ESTUDIO SOCIOECONMICO

1. DATOS GENERALES DEL ALUMNO(A)

Nombre_________________________________________________Sexo:___________ Edad:_________
Apellido paterno, materno y nombre

Fecha de Nacimiento___________________ Lugar de Origen_______________________

Da/mes/Ao/

2. DATOS GENERALES DE LA MADRE, PADRE O TUTOR

Nombre de la madre_________________________________________________________ Edad _________
Apellido paterno, materno y nombre

Estado Civil: ___________

Actividad Principal__________________

Telfono (celular o del trabajo): _______________

Horario de trabajo_____________

Escolaridad: __________________

Nombre del padre _________________________________________________________ Edad ___________

Apellido paterno, materno y nombre

Estado Civil: ___________

Actividad Principal__________________

Telfono (celular o del trabajo): _______________

Horario de trabajo_____________

Escolaridad: __________________

3. DATOS DE IDENTIFICACIN DOMICILIARIA

Domicilio:______________________________________________________________________________
Calle

No.

______________________________________________________________________________________
Colonia

C. P.

Calles colindantes con el domicilio

Telfono:_______________________ Medios de transporte que usas para llegar a la escuela:____________

4. ESTRUCTURA FAMILIAR
N de personas que habitan en tu domicilio: _________________________________________________
5. ECONOMA FAMILIAR
Total de Ingreso mensual en la familia: $___________________

6. VIVIENDA
o

Tenencia de la vivienda
Propia ( )
Rentada ( )
Prestada ( )
Invadida (
Tipo de vivienda
Casa sola ( )
Departamento ( )
Vecindad ( ) Campamento ( )
Nmero de dormitorios: ______ Sala (
Cocina (
o

Bao privado (

Comedor (

Bao colectivo ( )

Material predominante en la construccin de la vivienda

)
Accesoria ( )

Paredes: Tabique (
Techos: Concreto (

Madera (

) Estreo (

Lavadora (

Cartn (

) Lmina de asbesto (

Pisos: Mosaico ( ) Loseta (

o Mobiliario
Televisin (

) Cemento (

) Video (

) Centro de lavado (

Otros materiales (

) Lmina de cartn (
) Tierra apisonada (

) DVD (

) Estufa (

) Refrigerador (

Especificar _____________

) Lmina de aluminio ( )
) Madera ( )

) Horno Microondas ( )

) Computadora (

7. SALUD

Servicios mdicos con que cuenta la familia:

IMSS (

) ISSSTE (

) Oportunidades (

) Mdico Privado (

) Otro_______
(especificar)

Frecuencia con la que asiste el menor al mdico

Una vez por semana (

) Centro de Salud (

) Mensualmente (

) Anualmente (

) Cuando te enfermas (

Enfermedades frecuentes que sufres?_______________________________________

Tienes alguna discapacidad? Cul? _______________________________

8. RECREACIN y USO DEL TIEMPO LIBRE FAMILIAR

Actividades familiares el fin de semana:

Practicar deporte ( ) Ir al cine ( ) Visitar familiares ( ) Realizar quehaceres del hogar ( )

Actividades al aire libre ( ) Otro___________________________________

(Especificar)

Actividades cuando no ests en la Escuela

Realizas deporte (
Videojuegos (

) Ves televisin (

) Juegsa con amigos (

Ests en la computadora (

) Haces t tarea (

) Realizas quehaceres del hogar ( )

) Juegsa con hermanos o familiares (

) Trabajas (

) Especifica qu haces en la computadora: __________________________