Semiologa del Aparato Digestivo

1.- Interrogatorio: Edad: Son ms frecuentes las enfermedades infecciosas en la infancia y la juventud como la Hepatitis que es la inflamacin de los hepatocitos (las clulas que conforman el parnquima heptico). Viral Bacteriana Toxicomedicamentosa La Hepatitis puede llegar a producir una cicatrizacin o una fibrosis heptica dando como resultado una CIRROSIS

En nios tambin es comn enfermedades gastrointestinales tipo cuadro disentrico que comprende, vmito y diarrea causada principalmente por infeccin con Retrovirus; para quienes el tratamiento primordial es la HIDRATACION. Mientras que adultos y ancianos lo ms frecuente son las neoplasias; aunque esta no es una regla general pues hay caso de neoplasias que se presentan en personas jvenes e incluso nios. Sexo: En el sexo femenino se presentan con mayor frecuencia las ulceras ppticas (tercio inferior del esfago, estmago, duodeno, divertculo de Meckel).

Hepatitis

Reflujo gastroesofgico

Dolor suedoanginoso de Vincent

Ulcera en tercio inferior del esfago

Pirosis que aumenta en Decbito dorsal y al flexionar el tronco

Hernia Hiatal

Tambin son muy frecuente en las mujeres las Colecistopatas litisicas o discinsicas.
Dispepsia de origen Biliar Reflujo Sntomas relacionados a alimentos grasos

La Disquinesia o discinesia Biliar es una trastorno secretomotor caracterizado por

Mal aliento

Agriera

Sndrome de La Bilis Espesa

En el cual la bilis est muy concentrada porque no hay una buena hidratacin hay una composicin qumica anormal de la bilis o por una vescula perezosa que no evacua bien u obstruccion de las vas biliares.

En el sexo masculino lo ms frecuente son neoplasias (labio, lengua, esfago, estmago), las gastritis, la ictericia obstructiva intraheptica y la enteritis regional de Crohn. En los hombres por su mayor consumo de alcohol tambin es muy frecuente la Cirrosis Alcohlica nutritiva o portal de Laenec.
Cirrosis Alcoholica nutritiva o portal de Laenec Cirrosis Nutricional (Dispptica) Cirrosis (fibrosis, endurecimiento del tejido conectivo del higado) Cirrosis PostHepatitis Primaria: Autoinmune de Hanot (colangitis crnica no supurativa) Clculos Neoplasias

Cirrosis Biliar
Cirrosis Cardiaca Secundaria: Obstructiva CA de cabeza de Pancreas Ampolloma

La enfermedad de Wilson es una enfermedad hereditaria autosmica recesiva, su hecho principal es la acumulacin de cobre en los tejidos, manifestada por sntomas neurolgicos (prdida de memoria, dificultad de coordinacin, temblores), tambin catarata y enfermedades hepticas (hepatitis, cirrosis, insuficiencias). La enfermedad afecta por igual a hombres y a mujeres. Los sntomas digestivos pueden presentarse por varias causas por ello es importante tener en cuenta: El tipo de Alimentacin. Hbitos alimenticios como la Taquifagia que es el hbito de comer con excesiva rapidez El ambiente a la hora de la comida (debe ser un ambiente agradable). Horario. Stress. El consumo de t, caf, gaseosas o jugos con colorantes. 2.- Examen Fsico Inspeccin: A la inspeccin del paciente podemos valorar: La Actitud: En procesos esofgicos en los cuales el principal sntoma es la disfagia (dificultad para la deglucin) llama la atencin la desnutricin y la palidez. Y es evidente al momento de tragar los alimentos la hiperextensin de la cabeza y la presin que ejerce el paciente con los dedos sobre el cuello; muchas veces esta maniobra fracasa y se produce el vmito. Una causa de disfagia son los divertculos.

Diverticulos

Divertculo por pulsin o diverticulo de Zenker

Abultamiento en el lado izquierdo del cuello subsiguiente a la ingesta Adenopatas Traqueobronquiales

Divertculo por traccin

Posiciones: en ciertos procesos dolorosos como por ejemplo el dolor de las ulceras gstricas o duodenales exteriorizadas se alivia con la posicin fetal y presionando el vientre. En la pancreatitis pueden adoptarse la posicin de Plegaria Mahometana o la Genupectoral. En los procesos peritoneales el paciente adopta una posicin en decbito dorsal pero totalmente inmvil y suelen presentar una facie hipocrtica. Estos procesos se presentan con un cuadro de Abdomen Agudo.

Tipos de Abdomen Agudo

Dolor sbito de mas de 6 horas de duracin

Infeccioso Obstructivo

Falta de evacuacin

Abdomen Agudo
Defensa

Distensin Abdominal

Traumatico
Oclusivo Hemorrgico (Isqumico) Perforativo

Facies:

Facies
Dolorosa Hipocrtica Neoplsica Cirrtica Carcinoide Polipoide Ictrica

Facie Neoplsica: podemos observar por la prdida de peso las partes seas prominentes. Facie Carcinoide: por la bradicinina y serotonina se observa una rubicundez violcea de la piel. Facie Polipoide: se observan mculas o manchas hipercromicas peribucales y en labios. Este sndrome se conoce como sndrome de Peutz-Jeghers. Facie Ictrica: se observa la pigmentacin amarilla por la ictericia debido al aumento de la bilirrubina.
Ictericia de acuerdo al origen Ictericia de acuerdo a la pigmentacin Flavnica Rubnica Heptica o Hepato celular PostHeptica u Obstructiva Verdnica Melnica Naranja

Pre-Heptica o Hemoltica

Tambin es importante examinar la presencia de adenopatas como por ejemplo el Ganglio de Virchow-Trossier que indica neoplasia. En el trax se puede observar:
Escaso desarrollo piloso en barba, axilas, abdomen (calva abdominal) y pubis Ginecomastia.

Hbito Cirrtico de Chvostek

Diposicin feminoide del vello en varones

Ptosis Umbilical

Hipoplasia genital Disminucin de la lvido.

Sndrome Hepatoendocrino de SilvestriniCorda debido al hiperestrogenismo Posicin feminoide del vello pbico.

Mayor desarrollo de las mamas Predominio de la longitud de las extremidades inferiores

En las Manos y en la piel podemos observar:

Manos
Signo de Dupuytren Eritema Palmar

Piel
Angomas

Acantosis Nigricans Xantomas y Xantelasma

Acropaquia

El signo de Dupuytren Consiste en la contractura progresiva de la fascia palmar, que produce deformidad de los dedos en flexin.

Exantemas

Letalides

Inspeccin del Abdomen

Piel

Forma del Abdomen

Movilidad Respiratoria

Movimientos Peristlticos

Latidos Vasculares

En lo que corresponde a la piel debemos considerar: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Cambios de Color Aspecto Cicatrices Fstulas Estras Equimosis Pilificacin Ombligo

Tipos de Fstulas
Espontneas

Ombligo
Situacin Forma y tamao Coloracin

Quirrgicas

Fstulas Hemorragia

Eritema Calrico o de Ab igne La exposicin prolongada a fuentes de calor (rayos infrarrojos), no suficientes para producir quemaduras, induce la aparicin de un eritema reticulado, persistente, con o sin coloracin diferente a la de la piel que se conoce como eritema ab igne.

Traumticas

Quiste Pilomidal

Al hacer la inspeccin del Abdomen podemos observar la presencia de cicatrices ya sean por hernias que se forman por debilidad de la pared cuando es post quirrgico Hernia Insicional o eventracin. Tambin pueden ser por adherencias, bridas o estrangulaciones que dan como resultado un sndrome de obstruccin intestinal mecnico.

Tambin es muy frecuente encontrar estras (lneas cutneas-vvices) ya sea por una ascitis o lo ms frecuente por los embarazos. En lo que corresponde al ombligo en las mujeres normalmente se situa ms cerca de la xifoides mientras que en el hombre es simtrico se ubica en un punto medio en entre la apfisis xifoides y el pubis.

En las afecciones inflamatorias del vi entre el ombligo es atrado por la contractura muscular al lado enfermo el ombligo hace una muesca lo que se conoce como OMBLIGO DE CHUTRO. Tambin puede observarse protrusin del ombligo es decir una HERNIA UMBILICAL. Cuando hay presencia de sangrado a nivel umbilical se denomina onfalorragia que se puede deber a trastornos de la coagulacin o por un divertculo de Meckel. As tambin el ombligo puede presentarse inflamado ONFALITIS. Suele presentarse tambin un quiste pilomidal cuya causa ms comn son los pelos encarnados; aunque es ms frecuente encontrarlo en la regin sacrococcgea tambin puede afectar al ombligo. Se le lleg a llamar la "enfermedad de los conductores de Jeeps", debido a que muchos de los hospitalizados eran personal militar que pasaban largos trayectos en este tipo de vehculo, sufriendo botes y un aumento de la presin que se irradiaba al coxis. Tambin podemos apreciar en el abdomen equimosis o manchas por hemorragia o sangrado abdominal (hemoperitoneo). En los pacientes cirrticos observamos cambios en la Pilificacin, hay una disposicin feminoide del vello. Los cambios en la Pilificacin tambin pueden indicar procesos neoplsicos.

Signos de Hipertensin Portal en el Abdomen Ascitis Circulacin Colateral (En cabeza de medusa) Calva abdominal (disposicin feminoide del vello pbico) Estras Hernia Umbilical Ectopia umbilical

Signo de Hipertensin Portal fuera del Abdomen Ginecomastia Eritema palmar Signo de Dupuytren Dismicin del vello axilar Prdida de la cola de la ceja Telangeactasias Angiomas (puntos rubes)

Es importante adems observar la forma del abdomen; es frecuente observar un abdomen globuloso por diversas causas.
Causas fisiologicas Globuloso Embarazo Obesidad Causas Patolgicas Ascitis Edema Meteorismo generalizado Neumoperitoneo Pseudociesis Dilatacin aguda del estmago Grandes Tumoraciones Hipotona de la pared abdominal

Formas del Abdomen

Retrado (Hundido o en batea)

Asimtrico

Sinuoso

En la ascitis podemos encontrar: Abdomen en Obs: o en forma de huevo de avestruz el vientre est distendido hacia adelante adoptando una forma redondeada medial globulosa. Abdomen en Batracio: se presenta porque los msculos anterolaterales pierden su tono por la cantidad de lquido tomando entonces los flancos. Podemos encontrar el abdomen de varias formas en los pacientes por diversas causas: Causas de Abdomen Retraido Caquexia Meningitis Ttano Peritonitis Intoxicacin Aracnodlica Causas de Abdomen asimtrico Tumores Hernias Aplasias Meteorismo circunscrito Causas de Abdomen sinuoso Ascitis Pequea Ptosis Visceral

En algunas patologas como en la obstruccin intestinal es posible observar el peristaltismo que son movimientos de lucha intestinal para tratar de evacuar. Tambin es posible observar latidos vasculares en caso de un aneurisma de la aorta.

Muchas veces por debilidad de la pared abdominal hay una protrusin a travs de un defecto de la pared que se observa como una prominencia cuyo contenido generalmente son asas intestinales y epipln, esto es lo que conocemos como hernia.
Inguinal Umbilical Epigstrica Crural Incisional

Tipos de Hernia

Semiologa de la Hernia 1- Examen Objetivo o Funcional: generalmente es asintomtico en pocos casos suelen presentarse sntomas. 2- Examen Fsico: Se lo hace con el paciente en decbito dorsal y de pie. Inspeccin Localizacin Tamao Forma Coloracin Consistencia Movilidad Superficie Temperatura Sensibilidad Timpanismo ( por la presencia de gas) Ruidos Hidroaereos

Palpacin

Percusin Auscultacin

Maniobras de accin Combinada: Maniobra de Landvar: Se realiza con dos dedos de una mano ocluyendo desde la superficie el orificio inguinal profundo y con el ndice de la otra, introducido a travs del escroto, o de los labios mayores, comprimiendo o atravesando el orificio inguinal superficial y palpando la pared posterior con el

pulpejo, con el fin de determinar por cul de los orificios de la regin inguinal protruye la hernia. Palpacin de Zimermman: consiste en la palpacin de la regin inguinal apoyando la palma de la mano homnima al lado examinado sobre el trayecto inguinal siguiendo su eje. Debe realizarse con el paciente tanto en decbito como de pie con el esfuerzo de tos.

Signo de Schlange
Si el ciego est vacio y la fosa ilica depresible el obstculo radica en el intestino delgado Si el ciego est repleto y gorgotea el obstculo se encuentra en intestino grueso

Se observa en lesiones obstructivas, sirve para determinar si la obstruccin est en intestino delgado o grueso.

Palpacin del Abdomen

Paseo Palpatorio
Sensibilidad: Puntos Dolorosos Superficie: Depresiones - Elevaciones

Palpacin Parietal
Sensibilidad Temperatura Reflejo mucocutneo abdominal Signo del pliegue Edema Crepitacin Fluctuacin Signo del Uraco Tensin Abdominal Tumor : Maniobras para saber si un tumor es visceral o de pared Circulacin Colateral Hernias

 Sensibilidad
VisceroSensitivo

Hiperalgesia Cutnea

Celulitis Patologa propia de la pared Reflejo viscero cutneo Miositis Absceso de pared VisceroTrfico

Reflejos que produce una viscera enferma

VisceroMotor

Temperatura Se puede observar una hipertermia en procesos inflamatorios parietales o viscerales profundos y difusamente en la peritonitis aguda generalizada. Reflejos abdominales: Los reflejos abdominales se exploran a cada lado del abdomen, desde afuera hacia adentro, la respuesta esperada es la contraccin de los msculos abdominales y la desviacin del ombligo hacia el lado estimulado. En el paciente obeso es preciso retraer el ombligo del paciente en direccin contraria del lado a estimular, el dedo que retrae percibir la contraccin muscular en este caso. Tumores

Tumores
Forma y tamao Consistencia Superficie Sensibilidad Movilidad Pulsaciones Bordes en Higado y Bazo

Los tumores pueden ser viscerales o de la pared por lo cual para distinguir uno de otro empleamos: Maniobra de Smith y Bates: se comprime el punto doloroso abdominal al tiempo que el paciente contrae los msculos de la pared levantando ambas piernas sin flexionar las rodillas. Si el dolor es superficial persiste y si es profundo desaparece.

Maniobra de Garnett: un mtodo para determinar el origen muscular de un dolor abdominal: la sobreelevacin de la cabeza del enfermo oponindose al movimiento la mano del mdico aplicada sobre la frente ocasiona dolor.

Los tumores de la pared pueden ser: Tejido celular subcutneo Muscular Diferencindolos porque el de tejido celular subcutneo tiene movilidad. Circulacin Colateral Maniobra de Havey: sirve para determinar la direccin de la corriente venosa, por compresin alternada del vaso despus que se ha vaciado la sangre, entre el ndice y el dedo medio del examinador. El vaso se llena en el sentido que sigue la corriente. Fluctuacin Para lo cual es necesario: Que no haya tensin. Que la pared sea elstica. Tensin Abdominal La palpacin abdominal se hace en un hemiabdomen primero empleando la cara palmar de la mano comprimiendo; la palpacin puede ser bimanual o unimanual. Y encontramos ms tensin a nivel de la parte media por los msculos y a nivel del ciego. Disminuye la tensin en: Ancianos Pacientes sometidos antes a parecentecis Hidratacin Aumenta la tensin en: Peritonitis Apendicitis Colescistitis Ascitis Neumoperitoneo

Signo del Uraco Percepcin mediante palpacin del Cordn fibroso del Uraco dispuesto en la lnea umbilicopbica aparece anormalmente duro, engrosado e irregular. Sirve para el Diagnostico de Peritonitis Tuberculosa. Se puede apreciar una contractura refleja traducida en una rigidez parietal debido a: Apendicitis Colescistitis Perotonitis Se las diferencia mediante la Maniobra Anoparieto abdominal de Sanmartino que combina el tacto rectal con la palpacin

Patologas Abdominales

Derrame pleural de origen torcico Extrabdominales

La Maniobra de Sanmartino puede dar como resultado: 1.- Desaparece el dolor y contractura cuando es una Patologa Extrabdominal. 2.- No hay variacin cuando es una Peritonitis Generalizada. 3.- Localizan el dolor y la contractura a nivel de la zona afecta de acuerdo a la patologa abdominal por ejemplo en la apendicitis a nivel de la fosa iliaca derecha.

Percusin del Abdomen

Para una buena percusin es necesario: 1.- Desvestir al paciente 2.- Tener un ambiente cmodo y silencioso para el paciente y el examinador. 3.- Decir al paciente que respire tranquilo; un paciente nerviosos puede provocar una contractura refleja. Es importante saber que se palpa mejor a la espiracin. 4.- La percusin debe ser comparativa. Generalmente a la percusin del abdomen se percibe: Timpanismo a nivel del estmago y asas intestinales. Matidez a nivel heptico.
Ateracin del timpanismo (matidez)
Edema de pared Ascitis Grandes tumoraciones Alteracin de la matidez heptica Enfisema subcutneo Neumotrax Neumoperitoneo (Signo de Jobert) Interposicin del colon (SIgno de Chilaiditi) Atrofia o ptosis heptica

Auscultacin del Abdomen

Auscultando el abdomen de un sujeto sano se oyen ruidos abundantes, continuos y suaves con pausas bastantes regulares los ruidos Hidroaereos o borborigmos. Ruidos patolgicos en estmago:
Signo de JAKOUCHEFF: en la lcera gastroduodenal perforada con abundante fluido y gas en el peritoneo destaca un completo silencia solo interrumpido por la ocurrencia de un clic o de un sonido como el de un manotazo, sincrnico con la respiracin y audible en un punto preciso del epigastrio. Se debe al paso de burbujas a travs de la fstula.

Ruidos patolgicos en intestino:

En el caso de un leo paraltico no se perciben los ruidos hiroaereos si no un silencio sepulcral. Signo de ZELENY: gorgoteo de la fosa ilaca derecha durante todo el curso de la fiebre tifoidea.

Ruidos patolgicos en peritoneo En la peritonitis se perciben roces o frotes peritoneales. En el neumoperitoneo los ruidos intestinales estn apagados.

Ruidos Vasculares: En la cirrosis (hipertensin portal) se percibe un zumbido o susurro venoso de tono bajo, con variaciones de intensidad y tono por los cambios de posicin y la respiracin.

Examen Diferencial de Ascitis

Causa Principal Inspeccin Mecnico (trasudado) Hipertensin portal (cirrosis) Abdomen ms globuloso Circulacin colateral Disposicin feminoide del vello pbico (clava abdominal) Hernia umbilical Aumenta la tensin abdominal ______________ Matidez Uniforme Inflamatorio (Exudado) Peritonitis Tuberculosa Abdomen menos globuloso por adherencias o fibrosis --------------------------------------------Aumenta tensin abdominal Signo del Uraco Timpanismo y matidez (Vientre en tablero de ajedrez) Signo de Thormayer: Se da un timbre timpnico en lo alto del abdomen y a su derecha, en contraste con la matidez del hemiabdomen izquierdo, donde hay derrame. Roce o frote peritoneal

Palpacin Percusin

-----------------

Auscultacin

------------------

Maniobras de Exploracin Combinada

PRUEBA DE LA MATIDEZ DESPLAZABLE: Se presenta cuando hay ascitis libre. El lquido libre en la cavidad abdominal sigue las leyes de la gravedad, por lo que al percutir, la matidez se desplaza hacia la zona de mayor declive, mientras el timpanismo se desplaza hacia la parte superior (matidez en los flancos, fosas ilacas e hipogastrio, mientras que la parte central es timpnica). La matidez corresponde al lquido acumulado, mientras que el timpanismo se debe a las asas intestinales llenas de gas que flotan hacia la superficie. Luego de haber identificado el borde que delimita las zonas de matidez y timpanismo, con el paciente en decbito dorsal, se le coloca en decbito lateral derecho o izquierdo, procediendo entonces a identificar nuevamente el borde de delimitacin, si este se ha modificado sugiere ascitis. SIGNO DE LA OLEADA ASCTICA DE MORGAGNI. Se coloca al paciente en decbito dorsal, el mdico se coloca al lado derecho. La superficie palmar de la mano izquierda del mdico se coloca en el flanco izquierdo del paciente, paralelamente a la lnea media, mientras que con los dedos de la mano derecha se ejecutan pequeos golpes en el flanco opuesto. La mano que percute provoca ondas de lquido que son percibidas como impulsos en el sitio de la palpacin. Ante la posibilidad de que el impulso se transmita a travs de la pared abdominal y no por medio de la masa lquida alojada en la cavidad abdominal, se solicita a un ayudante o al mismo paciente, que coloque el borde cubital de una mano, sobre la lnea media del abdomen a nivel del ombligo, mientras el mdico realiza las maniobras arriba descritas.

SIGNO DEL TMPANO Tambin es una maniobra combinada. Se hace evidente cuando existe ascitis y vsceromegalia o tumor. El mdico produce con los dedos de punta, movimientos de compresin breves y bruscos de la pared abdominal en el cuadrante superior derecho del paciente, se retira la mano y se vuelve a poner inmediatamente esperando q el hgado regrese y golpee.

Calcinosis (depsitos de calcio). Telangiectasi as (dilatacin de pequeos vasos). Fenmeno de Raynaud.

CREST es un sndrome de esclerodermia. Su nombre es un acrnimo de sus caractersticas clnicas:

Esclerodactilia.

Disfuncin esofgica.

BOCA
1.- Interrogatorio
Defectos de la voz, articulacin de los fonemas (dientes oclusivos) Voz gangosa o rinofona (paladar hendido) Fonacin fatigante (paladar ojival)

Voz poco intensa o voz susurrada (prtesis defectuosa, parlisis del nervio hipogloso)

Voz de cabra (amgdala lingual hipertrfica)

Edad y Sexo
Lactantes y primera infancia: Estomatitis: inflamacin de la mucosa bucal( dolor, ardor local, halitosis, sialorrea, Sndrome del gusto modificado) Estomatitis catarral simple Estomatitis aftosa, ulcerosa, gangrenosa(noma de la boca) odica (El Muguet) Estomatitis comisural (queilitis angular). Nios Erupcin dental Caries Adultos Periodontoclasia (piorrea alveolar) Mujeres: gingivitis e hipertrofia generalizada Hombres: leucoplasia bucal (fumadores, ulceracin cubierta por placa blanquecina por Tabaco)

Profesin Agricultores y pescadores: Queilitis actnica Panaderos y pasteleros: estomatitis y caries Vaqueros: glosopeda Modistas y zapateros: abrasiones y dao pulpar

 Condiciones y hbito alimenticio

Falta de higiene Pintarse los labios

Tabaco

Tipo de alimentacin

Chupetes

Vicios nocivos

Bibern

Antecedentes patolgicos personales y antecedentes patolgicos familiares Intolerancia medicamentosa(antibiticos y antimicticos) Estomatitis hipo regenerativa Mucosa seca Hipersensible 2.- Examen Funcional
Dolor Queilitis (tensin o picazn) Gingivitis Dentaria ( caliente en el esmalte y frio a la dentina), frio, calor y dulces En la pulpa (pulstil)

Sintomatologa

Glositis
Ulcerados Glosodinea Gloso pirosis o lengua dolorosa ( lengua normal sin alteraciones de motilidad, con prurito, pesadez, exacerba con alimentos condimentados, causas puede ser una arteritis local o neoplasia distal) Mala implantacin dental Mala estructura sea

Perturbacin funcional

Asialia
Tialismo Sialorrea Halitosis

Signo de Roger

Hipo o anestesia del mentn, labio inferior incisivos homolaterales y sensacin de hormigueo.

SNDROME DE COSTEN Dolor de mandbula y lengua (n. auricular) al dar mordidas o malas oclusiones dentarias o distonas.

SNDROME DE WILFRED HARRIS Neuralgia del IX par dolor paroxstico intenso en la faringe y lengua.

.
Emocional
Fugaz Intoxicacin Deshidratacin Disminucin de la saliva (Asialia) Sndrome de Mikulicz Sndrome de Sjgren Duradera Hipovitaminosis Hipotiroidismo Diabetes inspida. Endentecer Aumento de la saliva (Tialismo) Procesos de la cavidad bucal como Embarazo Sensaciones de nuseas Intoxicaciones Crisis sialorreica o vmitos pituitoso Esofagitis o displasia gstrica, las crisis empiezan con una especie de aura, sensacin de ansiedad, nudo en el epigastrio y nauseas, secrecin abundante, alivio.

Halitosis (fetidez del aliento) puede ser de origen:

Nasal: ocena y sinusitis Bucal: cavidad bucal Mixta: faringitis (amigdalitis Sptica) Urmica: Urinosis Diabetes mellitus por la cetosis Foetor hepaticus (olor a tierra mojada) cirrosis Causa parasitosis (ascaridiasis o strongiloidiasis)

3.- Examen Fsico de la boca Instrumentos: - Depresor lingual - Guante - Pinzas - Sondas

Examen sistemtico - Labios - Mucosa de las mejillas - Encas - Lengua - Paladar - Glndulas salivales

Examen de cara y cuello - Forma (picnico, leptosomtico, atltico) - Expresin: impotencia funcional, sialorrea: fractura y luxacin. - Sndrome de Mickulicz: hipertrofia de la partida asemeja a un Hurn - Cara asimtrica: S. de Melkersson Rosenthal (parlisis facial idioptica unilateral) - Lengua fisurada - Labios: Toma por el borde libre de los labios, y se lo evierte para ver la cara posterior. - Leporino: labio hendido asemeja a un conejo Se evalua:
Color Cianosis Enrojecida Forma Labio leporino Parlisis facial Tamao Macroqueilia Microqueilia

Queilitis causada por: - Alergia - Actnica: por exposicin al sol - Sideropnica: en la anemia ferropnica - Malos hbitos - Herptica Palpacin - Contenido del aumento de volumen - Fluctuacin

Mucosa de las mejillas y encas Inspeccin: Con ayuda del pulgar o un baja lengua, espculo para partes posteriores. - Color y aspecto: normal brillante, rosada, lisa - Patolgica: amarilla, plida, manchas prpuica, Koplik (sarampin) Peutz- Jeghers (manchas melnicas en la piel y mucosas, mas poliposis intestinal). Dientes Anomalas de la erupcin Nios 20 dientes Adultos 32 dientes Anomalas de forma tamao y color de los dientes. Inspeccin: Sfilis (dientes de Hutchinson) Endcrinas: hipopituitarismo Intoxicaciones: tallo (caries, cadas)
En reposo proyectada hacia afuera Anquiloglosia: frenillo muy corto Movilidad

Acrobatismo lingual: ausencia del frenillo

(deshidratacin general, respiracin bucal, S. Sjgren, toxemia) Roja hiperplasia papilar, angina de Ludwig, en el piso de la boca Plida

Humedad

Lengua Exploracin

Color

Macroglosia
Tamao Microglosia Hemimacroglosia Lengua Geogrfica Aspecto

Lengua Escrotal
Lengua Saburral

Paladar Cmo examinar? - Con ayuda de un baja lengua(maniobra en los nios) - Pronunciar la letra A Qu examinar? Forma: paladar seo Paladar ojival (raquitismo, adenositis crnica) Paladar hendido (comn en nariz y boca) Paladar blando: parlisis (total o unilateral)
Dolor

Fiebre, prdida de peso, apetito, etc.

Halitosis

Trastorno de voz o fonacin

Examen funcional de cavidad bucal

Trastorno de Secrecin

Perturbacin funcional trastorno de masticacin

Bruxismo

Torum palatino: exoftosis o protrusin del paladar duro Glndulas salivales Dolor tipo clico Contraccin de glndulas por: Clculo de glndula salivares (sialolitos) Dolor por mltiples causa, por diferentes estructuras de cavidad bucal. Ms comn dientes (caries) Sndrome de Melkersson Rosenthal: parlisis facial, queilitis, lengua escrotal. Sndrome de Mikulicz: hipertrofia de las glndulas, bilaterales.

Examen fsico Inspeccin somtica general Facies dolorosas Disneica: hipertrofia de adenoides -Macrostomia: aumenta de tamao, hipertrofia de hueso Puede ser congnita o adquirida. -Microstoma: congnitas Adquiridas (quemaduras)

Tamao de la boca

Inspeccin de la boca cerrada

Tamao y forma

Macroqueilia: raza negra fisiolgico, edema angioneurtico de Quinke, alrgico Microqueilia: quemaduras

Labios

Coloracin

Ciantica: paro cardio respiratorio Ictrica: hepato biliar Rubicunda: polisitemia Plida: anemia

Hidratacin Labio leporino: fisura, grieta en labio superior o inferior, que se complica al paladar Queilitis: alrgica, actnica,hertica, nutricional, traumatismo Queilitis de Lebuye: causada por la aplicacin frecuente de lpiz labial Labio leporino Simple Doble Complicado

Mucosa

Coloracin Aspecto Ulceracin Tumoracin

Puede producir trastorno alimenticos, fonacin y desarrollo sicomotor. Coloracin Sangrado: gingivorragia Engrosada: medicamentosa (fenil idantono sdica) Epulis: tumoracin benigna, fibromatosas, blandas, especial en embarazadas.

Encas

Inspeccin esttica

Lengua

Forma Tamao Hidratacin Aspecto Coloracin Simetra.

Inspeccin dinmica: lleva la lengua en diferentes direcciones Macroglosia: aumenta de tamao: hipotiroidismo, S. de Down, alergia, acromegalia Microglosia por quemadura o congnita. Inflamacin Coloracin Proceso tumoral Rnulas: pequeas vesculas cerca del frenillo, parecido a la rana

Suelo de la boca

Dientes Denticin

Temporal: comienza a los 6 meses y termina a los 2 aos Permanente: 6 a 12 aos Tarda: 18 a 20 aos

Puede haber: Retardo (hipofuncin mala alimentacin) Denticin precoz: hiperfuncin hormonal, hipergonadismo pituitarismo Criptodoncia (dientes includos que no han salido) Sndrome de mala oclusin Forma de la boca No puede ocluir la arcada Se traduce con cefalea 20 Superiores 10 Inferiores 10 Superiores 16 Inferiores 16 I: 4 C: 2 PM:4 I:4 C:2 PM:4 M: 6

Temporal Nmero de dientes

Permanente32

ESFAGO
1.- Sintomatologa
Disfagia Odinofagia Pirosis Tialismo

Regurgitacin

Esofagorragia

Prdida de Peso

Halitosis

Paresia o parlisis de las cuerdas vocales

Sntomas respiratorios Tos Disnea Cianocis

Disfagia
comienzo brusco Variable en intensidad y lugar de aparicin Funcional Espasmo Caprichosa Desordenada (Disfagia paradjica) Cede con antiespasmdicos Slidos Tipos de Disfagia Progresiva Fija y permanente Orgnica Lesin Anatmica Espasmo por encima de la estenosis No cede con antiespasmdicos Con repercusin en el estado general Semislidos

Lquidos

Mixta

Disfagia Orgnica

Causas Esofgicas
Amigdalitis Hipertrfica Faringitis Atresia esofgica Megaesfago (acalasia o aperistalgia) Esofagitis Pptica Fstula Traqueoesofgica Cuerpos Extraos Divertculo de Zenker Hernia Hiatal Tumores benignos o malignos Esfago de Barret Esofagtis castica

Causas Extraesofficas
Estenosis Mitral Pericarditis Constricitiva Derrame Pericrdico Derrame pleural izquierdo Tumores del mediastino que provocan sndrome de vena cava superior

Disfagia alta de transporte o transicin: es la compromete la encrucijada orofarngea (esfnter esofgico)

disfagia que

Megaesfago: Puede ser congnito (Sndrome de Hirshsprung) o aquirido (mal de Chagas) Esfago de Barret: es la metaplasia ms comn del tercio inferior Disfagia de Bayford-Autenrich: disfagia por compresin del esfago ocasionada por la presencia de una arteria subclavia aberrante. Muestra una imagen radiolgica tpica. Tambin se la conoce con el nombre de disfagia lusoria
Miastemia Gravis

Neurovasculares (ECV sobre todo en polgono de Wilis)

Guillen Barr

Esclerodermia

Dermatomiositis

Causas:

Esofagorragia
Hematemesis Melena

Rotura de Varices Esofgicas Cncer Hernia Hiatal Sndrome de Mallory-Weiss

El sndrome de Boerhaave o perforacin esofgica: es una ruptura de la pared del esfago, generalmente causado por vmitos excesivos en trastornos de la alimentacin como la bulimia, aunque ocasionalmente puede deberse a un toser con extremada fuerza, as como en otras situaciones como una obstruccin importante por alimentos. Puede causar neumomediastino tambin llamado enfisema mediastnico al escaparse aire al mediastino, mediastinitis por inflamacin del mediastino, sepsis y shock. Tialismo Aumento de la secrecin salival de origen reflejo a partir de la lesin esofgica (reflejo esfago salival de Roger) con la finalidad de lubricar y facilitar la deglucin de los alimentos. Es la ms comn
Por Deslizamiento compromete unin cardioesofgica Tipos de Hernia Hiatal (Protusin del estmago por el orificio del diafragma)

Paraesofgico Mixta

No compromete unin cardioesofgica

El dolor de la hernia hiatal se asemeja al dolor precordial para diferenciarlos se puede hacer : La prueba de la nitroglicerina Prueba de Berstein: Se inserta una sonda
nasogstrica a travs de un lado de la nariz y se baja hasta el Se acompaa de pirosis (ardor esfago. Se introduce cido ascendente), clorhdrico suave a travs de eructos y reflujo dicha sonda, seguido de una solucin salina (agua con sal). Siendo positivo en hernia hiatal y negativo en sndrome coronario. Se alivia con anticidos Dolor precordial retroesternal (seudoangina de Vincent)

Semiologa del dolor de la hernia hiatal

Tipo urente

Aumenta al decbito o al agacharse

Sndrome de Plummer-Vinson Enfermedad poco frecuente que se caracterizada por una disfagia provocada por la presencia de membranas esofgicas en el cartlago cricoides, asociada a anemia ferropnica crnica y grave. En Inglaterra se conoce como sndrome de Paterson-Kelly o disfagia sideropnica. Se caracteriza por: Anemia Ferropnica Lengua roja rutilante Glosopirosis (ardor lingual) Seudomembranas Anillo de Schatzki: repliegues mucosos de 2 a 3 mm de espesor con epitelio esofgico proximal y mucosa gstrica en situacin distal que se presentan a veces en la unin escamosocolumnar del esfago, muchas veces acompaados de una pequea hernia hiatal. Tambin se denominan anillos esofgicos inferiores. Puede ser causado por la ingestin de cidos peligrosos u otros materiales corrosivos; en algunos casos, es un defecto congnito y, algunas veces, se debe a una lesin causada por la enfermedad del reflujo gastroesofgico (GERD). Exmenes

Endoscopia

Esofagograma

Manometra (MovilidadPresin)

Biopsia

ESTMAGO
1.- Examen Funcional
Semiologa de la Gastralgia Desde cuando? Como empez? A que le atribuye? Tipo de dolor Localizacin Irradiacin Intensidad Ritmo diario Periodicidad Causas que lo calman o exacerban : Relacin con las comidas Sntomas que lo acompaan Evolucin

Dolor

Gastropata
Gastralgia Vmito

Ritmo Diario Dolor en Ayunas: Se observa en la hipersecrecin continua de jugo gstrico ligada a una lcera pilrica o duodenal complicada con una estenosis parcial del ploro (Gastrosurrea o Sndrome de Reichman). Cede con el vmito el cual est compuesto por jugo gstrico puro.
Ritmo de 4 tiempos en lcera gstrica Ritmo de 3 tiempos de lcera duodenal

Dolor

Dolor

Ingesta (calma)

Ingesta (calma)

Reaparicin del dolor Calma espontnea (sin una nueva ingesta)

Reaparicin del dolor (hambre dolorosa)

Causas:

Gastrorragia
Hematemesis Melena

Mnima (80cc)

lceras Rotura de Varices CA Gstrico Gastritis Aguda Erosiva Hemorrgica Perigastritis Ulcerosa Prolapso de la mucosa del duodeno Enfermedad gstrica de Dielafoy Uso de anticoagulantes Discrasias sanguneas
Taquicardia

Pequea (80-350cc) Mareo Taquicardia Volumen del Sangrado Mediana (350-750cc) Palidez Sudoracin Masiva (>750) Shock Hipovolmico

Pulso Filiorme

Prueba de sangre oculta en las heces o test de guayaco Busca la presencia o ausencia de actividad peroxidasa del grupo hemo en las deposiciones, es ste el que arroja gran cantidad de falsos positivos. La prueba de sangre oculta en las heces (PSOH) se usa para detectar sangre invisible en los excrementos. Los vasos sanguneos que se encuentran en la superficie de los plipos, adenomas o tumores colorrectales, frecuentemente son frgiles y se daan fcilmente durante el paso de las heces. Los vasos daados normalmente liberan una pequea cantidad de sangre en el excremento. Si esta prueba es positiva, es necesario realizar una colonoscopia para ver si es un cncer, un plipo o si hay otra causa del sangrado, como por ejemplo hemorroides, diverticulitis o enfermedad inflamatoria intestinal

 Trastornos del Apetito

Restrictiva Nerviosos Compulsiva Bulimia Anorexia Nervioso

Hormona que regula el apetito: La Leptina

Caractersticas Semiolgicas de una Perforacin (Peritonitis Qumica) Facie Hipocrtica Dolor sbito en pualada Abdomen en tabla Signo de Jober Tendencia al shock Oliguria

Complicaciones de la lcera pptica

Hemorragia

Perforacin

Estenosis Pilrica Tipo de perforacin Cncer (malignizacin de la lcera)

Libre (peritoneo)

Sellada (penetra vsceras vecinas)

Caractersticas Semiolgicas de una Estenosis Pilrica Dolor Vmito Tardo abundante y ftido Elevacin del Epigastrio Peristaltismo visible Signo de Chapoteo o bazuqueo gstrico ( sujetos recin comidos se golpea suavemente con el pulpejo de loscuatro dedos de una mano reunidos y si escuchamos ruidos de gl-gl significa hipotona muscular con retraso de la evacuacin pilrica)

Estenosis Pilrica

Congnita

Adquirida

Ulcera

Neoplasia

2.- Inspeccin del Abdomen

Movimientos peristlticos

Facie

Cicatrices

Posiciones Antilgicas

Abombamiento del epigastrio

Fstulas

Letlides

Ganglio de TrossierVirchow

3.- Palpacin Punto epigstrico: El dolor abdominal causado por sensibilidad del plexo solar est localizado en un punto medio entre la apfisis xifoides y el ombligo.
Celulitis

Hiperalgesia Cutnea

Abceso Reflejo Viscerocutneo

Ptosis gstrica (Tracciona el plexo solar) se caracteriza por: Epigastrialgia que se exacerba al ponerse de pie, se alivia al elevar manualmente las vsceras. A la inspeccin abdomen Sinuoso (abultamiento en hipogastrio) Maniobras: Maniobra de Leven (signo de dolor-seal) Es la presin que se ejerce a nivel de la lnea media en el punto epigstrico provocando un vivo dolor; que disminuye al levantar la porcin declive del estmago aplicando el borde cubital sobre el pubis, para reaparecer en cuanto la vscera cae al retirar la mano.

Maniobra del Cinturn de Glenard En pie el mdico por detrs del paciente y pasando ambas manos por delante de este coloca los bodes cubitales por encima del pubis, tratando de elevar el vientre. En este caso el paciente siente alivio mientras esta sujeto el vientre y malestar cuando retiran las manos.

Exmenes
Trnsito esofgico gastroduodenal con bario

Endoscopia

Biopsia

Acidimetra

Helycobacter Pilory

Marcadores Tumorales

Prueba de sangre oculta en heces

Hemograma completo

Enzimas

Glicemia

INTESTINO
Sintomatologa 1.- Dolor Es un dolor tipo clico:
Vmito Dolor posprandial

a) Comienzo brusco b) Presentacin intermitente c) Alivia en posicin encorvada y Adelgazamiento ejerciendo presin con las manos. Tambin aplicando calor local. d) Se acompaa de ruidos Hidroaereos (borborigmos) y deseos infructuosos de defecar e) Bradicardia de origen vagotnico f) Ausencia de contractura parietal Angina Abdominal de Bacelli Se diferencia del dolor vascular ya que este es un dolor agudo crampriforme, terebrante, transfixiante como en el INFARTO MESENTERICO.

Tipos de Ileo

Mecnico Paraltico Espstico

Sndrome de Kening (leo mecnico incompleto) Dolor tipo clico Vmito fecaloide Abombamiento intermitente (tumor fantasma) Peristaltismo visible Abundantes ruidos hidroaereos

2.-Diarrea: Evacuacin de heces con disminucin de su consistencia acuosa o blanda 200 g en 24 horas.
Secretora

Clasificacin de la diarrea (de acuerdo al mecanismo fisiopatolgico)

Osmtica

Exudativa Trastornos de la motilidad

Diarrea Secretora
Causas Infecciosas Virales: Rotavirus Norovirus Bacterianas: Echerichia Coli Vibrio Colera Salmonella Shigella Campylobacter Tumores Vipoma: Es un tipo de cncer muy poco comn que generalmente crece a partir de ciertas clulas en el pncreas. Los vipomas hacen que las clulas del pncreas produzcan altos niveles de una hormona llamada pptido intestinal vasoactivo (PIV). Gastrinoma Sndrome de Zollinger-Ellison Sndrome Carcinoide: por liberacin de serotonina por lo cual hay vasodilatacin por lo tanto rubor facial.

Dolor Intolerancia a la lactosa Intolerancia a la fructosa Diarrea Osmtica Laxantes Osmticos

Diarrea

Distensin

Enfermedad Celiaca

Inflamacin

Tumefaccin de la mucosa

Colitis

Diarrea Exudativa
Ulceracin Enteritis

Trastornos de la Motilidad (Hipertiroidismo)

Diarrea

Neuropata Diabtica

Aguda (2-4 semanas)

Crnica (>4 semanas)

Sndrome del Intestino Corto

Parasitosis

Sndrome de Mala Absorcin

Tumor de Gist: tumor estromal gastrointestinal, sarcoma de clulas intersticiales de Cajal y puede afectar desde el esfago hasta el ano. Falsas Diarreas: se presenta cuando hay estreimiento produciendo la secrecin de moco para facilitar la evacuacin de las heces; las heces son pocas pero de consistencia dura. Sndrome Bicolor de Sueiras: Heces rojas y negras

Diarrea pastosa Distensin abdominal Deshidratacin Retardo del desarrollo sicomotor

Estreimiento: Evacuacin infrecuente de heces escasas y duras (ESCIBALOS).

Disquecia: Estreimiento proctgeno (a nivel de la ampolla rectal) Poliquecia: Evacuacin frecuente de heces pequeas Encopresis: Evacuacin nocturna involuntaria Enuresis: Miccin involuntaria generalmente en nios.

ANORRECTOSIGMOIDEO
La afeccin ms frecuente son las hemorroides. Hemorroides: son varices (dilatacin) de las venas del plexo hemorroidal tambin llamadas ALMORRANAS. Las hemorroides pueden ser: Internas: que estn cubiertas por mucosa Externas: que estn cubiertas por pie A pesar que suelen ser asintomtico en el sndrome hemorroidal se puede presentar: Aspecto subjetivo Tiempo Dolor Sangrado

Sndrome Hemorroidal

Tipo de hemorroides Exacerbaciones (posicin)

Hemorragia (Anemias) Abcesos Fstula

Causas
Estreimiento Diarreas Constantes Hipertensin Portal (Cirrosis) Obesidad Malos Hbitos Alimenticios Cncer de recto Factores Hereditarios Sexo Anal Ocupacin (choferes)

Complicaciones
Trombosis Fisura

Hemorroidi tis

Prolapso

Enfermedad de Hirschsprung o megacolon congnito se caracteriza por un cuadro de estreimiento y distensin abdominal.

Puntos Dolorosos Apendiculares

McBurtney

Monro

Lanz

Gordi Grau

Punto de Morris: punto situado a unos 4 centmetros por debajo del ombligo, en una lnea que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha. Punto de Monro: punto situado en el punto medio de una lnea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo. Punto de Lanz: El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unin del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la lnea biespinosa. Se obtiene cuando el apndice tiene localizacin plvica. Punto de Gordi grau: comprensin del nervio obturador a la altura del conducto subpubiano (punto de valleix del nervio obturador) El punto de McBurtney derecho es positivo para Diverticulitis

Maniobra de Rousing Maniobra de Piulach Mackessalech Maniobras para apendicitis retrocecal Haussmann

Maniobras

Maniobra de Rousing: Se despierta dolor en fosa ilaca derecha al presionar la fosa ilaca izquierda y flanco izquierdo, tratando de comprimir el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensin del ciego y compresin indirecta del apndice inflamado. Maniobra de Piulach: Con el pulgar sobre y dentro de la espina iliaca y los otros dedos en la fosa lumbar, se abarca el flanco del paciente. En caso de apendicitis se provoca dolor y defensa parietal que impide el cierre de la mano. Maniobra de Haussmann: simultneamente que se presiona el punto de Mac Burney, se levanta el miembro inferior extendido hasta que forme con el plano de la cama un ngulo de unos 60; el dolor aumenta en la apendicitis. Maniobra de Mackessa-Leitch: se hace adoptar al paciente el decbito lateral izquierdo con los muslos flexionados en ngulo recto. El examinador extiende el muslo derecho hacia atrs al tiempo que, con la mano izquierda, presiona el punto de McBumey contra el psoas contrado

Las maniobras que se emplean para el diagnstico de una apendicitis retrocecal son tiles debido a la contraccin del psoas que hace positivo el punto de McBurtney que normalmente es negativo en este caso por lo cual tambin se llama SIGNO O PRUEBA DEL PSOAS. Endoscopia con Biopsia

Prueba del aliento o Prueba de la Ureasa

Pruebas para Helicobacter pylori

Sangre (IgG-IgE)

Saliva

Heces

HIGADO Y VAS BILIARES

1.- Examen Funcional

Dolor

Ictericia

Acolia

Coluria

Hemobilia

Prurito

Fiebre

Astenia

Anorexia

Ictericia
Pre-Heptica o Hemoltica Ictericia de acuerdo al origen Heptica o Hepato celular Post-Heptica u Obstructiva

CA de cabeza de pncreas Ampolloma

Ictericia Preheptica Comienzo sbito (crisis de desglobulinizacin) Se acompaa de: fiebre Anemia Hiporexia Esplenomegalia Pleyocromia (Heces pigmentadas) No hay prurito NO hay coluria (Ictericia acolrica) Hemoglobinopatas (Hemoglobinuria) Aumento de bilirrubina indirecta

Ictericia Hepatocelular Estasis (colestasis) Comienzo progresivo Tiene 4 fases: Fase preictrica (prodrmica) Triada de Caroli Fase ictrica 3-4 semanas (ictericia melnica-verdnica) Fase efervescente Fase convaleciente Coluria Aumento de Bilirrubina directa e indirecta Aumento de enzimas hepticas

Ictericia Extraheptica Obstructiva-Litisica Dolor tipo clico Ictericia sbita con altibajos (por migracin del clculo) Acolia Coluria Triada de Villard Aumento de enzimas de Necrosis: estasis (Encharcamiento biliar) Neoplsicas Prdida de peso (Caquexia) Progresiva sin intermitencia Ictericia verdnica-melnica Coluria Acolia Aumento de bilirrubina directa

Fiebre

Exantema con Urticaria

Dolor

Ictericia

Artralgia

Fiebre seupopaldica o biliosptica de Chauffard

Triada de Caroli

Triada de Villard

 Sndrome de MARCHIAFAVA-MICHELI: anemia hemoltica crnica con hemoglobinuria paroxstica noctura, hemosiderinuria y tendencia a la trombosis Hemobilia Presencia de sangre en el rbol biliar puede ser: Espontnea: Tumores, Colecistitis, Rotura de un aneurisma Post-Quirrgica Traumtica Clico

Triada de Patel
Hemorragia digestiva Ictericia

Coluria Se llama coluria a la orina oscura, se debe a la excrecin del exceso de bilirrubina por va urinaria. Por ese motivo, la coluria es un signo del aumento de la bilirrubina. Se acompaa de ictericia y sntomas generales: fiebre, astenia. Favismo El favismo consiste en una enfermedad gentica, la deficiencia de la enzima glucosa-6fosfato deshidrogenasa de los eritrocitos, que tiene como consecuencia que una serie de sustancias, inocuas para la poblacin general, sean txicas para esas personas, al producir hemlisis, la ruptura de sus eritrocitos. La sustancia es la VICIA FABA proveniente las habas. Hiperamonemia - Clonus - Signo de Babinski - Rigidez - Signo de la rueda dentada - Fenmeno de Navaja

 Sndrome de Mcmahon Tanhauser Trmino para describir la cirrosis biliar xantomatosa que se caracteriza por: - Ictericia - Hepatomegalia - Esplenomegalia - Hiperlipidemia - Xantomas: xantelasma (redondos) o tuberoso. Clico Biliar - Es de comienzo sbito - Se exacerba con la ingesta de comidas grasas Astenia - Se localiza en epigastrio o en hipocondrio derecho Signos de - Se irradia a la espalda escpula Sufrimiento (irradiacin en tirantes) heptico - Calma con el vmito Prdida Adinamia - Se acompaa con reflujo, pirosis, de peso eructo, dispepsia. - Son predisponentes las mujeres multparas, obesas, con ms de 40 aos. - Entre las complicaciones tenemos el Empiema Vesicular (pus en la vescula), o al reventarse puede dar un leo y Peritonitis Biliar. LEY DE COURVOISIER: Ley que establece que la vescula biliar est contrada si el coldoco se halla obstruido por un clculo y dilatada si la obstruccin se debe a una causa distinta de la litiasis, como puede ser un cncer de pncreas. Disentera La disentera es un trmino en el que se agrupan diferentes trastornos inflamatorios del intestino, asociados frecuentemente a la presencia de sangre y pus en las heces. La ms frecuente es la disentera amebiana que se caracteriza por:

Abceso Heptico Amebiano Leucocitocis Neutrofilia Dolor a la palpacin (hepatalgia) Ictericia Fiebre

Pigeno Abcesos Amebiano Mictico

2.- Palpacin Hgado: Mtodo de Mathieu: El mdico de pie, a la derecha del paciente coloca las puntas de los dedos de ambas manos (los extremos de los dedos deben estar ligeramente flexionados, en cierto modo para enganchar toda eminencia o tumor que se encuentre). Se solicita al paciente que efecte inspiraciones profundas, lo que posibilita que el hgado descienda en cada excursin diafragmtica. Se explora el abdomen de abajo, iniciando desde la fosa ilaca derecha, hacia arriba por medio de pequeas sacudidas, sin retirar las manos del abdomen. METODO DE GLNARD: La mano izquierda abraza el flanco derecho del paciente, colocando los ltimos dedos en la regin lumbar, y con el dedo pulgar sobre la pared anterior trata de palpar el borde heptico con el borde interno del pulgar durante la inspiracin. Al mismo tiempo la mano derecha colocada abajo y adentro sobre el abdomen rechaza las vsceras abdominales hacia arriba para enderezar el hgado y hacerlo ms accesible. Mtodo de Brugsch: Se colocan los dedos de la mano derecha ligeramente flexionados hacia arriba, debajo del lugar presunto del borde heptico; durante la inspiracin el hgado empuja a los dedos y se aprovecha este mtodo para llevar el borde heptico hacia arriba; al desplazar los dedos en esa direccin se nota el resalto que produce el borde heptico Mtodo del peloteo de Chauffard: Es muy til cuando el hgado rebasa el reborde costal, y nunca debe omitirse en estas circunstancias. El hgado puede rebasar el reborde costal tanto por aumento de su volumen como por hallarse desplazado.

Este mtodo consiste en colocar la mano izquierda del mdico, transversalmente en el espacio posterior costoiliaco derecho, imprimiendo con pequeas flexiones de los extremos de los dedos, breves, bruscas y sucesivas sacudidas hacia adelante a todo el plano muscular, desplazando al mismo tiempo al hgado cuando se encuentra aumentado de tamao ptosado. La mano derecha acta pasivamente recibiendo el impacto; comienza en la fosa ilaca derecha, con los dedos en direccin ceflica, donde percibe la sensacin de peloteo y, de no apreciarlo, asciende gradualmente hasta recibir la sensacin de choques o llegar al reborde costal.

Vescula biliar: Maniobra de Pron: El mdico a la derecha del paciente, une sus pulgares y los coloca abajo del reborde costal derecho, al nivel del lado externo de msculo recto anterior del abdomen. Luego comprime este sitio y solicita al paciente efectuar una inspiracin profunda. Cuando existe un proceso inflamatorio en la vescula biliar (ej.: colecistitis), el contacto con los dedos del mdico, provoca dolor que obliga al paciente a interrumpir la inspiracin o realiza gestos de dolor (Signo de Murphy positivo). Tcnica de Chiray: se utiliza para encontrar el Signo de Murphy cuando la abundancia de grasa de la pared abdominal, el embarazo y la excesiva tensin muscular hacen imposible la penetracin del dedo explorador hasta el lecho vesicular.

En esta tcnica, el paciente est en posicin de decbito lateral izquierdo con los muslos flexionados sobre la pelvis; el explorador, situado detrs, hunde suavemente la mano derecha debajo del reborde costal derecho del paciente.

 Exmenes
Bilirrubina: Directa (0.1-0.5) e Indirecta (0.40.7)

Hemograma completo

Glicemia

Enzimologa Heptica

Lpidos

Inmunolgicos (AgHB)

Tiempo de Protrombina

Prueba de Kller

Marcadores Tumorales

Orina

Heces

Imagenologa

Puncin

Biopsia

Hormonas

CEPRE CTPH

Las enzimas indican necrosis o lesin celular cuando estn aumentadas excepto la colinesterasa. En cuanto a las que indican obstruccin la GGT se encuentra aumentada en hepatitis, ms elevada en obstruccin colestcica y an ms aumentada en las neoplasias.

Enzimas que indican necrosis TSGP (ALAT) TSGO (ASAT) LDH

Enzimas que indican estasis (obstruccin) GGT 5Nucleotidasa LAP

Colinesterasa

Prueba de Kller La prueba de Kller sirve para diferenciar si el dficit de protrombina es debido a una avitaminosis K o a un fracaso funcional heptico. Si tras la administracin de dosis elevadas de vitamina K se normaliza la cifra de protrombina, esto es ndice de que la hipoprotrombinemia era debida a un defecto de aporte o absorcin de vitamina K.

BAZO
1.- Examen Funcional

Dolor

Ictericia Hemoltica

Prurito

Fiebre

Anorexia

Prdida de Peso

Inflamatorio

Hipercongestivo

Hipocongestivo

Tipos de Bazo
Tumoral Hipertrfico

Infiltrativo

La rotura esplnica puede ser: Espontnea Traumtica

Mononucleosis Infecciosa Esplenomegalia Adenopatas cervicales Tinte subictrico Odinofagia Tos seca Fiebre

Causas de Rotura esplnica espontnea Mononucleosis infecciosa Paludismo crnico Leucemia Mieloidea Crnica Endocarditis Bacteriana Enfermedad de Gaucher Abscesos esplnicos

Enfermedad de Gaucher: es una enfermedad de almacenamiento lisosmico hereditaria autosmica recesiva, debida a un cmulo de glucocerebrsido (un tipo de esfingolpido) por dficit de la enzima glucocerebrosidasa. Est considerada como una "enfermedad rara". Se incluye dentro del grupo de las lipidosis que son enfermedades producidas por almacenamiento de lpidos.Se manifiesta por 1. Alteraciones hemticas. 2. Hepatomegalia. 3. Esplenomegalia. 2.- Examen Fsico Dolorosa Facie Plida Caquctica Ictrica Edema asociado Pancitopenia (anemia marcada) Lesiones ulcerosas (purpricas) Localizacin Tamao

Inspeccin Somtica General

Inspeccin Inspeccin Regional Inspeccin Local Linfoadenomegalia

Abombamiento del hipocondrio izquierdo Abdomen agudo (abdomen en tabla) Equimosis Consistencia Movilidad Sensibilidad Nmero Temperatura Simple (Decbito dorsal) De enganche (Oblicuo derecho o DLD) SCHMIEDT (sentada)

Linfoadenomegalia Palpacin Esplenomegalia

Percusin

Se percute por la lnea medio axilar hasta localizar la matidez esplnica

Escala de Bayd para esplenomegalia

0- Sin esplenomegalia (percutible no palpable) I- Apenas sobrepasa el reborde costal. II- No sobrepasa el punto intermedio entre el RCI y el ombligo. III- Entre este punto y el ombligo.

IV- Sobrepasa el ombligo.

Modo de crecimiento Borde Percusin Movimientos Respiratorios Signo de Lopez-Buera Signo de Williamson

Esplenomegalia Hacia abajo y adentro S Matidez Se mueve No se puede enganchar reborde costal S se puede deprimir regin lumbar

Nefromegalia En forma vertical (en capas) No Timpanismo No se mueve S se puede enganchar reborde costal No se puede deprimir regin lumbar

Sndrome de Kal-azar Leishmaniasis visceral tambin llamada enfermedad de la fiebre negra que se caracteriza por: - Hepatomegalia - Esplenomegalia - Fiebre - Astenia Hiperesplenismo Aumento de la actividad del bazo

Enfermedad de Banti
Hiperesplenismo Primario que se caracteriza por: Trombocitopenia Sangrado Digestivo

3.- Exmenes Pruebas hepticas Radiografa Simple

Hemograma

Ecografa

TAC

Resonancia

Biopsia esplnica

Biopsia ganglionar

PNCREAS
1.- Examen Funcional

Dolor

Ictericia

Acolia

Coluria

Diarrea

Esteatorrea

Vomito

Anorexia

Hemorragia

Sialorrea

Crisis Tetnicas

Manifestacione s psquicas

En el CA de cabeza de pncreas es caracterstico: - La prdida de peso - Ictericia progresiva sin intermitencia con tinte verdnico-melnico - Acolia - Coluria En el Ca de la cola del pncreas encontramos una triada caracterstica que comprende: - Epigastralgia - Esplenomegalia - Varices (hemorragia digestiva) Puede producir una metstasis a la vena esplnica e incluso trombosis.

 Esteatorrea Grasa en las heces (6g en 24 horas). Son heces brillantes oleosas, copiosas, y color rancio. Que pueden ser causada por: - Disminucin de las vellosidades intestinales (mala absorcin) - Disminucin de la Lipasa (Hepatopata crnica) - Disminucin de los cidos biliares. Amilorrea: Presencia de almidn en las heces. Creatorrea: Presencia de fibras musculares sin digerir. Vmito El vmito se presenta como una expulsin brusca de contenido gstrico debido a la dilatacin aguda del estmago. La afeccin ms comn del pncreas es la PANCREATITIS AGUDA

Edematosa

Causas
Litiasis Biliar Alcoholismo Hiperlipidemia lcera Pptica penetrante (peritonitis sellada) Traumatismos Abdominales y Quirrgicos Parasitosis Parotiditis Yatrognicas (Medicamentosas) Hiperparatiroidismo Infecciosas

Hemorrgica Tipos de Pancreatitis aguda Necrtica

Mixta

La Pancreatitis Aguda se produce por el aumento de la presin en los canalculos biliares por lo cual se produce extravasacin de lquido que puede llegar a producir una peritonitis, hasta una pleuresa del lado izquierdo.

Peritonitis Qumica Shock hipovolmico Insuficiencia renal aguda Complicaciones Abcesos Quistes Seudoquistes Derrame pleural izquierdo Crisis tetnica Quiste es una cavidad con contenido lquido con membrana y cpsula mientras que los seudoquistes carecen de membrana y cpsula

2.- Examen Fsico Palpacin PUNTOS Y ZONAS DOLOROSAS

Zona de ChauffardRivet

Faja hiperestsica de Kastch Puntos Espinosos de Binet (VIID XID)

Punto Acromial

Punto Escapular

Punto Dorsal de Boas

Punto de Dejardins

Punto de Orlowski

Punto de Mayo Robson

Punto de Preioni de Bordas Feliu

Punto de Dejardins: corresponde a la presin con el dedo ndice, en la lnea que va desde el ombligo al vrtice axilar derecho se presiona a 2-5cms por arriba del ombligo. Zona pancretocoledociana de Chauffard Rivet: se trazan 2 lneas una vertical que llega hasta el ombligo y otra transversal hacia lado derecho de paciente, se obtiene un ngulo agudo, se le toma una bisectriz y en parte interna de esta por arriba de ombligo se toma una zona de 2-5cm. Punto de Orlowki: se traza una lnea a cada lado del cuerpo que va del extremo acromial de la clavcula al centro de la otra lnea que va de espina

iliaca a snfisis del pubis, estas lneas se cruzan, en la parte superior forman un ngulo obtuso de lado derecho, produciendo dolor intenso. Punto doloroso de Preioni: corresponde a 2 traveces de dodo por arriba del ombligo y una por fuera hacia la izquierda. Punto costo frnico de Mayo-Robson: se encuentra a la izquierda del punto de Boas, en el ngulo costovertebral izquierdo entre la X-XII VD Punto de Bordas-Feliu: punto cstico izquierdo dos dedos por encima del ombligo y un dedo a la izquierda Faja hiperestsica de kastch: Tambin se llama hemicinturon izquierdo, parte del epigastrio a la izquierda tomando las ltimas costillas, asciende a nivel de apfisis espinosas dorsales (entre X-XII VD).

3.- Exmenes
Hemograma completo

Bilirrubina

Enzimologa heptica

Ecografia

Resonancia

Ionograma

Protenas

Tiempos de coagulacin Enzimologa cardiaca EKG

Rx simple

TAC

Marcadores Tumorales

Lpidos

Heces

CPRE

Calcio

Glicemia

Amilasa

Orina

Endoscopia

Fosforo

Folfatasa Alcalina

Lipasa

Trnsito

En caso de Pancreatitis Aguda se eleva la amilasa (hiperamilosuria) otras causas en las cuales hay elevacin de la amilasa: - Insuficiencia Renal - Apendicitis - Embarazo ectpico - Infarto mesentrico En casos de Pancreatitis aguda tambin se eleva la METAHEMALBUMINA.

Universidad Estatal de Guayaquil Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de Medicina

Ctedra de Semiologa Dr. Juan Chico Solange Medina Gonzlez Tercer Ao Grupo # 7 Ao Lectivo 2010-2011