UNIDAD 1. LA PIEL. DERMATOLOGA: Rama de la medicina que estudia la piel sana y sus alteraciones patolgicas.

PIEL: Membrana que recubre la superficie del cuerpo. Es un rgano multiestructural y funcional. Principalmente de proteccin. FUNCIONES DE LA PIEL. 1. Proteccin como Barrera. 2.-Inmunolgica. 3.-Regulacin Trmica. 4.-Sensorial (Tacto, Temp., Presin). 5.-Excrecin (Gls. Sudorparas). 6. Absorcin (Rayos UV para sntesis de Vitamina D). ESTRUCTURA Y FUNCIN. Estrato Basal.Renovacin Celular del Epitelio. Estrato Espinoso. Cambio de los Queratinocitos Epidrmicos Estrato Granuloso. Forma una Barrera Impermeable. E Estrato Lcido. Participa en la formacin de Queratinocitos Epidrmicos. P I Estrato Crneo. Formacin de Queratina, Descamacin. D CLULAS: E Queratinocitos. Producen Queratina y Eledina. R M Producen Sust. Lipdica o Estrato Granuloso para dar una Barrera Impermeable. I Melanocitos.Producen Melanina. S Langerhans.Accin Inmunolgica, Fagocitan y Desintegran Antgenos Extraos. Son clulas presentadoras de Abos. Merckel. Accin Mecanorreceptora. D Interfase. Contiene muchas Asas Capilares que regulan la Temperatura Corporal. E Dermis Papilar. Da sostn a la Epidermis.Fija la piel con la Hipodermis. R M Nutre Cel. De la Epidermis Avascular. I Dermis Reticular. Da elasticidad y resistencia a la piel. S Glndulas Sudorparas. Glndula de estructura diminuta, situada en la dermis y que produce sudor. Se calcula que hay unos 3 millones en todo el organismo. La mayor parte de estas glndulas son Ecrinas y a travs del sudor que producen se elimina cloruro sdico y productos de desecho. Ecrinas: Produce sudor. Esta glndula favorece el enfriamiento y la prdida de calor por parte del cuerpo. A Apcrinas: Hidratar y Lubricar la Piel N E Glndulas Sebceas X Cualquiera de las numerosas estructuras saculares de la dermis, localizadas en O todo el cuerpo, en relacin con el pelo corporal, especialmente abundantes en el S cuello cabelludo, cara, ano, nariz, boca y odo externo. El sebo segregado tiene la funcin de lubricar el pelo y la piel que rodea a la glndula y ayuda a evitar la evaporacin del sudor. Pelo.Esttica.Filtra aire inhalado por nariz. Protege los ojos de pequeas partculas. Uas. Protegen la Falange Distal. Autoestima. RECEPTORES rgano de Ruffini. Informacin de Calor. Presin. Tacto Profundo. Corpsc. Meissner. Tacto Ligero. Presin. Dolor. Corpsc. Krause. Informacin de Fro. Presin. Tacto Profundo. Corpsc. Pacinni. Movimientos Vibratorios. Presin. Recept. De Merkel.Determinan sensaciones tctiles por medio de textura e identifican el sitio estimulado. Tacto Fino. Termin. Nerv. Libres Dolor. Tacto. Temperatura. CARACTERSTICAS DE LA PIEL: lisa. hmeda. continua,. sensual.resistencia. bella. flexible. EMBRIOLOGA DE LA PIEL. Ectodermo: Deriva Epidermis, Queratinocitos, Melanocitos, Folculos Pilosos, Gl. Sebcea, Gls. Sudorparas, Uas, Nervios (Cels. De Merckel). El Ectodermo en la 6 sem. Se llama Piodermo con una Capa Basal, la Capa Basal va a reproducir ms clulas hasta formar la Capa Intermedia, hasta el 4 mes. El Piodermo contiene la Queratohialina que formar la Queratina. Del Ectodermo sale el Pelo. Mesodermo: Derivan las Fibras Colgenas, Elsticas y Reticulares. T.C., M. Piloerector, Vasos Sanguneos, Clulas de Langerhans y Dermis. Fibroblastos, Mastocitos e Histiocitos. La vaina pilosa epitelial, radicular drmica y glndula sebcea. HISTOLOGA DE LA PIEL. EPIDERMIS: Epitelio Estratificado Queratinizado. Formado por: Estrato Basal o Germinativo. Constituido x 1 hilera de Cls. Cilndricas Basfilas, los Queratinocitos; estos proliferan, se unen entre s por Desmosomas y a la Membrana Basal por Hemidesmosomas. Cada 5-10 Queratinocitos se intercalan Cls. Dendrticas (Melanocitos y Cls. De Langerhans) y No Dendrticas (Cls. De Merckel). CLULAS:

Melanocitos. Aparecen como Cls. Claras luego de procesos de fijacin; se tien con tinciones de plata y se relacionan con los Queratinocitos mediante Dendritas; contienen Melanosomas y en su interior Melanina, que transfieren a las clulas vecinas. Clulas de Langerhans. Presentadoras de Ag que proviene de la Mdula sea y pertenece al Sistema de MacrfagosMononucleares; contiene Grnulos o Cuerpos Raquetoides. Clulas de Merckel. Forma parte del Sist. Celular Endocrino Difuso; funciona como Mecanorreceptor y tiene relacin con Terminaciones Nerviosas Profundas. Estrato Espinoso o de Malpighi. Compuesto por varias capas de Cls. Polidricas unidas entre s por Puentes Intercelulares o Desmosomas. Estrato Granuloso.Consta de Cls. Con Granulaciones de Queratohialina (Precursor de la Queratina) Hematoxilnicas. Estrato Lcido. Slo presente en Piel muy gruesa como Palmas y Plantas; est formado por Eledina. Estrato Crneo. Muy grueso en Plantas y Palmas; integrado por Cls. Muertas aplanadas y sin ncleo, que contiene una protena fibrilar, la Queratina. DERMIS: Se divide en Superficial o Papilar, Media o Reticular y Profunda. Est compuesta por T.C., Vasos y Nervios y Anexos Cutneos. HIPODERMIS: Est formada por Lbulos de Adipositos, que son Cls. Redondas con ncleo perifrico y citoplasma lleno de lpidos, que sirven como reserva energtica y aislantes de calor. Estratos Epicutneos: Manto cido: Secrecin de Glndulas Sebceas y Sudorparas; que dan un pH cido de 5.5 que le dan una Acidosis. Manto Gaseoso: Est dado por un microclima de CO2. ANATOMA MACROSCPICA DE LA PIEL. Un individuo de 70 kg. Tiene 1.70 kg. 1.85 m2 de piel. Volumen 4000 cc. 2.2 m de espesor promedio. 4.200 kg. 5 Folculos Pilosos, 15 Gls. Sebceas. 1.800 cc de sangre. 1 m de Vasos. 5,000 Organelos Sensitivos. 6 millones de Clulas. Superficie de la Piel. Variaciones en la Piel. Entrantes. - Sexo. Salientes. - Edad. Depresiones. - Topografa. Orificios. - Raza. PELO. Listrico = Cabello Liso. Clintrico = Cabello Risado. Ultrico = Cabello Lanoso. Crece 0.5 mm x da. 15-20 mm por ao. Es ms rpido el crecimiento en mujeres que en los hombres. Se caen de 50 a 60 cabellos diarios en el Adulto. Fase de Crecimiento del Cabello. 1. Fase Angena: Fase de crecimiento: representa el 85% de los cabellos. 2. Fase Catgena: Fase de desprendimiento de la papila; representa el 5% de los cabellos. 3. Fase Telgena: Fase de Cada; representa el 10% de los cabellos. UAS. Manos: Crecen 3 mm/mes; osea que tardan de 160 das. Pies: Crecen 0.5 mm/mes; osea que tardan de 250 a 400 das. En los nios aumenta su crecimiento y en los ancianos es mas retardado. Funcin: Defensa, Recoger objetos pequeos. Componentes: Hipoconio, Lmina Ungueal, Pliegue Ungueal Lateral y Proximal, Lnula, Epiconio. UNIDAD 2. ESTUDIO DEL ENFERMO DE PIEL. PROPEDUTICA DERMATOLGICA. HISTORIA CLNICA DERMATOLGICA. FICHA DE IDENTIFICACIN. Nombre del Paciente. Numero del Expediente. Edad. Sexo.Ocupacin. Lugar de Origen y Residencia Actual. Domicilio. Fecha. EXPLORACIN FSICA. Topografa. Morfologa. Evolucin. Sntomas. Resto de la Piel y Anexos. Otros datos. INTERROGATORIO. Estudio Completo del Paciente. Dx. Presuntivo. Exmenes omplementarios. Dx. Definitivo. Tx. Y Manejo. Evolucin Posterior.

TOPOGRAFA. Localizada = Cuando afecta a un solo segmento (Cabeza, Cuello, Tronco, Extremidades). Diseminada = Cuando afecta a 2 + segmentos. Generalizada = Cuando afecta + del 85% de la piel. Universal = Cuando afecta a toda la piel. MORFOLOGA. Asimtrica = Cuando se loc. Las lesiones en regiones diferentes; por ejemplo en una mano y en un pie. Simtrica = Cuando afecta a una sola estructura; por ejemplo en 2 manos. Unilateral = Cuando afecta a un solo lado. Bilateral = Cuando afecta a ambos lados. Monomorfa. Polimorfa. Enumeracin de las Lesiones Elementales. Nmero, Tamao, Modo de Agrupacin, Color, Lmites o Bordes, Estado de la Superficie, Aspecto, Comparacin. EVOLUCIN. Aguda, Cronica. SNTOMAS. Huellas De Rascado. RESTO DE LA PIEL Y ANEXOS. EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Laboratorio y Gabinete, Estudio Micolgico y Bacteriolgico. Intrademorreaccin. Biopsia: Excicional (Toda la pieza), Incicional (Un pedazo), Transicional. Luz Wood. Pruebas de Parche. Diascopia o Vitropresin. Citodiagnstico de Tzanck. Otros Estudios. Dx. Definitivo. Tx. Y Manejo: Qx. Dermatolgica, Curettage, Legrado o Raspado con cucharilla, Electroterapia, CrioQx, Radioterapia. -Evolucin Positiva. TRASTORNOS HISTOPATOLGICOS. Hiperqueratosis: Aumento de la Capa Crnea (Callosidad). Paraqueratosis: Presencia de Ncleos en la Capa Crnea (Psoriasis). Hipergranulosis: Aumento de la Capa Granulosa (Liquen Plano). Acantosis: Aumento de la Capa Espinosa (Dermatitis Crnica). Acantolisis: Destruccin de Puentes Intercelulares de la Capa Espinosa, dando como resultado la separacin de estas clulas y la formacin de cavidades dentro de la Epidermis, lo cual se traduce en la clnica como Ampollas (Pnfigos). Atrofia de la Epidermis: Adelgazamiento de todas o algunas de las capas de la Epidermis (LES, Piel Senil). Espongiosis: Edema Inter. o Intercelular en la Epidermis (Eccema). Papilomatosis: Aumento del tamao de las Papilas (Vegetacin). La combinacin de Hiperqueratosis y Papilomatosis origina la Verrugosidad. Disqueratosis: Queratinizacin anticipada e individual de las Clulas Epidrmicas (Carcinoma Epidermoide). Licuefaccin de la Basal: Prdida de la descamacin entre la Epidermis y la Dermis por tumefaccin de las Clulas Basales (LES). Degeneracin Hidrpica de la Colgena: Tincin marcada de las fibras colgenas por hematoxilina (LES). LESIONES DERMATOLGICAS FUNDAMENTALES. A) LESIONES PRIMARIAS: Modificaciones de la Coloracin: Manchas. De consistencia Slida: Roncha, Ppula, Ndulo, Goma y Nudosidad. De contenido Lquido: Vescula, Ampolla, Pstula, Absceso y Quiste. B) LESIONES SECUNDARIAS: Residuos a ser Eliminados: Escamas, Costras y Escaras. Soluciones de Continuidad: Erosin, Excoriacin, Ulceracin, Grietas y Fisuras, Vegetacin y Verrugosidad. Secuelas: Queratosis, Atrofia, Esclerosis, Cicatriz, Queloide y Liquenificacin. C)OTRAS: Tumores o Neoformacin, Comedn, Surco, Fstulas e Inflamacin. 1) Mancha o Mcula: Simple cambio de coloracin; puede ser vascular, pigmentaria y artificial. La Vascular se origina por congestin, extravasacin o neoformacin. La que depende de Congestin activa o Eritema es roja y caliente; al Eritema Activo Difuso se le llama Exantema, puede ser morbiliforme o escarlatiniforme o roseola. Si la vasodilatacin es pasiva, las manchas son azuladas y se le denomina Cianosis; si se dibuja una red de mallas grandes se le llama Livedo. Este tipo de manchas desaparece al oprimir con un portaobjetos (vitropresin). La Mancha por Extrasavascin sangunea se denomina Equmosis; y si es puntiforme Petequia, y si es lineal Vbrice. 2) Roncha: Edema transitorio de tipo Vasomotor de la Dermis; manifestado por una elevacin mal definida, de consistencia elstica, forma ameboide, lmites imprecisos, y evolucin fugaz, la superficie es convexa con aspecto de la piel naranja y color blanco, rosado o rojo; Habn es un sinnimo, mas usado cuando la Roncha es de gran tamao. Es caracterstico del Sx. De Urticaria.

3) Ppula: Lesin circunscrita y slida de la piel, que desaparece sola y al hacerlo no deja cicatriz; es de color rosado rojo o negruzco. En el estudio histolgico hay infiltrados inflamatorios de linfocitos, polimorfonucleares y algunos histiocitos. 4) Ndulo o Tubrculo: Lesin circunscrita, slida, del color de la piel o rosada, de consistencia firme; puede causar dolor o no, dura meses o aos, no es resolutiva; al desaparecer deja una zona de Atrofia y si se ulcera, una Cicatriz. Los Ndulos a veces son pequeos y foliculares como en la Tb Micronodular o gran tamao en Tb Nodular Profunda. El estudio histolgico muestra infiltrados granulomatosos en Dermis Superficial y Profunda. 5) Goma: Lesin circunscrita ms profunda que el Ndulo, de evolucin crnica; pasa por una etapa de endurecimiento; luego se reblandece, se torna fluctuante, se abre y finalmente se repara la ulceracin; deja una cicatriza atrfica, en el estudio histopatolgico se encuentran Infiltrados en Dermis Profunda e Hipodermis. 6) Nudosidad: Lesin Eritematosa, ms o menos circunscrita, profunda y dolorosa; evoluciona en das o semanas; desaparece sin dejar huella. El estudio histolgico muestra Infiltrado con predominio de Polimorfonucleares en Hipodermis; por lo general afecta los Tabiques. Caracteriza el Sx. De Eritema Nudoso. 7) Vescula: Elevacin circunscrita de la piel, de contenido lquido seroso; mide 1-5 mm, al romperse forma Costras. 8) Ampolla o Filictena: Elevacin circunscrita de la piel, de contenido lquido y de gran tamao, hasta 15 a 20 mm o ms. Las Ampollas son transparentes, turbias o hemorrgicas, y al romperse dejan erosiones. 9) Pstula: Elevacin pequea circunscrita llena de un lquido purulento; puede ser 1; Intraepidrmicas y Foliculares; o 2 a una Vescula. 10) Absceso: Acumulacin purulenta de mayor tamao en Dermis o Hipodermis; es una elevacin de la piel blanda, fluctuante, y de aspecto ms o menos inflamatorio; tiende a abrirse al exterior y formar Fstulas. 11) Quiste: Acumulacin No Inflamatoria, rodeada de una pared constituida por Epitelio Pavimentoso o Glandular, de contenido lquido o pastosos se constituye a expensas de Glndulas o Inclusiones Epiteliales. 12) Escama: Cada en bloque de la Capa Crnea; se manifiesta por separacin de segmentos secos de Epidermis; hay de diferente tamao y color, grandes o laminares, pequeas o furfurceas (como salvado); son blanco nacaradas o negruzcas; se desprenden con facilidad o son adherentes. 13) Costra: Exudado que se seca. Son Mielicricas si son con secrecin de serosidad o pus, con detritus epidrmicos; si se forman a partir de sangre, son de gran tamao, son sanguneas y hemticas; si son del mismo elemento pero Puntiformes; estas ltimas indican Prurito activo. 14) Escara: Producto de eliminacin de una zona de Necrosis; si es negra insensible y de temperatura local disminuida. 15) Erosin o Exulceracin: Solucin de continuidad que solo afecta a la Epidermis. Es de origen traumtico y no deja cicatriz. 16) Excoriacin: Solucin de continuidad que abarca la Epidermis y Dermis Papilar; tambin es de origen Traumtico. 17) Ulceracin: Prdida de sustancia ms profunda puede incluir Dermis, Hipodermis y descubrir huesos, msculos y tendones; al repararse deja un cicatriz. En general si son Agudas se denominan Ulceraciones y si son Crnicas lceras. Estas ltimas cuando se extienden por un borde y cicatrizan por otro se llaman Sepenginosas, y las que se extienden ampliamente se llaman Fagednicas. 18) Grietas y Fisuras: Hendiduras lineales de la piel; por lo general son dolorosas; las 1as afectan la Epidermis y las 2as profundizan hasta la Dermis. 19) Verrugosidad y Vegetacin: Combinacin e Hiperqueratosis y Papilomatosis; la 1 da levantamientos anfractuosos, duros y de superficie irregular; la 2 es semejante pero blanda de superficie hmeda y lisa. 20) Queratosis: Espesamiento moderado o importante de la Capa Crnea; puede ser Circunscrita o callosidad; Regional como la Queratodermia Palmoplantar y Generalizada como en la Ictiosis. 21) Atrofia: Disminucin de una o varias capas de la piel y sus anexos; se manifiesta por piel adelgazada, decolorada, o finamente plegada, con Telangiectasias y Alopecia. 22) Esclerosis: Formacin difusa de T.C. en la Dermis, que ocasionan desaparicin de los Anexos Cutneos; da endurecimiento total de la piel, que adopta un aspecto seco, acartonado, inextensible e hipopigmentado o hiperpigmentado. 23) Cicatriz: Reparacin de una solucin de continuidad mediante la formacin de T.C. Fibroso; es de origen traumtico o inflamtorio. Puede ser Hipertrfica cuando el volumen es muy grande o Queloide si hay Neoformacin de T.C.; la 1 se acenta de manera progresiva; la 2 es de gran volumen, firme o dura, blanca o rosada y con Telangiectasias en la Superficie. 24) Liquenificacin: Engrosamiento de las capas de la Epidermis; si se traduce por piel gruesa con aumento de los pliegues cutneos y exageracin de los mismos; es de color blanquecino u oscuro; puede ser 1 o 2, e indica rascado prolongado. 25) Neoformacin o Tumor: Lesin que tiende a crecer y persistir; por lo general es elevada de forma, color y tamao variables; puede tener un franco aspecto tumoral o ser ulcerado. 26) Comedn: Es un tapn de queratina, blanco grisceo o negro que cierra los orificios de los Folculos Pilosebceos. 27) Surco o Tnel: Lesin lineal, recta o tortuosa, ligeramente elevada, de color grisceos o eritematoso; aparece ante Escabiasis y Larva migrans. 28) Fstula: Trayecto que comunica 2 cavidades o 1 cavidad con el exterior.

29) Infiltracin: Lesin eritematosa o violcea, levantada, que puede ser localizada o difusa, Suculenta en la fase activa y atrfica cuando se resuelve. 30) Placa: Trmino que describe un conjunto de lesiones; sealar sus caractersticas facilita su comprensin. Se Desprenden. Se Abren. Se Cierran. Escamas. Costras. Erosin.Escoriacin. Ulceracin. Atrofia. Esclerosis. Cicatriz. Escaras. Grietas.Fisuras. Queloide.Liquenificacin. Otras. Tumores. Neoformaciones. Comedones. Surco. Fstulas. Infiltracin. UNIDAD 3. TERAPUTICA DERMATOLGICA. Excipiente o Vehculo: Sustancia o Mezcla de estas sin Efecto Teraputico propio, al cual se le aade el Principio Activo. Lociones: Son suspensiones o Soluciones de Polvos, en agua, alcohol o mezcla de ellos. Las Lociones se usan en la piel grasa, o en piel cabelluda o reas pilosas. Pastas: Preparados de un Polvo + Vehculo Graso, en el que el 1 est en grandes cantidades y sin agua. Una Pasta clsica es la Pasta Lassar. Pasta al Agua o Pasta Seca: Preparados de un Polvo + Vehculo Acuoso, en el que 1 est en grandes cantidades. Se utilizan en piel escamosa. Ungento: Vehculo Graso + Sustancia Activa. Se utilizan en Pieles Secas o Hiperqueratcicas (Dermatitis Crnicas). Pomadas: Son preparaciones Blandas + Vehculo Graso que Sustancia Activa. Cremas: Son Emulsiones que contienen Agua, Detergentes, Humectantes, Emolientes y Refrescantes. Se utilizan en Pieles Secas e Inflamadas (Dermatitis Subagudas). Son llamados Cold Cream. Toques: Soluciones Acuosas o Alcohlicas de diversas sustancias. Pueden ser Soluciones de Burrow (Domeboro) es una sustancia secante que se usa en la piel eccematosa (Dermatitis Aguda), o en Enf. Ampollosas, al igual que el agua de Vegeto (Subacetato de Plomo). Los Baos Coloidales de Soya son secantes y antiinflamatorios. Polvos: El Talco (Silicato de Mg), xido de Zinc y xido de Titanio (Pantalla Solar) son minerales y el Almidn de Maz vegetal. Tienen diferentes usos, como Secantes, Suavizantes, Protectores y Pantallas Solares. 1. Sustancias Humectantes: Son capaces de retener la humedad de la superficie de la piel, en forma higroscpica u oclusiva, como la Glicerina o Vaselina. 2. Sustancias Hidratantes: Son las que intervienen en forma activa introduciendo agua en la piel como la Urea, los Alfahidroxicidos. 3. Sustancias Antispticas: Tienen efecto antimicrobiano. Yodo al 1%, Sulfato de Cobre al 1 x 1000, Perganganato de Potasio al 1 x 10,000, Clioquinol al 3%, Clorhexidina, y Otros. 4. Sustancias Queratolticas: Se usan cuando hay descamacin e hiperqueratosis. cido Saliclico, cido Retinico, Resorcina, Urea. 5. Sustancias Reductoras: Su accin es retrasar la Queratopoyesis disminuyendo la Oxigenacin Tisular. Alquitrn de Hulla, Antralina, Ictiol, Resorcina. UNIDAD 4. DERMATOSIS BACTERIANAS. PIODERMIAS. IMPTIGO VULGAR. Nombres: Imptigo Contagioso, Imptigo Ampollar. Definicin: Dermatosis contagiosa y autoinoculable muy frecuente, sobre todo en nios; se caracteriza por Ampollas casi siempre efmeras, que quedan reemplazadas por Pstulas que se desecan con rapidez y forman Costras Mielicricas que recubren una erosin puramente epidrmica. Datos Epidemiolgicos: 1os. Lugares de consulta dermatolgica en nios; no hay predisposicin por la clase social o el sexo; parece predominar en verano, climas tropicales, y en desnutridos. Influyen Traumatismos, Picaduras de Insectos, Infecciones Pigenas Extracutneas y Mala Higiene Personal. Clasificacin: a) Imptigo Primario: Slo se inocula entre Orificios naturales. Agente causal Estreptococo y Estafilococo. b) Imptigo Secundario: Aparece por Estafilococo, se ve en todo el cuerpo, son lesiones preexistentes,. c) Imptigo Ampollar: En capas, circuncinado, seco, miliar e intertrigo pigeno (En pliegues). Cuadro Clnico: a) Imptigo Primario: Aparece sobre una Piel sin Dermatosis Previa. Se loc. Alrededor de los Orificios Naturales como Boca, Fosas Nasales, Pabellones Auriculares y Ojos, como consecuencia de una Infeccin en sitios que genera las Lesiones Cutneas; en los Lactantes predomina en Perin y en Reg. Periumbilical. Lesin inicial: Es una Ampolla clara, redondeada por un halo eritematoso, que en pocas hrs. Se transforma en Pstula; el techo se rompe y aparece un Exudado seroso o seropurulento que se deseca y origina Costras Mielicricas. Imptigo Secundario:Aparece sobre una Dermatosis Preexistente. En cualquier parte del Cuerpo; las lesiones son las mismas: Eritema, Ampollas, Pstulas y Costras Mielicricas. Casi siempre asienta sobre una Dermatosis Pruriginosa Previa.

Imptigo Ampollar: Infeccin Estafiloccica cuya lesin inicial es la Amolla; da imgenes Carcinadas, puede afectar Palmas y Plantas. En las primeras 2 sem. De vida se conoce como Pnfigo Neonatal. Complicaciones: En gral. Ninguna; puede haber Fiebre, Malestar Gral. y Adenopata Regional. Datos Histopatolgicos: El Estrado de Malpighi inferior a la Ampolla se observan algunas Clulas Acantolticas. En Dermis Sup. Hay un Infiltrado Inflamatorio Moderado de Neutrfilos y Linfocitos. En etapas Posteriores se observa una Costra compuesta de Exhudado seroso y Restos Nucleares de Neutrfilos. Datos de Lab.: Para Estudios Bacteriolgicos puede tomarse muestra En Caldo de Infusin Cerebro-Corazn, y utiliza como medio de cultivo Agar/Sangre de Borrego al 5%, Mac-Conkey y Agar/Sal de Manitol. Dx. Diferencial: Herpes Simple, Dermatitis por Contacto Aguda, Sfilis de Papulocostras, Penfigoide, Dermatitis Herpetiforme. Tx.: Lavado con Jabn y Agua; Aplicacin local de Antisptico Dbil en fomentos o baos para eliminar mecnicamente las Costras. Sulfato de Cobre al 1gr x 1000ml de agua destilada; 3 veces al da Agua de Alibour (dalidone): un sobre en medio Litro de agua. 3 veces al da Clioquinol. Antibiticos tpicos. cido fusdico (fusidin) Bacitracina, polimixina y neomicina (neosporin) Mupirocina (bactroban) Antibiticos Penicilina Benzatnica, 600 000 a 1 200 000 U en Adultos. En Nios 300 000 a 600 000 U. Dicloxacilina 12.5-24 mg/kg/da. Eritromicina 30 a 50 mg/kg/da, hasta 250 mg; ambas dosis c/6 hrs x 7-10 das. Cefalosporinas 50 a 100 mg/kg/da en dosis divididas c/ 8 hrs. Cloxacilina, Clindamicina, Ampicilina + cido Calvulnico o Tetraciclinas. ENFERMEDAD DE RITTER VON RITTERSHAIN. Nombres: Sndrome Estafiloccico de la Piel Escaldada, Exfoliacin Epidrmica, Pnfigo Epidrmico del Lactante. Definicin: Dermatosis Aguda, propia de <5 aos, causada por la Toxina Epidermoltica de un Estafilococo del Grupo II, que ocasiona Fiebre, Eritema y Desprendimientos Epidrmicos Generalizados. Datos Epidemiolgicos: Dermatosis rara; afecta a <5 aos de ambos sexos, sobre todo R.N. y Lactantes. La Morbilidad es alta y la Mortalidad es del 4%. Los factores de Riesgo son IR e Inmunosupresin. Cuadro Clnico: Malestar General. Irritabilidad. Fibre de 40C. 1 Fase: Eritema Generalizado; mas ostensible en Tronco, Reg. Peribucal, Perigenital y Mejillas; evoluciona en poco tiempo a la 2 Fase. 2 Fase: Fase de Escarlatina que origina Ampollas que se disemina con rapidez, se rompen y dejan extensas zonas Desnudas por desprendimiento epidrmico, que dan la impresin de una gran quemadura. Hay Dolor e Hipersensibilidad Externa. Signo de Nikosjky positivo: Al frotar la piel sana se descama. 3 Fase: Descamacin fina y Fisuras Peribucales. Afeccin de Mucosas. Datos Histopatolgicos: CitoDx. De Tzanc. Cultivo de Nasofaringe, Conjuntiva, Ombligo o Vas Urinarias se aisla. Dx. Diferencial: Epidermlisis Ampollar Letal, Eritrodermia Congnita Ampollar, Sx. De Stevens-Johnson y de Lyell, Eritema Polimorfo. Tx: Hospitalizacin y Aislamiento. Penicilina Semisinttica tipo Meticlina o Isozalipenicilina como la Oxaclina, 200 mg/kg/da x 10 das. Cefalosporinas de 1 o 2 Generacin. ECTIMA. Definicin: Infeccin Estreptoccica Dermohipodrmica, localizada principalmente en Piernas y caracterizada porque generan con rapidez lceras de evolucin rpida. Datos Epidemiolgicos: Predomina en Climas Tropicales y Estratos Socieconmicos Bajos, en Desnutridos, Alcohlicos Crnicos y Pacientes con Inmunodeficiencia. Cuadro Clnico: Puede ser Uni o Bilateral. Se loc. En Piernas, Dorso del Pie, Muslos y Glteos. Se caracteriza por Vesculas o Pstulas que se agrupan en una Placa a una Ulceracin de 1 o varios cm de dimetro, bien limitada, de bordes violceos netos, cortados a pico y de fondo generales y en ocasiones Fiebre. Dx. Diferencial: Imptigo, Micocutnea, Piodrmia Gangrenosa. Tx.: Local: Fomentos con Sulfato de Cobre a 1 x 1000 + Pomada de Yodoclorhidroquimolena (Clioquinol o Viomorfo) a 1-3%.

 Va Sistmica: Antibitico o Sulfamidas; Penicilina G Procanica 800 000 U/da x 10 das; se contina con Penicilina Benzatnica 1200 000 U. Dicloxacilina, Eritromicina o Tetraciclina 1-2 g/da x 10 das. Trimetroprim+Sulfametoxasol 80-400 mg x 2 veces al da, o Azitromicina, 500 mg/3 veces al da. ERISIPELA. Nombres: Dermatitis Estreptoccica. Definifcin: Infeccin Dermoepidrmica rpidamente progresiva, producida por Estreptococo -Hemoltico del Grupo A, que penetra por una solucin de continuidad y origina una Placa Eritematosa, caliente, roja, brillante y dolorosa de evolucin aguda, acompaada de Fiebre y Sntomas Generales. Etiopatogenia: Se origina por Estreptococo -Hemoltico del Grupo A, que penetra rpidamente en la Dermis por una Solucin de Continuidad, o por una Grieta o Fisura causada por Tia de los Pies. Tambin puede ocurrir diseminacin linftica o hematgena a partir de un foco infeccioso en otro sitio. Predispone la Mala higine, DM, Desnutricin u otras Enfermedades Inmunosupresoras. Cuadro Clnico: Se loc. En cualquier parte del Cuerpo; predomina en Cara, Piernas o Dorso de Pies. Constituida por una Placa Eritematoedematosa, con Piel Roja, Caliente, Brillante y Dolorosa, de varios cms. De dimetro, con lmites mas o menos precisos, pero bien demarcados. Puede cubrirse de Vesculas y Ampollas; al desaparecer se observa Descamacin importante, sin Cicatriz. Hay Sntomas Generales como: Fiebre, Astenia, Adinamia y Cefalgia; Naseas y Vmitos. Datos de Lab: Leucocitosis de 5,000 o ms; puede aislarse al Estreptococo a partir de Exudado Farngeo. Dx. Diferencial: Dermatitis por Contacto por Irritante Primario, Eripsipeloide, Eritema Polimorfo, Eritema Nudoso, Herpes Zoster, Edema Angioneurtico, Celulitis, Fascitis Necrosante. Datos Histopatolgicos: Hay Edema Intenso y Vasodilatacin, as como Neutrfilos y Mononucleados; puede observarse Estreptococos en el Infiltrado Linfoctico. Tx.: Urgencia Dermatolgica: Reposo en cama con inmovilizacin y elementos de la regin afectada. Localmente: Compresas hmedas con Sol. Salina o de Burow; si hay Costras, Fomentos Sulfatados a 1 x 1000 Sistemicamente: Penicilina G Procanica 800 000 U/da x 10 das; se contina con Penicilina Benzatnica, 1 200 000 U c/8 das y 1-2 meses. Se agrega AINES. Eritromicina o Tetraciclina 1-2 mg/kg/10 das. Trimetroprim+Sulfametoxasol 80-400 mg/2 veces al da por el mismo tiempo. FOLICULITIS. Definicin: Inflamacin Aguda Perifolicular de origen Estafiloccico. Localizada principalmente en Piel Cabelluda, Zona de la Barba y Bigote, Axilas o Pubis; se caracteriza por Pstulas con un pelo en el centro, que al desaparecer no deja Cicatriz. Datos Epidemiolgicos: Aparece a cualquier edad y en ambos sexos, predomina en Adultos. Etiopatogenia: Infeccin producida por S. Aureus que genera reaccin superficial. Puede ser Primaria u originarse por otras Dermatosis como Escabiasis o Pediculosis. La favorecen los Traumatismos como el Rasurado o el Uso de Grasas o Alquitranes. Cuadro Clnico: Predomina en Piel Cabelluda, Zona de la Barba y Bigote, Extremidades, Axilas o Pubis; excepto Palmas y Pies. Se caracteriza por 1 varias Pstulas de 1 a 3 mm de dimetro, de color Amarillento, rodeadas por Eritema y con un Pelo en el centro; rpidamente se abren y quedan cubiertas de una Costra Mielicrica. La Evolucin es Aguda, Asintomtica o puede cursar con Dolor leve; cura sin dejar Cicatriz, y en ocasiones se presenta por Brotes. Datos Histopatolgicos: Hay Infiltrado Inflamatorio Perifolicular Superficial y Profundo. Dx. Diferencial: Furunculosis, Elaiconiosis Folicular, Pustulosis Subcrnea de SneddonEilkinson, Milaria, Querion de la Piel Cabelluda, Foliculitis Dermatofitca, Foliculitis por Phyrosporum ovale. Tx.: Lavados con Agua y Jabn. Local: Fomentos Antispticos con Sulfato de Cobre a 1 x 1000 y Aplicacin de Toques Yodados a 1% en Sol. Alcohlica, Antibiticos Tpicos: Mupriocina, cido Fusdico y Bactracina. Oxalacina o Dicloxacilina 1 a 2 mg/kg/10 das. Trimetroprim+Sulfametoxasol 80400 mg/kg/2 veces al da x 10-20 das. Deiaminodifenilsulona 100 a 200 mg/kg/da x 3 meses. FURUNCULOSIS. Nombres: Diviesos, Nacidos.

Definicin: Afeccin profunda del Folculo Piloso que produce Necrosis e Intensa Reaccin Perifolicular, se localiza principalmente en Pliegues Axilares e Inguinales, Muslos y Nalgas; se caracteriza por Pstulas o Abscesos que al abrirse dejan Cicatriz; la Reunin de varios Abscesos origina el Carbunco Estafiloccico. Datos Epidemiolgicos: Se presenta en Ambos Sexos y a cualquier edad. Predomina en Adultos y en Climas Tropicales. Etiopatogenia: Se origina por S. Aureus, que determina una Necrosis Central con Destruccin del Pelo; el Folculo y las Gls. Sebceas: la dificultad temprana del Drenaje contribuye a la Dureza y el Dolor. Si las lesiones son ms profundas y si loa Abscesos se intercomunican, se forma el ntrax o Carbunco. Los Factores Predisponentes son la DM, Obesidad e Inmunosupresin, Algunos Frmacos Glucocorticoides. La Humedad, la Malahigiene y el Roce. Cuadro Clnico: Se loc. En cualquier parte del Cuerpo donde hay Folculos Pilosebceos; principalmente en reas de friccin y sudacin. Predomina en Pliegues Axilares, Inguinales, Cuello, Muslos, Nalgas y Cara. Se caracteriza por Pstulas o Abscesos Dolorosos de 1-3 mm hasta 1-2 cm, bien definidos, redondeados de un halo eritematoso; al abrise dejan salir Pus espeso y amarillento llamado Clavo que deja una Cicatriz. La Evolucin es Aguda y Recidivante; puede haber Adenopata Regional, Fiebre y Malestar General. Complicaciones: Osteomielitis, Septicemia, Lesiones Renales. Datos Histopatolgicos: Hay Abscesos Perifoliculares Profundos y con Infiltrado de Polimorfonucleares. Datos de Lab.: Leucocitosis; presencia de S. Aureus en las Lesiones. Dx. Difenreical: Foliculitis, Querin de Piel Cabelluda, TB Nodulonecrtica, Esporotricosis. Tx.: Aseo con Agua y Jabn. Polvos Secantes, como Talco o Sol. Antispticas de Yodo al 1%. Fomentos Hmedos/Calientes y la Incisin Qx. Antibiticos Tpicos: Bacitracina, Mupirocina y cido Fusdico. En Lesiones de Cara: Dicoxacilina, Oxacilina o Eritromicina 600 mg/da/10 das. Trimetroprim+Sulfametoxasol 80-400 mg/ 2 veces al da x 10-20 das. Monoclinal 100 mg/da x 10-20 das. Ciprofloxacina 500 mg/da x 7 das. Azitromicina 500 mg/da x 3 das. HIDROSADENITIS. Nombres: Golondrinos, Hidrosadenitis Supurativa, Apocrinitis. Definicin: Infeccin Estafiloccica de las Glndulas Sudorparas Apcrinas, localizada principalmente en Axilas e Ingles, y constituida por Abscesos Profundos y Dolorosos que suelen formar Fstulas; son de evolucn crnica y recidivante y dejan cicatrices. Datos Epidemiolgicos: Distribucin Mundial, pero predomina en los Trpicos y en climas Calurosos; se observa en ambos sexos, a cualquier edad; predomina en adultos; es rara antes de la pubertad, y desaparece en la vejez. Etiopatogenia: Se inicia en la Pubertad por la influencia de Hormonas sobre el desarrollo glandular. Predispone la Obesidad, Acn, Trastornos de la Queratinizacin Folicular, Pitiriasis Rubrum, Uso de Ropa Ajustada, Maceracin, Humedad, Mala Higiene y Traumatismos. La Inflamacin se origina por S. Auerus. Cuadro Clnico: Se loc. En Axilas e Ingles; pero puede presentarse en Pubis, Reg. Perianal, Areola y Ombligo. Es Uni o Bilateral. Est constituida por Abscesos Profundos y Dolorosos que pueden confluir, forman Palastrones Subcutneos que llegan a presentar Fstulas con salida de Pus Amarillenta y espesa, y dejar cicatrices, muchas veces deformantes. Dx. Diferencial: TB Colicuativa, Coccidioidomicosis, Actinomicosis, Turalemia, Quistes Epidrmicos Infectados, Adenopatas Bacterianas. Datos de Lab.: Pueden aislarse Estafilococos, Estreptococos, E. Coli y Proteus. En casos graves pude haber Anemia e IR. Tx.: Evitar Traumatismos repetidos, Uso de ropa Ajustada, Humedad, Maceracin y Aplicacin de Antisudorales en Axilas. Eritromicina, Tetraciclinas, Minociclina y Dicloxacilina, Sulfamidas o Diaminodifenilsulfona, sola o con AINES. PERIONIXITIS O PANONIQUIA. Engrosamiento o Hipertrofia de la lmina, cuando la sobrecurvatura longitudinal es exagerada se llama Ua en Garra u Onicogrifosis. PERIPORITIS. Formacin de Pstulas por Obstruccin de Glndulas Sudorparas crinas; estn en casi todo el cuerpo, Plantas, Pies, Frente, Axilas. Se presenta en Nios con poco aseo y desaperece con el bao.

TUBERCULOSIS CUTNEA. Definicin: Enfermedad Infecciosa Crnica causada por Mycibacterium tuberculosis, que puede generar Formas Fijas (Habitadas) y Hematgenas (Hiperrgicas). Datos Epidemiolgicos: Distribucin Mundial, se relaciona con Nivel Socieconmico Bajo, Predominio en Pases Desarrollados, en Mujeres entre los 11 a 30 aos de edad; en el 95% de los casos se observa a los 50 aos de edad. Etiopatogenia: Se origina por Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch; en seres humanos 95% de la TB depende de la variedad, la infeccin ocurre por inhalacin, o ingestin o inoculacin. La TB en la Piel depende de las propiedades del Microorganismo causal, como: Virulencia y Nmero de Bacterias, Edo. Gral. y Reactividad del Husped, as como el Mecanismo por el cual la bacteria se introduce en la piel. La Primoinfeccin Cutnea es excepcional; se presenta en individuos sin Inmunidad Natural o Adquirida; se manifiesta por un Ndulo Cutneo, Linfangitis y Adenopata; la mayor parte de los casos se debe a Reinfeccipon Exgena o Endgena. Dentro del organismo, el bacilo se multiplica de manera progresiva y origina las Formas Fijas o Habitadas, o el Husped logra controlar su multiplicacin y sobrevienen Formas No Habitadas o Hiperrgicas (Tuberclides), que se observan en Personas con Inmunidad Moderada a alta. Clasificacin: Primoinfeccin: Excepcional. COMPLEJO TUBERCULOSO PRIMARIO. Reinfeccin: Endgena y Exgena. A. Formas Crnicas, Persistentes, Habitadas, Normognicas al PPD: 1. TB Colicuativa: Escrofulodermia, Seudomicetomas TB, Gomas Linfangticos, Gomas Hematgenos. Reinfeccin Endgena. 2. TB Verrugosa: Reinfeccin Exgena. Tubrculo Anatmico. 3. TB Luposa: Lupus Vulgar. Reinfeccin Exgena y Endgena. 4. TB Ulcerosa: Reinfeccin Endgena. 5. TB Miliar Aguda: Reinfeccin Endgena. 6. TB Vegetante o Ulcerovegetante. B. Formas Hematgenas, Recidivantes, Tuberculoides, Hiperrgicas al PPD: 1. TB Nodular Profunda: Eritema Indurado de Bazin. 2. TB Ndulo (Ppulo) Necrtica. 3. TB Micronodular o Liquenoide: Liquen de los Escrofulosos. 4. Tuberclide Ulcerosa. 5. Tuberclides de la Cara. Cuadro Clnico: * Complejo Cutneo Primario: Es una forma rara de Infeccin Exgena, ms frecuente en nios y jvenes, que predomina en Cara y Extremidades. La lesin inicial es un Ndulo Doloroso que se ulcera con rapidez; a las 3-8 sem., aparece Adenopata Regional que cura en 2-5 meses. * TB Colicuativa o Escofulodermia: Es la forma de TB Cutnea ms frecuente en Mxico; afecta a Nios y Jvenes Desnutridos. Aparece por extensin de un Foco TB en Ganglios, Huesos o Articulaciones; por ello se observa principalmente en Cuello, Axilas e Ingles; hay Ndulos no Dolorosos y Gomas que pueden abrirse y dejar salir pus espeso y amarillento, por lo que se observan Fstulas o Ulceraciones, esos Ndulos dejan Cicatrices muchas veces Retrctiles o Queloides. La Evolucin es lenta; puede haber Febrcula y Prdida de Peso. * TB Verrugosa: Ocurre en un 8%, se debe a Reinfeccin Exgena, por ello se presenta en quienes Manipulan material contaminado con el Bacilo, como Campesinos, Tablajeros o Empleados de Anfiteatros. Se loc. En Extremidades, Manos y Pies. Las lesiones son Ndulos y Verrugosidades de diferente tamao y forma, agrupadas en Placas que tienden a crecer hacia la Periferia y a cicatrizar en la parte central. Si confluyen en muchas Placas pueden afectar Segmentos Completos; en Extremidades puede presentarse Elefantiasis. * TB Luposa: Se observa en un 11% con frecuencia consecutiva a Reinfeccin Endgena, puede presentarse junto con una Forma Colicuativa. Las localizaciones son la Parte Central de la Cara, y los Pabellones Auriculares; puede aparecer en el Tronco y Extremidades. Hay Placas Eritematoescamosas y Verrugosas con Crecimiento Centrfugo, y dejan en el centro Ulceracin y Cicatrizaciones Atrficas o Queloides. La lesin elemental es un Lipoma. * TB Ulcerosa: Es poco frecuente y se origina por Autoinoculacin; aparece en Cara o Extremidades; es sobre todo Perioficial, hay lceras de diferente tamao y forma. * TB Nodula Profunda o Eritema Indurado de Bazn: Se observa en un 15%; predomina en Mujeres jvenes. Afecta Pantorrillas y puede ascender a Muslos; casi siempre es Bilateral. Hay Ndulos Eritematosos Profundos y Dolorosos. Se presenta por Brotes. * TB Ndulo (Ppulo) Necrtica: Afecta principalmente a Nios y Jvenes. Tiene predileccin por Codos, Rodillas, Muslos, Nalgas y Tronco. Aparecen Ndulos de <0.5 cm de dimetro, Eritematoviolceos, con una Zona Necrtica Central de Color Negruzco, que al desprenderse deja una cicatriz varioliforme. * TB Micronodular o Tuberculde: Se presenta en Tronco y Extremidades; se caracteriza por Ndulos de 1-2 mm, del color de la piel o hipocrmicos; se agrupa en Placas de diferente tamao, por lo general ovaladas, no genera sntomas, y se presenta por Brotes. Datos Histopatolgicos: Se encuentra el Tubrculo tpico compuesto por Lesiones Ulceradas Arciformes de Crecimiento lento que se confunden con TB Luposa y Eritema Indurado.

Datos de Lab.: El PPD se aplica por IM; o.1 ml (2 U). Prueba Positiva = Zona Eritematosa de 5 mm en 24 a 48 hrs; en las Formas Habitadas la Respuesta es Hiperrgica y en las Fijas Normorgica o puede ser Negativa. Las Rx. Son tilies para Dx.TB en otras Regiones, como Pulmn, Huesos y Articulaciones. ELISA Y PCR. Criterios Absolutos de Dx: Demostracin de BAAR con Tincin de Ziehl-Neelsen, Aislamiento en Medio de Lowenstein-Jensen en 3 a 4 sem., Inoculacin + en 6 a 7 sem. Sern sugestivos de un Granuloma TB en la Biopsia y la Positividad de la Tuberculina o al PPD. Dx. Diferencial: * TB Colicuativa: Coccidiodomicosos, Osteomielitis, Actinomicosis, Micetoma, Enf. De Hodking, Brucelosis, Esporotricosis. * TB Verrugosa: Cronomicosis, Linfaestasis Verrugosa, Verrugas Virales, Esporotricosis. * TB Luposa: Esporotricosis, Leishmaniasis, Tumores Malignos, Paracoccidioidomicosis. * TB Nodular Profunda: Eritema Nudoso, Vasculitis Nodular. * TB Nodular Necrtica: Frinodermia, Queratosis Papilar, Eccemtides Foliculares, Mucinosis Folicular. Tx.: Sospecha Clnica: Politerapia durante 1-3 meses. Enfermedad Confirmada: Estreptomicina 1 gr IM c/3 das hasta 60 gr.; Isoniacida 5 mg/kg; Etambutol 20 mg/kg; Rifampicina 10 mg/kg o 600 mg en adultos; los 3 ltimos medicamentos VO, seleccionando entre Estreptomicina o Rifampicina; el Tx. Dura de 4 a 6 meses. LEPRA.

Nombres: Enfermedad de Hansen. Definicin: Enfermedad Infectocontagiosa, Crnica, poco Transmisible, con

manifestaciones esencialmente en Piel y Nervios Perifricos, aunque puede ser Sistmica, se origina por Mycobacterium leprae. Datos Epidemiolgicos: Afecta a cualquier Raza. Predomina en Varones, casi siempre durante la Niez y la Adolescencia, pero se Dx. en la Edad Adulta. Se relaciona con la Pobreza, Promiscuidad, Falta de Servicios Sanitarios y Desnutricin. Loc. Mundial: Asia, India, frica, Europa, Espaa, Portugal y Rusia, Brasil, Argentina, Colombia, Costa Rica y Venezuela. Loc. en Mxico: Sinaloa, Nayarit, Jalisco, Colima, Michoacn, Guerrero, Guanajuato, Aguascalientes, Zacatecas, Durango, Quertaro, Estado de Mxico, D.F., Yucatn, Campeche, N.L. y Tamaulipas. Etiopatogenia: Se origina por el Bacilo de Hansen o Mycobacterium leprae; pertenece a la clase de Actinomicetales. Las principales vas de Transmisin son la Piel y la Mucosa Nasal. Es una Enfermedad Multifactorial que depende del Estado Inmunitario del paciente, la Dosis Infectante y la Virulencia del Microorganismo, la Frecuencia a la Exposicin y la Duracin de la misma. Clasificacin: Se basa en 2 Tipos Polares Fundamentales: Lepromatosos (L). Tuberculoide (Y). 2 Grupos Inestables: Indeterminados. Dimorfos. De acuerdo a Esquemas Inmunitarios se clasifica en: Lepromatosa. Tuberculoide. 3 Limitriforme (Borderline): BL, BT, BB. Lesiones Osteoarticulares: Osteopatas (Especficas, Inespecficas o Neurotrficas, Infecciosas). Manifestaciones Neurolgicas: Engrosamiento del Tronco Nervioso, Disistecias, Motilidad, Troficidad. Inmunologa de la Lepra: Deterioro de la Inmunidad Celular Especfica. Prdida de Linfocitos CD4. Alteracin de CD4/CD8. Produccin inadecuada de Citocinas (IL2) y Receptores. Antgenos de Histocompatibilidad: LL = Dqw1. LT = DR2, DR3 PENETRACIN DEL BACILO FAGOCITOSIS LEPRO-INFECCIN. LT.- Formacin de Granulomas LL.- Reproduccin en abundancia y transformac. a Clulas de Virchow.

TX. CASOS MULTIBACILARES. Medicamento. Nio (<15 aos). Adulto. Dosis Mensual Supervisada hasta completar 24 Dosis. Rifampicina (a) 450 mg 600 mg Clofazimina. 150 mg 300 mg Sulfona. 50 mg 100 mg Dosis Diaria Autoadministrada hasta completar 648 Dosis. Sulfona 50 mg 100 mg Clofazima. 50 mg 50 mg TX. CASOS PAUBACILARES. Medicamento. Nio (<15 aos). Adulto. Dosis Mensual Supervisada hasta completar 6 Dosis. Rifampicina (a) 450 mg 600 mg Sulfona. 50 mg 100 mg Dosis Diaria Autoadministrada hasta completar 162 Dosis. Sulfona 50 mg 100 mg TX. DE LA REACCIN TIPO I. Medicamento. Dosis. Clofazima + Prednisona. Inicial: 200 a 300 mg/da. Inicial: 0.5 a 1 mg/kg/da. TX. DE LA REACCIN TIPO II. Medicamento. Dosis. CARCTER. LEPROMATOSO TUBERCULO

Contraindicaciones. Hepatomegalia. Dao Renal. Anemia Severa. Hemlisis. Metahemoglobinemia. 2 Aos Mnimo.

Prevencin. 1) Ingreso a PQT. 2) Educacin para que demande oportunamente atencin mdica ante la presencia de Reaccin Tipo I o II. 3) Tx. De las Reacciones. 4) Deteccin de Lesiones en Troncos Nerviosos. 5) Educacin y Prctica para que realice medidas de autocuidado: Masaje, Lubricacin, Hidratacin, Proteccin de Pies, y Manos. 6) Vigilancia y Evaluacin del Tx. UNIDAD 5. DERMATOSIS VIRALES. VERRUGAS VIRALES. Nombres: Verrugas Vulgares, Mezquinos, Ojos de Pescado. Definicin: Tumores Epidrmicos Benignos, muy frecuentes, poco transmisibles y producidos por un Virus del Papiloma Humano (HPV). Datos Epidemiolgicos: Estn entre las 10 Dermatosis ms frecuentes. Afecta a todas las Razas, Ambos Sexos y cualquier edad. Puede ser una Enfermedad Ocupacional entre los Carniceros. Etiopatogenia: se origina por un virus DNA de doble filamente, que pertenece a la familia de Papoviridae, grupo Papova y al subgrupo Papiloma Humano; ocasionan Proliferacin Epitelial; los virus solo se replican en los Queratinocitos bien diferenciados; al parecer despus de la infeccin permanecen latentes y luego se reactivan. La Incubacin vara de semanas a 1 ao; las Verrugas se manifiestasn por Tumores Pleomorfos de topografa variada, en Piel y Mucosas, pero hay especificidad de tipo viral y sitio anatmico. Son Tumores Benignos Autoinoculables; pueden presentar Fenmeno de Kebner, es decir la produccin de Lesiones semejantes o Isomorfas en el sitio del Traumatismo. Se transmiten de una persona a otra, de manera indirecta; los Condilomas se pueden transmitir por contacto sexual. Cuadro Clnico: La Evolucin de todas las variedades es Crnica e Impredecible; es posible que duren Meses o Aos; en ausencia de Traumatismos tienden a la curacin espontnea sin cicatriz. VERRUGAS VULGARES. Conocidas como Mezquinos. Se observan en cualquier parte del cuerpo; Cara, Antebrazos y Dorso de las Manos. Neoformaciones de superficie verrugosa, spera y seca, de 2-3 mm hasta 1 cm, de color de la piel o grisceas, y asintomticas; muestran involucin a 2 aos en promedio. Son ssiles o sobre todo en el Borde Palpebral, Filiformes y pueden relacionarse con Conjuntivitis y Queritis. Fenmeno de Kebner. VERRUGAS PLANAS. Conocidas como Planas o Juveniles. Se observan en Dorso de Manos, Dorso de Manos. Son Neoformaciones pequeas de 1-4 mm, son redondeadas o poligonales, por lo que se confunden con Ppulas o se denomina as; son del color de la piel o un poco Eritematopigmentadas; son Asintomticas. Pueden ser unas cuantas o abundantes, a veces tiene configuracin lineal (Fenmeno de Kebner). VERRUGAS PLANTARES. Conocidas como Ojos de Pescado. Se loc. en Plantas de los Pies, entre los Dedos de los Pies. Son Neoformaciones de 0.5-1 cm de dimetro. Engastadas en la piel; pueden ser solitarias, Profundas o Mltiples con hasta 40-50 lesiones agrupadas o en Mosaico; son de color Blanco-Amarillento con algunas zonas oscuras o hemorrgicas; son dolorosas a la presin. 30-40% presenta involucin en 1 ao y es ms rpida en nios. Datos Histopatolgicos: Hay diferentes grados de Hiperplasia Epidrmica: 1) Hiperqueratosis con reas de Paraqueratosis (especialmente en Plantares). 2) Acantosis. 3) Aumento de la Granulosa. 4) Cambios Citopticos que se manifiestan por Degeneracin Balonizante o Reticular de Clulas Epidrmicas, con Inclusiones Intracitoplasmticas; puede haber Papilomatosis. Datos de Lab.: Microscopa Electrnica, Hibridacin del DNA y Reaccin en Cadena de Polimerasa (PCR). Dx. Diferencial: TB Verrugosa, Cronomicosis, Nevos Verrugosos, Condilomas Planos, Siringomas, Liquen Plano, Epidermodisplasia Verruciforme, Acroqueratosis Verruciforme, Callosidades. Tx.: Sugestin mediante Placebos. Qx. o Electrodesecacin para lesiones nicas o sitios poco visibles. cido Saliclico en pomadas a 1-4 %, o incorporar a partes iguales con cido Lctico en 4 partes de Colodin Elstico. Si no hay respuesta a Tx. Simple: CricoQx con aplicacin de Nitrgeno Lquido durante 10-15 seg; en 4 sesiones; es muy dolorosa, algunos emplean Tetraciclinas con Xilocana por Va Intralesional, la Podofilina y Podofilotoxina son tiles en la Loc. Anogenital.

Contraindicaciones. Hepatomegalia. Dao Renal. Anemia. Hemlisis. Metahemoglobinemia. 6 meses. Duracin. Hasta obtener mejora. Duracin. DIMORFO Forma Inestable, evoluciona a los Tipos Lepromatoso o Tuberculoide Numerosas Placas Infiltradas edematosas Simtricas; Prdida de la Sensibilidad. Puede Haber. Puede Haber Congestin Nasal. Nervios Perifricos afectados en la L.L.

Evolucin

Progresiva.

Regresiva.

Lesiones Cutneas.

Alopecia. Lesiones Mucosas. Alteraciones Neurticas.

Manchas, Infiltrados, Ndulos en sitios salientes (L.L. Nodular). Infiltracin Difusa (L.L.Difusa). Cejas, Pestaas y Vello Corporal. Rinitis, Ulceracin y Perforacin de Tabique Nasal. Neuritis Reaccional Bilateral; N. Cubital, Mediano, Citico Poplteo Ext., Tibial Post. Puede Haber Ndulos en la Crnea, Iris, Iridiociclitis. Reaccin Tipo II o Reaccin Leprosa. (+). Multibacilar.

Eritema Escamoso, con borde activo. Escozor y Anestesia. No Hay. No Hay. Neuritis Unilateral; produce rpidamente Parlisis. Puede existir consecutivas a Lagoftalmos por Parlisis Muscular. No Hay. (-). Paucibacilar.

INDERTERMIN Fase Temprana si no se Tx., evoluciona a los Tipos Lepromatoso o Tuberculoide. Manchas Hipercrmicas, Anestsicas, Anhidrticas; Asimtricas y Escasas. No Hay. No Hay. Afecta a nivel de la lesin; Engrosamiento.

Lesiones Oculares. Estados Reaccionale s. Baciloscopa.

No Hay.

Puede Haber Afeccin Conjuntival. Reaccin Tipo I, Reaccin de Reversa o de Degradacin. (+) o (-). Multibacilar BB y BL. Paubacilar BT.

No Hay.

(-). Paucibacilar.

Granuloma Granuloma Gigante (Cls. Infiltrado Estructura Mixta Histopatolog Lepromatoso Epiteloides y Inflamatorio Cls. De Virchow y a. (Cls. De Virchow). Gigantes tipo Inespecfico. Cls. De Langhans. Langhans). Leprominorre Mitsuda (+). Mitsuda (+) o (-) Mitsuda (+) o (-) Mitsuda ( ) accin. Epidemiolog Antecedente de vivir o haber vivido con un enfermo de Lepra o en Regin a. Endmica. Talidomida. 200 a 600 mg diarios. Hasta obtener mejora. Al obtener mejora, se continua con las siguientes Dosis: 100 mg por da. 10 das. 50 mg por da. 10 das. 25 mg por da. 10 das.

CONDILOMAS ACUMINADOS. Nombres: Verrugas Acuminadas Genitales, Papilomas Venreos. Definicin: Dermatitis producida por un Virus del Papiloma Humano en especial HPV-6 y 1; afecta preferentemente a las Mucosas Genital y Anal; se caracteriza por Vegetaciones o Verrugosidades que tienden a crecer y persistir, y muestran respuesta adecuada al Tx. Con Podofilina. Datos Epidemiolgicos: Afectan a cualquier Raza y ambos Sexos; predominan en Adolescentes y Adultos, pero es posible que se observen en Nios; la prevalencia es alta en Mujeres de <25 aos que tienen actividad sexual. Etiopatogenia: Los virus tiene especificidad Hstica, y se han reconocido alrededor de 70 tipos. Las Lesiones pueden persistir aos y mostrar involucin espontnea. Se consideran Factores Predisponentes el Calor, la Humedad, la Higiene deficiente, Ropas Ajustadas, Obesidad y Leucorrea. TIPO DE VERRUGA. TIPO DE HPV. Vulgares. 2, 1, 3, 4, 7, 10, 16, 29, 41, 60 7 65. Planas. 3 y 10 (1 y 14?). Plantares. 1, 2, 3, 4 y 10. Acuminadas y Papiloma Larngeo. 6 y 11. Ante Alteraciones Inmunitarias. 20, 27 y 49. Leucoplasia Bucal. 16 y 20. Cuadro Clnico: Predominan en Genitales: * Mujeres: Vulva, Labios Mayores y Menores, y rara vez en el Cuello Uterino. * Varones: Surco Balanoprepucial, Frenillo, Prepucio y Meato Urinario. * Ambos: Perin, Ano, Recto y rara vez en Ingles, Axilas y Pliegues Interdigitales. * Se presentan Lesiones Vegetantes de superficie Granulosa, Hmeda, Blandas, de color de la piel, rosado o grisceo; es posible que estn cubiertas de Exudado seroso Hemorrgico; son Ssiles o Pediculadas; algunas puntiformes, pero pueden crecer y producir el aspecto de Coliflor; llegan a medir ms de 20 cm de dimetro. Datos Histopatolgicos: En Epidermis (Hiperqueratosis, Acantosis con Edema, Clulas Epidrmicas con Vacuolizacin producida por Degeneracin balonizante e Inclusiones Intracitoplasmticas; hay Papilomatosis). Datos de Lab.: PCR, Hibridacin del DNA viral, y Valoracin con ELISA. Dx. Diferencial: Condilomas Planos, Cromomicosis, TB Verrugosa, Nevos Verrugosos, Angioqueratoma, Epitelioma Espinocelular, Queratosis Seborricas, Pnfigo Benigno Familiar, Neutrofibromas Vulvares. Tx.: Antimicticos, Podofilina a 20-50% en Sol. Alcohlica; 1 o 2 veces x sem; aplicada por el mdico. Podofilina al 0.5% se aplica el paciente 2 veces al da, 3 das a la semana, por 1 mes. Electrodesecacin, Intervencin Qx. o Lser de CO2; para Lesiones Gigantes. CricoQx., 10-15 30-60 seg. Con aplicadores tipo aerosol o con hisopo, una vez por semana hasta la curacin. Tx. Preventivo: Colposcopa de la pareja, Recomendar Abstinencia Sexual y Monogamia; as como Uso de Condn para evitar transmisin; ante Embarazo considerar la posibilidad de Cesrea. MOLUSCO CONTAGIOSO. Nombes: Molusco Sebceo de Hebra, Virus Pox. Definicin: Dermatosis Benigna de origen Viral, Autoinoculable y Transmisible. Datos Epidemiolgicos: Distribucin Mundial, afecta a cualquier Raza, Edad y Ambos Sexos; predomina en Nios de 10-12 aos, en Adultos con Actividad Sexual y en Sujetos con SIDA. Se considera una ETS y se relaciona con Clima Hmedo y Caluroso, e Higiene Deficiente. Etiopatogenia: Se produce por Pox Virus. Cuadro Clnico: El Perodo de Incubacin es una de a varias semanas; hasta 50 das. Se loc. en cualquier parte la Piel, de preferencia en Cara, Tronco y Extremidades en Nios, en parte baja del Abdomen, Muslos, Pubis, Glande y Reg. Perianal en Adultos; es excepcional en Palmas, Plantas, Boca y Ojos; est constituido por Neoformaciones en general abundantes de 1-3 mm, hasta de 1 cm, rara vez gigantes; son semiesfricas, duras de color de la piel o blanco-amarillentas, translcidas y ubilicales; al exprimirse dejan salir un Material Grumoso; habitualmente hay menos de 30. La Evolucin es Crnica y Asintomtica, puede durar aos; puede generar Prurito Leve, el Rascado causa Autoinoculacin, rara vez se remiten solas y suelen mostrar recidivas; en sujetos con SIDA, el nmero y tamao aumentan con rapidez. Datos Histopatolgicos: La Epidermis forma lbulos y se abre un estrecho; hay un Crter de Queratina y Cuerpos de Molusco, Basfilos o Ambfilos, que contiene Inclusiones Citoplasmticas dentro de los Queratinocitos. Dx. Diferencial: Trombidiasis, Verrugas Vulgares, Nevos, Histiocitoma, Queratoacantoma, Siringomas, Pacientes con SIDA: Epitelioma Basocelular, Micobacteriosis, Criptococosis, Histoplasmosis Cutneas. Tx.: Extirpacin con Aguja o Electrodesecacin y Curettage. Cricociruga o Aplicacin de cido Tricoactico a Saturacin.

Cantaridina a 0.9% en Sol. De Acetona y Colodin, en aplicaciones locales y oclusivas durante 6-10 hrs. Tretinona al 0.1% a 0.05% por Va Tpica, Podofilina, Nitrato de Plata, Tintura de Yodo, Fenol y Metiosazona. HERPES SIMPLE. Nombres: Fuegos. Definicin: Infeccin producida por el Virus del Herpes Simple (HSV)-1 y 2, que afecta Piel y Mucosas Bucal y Genital; se caracteriza por grupos de vesculas que asientan en una Base Eritematosa y desaparecen sin inmunidad, por lo que puede ser recidivantes. Datos Epidemiolgicos: Afecta a todas las Razas, ambos Sexos y cualquier edad; la edad media de aparicin del Herpes Genital es de los 20-25 aos. La Promiscuidad y la Mayor Libertad Sexual favorecen esta variedad transmisible por Contacto Sexual. Virus Herpes Simple 1: Herpes Labial, Gingivoestomatitis, Queratoconjuntivitis, Panadizo Herptico (en dedos), Eczema herptico. Virus Herpes Simpe 2: Afecta a Glande o Vulva. En Herpes Perianal y Rectal se observa en Homosexuales; se acompaa de Tenesmo y Exudados Rectales. Datos Histopatolgicos: En sujetos con Alteraciones Inmunitarias y ante lceras Crnicas se pude practicar Biopsia con Sol. De Bouin para fijarla. Datos de Lab.: CitoDx. De Tzanc, que revela Clulas Gigantes Multinucleares con Cuerpos de Inclusin Nucleares. Dx. Diferencial: Sfilis Temprana, Herpes Zoster, Candidiosis Bucal o Genital, Sx. De Stevens-Johnson, Dermatitis por Contacto, Imptigo, Escabiasis, Afatas. Tx.: En Piel: Fomentos de Manzanilla o Subacetato de Plomo o de Aluminio, u otro Antisptico Secante; luego se aplican Secantes a base de Talco y xido de Zinc. Cuando hay Dolor: Aspirina o Indometacina. Aciclovir durante las primeras 48 a 72 hrs; 1 tab de 200 mg VO x 5 veces al da x 5-10 das. HERPES ZOSTER. Nombres: Cinturn de San Andrs. Definicin: Enfermedad Infecciosa, Aguda y Autolimitada que se produce por reactivacin del Virus de la Varicela-Zoster, caracterizada por la aparicin sbita de una Afeccin de Piel y Nervios Perifricos que sigue un trayecto nervioso; suele ser intercostal. Datos Epidemiolgicos: Afecta a todas las Razas; hay ligero predominio en Varones y es mas frecuente en Adultos entre los 30 aos, Ancianos y se observa durante los primeros aos por contagio maternofetal. Etiopatogenia: El Virus de la Varicela-Zoster con molcula lineal de DNA, causa varicela por primoinfeccin y Herpes Zoster en quienes poseen Abs circulantes, por ello equivale a Infeccin 2 o la Reactivacin de infeccin que permanece latente sin cambios genmicos en Ganglios Espinales. Cuado Clnico: Se localiza en un solo Dermatoma; es muy frecuente en las Ramas de la parte media del Trax y en las Lumabres Sup. (T3-L2). Se inicia con Hiperestesia, Dolor o Sensacin de Quemadura en el trayecto del Nervio Sensitivo, ms a menudo Intercostal; 2-4 das despus aparecen las Lesiones Cutneas. En las 12 a 24 hrs hay pocas o abundantes Vesculas de 2-3 mm de dimetro, que asientan sobre una base eritematosa; casi todas se agrupan en Racimos que siguen la misma trayectoria que los sntomas; pronto muestran Umbilicacin, se desecan o se transforman en Pstulas (3-4 das) y dejan Exulceraciones y Costras Mielicricas (7-10 das); puede haber formacin de Ampollas, Lesiones Purpricas, Zonas de Necrosis y Escaras. Hay Adenopata Regional importante, y Sntomas Generales como Astenia, Cefalagia y Febrcula, especialmente en Nios. En el 10-17% afecta al V par craneal, en particular la Rama V1. Datos Histopatolgicos: Vescula Intraepidrmica formada por degeneracin balonizante que contiene Fibrina, Leucocitos, Clulas Epiteliales y Eritrocitos con Inclusiones Intracelulares Acidfilas. En Dermis Media y Superficial se observan Infiltrados Inflamatorios Perivasculares, Perianexiales y Perineurales. Datos de Lab.: CitoDx. De Tzanck (Muestra Clulas Multinucleadas muy grandes, con Citoplasma condensado en la periferia, y con Cuerpos de Inclusin; la imagen es semejante a Herpes Simple y Varicela), Microscopa Electrnica, Cultivo, Estudio Serolgico, Tcnicas Moleculares e Inmunofluorescencia Directa, Tcnicas de Hibridacin y PCR. Dx. Difrencial: Herpes Simple, Eritema Polimorfo, Dermatosis Medicamentosa, Prurigo Ampollar, Dolor Preeruptivo Dx. Diferencial de IAM, Pleuritis, Colecistitis, Apendicitis, etc. Tx.: Alivio de Sntomas: Fomentos de Agua de Vegeto, Sol. De Burow o T de Manzanilla., despus se aplica Talco Simple. Molestias: Analgsicos (cido Acetilsaliclico 500 mg o la combinacin con Propoxifeno y Cafena 2-3 veces al da). Glucocorticoides para la Neuritis; durante los 5-10 das es necesario admn. 40-60 mg/da, 8 das y luego reduccin progresiva en 3 semanas ms.

 Antivirales: Rifavirina 400 mg VO y Crema a 7.5% x 3 veces al da x 6 das. Arabinsido de Adenina 10 mg/kg/da IV. Aciclovir 800 mg VO c/4 hrs x 5 veces al da x 7-10 das. UNIDAD 6. PARASITOSIS CUTNEAS. ESCABIASIS.

Definicin: Dermatosis Pruriginosa, que tiende a ser Generalizada, con predominio en

Pliegues y Genitales; se caracteriza por Ppulas, Costras Hemticas, pequeas Vesculas y Tneles; es transmisible; por lo general familiar, se origina por Sarcoptes scabiei var. Hominis. Etiopatogenia: Distribucin Mundial; afecta todas las razas y clases sociales; predomina en los Estratos socioeconmicos bajos. Afecta a ambos sexos y ocurre en cualquier edad; se transmite de persona a persona, mediante Fomites (caros visibles x 3 das) o por Contacto Sexual; lo favorecen la falta de higiene y la promiscuidad. Etiopatogenia: S. Scabiei, parsito obligatorio que solo se multiplica en la piel humana. Machos de 200-249 m o 162-210 m. 4 pares de patas, espculas en el dorso; mueren despus de la fecundacin. Ciclo de Vida del Macho: Todas excepto Deutoninfa. Hembras 330-450m o 300-500 m. Vive en prom. 4-6 sem. en tnel que excava en la capa crnea, en donde muere. Deposita de 40-50 huevos. Ciclo de Vida: de la HembraHuevoLarva (8 pares de patas)NinfaAdulto. Dura de 2 semeanas. El Periodo de Incubacin: 2-6 sem.; en una persona se pueden encontrar de 10-15 parsitos. En este periodo aparece Erupcin Generalizada (IgE = Prurito). Aqu en donde la Hembra busca un lugar adecuado de la piel para realizar su tnel; prefieren: Manos, Muecas; pero tambin pueden encontrarse en: Codos, Pies, Pezones, Pene y Escroto; Menos frecuente: Axilas y Glteos. Bebs y nios pequeos: Cara, Palmas de las manos y Plantas de los pies. Clasificacin y Cuadro Clnico: 1. Escabiasis de Lactantes o Nios: Generalizada, Lesiones Piel Cabelluda, Palmas y Plantes y Pliegues. En Nios Puede haber Pstulas y Costras Mielicricas en Dedos, lo que impide cerrar las manos (Signo del Cirujano). En Lactantes se puede acompaar de Eccema; en Abdomen las Ppulas y Costras son tan abundantes que dan el aspecto de Cielo Estrellado. 2. Escabiasis de Adultos: Casi no afecta Cabeza ni Piernas ni Pies. Est limitada por lineas imaginarias que pasan por Hombros y Rodillas (Lineas en Hebra), afecta la Cara Ant. de Muecas, Plieques Interdigitales de Manos; Axilas; Caras Int. De Brazos, Antebrazos y Muslos; Ombligo; Pliegue Interglteo, Escroto, y Pene; Mujeres (Pliegues Submamarios y Pezones). Hay Ppulas y Costras Hemticas. Lesiones elementales caractersticas: Tnel de 2-3 mm, sinuoso, ligeramente pigmentado, y con una pequea vescula en la parte terminal, visible en Palmas y Plantas, Pene en personas bcas. La Evolucin es Aguda, Subaguda o Crnica; el Prurito es muy intenso, principalmente Nocturno. 3. Escabiasis de Ancianos: Prurito intenso, pocas reacciones inflamtorias. Personas Limpias las lesiones escasas; predominan en Axilas, Pliegues Interdigitales y Genitales; a veces slo hay Prurito; pueden aparecer Ronchas o Dermografismo. 4. Escabiasis Nodular: Ocurre en el 7%; Lesiones persistentes que afectan Escroto, a veces Ingles y Axilas. Datos Histopatolgicos: Infiltrado Mixto Denso y Perivascular, muchos Eosinfilos y no hay parsitos. 5. Escabiasis de forma Incgnita: Resulta por enmascaramiento debido al uso de Glucocorticoides. 6. Sarna Noruega: Transmitida por animales, la fuente son las mascotas como perros y gatos; afecta Tronco, Brazos y Abdomen, rara vez Pliegues y Genitales. Hay Ppulas y Vesculas, no se observan tneles, y la evolucin es muy corta, porque en los humanos el caro no completa su ciclo. Datos Histopatolgicos: Hiperquertatosis Acentuada y muchos parsitos. Complicaciones: Imptigo 2 y Dermatitis por Contacto. Menos frecuente: Abscesos, Linfangitis, Adenitis, Eritema Txico y Glomerulonefritis. Datos Histopatolgicos: Epidermis, Capa Crnea o Granulosa = Tneles con Edema Intercel., Espongiosis o Formacin de Vesculas Subepidrmicas, e invasin por Neutrfilos y Eosinfilos; hay Acantosis Leve. Dermis Papilar = Edema, Vasodilatacin e Infiltrados Perivasculares de Linfocitos, Histiocitos, Mastocitos y Eosinfilos. Datos de Laboratorio:En los tneles colocar Gota de Tinta China diluida en un extremo. El Dx. definitivo se visualiza en caros, Huevos o Heces; colocar una Gota de Aceite en una hoja de bistur y raspar una Ppula o el extremo del tnel., luego se coloca el aciete en el portaobjetos, se coloca un cubreobjetos, y se observa al microscopio. Dx. Diferencial: Cimiciasis, Pitiriasis Rosada, Urticaria, Dermatitis Medicamentosas, Pediculosis, Secundarismo Sifiltico, Dermatitis Herpetiforme, Liquen Plano, Histiocistosis X, Enf. De Darier, Prurigo Gestacional, Ppulas y Placas Pruriginosas del Embarazo, Dermatosis Lineal por IgA, Derlirio de Parasitosis, Linfomas. Sarna Costrosa: Psoriasis, Ptiriasis rubra pilaris, Eccema de Manos, Paquinoniquia Congnita. TX: Prevencin: Lavado diario de ropa personal y cama; debe ser familiar.

Aplicacin de Insecticida en el cuarto y la cama x 2-3 das. Medicamentos: Hexacloruro de Gammbenzeno al 1% (Lindano). Benzonato de Bencilo a 20% (Aceite de Almendras dulces o cualquier otra preparacin). Cromation a 10% en Crema. Indicaciones: Se frotan durante 10 min, se deja toda la noche, y se elimina al da siguiente mediante bao; se aplica en todo el cuerpo desde el cuello, en especial en manos y regiones intertriginosas y bajo las uas. Se repite 3-5 das. Monosulfato de Tetratiuram a 25% en Sol. Alcohlica (Se aplica diluido en 2-3 veces su vol., con las mismas indicaciones, x 2-3 das; si no se diluye produce el Efecto Antabuse (Eritema, Edema y Taquicardia). Lactantes, Embarazadas o Pacientes Neurolgicos : Frotes Escabicidas (Manteca Benzoada, 120 g, Azufre precipitad, 10-20 g y Benzoato de Bencilo, 10 g), que se frota 20 min., se deja hr. y luego se lava con agua y jabn. Azufre precipitado a 6% en Vaselina x 3-6 noches consecutivas. Piretrinas: Permetrina o Decametrina a 5% en Sol. En una sola aplicacin. Cromation 3 das, el Prurito disminuye. Ivermectina VO 200 g/kg en una sola dosis (2 Tab. de 6 mg en adultos). El TX. debe repetirse x 1 mes. PEDICULOSIS.

Definicin: Padecimiento casuado por insectos del orden Anoplura y gnero Pediculus,

suelen presentar en personas desaseadas, o por contacto sexual; se loc. en piel cabelluda (P. Capitis), Cuerpo (P. Vestimenti) y Pubis (Phithirus pubis). Datos Epidemiolgicos: Distribucin Cosmopolita, favorecida por Mala Higiene, Promiscuidad y Migraciones. Afecta a todas las razas y los sexos. Pediculosis de la Cabeza: Mas frecuente en Escolares, principalmente nias y parece relacionarse con la longitud del pelo, predomina de los 3-10 aos de edad. P. Pubis: Se transmite por contacto directo, es decir, por Contacto Sexual o por Fomites (Penies, Toallas); predomina en Adolescentes y Adultos. Pediculosis del Cuerpo: Es rara en Occidente; se observa en vagabundos y pacientes con retraso mental. Etiopatogenia: Se producen en los seres humanos 3 especies de insectos del orden Aloplura, gnero Pediculus. P. Humanus con 2 variedad: capitis y corporis; y Phthirus pubis o ladilla. Se adhieren a la piel y se alimentan de la sangre que extraen; la saliva que inyectan produce Lesiones dermatolgicas de tipo Macular o Roncha; las picaduras son idoloras; slo producen sensacin de cosquilleo, pero despus de la sensibilizacin sobreviene el Prurito Intenso; pueden transmitir enfermedades como Tifo, Fiebre Recurrente y de las Trincheras. P. Humanus: Es grisceo, de 3-4 mm de largo; la Hembra es mas grande, vive 1 mes, deposita de 10 Huevos/da en el pelo, al que se adhieren por una especie de cemento; se denominan Liendres. Estas ltimas pasan por Ninfas y maduran en 8 das, el desarrollo completo dura 17-25 dias; son mviles, caminan 23 cm/min y sobreviven 20 hrs fuera del cuerpo humano. Los nios aseados tienen alrededor de 20 piojos y 12 huevecillos. P. Pubis: Es mas corto; mide de 0.8-1.2 mm; presenta en el 1er. Par de patas pinzas, con las que se fija al pelo, en las otras patas tiene tenazas; se encuentra en gran cantidad, camina 10 cm/min, y sobrevive 12-48 hrs fuera del ser humano. P. Corporis o vestimenti: Vive en las ropas, a cuyos hilos se adhieren los huevecillos, el total de parsitos es menor de 10; la Hembra deposita cerca de 30 huevecillos durante su vida, se observan en las costuras. Cuadro Clnico: Pediculosis de la Cabeza: Se loc. en Piel Cabelluda, principalmente en las Reg. Occipital y Posauricular; rara vez afecta a la Barba u otros sitios; hay Prurito intenso y Excoriaciones; se oberservan muchas Liendres y poco Parsitos adultos. A veces las manifestaciones clnicas se deben a Infecciones Agregadas: Imptigo y Linfadenitis Regional Dolorosa, principalmente en Ganglios Occipitales y Retroauriculares. En ocasiones hay una Erupcin Urticariana y Maculopapular en hombros y tronco. Pediculosis del Cuerpo: Predomina en Tronco y Cuello; puede extenderse al Abdomen, las Nalgas y los Muslos; hay Ppulas, Costras Hemticas y Manchas Eritematosas o Hemorrgicas que dejan pigmentacin residual y Excoriaciones lineales (Enf. De los Vagabundos); el Prurito es intenso y puede haber Furunculosis agregada. Pediculosis del Pubis: Se loc. en la Reg. Pbica, pero puede extenderse a Tronco, Muslos, Axilas, Lmite de Piel Cabelluda, Cejas y Pestaas, as como a Barba en personas con mucho vello. Hay Prurito de intensidad variable, Excoriaciones y Manchas asintomticas de color azul de 0.5-1 cm de dimetro, denominadas manchas Cerleas, que desaparecen en poco tiempo. DX.: Observar los parsotos con una lupa o al microscopio. Dx. Diferencial: Blefaritis y Dematitis Seborrica, Tricorrexis Nudosa, Artefactos del pelo por depsito de sustancias como lacas, Imptigo, Psoriasis, Dematitis por Contacto y Seborrica, Escabiasis, Foliculitis, Excoriaciones Neurticas, Triconodosis y Prurito vulvar. TX.: 1. Cabeza: Usar Malation o Hexacloruro de Gammabenceno (Lindano) a 0.5-1% en Locin o Crema, que se aplica una sola vez y se deja 8-12 hrs, seguido por lavado durante 5-10 min con Agua y Jabn o Champ de Lindano. Puede utilizarse Benzonato de Bencilo a 25%

de la misma manerea. Liendres: Vaselina con Xilol /3 g de vaselina con 30 gotas de Xilol), cido Actico a 25-30%, o Vinagre, que se aplican por la noche y se lavan al da siguiente; suelen bastar 2 aplicaciones. Piojos o Liendre vivos: Peines especiales. TrimetroprimSulfametoxasol 80-400 mg VO c/12 hrs x 3 das, y repetirla a los 10 das; el efecto pediculicida depende del Trimetroprim; durante la admn. Se excacerba el Prurito. 2. Pubis: Lindano o Malation a 0.5-1%, en Crema o Locin, que se deja 8-12 hrs. y se lava; basta una aplicacin y puede repetirse a la semana. Benzonato de Bencilo a 25% , o Lindano Champ. Cromatin a 10% crema 1 vez/da x 1 sem. 3. Pestaas: Vaselina 2 veces/da x 8 das. Eliminacin manual de los parsitos y huevos. 4. Pediculosis del Cuerpo: No requiere Tx. antiparasitario. Lavado, hervido y planchado caliente de las ropas, o la aplicacin de Insecticidas o Lavado en seco de las mismas; la sustancia ms usada es el Malatin y el DDT. Localmente: Cold Cream o Linimiento Oleocalcreo. LARVA MIGRANS.

Definicin: Dermatosis Aguda producida por parsitos mviles como Anclyostoma

caninum y A. braziliensis., se adquiere por contacto con heces de perros y gatos; predomina en la Espalda y Extremidades; principalmente en Plantas, se caracteriza por trayectos sinuosos eritematosos mviles, migratorios y pruriginosos, puede curar sola. Datos Epidemiolgicos: Aparece en cualquier raza, edad y sexo. El Anquilostoma se encuentra ms a menudo en suelos arenosos de zonas tropicales. Es de distribucin mundial, pero predomina en Asia, Costas del Meditirrneo, EUA, el Caribe, Mxico, Centroamrica y Sudamrica. En Mxico predomina en las Costas de Tamaulipas, Veracruz, Tabasco y Guerrero. En Japn la causa ms frecuente es Spiruroidea. Etiopatogenia: Se origina por varias especies de Nematodos Anclyostoma caninum y A. braziliensis., cuyo husped y reservorio natural son los perros y los gatos (Intestino), los cuales eliminan sus heces con Huevos fecundados que, en suelos arenosos y clidos se transforman en Larvas y penetran en la piel de los seres humanos. La Larva mide 1 cm de long.; despus de penetrar, cava un tnel en la epidermis o en la unin dermoepidrmica, se sita en la parte terminal, y desencadena una reaccin inflamatoria por la produccin de enzimas proteolticas. La Incubacin es de das, sem. a menes. Si llega al torrente sanguneo suscita un Exantema Pruriginoso, o Sx. De Loeffler. Cuadro Clnico: Se presenta en cualquier parte del cuerpo, predomina en Plantas, Espalda, Nalgas y Muslos; empieza con una Ppula a las pocas hrs de penetracin, y en 46 das se establecen las Lesiones, que se caracterizan por 1 varios trayectos ligeramente elevados, mviles y migratorios, sinuosos y eritematosos de 2-4 mm de ancho y varios cm de largo. Datos Histopatolgicos: La Biopsia es imprctica e innecesaria. Es una epidermis acanttica hay focos espongiticos y una formacin canalicular epidrmica o dermoepidermica que generalmente no pasa de la Basal. En Dermis, vasodilatacin e infiltrados inflamatorios; es excepcional encontrar la larva. Datos de Laboratorio: Eosinofilia. Dx. Diferencial: Otras Larvas, Miasis, Gnathostomiasis. TX.: Destruccin de la Larva: Aplicacin de Cloruro de Etilio, Cloroformo o CricoQx. En la parte terminal del tnel. Tiabendazol 20-50 mg/kg/da divididos en dosis de 3-4 das, 2 ciclos con intervalos de 7 das. Albendazol 200-400 mg dosis nica., 2-3 das. LEISHMANIASIS.

CLASIFICACIN BIOLGICA DE LEISHMANIASIS: I. L. donovani: o L. d. donovani. o L. d. infantum. o L. d. chagasi. II. L. major. III. L. tropica. IV. L. aethiopica. V. L. mexicana: L. m. mexicana. L. m. amazonensis. L. m. pifanoi. L. m. venezuelensis. VI. L. braziliensis: L. b. braziliensis. L. b. guayanensis. L. b. panamiensis. VII. L. peruviana. En Amrica predominan los complejos L. mexicana, L. braziliensis. En el Viejo Mundo es causada por L. tropican, L. major, L. aethipica, L. donovani. En la transmisin intervienen varios vectores invertebrados del gnero Phlebotomus, Lutzomyia y en ocasiones Serengentomyia y Psuchdopydus. Los mosquitos transmisores habitan en planices bajas y hmedas, y proliferan en temporadas de lluvias. Estos 3 gneros tienen caractersticas morfolgicas externas, y biolgicas similares, pero distribucin geogrfica diferente; Lutzomyia es la variedad ms frecuente en Amrica, en Mxico se le conoce como Papalotilla, dptero de actividad crepuscular y nocturna que vuela en tramos cortos y a unos cuantos cms., del suelo; la hembra es hematfaga e ingiere el parsito en forma de Amastigotes, que se transforman dentro de la misma en Premastigotes, que luego se regurgitan y transmiten cuando sta se alimenta en reservorios vertebrados, como mamferos y reptiles salvajes o domsticos. En el Husped, los Amastigotes se multiplican en los macrfagos, pueden generar: una infeccin autolimitada despus de un periodo de incubacin de 20-90 das, lo que constituye la forma cutnea localizada, o la forma difusa si la infeccin se disemina. Las Formas Graves parecen condicionadas por un defecto gentico. En las Formas Cutneas Localizadas no hay Inmunidad Humoral. En la Forma Cutneomucosa pueden detectarse anticuerpos especficos IgG. En la Forma Cutnea Difusa en ocasiones hay cifras altas de IgA. Se puede distinguir en Leishmaniasis un Polo Hiperrgico representado por el Botn de Oriente, y uno Anrgico, representado por las Leishmaniasis Cutnea Difusa, que dan respuesta positiva y negativa, a la Leishmanina. CLASIFICACIN INMUNOPATOLGICA DE LEISHMANIASIS: I. Formas Inmunoalrgicas: 1. Abortiva (Subclnica). 2. Cutnea: a. Lesin nica. b. Linfangtica. c. Diseminada No Anrgica. 3. Mucosa. 4. tegumentaria (Cutaneomucosa). II. Formas Inmunoanrgicas: 1. Cutnea Difusa (Nodular Diseminada). 2. Visceral (Kala-azar). 3. Cutnea Secundaria (a la Visceral) o Leishmanoide.

Sinonimia: Espundia, lcera de los Chicleros, Kala-azar, Botn de Oriente. Definicin: Enfermedad Crnica de la piel, Mucosas o Vsceras, producidad por

diferentes especies de Protozoarios intracelulares del gnero Leishmania, transmitidos al ser humano por vectores de los gneros Lutzomyia y Phlebotomus; las manifestaciones clnicas dependen de la especie del parsito y del estado inmunitario del husped. Datos Epidemiolgicos: Es cosmopolita, endmica, en carias partes de India, Ex URSS, Asia, Africa y zona del Mediterrneo; en Amrica es una zoonosis selvtica transmitidad por Moscas zofilas y se observa desde el Sur de EUA hasta Argentina. Se presenta en zonas selvticas tropicales con altitudes de 0-1500 m sobre el nivel del mar, temperatura de ms de 20C, y precipitacin pluvial de 1,500-3,000 mm; es ms frecuente en las pocas de lluvias; tambin se observa en zonas semidesrticas. Predomina en varones por razones ocupacionesl, en agricultores, cazadores, arquelogos, militares y otros. En Mxico se han observado todas las formas; predomianan la Cutnea Pura y la Cutaneocondral. Las zonas endmicas son: Sur de Veracruz, Tabasco, Quintana Roo, Oaxaca, Chiapas, Campeche, Yucatn, Coahuila, N.L., Morelos y Jalisco. En Guatemala el 80% de los casos proviene de la zona del Petn, que colinda con la Repblica Mexicana. Etiopatogenia: Protozoario unicelular dimorfo del orden Kinestoplastida, familia Trypanosomitidae, suborden Trypanosomatina, gnero Leishmania, que presenta un estadio aflagelado o Amastigote (cuerpos de Leishman-Donovani) y uno flagelado o Premastigote; el primero se encuentra en huspedes vertebrados (Seres humanos, Mamferos como roedores, perros, y reptiles), y el segundo en Artrpodos (Dpteros del gnero Phlebotomus y Lutzomyia, del Viejo y Nuevo Mundo, respectivamente), que los que adquieren al ingerir la sangre de los primeros y los transmiten porsteriormente, ciclo que se realiza en 53 a 100 das.

Cuadro Clnico:

Forma Cutnea o Botn de Oriente: Se origina por L. tropica en el Oriente; en Mxico no se sabe bien cual es el agente. Ocurre en reas expuestas a la picadura de insectos, como cara, tronco y extremidades. La incubacin vara de una a 4 semanas, pero puede ser de aos. La lesin es un ndulo eritematoso, indoloro, de 1 a 10 cm de dimetro, que se ulcera en 1-3 meses; cura sola en discrmica con telangiectasias. La Linfagitis regional es rara. En reas endmicas, los enfermos pueden presentar reinfecciones o reactivaciones (Leishmaniasis Recidivans); es posible la autoinoculacin. Forma Abortiva: Si la lesin es una Ppula regresiva; Botn Macho a un ndulo no ulcerad, y Botn Hembra a uno ulcerado. Se consideran 2 tipos clnicos: 1. Hmedo o Rural, que predomina en cabeza y extremidades, con muchos ndulos furinculoides, lesiones satlite y linfadenitis, con pocos parsitos en la biopsia. 2. Seco o Urbano, localizado en cara, con pocos ndulos que se ulceran, y con abundantes parsitos en la biopsia. En los Andes se obserca en nios una enfermedad con una o pocas lesiones que se resuelven solas (Uta) y se origina por L. peurviana; en Panam hay una forma ulcerada (lcera de Bejuco), causada por L. panamensis. Forma Cutaneocondral o lcera de los Chicleros: Afecta pabellones auriculares, es causada por L. mexicana; esta especie genera lesiones leves y no hay metstasis nasofarngeas; se inicia con una lesin, como picadura de insecto, que genera una placa

infiltrada o lcera crnica y mutilante, de fondo exudativo, a menudo indolora, que puede curar sola a largo plazo y dejar mutilaciones en forma de muesca. Leishmaniasis Cutnea Difusa o Tegumentaria: La cual debera llamarse Nodular Diseminada, afecta a casi toda la piel y en ocasiones a las mucosas; se origina por el complejo L. mexicana (L. m. pifanoi); predomina en zonas expuestas, pabellones auriculares, mejillas, regiones ciliares y extremidades; suel respetar pliegues y piel cabelluda; se caracteriza por ndulos y placas infiltradas de superficies firme, verrugosa, de color pardo rojizo y consistencia firme, que pueden o no ulcerarse. Pueden observarse Linfedema, Linfadenopata, Mal estado general y en ocasiones Fiebre. Leishmanisis mucocutnea, Cutnea Americana o Epundia: Depende del complejo L. brasiliensis y L. mexicana; afecta a jvenes; hay una lesin primaria cutnea, por lo general en una zona expuesta; es un ndulo que se ulcera o puede hacerse vegetante; es posible que haya Linfangitis y Adenitis; varios aos despus aparecen las lesiones mucosas que afectan el tabique nasal, los labios, las encas, faringe y laringe. Leishamaniasis Visceral o Kala-azar(fiebre negra): Se debe a L. donovani; genera mortalidad alta; predomina en nios; da lesiones en el Sistema Retculoendotelial, y se manifiesta por Adenomegalias, Hepatoesplenomegalia, Fiebre, Prdida de peso, Astenia, Pigmentacin cutnea, as como reas Hipopigmentdas, principalmente en la frente y alrededor de la boca, las manos y la lnea central del abdomen. Datos Histopatolgicos: Hay atrofia o hiperplasia de la Epidermis. Durante la Fase Aguda hay intensos infiltrados de neutrfilos con escasos histiocitos vacuolados que contienen el parsito; en casos ms avanzados predominan los Infiltrados Linfohistiocticos, con tendencia a formar granulomas tuberculoides; en estos casos es difcil visualizar el parsito. Son convenientes las tinciones de Weight y Giemsa. Datos de Laboratorio: La Intradermoreaccin con Leishmania o Reaccin de Montenegro es sensible y especfica, positiva en las Formas Localizada y negatica en las Anrgicas. Los parsitos se visualizan en Frotis o Impronta, teidos con Giemsa o Wright. El Cultivo por medio de las 3 N o una modificacin del medio bifsico de Evans a 24C. Biopsia. Anticuerpos por Aglutinacin directa, Inmunofluorescencia directa y Fijacin del Complemento, ELISA, etc. Diagnstico Diferencial: Forma Cutnea: TB Luposa, Esporotricosis, Complejo Cutneo Vascular de pierna, Condritis Nodular Crnica, Epitelioma Espinocelular. Forma Anrgica: Lepra Lepromatosa Nodular, Lobomicosis, Linfomas. Forma Cutaneomucosa: Paracoccidioidomicosis. Profilaxis: Erradicacin del transmisor: Tx. a los enfermos, Uso de insecticidas, y Desecacin de aguas estancadas; Empleo de repelentes de insectos a base de Dietiltoluamida o Permetrina, que incluso pueden aplicarse sobre la ropa; Uso de ropa gruesa con mangas, y pantalones largos, pabellones para dormir y evitacin de caminatas nocturnas en reas selvticas. Tratamiento: La Forma Cutnea: Puede curar sola a corto o largo plazo. Antimoniales Trivalentes por Va Parenteral, como el Repodral y la Antiomalina, 2-3 ml en das alternos en series de 1220, y los Pentavalentes como el Glucantime (Antimoniato de Neglumina), 10-60 mg/kg x 12 das a 3 sem., o hasta que haya datos de curacin clnica y parasitolgica, y el Pentostam (Estiboglucanato Sdico) 20 mg/kg/da, por 20 das. Los Efectos Adversos: Riesgo Cardiovascular. Forma Difusa: Pentamidina, 4 mg/kg; puede usarse un esquema de Ampolletas de 120 mg/da en 3 aplicaciones, o 1 ampolleta diaria en 2 3 series de 10 con intervalos de 10 das. Los Efectos Adversos: Reaccin local, Anorexia, Nuseas, Vmitos, Mialgias, Artralgias, Aumento de Enzimas Hepticas, y Alteraciones Electrocardiogrficas. Forma Anrgica: Anfotericina B y su forma liposomal, as como Factor de Trasnferencia. Leishmaniasis Cutnea: Diaminodiefenilsulfona, 3 mg/kg/da por 3 semanas. En casos por L. mexicana hay respuesta al Ketoconazol, 200-600 mg/da, o Itraconazol, 200-400 mg/da, durante 1 a 2 meses. Rifampicina, 600-1200 mg/da por ms 2 meses, sola o con Isoniacida. Localmente deben usarse Antispticos. Sulfato de Paramomicina a 15% y Cloruro de Metilbenzentonio a 12%, 2 veces/da x 10 das a 3 semanes, o Solucin de Sulfato de Bleomicina a 1% por Va Intralesionarl. Termoterapia, Criociruga, Curettage, Lse y Radioterapia. TROMBIDIASIS.

Etiopatogenia: Puede producirse por parsitos del orden Acaros y del gnero

Trombiculidae, como T. Alfreddugesi, conocido en Mxico como Tlazahuate, arador y coloradilla, y por N. Nez-hoffman, parsitos de aves de corral y el primero tambin en conejos, ratones, pasto y granos. Las larvas miden de 0.25-0.4m, son de color rojoanaranjado, tienen 3 pares de patas, y se transmiten al ser humano por contacto directo, penetran en la piel y permanecen en ella; las lesiones aparecen en horas en el sitio de la picadura; luego los parsitos quedan eliminados por la reaccin inflamatoria. Cuadro Clnico: Se presenta una Dermatosis por lo general Diseminada a tronco, extremidades, cara o genitales, pero es posible que afecte cualquier porcin de la piel; se caracteriza por una erupcin de ppulas umbilicadas, bien limitadas, con centro queratsico, donde pueden observarse el parsito; son speras y duras al tacto. La evolucin es Aguda y el prurito intenso; adems hay ardor o dolor; es posible que sobrevengan malestar general y fiebre. La complicacin ms frecuente es el Imptigo. Datos Histopatolgicos: En Epidermis puede observarse una Masa Hialina que corresponde al parsito, rodeada de una reaccin aguda que puede mostrar vacuolizacin y vesculas. En Dermis, hay infiltrado de polimorfonucleares, linfocitos o de tipo granulomatoso. Datos de Laboratorio: En la Biometra: Leucocitosus y Eosinofilia. Diagnstico Diferencial: Molusco Contagioso. Varicela. Tratamiento: Solucin de Benzonato de Bencilo a 5%, que se frota por la noche, con bao con agua y jabn al da siguiente; se repite 4 a 7 das. Antipruriginoso oral o Glucocorticoide tpico. MIASIS.

Definicin: Es la enfermedad causada por la invasin de las larvas de las moscas a

tejidos u rganos de los animales o el hombre. Las moscas causantes de miasis se dividen en tres grupos: los gneros Dermotibia, Cordylobia, Hypoderma, Wohlfartia, Gasterophilus, Ooestrus y Chrysomya son parsitos obligados para su fase larvaria que ocurre en los animales o en el hombre, stos obligatoriamente deben abandonar al husped para seguir su ciclo. Datos Epidemiolgicos: La distribucin de las moscas que producen Miasis corresponde a las reas templadas y clidas de todo el mundo. En Amrica del Norte hasta Argentina es Cochliomya hominivoraz. Etiopatogenia: Los gneros Sarcophaga, Cochliamya Callphora, Lucila, Musca y Fannia depositan sus huevos en material orgnico en descomposicin, por lo que invaden heridas y regiones corporales con secreciones purulentas como nariz, odos y genitales; no penetran la piel intacta y hacen parte de la fauna cadavrica. Cuadro Clnico: Cutnea Fija: esta forma foruncular se caracteriza por un ndulo eritematoso e inflamatorio, con un orificio central por el que respira la larva y por el que se observan sus movimientos y salida de lquido serosanguinolento. La larva puede salir despus de 6-12 semanas. La Dermatobia hominis crece de 18-24 mm, y su extraccin es ms difcil porque sus ganchos la unen al tejido subcutneo. Cutnea migrante o corrediza:Producida por la Hypoderma bovis y la H. lineatun. Los huevos son depositados directamente en los folculos pilosos; all se desarrollan y luego migran al tejido subcutneo, produciendo ndulos inflamatorios que luego se abren para permitir la salida de la larva. Cavitaria: Localizada en mucosas de cavidad oral, nasal, ocular, urogenital y auricular. Los gneros que las pro-ducen son Oestrus ovis, Wohlfartia y D. hominis. Miasis de las heridas o traumtica: La Callitroga hominivorax o Cochliomyia es la especie ms importante, cuyas larvas permanecen superficiales pero pueden migrar a planos profundos extendiendo la herida, puesto que estas larvas se alimentan de tejido vivo, el cual van lisando (Figura 3). Intestinal: Se considera una miasis accidental y ocurre cuando se ingieren larvas o penetran por el ano. Los principales causantes son las sarcophaga y la gasterophilus. Tratamiento: Extraccin de la larva haciendo presin lateral y constante en el ndulo hasta la salida de la misma. Ocluir el orificio respiratorio con vaselina o cualquier otro elemento graso y adherente, para obligar la larva a salir. Ivermectina, 200 g/kg en dosis nica. TUNGIASIS.

Definicin: Dermatozoonosis producidad por parsitos que penetran en la piel y

Datos Epidemiolgicos: El agente etiolgico es Tunga penetrans, en Amrica se le

permanecen en la misma, como Trombicula (Eutrombicula) alfreddugesi, T. Splendens y Neoschoengastia (Euschongastia) nnezi-hoffman, transmitidos por aves de corral y pequeos roedores; esos parsitos causan una Erupcin Pruriginosa de ppulas umbilicadas en tronco y extremidades. Datos Epidemiolgicos: Distribucin Mundial. Predomina en los trpicos, pero se observa desde el nivel del mar hasta los Andes. Es ms frecuente en lactantes, preescolares y escolares en contacto con aves de corral, roedores, pasto o plantas pequeas. Ms frecuente durante verano y otoo, se relaciona con actividades al aire libre.

conoce con el nombre de Nigua, de donde es originaria. Se le encuentra desde el Sur de EUA hasta Uruguay; as mismo en Africa Ecuatorial. En Mxico es ms comn en el Sur y Sureste. Etipatogenia: Esta pulga, propia del hombre, los cerdos y los perros, es de menor tamao (1 mm) y su trax corto. Las hembras, cuando estn fecundadas, invaden la piel formando nidos grandes donde ponen los huevos. Cuadro Clnico: La lesin inicial consiste en una ppula blanda y plida, con un punto negro en el centro; ste crece y se convierte en ndulo doloroso y muy pruriginoso causado por el movimiento de la Tunga. El rascado compulsivo puede producir ulceraciones que frecuentemente se infectan.

 Esta pulga ataca preferentemente la piel de los espacios interdigitales, rebordes

ungueales y taln. Diagnstico: Se hace fcilmente con la observacin de la lesin y sobre todo si se trata de personas que viven o han estado en las zonas endmicas. Tratamiento: Extirpacin Qx., utilizando un estilete previa asepsia y antisepsia de la regin afectada; en Mxico las amas de casa usan una Aguja. Admn. De Antibiticos. ONCOCERCOSIS.

Nombres: Oncocerciasis, Enfermedad ed Robles, Erisipela de la Costa, Ceguera del Ro,

Craw craw. Definicin: Enfermedad Localizada a focos endmicos precisos, con manifestaciones cutneas y oculares que evolucionan con exacerbaciones agudas espontneas, o causadas por la teraputica; se produce por la Filaria Onchocerca volvulus. Datos Epidemiolgicos: Se considera dentro de las grandes endemias mundiales. Las zonas endmicas estn entre las regiones ecuatorial y tropical. En Mxico el foco de infeccin es en Oaxaca que ocupa gran parte de la Sierra Jurez y la Cuenca de Alto Paploapan; dos focos en Chiapas, uno al Sur en el Soconusco que se prolonga con el de Huehuetenango en Guatemala. Afecta a todas las razas. En ms frecuente en varones adultos, campesinos, pero tambin se observa en nios; es excepcional a los 5 aos de edad. Etiopatogenia: Se produce por un Nematodo, la Filaria O. Volvulus. El ser humano es el husped definitivo, en el cual se distribuye de manera no uniforme por 5-7 m de ancho en la Cmara anterior de ojo, y la Piel; el parsito muestra termotropismo +. Los insectos succionan el parsito a partir de la piel; se transforma en formas inmaduras y maduras que son las larvas que pasarn nuevamente al ser humano. En 9 meses se transforman en Gusanos adultos frtiles; ls hembras miden 230 a 700 mm, y los machos 20 a 45 mm x 0.2 a 0.4 mm; estas formas se concentran en las Lesiones Qusticas; de aqu nacen las Microfilarias se relaciona con los cambios patolgicos en ojos. Clasificacin: 1. Oncodermatitis Papular Aguda. 2. Papular Crnica. 3. Liquenificada. 4. Atrfica. 5. Discrma. 6. Oncocercomas. 7. Linfadenopata. 8. Pliegue Inguinal. 9. Linfedema. Cuadro Clnico: Oncocercomas: Las Manifestaciones Cutneas se observan en Piel y Ojos; son muy variadas, hay lesones subcutneas que predominan en cabeza y parte alta del tronco, pero pueden ocurrir en nalgas, regin sacrococcgea, y extremidades inferiores., corresponde a Quistes que contienen filarias adultas; tienen forma esfrica y ovoide, de superficie convexa, y localizacin subcutnea o subaponeurtica; no generan sntomas, es posible que lleguen a perforar los huesos del crneo. Oncodermatitis Liquenificada: Se ve en tronco y extremidades, ictiosiforme, liquenificada, pigmentacin, descamacin o hiperqueratosis (Piel de saurio) y Prurito. Discroma Oncocercsica: Se limita a una sola extremidad; despus de una fase de atrofia, principalmente en nalgas, con prdida de elasticidad, pliegues marcados, alopecia y anhidrosis, y con reas de despigmentacin de piel normal o hiperpigmentada alrededor de los folculos (Piel de leopardo). Puede haber Linfadenopata, Linfedema y Formacin de Pliegues Inguinales por piel redundante. Alteraciones Oculares: Dependen de microfilarias que estn en la Cmara anterior y pueden llegar a la posterior, en incluso causar Atrofia coroidorretiniana; consisten principalmente en Fotofobia, Lagrimeo, Ardor, Alteraciones de la Agudeza Visual, Enrojecimiento de la conjuntiva con Edema, Queratitis (Punteada y Esclerosante) e Iritis. En Prpados hay Edema y luego Blefarocalasia; en Conjuntiva aparece despus Vascularizacin y Pigmentacin ocre; tambin es posible que sobrevenga Leucoma, Limbitis y Seudopterign; en un porcentaje alto hay Cegura. Estado Agudo o Reaccin de Mazzotti: Aparece de modo espontneo o por la teraputica con Dietilcarbamazina; se caracteriza por Sntomas Generales y Digestivos; hay Fiebre, Cefalalgia, Anorexia, Nuseas, Vmitos, Mialgias, Adenitis, Dolor Abdominal, Diarrea y Epistaxis. En la Piel los quistes se hacen ms ostensibles y ocurre una serie de manifestaciones denominadas Oncodematitis Papular Aguda (Sarna Filarisica) con Eritema oscuro, Edema y Ppulas; puede haber vesculas y ampollas, hay picazn o prurito muy intenso y desesperante en cara, cuello, porcin superior del tronco y parte proximal de extremidades. Estas lesiones evolucionan a Oncodematitis Papulas Crnica con menos sntomas y lesiones e hiperpigmentacin. Datos Histopatolgicos: La Biopsia debe obtenerse con tijeras curvas u hoja de afeitar; esta se emplea de manera tangencial, y se toma un fragmento fusiforme o lanceolado, de 0.5 x 1 cm, que incluya Epidermis y Dermis; no es necesario colocar puntos de sutura; son preferible 4 muestras:

Pabellones Auriculares, Hombros o Regin Supraclavicular y de Cadera. Despus se observa los fragmentos al microscopio en Sol. salina, para buscar Microfilarias, se pueden fijar en alcohol y teir con Giemsa; adoptan un color azul-violceo. Datos de Laboratorio: Eosinofilia en sangre perifrica, con sedimentacin eritroctica acelerada. Aumento de IgE, IgA e IgG. Inmunofluorescencia Indirecta de 98% de positividad con anticuerpos fluorescentes. ELISa e Western blot. Dx. Diferencial: Adenopatas por Infecciones Bacterianas. Lipomas. Cisticercosis. Lepra Lepromatosa. Dermatomiositis. Tx.: Nodulectoma (Extirpacin de los Quistes) y Qumioterapia. Microfilaricida se admn. Dietilcarbazina, 250 mg/da en adultos y 100 mg/da en escolares, durante 10 das. Se recomiendad 2 a 4 tratamientos al ao. Ivermectina (Mectizan) 150 a 200 g/kg en una sola dosis (2 tab. De 6 mg); se admn. 2 veces al ao.

AMIBIASIS CUTNEA.

Definicin: Manifestaciones en la Piel producidad por Entamoeba hitolytica; se localiza

principalmente en las Regiones Perianal y Genital; se caracteriza por lceras destructivas, dolorosas, de evolucin rpida que mejoran con Metronidazol y Emetina. Datos Epidemiolgicos: Es cosmopolita; afecta a todas las razas y ambos sexos. La localizacin cutnea es rara; se presenta en 0.3% de los casos de Disentera Amibiana. Etiopatogenia: Se origina por el protozoario E. histolytica, se encuentra en forma de Quistes y Trofozoitos, y es un parsito habitual de la pared del Colon, en especial de Recto Sigmoide. El ciclo vital se dividen en 3 etapas: a. Trofozoitos (forma invasora), que se dividen por fisin binaria, viven en el colon y pueden penetran la pared del mismo, y a veces vasos sanguneos, donde producen quistes con 4 ncleos. b. Quistes (forma infecciosa o por ingestin), que se expulsan por las heces, pueden sobrevivir en el ambiente varios das, y contaminar agua y alimentos. c. Metaquistes. El husped portador o enfermo expulsa los Quistes por las heces, y el individuo sano ingiere los mismos en alimentos, bebidas, fomites o moscas contaminadas; sobreviven en el medio cido del estmago y en el leon se trasforman en Trofozotos. El Trofozoto invade la piel por inoculacin directa de una Amibiasis Intestinal, de un Absceso Heptico Amibiano, Por Intervencin Qx (Colostoma), o por Contacto Sexual Bucoanal o Genitoanal; por va Hematgena o Linftica. Cuadro Clnico: La localizacin ms frecuente es Anal y Perianal, Nalgas, Genitales (Pene, Vulva y Vagina), Regin Costal (Abseceso Heptico Amibiano), e incluso Cara o Extremidades Inferiores; la Dermatosis est constituida por varias lceras, al principio redondeadas, luego irregulares, de bordes netos eritematosis, con una base granulomatosa y hemorrgica; puede haber Necrosis, y en ocasiones es Vegetante. La evolucin es muy rpida y dolorosa, las lceras casi siempre son fagednicas y mutilantes. Datos Histopatolgicos: Ulcera con Necrosis, y presencia del parsito de Trofozoto de 50-60 m de dimetro, citoplasma basfilo, ncleo excntrico y carcinoma central, as como infiltrados granulomatosos inespecficos, con abundantes polimorfonucleares y bacterias. Datos de Laboratorio: Examen Directo (en Platina caliente o a 37C) del raspado de los borde de las lesiones muestra el trofozoito; tambin se encuentran en el Coproparasitoscpico, con el mtodo de la cucharilla rectal. Pruebas Serolgicas: Fijacin de Complemento, Hemaglutinain, Valoracin Inmunosorbente ligada a enzimas (ELISA), Inmunofluorescencia Indirecta, Inmunoperoxidada y Microscopia Electrnica. Diagnstico Diferencial: TB Ulcerosa. Epitelioma Espinocelular. Linfogranuloma Venreo. Grandes lceras por Virus del Herpes de localizacin Perianal ante SIDA. Tx.: Metronidazol, 20-40 mg/kg/da x 10-20 das. Emetina o Dehidroemetina, 1 mg/kg/da x 10 das (dosis mxima, 60 mg/da). Diyodohidroxiquinoleina, 30 mg/kg/da x 3 dosis divididas durante 20 das.

DEMODECIDOSIS.

Tx.:

Definicin: Dermatosis facial eritemapapulosa o pustulosa de lesiones puntiformes que

* Griseofulvina 125 mg/da <3 aos

en ocasiones se acompaa de descamacin fina, telangiectasias y prurito leve; epeora con la exposicin a la luz y predomina en mujeres de edades medias. Etiopatogenia: Se origina por caros del gnero Demodex, que miden aprox. 3 mm; en cara y piel cabelluda se encuentran 2 variedades en forma saprfitica: a. D. folliculorum: Es ms grande y vive en el infundbulo folicular. b. D. brevis: Es ms pequeos y habita en las Glndulas sebceasSe considera predisponentes la falta de uso de jabn, y la aplicacin de cremas cosmticas o Glucocorticoides tpicos. Datos Histopatolgicos: En la Biopsia se encuentran infundbulos dilatados, con presencia de caros e infiltrado linfoctico perivascular superficial; cuando los caros salen del folculo hay reaccin granulomatosa, y pueden haber necrosis. La mejor tcnica diagnstica es la Biopsia de Superficie con Cianoacrilato; se encuentrande 4 a 5 caros por folculo. Tx.: Lindano y Cromatin. GNASTHOSTOMIASIS. Sinonimia: Larva migrans profunda, Paniculitis Nodular Migratoria Eosinoflica. Datos Epidemiolgicos: Es endmica en Asia y Latinoamrica; en Mxico predomina en Tamaulipas, Oaxaca, Nayarit, Sinaloa, Veracruz y Guerrero. Etiopatogenia: Se produce por Nematodos del gnero Gnasthostoma con cerca de 20 especies, entre ellas: G. Spinnigerum, G. Hispidum, G. Nipponicum,G. Dolorosei; las especies difieren entre s por la forma y las espculas que cubre su cuerpo: El Gnasthostoma en etapa Larvaria necesita 2 huspedes intermediarios, y uno final, para completar su ciclo; el Primer Husped Intermediario es un crustceo (Ciclops) que sirve de alimento al Segundo Husped de este tipo (Pescados, Reptiles, o Anfibios), donde las larvas emigran a msculos y constituyen la forma infectante; en el husped final (Perros, Gatos) no evoluciona, pero permanece viable. El ser humano la adquiere al ingerir pescados o mariscos crudos o parcialmente cocidos y se comporta como husped final, donde la larva muere, pero puede durar hasta 10 aos; la migracin habitual es de estmago a hgado, msculo estriado y TCSC, afecta a Piel. Datos Histopatolgicos: La Biopsia puede mostrar Paniculitis Inflamatoria con linfocitos y eosinfilos, y es difcil visualizar al parsito. Datos de Laboratorio: Se presenta Leucocitosis, Eosinofilia y Aumento de IgE. Cuadro Clnico: En Piel se manifiesta por Placas de Hipodermis, calientes, rojas, dolorosas, pruriginosas y migratorias en cualquier parte de la piel. Las lesiones se desplazan 1-5 cm/da, y desaparecen para reaparecer con latencia de semanas, meses o aos. Hay formas Oftalmolgicas, Neurolgicas y Viscerales. Puede haber Ceflalgia, Dolor Abdominal, Diarrea e incluso Encefalitits. UNIDAD 7. MICOSIS. DERMATOFITOSIS O TIAS. Los Agentes causales se ha modificado. Los Onicomicetos estn en aumento. VIH. Dermatofitosis: Trichophyton, Mucrosporum, Epidermophuton. Procedencia: Zoofilicas, Geofilicas, Antropolicas. Epidemiologa: 70-80% de todas las Micosis. 5% de Consulta Dermatolgica, Variedad: Cabeza (4%), Cuerpo (15%), Mano (2%), Ingle (4%), Uas (30%), Pies (45%). Frecuencia: T. Rubrum, M. Cannis, T. Tonsurans: Ambos sexos, cualquier edad. Ingel y Pues: Masc. Adultos. CLASIFICACIN: I. FORMAS SUPERFICIALES: Tia de la Cabeza. Tia del Cuerpo. Tia de la Ingle. Tia de la Mano. Tia de los Pies. Tia de las Uas. Tia Imbrincada. II. FORMAS PROFUNDAS: Dermatofitosis Inflamatoria.Tia de la Baraba.Querion de Celso.Favus. Granuloma Tricoftico.Micetoma.Enfermedad Dermatofitca. MICOSIS SUPERFICIALES. 1. TIA DE LA CABEZA. Etilogia: M. Canis (80%), Trichosphytron Tonsurans (15%), Otros (5%). Tipos: Tia Seca: 90%. Tia Inflamatoria: 10%. Epidemiologa: M/F 1:1. Edad preescolar y Escolares 90% de los casos. Cuadro Clnico: SECA: Pseudoalopecia, Pelos decolorados, envainados, descamacin, microsprica. INFLAMATORIA O QUERION CELSO: Abscesos como esponja inflamatoria, Dolorosa, Adenopatas, Pb. Bacterias, Alopecia cicatrizal perma. = Querion Celso. Dx. Dif.: Dermatitis Seborrica.

250 mg/da 3-9 aos x 2-3 meses 375 mg/da 12 aos * Tervinafina 5 mg/kg/da Adultos. * Azoles (Ketoconazol) en acido (jugo de naranja) en ayunas, 5 mg/kg/da de 1 a 2 meses (Puede producir Hepatopatias). * Prednisona 5 mg/kg/da. 2. TIA DEL CUERPO. Etiologa: T. Rubrum (70%), M. Canis (20%), Otros (10%). Epidemiologa: M/F 1:1. Aparece en la 3-4 dcadas de la vida en el 60% de los casos. Distribucin: Tronco: 49%, Extremidades: 29%, Cara: 22%. Cuadro Clnico: Eritema y escamas en placas redondeadas, con bordes vesiculares activos, con prurito. * Variedad Tricotica: Pocas placas de gran tamao, que son abundants y llegan a confluir en quienes viven en reg. Tropicales; T. Tonsurans predomina en Nios y T. Rubrum en Adultos. * Variedad Microsprica: Produce placas pequeas (0.5-2 cm) y multiples; con frecuencia se presentan en forma de epidemias familiares (microsporias), con una fuente comn que es el Perro o Gato infectado. * Variedad Dermatosis Gltea Dermatoftica del Lactante, o Epidermifitosis de la Zona del Paal: Se presenta en <3 aos; afecta la zona del paal y las partes circunvecinas, y se caracteriza por placas eritematoescamosas anulares y ppulas, con pocas vesculas, que dejan reas de piel sana. Se origina por E. Floccosum, y, rara vez, por T. Rubrum. TX.: TPICO: * Alcohol Yodado al 1%. * Imidanolico (Econazol, Clotimazol, Sulconazol, Isonazol). * Antimicticos 1 sem. CASOS EXTENSOS: * Ketoconazol 200 mg/d. * Itraconazol 100 mg/dia * Fluconazol 150 mg c/8 das. * Terbinafina 250 mg/d x 4 sem. * Griseofulvina 500 mg/d x 4 sem (Bloquea el ADN de hongo).

3. TIA DE LA INGLE. Sinonimia: Ecceema Marginado de Hebra o Tinnea Cruris. Etiologa: T. Rubrum (80%), T. Mentagrophytes (15%), E. Floccosum (5%). Epidemiologa: 4% de todas las micosis. Sexo M/F 3:1. Es frecuente en zonas calurosas y en quienes permanecen sentados mucho tiempo.Ocupacional de Choferes (Si tiene Tia en la Ingle; generalmente tendr en los Pies, por la distribucin o contagio con fomites por medio de toallas, etc). Cuadro Clnico: Se presenta en Reg. Inguinocrurales y Perin; en ocasiones se extiende en Abdomen y Nalgas, y rara ves en Escroto y Pene. Se observan Placas Eritematoescamosas con borde vesicular, de evolucin crnica y con prurito intenso. TX.:

Etiologa: T. Rubrum (80%), T. Mentagrophytes (15%) y Otros (5%). Epidemiologa: 2% de todas las Micosis. Sexo M/F 2:1. Predomina en la 3-4 dcadas
de la vida. Cuadro Clnico: Pliegues con descamacin, Hiperqueratosis difusa, Anhidrosis, Eritema y a veces, aparece una forma Inflamatoria con Vesculas o Pstulas; generalemente afecta ambas manos o 1 mano y 2 pies. Cuando afecta el Dorso de la Mano tiene la misma morfologa que la de la Tia del Cuerpo. TX.: * Toques Yodados 0.5-1%. * Ungento de Whitgield (Vaselina c/cido Saliclico a 3% + cido Benzoico a 6%). * Tolfanato (Tinaderm al 1% en Sol. Crema o Talco). * Talciclato, Pirrolnitrina o cido Undecilico. * Imidazoles en Crema o Sol al 1-2% como: Miconazol, Clotrimazol o Isoconazol 2 veces/da. Ketoconazol, Sertraconazol, Oxiconazol, Flutrimaxol 1 vez/da. 5. TIA DE LOS PIES.

4.

TIA DE LA MANO.

Etiologa: T. Rubrum (85%), T. Mentagrophytes (10%) y E. Floccosum (5%). Epidemiloga: 30-40% de todas las Micosis. Sexo M/F 60% y 40%. Se presenta en la 36 dcadas de la vida. Tipos:

I. Interdigital (Pie de Atleta). II. Vesiculo- Ampollar ( Plantas o bordes de los Pies, causan Grietas, Fisuras, Descamacin, Vesculas, Ampollas y Costras Melicricas). III. Hiperqueratsica (Zonas de Hiperqueratosis9. IV. Mocasn. V. IDES (Reaccin a distancia; Ej. Mano). Complicaciones: Se pude complicar con Impetigo, Erisipela, Dermatitis por Contacto e Ides. Tx: Igual que el de la Tia de la Mano.

Sinonimia: Onicomicosis por Dermatofitos. Etiologa: T. Rubrum (85%), T. Mentagrophytes (10%), Asociada a Candida (2%) y Otros

6.

TIA DE LAS UAS.

(5%). En las Uas de los Pies (90%) y en las Uas de las Manos (10%). Epidemiologa: 30% de todas las Micosis. Sexo M/F 5:1. Predomina en la 3-4 dcadas de la vida. Variedades Clnicas: I. Onicomicosis Subungueal Distal/Lateral. II. Onicomicosis Blanca Superficial. III. Onicomicosis Proximal Blanca Subugueal (VIH). IV. Onicodistrofia (Ua 100% destruida). Cuadro Clnico: Se manifiesta por engrosamiento, fragilidad, estras, coloracin amarillenta o caf oscura y predominio distal y en casos avanzados hay una forma distrfica total. En los pies el 1er. La ua del primer dedo es amarillenta sin bandas y se origina por el roce del zapato. TX.: * Primero establecer el tipo de Agente por medio de un cultivo. * Griseofluvina 500 mg/da. * Ketoconazol 200 mg/da. * Itraconazol 200 mg/da x 3 meses (En ayunas). 400 mg/da x 1 sem. 2-4 sem de descanso y se repite 3 veces. * Terbinafina 250 mg/da x 12 sem (Pies); 250 mg/da x 6 sem (Manos9. * Fluconazol 30-40 mg o 500 mg x 12 sem. Prevencin: Evitar contacto con animales (Perros o Gatos). Dx. y Tx. oportuno. Evitar compartir objetos personales (Zapatos). Tener higiene y aseo personal diario. Evitar calzado de material sinttico. Usar polvos o talcos antimicticos en pies, zapatos y calcetines. Aseo y secado adecuado de los pies y usar sandalias. Difusin de medidas preventivas. PTIRIASIS VESICOLOR.

Sinonimia: Tinea Vesicolor, Tinea Flava, Mal de Amores. Definicin: Micosis Superficial producida por el complejo lipfilico Malssezia furfur; se

caracteriza por manchas hipocrmicas o hipercrmicas en el tronco, el cuello y la parte superior de los brazos; presenta respuesta adecuada al Tx., pero las recidivas son frecuntes. Etiologa: Pityrosporum es un hongo levaduriforme con 2 variedades: P. Ovale y P. Orbiculare., que forma parte de la flora normal cutnea y se comporta como saprofito. Se reconoce Malassezia furfur y Pityroporum son gneros semajante que representan la fase micelial y levaduriforme de un mismo hongo. Malassezia furfur es el Agente causal de la Ptiriasis Vesiculor y el 2, P. Ovale de la Dermatitis Seborrica. Se cree que P. Ovale, es saprofita de los folculos, cambia a forma micelial patgena (M. Furfur) en condiciones favorables Epidemiologa: Micosis Cosmopolita, Endmica de zonas tropicales. Preevalencia de 0.8-30 o 50%, principalmente en Samoa, Fiji, Centroamrica, Antillas y el Mediterrneo. En las Costas de Mxico ocupa el 1er. Lugar en la Consulta Dermatolgica. Puede aparecer en cualquier edad y afecta a ambos sexos; predomina en varones, con relacin de 2:1. Es ms frecuente entre los 20-45 aos de edad; se ha observado en Lactantes, pero en general durante la Niez. Hay AHF del 19%. Factores Predisponentes: Calor, Humedad, Sudoracin, Produccin de Sebo y Aplicacin de Grasa en la Piel, Uso de Ropa Oclusiva de Material Sinttico, y por otros factores Endgenos como: Predisposicin Gentica, Sx. De Cushing, Inmunosupresin, Defecto de la Produccin de Linfocinas, o DM. M. fufur es capaz de inducir una Respuesta Inflamatoria con Infiltrado leve constituido por Linfocitos CD4+. Cuadro Clnico: Lesiones tiene distribucin centrpeta en Trax, Espalda y Parte Proximal de las Extremidades; rara vez se extiende a Cuello, Antebrazos o Porcin Distal de Extremidades; en Nios puede afectar la Cara, la Frente y las Reg. Periauriculares, en Lactantes, la Zona del Paal. La Dermatosis est constituida por abundantes Manchas

Lenticulares Hipocrmicas, de color caf o rosado; miden 2-4 mm de dimetro o hasta 1-2 cm; estn cubiertas por descamacin furfurcea, a veces son lesiones foliculares; casi todas son aisladas, pero pueden confluir y formar grandes placas. Las lesiones son de evolucin crnica y asintomtica, aunque en ocasiones hay Prurito leve. En Personas con Alt. Inmunitarias afecta regiones poco frecuentes: Cabeza y Genitales. * Foliculitis por Malassezia (Pityrosporum) afecta a personas jvenes con antecedentes de Tx. con Glucocorticoides o Antibiticos (Tetraciclinas), Uso de Ropa Oclusiva, as como con DM o Inmunosupresin (SIDA). Predomina en Cuello, Tronco y parte superior de Brazos; esta constituida por Ppulas foliculares pruriginosas con tapn queratsico, o pstulas. Datos Histopatolgicos: Tincin de Hematoxilina y Eosina, cido Peridico de Schiff (PAS) y Gomori-Grocott pueden demostrarse levaduras y filamentos en la capa crnea hiperqueratsica o en el infundbulo del pelo. En la Foliculitis se demuestra el hongo en el tapn queratsico infundibular, y reaccin inflamatoria leve o granulomatosa. Datos de Laboratorio: Si se raspa con cucharilla o con la ua, se hace una marca en la piel por desprendimiento de las escamas (Signo de Vencer o del Uazo). Con luz de Wood se observan mejor las lesiones clnicas (amarillo-rosado), sobre todo las poco notorias. En el Examen Directo con Potasa a 20-40%, o con la Prueba de la Cinta Adhesiva Transparente (Stoch tape test) se observan las esporas 3-6 m en Racimos de Uvas, y los filamentos cortos. El cultivo debe realizarse en medios enriquecidos con Lpidos, como Aceite de Olivo a 10%. Dx. Diferencial: Ptiriasis Alba y Dermatitis Solar Hipocromiante, Casos indeterminados de Lepra, Vitiligo, Eritrasma, Eccmatides, Pitiriasis Rosada, Nevos Acrmicos o Pigmentados. TX.: Locales: * Lociones, Cremas o Jabones con cido Saliclico y Azufre al 1-3%. * Ungento de Whutfield. * Toques Yodados a 1%. * Tolfanato en Locin o Crema, * Piritione de Zinc. * Disulfuro de Selenio a 2.5% o Ketoconazol a 2%., Chap. * Hiposulfito de Sodio a 20% o Propilenglicol a 50%, Sol Acuosa. * cido Retinico en Sol. o Crema a 0.005%. * Imidazoles Tpicos en Cremas o Sol. a 1-2%: Miconazol, Clotrimazol, Bifonazol y Sertaconazol. * Alilaminas Tpicas: Terbinafina y Nafitifina. * Derivados de Morfolinas: Amorolfina. * Derivados de Piridona: Ciclopiroxolamina y Griseofulvina, Tpicas varias semanas. Va Oral: * Ketoconazol 200 mg/da x las maanas, x 10 das x 1 mes; o 400 mg en una sola dosis. * Itraconazol 100 mg/da x 15 das x 1 mes o 200 mg/da x 5-7 das x 1 mes; o 400 mg en dosis nica. Profilaxis: * 1 2 das al mes: Ketoconazol 200 mg VO; Champ de Piritione de Zic, Disulfuro de Selenio o Ketoconazol; Cremas o Polvos con Bifonazol o Ketoconazol; o Jabones Queratolticos. * Disminucin de sudoracin. * Uso de Ropa con alto contenido de algodn. * Aplicacin de Talcos Secantes. * Mejorar el clima y ventilacin. * Minimizar exposicin sol. y actividad que produce sudoracin. * Evitar el uso de cremas y aceites. * Evitar el empleo indiscriminado de Esteroides Tpicos. CANDIDIOSIS.

Sinonimia: Candidiasis, Moniliasis. Definicin: Grupode Manifestaciones clnicas causadad por levaduras oportunistas del

gnero Cndida, en especial C. Albicans; pueden ser Superficiales o Profundas, con afeccin a Piel, Mucosas u rganos Internos, y tener evolucin Aguda, Subaguda o Crnica. Datos Epidemiolgicos: Es cosmpolita, constituye el 25% de las Micosis Superficiales; en 35% afecta las uas y en 30% la piel, y en 20% las mucosas. Afecta a cualquier raza, sexo, edad; se presenta en 4-18% en Recin Nacidos, la Vulvovaginitis predomina entre los 20-30 aos de edad, y constituye el 20-30%, la balanitis se observa en adultos y ancianos. La forma bucal en inmunocompetentes predomina en <10 o >60 aos. Las formas profundas y sistmicas son excepcionales; se presentan ante operaciones cardiovasculares, uso de catteres intravenosos, o por consumo de drogas intravenosas como la Herona. Etiopatogenia: Las Levaduras del gnero Cndida son hongos saprofitos de la naturaleza, as como de las mucosas, el tubo digestivo y la vagina de los seres humanos. La especie ms aislada es C. Albicans (80%) que tiene 2 serotipos (A y B); se encuentran

menos a menudo: C. Parapsilosis (7%), C. Guillermondi, C. Tropicalis (7%), C. Pseudotropicalis, C. Stellatoidea y C. Krusei. Candida se convierte en un patgeno en condiciones propicias por oportunismo. La infeccin puede ser exgena o endgena; la Candidosis se favorece por modificaciones de Terreno en el husped. Factores de Virulencia: * Cambios Fenotpicos. * Formacin de Hifas. * Trigmotropismo: es una sensibilidad de contacto, ya que las hifas siguen hsticas. * Hidrofobicidad: facilita una adherencia inespecfica. * Molculas de Virulencia: dependen de la produccin de Adhesinas. * Mimetismo: es la capacidad del Moo. Para producir o adquirir una capa molecular que imita los componentes del husped, y lo hace ms difcil de reconocer. * Produccin de Enzimas Lticas: las Enzimas que se producen son especialmente Proteinazas. * Rapidez de Crecimiento. * Requerimientos Nutricionales. Clasificacin: A)Formas Localizadas: * Boca. * Grandes Pliegues. * Pequeos Pliegues. * Zona del Paal. * Genitales. * Uas. * Regin Periungueal. B)Formas Diseminadas y Profundas: * Candidosis Mucocutnea Crnica. * Granuloma Candidsico. C)Formas Sistmicas: * Septicemia por Candida. * Candidemia Yatrogna. * Dematitis Fngica Invasora. Clasificacin Clnica de Candidosis Superficial: * Cutnea. * Ungueal. * Orofaringea. * Vulvovaginal. * Queratoconjuntival. Factores Predisponentes: Prematurez, Uso de Antibiticos, Prtesis Dentales, DM, VIH, Neoplasias Inmunosupresores (Esteroides), Anticonceptivos, Obesidad, Humedad y Maceracin, Pacientes en UCI, Nutricin Parenteral y Catteres, Factores Ocupacionales. Cuadro Clnico: Afecta a cualquier tejido, rgano o sistema. Boca.- Enrojecimiento y placas mucosas blanquecinas, lo que se conoce comnmente como Muguet o Algondocillo; las lesiones pueden ser difusas o afectar una sola regin, como paladar, carrillos, encas o lengua (Glositis), son asintomticas o hay sensacin de Quemadura, se han descrito las siguientes formas: Erosiva, Hiperplsica, Seudomembranosa, Eritematosa (Atrfica) y Crnica, as como formas en placas y nodulares; la afectacin de labios es excepcional, pero se observa con frecuencia la Queilitis Angular que se manifiesta por Eritema y fisuras que forman un tringulo de base externa. La lengua negra vellosa puede ocurrir por esta levadora o por Geotrichum. Pliegues: Se caracteriza por Eritema, Descamacin, Piel Macerada y Bordes marcados por un collarete de escamas, y Lesiones satlite papulares, vesiculares o pustulares. Se conocen como Intertrigos Blastomicticos; se observan en amas de casa o personas que se mojan mucho las manos; en espacios interdigitales; se pueden encontrar en pies o en grandes pliegues; axilares, inguinales y submamarios o interglteo. Zona del Paal: Eritema, Descamacin y puede haber vesculas, ampollas, pstulas y zonas denudadas; casi siempre es 2 a una Dermatitis previa. Candidosis Neonatal: Se manifiesta por Algondocillo o Lesiones Pustulares o Vesiculares Diseminadas. Vaginitis: Se presenta Inflamacin, Leucorrea espesa y grumosa, y prurito, con extensin de las lesiones a vulva y perin, la mucosa vaginal est eritematosa y presenta placas blanquecinas o amarillentas, puede haber Dispareunia. Balanitis o Balanopostitis: La piel del glande est macerada, muestra placas blanquecinas y erosiones, y a veces vesculas y pstulas; puede haber Disuria y Polaquiuria. Uas: La Lmina Ungueal se observa engrosada, mas afectada en la base y con estrias transversales; muestra despigmentacin, o adquiere coloracin amarillenta, verde o negra; puede haber Oniclisis; un dato importante es la Perionixis (Dolor e inflamacin periungueales que es la causa de las lesiones de la ua); a veces hay salida de pus al presionar la regin.

Candidosis Mucocutnea: Se inicia en Lactantes o Nios, y se relaciona con anaormalidades del timo, defectos de la funcin de linfocitos y leucocitos, y Endocrinopatas; puede ser Idioptica; en Adultos se relaciona con el Granuloma Candidsico que genera lesiones nodulares profundas y escamocostrosas; aunadas a la Enf. Fundamental llegan a causar la muerte. Formas Sistmicas: Se observan en cualquier rgano, principalmente Esfago y Corazn; la Septicemia por Candida casi siempre se origina por un foco intenstinal; la Candidemia Iatrognica suele aparecer ante hiperalimentacin parenteral. Dermatitis Fngica Invasora: Se presenta en Prematuros (<24 sem.), de muy bajo peso al nacer, con antecedentes de parto vaginal, admn. Posnatal de glucocorticoides (81%) e hiperglucemia. Se caracteriza por aparicin, alrededor del 9 da, de lesiones erosivas y costrosas que son la puerta de entrada de Candida y dan lugar a una infeccin sistmia (69%). Datos Histopatolgicos: En las Formas Superficiales, en la capa cornea engrosada se observa el microorganismo con filamentos y blastosporas que se visualizan mejor con Tincin de PAS o Gomori-Grocott; en Dermatitis puede haber edema leve. En Etapas Inciales de casos profundos hay Abscesos, y posteriormente una reaccin granulomatosa.

Datos de Laboratorio:

Intradermorreaccin; no es vlida pues resulta + en quienre han tenido contacto previo con el hongo (60%). Estudio Micolgico Directo con Hidrxido de Potasio (KOH). Cultivo en medio de Sabouraund. Determinaciones Fisiolgicas (Auxonograma y Zimograma). Dx. Diferencial: Tias Inguinales, Submamaria o de Pies; Dermatitis por contacto de las manos; Onicomicosis por otros hongos o bacterias, u otras Onicopatias; Fenmeno de Raynaud; Melanoma Subungueal; Dermatitis de la Zona del Paal; Psoriasis Invertida; Dermatitis Seborrica; Balanitis Herptica o Lutica; Otras causas de Vaginitis. Tx.: a) Candidosis Bucal: Agua con Bicarbonato, Miconazol Gel. b) Candidosis Vaginal: Tabletas vaginales de Miconazol o Nistatina. c) Regiones Genitales, Pliegues y Zona del Paal: Vinagre o cido Actico 5-10 ml en 1 Lt. De agua, o Sol. de Burow. Nistatina Crema (100 000 U), Grageas ( 500 000 U), Polvo para suspensin oral, o suspensin gotas (100 000 U), Talco o Tabs. Vaginales, segn la localizacin, 3 veces/da x 7 das-varias semanas. Ketoconazol 200 mg/da VO: Piel, Mucosas, Uas o en Formas Crnicas o Profundas. Ante Vaginitis se recomienda 400 mg/da x 5 das, o Terconazol en Crema y vulos. Formas Superficiales: Viomorfo (Clioquinol) a 3%, Clotrimazol, Econazol, Isoconazol, Tioconazol, Ketoconazol, Sulconazol, Bifonazol y Miconazol. Formas Mucocutneas: Itraconazol 100 mg/da hasta la desaparicin de los sntoma. Uas de Manos: Itraconazol 100 mg/da x 6 meses. Uas de Pies: Itraconazol 200 mg/da x 3 meses; Observacin sin Tx. x 4-6 meses. Vaginitis: Itraconazol 400-600 mg dosis nica, o 200 mg/da x 3 das; en Formas Crnicas de Vaginitis se repite c/1er. Da del ciclo menstrual durante 5 meses. Puede usarse Fluconazol 150 mg en dosis nica o semanal x 4 sem., en casos crnicos diario. Formas Profundas y Sistmicas: Anfotericina B 0.6 mg/kg/da en su forma clsica o liposomal, o 5-fluorocistosina 150 mg/kg/da, o ambas. Prevencin: Educacin al Pblico en general. Control del nio sano, vigilar y corregir el estado nutricional. Progama de deteccin de Micosis. Evitar Automedicacin. Vigilancia Epidemiolgica. Educar a la madre con respecto a la Candidosis Oral. Deteccin de mujeres embarazadas con Candidosis Vaginal. Evitar Humedad y Maceracin. Cambio de paal. Uso racional de Antibiticos y Esteroides. Uso de ropa de algodn. Identificacin de alteraciones ungueales en el manejo de fomites. Educacin y revisin dirigida al paciente DM y/o en probable riesgo. Control y Tx. temprano en poblacin en riesgo. MICOSIS PROFUNDAS. ESPOROTRICOSIS.

Definicin: Micosis Subcutnea Granulomatosa de evolucin subaguda o crnica,

localizada preferentemente a cara y extremidades; afecta piel, vasos linfticos y, raras veces, pulmones, huesos, articulaciones u otros rganos; la causa es el hongo dimorfo Sporothrix schenkii. Datos Epidemiolgicos: Cosmopolita, ms frecuente en la Zona Intertropical; predomina en frica del Sur, Japn, Australia y en Amrica, de Florida a Uruguay.

 Es frecuente en Mxico, endmica del D.F., Guanajuato, algunas regiones de Puebla,

Hidalgo, Veracruz, Jalisco, Michoacn, Oaxaca, S.L.P. y Estado de Mxico. La principal fuente de infeccin son los Vegetales Verdes o Secos (Paja y Zacate); Animales, como roedores e insectos, actan como vectores pasivos. Afecta a individuos de Ambos sexos y cualquier edad; predomina en nios y jvenes de 16-30 aos. Se observar en Campesinos, Floristas, Jardineros y Carpinteros, o puede adquirirse de forma accidental en el laboratorio; se considera Enf. Ocupacional. Etiopatogenia: El hongo causal es S. Schenckii, Esporotricosis Primaria Cutnea: El hongo penetra por la piel a travs de pequeas heridas o excoriaciones producidas por vegetales o material contaminado, o por mordeduras y picaduras de animales; aparece un Chancro 2 sem. despus de la inoculacin y despus un Complejo Cutneo Linfangtico que sigue los Linfticos regionales; estas lesiones persisten meses o curan solas. A veces la Lesin inicial se extiende por contigidad, y genera placas verrugosas crnicas y de evolucin lenta. Tambin puede haber Chancros Mltiples. Esporotricosis Primaria Pulmonar: El hongo penetra por las vas respiratorias, y causa una Neumona Primaria, autolimitada y asintomtica, que suscita una hipersensibilidad especfica; o posible que origine una Neumopata Limitada o Progresiva, con posible diseminacin hematgena. Estas formas de diseminacin tambin pueden ocurrir a partir de lesiones cutneas; se presentan en personas con Enf. Fundamentales como DM, Sarcoidosis, Linfoma de Hodking, Mieloma, Alcoholismo Crnico, Sx. De Inmunodeficiencia Adquirida, o en quienes reciben Tx. prolongado con Glucocorticoides. Puede afectar a los Huesos, Articulaciones, Pulmones, SNC u otros rganos. Reinfeccin Esporotricsica: Se presenta en sujetos con contacto previo con el hongo; se manifiesta por formas fijas y limitadas, o por lesiones sin tendencia a la curacin. Clasificacin: a) Cutnea: Linfangtica y Fija, Variedades Superficial Micetomatoide, Verrugosa, y de Involucin Espontnea. b) Diseminada: Cutnea y Sistmica. c) Extracutnea: sea, Articular, Otros rganos. Cuadro Clnico: a) Forma Linfangtica (70-75%): Se caracteriza por un Chancro inicial, constituido por una Lesin Nodular o Gomosa Ulcerada, seguido en 2 sem. por una cadena de Gomas Eritematoviolceos, no dolorosos que siguen los vasos linfticos regionales, y pueden ulcerarse. Las localizaciones ms frecuentes son Extremidades, en especial las Superiores (53%), y las Inferiores (18%) y la Cara (21%). Se presenta el Chancro, por lo general en manos y dedos; en Nios afecta principalmente la Cara. b) Esporotricosis Fija (20-30%): Se caracteriza por una sola placa semilunar infiltrada, verrugosa o vegetante, que se puede ulcerar y cubrir de costras mielicricas; siempre est rodeada de un halo eritematoviolceo. c) Forma Superficial o Dermoepidrmica: Es una variante de la Fija; se manifiesta por placas color violceo, sobre todo en Cara y sigue los Linfticos Superficiales. d) Forma Micetomatoide: Los Chancros Mltiples generan esta forma, mas frecuente en el Pie. Hay formas crnicas que se diseminan por contigidad, se transforman en Lesiones Verrugosas que confluyen y forman grandes placas; algunas cicatrizan y originan Fibrosis intensa que ocasionan Elefantiasis por Linfostasis. Los casos de evolucin crnica rara vez dan lugar a un Carcinoma Espinocelular. La forma que muestra involucran espontnea se conoce como Esporotricosis recurrens cicatrisans. e) Esporotricosis Diseminada (5%): Presenta 2 variedades: 1.- Cutnea: Slo afecta Tegumentos, y muestra respuesta adecuada al Tx., se ha considerado que puede depende de inoculaciones mltiples o autoinoculacin. 2.- Sistmica: Hay Prdida de Peso, Fiebre, Lesiones Cutneas Diseminadas constituidas por Gomas que pueden ulcerarse, Placas Verrugosas o Escamocostrosas, y puede haber Fungemia. f) Formas Extracutneas: Pueden presentarse de manera aislada o acompaar a la forma sistmica; afectan sobre todo Huesos y Articulaciones; es la Artropata Mictica de mayor importancia; se observa principalmente en la Rodilla. Si hay lesiones en los Huesos, son mltiples, destructivas y lticas; hay cierto Tropismo por la Tibia. Datos Histopatolgicos: La Biopsia no es Diagnstica pero es muy sugestiva; se encuentran Granulomas inflamatorios crnicos con abundantes linfocitos y plasmocitos. La Forma Tpica presenta una zona central supurativa, una media tuberculoide y una externa sifiloide. En ocasiones se observan levaduras en forma de puro o navecilla de 3-5 m y cuerpos asteroides (levaduras con corona eosinofla), todas estas estructuras se observan con Tincin de cido Peridico de Schiff (PAS) o Gomori-Grocott. Datos de Laboratorio: La Intradermorreaccin a la Esporotricina es el mtodo ms rpido para el Dx. de Esporotricosis en 48 hrs. Cultivo en medios habituales confirman el Dx., al encontrarse colonias membranosas de color crema o negro, tpicas de s. Schenckii que microscpicamente presentan radulosporas y simpodulosporas en forma de Flor de Durazno. Formas Pulmonares, seas y Articulares: Radiografas. Formas Sistmicas: Puede haber sedimentacin eritroctica, cido rico y fosfatasa alcalina altos. Fijacin del Complemento, Inmnodifusin, Inmunoelectroforesis, Inmunoelectrotransferencia, etc.

Dx. Diferencial: Tularemia, TB Cutnea Gomosa Linfangtica, Verrugosa, Articular u

sea, Complejo Cutneo Nervioso en Lepra Tuberculoide, Micetoma, Cromoblastomicosis, Artritis Reumatoide. Tx.: Adultos: Soluciones de Yoduro de Potasio VO, 3-6 g/da, en 3 tomas dividas. Nios: Soluciones de Yoduro de Potasio VO, 50-33% de la dosis. En todos los grupos de edad por 3-4 meses o por 1 mes despus de la curacin clnica y micolgica. Efectos Adversos de Yoduro de Potasio: Gastritis, Coriza, Sialorrea y Lesiones Aceneiformes; rara vez hay Hipotiroidismo. * En formas Extracutneas: Anfotericina B solo o combinada con otros compuestos. Trimetroprim-Sulfametoxazol 80-200 mg 2 veces/da. Ketoconazol 200-400 mg/da. Itraconazol 200-300 mg/da. Fluconazol 100-400 mg/da. Griseofulvina 1 g/da. Terbinafina 250 mg/da.

MICETOMA.

Definicin: Sx. Anatomoclnico, de tipo inflamatorio crnico, que afecta Piel, T.C.S.C., a

menudo huesos y a veces vsceras. La localizacin ms frecuente es el Pie, y se caracteriza por aumento de volumen, deformacin del rea y fstulas que drenan un exudado seroso o purulento en el que se encuentra el parsito formando granos. Como se origina por una inoculacin traumtica exgena de hongos o actinomicetos, se denomina Eumicetoma o Actinomicetoma. Datos Epidemiolgicos: Existe en todo el mundo, sobre todo en pases Tropicales entre el Ecuador y Trpico de Cncer, en especial frica, Asia y Amrica. Predomina en India, Sudn, Brasil, Venezuela y Mxico (Centro, Norte y Noroeste de la Repblica, y el Estado de Morelos (1er. Lugar), Guerrero, Veracruz, Jalisco, N.L. y S.L..P.). Predomina en Varones, con proporcin de 3:1, ms de 60% de los afectados son Campesinos que andan descalzos o usan huaraches; amas de casa (21%). La edad predominante es entre los 16-40 aos (58%). Antes de los 15 aos de edad, ambos sexos tienen igual predisposicin. El tiempo de evolucin puede ser variable: <3 meses hasta 54 aos; casi siempre de 2-3 aos; como en general en las mujeres consultan menos antes de los 4 aos de enfermedad. Se puede considerar como una Enf. Ocupacional. En Mxico los Micetomas son principalmente Actinomicticos (98%); 86% depende de Nocardia, de los cuales 71% se origina por N. Brasiliensis. En Mxico A. madurae (10%)., predomina en el Sur de Guanajuato, Norte de Michoacn, parte de Jalisco y Quertaro, Sur de Puebla y Norte de Oaxaca y Guerrero. Guatemala tiene frecuencia semejante. En frica el porcentaje es <5%. S. Somaliensis predomina en Somalia y Sudn; en Mxico es raro y predomina en varones. A. pelletieri es frecuente en el Oeste de frica; tiene predileccin por clima sudans y precipitacin pluvial tropical (500-800 mm). Los Eumicetos en Mxico representan menos de 2% se han observado de granos Negros: Madurella mycetomatis y M. Grisea, y de Blancos: Acremonium sp, Fusarium sp, y Pseudallescheria boydii. Etiopatogenia: Micetomas por Actinomicetos: * Granos Pequeos: N. Brasilensis, N. Asteroides y N. Caviae. * Granos Grandes y Amarillos: Actinomadura madurae y Streptomyces somaliensis. * Granos Rojos: Actinomadura pelletieri. Micetomas por Eumicetos: * Granos Negros: M. Mycetomatis, M. Grisea, Pyrenochaeta romeroi, Leptosphaeria senegalensis, L. Tompkinsii, Exophiala jeanselmei, Phialophora verrucosa, Curvularia lunata. * Granos Blancos: P. Boydii (Scedosporium apiospermum), Acremonium falciforme, A. recifei, Neotestudina rosatii, Fusarium sp, Aspergillus nidulans y Trichophyton sp. Cuadro Clnico: Incubacin dura varias semanas; meses o aos. Suele afectar una region; el sitio ms frecuente son las Extremidades Inferiores (64%) (Predomina en Pies, pero puede observarse en Piernas, Rodillas y Muslos) o Superiores (14%) (Mano, Antebrazo, Brazo, Hombro); Pared Abdominal; Regin Esternal y Dorso (1725%) y es raro en la Cabeza o Cara.

 El Sndrome se caracteriza por Incremento de volumen, Deformacin de la regin y abundantes orificios fistulosis, Sitios de salida de exudado filante o seropurulento donde se encuentran los llamados Granos. Rodete mamelonado, Ulceraciones, Cicatrices. Invasin a Huesos, Muslos, Pleura, Pulmn, Mdula Espinal por contiguidad. Los Micetomas Mediodorsales,luego de afectar a las Vrtebras llegan a la M.E. y causan Parapleja; los Laterodorsales invaden Pleura y Pulmn, y llegan a salir por la pared anterior del trax. Datos Histopatolgicos: Con Hematoxilina y Eosina, la imagen histolgica es inespecfica, pero a veces resulta orientadora. En presencia de Granos Blancos, hay un absceso con polimorfonucleares, fibrosis y vasodilatacin. En Granos Duros es posible que se forme un veradero granuloma tuberculoide. Datos de Laboratorio y Gabinete: Examen Directo de los Granos Eumicticos y de A. madurae se observan a simple vista, y los otros microscopio con el color, forma y tamao. Cultivo en Gelosa Glucosadade Sabouranund a temperatura ambiente. Pruebas con Xantina e Hipocantina. Medio de Lowenstein-Jenssen. Estudios Radiogrficos se aprecia afeccin de tejidos blandos, y lesiones seas; se producen cavidades en el hueso que se llaman Geodos. Dx. Diferencial: Actinomicosis, Coccidioidomicosis, TB Colicuativa, Tofos Gotosos, Hidrosadenitis, Abscesos por Micobacterias, Osteomielitis.

Tx.:

* Eumicetomas: Qx.; la extirpacin completa elimina el proceso y no hay metstasis ni

recidivas. Uso local con Afotericina B. Pueden indicarse Griseofulvina 500- 1 000 mg/da; Ketoconazol 200-400 mg/da, e Itraconazol 200-300 mg/da durante meses a aos. * Actinomicetomas: Est contraindicada la Amputacin, pues favorece la Metastasis o la diseminacin hematgena. * Tx. del Micetoma N. Brasilensis: Sulfonamidas (Diaminodifenilsulfona [DDS]), 100-200 mg/da; debe valorarse su eficacia a largo plazo (2-3 aos); las Complicaciones de este medicamento son: Metahemoglobinemia y Anemia Hemoltica. Admn. Sulfametoxipiridazina 500 mg/da x 6 meses, o Trimetroprim-Sulfametoxazol 80-400 a 160800 mg/da x varios meses o hasta 1-2 aos; tambin se utiliza varios meses la combinacin de Sulfonamidas con: Estreptomicinas 1 gr/da; Clofazimina 100 mg/da, Rifampicina 300 mg/da, 1 g/da, Clofazimina. * Pacientes con Afeccin sea o Visceral, o Resitentes al Tx. habitual: Sulfato de Amikacina 15 mg/kg (Adultos: 1 ampolleta de 500 mg IM c/12 hrs) x 3 sem., que puede repetirse en 1 2 ciclos ms, con vigilancia por si apareciera Ototoxicidad o Nefrotoxicidad; debe vigilarse la Depuracin de Cr y disminuir las dosis si es necesario; tambin se admn. Amoxicilina 500 mg + cido Clavulnico 125 mg/da x 5 meses; se expirementa con Ofloxacina 200 mg/da u otras Quinolonas. Despus debe continuarse la Teraputica con DDS; en general para evitar las recidivas se recomienda durante varios aos o de por vida. Pronstico: Actinomicetomas: Corta evolucin y sin afeccin sea, muestran buena respuesta al Tx. mdico. Sin Tx. o con resistencia a ste, el Pronstico es malo para la funcin, dado que la evolucin es progresiva, lenta y, el proceso se extiende en la superficie y a profundidad; la loc. en el Pie es la de peor pronstico, por se la parte ms expuesta a movimientos y traumatismos, lo cual facilita la diseminacin hacia ganglios inguinales. En la loc. del Dorso y la Nuca hay riesgo de diseminacin hacia la Columna Vertebral, y en Trax,a Pulmn. En el Abdomen es ms benigno, pues el parsito no penetra la fascia muscular, pero la cavidad abdominal puede quedar invadida en la loc. inguinal. ACTINOMICOSIS.

Estreptococos, Estafilococos y Enterobacterias, cuya participacin no esta bien definida; se cree que son la fuente de energa para el crecimiento de los Actinomicetos. Medios que predisponen la aparicin de la Enf.: Despus de un Traumatismo como Exodoncia, Intervenciones Qx., o puede bastar un Cepillado dental enrgico; en el Endometrio predispone el uso del DIU de plstico; tambin puede ocurrir en pacientes con Inmunosupresin o ante Traumatismos Accidentales. Clasificacin: Cervicofacial, Torcica, Abdominal, otras localizacions. Cuadro Clnico: Incubacin vara de 1-4 semanas. La evolucin es Subaguda o Crnica; puede haber Fiebre y Afeccin del Edo. General. Forma Cervicofacial (50-98%): Afecta la Reg. Maxilar y Cuello; suele ser unilateral y asimtrica; hay aumento de volumen, deformidad de la regin y fstulas que drenan un exudado seropurulento; puede haber dolor y trismo. Forma Torcica (1.2-15%): Se loc. en cualquier parte del trax; puede haber sntomas de origen pulmonar como Fiebre, Dolor, Disnea, Tos y Expectoracin. Forma Abdominal (0.6-20%): Predomina en el Hipocondrio Derecho, pero es posible que afecte a cualquier zona de la Pared Abdominal y las Reg. Plvica o Perianal; puede acompaarse de Estreimiento, Nuseas y Vmitos, simular Apendicitis; la palpacin permite delimitar una Masa Adherida a estructuras profundas; esta loc. puede relacionarse con la Forma Endometrial consecutiva al uso del DIU. Datos Histopatolgicos: Se encuentra un Granuloma Crnico con Neutrfilos, Linfocitos, Clulas Plasmticas y, en ocasiones Celulas Epitelioides y Gigantes Multinucleadas de tipo cuerpo extrao; en etapas tardas hay Fibrosis. Tincin con Hematoxilina y Eosina revela granos multilobulados, basfilos o ambfilos, que miden de 300-400 m; en un porcentaje importante se encuentran clavas o Fenmeno de Splendore-Hoeppli (Material eosinoflico que rodea al grano). Puede teirse con PAS o Gomori-Grocott. Datos de Laboratorio: Puede haber Anemia, Leucocitosis y Aumento de la Sedimentacin Eritroctica. Examen Directo del Exudado o Esputo muestra elementos parasitarios conocidos como Grranos o Grnulos de Azufre; son blanco-amarillentos, polibulados, con filamentos finos y grandes clavas; miden de 30-3000 m, en promedio 300-400 m. Cultivo en medios para Anaerobios como: Gelosa vertical de Emmons, Tioglicolato de Sodio, Infusin de Cerebro-Corazn y Medio de Brewer. Radiografas: Revelan Osteoartritis Maxilotemporal o Espondiloartritis, Lesiones Apicales, Destruccin de Hueso y Alteraciones en Trax y Abdomen. En Pulmn las lesiones suelen afectar a los Lbulos Inferiores e Hilios. TAC. Dx. Diferencial: Micetoma, Osteomielitis, TB Colicuativa, Coccidioidomicosis, Abscesos Pigenos, Absceso Apical Fistulizado, Apendicitis Fistulizada, Amibiasis Cutnea, Hidrosadenitis Perianal, Sfilis Tarda, Botriomicosis. Tx.: Penicilina Procanica 800 000 U diariamente hasta la remisin; despus Penicilina Benzatnica 1 200 000 U c/8 das hasta completar 50-120 millones. Penicilina Sdica Cristalina IV 10 000 000-12 000 000 U/da x 20-45 das. En general se recomiendan Tx. por 6-18 meses para evitar recidivas. ALRGICOS A PENICILINA: Sulfametoxipiridazina 500 mg a 1 gr/da. Trimetroprim-Sulfametoxazol 80-400 mg, 2 Tab/da x varios meses. Eritromicina, Tetraciclinas o Ampicilina 2 gr/da x varias semanas. Cloranfenicol, Estreptomicina, Clindamicina, Minociclina, Amoxicilina + cido Clavulnico, Cefalosporinas, Cefalotina, Cefaloxidina, Cefazolidina y Ciprofloxacina. COCCIDIOIDOMICOSIS.

Nombes: Enfermdade de Posadas y Wernicke, Enfermedad de California, Fiebre del

Definicin: Enf. Crnica originada por un Actinomiceto anaerobio saprofito de las

mucosas, en especial Actinomyces israeli, que puede afectar Reg. Cervicofacial, Trax o Abdomen, caracterizada por aumento de volumen, deformacin de la regin, abscesos y orificios fistulosos que drenan un exudado en el que se encuentran los elementos parasitarios llamados Granos, es sensible a Antibacterianos. Datos Epidemiolgicos: Es Cosmopolita, ms frecuente fuera de los Trpicos; aparece a cualquier edad, pero es rara antes de los 10 aos y despus de los 70. ocurre en ambos sexos; predomina en mujeres, con relacin 3:1; en varones se observa ms a menudo de los 30-40 aos de edad, en mujeres, alrededor de los 20. Etiopatogenia: Es un Paramicetoma causado por Actinomicetos anaerobios. La mayor parte de los casos se origina por Actinomyces israelii (A. bovis se aisla en animales), que vive como endosaprfito en la Cav. Bucal en caries dentales, Criptas Amigdalinas y Faringe, o en la Reg. Ileocecal. Se han aislada a partir de la boca de los seres humanos agentes potenciales como: A. viscosus, A. naeslundii, A. meyeri. Arachnia propionica, A. odontoluticus y Rothia dentocariosa. A estos Actinomicetos se agregan Bacterias como

Valle de San Joaqun. Definicin: Micosis Endmica Adquirida por inhalacin, y causada por el hongo dimorfo Coccidioides immitis; puede pasar inadvertida; en casos benignos se limita a las partes alta y baja de las vas respiratorias; en las formas diseminadas afecta huesos, articulaciones, piel, T.C.S.C., SNC y otras vsceras; hay casos graves que resultan letales. Datos Epidemiolgicos: Se distribuye en reas Endmicas en el Sur de EUA, sobre todo en Arizona, Californa, Nevada, Nuevo Mxico, Utha y Texas; tambin existe en Guatelmala y Honduras, as como en Venezuela, Paraguay, Argentina, Colombia. En Mxico existe en la zona fronteriza del Norte, especialmente en Sonora, Chihuahua y B.C.N. y en los lmites de Guerrero y Michoacn. No hay transmisin de persona a persona; se adquiere del ambiente o de manera accidental en el aboratorio; la infeccin depende de la exposicin al hogo; es igual en frecuencia en edades y en ambos sexos. Predomina en Filipinos, sujetos de Raza Negra y Mexicanos, que viven en EUA. Etiopatogenia: Coccidioide immitis es un hongo dimorfo imperfecto que genera esfrulas en la fase parasitaria, y filamentos artrosporados en la saproftica; esta ltima cumple todo su ciclo vitan en el suelo, mediante elementos de resistencia o clamidoartroconidios. La

inhalacin de unas cuantas esporas produce la infeccin; casi siempre hay curacin espontnea e inmunidad especfica intensa (60%). Clasificacin: I. Forma Pulmonar (Fiebre del Desierto de San Joaqun) Sintomtica o Asintomtica. II. Forma Diseminada (Granuloma Coccidioidal) a Pulmones, Piel, T.C.S.C., Huesos, Articulaciones y otras vsceras. III. Forma Cutnea Primitiva. Cuadro Clnico: La incubacin vara de 1-4 sem. a) Forma Pulmonar Primaria: Causa Fiebre, Malestar General, Adinamia, Disnea, Dolor Retroesternal, Malestar General, Tos con Expectoracin, Hemoptisis; puede haber una erupcin morbiliforme, Eritema Nudoso o Polimorfo, es ms rara la Conjuntivitis Flictenular. b) Lesiones Cutneas: Son Ndulos; Gomas; Abscesos fros, Fstulas que aparecen cerca en cadenas ganglionares, como las del cuello e ingles, y en regiones del hueso en pequeos como manos, pies o cerca de la columna vertebral; puede haber lceras, abscesos, as como lesiones vegetantes o verrugossas; las lesiones pueden aparecer solas o combinadas. c) Primoinfeccin Cutnea: Es excepcional, se manifiesta por un chancro, linfangitis y adenitis regional. d) Formas Diseminadas: Pueden afectar a 1 varios rganos y sistemas y causar los sntomas correspondientes, por ejemplo, Hepatoesplenomegalia; la Forma Menngea en particular evoluciona con rapidez y es altamente letal. Datos Histopatolgicos:Hay Granuloma Tuberculoide con Clulas Epiteloides y Gigantes, y a veces Necrosis Caseosa. En el Granuloma puede visualizarse la esfrula, ms evidente con tincin de cido peridicos de Schiff (PAS) o Gomori-Grocott. Datos de Laboratorio y Gabinete: Estudio Micolgico: Permite observar la esfrula en el examen directo de esputo o exudado con KOH o Lugol. Intradermorreaccin con Coccidioidina: Resulta positiva 4-20 das despus que aparecen los sntomas; la Esferulina es ms eficaz que la anterior. Pruebas Serolgicas: Precipitacin, que determinan anticuerpos precipitantes tipo IgM, que pueden detectarse de la 1-4 sem. luego del inicio de la enfermedad y desaparecen en 4-5 meses. La Prueba de Fijacin de Complemento se hace positiva 3 meses despus del inicio. Estudio Radiogrfico: En Pulmones podemos encontrar Bronquitis, Alveolitis, Neumona, Derrame Pleural, Pleuritis o Enfisema Parcelar. En Huesos se encuentran Cavidades Lticas o amplias zonas de destruccin. Dx. Diferencial: Forma Pulmonar: TB Pulmonar, Histoplasmosis y Paracoccidioidomicosis. Manifestaciones Cutneas: TB, Micetoma, Cronomicosis, Esporotricosis y Epiteliomas. Tx.: Hospitalizacin. Afotericina B, Liposomal o de Dispersin Coloidal, 0.25-1 mg/kg sin sobrepasar 50 mg/da. Se inicia con 1 mg en 250 ml de Sol. glucosada a 5% con 50 mg de Heparina, y se admn. Tandm durante 4-6 hrs c/3er. Da, y se sostiene hasta logar un control clnico y de laboratorio. La dosis total no debe ser mayor de 3 gr. Efectos Indeseables de la Afotericina B: Nuseas, Cefalagia, Escalosfros y Fiebre, que pueden ser contrarrestados con cido Acetilsaliclico y Antihistamnicos; son ms Graves la Nefrotoxicidad, la Necrosis Heptica y las Arritmias Cardacas. Ketoconazol 400 mg/da VO x meses o aos. Itraconazol 300-400 mg/da. Fluconazol 200-400 mg/da. Prevencin: Riego Artificial de campos y Asfaltado (Campos) y Medidas de Bioseguiridad (Laboratorios). CRIPTOCOCOSIS.

Lesiones Cutneas: Son nicas o mltiples; se presentan en 10-20% en cualquier localizacin, pero predominan en Cara, Cuello y Trax. Hay ppulas, papulopstulas aceniformes, furunculoides, moluscoides, o ndulos ulcerados y lceras; pueden llegar a Tejido Celular (Paniculitis) o estn cubiertas de costras o escaras; los bordes son violceos y dolorosos a la palpacin; pueden cicatrizar solas o persistir con tendencia a la fistulizacin. Por lo general hay Fiebre (65%) y poca Alteracin del Edo. Gral.: Se ha informado Afeccin Muscular inicial. La evolucin es crnica y lenta, con remisiones parciales; es posible que la Afeccin Sistmica tarde 1-3 meses en manifestarse. Datos Histopatolgicos: Puede haber reaccin tipo gelatinoso con muchas levaduras con cpsula y pocoa reaccin inflamatoria, o una reaccin granulomatosa con linfocitos, eosinfilos y clulas gigantes, y pocas levaduras. Con Hematoxilina y Eosina, la cpsula que rodea las levaduras se observa clara; con mucicarmn, PAS y Giemsa, roja, y con Fontana-Masson y Gomori-Grocott, oscura. Estudios de Laboratorio: Examen Directo del exudado con tinta china diluida: Muestra fcilmente el criptococo como una levadura de 4-6 m de dimetro, rodeada por una cpsila mucoide 2-3 veces ms grande, que no se colorea con la tinta; rara vez hay filamentos. En sangre y LCR se practica Aglutinacin de Ltex, Anticuerpos Fluorescentes, Fijacin del Complemento y Valoracin Inmunosorbente ligada a enzimas (ELISA). Rx. De Trax o TAC de la cabeza. En SIDA, los Linfocitos CD4+ en sangre perifrica por lo general son de <100 x mm3. Dx. Diferencial: Acn, Ectima, Micobacteriosis Cutneas. Tx.: Afotericina B, 0.2-1 mg/kg/da como dosis total (1-3 gr), se hospitaliza al paciente para admn. Por venoclisis en dosis pequeas y progresivamente c/2-3 das; puede combinarse con 5-fluorocistosina VO 75-150 mg/kg/da x 6-8 sem. Ketoconazol 400 mg/da; Fluconazol 100-400 mg/da y luego 100-200 mg/da o Itraconazol 400 mg/da al principio, y 200 mg como dosis de sostn. CROMOBLASTOMICOSIS:

Deficin: Micosis subcutnea de evolucin crnica que afecta piel y T.C.S.C.; se loc.

Deficin: Micosis oportunista de origen exgeno, causada por Cryptococcus neoformans;

de evolucin aguda, subagua o crnica; puede afectar a cualquier vscera, msculo, hueso, piel y mucosas, pero tiene particular afinidad por el SNC; ocurre principalmente en personas con alteraciones inmunitarias. Datos Epidemiolgicos: Enfermedad rara y cosmopolita; afecta a personas de cualquier edad o sexo; predomina en sujetos de 30-60 aos de edad con Enf. De Hodking, Leucemias, Sarcoidosis, Linfopenia Idioptica, DM o Clangenopatas, lo mismo que pacientes que reciben Antibiticos, Glucocorticoides o Inmunosupresores. Es un marcador importante de SIDA. La mortalidad es del 17-37%, y las recadas de 50-90%. Etiopatogenia: El hongo causal es Cryptococcus neoformans, levadura cosmopolita que se ha encontrado como saprofito en la naturaleza, frutas fermentadas, leche de varios animales, suelo y sobre todo excremento de algunas aves como las palomas. Hay 2 variedades del Hongo: Cryptococcus neoformans var. Neoformans (Serotipos A y B) y var. Gatti (Serotipos B y C); este ltimo predomina en los trpicos (California y Australia). Clasificiacin: Pulmonar, Meningoencefalitis, Cutnea y Mucocutnea,sea y Visceral. Cuadro Clnico: Incubacin 14-25 das. Afeccin Pulmonar: Puede ser Asintomtica. SNC: Se manifiesta por Cefalalgia (75%), Nuseas y Vmitos (10%), Confusin y otras Alteraciones Mentales.

preferentemente en Extremidades Inferiores, y se caracteriza por lesiones verrugosas; se origina por hongos negros (Dermaticeos), principalmente Fonsecaea y Phialophora, que en su forma parasitaria se presentan como Clulas Fumagoides. Datos Epidemiolgicos: Predomina en el medio rural, particularmente en Climas Tropicales y Subtropicale. Afecta ms a menudo a varones de 30-60 aos de edad, principalmente en campesinos, por la exposicin a material contaminado. Se ha encontrado en todo el mundo: Japn, Australia, Madagascar, Sudfrica, Mosc y Finlandia, y sobre todo en Amrica; en Centroamrica es ms frecuente en Costa Rica, asi como en Brasil, Colombia, Ecuador, Bolivia, Argentina, Cuba, Puerto Rico y Republica Dominicana. En Mxico: Veracruz, Oaxaca, Tabasco, Sinaloa, Chiapas e Hidalgo; la zona endmica es la Huasteca. Etiopatogenia: No se conocen bien los mecanismos patgenos; el hongo dematiceo penetra por inoculacin traumtica, y se desarrolla por contigidad y en ocasiones por va linfangtica; en su fase parasitaria se manifiesta como clulas fumagoides de bajo poder patgeno, que se multiplica por divisin directa y a veces pueden emitir filamentos. Se han sealado 6 especies: Phialophora verrucosa, Cladosporium carrionii, Fonsecaea compacta, Rhinocladiella aquaspersa, Wangiella dermatitis, Exophiala spinifera y Fonseacae pedrosoi, que es la especie ms frecuente en Mxico. Cuadro Clnico: Se prensenta en Extremidades (98%), las Inferiores (80%); en ms freucente la localizacin Distal, con un franco predominio en Pie. La Dermatosis est constituida por Ndulos Eritematosis o de color de la piel, agrupados en Placas verrugosas o vegetantes cubiertas por escmas abundantes, ulceraciones o costras mielicricas; el tamao vara de unos mm a varios cm, o es posible que afecte a todo un segmento; los bordes son activos y puede haber atrofia central; la piel se torna acrmica, con aspecto de Papel de Cigarrillo. Las lesiones pueden ser muy superficiales o en coliflor, con aspecto tumoral. En gral. son unilaterales, asimtricas y no pruriginosas. La complicacin ms frecuente es la Infeccin Bacteriana; en casos crnicos puede haber Deformacin de la regin por Linfostasis por Fibrosis, e incluso Elefantiasis. Datos Histopatolgicos: En Epidermis hay Hiperqueratosis, Acantosis Ostensible, o Hiperplasia Seudoepiteliomatosa. En Dermis, se observa un Granuloma Tuberculoide con Clulas Gigantes tipo Langhans; las Clulas Fumagoides son pigmentadas, y pueden encontrarse sin necesidad de tinciones especiales. Estudios de Laboratorio: El Examen Directo con KOH se encuentran las Clulas Fumagoides, que miden de 4-8 m, son esfricas, tienen doble membrana y pueden emitir filamentos. Dx. Diferencial: TB Verrugosa, Esporotricosis, Epitelioma Espinocelular, Tia del Cuerpo, Psoriasis, Secundarismo Sifiltico, Micetoma, Coccidioidomicosis y Linfostasis Verrugosa.

 Tx.:

Etapas Inciales: Extirpacin Qx. Aplicacin Local de Dimetilsulfxido y Calor. Vitamina D 600 000 UI/da VO o IM c/8 das, sola o combinada con 2-3 gr. De Yoduro de Potasio/da, o la 5-fluorocistosina, 100-150 mg/kg/da x varios meses. Afotericina V IM e Intraarterial. Itraconazol 200-400 mg/da x 6 a 2 aos. Fluconazol 100-400 mg/da x 6 a 2 aos. Etapas Tardas: No hay Teraputica eficaz. UNIDAD 8. ENFERMDADES DERMATOLGICAS DE TRANSMISIN SEXUAL. UNIDAD 9. DERMATOSIS REACCIONALES. BASES INMUNOLGICAS DE LAS REACCIONES CUTNEAS. RESPUESTA INMUNOLGICA. Propia Intolerancia. Sustancia Extraa Organismo. Propia Extraa Intolerancia Resp. Inmune Antgeno. Cel. Langerhans Queratinocitos Propasa el Ag Interleucinas Participa Antigeno

SNDROMES REACCIONALES DE LA PIEL. Urticaria. Prurigo (Ppulas + Prurito). Dermatitis (Aguda, Subaguda, Crnica). Eritema Polimorfo (Eritema en diana). Eritema Nodoso. Prpura. Eritrodermia (Eritema generalizado Exfoliativo). URTICARIA Y ANGIOEDEMA.

Partcula Antignica Ganglio Linftico Linfocitos de Memoria Linfocitos T Cooperadores CD4 Linfocitos B Plasmocitos Ab Complemento Complejos Inmunes

Supresores CD8

Linfocitos. Distribucin de Ag

DURACIN DEL AG. Hipersensibilidad IV: Hipersensibilidad I, II, III: Proteccin contra Virus, Hongos Proteccin contra Gram + y Virus. y Microbacterias. Respuesta Humoral Respuesta Celular. TIPO I. Anafilaxia, Mediado por Linfocitos B (Humoral). Ig E (Urticaria, Picaduras x Insectos, Penicilina). Histamina y Factores Histominoides. TIPO II. Lisis Celular por Reaccin Ag-Ab. Complemento. Transfusiones (Resp. Eritroblastosis Fetal). TIPO III: Complejo Imunes Ag-Ab. Activacin del Complemento. Polimorfonucleares. Reaccin tipo Arthus Hipersensibilidad Destruccin de Tejido. Reaccin Leprosa. TIPO IV. Hipersensibilidad Retardada. Linfocitos T. Sin Complemento. Liberacin de Linfocitos. Activacin de Macrfagos. Dermatitis por Contacto tipo Alrgica, Granulomas, Micetomas.

Deficin: Sx. Reaccional de la piel y mucosas, caracterizado por Edema y Ronchas Pruriginosas debidas a Edema Vasomotor Transitorio y Circunscrito de la Dermis, que dura algunas horas; puede ser recidivante y ser de Origen Alrgico, No Alrgico o Desconocido. Datos Epidemiolgicos: Predomina en Mujeres entrre 40-50 aos y personas jvenes. Dermografismo 15%. Uticaria Colinrgica predomina despus de los 20 aos de edad y se observa en 3.915.7% de los pacientes con Urticaria Gral., y 15.7-22.4% de quienres presentan la Forma Fsica. Etiopatogenia: Frmacos, Alimentos, Alergenos Inhalados, Factores Psicolgicos, Tacto, Picaduras y Modeduras de Insectos y Artrpodos, Procesos que activan el Complemento y el Depsito de Complejos Inmunitarios, Anormalidades Genticas y Agentes Fsicos. Factores o Agentes: 1.- Aliementos: Huevo. 2.- Fsicos: Stress-Psicgenos = Adrenrgica, Luz Solar = Adrenrgica. Agua = Aquanrgica. Colinrgica = Hacer ejercicio, Fro = Retardada y Familiar, Calor = Colinrgica local. 3.- Mecnicas: Dermografismos, Presin, Vibracin. Mediadores Qumicos: Afectan pequeos vasos incluyen Histamina, Cininas, Serotoninas, Acetilcolina, Prostaglandinas y Otros. Mecanismos Patgenos No Inmunolgicos: Activacin del Complemento (Va Alterna) y Liberacin de la Histamina de Basofilos o Clulas Cebadas. Agentes estimulantes de los Mastocitos. Clasificacin: Inmunolgica (Dependiente de IgE. Tipo IV.) 1.- Antgeno Especfico. 2.- Diatesis Atpica. 3.- Urticaria Fsica. 4.- Urticaria de Contacto. Inmunolgica (Medidad por el Complemento). 1.- Enfermedad del Suero. 2.- Angioedema Adquirido (Malignidad). 3.- Reacciones Transfusionales. 4.- Vascultica. 5.- Angioedema Hereditario. No Inmunolgica (Agentes Estimulantes de los Mastocitos): 1.- Opiaceos. 2.- Polimixina B. 3.- Curare, D-tubocuramina. 4.- Radiocontrastes. (Agentes que alteran el Ac. Araquidnico): 1.- Aspirina y AINES. 2.- Benzoatos y Azo.

Clasificiacin: AGUDAS. Adquiridas: 1.- Por Fro. (Inmediata, Retardada) 2.- Colinrgica (Al hacer Ejercicio, Calor). 3.- Dermografismo. 4.- Por Luz Solar (Sters, Adrenrgica). 5.- Por Presin. 6.- Hidrogna (Agua). 7.- Por Contacto. Hereditarias: 1.- Por Fro. 2.- Por Calor Localizado. 3.- Angioedema Vibratorio. 4.- Protoporfiria Eritropoytica.

CRNICAS. Fsicas.

Idiopticas.

 Cuadro Clnico:

PRRIGO ACTNICO O SOLAR.

Lesiones: Ronchas o Habones que son levantaminentos mal definidos, de tamao, forma y nmero variables; dan aspecto de piel de naranja, y duran min. u hrs. y cursan con Prurito intenso. Puede ser: Localizada. Diseminada. Generalizada. AGUDA: <2 meses o 6. CRNICA: >6 meses. RECIDIVANTE. + Dermografismo o Urticaria Facticia: Aparecen Ronchas lineales o de formas caprichosas al frotar la piel; constituyen del 8-10% de las Urticarias. Hay cuaracin espontnea en 20% de los enfermos. + Edema Angioneurtico: Tambin se le llama Angioedema o Urticaria Gigante, suele afectar Cara y Extremidades; predomina en prpados y labios; puede causar Disfuncin Respiratoria o Gastrointestinal, y ser Adquirido o Hereditario. Datos Histopatolgicos: 1) Vasculitis Neutroflica. 2) Infiltrado Vascular Polimorfo. 3) Infiltrado Linfoctico Perivascular Disperso. Estudios de Laboratorio: BH, EGO, AZO, Coproparasitoscpico, Frotis Vaginal, Criofibringenos, Reacciones Cutneas, Dietas de eliminacin, Rx., IgE, C3, C4, RAST, Pruebas p/Agentes Fsicos o Exposicin a fro, luz o calor. Dx. Diferencial: Prurigo por Insectos, Eritema Polimorfo, Eritema Anular Centrfugo, Urticaria Pigmentaria. Tx.: Antihistamnicos H1 (Difenhidramina, Clemastina, Ciproheptadina, Ketotifeno, Terbutalina, Hidroxicina, Oxatomida o Cromiglicato de Sodio). Antihistamnicos H2 (Loratadina, Astemizol, Cetirizina, Terfenadina). Urticaria x Fro: Ciproheptadina. Urticaria x Forma Colinrgica: Cetirizina y Mebhidrolina. Vasculitis Urticariana: Diaminodifenilsulfona, Colquicina, Cloroquinas, Glucocorticoides e Inmunosupresores. Angioedema: Adrenalina. PRURIGO POR INSECTOS (CIMIASIS).

Sinonimia: Prurigo Solar, Dermatitis Solar, Dermatitis Actnica. Deficin: Fotodermatosis Idioptica de las partes expuestas al sol, de evolucin crnica y
pruriginosa, de aspecto Polimorfo; al principio hay Eritema, Ppulas, Costras Hemticas y Zonas de Eccema; en etapas tardas predomina la Liquenificacin. Datos Epidemiolgicos: Predomina en Mestizos e Indgenas que viven en alturas >1,500 m sobre el nivel del mar., es raro en negros. Se loc. en Canad, EUA, Mxico, Centroamrica y Sudamrica. Es ms frecuente en Mujeres, con rel. De 2:1 en el 1 y 2 decenios de la vida. Etiopatogenia: Factores Raciales, Alimentarios, Hormonales y Genticos. Familiar: Frecuencia de 3-15%. Herencia Autosmica Dominante baja. Exposicin a Rayos UVB y <UVA.. Lipogenasa y Ac. Araquidnico pueden participar en la Fotosensibilidad. HLA-B15, HLA-A24, HLA-Cw4. Mexicanos = HLA-DR4. Clasificin: 1) Eritematosa: Asemeja al LES y predomina en Nios. 2) Pequeas Ppulas. 3) Grandes Ppulas. Complicaciones: Dermatitis por Contacto, Imptigo, Corticoestropeo. Datos Histopatolgicos: La Biopsia debe obternerse en Cara o Labios. Hay Hiperqueratosis con Paraqueratosis, Acantosis y Engrosamiento de la Lmina Basal. Dermis Superficial = Infiltrado perivascular denso,primordialmente linfoctico. Lbios = Espongiosis, Ulceracin del Epitelio, Vacuolizacin de la Basal, Edema del Estroma con Vasodilatacin, y presencia de Eosinfilos; casi siempre hay Infiltrado Linfoplasmoctico en banda o con formacin de Folculos Linfoides (80%). Conjuntiva = Hiperplasia del Epitelio, Vacuolizacin de la Basal, Vasodilatacin, Incontinencia del Pigmento y Melanfagos, Infiltrado denso. Dx. Diferencial: Dermatitis Atpica con Fotosensibilizacin, Dermatitis por Contacto y Fotocontacto, Urticaria Solar, Pelagra, Porfirias, LES, Reactor Pesistente a la Luz. En OJOS y LABIOS = Conjuntivitis Primaveral, Pterigin y Queilitis Actnica. Medidas Preventivas: Proteccin Fsica = Sombrillas y Sombreros. Uso de ropa de Algodn que impida la penetracin de Radiaciones Electromagnticas Evitar exposicin a la luz artificial (Fluorescente) y a la solar (9-16 hrs). Limitar uso de Jabn. Prohibir Baos de sol de modo desmedido, y Uso de Filtro Solar. Tx.: Cloroquinas (Difosfato de Cloroquina) 250 mg x las maanas x varios meses VO. Talidomida 100-200 mg x la noche x 15-30 das. Sustancias que impiden el paso de luz = Talco, Calamina, Bentonita, xido de Zinc y Dixido de Titanio. Sustancias que absorben las radiaciones (Filtro) = cido Paraminobenzoico a 3-5% en Sol. alcohlica, Benzofenonas, Cinamatos y otros derivados. PRURIGO NODULAR DE HYDE,

Sinonimia: Cimiasis, Prurigo de Llegada, Estroflo, Prurigo Apodrmico. Deficin: Dermatosis reaccional a la picadura de insectos. Datos Epidemiolgicos:

Cosmopolita, predomina en Pases Tropicales durante los meses de calor y en el medio socieconmico bajo. Predomina en Nios de 1-7 aos. En Varones de 3:2. Ocupa los 1os. lugares en la Consulta dermatolgica. Etiopatogenia: Insectos: Chinche (Cimex lectularius), Pulga (Pulex irritans), Mosquitos, Garrapatas, Trombidias, Tunga. La pricadura origina Respuesta de Hipersensibilidad tanto Precoz como Tarda. La 1 se origina por IgE e Histamina, que generan Edema Vasomotor Transitorio de la dermis, manifestado por Roncha; la 2 depende de Linfocitos T que producen un Infiltrado linfohistoctico resolutivo, y se manifiesta por Ppulas. Cuadro Clnico: Cimiasis: Lesiones que se asientan en la Reg. Lumbar, Nalgas y Caras Ext. De Extremidades, a menudo son simtricas; se observan Ronchas, Ppulas, Costras Hemticas, Excoriaciones y a veces Vesculas (Seroppulas) o Ampollas. Las Ronchas son transitorias; las demas lesiones se diseminan en pares o hileres; son muy Pruriginosas y la evolucin es Crnica por Brotes. Puliciasis: Ppulas y Petequias, y estn dispersas; las que estn en partes cubiertas sugieren Chinches o Pulgas, y en partes no cubiertas, Insectos voladores como mosquitos o moscas. Las complicaciones: Dermatitis x Contacto e Imptigo. Datos Histopatolgicos: Epidermis = Espongiosis o Edema Intercelular; puede encontrarse Necrosis Epidrmica; a veces hay verdaderas Ampollas. Dermis = Infiltrado de Linfocitos, Histiocitos y Eosinfilos. Dx. Diferencial: Escabiasis, Varicela, Dermatitis Herpetiforme, Liquen Plano, Parapsoriasis en Gotas, Urticaria y Exantemas virales. Tx.: Explicacin del padecimiento. Linimiento Oleocalcreo, Pasta Lassar. Alcanfor, Fenol, Mentol. Si hay Infeccin = Antisptico o Antibitico Tpico. Glucocorticoide de potencia baja a media. Antihistamnicos (Hidroxicina 1 mg/kg/da en Nios y 10-25 mg 3 veces/da en Adultos, o Clorfeniramina, Ciproheptadina u otros). Uso de Repelentes (Benzoato de Bencilo a 5% en Linimiento Oleocalcreo, o Tiamina 200-600 mg/da VO).

Deficin: Dermatosis Pruriginosa de causa desconocida, caracterizado por Ndulos

mltiples o solitarios que aparecen en las superficies de extensin de las extremidades, principalmente en las inferiores, con tendencia a la simetra; en ocasiones son generalizados; predominan en mujeres; la evolucin es crnica por brotes, y no hay Tx. definitivo. Datos Epidemiolgicos: Raro, frecuencia de 0.17%. aparece en la 3-5 dcadas de la vida; predomina en Mujeres, de 9:1. Afecta a todas las razas; preferentemente de las Zonas Tropicales y Clidas y se empeora durante el Otoo. Etiopatogenia: Se desconoce la Causa. Se ha comprobado el antecedente de picadura x insectos y trastornos metablicos o neuropsiquitricos; en la perpetuacin de la enf. Puede influir el traumatismo local persistente x rascado continuo. Cuadro Clnico: Bilateral, con tendencia a la simetra; predomina en las Superficies de extensin de las Extremidades, en especial brazos y piernas (90%) y con menor frecuencia a Tronco o Cara; lesiones aisladas (8%). Lesiones = reas circunscritas de liquenificacin con aspecto de ndulos nicos o mltiples, de tamao variable, que alcanzan de 0.5-3 cm de diam.; suelen ser hemisfricos y permanecer aislados o independientes entre s; tiene color rosado o gris-amarillento; estn bien delimitados; en su superficie se aprecian escamas y excoriaciones; con el tiempo se pigmentan y toman un aspecto queratsico o verrugoso. Prurito intenso, intolerable y desesperado, con exacerbaciones diurnas y nocturnas. Datos Histopatolgicos: Hay Hiperqueratosis vertical en bloque y de gran espesor con disminucin de la granulosa en esos sitios, presencia de Tapones Crneos y Acantosis moderada e irregular. Dermis = Papilomatosis con infiltrados en focos o bandas de linfocitos, histiocitos y eosinfilos, con pocas celulas cebadas y plasmocitos. Hay Fibrosis de la colngena. Los vasos son tortuosos y dilatados, con endotelio turgente.

 Estudios de Laboratorio: Sedimentacin Eritroctica acelerada y Eosinofilia. QS y EGO

= Alteraciones correspondientes si hay relacion con DM o Nefropata. Dx. Diferencial: Liquen Plano Hiperquertrfico, Excoriaciones Neurticas, Queratoacantoma Solitario o Mltiple, Cimiacis, Prrigo Actnico, Verrugas Vulgares, Dermatitis Crnica, Lepra Lepromatosa Nodular, Liquen Amiloide, Dermatitis Atpica Circunscrita, TB Nodular Profunda, Reticulosis Maligna o Leucemias, Colagenosis Perforante Reactiva, Micosis Fungoides. Tx.: Antihistamnicos. Glucocorticoides. PUVA (Psoralenos y luz UV A) Pastas de Alquitrn de Hulla y cido Saliclico. Talidomida 100-400 mg/da. DERMATITIS POR CONTACTO. Sinonimia: Eccema por Contacto. Deficin: Sx. Reaccional causada por la Aplicacin de una sustancia en la piel; puede ser Eccematosa Aguda o Liquenificada Crnica; se origina por un Irritante Primario o por un Mecanismo de Sensibilizacin. Es favorecida por la Atopia, Humedad e Higiene Deficiente. Datos Epidemiolgicos: Constituye el 5-10% de la consulta dermatolgica. Afecta a todas las Razas; la negra es ms resistente. Se observa en ambos sexos, y puede aparecer a cualquier edad. En EUA (Niquel, Cromato, Formaldehdo, Etilendiamina, Mercaptobenzotiazol, Tiuram y Parafenilendiamina). En Mxico (Dertergentes, Niquel, Medicamenteos y Cromo; los 2 primeros en Mujeres y los 2 ltimos en Hombres). Se origina por Yatrogenia o como Enf. Ocupacional y representa 25-50% de las Enf. Laborales, especialmente en Manos. Etiopatogenia: Puede originarse por cualquier sustancia u objeto que est en contacto directo con la piel. Dermatitis por Contacto por Irritante Primario: No Inmunitaria; No hay sensibilidad previa, la susceptibilidad es individual, y puede originarse por Irritantes Dbiles o Potentes (Txica), o por Factores Mecnicos o Fsicos. En general se produce Dao celular y la sustancia se aplica por tiempo y cantidad suficientes, y de stos depende la intensidad de la reaccin. Dermatitis por Sensibilizacin o Alrgica: Aparece en individuos sensibilizados; se produce una reaccin Inmunitaria Tipo IV. Hay una fase de induccin que dura de 4 das a sem. El alrgeno suele ser un Hapteno que penetra la Epidermis, se una a una protena cutnea y forma un Ag completo, que es procesado por las Clulas de Langerhans y presentado a las Clulas T, lo que da como resultado proliferacin de las Clulas T efectoreas y con memoria en las Reg. Paracorticales de los ganglios. La Fase de Desencadenamientos ocurre tras las 48 hrs de exposicin al alrgeno. Dermatitis por Contacto Fotoalrgica: Se produce por un mecanismo inmunitario; hay sensibilizacin previa por exposicin al fotosensibilizante y a la luz de 320-400 nm y a veces por luz indirecta. Factores Predisponentes: Humedad, Sudacin e Higiene Personal Defiente, propiedades fisicoqumicas de las sutancias como: Solubilidad, Radiacin UV, Traumatismo Fsico simultneo, Reg. Anatmica, Oclusin, Raza, Edad y predisposicin Gentica como Atopia. Sustancias Fotosensibilizantes. Fototxicas: 1)Medicamentos (Tetraciclinas, c. Nalidxico, Sulfonamidas, Sulfonilureas, Clordiazepxido, Griseofulvina, Tiazidas, Fenotiazinas), 3)Furocumarinas (Esencia de Lima y otros ctricos, Psoalernos), 5)Colorantes (Antraquinona, Derivados de Acridina, Eosina, Fluorescena, Azul de Metileno), 6)Sulfuro de Cadmio, 7)Alquitrn de Hulla y Derivados. Fotoalrgicas: 1)Medicamentos (Antihistamnicos, Hipnticos, Psicofrmacos, Fenotiazinas, Antispticos Urinarios, Sulfonamidas), 2)Salicilanilidas Halogenadas (Hexaclofeno), 3)Filtros Solares y Anestsicos Locales, Blanqueadores Locales (Derivados del PABA, steres de cido Cinmico),4)Blanqueadores pticos, 5)Eosina, 6)Fragancias, 7)Lquenes. Causas ms frecuentes de Dermatitis por Contacto. IRRITANTES PRIMARIOS. Sustancias Qumicas. cidos, lcalis y Sales Inorgnicas (cido Clorhdrico, Fluorhdrico, Ntrico, Crmico; Hidrxico de Sodio, (Jabon), Hidrxido de Potasio, Carbonato y Silicato de Sodio y Potasio, xido de Calcio. Amoniaco. (Orina y Heces). cidos Orgnicos. cido Oxlico (Vegetales [Ortiga] y Animales celenterados [Larvas de mariposa y Medusas]). Productos Industriales. Material de Curtidura, Tintes, Plsticos y Vidrio, Disolventes y Limpiadores, Oxidantes en Resinas Acrlicas, Reductores: Tioglicolatos (Usados para Permanentes), Alquitranes. Medicamentos. Antispticos: Pergamanganato de Potasio, Violeta de Genenciana, Mercurio, Hexacloruro.

SUSTANCIAS SENSIBILIZANTES. Sales de Cromo. Cemento. Niquel. Collares y Joyera de Fantasa, Cremalleras, Hebillas, Encendedores, Monedas, Relojes, Navajas, Herramientas de Trabajo, Pinturas y Esmaltes. Cobalto. Junto con Cromo y Niquel en: Pigmentos, Detergentes, Lubricantes, Insecticidas, Tintes, Fertilizantes, Prtesis. Sales de Mercurio y Oro. Medicamentos. Enzimas Biolgicas y Productos para el Hogar (Limpiadores y Detergentes). Blanqueadores pticos. Frmacos. Pomadas, Tinturas, Jabones y otros productos con: H1-2, Antibiticos (Neomicina, Penicilina), Anestsicos derivados de las Canas (Picratos y Cremas para Hemorroides), Mercuriales, Sulfamidas, Nitrofuratos, Compuestos de Azufre, Yodo, cido Retinico, Perxido de Benzoilo, Violeta de Genciana, Alquitrn de Hulla, Etilendiamina (Vh). Remedios Caseros. Ajo, Limn y otros. Productos Industriales. Textiles, Materiales de Curtidura, Industrias Grficas y Galvnicas, Pinturas, Vulcanizacin del caucho, Resinas Epoxi y Acrlicas. Cosmticos. Parafenilenodiamina (Tintes para el Pelo), Sustancias vegetales, Colorantes y Conservadores (Perfumes), Pinturas de labios, Maquillajes y Cremas, Antisudorales como el Hidrxido de Aluminio (Desodorante).

Cuadro Clnico:

1) Dermatitis Aguda: Por Irritante Primario, hay Eritema, Edema, Vesculas, Ampollas e incluso Necrosis; ms que prurito hay ardor o sensacin de quemadura. Piel llorosa, Edema, Eritema, Exulceraciones, as como Costras Mielicricas y Hemticas. 2) Dermatitis Crnica: Hay Liquenificacin, Escamas y Costras Hemticas, en plantas, parecen Hiperqueratosis y Fisuras. 3) Dermatosis Subaguda: Combinacin de Dermatitis Aguda y Crnica. 4) Dermatitis Fototxica: Se encuentra en zonas expuestas como Cara, V del escote, partes externas de Brazos y Antebrazos, Dorso de las Manos y, en las Mujeres, en la porcin expuesta de las Piernas. Es monomorfa, tipo quemadura solar con: Eritema, Vesculas, Ampollas y Ardor o Sensacin de Quemadura y pueden dejar pigmentacin importante. 5) Fitofotodermatitis por Ctricos: Se observa alrededor de la boca y en manos; las que de perfumes aparecen en cualquier parte del cuerpo. 6) Fotoalrgicas: Pueden localizarse al principio en reas expuestas como Cara, principalmente debajo de Cejas, Nariz y Mentn, V del escote, Dorso de las Manos y Caras Ext. De Antebrazos; las lesiones son Polimorfas: de tipo Eccema, Ronchas, Ppulas y Vesculas; el Prurito es inteso y la pigmentacin rara. 7) Urticaria por Contacto: Se manifiesta por Ronchas, Eritema o Slo Prurito. Datos Histopatolgicos: Etapa Aguda = Epidermis muestra Edema Intercelular y Extracelular, Espongiosis o formacin de Vesculas o Ampollas y Exocitosis Mononuclear, en Dermis hay Edema, Infiltrado Inflamatorio y Vasodilatador. Etapa Subaguda y Crnica = Hiperqueratosis y Acantosis. Datos de Laboratorio: Pruebas de Parche. Prueba de Fotoparche. Pruena Radioalergosorbente (RAST). Dx. Diferencial: Dermatitis Atpica, Seborrica, Medicamentosa y Microbiana, Eccemtides, Dishidrosis, Tia de los pies e Ides, Sx. De Wiskott-Aldrich y Pitiriasis Rosada. Tx.: Evaluacin de las sustancias u objetos causales. Medidas preventivas: Uso de guantes de dobles, Evitar jabones y detergentes, proteccin vs. Luz solar. Etapa Aguda: Fomentos fros con Subacetato de Plomo (Agua de Vegeto) a partes iguales con Agua destilada o Fomentos con Sol. de Burow + Pomadas Inertes con xido de Zinc y Talco. DERMATITIS DEL REA DEL PAAL.

Deficin: Reaccin Aguda Inflamatoria del rea del paal, frecuente en lactantes; afecta

Genitales, Nalgas y Partes vecinas; se caracteriza por Eritema, Exulceraciones y Escamas, e incluso Vesculas, Costras y Liquenificacin; se acompaa de ardor y prurito. Datos Epidemiolgicos: Se presenta en Lactantes, entre 9-12 meses que usen calzn oclusivo, o en Adultos que no controlan esfnteres. Incidencia 7%. Etiopatogenia: La Patogenia est condicionada a la Edad, Dieta, Cambio de Paales, Hbitos de Higiene, as como Factores Raciales y Ambientales. Se favorece por: Contacto prolongado con orina y heces; apsitos oclusivos impermeables como paales desechables o calzones de hule, temperatura alta, humedad y roce. La Empeoran los Talcos, Cosmticos, Medicamentos locales y Glucocorticoies. Candida albicans aparece como Invasor 2 (50%).

 Cuadro Clnico: Genitales, Reg. Glteas y Perin; puede extenderse a toda la zona que

DERMATITIS SEBORRICA.

cubre el paal en el abdomen y las races de los msculos; se caracteriza por Eritema, Erosiones, Fisuras y Escamas; en casos intensos hay Eritema Intenso, Edema, Vesculas, Exulceraciones y Costras Serohemticas; en casos Crniocos, Liquenificacin; por lo gral. hay prurito y ardor; la evolucin puede ser Aguda, Subaguda o Crnica. Complicaciones: Si hay Imptigo agregado se presentan Pstulas y Costras milicricas; si hay Candidosis la piel est roja y macerada, y hay lesiones satlite; el Corticoestropeo se manifiesta por gran extensin y gravedad de las lesiones, casi siempre se acompaa de Candidosis, y a veces afecta casi toda la superficie cutnea. Dx. Diferencial: Dermatitis Seborrica, Psoriasis, Candidosis, Sfilides, Amibiasis, Dermatofitosis de la Zona del Paal, Acrodermatitis Enteroptica, Enf. De Leiner, Histiocitosis X. Tx.: Medidas Preventivas: Evitar uso prolongado de paales, cambio frecuente. Pampers por la noche. No usar detergentes en lavado de paales, sino jabn de pastilla. No enjabonarse la regin ni aplicar otras sustancias tpicas. Aplicacin de Talco y xido de Zinc. Crema de Hidrocortisona al 1%, o Acetnido de Triamcinolona 0.025% 2 vece/da. Fomentos o Baos de Asiento con Agua con Vinagre o cido Actico, 2 3 cuch. En 1 Lt. De agua; en casos mas graves, Sol. de Burow; despus Pastas inertes a base de aceite de Almendras y xido de Zinc, o Linimiento Oleocalcreo. Complicaciones: Crema con Yodoclorohidroxiquinolena a 1-3% o un Antibitico Sistmico. Candidosis: Ungento de Nistatina, Imidazol local, Ciclopiroxolamina, Terbanafina, Aorolfina. DERMATITIS ATPICA.

Deficin: Dermatosis Eritematoescamosa de evolucin crnica y recurrente, que afecta a

Deficin: Datos Epidemiolgicos: Etiopatogenia: Clasificiacin: Cuadro Clnico: Datos Histopatolgicos: Estudios de Laboratorio: Dx. Diferencial: Tx.:

DERMATITIS NUMULAR.

Deficin: Dermatosis caracterizada por Placas Eccematosas o Liquenificadas en forma

de moneda, de diferente tamao, evolucin crnica, resistentes al Tx. Datos Epidemiolgicos: Distribucin Mundial. Afecta a Ambos sexos, con predominio leve en Varones, Nios y Jvenes o en Adultos de 55-65 aos. Predomina en climas fros. Etiopatogenia: Desconocida. Parecen intervenir la Autosensibilizacin, los Contaminantes, el Fenmeno Ide, la Piel Seca, una Infeccin Bacteriana Crnica, Nasofarngea o Cutnea, en terreno atpico, principalmente por S. Aureus, contribuyen el fro, las sustancias irritantes, el estrs fsico y emocional y la Insuficiencia venosa. Clasificiacin: a) Eccema Numular Verdadero: Eccema Numular por Estasis, Dishidrosis, Autoeccematizacin, Erupcin Pustulosa Crnica recurrente de palmas. b) Dermatitis Numular de la Niez. Cuadro Clnico: Puede ser Localizado, pero casi siempre es Diseminado; afecta las Caras de las Manos y los Pies, el Tronco, y rara vez, la Cara. El prurito es inteso y constante. Se ha informado Fenmeno Isomrfico. Las lesiones aprecen con rapidez, de 12 sem., pero la evolucin es crnica, de 1-5 aos en promedio. Datos Histopatolgicos: Dermatitis Aguda con Edema Intercelular, Intracerlulas o ambos, o Espongiosis y formacin de vesculas intraepidrmicas. Infiltrado linfoctico perivascular moderado a intenso. Puede haber Hiperqueratosis y Paraqueratosis, Acantosis Irregular y Exocitosos. Estudios de Laboratorio: Antiestreptolisinas normales o un poco aumentadas. Ttulos de IgE son normales; disminucin de IgM e IgG; aumento de IgA y Aglutininas contra Estafilococo. Los Linfocitos T y B son normales. Dx. Diferencial: Dermatitis Atpica, Liquen Crnico Simple, Dermatitis de las Amas de casa por contacto, Eccema de Piernas; tambin con Erupciones por Frmacos, Imptigo, Psoriasis, Tia del cuerpo, Enf. De Bowen, Micosis Fungoides. Tx.: Restringir Agua calientes y tallado de piel. Piel limpiarse con Sustitutos del Jabn y aceites para bao; han de aplicarse en abundancia emolientes, al menos 2 veces x da. Alquitrn de Hulla puro o a 4%, 3-6 semanas.

Nios y Adultos; se loc. en Piel Cabelluda, Cara, Reg. Esternal e Interescapular y pliegues. Se desconoce la causa. Datos Epidemiolgicos: Cosmopolita, frecuente en Europa y Amrica; no hay predileccin por gnero ni edad; en adultos predomina en Varones. Se observa en un 3080% en pacientes con SIDA. Etiopatogenia: En R.N. la piel es oleosa en reas seborricas por hiperplasia de glndulas sebceras debido a la influencia hormonal de la madre durante la Vida IU. Se sealan factores predisponentes genticos, emocionales, atpicos, neurolgicos, endocrinos, bacterianos (estreptococos y estafilococos), alimentarios, farmacolgicos, sedentarismo, fatiga, estrs, alcoholismo, coronariopata, IC e HTA. En pacientes con SIDA e infeccin por VIH, hay relacion con el decremento de linfocitos CD4+ y de las clulas de Langerhans, as como con presencia de linfocinas, se observa estimulacin de queratinocitos epidrmicos en estos pacientes. Clasificiacin: I. Dermatitis Seborrica del Adulto: Pitiriasis capitis, Pitiriasis Esteatoide, Dermatitis Seborrica Facial, Blefaritis Marginal, Dermatitis Seborrica de la Barba, Bigote y Pubis, Eccematides Seborricas, Dermatitis Seborrica Metertriginosa. II. Dermatitis Seborrica del Nio: Costra de Leche, Dermatitis Seborrica Infantil, Seudotia Amantcea de Alibert, Eritrodermia Descamativa de Leiner-Moussos. III. Infeccin Sistmica por P. Ovale. IV. Dermatitis Seborrica en SIDA. Cuadro Clnico: Costra de Leche: Se presenta durante los 3 primeros meses de vida; se manifiesta por Hiperplasis de las Gls. sebceas en el dorso de la nariz y placas escamosas, oleosas, de tamao y forma variables en la piel cabelluda, la regin centrofacial y la parte media del trax. Dermatitis Seborrica o Eccema Seborrico Infantil: Empieza en la 3 y 4 sem. de vida; afecta primero Piel cabelluda, y se extiende de manera progresiva a frente, cejas, pestaas, pliegues retroauriculares y alas de la nariz; tambin puede diseminarse a pliegues del cuello, axilas, ingles, ombligo, genitales y reg. Perianal, o ser generalizada. Se caracteriza por Eritema y Escamas blanco-amarillentas, adheresntes, oleosas, de forma redondeada u oval y tamao variable. Seudotia Aminantcea de Alibert: Se presenta en nios; en piel cabelluda hay Escamas o Escamocostras gruesas y estratificadas, de color blanquecino o grisceo, que al levantarse aparecen hmedas. Eritrodermia Descamativa o Enf. De Leiner-Moussos: Comienza de manera sbita entre los 2-4 meses de edad, predomina en nios alimentados al seno materno. Se inicia en Piel cabelluda y Pliegues, y evolucion profunda que afecta toda la superficie cutnea; es muy notoria en la cara. Pitiriasis Capitis o Pitiriasis Sicca simples: Afecta a parte o toda la piel cebelluda; hay descamacin blanquecina o griscea con prurito leve. Pitiriasis Esteatoide: Afecta de manera difusa la piel cabelluda hasta el margen frontal de implantacin del pelo y genera la llamada Cornoa Seborrica, tambin afecta cejas y pliegues nasogenianos, se observa eritema y grandes escamas grasosas, de color amarillo sucio, combinadas con costras y exudado. Dermatitis Seborrica Facial: Afecta de manera sistmica a las Alas de la Nariz, Pliegues Nasogenianos y Mejillas; adopta distribucin de alas de mariposa; aparece eritema cuya intensidad vara durante el da, descamacin fina, fisuras y tapones foliculares. Blefaritis Marginal: Afecta el borde libre de los Prpados, hay eritema y descamacin leve y fina, en ocasiones se acompaa de Orzuelos y prdida parcial de las pestaas, puede ser aislada o acompaar a la forma anterior. Dermatitis Seborrica de Barba, Bigote o Pubis: Se manifiesta por enrojecimiento difuso y escamas, relacionadas con pstulas foliculares. Eccemtides Seborricas: Se presenta en varones de >20 aos de edad. Dermatitis Seborrica Intertriginosa: Afecta a adultos entre los 40-50 aos de edad, y adolescentes obesos; aparece en axilas, ingles, pliegues submamarios, obligo, reg. Anogenital, predomina en el surco balanoprepucial y cltoris; hay fisuras, eritema e inflamacin intensa con escamas grasosas; se agrupa en placas de bordes netos. La infeccin es frecuente; como consecuencia hay olor ftido. Complicaciones y Enf. Relacionadas: Dermatitis por Contacto, Corticoestropeo, Candidosis e Infecciones Pigenas favorecidas por el pH alcalino. En Nios puede presentarse la Dermatitis Seborrica acomapaada de Eccema, Prpura e Infecciones Mltiples. En Adultos se relaciona con DM, HTA, Linfomas, Dermatitis Atpica, Psoriasis, Acn, Roscea, Dematitis Numular y Dishidrosis. Datos Histopatolgicos: Hiperqueratosis con zonas de Paraqueratosis, Acantosis leve a Moderada con Edema Intercelular leve, Espongiosis y Exocitosis leve de polimorfonucleares. En Dermis Superficial = Capilares dilatados e infiltrados de leucocitos. Estudios de Laboratorio: Biopsia, Globulinas, Complemento Srico, Linfocitos T y B. Dx. Diferencial: Dermatitis Atpica, Tias de la Cabeza y de Piel lampia, Candidosis, Psoriasis, Dermatitis de la Zona del Paal, Fotosensibilizacin, Ptiriasis Vesicolor, Eritrasma, Otros Intertrigos, Eritrodermias, Enf. De Darier, Histicitosis X tipo Letter-Siwe.

 Tx.:

Adultos: No hay curacin permanente. Aseo frecuente, eliminacin de medicamentos innecesarios y de ingestin excesiva de alcohol. Champ con cido Saliclico, Azufre, Disulfuro de Selenio, Alquitrn de Hulla o Piritione de Zinc. Ketoconazol y otros Azoles en crema o champ al 2% una vez al da. Viomorfo (Clioquinol). Perxido de Benzoilo, Ungento de Succinato de Litio al 5%, Piridoxina y Biotinas, en dosis altas y exposicin a luz UB B. DERMATOSIS OCUPACIONALES. Mecanismos Causantes: Mecnicos. Qumicos. Fsico. Biolgicos. Historia Clnica: Tipo de trabajo, Edo. Anterior de la piel, Sust. Menejadas, Ropa y Medidas de proteccin, Inicio y curso de la erupcion, Tx. previo. Manifestaciones Dermatolgicas: Dermatitis x Contacto (80%). Foliculitis y Dermatitis Acneiformes. Discromias. Ulceras. Dermatosis Infecciosas, Liquenoides, Granulomatosas, Neoplsicas. CROMO. Cemento, Artesanias, Pinturas, Humo de soldadura, Curtido, Fotografas, Anticorrosivas. NIQUEL. 10-20% de la poblacin alrgica. Ni Metlico y soluble. Vegetales, Suelo, Agua, Dertergentes, Utensilios, Joyera, Industria, Galvanoplstica, Imprenta, Herramienta. Factores: Irritacin local, Presion, Maceracin, Sudoracin, Friccin, Obesidad. Leve o Intensa. Local o Sistmica. Lesin: Primaria -------x Contacot --------- Numulares. Secundarios ------ reas Simtricas Ides-Ppulas. Asociada ---------- Sitios sin Relacion Eccematosas----- Dermattis Manos, Numular, Eccema, Dishidrtico. No Eccematosa------ Dermatitis Crnica, Sarna del Niquel. PLSTICOS. Naturales, Sintticos, Acrlicos, Epoxi. Plsticos Endurecidos, Plastificantes, Diluyentes, Emulsificantes, Secantes. RESINAS ACRLICAS: Metacrilatos, Acrilamidas, Aclonidilla, Cianoacrilatos, Pinturas adhesivas, Imprenta, Textiles.