Agitacin Nombres alternativos Inquietud Definicin Es un estado desagradable de excitacin extrema, aumento de la tensin e irritabilidad.

Consideraciones generales La agitacin extrema puede ocasionar confusin, hiperactividad y hostilidad. La agitacin puede aparecer repentinamente o con el paso del tiempo y puede durar slo unos cuantos minutos, o semanas e incluso meses. El dolor, el estrs y la fiebre. la pueden incrementar. La agitacin por s sola puede no ser un signo de un problema de salud; sin embargo, si est acompaada de otros sntomas, puede ser un signo de una enfermedad. Cuando la agitacin dura por horas y hay un cambio o alteracin de la conciencia, los mdicos a menudo llaman a esto "delirio". Generalmente, esto tiene una causa mdica como la abstinencia de alcohol o una infeccin (en adultos de avanzada edad). Los adultos mayores a menudo experimentan delirio mientras se encuentran hospitalizados. Causas comunes Las causas de agitacin abarcan: Abstinencia de alcohol Abstinencia de nicotina Abstinencia de cocana Abstinencia de opiceos Cafena Cocana, drogas alucingenas, efedrina Teofilina u otros medicamentos Deficiencia de vitamina B6 Hipertiroidismo Exmenes mdicos que impliquen la inyeccin de un "medio de contraste" en el paciente

La agitacin puede estar asociada con ansiedad y depresin, trastorno bipolar y esquizofrenia. Cuidados en el hogar

Un ambiente de calma, dormir lo suficiente, iluminacin adecuada y cualquier medida para reducir el estrs pueden ayudar a disminuir la agitacin. En la medida de lo posible, no se le deben poner restricciones a una persona extremadamente agitada, ya que esto tiende a empeorar el problema. Es importante comunicar los sentimientos. Lo que se puede esperar en el consultorio mdico El mdico elabora la historia clnica y lleva a cabo un examen fsico. Para ayudar a entender mejor la agitacin, el mdico puede hacer preguntas como las siguientes: Tipo: o o o o

Est ms conversador de lo normal o siente presin para seguir hablando? Realiza actividades sin un propsito, por ejemplo, pasearse de un lado a otro, retorcerse las manos)? Est extremadamente inquieto? Tiene temblores o espasmos?

Patrn de tiempo: o o Fue la agitacin un episodio corto? Es la agitacin persistente? Cunto dur, cuntos das?

Factores agravantes: o o o o o o La agitacin parece haberse desencadenado por recuerdos de un evento traumtico? Not algn otro factor que pudiera haber desencadenado la agitacin? Toma algn tipo de medicamento, particularmente esteroides o medicamentos para la tiroides? Qu tanto alcohol toma? Qu tanta cafena toma? Consume algn tipo de drogas, como cocana, narcticos o anfetaminas?

Otras: o o Qu otros sntomas tiene? Se presenta confusin, prdida de memoria, hiperactividad u hostilidad (estos sntomas pueden desempear un papel importante en el diagnstico)?

Los exmenes de diagnstico que se pueden realizar son:

Signos vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria, presin arterial) Estudios sanguneos (como CSC, frmula leucocitaria, estudios de tiroides, examen toxicolgico) TC de la cabeza o IRM craneal (cabeza) Puncin lumbar Radiografas del crneo

Disminucin del estado de conciencia Nombres alternativos Estuporoso; Disminucin de la lucidez mental; Prdida de la agudeza mental; Disminucin del estado consciente; Disminucin de la agilidad mental; Cambios en el estado de conciencia; Obnubilacin o embotamiento; Coma Definicin Es la disminucin de la agudeza o lucidez mental o del estado de conciencia. Consideraciones generales Un coma persistente se denomina estado vegetativo. Causas comunes Muchas afecciones pueden causar una disminucin del estado de conciencia, como Intoxicacin con drogas o alcohol Arritmia Enfermedades del sistema nervioso central Disminucin del oxgeno (hipoxia) Coma diabtico Desequilibrio de electrolitos Exposicin a metales pesados e hidrocarburos Fatiga extrema o privacin del sueo Cetoacidosis Traumatismo craneal

Insuficiencia cardaca Hipoglicemia Infeccin Presin arterial baja (hipotensin) Problemas metablicos Convulsiones como las relacionadas con la epilepsia Shock Accidente cerebrovascular

Cuidados en el hogar Una disminucin del estado de conciencia casi siempre requiere atencin mdica, excepto tal vez cuando se debe a intoxicacin por alcohol, un desmayo simple o un trastorno convulsivo previamente reconocido. Ver el artculo sobre convulsiones para obtener consejos sobre la forma de cuidar de una persona que est experimentando una convulsin. Las personas con epilepsia u otro trastorno convulsivo deben llevar un brazalete o colgante que indique que padecen esta afeccin. Adems, se debe evitar cualquier circunstancia que haya desencadenado una convulsin previamente. Se debe llamar al mdico si Se debe buscar asistencia mdica si alguien experimenta una disminucin inexplicable en su estado de conciencia. Asimismo, se debe llamar al nmero local de emergencia (el 911 en los Estados Unidos) si la persona no recupera el conocimiento normal rpidamente. Lo que se puede esperar en el consultorio mdico El mdico realizar un examen fsico, el cual incluye una evaluacin detallada del sistema nervioso y cardiovascular. El equipo mdico har preguntas acerca de la historia clnica de la persona y los sntomas, como: Patrn de tiempo o Cundo ocurri la disminucin del estado de conciencia? o o o Cunto dur el episodio? Ha sucedido alguna vez antes? De ser as, Cuntas veces? Se comport la persona de la misma manera en episodios previos?

Historia clnica o Padece la persona epilepsia o un trastorno convulsivo conocido?

o o o Otros o o o

Sufre la persona de diabetes? Ha estado la persona durmiendo bien? Ha habido un traumatismo craneal reciente?

Qu medicamentos est tomando la persona? Consume la persona alcohol o drogas habitualmente? Qu otros sntomas estn presentes?

Los exmenes que pueden realizarse son: CSC o frmula leucocitaria Anlisis de electrolitos Tomografa computarizada o IRM de la cabeza ECG EEG Radiografa del trax Anlisis de orina

El tratamiento depende de la causa subyacente de la disminucin del esto de conciencia. Tics faciales Nombres alternativos Espasmo mmico; tic facial Definicin Un tic facial es un movimiento repetitivo y espasmdico que a menudo involucra los ojos y los msculos faciales. Causas, incidencia y factores de riesgo Los tics se manifiestan con ms frecuencia en los nios, pero pueden persistir hasta la vida adulta en algunos casos. Se presentan de 3 a 4 veces ms frecuentemente en nios que en nias y pueden afectar hasta una cuarta parte de todos los nios en determinado momento. Las causas de los tics son desconocidas, pero el estrs parece incrementar la severidad de los tics ya establecidos. Los tics de corta vida o transitorios son comunes en la niez y pueden aparecer y desaparecer en cuestin de semanas o meses (trastorno del tic transitorio). Estos tics frecuentemente involucran los ojos o los msculos faciales. Los tics faciales ms comunes son parpadeo repetitivo de los ojos,

desviacin de los ojos, arrugamiento de la nariz y crispaciones de la boca. Aclararse la garganta repetidas veces o emitir sonidos guturales profundos o gruidos pueden tambin considerarse tics. Algunos medicamentos tales como el metilfenidato, empleado para tratar la hiperactividad en nios, se crea precipitaban los tics en nios ya propensos al trastorno. Sin embargo, estudios recientemente publicados no respaldan esta idea y recomiendan estos medicamentos para tratar a los nios con tics y con problemas de atencin que frecuentemente se presentan en la misma poblacin. Existe tambin el trastorno del tic motor crnico que puede durar aos y es extremadamente raro comparado con el tic comn de corta duracin de la niez. El sndrome de Gilles de la Tourette es una condicin independiente en la cual los tics son un sntoma predominante. Sntomas Movimientos musculares involuntarios repetitivos espasmdicos tales como: o parpadeo de los ojos o o o o desviacin de los ojos arrugamiento de la nariz crispaciones de la boca muecas faciales

Aclaracin repetitiva de la garganta o gruido

Signos y exmenes El diagnstico de un tic se hace generalmente durante el examen fsico y no se requieren exmenes especiales. Excepcionalmente, una persona puede requerir un EEG para descartar convulsiones o una actividad tipo convulsin. Tratamiento Los tics transitorios de la niez no se tratan, ya que llamar la atencin del nio sobre un tic puede aumentar su severidad o demorar su desaparicin. Por el contrario, un medio ambiente sin estrs puede ayudar tanto a disminuir la frecuencia de un tic como en acelerar su desaparicin. Si los tics provocan algn tipo de incapacidad, se recomiendan medicamentos como la risperidona, entre otros, para controlarlos. Expectativas (pronstico) Se puede esperar que los tics simples de la niez desaparezcan espontneamente en un perodo de meses, mientras que los tics crnicos pueden durar indefinidamente. Complicaciones En la mayora de los casos no hay complicaciones. Situaciones que requieren asistencia mdica

Se debe buscar asistencia mdica si los tics son severos, afectan mltiples grupos musculares o son persistentes. Prevencin Muchos casos no se pueden prevenir, pero la reduccin del estrs puede ser de ayuda. Algunas veces, se aconseja asesoramiento sicolgico para ayudar al nio a aprender a manejar el estrs. Sndrome de Gilles de la Tourette Nombres alternativos Sndrome de Tourette Definicin Es un trastorno del sistema nervioso que impulsa a una persona a hacer movimientos y sonidos (vocalizaciones) incontrolables (involuntarios) y repetitivos, llamados tics. Causas, incidencia y factores de riesgo El sndrome de Tourette recibe el nombre por Georges Gilles de la Tourette, quien fue el primero en describir este trastorno en 1885. Existe evidencia fuerte de que este sndrome se transmite de padres a hijos, aunque el gen an no se ha encontrado. El sndrome puede estar ligado a problemas en ciertas reas del cerebro y las sustancias qumicas (dopamina, serotonina y norepinefrina) que ayudan a las neuronas a comunicarse entre s. El sndrome de Tourette puede ser severo o leve. Aproximadamente el 10% de los norteamericanos padecen una forma ms leve. Muchas personas con tics muy leves pueden no ser conscientes de ello y nunca buscan atencin mdica. La probabilidad de este sndrome se da en una proporcin 4 veces mayor tanto en los nios como en las nias. Sntomas Los sntomas del sndrome de Tourette generalmente se notan primero durante la infancia, entre las edades de 7 y 10 aos. El sntoma inicial ms comn es un tic facial, al cual pueden seguir otros. Un tic es un movimiento o sonido vocal (vocalizacin) repetitivo, rpido y sbito. Los tics pueden incluir: Empujar con los brazos Parpadeo de los ojos Saltar Patear Aclaracin de la garganta o aspiracin de aire por la nariz en forma repetitiva

Encoger los hombros

Los tics se pueden presentar muchas veces durante el da, pero tienden a mejorar o empeorar en diferentes momentos, y pueden cambiar con el tiempo. Contrario a la creencia popular, el uso de palabras vulgares u otras frases o palabras socialmente inapropiadas (coprolalia) se presenta slo en un pequeo nmero de pacientes. Muchos pacientes dicen que los tics no estn totalmente fuera de su control (involuntarios), pero que las "cosas simplemente no se sentiran bien" si ellos no los hicieran. Esto es lo que hace que el sndrome de Tourette sea diferente del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), en el cual las personas sienten como si tuvieran que adoptar los comportamientos. Signos y exmenes No existen pruebas de laboratorio para confirmar el diagnstico de este sndrome; sin embargo, se debe realizar una evaluacin por parte de un mdico para descartar otras causas de estos sntomas. Para que se diagnostique el sndrome de Tourette, una persona tiene que: Haber tenido muchos tics motores y uno o ms tics vocales en algn momento, aunque no necesariamente al mismo tiempo. Tener tics que se presenten muchas veces durante el da, casi todos los das o de manera intermitente a lo largo de un perodo de ms de un ao. Durante este perodo, no debe haber un perodo libre de tics de ms de 3 meses consecutivos. Haberle comenzado los tics antes de los 18 aos.

Tratamiento Muchos pacientes con el sndrome de Tourette presentan sntomas muy leves, en cuyo caso, no se tratan, dado que efectos secundarios de los medicamentos seran peores que los sntomas de esta afeccin. Los mdicos han recetado medicamentos llamados antipsicticos para tratar este sndrome. Estos medicamentos pueden ayudar a controlar o reducir los tics, pero tienen efectos secundarios, como trastornos en el movimiento y lentitud cognitiva. Algunas veces, tambin se emplean medicamentos antiepilpticos. Un medicamento para la presin arterial, llamado clonidina, ha mostrado que ayuda a controlar los tics. Otro medicamento comnmente utilizado es la tetrabenazina, pero ste tambin est asociado con trastornos en el movimiento al igual que con depresin. Se han ensayado muchos otros tratamientos con poca o ninguna mejora. Grupos de apoyo Tourette Syndrome Association: www.tsa-usa.org Expectativas (pronstico)

Los sntomas del sndrome de Tourette pueden ir desde movimientos leves casi imperceptibles (como ronquidos, aspiracin de aire por la nariz o tos) hasta movimientos y sonidos (vocalizaciones) incontrolables y continuos. Los sntomas tienden a mejorar y empeorar. Los sntomas generalmente empeoran antes de los aos intermedios de la adolescencia y la mayora de los pacientes mejora a comienzos de la edad adulta. Aunque el 25% de los pacientes pueden permanecer asintomticos por unos cuantos aos, slo en el 8% de ellos los sntomas desaparecen por completo sin presentar recadas. Las personas con el sndrome de Tourette tienen una expectativa de vida normal. Complicaciones Las afecciones relacionadas con el sndrome de Tourette abarcan: Cuestiones de control de la ira Trastorno de hiperactividad y dficit de atencin (ADHD, por sus siglas en ingls) Trastorno obsesivo-compulsivo Destrezas sociales inadecuadas

Es necesario diagnosticar y tratar estas afecciones. Situaciones que requieren asistencia mdica Se debe consultar con el mdico si se presentan tics severos o persistentes o si stos interfieren con la vida diaria.

Temblor Definicin Los temblores son un tipo de movimiento de agitacin involuntaria. Involuntaria quiere decir que la persona tiembla sin que trate de hacerlo. Ver tambin: Temblor inducido por frmacos Temblor esencial Temblor familiar

Causas, incidencia y factores de riesgo Los temblores son causados por problemas con los nervios que inervan ciertos msculos y pueden afectar todo el cuerpo o solamente ciertas reas, como el temblor en las manos). Los tipos de temblores abarcan:

Temblor inducido por frmacos (temblores causados por ciertos frmacos) Temblor esencial (se desconoce la causa) Temblor familiar (mal de familia)

Otras causas de temblores pueden abarcar: Abstinencia del alcohol Consumo de cigarrillo Hipertiroidismo Enfermedad de Parkinson Feocromocitoma Demasiada cafena Uso de ciertos medicamentos Enfermedad de Wilson

Sntomas Los temblores pueden afectar la cabeza, las manos, los brazos, los prpados, la laringe u otros msculos. Rara vez afectan las piernas o los pies. El temblor generalmente involucra movimientos pequeos y rpidos, ms de 5 veces por segundo. Los temblores pueden: Ocurrir al moverse (temblor relacionado con accin) o pueden ser menos notorios con el reposo Aparecer y desaparecer, pero generalmente empeoran a medida que uno envejece Desparecer durante el sueo Empeorar con enfermedad, cafena y ciertos medicamentos No afectar a ambos lados del cuerpo de la misma manera

El cabeceo tambin puede ser un sntoma de temblores. Si los temblores afectan la laringe, se puede presentar un sonido agitado o tembloroso en la voz. Signos y exmenes Un examen fsico mostrar agitacin con el movimiento. Los exmenes adicionales dependen de la causa sospechosa del temblor. En la mayora de los casos se debe llevar a cabo un examen neurolgico. Tratamiento

El tratamiento puede no ser necesario, a menos que los temblores interfieran con las actividades diarias o causen vergenza. El tratamiento depende la causa. Los temblores causados por una enfermedad como hipertiroidismo probablemente mejorarn cuando se trate esta afeccin. Si los temblores son causados por ciertos medicamentos, la suspensin de stos generalmente los ayuda a desaparecer, pero nunca suspenda ningn medicamento sin hablar primero con el mdico. Ver el artculo: temblor inducido por frmacos Hay medicamentos que pueden ayudar a aliviar los sntomas, pero qu tan bien funcionen depende del paciente individual. Dos medicamentos que se emplean para tratar los temblores abarcan: Propranolol, un frmaco que bloquea la accin de sustancias estimulantes llamadas neurotransmisores, particularmente aqullos relacionados con la adrenalina Primidona, un frmaco anticonvulsivo que tambin controla la funcin de algunos neurotransmisores

Los frmacos pueden tener efectos secundarios significativos. Los efectos secundarios del propranolol abarcan: Fatiga Congestin nasal Dificultad para respirar (las personas con asma no deben usar este frmaco) Latidos cardacos lentos

Los efectos secundarios de primidona abarcan: Somnolencia Dificultad para concentrarse Nuseas Problemas para caminar, el equilibrio y la coordinacin

Otros medicamentos que pueden reducir los temblores abarcan: Frmacos anticonvulsivos como gabapentina y topiramato Tranquilizantes leves como alprazolam o clonazepam Frmacos para la presin arterial llamados bloqueadores de los canales del calcio como flunarizina y nimodipina.

Se han usado inyecciones de Botox, aplicadas en la mano, para reducir los temblores al debilitar los msculos locales.

En casos graves, la ciruga para implantar un dispositivo estimulante en el cerebro puede ser una opcin. Complicaciones Los temblores severos pueden interferir con las actividades diarias, especialmente las habilidades de motricidad fina, como la escritura. Si el temblor afecta la laringe, se pueden presentar problemas con el habla. Situaciones que requieren asistencia mdica Consulte con el mdico si tiene temblores persistentes e inexplicables o si los temblores estn interfiriendo con su capacidad para desempear las actividades de la vida diaria. Prevencin La cafena el estrs pueden empeorar los temblores. Evite tomar bebidas cafeinadas como caf, t y bebidas gaseosas, al igual que otros estimulantes. El ejercicio y la asesora para reducir el estrs emocional tambin pueden ayudar. Las bebidas alcohlicas en cantidades pequeas pueden disminuir los temblores, pero pueden llevar a la dependencia del alcohol y a su consumo excesivo, sobre todo si usted tiene antecedentes familiares de tales problemas. Se desconoce la forma como el alcohol ayuda a aliviar los temblores.