Manual prctico para la evaluacin del riesgo biolgico en actividades laborales diversas

BIOGAVAL
2013

Manual prctico para la evaluacin del riesgo biolgico en actividades laborales diversas

BIOGAVAL
2013

COORDINACIN Y DIRECCIN:
Jos Luis Llorca Rubio. Centro Territorial de Valencia del INVASSAT.

AUTORES:

Jos Luis Llorca Rubio. Centro Territorial de Valencia del INVASSAT Pedro Soto Ferrando. Servicio de Prevencin de Hospitales Nisa. Roberto Laborda Grima. Labaqua. Salom Benavent Nacher. Servicio de Prevencin de Hospitales Nisa.

VALIDACIN:

Jos Luis Guillen Martnez. Servicio de Prevencin Martnez Loriente S.A..

PRLOGO
El ao 2004 y, como complemento a la normativa (Real Decreto 664/97)y de la Gua Tcnica del Instituto nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo sobre proteccin de los trabajadores frente a la exposicin a agentes biolgicos, la Conselleria de Economa, Hacienda y Empleo public el libro titulado Manual prctico para la evaluacin del riesgo biolgico en actividades laborales diversas. BIOGAVAL. El objetivo de esta publicacin era facilitar una herramienta prctica que permitiera evaluar de una forma eficaz la exposicin a agentes biolgicos por los servicios y tcnicos de prevencin. Desde la publicacin de BIOGAVAL, se ha comprobado su utilidad, su valor y, cubierto una importante necesidad en el mbito de la Higiene Industrial dado que la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo ocasiona riesgos que afectan a un gran nmero de trabajadores en nuestro pas. Ello viene derivado a que, durante aos, ha sido utilizado en numerosas evaluaciones de riesgos, sobre todo en aquellas actividades en las que no estn presentes los agentes biolgicos de una manera intencionada. Quiero destacar que, diferentes publicaciones cientficas ratifican la eficacia de este procedimiento. No obstante, el paso del tiempo ha hecho necesaria esta nueva edicin de BIOGAVAL adaptada a la situacin actual, incluyendo una simplicacin de la metodologa (microorganismos centinela), no habindose modificado su estructura ni procedimiento sino las conexiones de bsqueda de informacin existente en sus anexos, as como la actualizacin de la biografa. Por todo ello, es para m una gran satisfaccin presentar la segunda edicin de Manual prctico para la evaluacin del riesgo biolgico en actividades laborales diversas. BIOGAVAL, desarrollado por el INVASSAT en colaboracin con otras entidades a las cuales transmito mi agradecimiento Miguel Angel Tarn Remoh Director del Instituto Valenciano de Seguridad y Salud en el Trabajo

SUMARIO

1. Introduccin 2. Descripcin del mtodo 2.1. 2.2. 2.2.1. Determinacin de los puestos a evaluar. Identificacin del agente biolgico implicado. Cuantificacin de las variables determinantes del riesgo: 2.2.1.1. Clasificacin del dao. 2.2.1.2. Va de transmisin. 2.2.1.3. Tasa de incidencia del ao anterior. 2.2.1.4. Vacunacin. 2.2.1.5. Frecuencia de realizacin de tareas de riesgo. 2.2.2. 2.2.3. 2.2.4. Medidas higinicas adoptadas. Clculo del nivel de riesgo biolgico (R). Interpretacin de los niveles de riesgo biolgico.

3. Bibliografa Anexo I. Lista orientativa de agentes biolgicos Anexo II. Listado de vacunas disponibles. Anexo III. Listado de microorganismos centinela Anexo IV. Desarrollo de un ejemplo

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1. INTRODUCCIN
La Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales, establece como principios bsicos de la accin preventiva evitar los riesgos y evaluar aquellos que no puedan evitarse. Como desarrollo del artculo 6 de dicha Ley y de la Directiva 90/679/CEE de 26 de noviembre, se public el Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo, sobre proteccin de los trabajadores contra la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo. Por su parte, el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) public una gua tcnica para la evaluacin de riesgos biolgicos, donde se establecan los principios bsicos y directrices que deben tenerse en cuenta a este respecto. No obstante, a pesar de contener aspectos de innegable inters, dicha gua presenta dificultades para su aplicacin prctica en actividades donde no se manipulan deliberadamente agentes biolgicos, pero en la que los trabajadores se hallan expuestos a los riesgos que se derivan de la presencia de microorganismos. De acuerdo con el anexo I del citado Real Decreto, tales actividades se clasifican del siguiente modo: a) b) c) d) Trabajos en centros de produccin de alimentos Trabajos agrarios Actividades en las que exista contacto con animales o productos de origen animal Trabajos de asistencia sanitaria, comprendidos los desarrollados en servicios de aislamiento y anatoma patolgica e) Trabajos en laboratorios clnicos, veterinarios, de diagnstico y de investigacin con exclusin de los laboratorios de diagnstico microbiolgico f) Trabajos en unidades de eliminacin de residuos g) Trabajos en instalaciones depuradoras de aguas residuales

Asimismo, la problemtica de estas actividades se ve agravada por estar desaconsejado el muestreo bacteriolgico rutinario sistemtico del aire, superficies, mobiliario, suelos, etc., debido a su alto coste en relacin con su baja eficacia. Por tanto, toda peticin de cultivo microbiolgico debe tener una finalidad diagnstica-clnica o epidemiolgica definida y concreta. Este tipo de muestreos rutinarios slo aporta informacin sobre puntos concretos muestreados y en un momento determinado, no pudiendo extrapolarse los resultados al resto del ambiente o a otras situaciones. Existe adems el inconveniente de que ni la ACGIH ni el INSHT han establecido TLV o valores lmite para los agentes biolgicos por varias razones: h) Los microorganismos cultivables no constituyen una sola entidad, ya que son mezclas complejas de muy diversa naturaleza. i) La respuesta de la persona a los bioaerosoles ser muy diferente dependiendo del germen de que se trate y de la susceptibilidad del trabajador hacia l. j) No es posible tomar y evaluar todos los componentes de un bioaerosol utilizando un slo mtodo de muestreo. k) La informacin disponible acerca de las concentraciones de los bioaerosoles cultivables y los efectos sobre la salud es insuficiente.

Por todo ello, los mtodos de muestreo y tcnicas de laboratorio, que en el caso de agentes qumicos son de gran utilidad, aqu no deben emplearse de forma seriada. Su utilizacin quedar restringida a situaciones muy concretas, por ejemplo, control de calidad en un quirfano o verificacin de un proceso de desinfeccin y esterilizacin. En tal sentido, se han

pronunciado la Sociedad Valenciana de Medicina Preventiva y Salud Pblica y el Ministerio de Sanidad y Consumo. Debido a todas las dificultades expuestas, resulta necesario que el tcnico de prevencin, especialmente el higienista, disponga de un mtodo sencillo y fiable para realizar evaluaciones de riesgos biolgicos en aquellas actividades en las que no exista esa intencin deliberada de trabajar con dichos agentes. Con esta finalidad el Gabinete de Seguridad e Higiene en el Trabajo de Valencia convoc un seminario donde participaran tcnicos en prevencin de los distintos sectores de actividad en los que existe exposicin a riesgo biolgico. Partiendo de las disposiciones establecidas en el Real Decreto 664/1997, se hizo una revisin bibliogrfica y se lleg a la conclusin de que para iniciar la evaluacin deberan considerarse los datos epidemiolgicos existentes de enfermedades infecto-contagiosas y el estudio exhaustivo de los procedimientos de trabajo. Tras varias sesiones de estudio, se elabor un primer mtodo que, en calidad de experiencia piloto, fue aplicado a distintos sectores de actividad. Como consecuencia de los resultados obtenidos, se introdujeron algunas modificaciones en el mtodo inicial hasta llegar a un modelo definitivo que tras su aplicacin de nuevo, qued experimentalmente validado con un adecuado nivel de confianza. El propsito del presente mtodo es proporcionar al tcnico de prevencin un instrumento til y prctico para valorar el riesgo biolgico, as como para orientarlo en la priorizacin de las medidas preventivas y de control. Todo ello con una inversin de tiempo y dinero relativamente pequeos, especialmente cuando se tiene una cierta prctica en su manejo. Siendo BIOGAVAL un mtodo prctico de evaluacin del riesgo biolgico en diversas actividades laborales sometidas a la exposicin a distintos microorganismos, que con frecuencia reviste una cierta complejidad, en esta tercera edicin se presenta una versin simplificada que sin restar al mtodo eficacia ni fiabilidad, constituye una alternativa que lo hace ms sencillo en su manejo.

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2. DESCRIPCIN DEL MTODO

El mtodo propuesto en el presente documento para valorar el riesgo biolgico consta de los siguientes pasos:

2.1. Determinacin de los puestos a evaluar. 2.2. Identificacin del agente biolgico implicado. 2.2. Cuantificacin de las variables determinantes del riesgo: 2.2.1. Clasificacin del dao. 2.2.2. Va de transmisin. 2.2.3. Tasa de incidencia del ao anterior. 2.2.4. Vacunacin. 2.2.5. Frecuencia de realizacin de tareas de riesgo. 2.3. Medidas higinicas adoptadas. 2.4. Clculo del nivel de riesgo biolgico (R). 2.5. Interpretacin de los niveles de riesgo biolgico.
2.1. DETERMINACIN DE LOS PUESTOS A EVALUAR Segn lo dispuesto en la Ley 31/1995 y en el Real Decreto 39/1997, la evaluacin de riesgos debe aplicarse al puesto de trabajo, o lo que es lo mismo, para realizar la evaluacin se consideran dentro de un mismo puesto, aquellos trabajadores cuya asignacin de tareas y entorno de trabajo determinan una elevada homogeneidad respecto a los riesgos existentes, al grado de exposicin y a la gravedad de las consecuencias de un posible dao. Para los grupos de trabajadores que por la movilidad de su trabajo estn sometidos a un riesgo tal, que no puede considerarse ligado a las condiciones de seguridad de una nica rea o seccin y la actividad realizada no vara sustancialmente de una seccin a otra, puede considerarse que tampoco variar la frecuencia de exposicin a los distintos agentes biolgicos. Por el contrario, la probabilidad determinada por la valoracin de las medidas higinicas, s que variar ligeramente dependiendo del rea o servicio donde se encuentre el trabajador; por ello, para estos grupos se tomar la probabilidad ms elevada, determinada en funcin de dicha valoracin, es decir se considera la situacin ms desfavorable. A partir de dicha evaluacin inicial, debern volver a evaluarse los puestos de trabajo que puedan verse afectados por:

Eleccin de equipos. Cambio de condiciones de trabajo. Incorporacin al puesto de trabajo de un trabajador especialmente sensible.
Los trabajadores que por su actividad no estn expuestos a un riesgo adicional de infeccin con relacin al resto de la poblacin no deben ser considerados en el estudio. Por ejemplo, un trabajador que realiza tareas de atencin al pblico puede tener la sensacin subjetiva de un mayor riesgo de contagio de enfermedad de transmisin area, no correspondindose habitualmente esa percepcin con la realidad.

2.2. IDENTIFICACIN DEL AGENTE BIOLGICO IMPLICADO La identificacin de riesgos es la primera accin que debe tomarse en todo proceso preventivo. De su correcta ejecucin depender el xito de las actividades preventivas. Esta medida se llevar a cabo en cumplimiento del artculo 16 de la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, y del capitulo II del Real Decreto 39/1997, de 17 enero. Para realizar esta identificacin debemos conocer, de modo detallado, la organizacin de la empresa, el proceso productivo que en ella se desarrolla, las tareas, procedimientos, materias primas utilizadas, equipos de trabajo, trabajadores que se encuentran en cada puesto, su estado de salud, edad, sexo y tiempo de exposicin. La mencionada identificacin tiene por objeto evidenciar los elementos peligrosos existentes en el ambiente de trabajo, entendiendo que estos sern aquellos agentes clasificados en el .grupo 2, 3 4 aquellos del grupo 1 que presenten riesgo conocido para la salud de los trabajadores, segn el nmero 4, del artculo 4, del Real Decreto 664/97, de 12 de mayo. No se sometern a estudio los agentes infecciosos para los cuales el trabajo en una determinada empresa no suponga un riesgo adicional de infeccin con respecto del que tiene el resto de la poblacin. Por ejemplo, en: Hospitales:

Enfermedades cuya va de transmisin ms probable es la sexual. La brucelosis y la rabia. El ttanos.

No se tomaran en consideracin agentes biolgicos del grupo 1, segn la clasificacin del Real Decreto 664/97, de 12 de mayo, debido a la levedad de sus consecuencias. En el caso que nos ocupa, cuando en la actividad desarrollada no existe intencin deliberada de manipular agentes biolgicos, se crea una cierta incertidumbre acerca de evaluar el nivel de exposicin. Por otro lado debemos conocer, al menos, qu agentes biolgicos pueden aparecer en estas actividades, informacin que no puede obtenerse con fiabilidad de muestreos espordicos o instantneos en los locales de trabajo y su posterior cultivo, debido a la gran variabilidad de microorganismos existentes en un determinado medio. Es por ello que en el anexo I de este documento, se establece una lista orientativa de los agentes biolgicos que con mayor frecuencia aparecen en cada una de las actividades indicadas en el anexo I del Real Decreto 664/1997 aludido en la introduccin. Dicho listado ha sido obtenido a partir de datos epidemiolgicos y otras fuentes bibliogrficas, advirtiendo al tcnico en prevencin que vaya a realizar la evaluacin del riesgo biolgico mediante la aplicacin del presente manual, que no se limite a llevar a cabo una simple transcripcin de los microorganismos de la lista, sino una adaptacin a las circunstancias especiales de cada puesto de trabajo objeto de estudio, considerando tanto las tareas como los datos bibliogrficos recientemente publicados. Este mtodo est concebido para el trabajador sano, sin ninguna limitacin. Por tanto no podr ser evaluado el riesgo de trabajadores especialmente sensible como por ejemplo personas en tratamiento con inmunosupresores que requerirn un estudio especfico.

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Tampoco debe aplicarse para determinar el riesgo de infeccin en trabajadoras embarazadas. En esta situacin deber tenerse en cuenta el Apndice 4 de la Gua Tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos. En el caso de trabajadoras embarazadas recomienda, si la exposicin es difcil de prever o el patgeno no est identificado, determinar el estatus inmunolgico de la gestante. En caso que la trabajadora no est inmunizada frente al posible patgeno, si este pertenece a los grupos 2 y el tratamiento puede tener un efecto fetotxico, o a los grupos 3 y 4, la exposicin no ser permitida. Como se indicaba en la introduccin, el evaluador puede optar por utilizar el mtodo BIOGAVAL completo o bien la forma simplificada, que se incorpora en esta tercera edicin. La utilizacin de la modalidad simplificada de evaluacin supone tener un profundo conocimiento de la actividad, as como del propio proceso de trabajo y tener la absoluta certeza de que la exposicin evaluada de este modo es representativa del conjunto de microorganismos presentes. De no ser as no debe utilizarse porque implicara realizar una evaluacin con prdida de informacin. Dicha forma consiste en tomar como referentes de la exposicin lo que se ha dado en llamar microorganismos centinela es decir, microorganismos presentes habitualmente en la actividad a evaluar y representativos del dao ms frecuente capaz de originar. Para que un microorganismo pueda considerarse centinela tiene que cumplir, como mnimo, los siguientes requisitos:

Estar habitualmente presente en la actividad que se est evaluando Transmitirse por va area o pertenecer a los grupos 3 4 de clasificacin de microorganismos, segn

el Real Decreto 664/1997, de 12 de mayo o en aquellos sectores donde no existan microorganismos que cumplan los criterios anteriores, se adoptarn los que aporten mayor peligrosidad, es decir microorganismos del grupo 2. Que la adopcin de medidas higinicas, reduzca su nivel de riesgo biolgico (R) en la actividad considerada por debajo del lmite de exposicin biolgica (LEB = 17), es decir, R<17 En el Anexo IV se presentan los considerados microorganismos centinela seleccionados como referentes para cada actividad laboral. El nmero de estos referentes por actividad es no menos de 2 y no ms de 4. Con independencia del mtodo utilizado, los microorganismos centinela considerados para cada actividad laboral deben incluirse siempre que se lleva a cabo una evaluacin de riesgo biolgico. No obstante, en el caso de la existencia de un brote epidmico no contemplado por microorganismo centinela, deber evaluarse este caso mediante el mtodo BIOGAVAL. Por ltimo, MARTINEZ LORIENTE, S.A. como empresa que ha participado en el proceso de validacin del mtodo BIOGAVAL en su 3 edicin caracterizada por la simplificacin del mtodo debido a la evaluacin mediante los microorganismos centinela, y una vez aplicado el mtodo en nuestras instalaciones del matadero de BUOL, queremos sealar que esta edicin supone una simplificacin de la tarea de evaluar el riesgo BIOLOGICO respecto de ediciones anteriores. Esta simplificacin, realizada siempre desde el profundo conocimiento de la actividad, aporta agilidad y utilidad que implica que se pueda realizar la revisin de la misma de manera ms frecuente, siempre teniendo en cuenta que se mantengan las caractersticas propias de la actividad. En definitiva, la evolucin de esta metodologa para

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las empresas de la Industria Crnica, supone que se disponga de una herramienta ms gil y prctica sin reducir por ello ni en eficacia, ni en rigor tcnico. 2.3. CUANTIFICACIN DE LAS VARIABLES DETERMINANTES DEL RIESGO 2.3.1. CLASIFICACIN DEL DAO: Para la clasificacin del dao que puede causar

cada agente biolgico, se ha considerado el nmero de das de baja que supondra padecer la enfermedad, as como la posibilidad o no de que sta deje secuelas, siguiendo un tratamiento adecuado. SECUELAS DAO I.T. menor de 30 das Sin secuelas I.T. mayor de 30 das I.T. menor de 30 das Con secuelas I.T. mayor de 30 das Fallecimiento
(I.T.: incapacidad temporal)

PUNTUACIN 1 2 3 4 5

A efectos de valorar el tiempo de duracin de la enfermedad, se ha tenido en cuenta la gua prctica de estndares de duracin de procesos de incapacidad temporal, publicada por la Secretaria de Estado para la Seguridad Social titulada tiempos estndar de Incapacidad Temporal (consultar bibliografa).

2.3.2. VA DE TRANSMISIN: Entendemos por va de transmisin cualquier mecanismo

en virtud del cual un agente infeccioso se propaga de una fuente o reservorio a una persona.
Para la calificacin de la va de transmisin utilizaremos la siguiente tabla.

VIA DE TRANSMISIN Indirecta Directa Area

PUNTUACIN 1 1 3

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La puntuacin final se obtiene sumando las cifras correspondientes a las diferentes vas de transmisin que presenta cada agente biolgico, en el supuesto de que tenga ms de una va. A la va de transmisin area se le ha asignado una puntuacin mayor, por resultar mucho ms fcil el contagio. A continuacin se definen las tres posibles vas de transmisin, segn el manual para el control de las enfermedades transmisibles de la OMS: a) Transmisin directa. Transferencia directa e inmediata de agentes infecciosos a una puerta de entrada receptiva por donde se producir la infeccin del ser humano o del animal. Ello puede ocurrir por contacto directo como al tocar, morder, besar o tener relaciones sexuales, o por proyeccin directa, por diseminacin de gotitas en las conjuntivas o en las membranas mucosas de los ojos, la nariz o la boca, al estornudar, toser, escupir, cantar o hablar. Generalmente la diseminacin de las gotas se circunscribe a un radio de un metro o menos. Mediante vehculos de transmisin (fmites): Objetos o materiales contaminados )) como juguetes, ropa sucia, utensilios de cocina, instrumentos quirrgicos o apsitos, agua, alimentos, productos biolgicos inclusive sangre, tejidos u rganos. El agente puede o no haberse multiplicado o desarrollado en el vehculo antes de ser transmitido. Transmisin indirecta. Puede efectuarse de las siguientes formas:

b)

Por medio de un vector: De modo mecnico (traslado simple de un microorganismo )) por medio de un insecto por contaminacin de sus patas o trompa) o biolgico (cuando se efecta en el artrpodo la multiplicacin o desarrollo cclico del microorganismo antes de que se pueda transmitir la forma infectante al ser humano).

c)

Transmisin area: Es la diseminacin de aerosoles microbianos transportados hacia una va de entrada adecuada, por lo regular la inhalatoria. Estos aerosoles microbianos estn constituidos por partculas que pueden permanecer en el aire suspendido largos periodos de tiempo. Las partculas, de 1 a 5 micras, penetran fcilmente en los alvolos pulmonares. No se considera transmisin area el conjunto de gotitas y otras partculas que se depositan rpidamente.

Informacin sobre este apartado puede obtenerse en los siguientes enlaces: http://www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgspsp/msds-ftss/#menu www.CDC.gov www.who.int 2.3.3. TASA DE INCIDENCIA DEL AO ANTERIOR: La tasa de incidencia de una enfermedad es un dato de gran relevancia para decidir qu microorganismo debe o no incluirse en el listado propuesto en el presente manual, as como para poder valorar correctamente el riesgo de sufrir contagio la poblacin laboral a estudio, en el desarrollo de su actividad. Por tales motivos es conveniente conocer la tasa de incidencia de las distintas enfermedades

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en un periodo de tiempo determinado. En el presente caso se toma siempre el ao anterior, calculndose segn la siguiente expresin:

TASA DE INCIDENCIA =

__________________________________________________________

Casos nuevos en el periodo considerado Poblacin expuesta

x 100.000

Los datos necesarios para calcular la tasa de incidencia de una enfermedad pueden obtenerse en la pgina Web del Instituto Nacional de Estadstica (INE): http://www.ine.es/inebmenu/ mnu_mercalab.htm donde se registran las cifras correspondientes a la poblacin espaola, as como los de nuestra comunidad autnoma. Para las enfermedades de declaracin obligatoria (EDO) puede consultarse la siguiente pgina. http://www.ine.es/inebmenu/mnu_salud.htm Para obtener otros datos, se puede consultar la siguiente pgina Web: http://www.ine.es. Por lo que concierne a las enfermedades que no aparezcan en la tabla considerada puede utilizarse la pgina del Instituto de Salud Carlos III incluida en la del Ministerio de Sanidad: http://www.msc.es o bien accediendo directamente desde http://www.msc.es/estadEstudios/ estadisticas/sisInfSanSNS/nivelSalud.htm donde adems de proporcionar datos sobre enfermedades de declaracin obligatoria ofrece las tasas calculadas. En trabajos que impliquen manejo de animales, deber consultarse informacin referente a la posibilidad de que las enfermedades transmitidas por stos pueden padecerlas los trabajadores expuestos. Entre las pginas Web existentes, una de las ms importantes es la de la Organizacin Internacional de Epizootias (OIE): http://www.oie.int. Adems, consideramos conveniente que los tcnicos conozcan la existencia del Real Decreto 2459/1996 del Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentacin, por el que se establece la lista de enfermedades de animales de declaracin obligatoria. En esta pgina pueden encontrarse las enfermedades de tipo zoontico transmitidas al ser humano, entre otras cuestiones de inters. Para calcular la puntuacin aplicable segn el mtodo propuesto, en funcin del ndice de incidencia debe utilizarse la siguiente tabla:

INCIDENCIA / 100.000 HABITANTES <1 1-9 10 - 99 100 - 999 1000

PUNTUACIN 1 2 3 4 5

De acuerdo con esta puntuacin, en el ejemplo considerado anteriormente asignaramos a la gripe una valoracin de 5 puntos.

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2.3.4. VACUNACIN: En este apartado se trata de estimar el nmero de trabajadores expuestos que se encuentran vacunados, siempre que exista vacuna para el agente biolgico en cuestin. Las vacunas disponibles en la actualidad pueden consultarse en el anexo II del presente manual. Para ms informacin actualizada se puede acudir a: www.vacunas.org

Para el clculo del nivel de riesgo correspondiente, se aplicar la siguiente tabla:

VACUNACIN Vacunados ms del 90% Vacunados entre el 70 y el 90% Vacunados entre el 50 y el 69% Vacunados menos del 50% No existe vacunacin

PUNTUACIN 1 2 3 4 5

Caso de que no exista vacuna completamente eficaz, deber calcularse el porcentaje de trabajadores que se encontraran protegidos y se aplicara la tabla anterior. As por ejemplo, en el caso de la gripe, el coeficiente a aplicar depender del nivel de vacunacin existente en la empresa, mientras que para el caso de un microorganismo del que no se disponga de vacunacin efectiva, se aplicar siempre una puntuacin de 5. 2.3.5. FRECUENCIA DE REALIZACIN DE TAREAS DE RIESGO: Este factor evala el contacto en el tiempo y el espacio entre el trabajador y los diferentes agentes biolgicos objeto de la evaluacin. Para ello, deber calcularse el porcentaje de tiempo de trabajo en que stos se encuentran en contacto con los distintos agentes biolgicos objeto de anlisis, descontando del total de la jornada laboral, el tiempo empleado en descansos, tareas administrativas, tiempo para el aseo, procedimientos que no impliquen riesgo de exposicin, etc. Una vez realizado este clculo deber llevarse a la tabla siguiente para conocer el nivel de riesgo.

PORCENTAJE Raramente: < 20 % del tiempo Ocasionalmente: 20 - 40 % del tiempo Frecuentemente: 41 - 60 % del tiempo Muy frecuentemente: 61 - 80 % del tiempo Habitualmente > 80 % del tiempo

PUNTUACIN 1 2 3 4 5
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2.4. MEDIDAS HIGINICAS ADOPTADAS Para evaluar la influencia de las medidas higinicas se ha elaborado un formulario especfico que recoge 40 apartados. Para cumplimentarlo, deber realizarse previamente un trabajo de campo, investigando los aspectos recogidos en l por el mtodo observacional directo y recabando informacin de los trabajadores evaluados, as como de sus supervisores. Igualmente la persona que evale debe decidir qu apartados no son aplicables al puesto o seccin estudiada. Al formulario de las ediciones anteriores se han aadido 3 cuestiones referentes a la disponibilidad y uso de equipos de bioseguridad para ser utilizados ante la exposicin a agentes biolgicos de transmisin parenteral. Para la comprobacin de la eficacia de estas cuestiones se tomaron los resultados obtenidos en la evaluacin del puesto de AUXILIAR DE QUIRFANO, dentro del SECTOR HOSPITALARIO, uno de los ms implicados y sensibles en lo que concierne a medidas de bioseguridad. Una vez realizada la evaluacin, primeramente sin tener en cuenta las tres nuevas variables de bioseguridad en el listado de medidas higinicas y en segundo lugar, considerando las tres variables en cuestin, el test t de Student para datos apareados, con un nivel de significacin de 0,05 y 17 grados de libertad, revel que las diferencias observadas son estadsticamente significativas (t = 2.65; p = 0.0185): Estas diferencias las aportan principalmente, aquellos microorganismos que se transmiten por va parenteral, es decir, virus de la Hepatitis B, virus de la Hepatitis C y otros virus hepticos, y virus VIH, sobre los que las tres nuevas variables de bioseguridad incluidas en la tabla de medidas higinicas tienen una influencia favorable en la reduccin del riesgo biolgico (RB). Cabe sealar tambin que, segn la informacin aportada, tendran una influencia del mismo orden de magnitud que los anteriores, las diferencias aportadas por el Mycobacterium tuberculosis y la Neisseria meningtidis, aunque su va de transmisin preferente es la area

El formulario en cuestin es el siguiente:

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MEDIDA
Dispone de ropa de trabajo Uso de ropa de trabajo Dispone de Epis Uso de Epis Se quitan las ropas y Epis al finalizar el trabajo Se limpian los Epis Se dispone de lugar para almacenar Epis Se controla el correcto funcionamiento de Epis Limpieza de ropa de trabajo por el empresario Se dispone de doble taquilla Se dispone de aseos Se dispone de duchas Se dispone de sistema para lavado de manos Se dispone de sistema para lavado de ojos Se prohbe comer o beber Se prohbe fumar Se dispone de tiempo para el aseo antes de abandonar la zona de riesgo dentro de la jornada Suelos y paredes fciles de limpiar Los suelos y paredes estn suficientemente limpios Hay mtodos de limpieza de equipos de trabajo Se aplican procedimientos de desinfeccin Se aplican procedimientos de desinsectacin Se aplican procedimientos de desratizacin Hay ventilacin general con renovacin de aire Hay mantenimiento del sistema de ventilacin Existe material de primeros auxilios en cantidad suficiente (Anexo VI Real Decreto 486/97) Se dispone de local para atender primeros auxilios Existe seal de peligro biolgico Hay procedimientos de trabajo que minimicen o eviten la diseminacin area de los agentes biolgicos en el lugar de trabajo

S 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

NO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NO APLICABLE

Contina...
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Viene de la pgina anterior

MEDIDA
Hay procedimientos de trabajo que minimicen o eviten la diseminacin de los agentes biolgicos en el lugar de trabajo a travs de fmites Hay procedimientos de gestin de residuos Hay procedimientos para el transporte interno de muestras Hay procedimientos para el transporte externo de muestras Hay procedimientos escritos internos para la comunicacin de los incidentes donde se puedan liberar agentes biolgicos Hay procedimientos escritos internos para la comunicacin de los accidentes donde se puedan liberar agentes biolgicos Han recibido los trabajadores la formacin requerida por el Real Decreto 664/97 Han sido informados los trabajadores sobre los aspectos regulados en el Real Decreto 664/97 Se realiza vigilancia de la salud previa a la exposicin de los trabajadores a agentes biolgicos Se realiza peridicamente vigilancia de la salud Hay un registro y control de mujeres embarazadas Se toman medidas especificas para el personal especialmente sensible Se dispone de dispositivos de bioseguridad?* Se utilizan dispositivos adecuados de bioseguridad?** Existen y se utilizan en la empresa procedimientos para el uso adecuado de los dispositivos de bioseguridad?

S
1

NO NO APLICABLE
0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

* La Directiva 201/32/UE del Consejo de 10 de mayo, que aplica el acuerdo marco para la prevencin de las lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el sector hospitalario y sanitario, obliga al empresario a que los equipos de trabajo cortopunzantes estn equipados con dispositivos de bioseguridad. Aunque en su disposicin transitoria establece un plazo de adaptacin que finaliza el 11 de mayo de 2013, existe

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legislacin al respecto en varias comunidades autnomas del estado Espaol. Adems, puede considerarse que la Directiva tiene actualmente una eficacia interpretativa reforzada por el artculo 15 de la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales (Ley 31/95, de 8 de noviembre) que determina como principios de la accin preventiva que el empresario deber:
a) b)

Tener en cuenta la evaluacin de la tcnica. Sustituir lo peligroso por aquello que entrae poco o ningn peligro.

Se entender por dispositivo de bioseguridad al conjunto de medidas y dispositivos, que tienen como principal objetivo la proteccin humana, frente a los agentes biolgicos. ** Se entender por adecuado aquel dispositivo que cumple con todos los pasos que vienen descritos en la Nota Tcnica de Prevencin 875 y que son los siguientes: a) Fase 1: Define tres criterios indispensables que deben reunir los dispositivos de bioseguridad: a. Criterio 1: El mecanismo de seguridad debe estar integrado en el equipo cortopunzante, no siendo nunca un accesorio aadido. b. Criterio 2: El mecanismo de seguridad ha de ser irreversible, no se podr desactivar. c. Criterio 3: El mecanismo de seguridad debe manifestar su correcta activacin al usuario mediante una seal sonora o visual. Si incumple uno de estos tres criterios, ser considerado NO ACEPTABLE b) Fase 2: Establece un gradiente de seguridad adaptado a los principios generales de la Norma UNE-EN 1050:1997. a. Primer principio: Equipo con dispositivo de bioseguridad seguro durante el uso previsto y el mal uso razonablemente previsible. b. Segundo principio: Equipo con dispositivo de bioseguridad seguro en caso de errores humanos previsibles durante el uso del equipo completo. c) Fase 3: Se elegirn en funcin de la activacin del dispositivo de bioseguridad siendo preferente los de activacin pasiva sobre aquellos de activacin activa. Adems, dada la trascendencia para la seguridad del trabajador y la implicacin econmica de la eleccin de los equipos, el Servicio de Prevencin deber hacer un estudio completo de los mismos. Para ello, se recomienda encarecidamente la consulta de la Nota Tcnica de Prevencin 875: Riesgo biolgico: metodologa para la evaluacin de equipos cortopunzantes con dispositivo de bioseguridad (INSHT). En esta NTP, adems de los criterios antes mencionados, se detallan una serie de recomendaciones que permiten valorar el material como aceptable, bueno, muy bueno y excelente, siendo de gran utilidad para la toma de decisiones.

Para su cuantificacin se han tenido en cuenta los siguientes criterios: a) b) c) Considerar solamente las respuestas aplicables Determinar la puntuacin de las respuestas afirmativas resultantes Calcular el porcentaje entre puntuacin de respuestas afirmativas resultantes y el nmero mximo de posibles respuestas

Porcentaje =

________________________________________________________________

Respuestas afirmativas

Respuestas afirmativas + respuestas negativas

x 100

d) En funcin del porcentaje obtenido, se aplican los siguientes coeficientes de disminucin del riesgo a cada agente biolgico, segn los valores asignados en la tabla

19

siguiente: Resultado de las medidas higinicas adoptadas

RESPUESTAS AFIRMATIVAS < 50 % 50 - 79 % 80 - 95 % > 95 %

PUNTUACIN 0 -1 -2 -3

e) Una vez obtenida esta puntuacin, se restar al valor estimado de los parmetros sobre los que influira la adopcin de estas medidas, que son: dao y va de transmisin de cada agente biolgico, con lo cual estaremos reduciendo el riesgo en funcin de las medidas higinicas aplicadas en cada caso. No obstante, por definicin metodolgica, el valor mnimo de esta diferencia ha de ser 1 mayor que 1 en todos los casos determinados, no admitindose nunca valores de 0 o negativos. 2.5. CLCULO DEL NIVEL DE RIESGO BIOLGICO (R) Con los valores hallados se aplicar la frmula siguiente:

R = (D x V) + T + I + F

Donde:

R = Nivel de riesgo. D = Dao tras su minoracin con el valor obtenido de las medidas higinicas. V = Vacunacin. T = Va de transmisin (habiendo restado el valor de las medidas higinicas). I = Tasa de incidencia. F = Frecuencia de realizacin de tareas de riesgo.
Puesto que las variables DAO y VACUNACIN se encuentran ntimamente relacionadas, ya que si se aumenta la tasa de vacunacin disminuir el dao e inversamente, estos factores se presentan en la expresin en forma de producto, apareciendo el resto como una suma. En el anexo III de este documento se encuentra un caso prctico, en el que se aplica todo el mtodo indicado. 2.6. INTERPRETACIN DE LOS NIVELES DE RIESGO BIOLGICO Una vez obtenido el nivel de riesgo (R) mediante la expresin anterior es preciso interpretar

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BIOGAVAL 2013

su significado. Este grupo de trabajo valid el presente mtodo aplicndolo a las distintas actividades incluidas en el anexo I del Real Decreto 664/1997 y concluyendo que el mtodo en cuestin dispone de suficiente sensibilidad para evaluar la exposicin a riesgo biolgico. Tras la validacin se consideraron dos niveles: Nivel de accin biolgica (NAB) )) Lmite de exposicin biolgica (LEB) )) Entendemos como nivel de accin biolgica (NAB) aquel valor a partir del cual debern tomarse medidas de tipo preventivo para intentar disminuir la exposicin, aunque la situacin no llegue a plantear un riesgo manifiesto. No obstante, a pesar de que no se considere peligrosa esta exposicin para los trabajadores, constituye una situacin manifiestamente mejorable, de la que se derivarn recomendaciones apropiadas. Los aspectos fundamentales sobre los que se deber actuar son las medidas higinicas y el tiempo de exposicin El lmite de exposicin biolgica (LEB) es aquel que en ningn caso y bajo ninguna circunstancia debe superarse, ya que supone un peligro para la salud de los trabajadores y representa un riesgo intolerable que requiere acciones correctoras inmediatas. Es evidente que, dependiendo del agente biolgico al que se encuentren expuestos los trabajadores, el nivel de riesgo ser ms o menos elevado. Sin embargo, este grupo de trabajo ha puesto de relieve que al aplicar todas las medidas preventivas en ningn caso se llega a superar el valor lmite de exposicin, debiendo ser, en los casos en los que el nivel de riesgo se aproxime a este lmite, ms rigurosos en su aplicacin Los citados niveles han sido situados en: Nivel de accin biolgica (NAB) = 12. Valores superiores requieren la adopcin de medidas )) preventivas para reducir la exposicin. Lmite de exposicin biolgica (LEB) = 17. Valores superiores representan situaciones de )) riesgo intolerable que requieren acciones correctoras inmediatas. En el anexo III se presenta un ejemplo totalmente desarrollado.

21

3. BIBLIOGRAFA

Bestraten M. NTP-101. Comunicacin de riesgos en la empresa. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Barcelona: 1984. En: http://www.mtas.es/insht/ntp/ntp_e3.htm Borras M J y cols. Recomendaciones para el control de la infeccin nosocomial. Generalitat Valenciana. Consellera de Sanitat. Valencia: 2000. Centers for disease control and prevention http://www.CDC.gov De Juanes J.R. actualizacin en vacunas. Madrid: 2003. Enfermedades de declaracin obligatoria (EDO). En: http://193.146.50.130/ve/EDO2002.htm INSALUD. Subdireccin general de coordinacin administrativa. Manual de gestin de la incapacidad temporal (monografa). Madrid: INSALUD 1999. Instituto Nacional de Estadstica. Cifras de poblacin referidas al 01/01/02. Poblacin de comunidades autnomas por sexo. En: http://www.ine.es/pob02/pob02ccaa.htm Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Gua tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos. En: http://www.mtas.es/insht/practice/guias.htm#evaluzcion

Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Nota Tcnica de Prevencin 875. En http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/ Ficheros/821a921/875w.pdf Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Nota Tcnica de Prevencin 901. En http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/NTP/NTP/ Ficheros/891a925/901w.pdf

Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Evaluacin de riesgos laborales. En: http://www.mtas.es/insht/practice/guias.htm#evaluzcion Laborda R, Megias J, Genovs J V. Diseo de una matriz de exposicin para el anlisis integral de puestos de trabajo. Factores Humanos 1997. Boletn 12: 18 - 22. Ley 31/95, de 8 de noviembre, de Prevencin de Riesgos Laborales. Ministerio de Sanidad y Consumo. Gua para la prevencin y control de la infeccin en el Hospital. Madrid:1991 Ministerio de Sanidad y Consumo. Sistema de informacin microbiolgica (SIM). En: http://193.146.50.130/ve/sim2000.htm Ministerio de Trabajo e Inmigracin. Secretaria de Estado de la Seguridad Social. Tiempos Estndar de Incapacidad Temporal. 2009. h t t p : / / w w w. s e g - s o c i a l . e s / I n t e r n e t _ 1 / L a S e g u r i d a d S o c i a l / P u b l i c a c i o n e s / Publicacionesporcon28156/Informacionsobrepen47075/Incapacidadtemporal/index.htm MSDS for biological agents (Canada) http://www.phac-aspc.gc.ca/msds-ftss/ Orden de 25 de marzo de 1998, http://www.boe.es/boe/dias/1998/03/30/pdfs/A1063710638.pdf

22

BIOGAVAL 2013

Organizacin Mundial de la salud. http://who.int Real Decreto 664/97, de 12 de mayo, sobre proteccin de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo. Torres J, Lama A. Riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos: Su evaluacin y control. Xunta de Galicia. Santiago de Compostela: 2001. Unin Europea. Directiva 2010/32/UE de 10 de mayo de 2010. que aplica el Acuerdo marco para la prevencin de las lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el sector hospitalario y sanitario celebrado por HOSPEEN y EPSU. Vzquez Castro, Jess. Gestin de la Incapacidad Temporal. OMC. Madrid. 2003.

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ANEXO I
Lista orientativa de agentes biolgicos

24

BIOGAVAL 2013

INDUSTRIAS DE LA ALIMENTACIN
ZOONOSIS

ENFERMEDAD Carbunco Brucelosis Leptospirosis Tularemia Tuberculosis Muermo Fiebre Q Toxoplasmosis Erisipeloide

AGENTE BIOLGICO Bacillus Anthracis Brucella spp Leptospira Interrogans Frascisella Tularensis Mycobacterium bovis Pseudomona Mallei Coxiella Burnetti Toxoplasma spp Erysipelothrix rhusiopathiae

NO ZOONOSIS

ENFERMEDAD Aspergilosis

AGENTE BIOLGICO Aspergillus

Dermatitis; afecciones respiratorias Penicillium Candidiasis Candida albicans

25

POR ACTIVIDADES

TIPO DE INDUSTRIA

ENFERMEDAD
Brucelosis

AGENTE BIOLGICO
B. Mellitensis B. Abortus B. Suis M. Bovis M. Tuberculosis B. Mellitensis B. Abortus B. Suis M. Bovis M. Tuberculosis Bacillus Anthracis Frascisella Tularensis Coxiella Burnetti Toxoplasma Gondii Erysipelothrix Rhusiopathiae Candida Albicans B. Anthracis M. Bovis M. Tuberculosis B. Mellitensis B. Abortus B. Suis Erysipelothrix Rhusiopathiae Erysipelothrix Rhusiopathiae Virus del limo del pescado Aspergillus Penicillium Aspergillus Niger

Industria lctea Tuberculosis

Brucelosis

Tuberculosis Industrias crnicas Carbunco Tularemia Fiebre Q Toxoplasmosis Erisipeloide Dermatitis mictica Vegetales Afeciones respiratorias Carbunco Industrias de conservas Tuberculosis

Carne

Brucelosis Erisipeloide

Pescado Industria de harina y derivados Industria de procesado de aceites vegetales

Erisipeloide Verrugas aspergilosis intoxicaciones Dermatitis

26

BIOGAVAL 2013

TRABAJOS AGRARIOS TIPO DE PROCEDENCIA ENFERMEDAD

Brucelosis Carbunco Tularemia Leptospirosis General Fiebre Q Rabia Tuberculosis Toxoplasmosis Psitacosis Ttanos Rinosporidiosis Suelo Blastomicosis Histoplasmosis Coccidiomicosis Vegetales secos Aspergilosis

AGENTE BIOLGICO
Brucella spp. Bacillus Anthracis Frascisella Tularensis Leptospira Interrogans Coxiella Burnetti Virus de la rabia M. Bovis M. Tuberculosis. Toxoplasma Gondii Chlamydia Psittaci Clostridium Tetani Rinosporidium Seeberi Blastomyces Dermatitidis Histoplasma Capsulatum Coccidioides Immitis Aspergillus S. Typhi

Salmonelosis

S. Paratyphi S. Typhimurium

Uso de heces humanas como fertilizantes

Amebiasis Ascaridiasis

Entamoeba Histoltica A. Lumbricoides A. Suum A. Duodenale Necator Americanus Legionella spp. Schistosoma spp.

Anquilostomiasis Riego por aspersin Uso de agua estancada para el riego Legionelosis Helmintiasis

27

ACTIVIDADES EN LAS QUE EXISTE CONTACTO CON ANIMALES O CON PRODUCTOS DE ORIGEN ANIMAL ACTIVIDAD
Industria de la lana y derivados Industria del curtido y acabado de pieles

ENFERMEDAD
Carbunco Brucelosis Carbunco Brucelosis Rabia Quiste hidatdico Toxocariasis Estrongiloidiasis Anquilostomiasis Toxoplasmosis

AGENTE BIOLGICO
Bacillus Anthracis Brucella Melitensis Bacillus Anthracis Brucella Melitensis Virus de la rabia Echinicoccus Granulosus Toxocara Canis Strongyloides Stercolaris A. Duodenale Toxoplasma Gondii

Trabajos veterinarios y perreras

TRABAJOS DE ASISTENCIA SANITARIA, COMPRENDIDOS LOS DESARROLLADOS EN SERVICIOS DE AISLAMIENTO Y DE ANATOMA PATOLGICA ENFERMEDAD
Hepatitis SIDA Tuberculosis Gripe Herpes Varicela Meningitis Tosferina Agentes biolgicos grupo 2 va oral Infecciones estafiloccicas

AGENTE BIOLGICO
Virus de la Hepatitis A Virus de la Hepatitis B, C VIH Mycobacterium Tuberculosis Virus de la gripe Herpex virus Virus varicela/zoster Neisseria Meningitidis B. Pertusis. Salmonella, Shigella, etc. Staphylococcus Aureus Streptococcus spp. S. Pyogenes

Infecciones estreptoccicas

Proteus spp. Pseudomonas spp. P. Aeruginosa

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BIOGAVAL 2013

TRABAJOS EN LABORATORIOS CLNICOS, VETERINARIOS, DE DIAGNSTICO Y DE INVESTIGACIN, CON EXCLUSIN DE LOS LABORATORIOS DE DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
ENFERMEDAD Brucelosis Tuberculosis Leptospirosis Salmonelosis Enfermedad de Newcastle Psittacosis Dermatomicosis Coccidiomicosis Strepcoccosis Histoplasmosis AGENTE BIOLGICO Brucella spp. Mycobacterium spp. Leptospira spp. Salmonella spp. Virus de Newcastle Chlamidia psittaci Thrycophyton Coccidiodes Imitis Streptococus spp. Histoplasma capsulatum

TRABAJOS EN UNIDADES DE ELIMINACIN DE RESIDUOS ENFERMEDAD

Fiebres hemorrgicas y vricas Filovirus Bunivirus Flavivirus Brucelosis Difteria Meningitis Clera Muermo Tularemia Carbunco Peste Rabia Fiebre Q Tuberculosis Hepatitis vrica Tifus Brucella spp. Clostridium Difteriae Neisseria meningitidis grupo A Neisseria meningitidis grupo B Neisseria meningitidis grupo C Vibrin colrico Pseudomonas mallei Frascisella Tularensis Bacillus Anthracis Yersinia pestis Virus de la rabia Coxiella Burnetti Mycobacterium spp. Virus de la Hepatitis Rickettsia Prowazekii Rickettsia Typhi Contina...
29

AGENTE BIOLGICO
Arenavirus

Lepra Estafilococias Esterptococias Hepatitis SIDA Disentera bacteriana y amebiana

Mycobacterium Leprae Estafilococo Estreptococo Hepatitis A VIH Shigella spp. Entamoeba histolytica

TRABAJOS EN INSTALACIONES DEPURADORAS DE AGUAS AGENTE BIOLGICO

Klebsiella Pneumoniae Escherichia Coli Bacilos entricos Salmonella spp Shigella spp Vibrio Cholerae Yersinia Enterocolitica Mycobacterium Tuberculosis Bacillus Anthracis Actinomyces Leptospira Interrogans Legionella spp. Pseudomona Aeruginosa Clostridium Tetani Clostridium Perfringens Clostridium botulinum Virus de la influenza Coxackie A y B Enterovirus: Echovirus Poliovirus. Virus de la Hepatitis A Rotavirus
30

ENFERMEDAD
Neumona Diarreas Salmonelosis Disenteria bacilar Clera Diarreas Tuberculosis Carbunco Actinomicosis Leptospirosis Legionelosis Neumonia Ttanos Diarreas Botulismo Gripe Meningitis Infeccin neonatal, infeccin respiratoria Poliomielitis Hepatitis Diarrea Contina... meningitis,

BIOGAVAL 2013

Viene de la pgina anterior Adenovirus Reovirus Parvovirus Coronavirus Cndida Albicans Cryptococcus Neoformans Aspergillus spp. Tricophyton spp. Epidermophyton spp Entamoeba Histolytica Protozoos Giardia Lamblia Balantidium Coli scaris Lumbricoides Ancylostoma Duodenale Toxocara canis Toxocara catis Trichuris Trichiura Helmintos Fasciola Heptica Taenia Saginata Taenia Solium Hymenolepis Nana Toxoplama Gondii Echinococcus spp Infecciones respiratorias Enfermedades en aparato respiratorio superior Sndrome gripal Resfriados Candidiasis Criptococosis Aspergilosis Micosis Micosis Quiste hidatdico Giardiasis Balantidiasis Ascaridiasis Anquilostomiasis Toxocariasis Toxocariasis Tricuriasis Ictericia obstructiva Teniasis Teniasis Teniasis Toxoplasmosis Quiste Hidatidico

31

ANEXO II
Listado de vacunas disponibles

32

BIOGAVAL 2013

LISTADO DE VACUNAS DISPONIBLES

VACUNAS ANTIBACTERIANAS

Vacuna contra el clera Vacuna contra Haemophylus influenzae B Vacuna antimeningococo Vacuna antipertussis (Pertussis, Ttanos, Difteria) Vacuna antineumococo Vacuna antitetnica (sola o en asociacin con toxoide diftrico) Vacuna antitifoidea

1. VACUNAS ANTIVIRALES

Vacuna contra la gripe estacional Vacuna contra la Hepatitis ( A, B y A+B) Vacuna contra el sarampin (sola o en asociacin con Parotiditis y Rubola) Vacuna contra la parotiditis Vacuna contra la poliomielitis Vacuna contra la rabia Vacuna contra la diarrea por rotavirus Vacuna contra la rubola Vacuna anti varicela-zster Vacuna contra la fiebre amarilla Vacuna contra el virus del papiloma humano

2. VACUNAS ANTIBACTERIANAS Y ANTIVIRALES COMBINADAS

Difteria - Haemophilus influenzae B Pertussis Poliomielitis Ttanos Difteria Haemophilus influenzae B Pertussis Poliomielitis Ttanos Hepatitis B
(Fuente: Vademecum Internacional 49 edicin)

33

ANEXO III
Listado de microorganismos centinela

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BIOGAVAL 2013

a) Ganadera, actividades pecuarias , granjas y mataderos e industrias de transformacin:

Ganadera:

Bacillus anthracis. Mycobacterium Tuberculosis. Brucella spp. Coxiella Burnetii (Fiebre Q).

Granjas avcolas:

Salmonella s.p.p. (excepto Typhi, enterica y paratyphi) Chlamydia psittaci.

Industrias de transformacin:

Matadero: Bacillus anthracis. Mycobacterium bovis. Brucella spp. Coxiella Burnetii (Fiebre Q)

Procesado de carne: Salmonella. Staphylococcus. Pseudomona. Priones.

Vegetales: Entamoeba Histolytica. Candida Albicans.

Pescado: Erysipelotrix Rhusiopathiae.Agricolas

Bacillus anthracis. Brucella spp. Histoplasma capsulatum. Clostridium Tetani.

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a)

Unidades de eliminacin de residuos:

b)

Salmonella Typhi. Staphylococcus aureus. Streptococcus pyogenes

Depuradoras de agua:

Escherichia coli. Legionella Pneumophila,

36

BIOGAVAL 2013

ANEXO IV
Desarrollo de ejemplos

37

EJEMPLO 1
1. Se pretende calcular el nivel de riesgo biolgico existente en un centro de sacrificado de animales (matadero). Para ello, nos situaremos ante dos escenarios. En el primero se sacrifican animales supuestamente sanos tras los anlisis de salud practicados por los veterinarios oficiales y en el otro, se desconoce el estado sanitario de los animales.

Animales supuestamente sanos:

Dado que en este caso los animales llegan al matadero acompaados del correspondiente certificado emitido por el veterinario oficial referente a su estado de salud podr utilizarse para la aplicacin del mtodo de evaluacin BIOGAVAL los denominados microorganismos centinela. En el anexo III de esta publicacin se determinan los agentes correspondientes a cada actividad. En el caso que nos ocupa, estos agentes son: Bacillus anthracis, Mycobacterium bovis, Brucella spp. y Coxiella Burnetii (Fiebre Q). Las enfermedades producidas por cada uno de los agentes anteriormente mencionados son los siguientes:

ENFERMEDAD Carbunco Brucelosis Tuberculosis Fiebre Q

AGENTE BIOLOGICO Bacillus Anthracis Brucella spp. Mycobacterium bovis Coxiella Burnetti

Tras la descripcin de las enfermedades producidas por estos agentes mencionados en el cuadro anterior, se procede a su anlisis mediante el cuadro siguiente.

AGENTE BIOLOGICO Bacillus Anthracis Brucella spp. Mycobacterium bovis Coxiella Burnetti

D 4 4 4 3

T 4 2 4 1

I 1 1 3 1

V 5 5 5 5

F* 5 5 5 5

* Se entiende que se encuentra toda la jornada laboral realizando la tarea.

38

BIOGAVAL 2013

En referencia al dao se cuantifican los valores para cada uno de los agentes biolgicos, valorndose todos ellos con un nivel 4 excepto para el caso de la fiebre Q, que se clasifica con nivel 3. la diferencia entre ambos grupos se debe a que ambos producen una incapacidad temporal mayor de 30 das mientras que , aquellos clasificados con un nivel 4 producen secuelas significativas mientras que los clasificados como nivel 3 no las tienen. Referente a la va de transmisin, el Bacillus Anthracis se puede transmitir por va area o tambin de forma directa. Igualmente ocurre para el caso del M. bovis que se puede transmitir por va area o de forma indirecta a travs de fmites, la Brucella se transmite tanto por va directa como indirecta y la Coxiella Burnetti se transmite de forma indirecta. En relacin con la incidencia de aparicin de la enfermedad, todos los agentes mencionados excepto la Tuberculosis tienen una incidencia menor de 1/100.000, por lo que se clasifica en el nivel 1. En el caso de la Tuberculosis pulmonar, la incidencia en el ao 2009 se situ en 13.59/100.000, por lo que se clasifica como nivel 3. Al no existir vacunacin efectiva para ninguno de los agentes biolgicos implicados se clasifica como nivel 5. Dado que la frecuencia de realizacin de la tarea de riesgo es toda la jornada se valorar con un nivel 5. Posteriormente se realiza in situ la encuesta higinica, utilizando el cuestionario indicado en el punto 2.4 de este manual. Suponiendo que obtenemos un 62 % de respuestas afirmativas, el valor de la tabla es -1, lo que se restar del valor estimado para el dao (D) y para la va de transmisin (T). Con estos datos aplicamos la frmula correspondiente para cada agente biolgico y observamos que todos los valores superan los rangos permitidos. Si el resultado de las medidas higinicas es mejorado, las cifras referentes al nivel de riesgo, mejorarn situndose en valores aceptables, por debajo del llamado lmite de exposicin biolgica (LEB), aunque lleguen a superar el nivel de accin biolgica (NAB). Por tanto se deduce que si bien no estamos ante riesgos intolerables, se trata de una situacin manifiestamente mejorable para poder alcanzar mayores niveles de seguridad de los trabajadores expuestos. Estos valores pueden consultarse en la pgina siguiente.

39

40 -1 VACUNACIN FRECUENCIA 5 5 5 5 5 5 5 5 RIESGO 24 22 26 17 DAO TRANSMISIN TRANSMISIN INCIDENCIA CORREGIDO CORREGIDA 3 3 3 2 1 1 1 4 3 3 2 1 1 4 3 1 -3 1 1 1 1 1 4 2 1 1 1 4 1 1 1 3 1 5 5 5 5 5 5 5 5 12 12 14 12

CORRECCIN POR MEDIDAS HIGINICAS:

AGENTE

DAO

Bacillus Anthracis

Brucella spp.

Mycobacterium bovis

Coxiella Burnetti

CORRECCIN POR MEDIDAS HIGINICAS:

AGENTE

DAO DAO CORREGIDO TRANSMISIN TRANSMISIN CORREGIDA INCIDENCIA VACUNACIN FRECUENCIA RIESGO

Bacillus Anthracis

Brucella spp.

Mycobacterium bovis

Coxiella Burnetti

BIOGAVAL 2013

COMPARACIN DE LOS NIVELES DE RIESGO BIOLGICO EN FUNCIN DE LAS MEDIDAS HIGINICAS ADOPTADAS
30
26

25

24 22

20

Nivel de riesgos

17

15
12 12

14 12

10

sp p.

nt

ru ce lla

ac te riu m

ac ill us

M yc ob

Agente biolgico Correccin = -1 Correccin = -3

A la vista de los resultados obtenidos, se observa que la adopcin de todas las medidas higinicas posibles (o ms del 95% de stas) da lugar a una reduccin de los niveles de riesgo biolgico en la prctica totalidad de los casos. Animales en los que se desconoce su estado de salud: Comenzaremos por analizar cules son los agentes biolgicos que con mayor frecuencia pueden aparecer en esta actividad. Para ello, consultamos el anexo I de este manual y teniendo en cuenta que se trata de un matadero, se utilizarn los agentes incluidos en la industria crnica, obteniendo la siguiente informacin:

ENFERMEDAD Carbunco Brucelosis Tularemia Tuberculosis Fiebre Q Toxoplasmosis

Bacillus Anthracis Brucella spp. Frascisella Tularensis Mycobacterium bovis Coxiella Burnetti Toxoplasma spp.

ox ie lla

AGENTE BIOLOGICO

ur ne tt

41

A continuacin, analizaremos la tabla de niveles de riesgo referentes a los cinco factores considerados: Clasificacin del dao (D): Se cuantifican los valores para cada uno de los )) agentes biolgicos implicados. As, por ejemplo, en el caso del carbunco se

)) Va de transmisin (T): Para el mismo agente biolgico anteriormente )) mencionado, se clasifica tambin con un valor de 4, puesto puede transmitirse
por va area o tambin de forma directa (epgrafe 2.3.2 de este documento). 2.3.3 del presente texto).

valora este factor con un nivel de 4, puesto que la enfermedad producida por este agente biolgico cursa con una incapacidad temporal mayor de 30 das y puede producir secuelas importantes. Puede consultarse el epgrafe 2.3.1 de este manual.

)) Tasa de incidencia del ao anterior (I): Al ser la tasa de incidencia menor de )) 1 caso/100.000 habitantes, se evaluar este factor como 1 (consultar epgrafe )) Vacunacin (V): Al no existir vacunacin efectiva frente al bacillus antracis se )) evala como 5 (consultar epgrafe 2.3.4 de este documento). )) Frecuencia de realizacin de tareas de riesgo (F): Consideramos este caso una )) exposicin consistente en toda la jornada laboral, por lo que le corresponder
un valor de 5 (epgrafe 2.3.5 del manual). Los resultados se reflejan en la siguiente tabla:

AGENTE BIOLOGICO Bacillus Anthracis Brucella spp. Frascisella Tularensis Mycobacterium bovis Coxiella Burnetti Toxoplasma spp. 4 4 4 4 3 1

T 4 2 1 4 1 1

I 1 1 1 3 1 4

V 5 5 5 5 5 5

F 5 5 5 5 5 5

Posteriormente se realiza in situ la encuesta higinica, utilizando el cuestionario indicado en el punto 2.4 de este manual. Suponiendo que obtenemos un 62 % de respuestas afirmativas, el valor de la tabla es -1, lo que se restar del valor estimado para el dao (D) y para la va de transmisin (T). Con estos datos aplicamos la frmula correspondiente para cada agente biolgico y observamos que todos los valores superan los rangos permitidos.

42

BIOGAVAL 2013

Si el resultado de las medidas higinicas es mejorado, las cifras referentes al nivel de riesgo, mejorarn situndose en valores aceptables, por debajo del llamado lmite de exposicin biolgica (LEB), aunque lleguen a superar el nivel de accin biolgica (NAB). Por tanto se deduce que si bien no estamos ante riesgos intolerables, se trata de una situacin manifiestamente mejorable para poder alcanzar mayores niveles de seguridad de los trabajadores expuestos. Estos valores pueden consultarse en la pgina siguiente.

43

44 -1 4 2 1 4 1 1 1 4 1 1 3 3 5 5 5 1 1 5 1 1 5 3 1 5 5 5 5 5 5 5 24 22 22 26 17 15 -3 4 2 1 4 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 1 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 12 12 12 14 12 15

CORRECCIN POR MEDIDAS HIGINICAS:

AGENTE

DAO DAO CORREGIDO TRANSMISIN TRANSMISIN CORREGIDA INCIDENCIA VACUNACIN FRECUENCIA RIESGO

Bacillus Anthracis

Brucella spp.

Frascisella Tularensis

Mycobacterium bovis

Coxiella Burnetti

Toxoplasma spp.

CORRECCIN POR MEDIDAS HIGINICAS:

AGENTE

DAO DAO CORREGIDO TRANSMISIN TRANSMISIN CORREGIDA INCIDENCIA VACUNACIN FRECUENCIA RIESGO

Bacillus Anthracis

Brucella spp.

Frascisella Tularensis

Mycobacterium bovis

Coxiella Burnetti

Toxoplasma spp.

BIOGAVAL 2013

COMPARACIN DE LOS NIVELES DE RIESGO BIOLOGICO EN FUNCIN DE DE LAS MEDIDAS HIGINICAS ADOPTADAS COMPARACIN LOS NIVELES DE RIESGO BIOLGICO
EN FUNCIN DE LAS MEDIDAS HIGINICAS ADOPTADAS

30 26 25 24 22 22

20

Nivel de riesgos

17 14 12 12 12 12 15 15

15

10

sp p.

l.

nt

Fr as ci se lla

ru ce lla

ac te riu m

ac ill us

ur ne tt

M yc ob

ox ie lla

Agente biolgico Correccin = -1 Correccin = -3

A la vista de los resultados obtenidos, se observa que la adopcin de todas las medidas higinicas posibles (o ms del 95% de stas) da lugar a una reduccin de los niveles de riesgo biolgico en la prctica totalidad de los casos, excepto para el Toxoplasma spp., dado que las medidas higinicas no influyen sobre la reduccin del dao, al tratarse de un microorganismo cuya va de transmisin y el propio dao que provoca en la mayora de la poblacin trabajadora est clasificado con una puntuacin de 1. Se comprueba que no existen diferencias entre ambos tipos de anlisis (animales supuestamente sanos o aquellos en los que se desconoce su estado de salud) ya que al encontrarse el peor agente en ambos anlisis, M. bovis, las medidas a aplicar sern las mismas en ambos casos por lo que, salvo que los posibles agentes implicados no se encuentren incluidos en el grupo centinela para esta actividad podrn ser aplicado este tipo de evaluacin. Si bien este organismo puede incrementar la incidencia de abortos en mujeres embarazadas expuestas, no produce efectos relevantes en el resto de la poblacin.

To

xo pl as m

sp p.

Tu

45

EJEMPLO 2
El objeto del presente estudio es ejemplificar la evaluacin del riesgo biolgico al que pueden estar expuestos los trabajadores de la lavandera de un hospital privado valenciano de conformidad con el RD 664/97 y proponer medidas preventivas de control adecuadas a los riesgos existentes. 1. Determinacin de puestos a evaluar. La lavandera de nuestro ejemplo se encuentra diferenciada en dos secciones, zona de limpio y zona de sucio, los trabajadores de cada zona realizan sus funciones nicamente en su rea de trabajo, consideramos por tanto que los asignados a la zona de limpio no estn expuestos a los agentes biolgicos procedentes de la ropa de los hospitales, ya que cuando la manipulan sta ha sido ya lavada y desinfectada. Determinamos por tanto el puesto de trabajadores de la zona de sucio para realizar la evaluacin de riesgo biolgico. Su trabajo consiste en la descarga de la ropa del furgn, abrir las bolsas, clasificarla e introducirla en las lavadoras, adems de supervisar el ciclo de lavado . 2. Identificacin del Agente biolgico. Incluiremos en el listado nicamente aquellos agentes biolgicos cuyo mecanismo de transmisin se produzca de manera indirecta, bien por el contacto con los fmites de pacientes afectados por stos o por el posible contacto con objetos punzantes y cortantes que puedan llegar entra la ropa procedente de los diferentes servicios. Se han considerado aquello agentes infecciosos ms prevalentes en nuestra poblacin hospitalizada.

ENFERMEDAD Varicela Hepatitis A Hepatitis B Otras Hepatitis vricas VIH INESPECIFICO GRUPO 2 VA ORAL DE CONTAGIO. (segn clasificacin RD.) Dermatofitosis Sarampin

AGENTE BIOLGICO Herpesvirus varicellazoster Virus de la Hepatitis A Virus de la Hepatitis B Virus de la Hepatitis C y otros virus hepticos Virus de inmunodeficiencia humana Agentes biolgicos inespecficos Grupo 2 va oral de contagio. Dermatofitos Virus de sarampin

3. Evaluacin o cuantificacin de la magnitud del riesgo a fin de asignar una prioridad para la aplicacin de medidas preventivas de control.

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BIOGAVAL 2013

Siguiendo la metodologa se cuantifican los diferentes factores para cada uno de los agentes biolgicos implicados.

AGENTE BIOLGICO Herpesvirus varicellazoster Virus de la Hepatitis A Virus de la Hepatitis B Virus de la Hepatitis C y otros virus hepticos Virus de inmunodeficiencia humana Agentes biolgicos inespecficos Grupo 2 va oral de contagio. Dermatofitos Virus de sarampin

D 1 2 4 4 4 1 1 1

T 5 2 2 2 2 2 2 2

I 4 2 2 2 2 5 5 1

V 2 4 1 5 5 5 5 1

F 3 3 3 3 3 3 3 3

Para la clasificacin del dao que puede causar cada agente biolgico se ha considerado el nmero de das de baja que supondra el padecer esta enfermedad,( los das probables de IT se han obtenido de la Gua Gestin de la incapacidad temporal) as como si cursa o no con secuelas, tendremos en cuenta para la clasificacin el curso que seguira la enfermedad aplicando el tratamiento correspondiente en caso de que ste exista. En la cuantificacin de la va de transmisin observamos que la varicela obtiene un valor de 5 que procede de la suma de los tres tipos de vas, area, directa e indirecta, aunque evidentemente la va de transmisin area no afectar a nuestros trabajadores ya que no estn en contacto directo con los pacientes. La tasa de incidencia se ha obtenido consultando los listados de declaracin obligatoria por comunidades autnomas del Instituto de Salud Carlos III , en el caso del SIDA se han consultado los listados publicados por la direccin general de salud pblica , rea de epidemiologa de la Consellera de Sanitat de la Generalitat Valenciana. En el caso de las dermatofitosis se han obtenido datos a nivel de la poblacin espaola. En cuanto a la vacunacin, a pesar de ser la vacuna de la hepatitis A una vacuna eficaz, nuestro porcentaje de vacunados es menor de 50%, por lo que consideramos una puntuacin de 4. Obsrvese que la frecuencia de realizacin de tareas de riesgo tiene asignado un valor 3 debido a que ms del 40% del tiempo efectivo de trabajo los operarios realizan otras tareas en las que no tienen contacto con material ni ropa contaminada. Posteriormente se realiza la encuesta higinica obtenindose un 94% de respuestas afirmativas lo que nos permite aplicar un factor de correccin (-2) que se restar al dao y la va de transmisin.

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AGENTE BIOLGICO H e r p e s v i r u s varicellazoster Virus de la Hepatitis A Virus de la Hepatitis B Virus de la Hepatitis C y otros virus hepticos

D 1 2 4 4

T 5 2 2 2

I 4 2 2 2

V 2 4 1 5

F 3 3 3 3

D 1 1 2 2

T 3 1 1 1

RB 14 15 11 27

RB-MH 12 10 8 16

Observamos como tras la aplicacin del factor de correccin se obtiene una considerable reduccin del riesgo situndonos por debajo del lmite de exposicin biolgica (LEB) y superando tres de los agentes el nivel de accin biolgica (NAB) , debemos por tanto aplicar las acciones correctoras que nos permitan aumentar el porcentaje de medidas higinicas para reducir el nivel de riesgo.

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