIUPERCI

Peter Gordon,MD
New York University School of Medicine Bellevue Hospital Center

Bogdan Vanghelie,Medic Specialist Urgenta

UPU-SMURD Tirgu Mures

CIUPERCILE...
Din cele peste 5000 de specii cunoscute
doar 2% sint otravitoare 79% din intoxicatii apar la virste sub 6 ani

Majoritatae manifestarilor sint de natura alergica

Ingestia de ciuperci
In 95% din cazuri speciile nu sunt identificate In SUA :
50% din pacientii expusi sint asimptomatici 25% sint tratati in unitati medicale
10-15% cu forme minore 5% cu forme moderate 0,3% cu forme majore

Ingestia de ciuperci
90% din speciile implicate nu sint niciodata identificate De aici necesitatea de a avea protocoale terapeutice bazate pe informatii incomplete

Ciuperci...
Folclor
pete in contact cu Ag urme de dinti de animale insecte zona de raspindire

Prin preparare termica unele toxine sint inactivate Regula:ciupercile cu spori albi,mici si maro,mari si maro sau roz/rosii sint otravitoare

Ingestia de ciuperci
Grup de 10 toxine identificate
ciclopeptide giromitrina muscarina coprina acid ibotenic si muscimol psilocybo toxine generale GI orelina si orelanina alenic norleucina toxine ce induc rabdomioliza

Ingestia de ciuperci...
De multe ori managementul si prognosticul sint anticipate de anamneza si primele simptome

CLASIFICARE CLINICA

Amanita Phalloides

Ciuperci ce contin ciclopeptide

AMANITA PHALLOIDES(palaria ucigasa) Amatoxine
octapeptide ciclice inhiba ARN polimeraza || determina necroza hepatica centrolobulara

Phalotoxine
heptapeptide ciclice blocheaza polimerizarea actinica responsabile de manifestarile GI

Ciuperci ce contin ciclopeptide

Initial diaree,nu mai devreme de 6 ore de la ingestie Necroza hepatica-la 2-3 zile Tratament:
CA,hemoperfuzie Acid thioctic Penicilina 1mil UI/Kg/zi Silibinin Cimetidina Transplant hepatic

Ciuperci ce contin ciclopeptide

Speciile Amanita -cel mai frecvent incriminate in cazurile letale de intoxicatii in SUA(si probabil si in Romania) Speciile Galerina Speciile Lepiota

Amanita verna

Ciupeci ce contin ciclopeptide

Diferentierea lor functie de simptomatologia clinica este dificila
greturi,varsaturi,dureri abdominale,diaree

Amanita Phalloides

Ciuperci care contin ciclopeptide

Tratament:
doze repetate de CA 1g/Kg (?) Penicilina G 1g/Kg-pote rupe legatura amanitina-albumina (?)Silibinin(Silidianin,Silicristin)-poate inhiba captarea hepatocelulara de amanitina 5mg/kg/zi (?) Cimetidina (?) Diureza fortata,hemodializa,plasmafereza, hemofiltrare,hemoperfuzie Transplant hepatic

Ciuperci ce contin Gyromitrina Monometilhidrazine

Gyromitra esculenta(sbirciogi) Scindarea hidrazinei inhiba formarea piridoxal fosfatului Convulsii Manifestarile toxice apar dupa 6-8 ore Benzodiazepine,piridoxina

Ciuperci care contin Gyromitrina

Aspect asemanator creierului Frecvent se confunda cu exmplare din alte familii(Morchella esculenta) Gyromitrina afecteaza functionarea GABA

Gyromitra Esculenta

Gyromitra Esculenta

Morchella esculenta

Ciuperci ce contin Gyromitrina

Initial:(5-10 ore) greturi,varsaturi,diaree,dureri abdominale Ulterior:cefalee,slabiciune,crampe musculare pina la vindecare Rar-delir,stupor,convulsii,coma,sindrom hepatorenal

Ciuperci ce contin Gyromitrina

Tratament:
CA 1g/Kg Benzodiazepine pentru controlul initial al convulsiilor Piridoxina,70 mg/Kg pentru tratamentul ulterior al convulsiilor sau alte manifestari SNC

In Europa intre 2-4% din decesele secundare ingestiei de ciuperci se datoreaza specei Gyromitra esculenta..

Ciuperci ce contin muscarina

Clitocybe Delbata(existent doar ca urme in A.muscaria) Muscarina este un produs cuaternar de amoniu cu act. parasimpatomimetica ,ce nu traverseaza BHE Instalarea efectelor in 15-120 min.Nu s-au comunicat decese in 20 de ani

Ciuperci ce contin Muscarina

Structural,muscarina este similara cu acetilcolina Actiunea la nivelul receptorilor Ach. este similara dar nu traverseaza BHE

Ciuperci ce contin Muscarina

Clitocybe

Inocybe

Clitocybe dealbata

Ciuperci ce contin muscarina

Bradicardie Mioza Hipersalivatie Lacrimare Voma Diaree Bronhospasm Bronhoree Diureza exagerata

Ciuperci ce contin muscarina

Simptomatologie
de obicei moderata rar de amploare semnificativa instalare la30-2 ore dureaza citeva ore

Ciuperci ce contin Muscarina

Tratament
Suportiv (Rar) Atropina
1-2 mg incet IV pentru adulti 0.02 mg/kg IV pentru copii (min. 0.1 mg)

Coprinus atramentarius, Inky Caps

Ciuperci ce contin coprina

Actiune asemanatoare disulfiramului Inhiba acetaldehid dehidrogenaza,generinduse astfel acetaldehida Instalarea ef. -la 20-120 min.dupa ingestia de alcool Efectul dureaza 48-72 de ore dupa ingestie Mortalitate scazuta

Ciuperci ce contin coprina

Simptomatologie(30 min-2 ore)tahicardie,eruptie cutanata,greturi,varsaturi Tratament-simptomatic-fluide IV,antiemetice

Acid ibotenic/Muscimol
Amanita muscaria Acidul ibotenic-similar acidului glutamic Muscimol-metabolitul decarboxilat=activ
similar GABA

Somnolenta,halucinatii Instalare la 20-120min;mortalitate scazuta

Ibotenic acid / muscimol

Amanita Muscaria

Ciuperci ce contin acid ibotenic si muscimol

Speciile Amanita:Muscaria,Panterina,Gemmat Ac.ibotenic-similar structural cu GABA;poate actiona ca agonist GABA Simptomatologie:somnolenta,ameteli,halucin atii,disforie,delir Tratament-suportiv
benzodiazepine,fluide iv.,observatie

Amanita Muscaria

Amanita pantherina

Psilocybin
Psilocybe cubensis (ciuperca magica) Substantele-psilocyn si psilocybin=similare cu LSD. Ataxie,hiperkinezie,halucinatii Instalare la 30-60 min,mortalitate redusa Administrarea iv. determina rigiditate,dispnee,mialgii

Psilocybe cubensis

TOXINE GASTROINTESTINALE
Reprezinta cel mai mare grup de specii(ciupercile mici,maronii) Boletes, Lactarius, Rhodophyllus, Tricholoma, Lycoperdon, Agaricus, Entoloma, Chlorophyllum molybdites Uneori confundate cu cele comestibile Dureri epigastrice,greturi,varsaturi,diaree Instalarea ef.la 30-60 min;rar intoxicatii letale Simptome-greturi,varsaturi,dureri abdominale,diaree Tratament suportiv:hidratare,antiemetice

Boletus satanas

Boletus regius

ORELLINE
Orelline si orellanine sint agenti bipiridil asemanatori paraquatului produc leziuni tubulare renale,reversibile

Cortinarius orellanus

Ciuperci ce contin orellina si orellanina

Speciile cortinarius Frecvent intilnite in Europa Leziuni tubulare renale,nefrite interstitiale,fibroza renala
Simptome-24-36 ore -cefalee,frisoane,anorexie,greturi zile-saptamini-IRe oligurica,rar hepatotoxicitate

Majoritatea vindecarilor=spontane Mortalitate redusa Tratament:hemoperfuzie,hemodializa,transplant renal

Ciuperci ce contin Allenic Norleucina

Raspindite doar in NV SUA

Ciuperci asociate cu rabdomioliza

Tricholem equestre Simptome:24-72 ore;fatigabilitate,slabiciune musculara,mialgii,eritem facial,greturi,transpiratii profuze. Mecanism-necunoscut Tratament-neprecizat Toxicitatea apare dupa ingestie masiva,de-a lungul mai multor zile

Trichloma equestre

Principii generale de tratament in intoxicatiile cu ciuperci

Carbune activat-1g/Kg.corp Antiemetice in cazul varsaturilor care intirzie administrarea de CA Fluide,electroliti,glucoza Diazepam pentru controlul convulsiilor,agitatiei sau sedare Externare?!!

Principii generale de tratament in intoxicatiile cu ciuperci

Externare de retinut ca de obicei se consuma mai multe specii de ciuperci Pacientii cu simptomatologie precoce(<3 ore) si care ramin astfel vor fi internati Pacientii cu simptomatologie tardiva(>5 ore),susceptibili de intoxicatii cu amatoxina,vor fi internati.Toti apcientii externati vor trebui urmariti tinind cont de nefro-(orelline) si hepatotoxicitatea tardiva(amatoxina)

Exista culegatori de ciuperci batrini Exista culegatori de ciuperci curajosi Dar nu exista culegatori batrini si curajosi