Anatomia de Cadera y FX Generalidades de Fracturas Cadera PDF

DR. SIXTO RODRIGUEZ RAMIREZ.
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA
LESIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

CADERA: ANATOMA
ANATOMA DE LA CADERA
CABEZA FEMORAL:
2/3 DE ESFERA: ARTICULAR. 40- 50 mm. DE DIMETRO. FVEA:
PORC. SUP. LIG. REDONDO.
CENTRO GEOMTRICO 3 EJES:

HORIZONTAL. VERTICAL. A-P.
CUELLO DE FMUR:
NGULOS:
INCLINACIN: 125. DECLINACIN: 10-30 (ANTEVERSIN).
CAVIDAD COTILOIDEA:
FORMADA X TRES HUESOS:
ILACO. RAMA ILIO-PBICA. RAMA ISQUIOPBICA.
FORMA HEMIESFRICA. FONDO:

ESCOTADURA ISQUIOPBICA.
LIGAMENTOS:
TRANSVERSO Y REDONDO.
PULVINAR.
SEMILUNA ARTICULAR.
CARTLAGO
CEJA COTILOIDEA.
RODETE COTILOIDEO.
RODETE COTILOIDEO:
ANILLO FIBROCARTILAGINOSO. INSERCIN: CEJA COTILOIDEA. PRISMTICO TRIANGULAR. FUNCIONES:
AUMENTA PROFUNDIDAD. REGULARIZA CEJA COTILOIDEA. INSERCIN CAPSULAR.
INCOMPLETO INFERIOR.
LIGAMENTO TRANSVERSO
LIGAMENTO TRANSVERSO DEL ACETBULO. DISCURRE: ARTERIA DEL LIGAMENTO REDONDO:
RAMA POSTERIOR DE LA ARTERIA OBTURATRZ.
LIGAMENTO REDONDO: CINTILLA FIBROSA. APLANADA. SOBRE PULVINAR. RECUBIERTO DE SINOVIAL. DE ESCOTADURA ISQUIOPUBIANA A CABEZA FEMORAL. 30-35 mm. 3 FASCCULOS:
POSTERIOR ISQUITICO. ANTERIOR PUBIANO. MEDIO.
FUNCIN:
MECNICA ESCASA CARGA DE RUPTURA= 45kg. IRRIGACIN DE CABEZA FEMORAL?.
IRRIGACIN DE CABEZA FEMORAL.
ARTERIA OBTURATRZ:
RAMA POSTERIOR.
ARTERIA DEL LIGAMENTO TERES: 28%.
IRRIGACIN DE CABEZA Y CUELLO FEMORALES: 1. A. FEMORAL:
2. A. FEMORAL SUPERFICIAL. 3. A. FEMORAL PROFUNDA:
CIRCUNFLEJAS:
A. ANTERIOR. B. POSTERIOR.
IRRIGACIN DE CABEZA Y CUELLO FEMORALES: 3. CIRCUNFLEJAS:
A. ANTERIOR. B. POSTERIOR.
4. ARTERIAS CERVICALES.
i. R. MUSCULARES. ii. R. METAFISIARIAS iii. R. EPIFISIARIAS
ARTERIAS CAPSULARES ASCENDENTES (2 PROMEDIO C /U): ANTERIORES. POSTERIORES. INTERNAS. EXTERNAS.
FRACTURAS DE CADERA
CPSULA ARTICULAR:
FORMA: MANGUITO CILNDRICO. CUATRO TIPOS DE FIBRAS:
LONGITUDINALES. OBLICUAS. ARCIFORMES. CIRCULARES.
CPSULA ARTICULAR:
EXTREMOS: INTERNO:
RODETE GLENOIDEO.
EXTERNO:
ANTERIOR: LNEA INTERTROCANTRICA. POSTERIOR: UNIN DEL 1/3 EXTERNO Y 2/3 INTERNOS DEL CUELLO. ABAJO: LNEA PRETROCANTINIANA.
LIGAMENTOS DE LA CADERA:
REFUERZAN LA CPSULA QUE LOS ENVUELVE. SE SITAN EN LAS CARAS ANTERIOR Y POSTERIOR.
SE SITAN DE FORMA ENRROLLADA EN EL SENTIDO DE LAS MANECILLAS DEL RELOJ. PASO DE LA POSTURA CUADRPEDA A LA ERECTA.
EXTENSIN: TENSOS. FLEXIN: RELAJADOS.
CARA ANTERIOR (2): 1. ILIOFEMORAL (BERTIN): FASCCULOS:
A. SUPERIOR ILIOPRETROCANTREO. B. INFERIOR ILIOPRETROCANTINIANO.
2. PUBOFEMORAL.
CARA POSTERIOR (1): 1. ISQUIOFEMORAL.
FRACTURAS DE CADERA
ARQUITECTURA:
DOS SISTEMAS TRABECULARES: I. SISTEMA PRINCIPAL: 1. ARCIFORME DE GALLOIS Y BOSQUET:

CORTICAL EXTERNA DIFISIARIA. PORCION INFERIOR CEFLICA.
2. ABANICO CEFLICO DE SUSTENTACIN:

CORTICAL INTERNA DIFISIARIA. VERTICAL HASTA CORTICAL SUPERIOR CEFLICA.
FRACTURAS DE CADERA
ARQUITECTURA:
DOS SISTEMAS TRABECULARES: II. SISTEMA ACCESORIO: 3. TROCANTREO:

CORTICAL INTERNA DIFISIARIA. TROCNTER MAYOR.
4. VERTICAL DEL TROCNTER:
INICIA Y TERMINA EN EL TROCNTER MAYOR.
W. TRINGULO DE WARD.
FRACTURAS DE CADERA

ARQUITECTURA:
SISTEMAS OJIVALES: ENTRECRUZAMIENTO 1. ARCIFORME Y TROCANTREO. 2. ARCIFORME Y SUSTENTACIN. ANILLO PLVICO.
TRANSMISIN DE CARGAS: PROLONGACIN DE LNEAS.

SACRO-COTILOIDEO. (5, 6). SACRO- ISQUITICO. (7, 8).
FRACTURAS DE CADERA
CABEZA-CUELLO-DIFISIS.
BRAZO DE PALANCA EN VOLADIZO.
MEJORA 3 VECES LA EFICACIA DE GLTEO MEDIO. SE LIMITA ABDUCCIN. TRASMITE PESO DEL CUERPO AL FMUR. TENDENCIA AL CIZALLAMIENTO. REFUERZO: JAMBA OBLICUA MNSULA.
CABEZA Y CUELLO:

SISTEMAS TRABECULARES EVITAN EL CIZALLAMIENTO.
FRACTURAS DE CADERA
EXTREMIDAD INFERIOR:
EJES: DEL FMUR. MECNICO. VERTICAL. VOLADIZO FEMORAL: POR FUERA DEL EJE MECNICO QUE ALINEA CADERA-RODILLATOBILLO.
MSCULOS DE LA CADERA.
DOCE MSCULOS: POSTERIORES(9):
MSCULOS DE LA NALGA.
ANTERIORES (3):
MSCULOS DE LA INGLE.
MSCULOS DE LA NALGA. NUEVE MSCULOS: GLTEOS (3). PELVITROCANTREOS (6).

MSCULOS DE LA NALGA. 1. GLTEO MAYOR: (N. CITICO MENOR). 1. 1/3 POST. DE CRESTA ILACA, 1/4 POST. DE FOSA ILACA EXTERNA, APONEUROSIS LUMBAR, CARA POSTERIOR DEL CCCIX Y LIG. SACROCITICO MAYOR. 2. RAMA DE BIFURCACIN DE LNEA SPERA, TROCNTER MAYOR Y APONEUROSIS FEMORAL. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO Y EXTENSOR DE LA CADERA.
MSCULOS DE LA NALGA. 2. GLTEO MEDIANO: (N. GLTEO SUPERIOR). 1. FOSA ILACA EXTERNA, 1/2 ANT. LABIO EXTERNO DE CRESTA ILACA. 2. CARA EXTERNA TROCNTER MAYOR. ACCIN: ABDUCTOR, ROTADOR EXTERNO POR FIBRAS POSTERIORES E INTERNO POR LAS ANTERIORES.
MSCULOS DE LA NALGA. 3. GLTEO MENOR: (N. GLTEO SUPERIOR). 1. FOSA ILACA EXTERNA (ANT.), POR DEBAJO DE LA LNEA CURVA ANTERIOR. 2. BORDE SUPERIOR DEL TROCNTER MAYOR. ACCIN: ABDUCTOR, ROTADOR EXTERNO POR FIBRAS POSTERIORES E INTERNO POR LAS ANTERIORES.
MSCULOS DE LA NALGA. 4. PIRAMIDAL: (PLEXO SACRO). 1. SACRO: 3 O 4 DIGITACIONES, ENTRE LOS AGUJEROS SACROS ANTERIORES; 2. PARTE ANTERIOR DE LA FOSITA DIGITAL. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
MSCULOS DE LA NALGA. 5. GMINO SUPERIOR: (PLEXO SACRO). 1. CARA EXTERNA DE ESPINA CITICA. 2. FONDO DE LA FOSITA DIGITAL. (CON EL PIRAMIDAL, EL GMINO INFERIOR Y LOS OBTURADORES). ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
MSCULOS DE LA NALGA. 6. GMINO INFERIOR: (PLEXO SACRO). 1. POSTEROSUPERIOR DEL ISQUION. 2. FONDO DE LA FOSITA DIGITAL. (CON EL PIRAMIDAL, EL GMINO INFERIOR Y LOS OBTURADORES). ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
MSCULOS DE LA NALGA. 7. OBTURADOR INTERNO: (PLEXO SACRO). 1. CARA INTERNA DE LA MEMBRANA OBTURATRIZ Y ALREDEDOR DEL AGUJERO OBTURADO. 2. FONDO DE LA FOSITA DIGITAL, DONDE SE CONFUNDE CON LOS MSCULOS VECINOS. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
MSCULOS DE LA NALGA. 8. OBTURADOR EXTERNO: (N. OBTURADOR). 1. CARA EXTERNA DE LA MEMBRANA OBTURATRIZ Y ALREDEDOR DEL AGUJERO OBTURADO. 2. FOSITA DIGITAL DEL TROCNTER MAYOR. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
MSCULOS DE LA NALGA. 9. CUADRADO CRURAL: (PLEXO SACRO). 1. TUBEROSIDAD ISQUITICA, LABIO EXTERNO . 2. BORDE POSTERIOR DEL TROCNTER MAYOR Y LNEA QUE LO PROLONGA HACIA EL TROCNTER MENOR. ACCIN: ROTADOR EXTERNO DEL MUSLO.
MSCULOS: ANTERIORES: ILIOPSOAS:
1. PSOAS MAYOR:
(N. L-1, L-2 Y L-3). 1. T-12 A L-5. 2. TROCNTER MENOR DEL FMUR. FLEXIN DEL MUSLO SOBRE CADERA.
MSCULOS: ANTERIORES: ILIOPSOAS:
2. PSOAS MENOR:
(N. L-1 Y L-2). 1. T-12 Y L-1. 2. LNEA PECTNEA FLEXIN DEL MUSLO SOBRE LA CADERA.

MSCULOS: ANTERIORES: ILIOPSOAS: 3. ILIACO: (N. FEMORAL, L-2 Y L-3). 1. CRESTA Y FOSA ILIACA, ALA SACRA Y LIGAMENTOS SACROILIACOS. 2. TENDN DEL PSOAS MAYOR Y TROCNTER MENOR. FLEXIN DEL MUSLO SOBRE CADERA.
FRACTURAS DE CADERA
INTRODUCCIN:
TRATAMIENTO: RETO BIOMECNICO. FACTORES MECNICOS DE LA FX. ANATOMA REGIONAL. INESTABILIDAD. FRECUENCIA. DETERIORO FSICO Y MENTAL.
FRACTURAS DE CADERA
EPIDEMIOLOGA:
MAYOR FRECUENCIA: ANCIANOS. 65 A 84 AOS DE EDAD. OSTEOPOROSIS. CADA CAUSA MS FRECUENTE. MAYORES DE 70 AOS 1 VEZ AL AO. MUJERES 2:1 HOMBRES. SIN DIFERENCIA EN EXTREMIDAD AFECTADA. JVENES: ALTA ENERGA.
FRACTURAS DE CADERA
MORBIMORTALIDAD:
PIRMIDE POBLACIONAL. DETERIORO FSICO Y MENTAL. OSTEOPOROSIS. ENFERMEDADES CRNICODEGENERATIVAS. JVENES: LESIONES ASOCIADAS.
FRACTURAS DE CADERA
MECANISMO DE LESIN:
CADA SIMPLE: HOGAR: 90%. VA PBLICA: 10% JVENES: ARROLLAMIENTO. CADA DE ALTURA.
FRACTURAS DE CADERA
DIAGNSTICO:
CLNICO: INTRACAPSULARES: MENOR DOLOR. DEFORMIDAD REGIONAL. CREPITACIN. ACORTAMIENTO. ROTACIN EXTERNA. RADIOGRFICO.
FRACTURAS DE CADERA

CLASIFICACIN: INTRACAPSULARES. CERVICALES: AVULSIN. TRANSCERVICALES BASECERVICALES.

EXTRACAPSULARES: TRANSTROCANTRICAS. SUBTROCANTRICAS.
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
INTRACAPSULAR: FRACTURA CAPITAL.
FRACTURAS DE CADERA
TRATAMIENTO:
INTRACAPSULAR: FIJACIN IN SITU. RECAMBIO ARTICULAR.
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
INTRACAPSULAR: FRACTURA SUBCAPITAL.
FRACTURAS DE CADERA
DIAGNSTICO:
INTRACAPSULAR: FRACTURA SUBCAPITAL.
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
INTRACAPSULAR: FRACTURA TRANSCERVICAL.
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
INTRACAPSULAR: FRACTURA TRANSCERVICAL.
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
INTRACAPSULAR: FRACTURA BASECERVICAL.
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
INTRACAPSULAR: FRACTURA BASECERVICAL.
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
EXTRACAPSULAR: FRACTURA INTERTROCANTRICA.
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
FRACTURAS DE CADERA
CLASIFICACIN:
EXTRACAPSULAR: FRACTURA SUBTROCANTRICA.
CADAS EN EL VIEJO
DR.SIXTO RODRIGUEZ R.D
EL ENVEJECIMIENTO.
EL ENVEJECIMIENTO ES UN PROCESO
EN EL QUE SOBRE EN LA LOS INVOLUTIVO, EDAD-DEPENDIENTE PREDOMINA SNTESIS LA DEGRADACIN
ORGNICO-FUNCIONAL,
DISTINTOS RGANOS Y TEJIDOS CORPORALES. (SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD)
SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD

Es un sndrome clnico comn en el adulto mayor que lo pone en riesgo de desenlaces desfavorables (perdida de la autonoma funcional, mayor estancia hospitalaria, morbillidad y mortalidad). El fenotipo del anciano frgil comprende: debilidad generalizada, pobre tolerancia al esfuerzo, perdida de peso o desnutricin manifiesta, inactividad fsica y marcha inestable
Garcia E. 2003
SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD
En un estudio de 2,351 ancianos, seguidos por 5 aos, en el Instituto Nacional de la Nutricin, hubo una prevalencia de fragilidad del 36%, el riesgo de mortalidad fue de 1.94% para los prefragiles y de 3.013% para los que reunan todos los criterios (p<0.00001), incluyendo las causas mas frecuentes de mortalidad
Garcia E. 2003
SINDROME METABOLICO
Es el concepto clnico que integra los mecanismos mediante los cuales la acumulacin de grasa intraabdominal y las resistencia a la insulina participan en la gnesis de la diabetes tipo 2, la ateroesclerosis y otros procesos degenerativos. Forma parte del proceso de envejecimiento
ESPERANZA DE VIDA
77.4 AOS
72.4 AOS
CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO

HAY IDEAS INSTALADAS EN LA SOCIEDAD
QUE SON FALSAS Y PELIGROSAS.
COMO CONSIDERAR QUE

ES NORMAL QUE LAS
PERSONAS
ADULTAS
MAYORES SE CAIGAN.
En la tercera edad cobran gran relevancia, al ser origen de mltiples complicaciones, tanto fsicas, sociales y psicolgicas. Los factores predisponentes deben ser evaluados y corregidos oportunamente; los factores intrnsecos y extrnsecos precipitantes y iatrognicos deben considerarse para el manejo oportuno cada vez que se detecten
Es el desplazamiento del cuerpo en forma inadvertida y sbita hacia un plano inferior en relacin a la presencia de uno o varios factores, con o sin perdida del estado de conciencia o presencia de lesin El 10% de las cadas se relacionan con un sincope neurolgico o cardiogenico
Son tan frecuentes que un tercio de los mayores de 65 aos caen por lo menos una vez al ao Entre el 10 y 15% de estas producen lesiones La mitad de las cuales son fracturas:
Mueca 3-5% Cadera 2% Columna 5%?

MUCHAS DE LAS CAUSAS SON
MODIFICABLES Y DEBEMOS EVITAR LAS CONSECUENCIAS QUE LAS
CADAS PRODUCEN.
EPIDEMIOLOGA
ESTADSTICAMENTE SABEMOS QUE EN LA POBLACIN MAYOR LOS ACCIDENTES, SON LA 5 CAUSA DE MUERTE.
EPIDEMIOLOGA
EL 70 % SE DEBEN A CADAS, EN EL RESTO DE LOS CASOS DESDE HERIDAS LEVES HASTA FRACTURAS, DESENCADENANDO TRASTORNOS BIO-PSICO-SOCIALES.
EPIDEMIOLOGA
LAS CAIDAS Y SUS LESIONES OCASIONAN
ANSIEDAD, RESTRICCIN DE LA ACTIVIDAD

FUNCIONAL, PERDIDA DE LA AUTONOMA
EPIDEMIOLOGA
MAYORES DE 65 AOS SE CAEN UNA O VARIAS VECES AL AO. EL 50% DE LOS ANCIANOS QUE SE CAEN SON INCAPACES DE LEVANTARSE SOLOS CUANDO MENOS UNA SOLA VEZ 15 % REQUIEREN ATENCIN POR EXCORIACIONES O HERIDAS LEVES.
EPIDEMIOLOGA
5% SUFREN FRACTURAS, Y DE ELLOS SOLO EL 2% PRESENTA FRACTURA DE CADERA
FACTORES DE INFLUENCIA
CAUSAS INTRNSECAS
DISMINUCIN DE LA AGUDEZA VISUAL
SORDERA
DEMENCIA SENIL TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO
PARKINSON
CARDIOPATAS ALTERACIONES ARTICULARES O DE COLUMNA ENFERMEDADES CRNICAS.
CAUSAS EXTRNSECAS.
SEDANTES, ANTIDEPRESIVOS, HIPNTICOS, DIURTICOS, ANTIHIPERTENSIVOS.
FACTORES AMBIENTALES.
ALFOMBRAS SUELTAS, ESCALERAS MAL ILUMINADAS, SUELOS ENCERADOS, MESAS Y CABLES SUELTOS, CAMAS ESTRECHAS Y/O DEMASIADO ALTAS, JUGUETES TIRADOS POR LOS NIETOS EN EL SUELO, ANIMALES DOMSTICOS.
FACTORES AMBIENTALES.
ALFOMBRAS SUELTAS, ESCALERAS MAL ILUMINADAS, SUELOS ENCERADOS, MESAS Y CABLES SUELTOS, CAMAS ESTRECHAS Y/O DEMASIADO ALTAS, JUGUETES TIRADOS POR LOS NIETOS EN EL SUELO, ANIMALES DOMSTICOS.
EPIDEMIOLOGA
LAS FRACTURAS MAS FRECUENTES SON: RADIOCARPIANA, VRTEBRAS, COSTILLAS, TOBILLOS.
EPIDEMIOLOGA
SIN LUGAR A DUDAS LA FRACTURA DE LA CADERA ES LA MAS PELIGROSA DE LAS COMPLICACIONES Y EXIGE HABITUALMENTE UN TRATAMIENTO QUIRRGICO.
EPIDEMIOLOGA
DE LOS PACIENTES MAYORES DE 75 AOS QUE SE OPERAN, UN 25% FALLECEN A LOS 6 MESES POR CO-MORBILIDAD.
EPIDEMIOLOGA
UN TERCIO QUEDA CON MINUSVALA Y EL RESTO CON DEPENDENCIA DE UN SERVICIO DE SALUD PARA EL RESTO DE LA VIDA.
2004
En los servicios hospitalarios de la S.S.A. hubo 11,273 egresos hospitalarios con el diagnostico principal de fractura de cadera, de estos el 56% fueron en persona de 50 aos y mas. El 67% fueron mujeres, la media de edad en estas de fue de 78 aos y en hombres de 74 aos. En el 2.5% la defuncin fue el motivo de egreso
Se estima que las fracturas de cadera por osteoporosis aumentarn en 1.7 millones en 1990 a 6.3 millones en el 2050 en todo el mundo. Si se considera que el ndice ajustado a la edad se eleve solo un 1% por ao, el nmero de fracturas de cadera en el mundo podra llegar hasta 8.2 millones en el 2050.
La estancia hospitalaria promedio en Mxico es de 12.2 das con un costo promedio de 1,266 USD (sin contar el implante)
Costo anual combinado de todas las fracturas osteoporoticas:
Estados Unidos: 20 billones USD Unin Europea: 30 billones USD
Del 20 al 30% de todos los pacientes que sufren este tipo de fracturas tiene la posibilidad de fallecer durante el primer ao como consecuencia de la lesin La mitad de los sobrevivientes nunca recuperan la movilidad y autonoma previas a la fractura
Fuente: OMS 2006
POBLACION TOTAL: 103,263,388
Mayores de 65 aos: 5,716,359

Hombres: 2,649,203 Mujeres: 3,067,156
Fuente: INEGI 2005
POBLACION TOTAL: 103,263,388
Mayores de 50 aos: 15,546,556

Hombres: 7,350,692 Mujeres: 8,195,864
Fuente: INEGI 2005
SNDROME POST-CADA
VARIABLES FISIOLGICAS A LA EDAD.

LA VISTA. EL ODO. AFECCIONES NEUROLGICAS
SNDROME POST-CAIDA
DISMINUCIN DE LA MOVILIDAD.
PERDIDA DE LA INDEPENDENCIA. CAMBIOS DE LOS HBITOS DE VIDA. DISMINUCIN EN LAS SALIDAS DEL DOMICILIO. DISMINUCIN DE LOS CONTACTOS SOCIALES.
AUMENTO EN LAS NECESIDADES DE CUIDADOR.

AUMENTO EN LAS NECESIDADES DE PROFESIONALES DE LA MEDICINA
CONCLUSIONES.
SE PROPONE EL TRABAJO CONJUNTO DE LOS ORGANISMO COMUNITARIOS, RESPONSABLES DE LA SALUD EN EL ANCIANO
LA SEGURIDAD EN EL HOGAR ES TAREA DE TODOS.
CONCLUSIONES.
LA INTERVENCIN MAS EFICAZ PARA EVITAR LAS CADAS DE LOS ANCIANOS EN SU DOMICILIO CONSISTE EN COMBINAR: EL EJERCICIO FSICO, MEJORAR EL EQUILIBRIO, TRATAMIENTO DE LOS FACTORES INTRNSECOS, ELIMINAR LOS PROBLEMAS AMBINTALES
FRACTURA DE CADERA
ENVEJECIMIENTO
EFECTOS ADVERSOS DEL PASO DEL TIEMPO EN EN INDIVIDUO
EL ORGANISMO DECLINA CUANDO SUS POSIBILIDADES DE ADAPTACION SE HAN DETERIORADO
FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO

ALTERACIONES
MEDICAS PSICOLOGICAS SOCIOECONOMICAS FAMILIARES
ESFERA BIO - PSICO SOCIAL
FRACTURA DE CADERA
PACIENTE ANCIANO
MAYOR CONSUMO
(RECURSOS SANITARIOS)
4.32% POBLACION MEXICANA

(1997)
30% OCUPACION HOSPITALARIA

(GENERAL)
POBLACION MAYOR DE 65 AOS MUNDIAL
AO 2000 20% (579 MILLONES)
ROJAS PE, ET AL. 1997
ESPERANZA DE VIDA (PAISES DESARROLLADOS)

FEM MASC 78 AOS 74 AOS
ROJAS PE, ET AL. 1997
REPUBLICA MEXICANA 1997

POBLACION TOTAL
> 65 AOS ESPERANZA DE VIDA
94732,320
4133,105 73.6 AOS
DGEI, SSA
1997
REPUBLICA MEXICANA AO 2000
POBLACION TOTAL
97057,385
> 65 AOS
ESPERANZA DE VIDA
4649,267
74.4 AOS
DGEI, SSA 1997

85% OCURRE EN >65 AOS 1er LUGAR DE INCIDENCIA DE
FRACTURAS (MPs)
2o LUGAR DE FRACTURAS DE
TODA LA ECONOMIA
RELACION 3:1
FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO OBJETIVOS
1. ANALIZAR LA EPIDEMIOLOGIA EN H.T.M.S. DEL I.M.S.S. 2. ENUMERAR LAS CAUSAS PREDISPONENTES 3. PROPONER ACCIONES PARA DISMINUIR LA MORBI-MORTALIDAD
PACIENTES CON LESION TRAUMATICA DE CADERA Y PELVIS H.T.M.S. I.M.S.S.
DE 1982
1997
14,682 PACIENTES
EN 16 AOS
PADECIMIENTOS INTERCURRENTES
TIPOS DE PADECIMIENTO
REPRESENTATIVO MAS FRECUENTE
1. OSTEOPOROSIS MENOPAUSICA 2. METABOLICOS DESNUTRICION 3. RESPIRATORIOS 4. CARDIOVASCULARES 5. DIGESTIVOS
68
SENIL Y POST-
37
DIABETES Y
30 24 21
EPOC Y NEUMONIA HIPERTENSION Y ARTERIOSCLEROSIS ENF. ULCERO-PEPTICA Y SANGRADO DE TUBO
PADECIMIENTOS INTERCURRENTES
TIPOS DE PADECIMIENTO
REPRESENTATIVO MAS FRECUENTE
6. DISFUNCION CEREBRAL 7. MUSCULOESQUELETICAS ARTROSIS 8. INFECCIOSAS 9. HEMATOLOGICAS APLASIAS 10. GENITOURINARIAS
19 19
CONFUSION Y DEMENCIA ENF. REUMATICAS Y
15 12
INFECCIONES DE VIAS URINARIAS ALT. COAGULACION Y
INS. RENAL CRON. Y CA CERVICO-UTERINO
PORCENTAJE DE FRACTURAS DE CADERA Y PELVIS H.T.M.S I.M.S.S.
1982-1997
TRANSTROCANTERICAS 56.6 % TRANSCERVICALES 29.7 % SUBTROCANTERICAS 5.3 % PELVIS-ACETABULO 4.4 %
TRANS-SUBTROCANTERICAS
PORCENTAJE DE FRACTURAS DE CADERA Y PELVIS H.T.M.S I.M.S.S.
1982-1997
SUBTROCANTERICAS 5.3 %
PELVIS-ACETABULO 4.4 % TRANS-SUBTROCANTERICAS 3.8 % CEFALICAS 0.72 %
TRANSCERVICALES 29.7 % TRANSTROCANTERICAS 56.6 %
TOTAL 14,682

FACTORES DE RIESGO
1. AUMENTO DE LA INCIDENCIA CON LA EDAD, SE DUPLICA CADA DECADA A PARTIR DE LOS 50 AOS
2. EN MAYORES 90 AOS, UN 1/3 DE LAS MUJERES LA SUFREN Y UN 1/6 EN LOS HOMBRES
3. MAS FRECUENTE EN MUJERES BLANCAS QUE EN LAS DE ORIGEN HISPANICO (3:1)

FACTORES DE RIESGO
1. AUMENTO DE LA INCIDENCIA CON LA EDAD, SE DUPLICA CADA DECADA A PARTIR DE LOS 50 AOS
2. EN MAYORES 90 AOS, UN 1/3 DE LAS MUJERES LA SUFREN Y UN 1/6 EN LOS HOMBRES
3. MAS FRECUENTE EN MUJERES BLANCAS QUE EN LAS DE ORIGEN HISPANICO (3:1)

FACTORES DE RIESGO
4. RESIDENCIA EN ZONA URBANA
5. INACTIVIDAD FISICA
6. ANTECEDENTE DE FRACTURA DE CADERA CONTRALATERAL
7. DEMENCIA SENIL

FACTORES DE RIESGO
8. INGESTA PROLONGADA DE ALCOHOL, CAFEINA Y TE
9. FARMACOS PSICOTROPICOS
10. TABAQUISMO
11. AUTOMEDICACION
FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO
8. INGESTA PROLONGADA DE ALCOHOL, CAFEINA Y TE
9. FARMACOS PSICOTROPICOS
10. TABAQUISMO
11. AUTOMEDICACION

FACTORES DE RIESGO
12. DEFICIENCIA NUTRICIONAL DE COBRE (20.5-26.9 mol/L) 13. NIVELES ESTROGENICOS BAJOS 14. OSTEOPOROSIS
15. CUELLO FEMORAL CORTO

16. DISMINUCION DE VELOCIDAD DE LA MARCHA 17. DISMINUCION DE RESPUESTA PROTECTORA A LA CAIDA

MORTALIDAD FACTORES PREDISPONENTES 1. EDAD AVANZADA
2. SEXO MASCULINO
3. ENFERMEDADES CONCOMITANTES
4. VIDA SEDENTARIA
5. DEMENCIA 6. LOS QUE VIVEN EN RESIDENCIA DE ANCIANOS

MORTALIDAD FACTORES PREDISPONENTES
7. RETRASO EN REALIZAR EL TRATAMIENTO QUIRURGICO, TIPO DE FRACTURA, TECNICA QUIRURGICA? NO HAY ACUERDO MUNDIAL QUE INFLUYA

MORTALIDAD
MORTALIDAD ANUAL SUPERIOR AL 50%

288 CASOS MAYORES 65 AOS
1er 2o 3o 6o 10o AO AO AO AO AO 20% 13% 50% 70% 77%
1988
ZETTEMBERG Y COL.

INTRAHOSPITALARIA
1.3-16%
DESPUES DEL 1er AO TASA IGUAL A PACIENTES CON MISMA EDAD Y SEXO
MORTALIDAD
AL AO
14-67%
MAYOR RIESGO A LOS 4-6 MESES DE POSTOPERATORIO
13-44%
EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERA H.T.M.S I.M.S.S. 1982-1997

MAYORES DE 65 AOS 74%
16% FUERA DEL HOGAR
14% EN LA VIA PUBLICA

8% CAIDA LIBRE 2% ESTABLECIMIENTOS COMERCIALES
EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERA

H.T.M.S I.M.S.S.
1982-1997
MAYORES DE 65 AOS
74% 58% CAIDA EN EL HOGAR

21% 32% CAIDA SUBITA SIN CAUSA APARENTE CAIDA POR TROPIEZO CON OBJETO
FISICO 4% DE LA CAMA

H.T.M.S I.M.S.S.
1982-1997
MENORES DE 64 AOS
26%
78% 22% ACCIDENTES VIALES CAIDAS

H.T.M.S I.M.S.S.
1982-1997 EDAD
MAYORES DE 65 AOS 74%
MENORES DE 64 AOS 26%
EPIDEMIOLOGIA DE LAS FRACTURAS DE LA CADERA H.T.M.S I.M.S.S. 1982-1997

EDAD PROMEDIO
TIPO CEFALICAS CERVICALES TRANSTROCANTERICAS SUBTROCANTERICAS TRANS-SUBTROCANTERICAS PELVIS Y ACETABULO AOS 20 a 35 50 a 80 68 a 95 30 a 50 48 a 65 20 A 50

H.T.M.S I.M.S.S.
1982-1997
EDAD PROMEDIO
TIPO CEFALICAS CERVICALES TRANSTROCANTERICAS AOS 20 a 35 50 a 80 68 a 95

H.T.M.S I.M.S.S.
1982-1997
EDAD PROMEDIO TIPO SUBTROCANTERICAS TRANS-SUBTROCANTERICAS PELVIS Y ACETABULO AOS 30 a 50 48 a 65 20 A 50

H.T.M.S
1982-1997
EDAD PROMEDIO
TIPO
I.M.S.S.
AOS 20 a 35 50 a 80 68 a 95 30 a 50 48 a 65 20 A 50
CEFALICAS CERVICALES TRANSTROCANTERICAS SUBTROCANTERICAS TRANS-SUBTROCANTERICAS PELVIS Y ACETABULO
EVOLUCION DE LA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA EN LOS ULTIMOS 25 AOS UN CUARTO DE SIGLO! FREMAP
FRACTURA DE CADERA EN EL
ANCIANO
HOSPITAL DE TRAUMATOLOGIA MAGDALENA DE LAS SALINAS IMSS MADRID, 1988.
DR. JORGE AVIA VALENCIA DR MANUEL BARRERA GARCIA
EVOLUCION DE LA TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA EN LOS
ULTIMOS 25 AOS UN CUARTO DE SIGLO!

FREMAP
ATENCION PROTOCOLIZADA DEL PACIENTE CON FRACTURA DE CADERA

DR. SIXTO RODRIGUEZ R
NIVELES DE ALBUMINA MENORES 3 gr/dl

MORTALIDAD 70%
NIVELES DE ALBUMINA MAYORES DE 3gr/dl MORTALIDAD 18.2%
MORTALIDAD NIVELES DE ALBUMINA
< 3 gr/dl (70%)
> 3 gr/dl (18.2%)

MORTALIDAD RECUENTO LINFOCITARIO DISMINUIDO FACTOR PRONOSTICO
DEFUNCIONES INTRAHOSPITALARIAS CON EL 82%
SOBREVIVIDA A LOS 6 MESES 36%
CAUSA DIRECTA DE LA LESION

H.T.M.S I.M.S.S.
1982-1997
TRAUMA MINIMO AOS
75
MUJERES >50
HOMBRES >70
CAUSA DIRECTA DE LA LESION

H.T.M.S
I.M.S.S.
1982-1997
TRAUMA MODERADO O SEVERO
AOS
25
PACIENTES JOVENES CON CAIDA DE ALTURA O ACCIDENTE VIAL
CONCEPTOS ACTUALES DE MANEJO EN FRACTURAS TRANSCERVICALES

DR. SIXTO RODRIGUEZ
FRACTURAS TRANSCERVICALES
Fracturas relativamente frecuentes
Afectan al sexo femenino de manera preponderante La edad promedio de presentacin es de 76 aos Asociadas a diversos factores biolgicos
FACTORES PREDISPONENTES
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
AMBITO URBANO TABAQUISMO CONSUMO DE ALCOHOL INGESTA DE CAF INACTIVIDAD FISICA USO DE MEDICAMENTOS PSICOTROPICOS OSTEOPOROSIS?
ANATOMIA
Las arterias del extremo proximal del fmur forman un anillo en la base del cuello.
A partir de las arterias cervicales ascendentes, estrechamente unidas al cuello, forman el anillo Arteria circunfleja lateral y medial extracapsular.
VASCULARIDAD DE LA CADERA
FEMORAL F. PROFUNDA
CIRCUNFLEJA
A. CERVICALES ASCENDENTES A. RETINACULARES
POSTEROSUPERIOR POSTEROINFERIOR
ANATOMIA
1. A. LIGAMENTO REDONDO 2. RAMA TERMINAL DE LA CIRCUNFLEJA LATERAL
Existe un escaso aporte a travs de la arteria del ligamento redondo 21 AOS

Estas estructuras son vulnerables en el momento de una fractura transcervical.
3. A. LATERAL EPIFISIARIA, RAMA TERMINAL DE LA A. CIRCUNFLEJA MEDIAL
FACTORES ANATOMICOS
95% del cuello es intracapsular.
No posee cambium (periostio) Presencia de lquido sinovial
FACTORES ANATOMICOS
Requiere de un contacto estrecho de fragmentos
Consolidacin sin presencia de callo seo

Estabilizacin rgida
BIOMECANICA
Cada del plano = 90% Osteoporosis
Trauma de alta energa

Trauma de baja energa
FRACTURA TRANSCERVICAL
Rotacin brusca del cuello femoral Trauma directo sobre el trocnter mayor
Conminucin de la porcin posterior del cuello
30
50
70
PAUWELS (1965)
Fascculo ceflico
Arciforme
Trocnter mayor
Clcar femoral Intertrocantrico Tringulo de Ward
GARDEN
Tipo I
fractura incompleta
fractura impactada
Tipo II completa no desplazada
IMPACTACION POR FUERZAS COMPRESIVAS
LA RESULTANTE ES DIRECTA AL EJE DE CARGA
GARDEN
Tipo III
desplazada cpsula inferior
Tipo IV rotada desplazada
CLASIFICACION AO
31- B1
SUBCAPITAL valgo marcado valgo sin desp.
31- B2
base cizallante
31-B3
varo desplazamiento
TRANSCERVICAL DESPLAZADA cervical adduc. traslacin
INDICE DE GARDEN
Proyecciones AP y lateral Valor pronstico
METODOS DE TRATAMIENTO
TORNILLO DINAMICO DE CADERA

Permite adecuada fijacin de fragmentos Buena calidad sea Sacrifica tejido seo del cuello ? 64% consolidacin vs. 24% N. A.
TORNILLO DINAMICO
Mayor riesgo de NA
Artroplasta ms difcil
METODOS DE MANEJO
MULTIPLES TORNILLOS Compresin axial a travs de la fractura Adecuada estabilidad Descompresin ? Elemento clave: calidad sea
TECNICA
TORNILLOS CANULADOS 7.0 mm
Reduccin cerrada
Paso de guas de tornillos (kirschner)
TECNICA
Paso de broca canulada de 3.2 mm
Colocacin de tornillos de longitud adecuada
TRATAMIENTO IDEAL EN GARDEN I Y II
SE DEBEN COLOCAR EN PARALELO LOS 3 TORNILLOS CONSOLIDACION
84%
CONSOLIDACION?
Impactacin en valgo Riesgo de desplazamiento sin Tx Qx
OSTEOSINTESIS IN SITU
REDUCCION ACEPTABLE VALGO MENOR DE 15 Y 10 EN ANGULACION ANTERIOR O POSTERIOR
CONTROL A LARGO PLAZO
TRANSCERVICAL
31.B3
GARDEN
GARDEN III
DERECHA IZQUIERDA
MASCULINO 23 AOS CON GAMAGRAMA OSEO A LAS 8HRS
TRAUMA DE ALTA ENERGIA
1 DIA
IZQ DER
REDUCCION ABIERTA Y EVACUACION DEL HEMATOMA CON TORNILLOS DE ESPONJOSA GAMAGRAMAS CONTINUOS SIN DATOS DE NECROSIS AVASCULAR
IZQ
DER
3 SEM
CONTROVERSIA
2 o 3 tornillos 3: Ideal
2: Mnimo
Casos especiales
CASOS ESPECIALES
1 ALTERACIONES NEUROLOGICAS
PARKINSON, DEMENCIA SENIL, EVC
2 ARTRITIS REUMATOIDE 3 ENFERMEDADES METABOLICAS

ENF RENAL CRONICA HIPERPARATIROIDISMO
4 ENFERMEDAD DE PAGET 5 ENFERMEDAD METASTASICA
CASOS ESPECIALES
CASOS ESPECIALES
CASOS CLINICOS
CONTROLES
inmediato
Dos tornillos Apoyo de la extremidad
CONSOLIDACION
ASC 6m ASC 6m
Tornillos canulados
Uno debe colocarse adyacente a la cara inferior del cuello para soporte de varo El otro adyacente a la cara posterior del cuello del fmur para resistir el desplazamiento posterior de la cabeza
OSTEOSINTESIS
I: 8%
II: 24%
PSEUDOARTROSIS EN UN 5%
N.A.
III: 30 40% IV: ms del 45%
HEMIARTROPLASTIA Opcin en ancianos
INDICACIONES DE HEMIARTROPLASTIA

Pacientes mayores de 85 aos Escasa deambulacin Deterioro del estado fsico Paciente que no podr tolerar ms de una ciruga Control del dolor en fracturas patolgicas (< 1 ao) ACTIVIDAD FISICA
ARTROPLASTIA BIPOLAR
ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA
Prtesis Hbrida
ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA

Prtesis no cementada
INDICE DE SPOTORNO
Edad: 65 aos Sexo: femenino Calidad sea: ndice morfolgico cortical IMC ndice de Singh Morfologa del fmur proximal: cnico, en trompeta, forma displsica
RESULTADOS H.T.M.S.
Anlisis epidemiolgico 1995 324 pacientes (mujeres 3:1) Edad: (R: 30-95) m= 62.5
79% Diabetes Mellitus -- 75% Hipertensin

Tipo IV = 50% Sedantes = 75% 75% atencin entre 1 2 semanas
TOMA DE DECISION
TIPO Fx
EDAD CALIDAD OSEA
ACTIVIDAD FISICA
Gallardo et al. Rev Mex Ortop 13 (6),1999
RESULTADOS H.T.M.S.
Osteosntesis: 14 %
Edad: 55 aos Tiempo: 24 horas a 3 das 100% cooperacin Cons. : 87% NA : ATC: 10% 6 casos
Gallardo et al. Rev Mex Ortop 13 (6),1999
CONCLUSIONES
1.
2.
3.
El manejo de las fracturas transcervicales requiere de un anlisis integral de paciente, estado fsico y trazo de fractura El papel de la osteosntesis es preponderante en pacientes menores de 60 aos. El uso de tornillos mltiples permite una adecuada estabilidad en los casos de reduccin anatmica
CONCLUSIONES
4.
5.
6.
La artroplasta de cadera resuelve de manera adecuada las fracturas transcervicales en pacientes mayores de 65 aos. Las complicaciones asociadas al tratamiento protsico son un poco mayores que en casos electivos Las complicaciones NA del 15 al 33% y las pseudo artrosis del 10 al 30%
REFLEXIONES Y CONTROVERSIAS EN EL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE LAS FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

DR. SIXTO RODRIGUEZ RAMIREZ
6, 7 y 8 de marzo del 2006
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS
DR. SIXTO RODRIGUEZ RAMIREZ DGSS D.F.
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS Anatoma

Grandes grupos musculares Apoyo del peso corporal Marcha Esfuerzos en compresin y distraccin
ANATOMIA
La porcin proximal del

Se distinguen dos regiones
del rea subtrocantrica fragmentos que dificulta el tratamiento fmur constituye un rea de transicin de fuerzas que se distribuyen en las trabculas seas
Existe un desplazamiento de
FRACTURAS SUBTROCANTRICAS BIOMECNICA

SEGMENTO PRISMTICO
TRIANGULAR
SEGMENTO CILNDRICO
REGIN SUBTROCANTERICA
CURVATURA SAGITAL DIAFISARIA
TROCANTRICA
CNCAVA
VENTRAL DORSAL
SITIO DE
INFLEXIN
IMPORTANCIA BIOMECNICA
ESFUERZOS
TENSIN COMPRESIN
REGIN LATERAL
REGIN MEDIAL
20% MENOR
85 Kg./CM2
EL ANGULO DE INFLEXIN
COLOCA AL TROCNTER MENOR MEDIAL Y POSTERIOR A LA DIAFISIS
CORTICAL
VENTRAL
TROCNTER MAYOR
DORSAL
A 1CM DEBAJO DEL TROCNTER MENOR
ANGULO DE ANTEVERSION 15 A 20
COLOCA EL PLANO DEL CUELLO Y CABEZA DE 1 A 1.5 cm. POR DELANTE DE LA DIAFISIS FEMORAL
ANGULO CERVICODIAFISARIO 127 A 130

RELACIONA AL CUELLO CON LA DIAFISIS Y AL TRAZAR UNA LNEA DEL CENTRO DE LA DIAFISIS QUE SE CONTINE A TRAVS DE LA REGIN TROCANTRICA EMERGE A TRAVS DE LA FOSA PIRIFORME
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS Etiologa
15% de las fracturas de fmur Asociadas a trauma
de alta energa
Accidentes automovilsticos Cadas de altura
FRACTURAS SUBTROCANTERICAS Etiologa
Cadas de plano
con
rotacin de la extremidad en ancianos
Trauma de baja energa Anatoma sui generis
Desplazamiento de fragmentos Angulacin Rotacin
Lesiones asociadas Trax Abdomen Pelvis Columna TCE
FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
DEL TOTAL DE FRACTURAS LAS DE FMUR PROXIMAL REPRESENTAN EL
10 AL 15%
Fracturas del fmur proximal
15% del total de fracturas proximales
PACIENTES
JVENES
CON HUESO NORMAL
TERCERA EDAD
HUESOS DBILES
EN TERRENO PATOLGICO
MECANISMO DE ALTA ENERGA
MECANISMO BAJA ENERGA
SEXO
FEMENINO 23% 43
77%
MASCULINO 146
EDAD
PREDOMINIO DE PACIENTES DE LA TERCERA DCADA DE LA VIDA, CON UN PROMEDIO DE 32 AOS Y UN RANGO DE 17 A 87 AOS
DERECHO 110
42%
LADO AFECTADO
58%
IZQUIERDO 79
MORTALIDAD
100
62
Autor
Watson
Fielding
Ao
1964
1966
Casos
Mort.
19%
20%
Wadell
Zickel Bergman
1979
1976 1987
130
84 99
21%
8.3% 11.2%
ZONA FRONTERIZA ENTRE

DOS GRUPOS MUSCULARES
ANTAGNICOS
MAYORES SOLICITACIONES BIOMECNICAS CORTICAL
MEDIAL Y POSTEROMEDIAL IMPORTANTES ESFUERZOS DE COMPRESIN VENTROLATERAL ELEVADOS ESFUERZOS DE TENSIN
FALLAS
OSTEOSNTESIS
CONSOLIDACIN
FERRAND
PROXIMAL
LNEA VASTO LATERAL PARALELA A LA REGIN INTERTROCANTRICA ABAJO DEL TROCNTER MENOR
DISTAL
LNEA TRANSVERSAL BIFURCACIN
LNEA SPERA
LIMITES PRECISOS ANTROPOFOMORFOGENETICOS
CONTROVERSIA LIMITE DISTAL
BASE DEL TROCNTER MENOR?

ZICKEL FIELDING COOPER
SENSHEIMER
HOGH
5CM
ZAN-BLABDIEN
FERRAND
7.5CM
7 A 8CM
CLASIFICACIN DE FIELDING
FRACTURAS SUBTROCANTRICAS CLASIFICACIN

TIPO I FRACTURA TRANSVERSA U OBLICUA CORTA EN EL SEGMENTO CILNDRICO TIPO II FRACTURA TRANSVERSA U OBLICUA CORTA EN EL SEGMENTO PRISMTICO TRIANGULAR TIPO III FRACTURA OBLICUA LARGA CON CONMINUCIN MNIMA
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
TIPO III var. FRACTURA ESPIROIDEA CON CONMINUCIN TIPO IV FRACTURA QUE AFECTA A AMBOS SEGMENTOS CON TRAZO EN ALAS DE MARIPOSA TIPO V FRACTURA MULTIFRAGMENTARIA EN VARIOS SEGMENTOS
CLASIFICACIN
CLASIFICACION

Boyd y Griffin Fielding Zickel Seinsheimer AO Russell-Taylor
A1
A2 A3
CLASIFICACION
B1
B2 B3
C1 C2
C3
Clasificacin AO propuesta por Mller en 1979
Se basa en el compromiso de la fosa piriforme I.- sin compromiso IA distal del trocanter menor al itsmo femoral IB Involucra al trocanter menor II.-Con compromiso IIA Sin afeccion del trocanter menor IIB Fractura del trocanter menor
CLASIFICACION DE RUSSELLTAYLOR
CLASIFICACION
Clasificacin de
Russell, ampliamente utilizada en Estados Unidos
Extensin a
piriforme
la fosa
Afectacin del
Trocnter menor
CLASIFICACION DE SEINSHEIMER
Se basa en el nmero de fragmentos, direccin o forma de los trazos.
TRATAMIENTO
Diversas opciones de acuerdo al trazo, calidad sea y experiencia del cirujano Placas Clavo IM No convencional
TX CONSERVADOR

Traccin sea 90/90 812 semanas Seguido de yeso de espica u ortesis. Mayor morbi-mortalidad Deformidad en varo, rotacin y acortamiento Pseudoartrosis, no unin
Mortalidad por complicaciones
TRATAMIENTO DIVERSIDAD TCNICAS QUIRRGICAS TILES EN OTRAS REGIONES DEL FMUR IMPLANTES
ALTERACIONES DE LA CONSOLIDACIN CARACTERSTICAS MORFOLGICAS Y BIOMECNICAS
FALLA
INDICACIONES Placas
Trazo que afecta la fosa piriforme
Paciente con adecuada calidad sea (Singh) Implante accesible

No contar con Mesa de fracturas
IMPLANTES
Placa angulada de 95 Placa angulada de 130 Tornillo dinmico condilar
TRATAMIENTO
CLAVOS DE RUSSEL TAYLOR
REFLEXIONES
1-DEMOSTRAR MEDIANTE LA EXPERIENCIA OBTENIDA EN MI EJERCICIO MEDICO, QUE EL REA SUBTROCANTERICA ES SUI GENERIS EN SU MORFOLOGA Y BIOMECNICA Y QUE EL TRATAMIENTO QUIRRGICO DEBE REALIZARSE CON LOS IMPLANTES ADECUADOS A ESTA REA
REFLEXIONES
2-ANALIZAR LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO DE ESTAS FRACTURAS EN RELACIN AL TIPO DE IMPLANTE UTILIZADO
REFLEXIONES
3-MOSTRAR LA UTILIDAD DE LA CLASIFICACIN PROPUESTA EN ESTAS FRACTURAS, BASADA EN LOS CONCEPTOS MORFOLGICOS Y BIOMECNICOS PARA INDICAR EL TIPO DE IMPLANTE IDNEO
TECNICA QUIRURGICA
Tctica y planeacin
preoperatoria
Decbito lateral Identificacin del

ngulo normal del cuello femoral
Punto de insercin
de la hoja o tornillo
TECNICA QUIRURGICA
Introduccin de la aguja
gua
Corroborar la angulacin Medir la profundidad de

la aguja
Reduccin previa de la
difisis?
Tornillos de compresin,
cerclajes, reduccin indirecta
TECNICA QUIRURGICA
Conducir el tornillo o la hoja

10 mm menos de la medida de la aguja
Hoja o tornillo slidamente

apoyados en el calcar
Trabculas proximales del

fmur
TCNICA
Aseguramiento de la placa mediante tornillos Evitar desperiostizacin medial
Cierre de la herida, dejando drenaje
TECNICA QUIRURGICA
Utilizacin del distractor para reduccin indirecta
CASOS CLINICOS
FRACTURA BILATERAL
FRACTURA SIMILAR - DOS CONCEPTOS
TRAZO INVERSO Falla de implante previo
RESULTADO
CALIDAD OSEA
PLACA ANGULADA DE 130
CALIDAD OSEA
IMPLANTE PREVIO
CUIDADO DE TEJIDOS BLANDOS
PRECAUCIONES
Diseccin cuidadosa y atraumtica de tejidos blandos Desperiostizacin mnima Respetar fragmentos seos Congruencia medial anatmica Disciplina para la colocacin del implante Evaluacin transoperatoria mediante rayos X.
CUIDADOS POSQUIRURGICOS
Movilizacin fuera de cama lo antes posible Marcha asistida (andadera o muletas) Sin Apoyar la extremidad Inicio progresivo del apoyo Evaluacin de la consolidacin mediante Control Radiogrfico Informar al paciente y sus familiares
CONCLUSIONES
EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS SUBTROCANTRICAS ES PRECISO ANALIZAR EL CONCEPTO BIOMECNICO Y MORFOLGICO DE LA REGIN
CONCLUSIONES
LA CLASIFICACIN PROPUESTA ES SIMPLE Y APLICABLE A CUALQUIER TIPO DE FRACTURA
CONCLUSIONES
SE DEBE CONSIDERAR LA PERSONALIDAD DE LA FRACTURA AFECTACIN DE TROCNTER MAYOR O INTEGRIDAD DE PARED MEDIAL PARA REALIZAR REDUCCIN CERRADA vs. ABIERTA
CONCLUSIONES
EL FRACASO EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS SUBTROCANTRICAS SE DEBE FUNDAMENTALMENTE A LA SELECCIN ERRNEA DEL IMPLANTE
CONCLUSIONES
La placa puede ser un
Tcnica exigente con Reduccin anatmica Continuidad medial Injerto seo

respeto de tejidos blandos
implante vlido
PRONOSTICO
El pronstico para las tres categoras varia:

Fracturas del cuello son intracapsulares. Poco hueso esponjoso y periostio escaso. La irrigacin es suficiente en el tercio distal pero la cabeza queda deprovista. Necrosis avascular como complicacin comn.
Intertrocantricas unen con reduccin y fijacin adecuadas. Las complicaciones tardias como la union viciosa son raras. Amplia superficie sea esponjosa.
Subtrocantricas cursan con pseudoartrosis y fatiga de material

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DR. SIXTO RODRIGUEZ RAMIREZ.

LESIONES DE LA EXTREMIDAD INFERIOR

CENTRO GEOMTRICO 3 EJES:

FORMA HEMIESFRICA. FONDO:

EXTENSIN: TENSOS. FLEXIN: RELAJADOS.

CORTICAL EXTERNA DIFISIARIA. PORCION INFERIOR CEFLICA.

2. ABANICO CEFLICO DE SUSTENTACIN:

CORTICAL INTERNA DIFISIARIA. VERTICAL HASTA CORTICAL SUPERIOR CEFLICA.

CORTICAL INTERNA DIFISIARIA. TROCNTER MAYOR.

4. VERTICAL DEL TROCNTER:

INICIA Y TERMINA EN EL TROCNTER MAYOR.

TRANSMISIN DE CARGAS: PROLONGACIN DE LNEAS.

SISTEMAS TRABECULARES EVITAN EL CIZALLAMIENTO.

MSCULOS DE LA NALGA. NUEVE MSCULOS: GLTEOS (3). PELVITROCANTREOS (6).

MSCULOS: ANTERIORES: ILIOPSOAS:

MSCULOS: ANTERIORES: ILIOPSOAS:

CLASIFICACIN: INTRACAPSULARES. CERVICALES: AVULSIN. TRANSCERVICALES BASECERVICALES.

DR.SIXTO RODRIGUEZ R.D

DISTINTOS RGANOS Y TEJIDOS CORPORALES. (SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD)

SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD

SINDROME CLINICO DE FRAGILIDAD

CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO

COMO CONSIDERAR QUE

CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO

CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO

CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO

CAIDAS Y ACCIDENTES EN EL ANCIANO

ANSIEDAD, RESTRICCIN DE LA ACTIVIDAD

5% SUFREN FRACTURAS, Y DE ELLOS SOLO EL 2% PRESENTA FRACTURA DE CADERA

DISMINUCIN DE LA AGUDEZA VISUAL

Estados Unidos: 20 billones USD Unin Europea: 30 billones USD

POBLACION TOTAL: 103,263,388

Mayores de 65 aos: 5,716,359

POBLACION TOTAL: 103,263,388

Mayores de 50 aos: 15,546,556

LA VISTA. EL ODO. AFECCIONES NEUROLGICAS

AUMENTO EN LAS NECESIDADES DE CUIDADOR.

LA SEGURIDAD EN EL HOGAR ES TAREA DE TODOS.

EFECTOS ADVERSOS DEL PASO DEL TIEMPO EN EN INDIVIDUO

EL ORGANISMO DECLINA CUANDO SUS POSIBILIDADES DE ADAPTACION SE HAN DETERIORADO

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO

MEDICAS PSICOLOGICAS SOCIOECONOMICAS FAMILIARES

ESFERA BIO - PSICO SOCIAL

4.32% POBLACION MEXICANA

30% OCUPACION HOSPITALARIA

POBLACION MAYOR DE 65 AOS MUNDIAL

AO 2000 20% (579 MILLONES)

ROJAS PE, ET AL. 1997

ESPERANZA DE VIDA (PAISES DESARROLLADOS)

ROJAS PE, ET AL. 1997

REPUBLICA MEXICANA 1997

REPUBLICA MEXICANA AO 2000

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO

FRACTURA DE CADERA EN EL ANCIANO OBJETIVOS

PACIENTES CON LESION TRAUMATICA DE CADERA Y PELVIS H.T.M.S. I.M.S.S.

REPRESENTATIVO MAS FRECUENTE

1. OSTEOPOROSIS MENOPAUSICA 2. METABOLICOS DESNUTRICION 3. RESPIRATORIOS 4. CARDIOVASCULARES 5. DIGESTIVOS

EPOC Y NEUMONIA HIPERTENSION Y ARTERIOSCLEROSIS ENF. ULCERO-PEPTICA Y SANGRADO DE TUBO

REPRESENTATIVO MAS FRECUENTE

6. DISFUNCION CEREBRAL 7. MUSCULOESQUELETICAS ARTROSIS 8. INFECCIOSAS 9. HEMATOLOGICAS APLASIAS 10. GENITOURINARIAS

CONFUSION Y DEMENCIA ENF. REUMATICAS Y

INFECCIONES DE VIAS URINARIAS ALT. COAGULACION Y

INS. RENAL CRON. Y CA CERVICO-UTERINO